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CONHECIMENTOS POPULARES E EDUCAO EM SADE NA FORMAO DO ENFERMEIRO*

Maria de Lourdes Denardin Bud** Rosita Saupe***

Resumo
Na perspectiva da incorporao da reforma sanitria nos projetos pedaggicos dos cursos de enfermagem, conforme as diretrizes curriculares, contextualiza a formao do enfermeiro para a educao em sade, a importncia da aproximao das prticas de cuidados e traz resultados de pesquisa com enfermeiras de sete municpios de comunidades rurais do Rio Grande do Sul. Trata-se de pesquisa qualitativa com coleta de dados atravs de observao participante, entrevista e anlise documental, sendo os mesmos analisados em seu contedo. Estes dados constituem atividades observadas no trabalho das enfermeiras, na educao em sade. Conclui que o trabalho das enfermeiras era impregnado de aes educativas, na modalidade coletiva e individual. Por outro lado, referem falta de preparo, na graduao, para melhor desempenhar esta funo. Descritores: educao em sade; sade da famlia; cultura

Abstract From the point of view of including the health reform in the pedagogical projects of nursing courses, in accordance with curriculum guidelines, it contextualises the formation of a nurse for health education and the importance of bringing practice and care together, as well as includes the results of research with nurses in seven towns in rural communities in the state of Rio Grande do Sul. It is a qualitative survey with data collection by means of participatory observation, interviews, and document-based content analysis. These data were obtained in activities observed in the work of nurses in health education. It concludes that the work of nurses was full of educational actions, both collective and individual ones. On the other hand, undergraduate courses do not sufficiently prepare students to perform this role. Descriptors: health education; family health; culture Title: Popular knowledge and health education in the capacitation of a nurse

Resumen Dentro del prisma de la incorporacin de la reforma sanitaria en los proyectos pedaggicos de los cursos de enfermera, conforme las directrices curriculares, el estudio contextualiza la formacin del enfermero para la educacin en salud; muestra la importancia en aproximar las prcticas de cuidados y trae los resultados de una investigacin con enfermeras de siete municipios de comunidades rurales de Rio Grande do Sul. Se trata de una investigacin cualitativa que recoge los datos, a travs de la observacin participante, entrevista y anlisis documental, para luego analizarlos en su contenido. Estos datos estn constituidos por las actividades observadas en el trabajo de las enfermeras, en la educacin en salud. Se concluye que el trabajo de las enfermeras estaba impregnado de acciones educativas, en la modalidad colectiva e individual. Por otro lado, dichas acciones denotan falta de preparacin, en el curso de graduacin, para desempear mejor esta funcin. Descriptores: educacin en salud; salud de la familia; cultura Titulo: Conocimientos populares y educacin en salud en la formacin del enfermero

1 Introduo As prticas educativas em sade tm tido uma presena marcante na atuao dos enfermeiros nas ltimas dcadas. Isto tem sido referenciado por diferentes autores da rea(1-3). Esta forma de atuao tem sido tambm uma preocupao daqueles enfermeiros que discutem e trabalham com a temtica de educao, pois, o enfermeiro, alm de suas funes na educao formal e informal (na formao de profissionais de sade), desempenha atribuies na educao no formal, que inclui todas as atividades de educao e sade individual e coletiva aos usurios dos servios de sade. Referendando esta prtica, verificamos a incluso do ensino da enfermagem como rea de atuao do enfermeiro nas Diretrizes Curriculares Nacionais do Curso de Graduao em Enfermagem(4), proposta presente nas diferentes verses discutidas ao longo destes anos nos Seminrios Nacionais de Diretrizes para a Educao em Enfermagem no Brasil (SENADENs). Este documento destaca que o preparo do enfermeiro para o ensino deve incluir contedos pertinentes capacitao pedaggica do enfermeiro, independente da Licenciatura em Enfermagem (4:4). Alm disto, dentre as competncias previstas est a de planejar e implementar programas de educao e promoo sade, considerando a especificidade dos diferentes grupos sociais e dos distintos processos de vida, sade, trabalho e adoecimento(4:3). Mesmo com toda esta preocupao em atingir a educao das pessoas visando um cuidado adequado e que leve a uma melhor qualidade de vida, as prticas educativas

em sade no conseguem, por via de regra, gerar grandes transformaes, que tenham impacto no modo de vida da populao, em suas condies de sade e na construo de sua cidadania(3:63). Neste trabalho tem-se a inteno de discutir esta temtica, de fundamental importncia para a nossa atuao como enfermeiros, buscando em alguns referencias tericos a fundamentao para uma formao do enfermeiro educador que transite nas teorias pedaggicas e de enfermagem e que leve a uma aproximao dos conhecimentos do sistema profissional e popular de cuidados, tendo como fundamentao uma abordagem cultural do cuidado. Somando-se a isto trazemos dados empricos de uma pesquisa realizada com enfermeiras que atuam em unidades bsicas de sade na Quarta Colnia de Imigrao Italiana do Rio Grande do Sul (RS). 2 A formao dos enfermeiros para a educao em Sade no Brasil Apesar de entender-se que a enfermagem to antiga como a humanidade, prope-se neste momento deixar de lado todo este percurso histrico, para ater-se em um recorte breve daquilo que foi preconizado como o Sistema Nightingale para formao dos enfermeiros, quer em nvel mundial ou nacional. Isto no significa que as demais iniciativas da formao destes profissionais no tiveram a merecida importncia na histria de nossa profisso, influenciando sobremaneira a prtica atual. Trata-se, neste momento, de uma anlise da formao do enfermeiro na perspectiva de seu papel

