plenary Staging dan metastasis Setelah melakukan biopsi-endoskopi dan bedah, kanker dapat diklasifikasikan.

Staging secara umum sangat penting sebagai indikator prognostik. Secara umum kanker dapat dikategorikan dari stadium 1 hingga 4, tetapi untuk kanker kolorektal , dengan lebih spesifik stagingnya dikenali sebagai Dukes. Maka, stadium 1 hingga 4 berkorelasi dengan staging Dukes dari A hingga D. Klasifikasi Duke Klasifikasi Dukes A B C C1 C2 D Definisi Kedalaman invasi kanker belum menembus tunika muskularis, tidak ada metastasis kelenjar limfe kanker sudah menembus tunika muskularis dalam, dapat menginvasi tunika serosa, di luar serosa atau jaringan perirektal, tapi tak ada metastasis kelenjar limfe kanker disertai metastasis ke kelenjar limfe. Menurut lokasi kelenjar limfe yang terkena di bagi menjadi stadium C1 dan C2 kanker disertai metastasis kelenjar limfe samping usus dan mesenterium, kanker di sertai metastasis kelenjar limfe di pangkal arteri mesenterium kanker disertai metastasis organ jauh, atau karena infiltrasi luas local atau metastasis luas kelenjar limfe sehingga paska reseksi tak mungkin kuratif atau nonresektabel.

Klasifikasi stadium menurut TNM. T (tumor primer), N (kelenjar limfe regional), M (metastasis jauh) T = tumor primer TX = tumor primer sulut dinilai TO = tidak ada bukti tumorprimer TI = invasi hingga mukosa atau sub mukosa T2 = invasi ke tunika muskularis propria T3 = tumor menembus tunika muskularis propria mencapai subserosa atau mengenai kolon ekstraperitoneal atau jaringan perirectal T4 = tumor langsung mengivasi organ atau struktur lain dan/atau menembus pars viseralis peritoneum N = kelenjar limfaregional

N0 N1 N2 M MX MO MI

= tidak ada metastasis kelenjar limfe regional = metastasis 1-3 buah kelenjar limfe regional = metastasis >4 buah kelenjar limfe regional = metastasis jauh = tak dapat dinilai ada tidaknya metastasis jauh = tidak ada metastasis jauh = ada metastasis jauh Stadium Dukes Stadium A Stadium A Stadium B Stadium C Stadium D

Klasifikasi staium klinis UICC UICC th 2002 Stadium TMN Stadium 0 Tis No Mo Stadium I T1 T2 N0 M0 Stadium II T3 T4 N0 M0 Stadium IIIA T1 T2 N1 M0 Stadium IIIB T3 T4 N1 M0 Stadium IIIC T apapun N2 M0 Stadium IV T apapun N apapun M1

Penyebaran / metastasis : 1. Penyebaran Lokal Mula-mula menyebar di dalam dinding usus, kanker mengelilingi sirkumferensia dinding usus satu kali memerlukan waktu 2 tahun, setelah menginvasi tunika muskularis mudah timbul penyebaran hematogen. Kanker juga dapat menginvasi seluruh dinding usus hingga organ sekitar usus (seperti kandung kemih, prostat, uterus, usus halus, hati, lambung, pancreas, dll 2. Penyebaran limfogen Menempati 60 % Sel kanker kolon melalui jaringan limfatik submukosa menembus dinding usus ke kelenjar limfe permukaan dinding usus ke kelenjar limfe parakolon ke kelenjar limfe media ke kelenjar limfe sentral (kelenjar limfe primer) ke kelenjar limfe paraaorta ke kelenjar limfe supraklavikular. 3. Metastasis hematogen umumnya ke hati, disusul ke paru, lalu tulang,otak, ovarium. Sangat sedikit ke adrenal dan ginjal. 4. Metastasis implantasi: sel kanker lepas terimplantasi pada peritoneum rongga abdomen atau pelvis membentuk nodul