* Texto construdo a partir de: Bud MLD. A prtica de cuidados em comunidades rurais e o preparo da enfermeira [tese de doutorado em enfermagem]. Florianpolis (SC): Ps-Graduao em Enfermagem, Universidade Federal de Santa Catarina;2000.201f. **Enfermeira. Doutora em Filosofia da Enfermagem - UFSC. Professora adjunto do Departamento de Enfermagem da UFSM. ***Enfermeira. Doutora em Enfermagem - USP. Professora da Ps-graduao em Sade UNIVALI. Linha de Pesquisa: Promoo e Educao em Sade. E-mail do autor: lourdesd@infoway.com.br

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social e cultural, aspectos que se considera fundamentais para trabalhar com as pessoas. A enfermagem moderna nasce com Florence Nightingale, com a institucionalizao da profisso, e a criao da primeira escola de enfermagem nos moldes por ela preconizados, em 1860, no Hospital St. Thomas, na Inglaterra. A tnica dessa escola era a formao de profissionais de forma criteriosa, sendo que a disciplina e a conduta moral eram requisitos primordiais. Isto se deve, especialmente, ao fato de que a enfermagem, na poca, contava com profissionais de duvidosa conduta moral. Florence estabelece alguns critrios para o que passou a ser o Sistema Nightingale, dentre eles a rigorosa seleo de candidatas, a direo de escolas por enfermeiras, e ensino terico e prtico metdicos. Este sistema foi, com o passar do tempo, adequando-se s culturas, modos e costumes de vida dos pases para onde foi sendo importado sendo que, atualmente, talvez tenhamos tantos modelos quanto as naes nas quais o Sistema Nightingale foi implantado(5). O Sistema Nightingale, criado no sculo XIX, na Inglaterra difundido por todo o mundo e chega tambm ao Brasil, em 1923, com a criao da Escola de Enfermeiras do Departamento Nacional de Sade Pblica, que passou, em 1926, a se chamar Escola de Enfermeiras D. Anna Nery(6). No Brasil, este modelo introduzido a partir da necessidade da formao de um tipo de profissional para trabalhar no precrio sistema de sade brasileiro da poca. No incio do sculo, a urbanizao crescente das cidades, a falta de planejamento e saneamento bsico, fez com que se disseminassem as doenas pestilenciais e de massa, o que criou srios constrangimentos poltica econmica brasileira. Frente a estes problemas, criado o Departamento Nacional de Sade Pblica (DNSP), assumindo a sua direo Carlos Chagas que, em 1921, visita os Estados Unidos e conhece as enfermeiras nightingale, acredita ser este o profissional de sade necessrio para atender estratgia sanitarista governamental(6). Atravs da ajuda financeira da Fundao Rockfeller, chegam ao Brasil as primeiras enfermeiras americanas, lideradas por Ethel Parsons, com o objetivo de avaliar a situao e planejar a organizao de um servio de enfermagem. Nasce, com isso, a moderna enfermagem brasileira, atendendo mais a uma medida do governo do que a um consenso nacional(7). No contexto da criao da enfermagem de Sade Pblica no Brasil, Ethel Parsons prope a formao imediata de visitadoras sanitrias, para exercer a vigilncia em domiclios sobre casos de tuberculose, e a criao de uma Escola de Enfermeiras. A partir de 1926, com a formao das enfermeiras diplomadas pela Escola Anna Nery, as visitadoras foram sendo substitudas por estas novas profissionais e, no final de 1927, o Servio de Enfermeiras ia aproximando-se do ideal e encaminhando-se para o que se podia entender por um Servio de Enfermeiras de Sade Pblica generalizado (8:30). A atribuio das enfermeiras de Sade Pblica, era a responsabilidade pela vigilncia e notificaes, pelo cuidado aos doentes e s famlias, pelo ensino e orientao comunidade (8:30). A reflexo sobre estes fatos histricos, em contraponto ao que hoje preconizado como mudana do modelo de ateno sade, que tem no Sistema nico de Sade (SUS) seus princpios e programas operacionais, em especial a Estratgia de Sade da Famlia (ESF), a orientao poltico social determinante, evidencia, com extrema clareza, o esprito precursor das lideranas da poca, notadamente dos enfermeiros. Por outro lado, a partir destes dados possvel perceber que a chamada moderna profisso de enfermagem nasce para dar conta dos problemas enfrentados pelo governo no sentido de resolver suas questes mais econmicas do que de sade. Mas tambm nasce voltada para a sade pblica e nesta, vinculada especialmente ao cuidado, no qual se inclui o ensino e orientao s pessoas. Todavia, o ensino da enfermagem no seguiu propriamente este caminho, pois em seu 166

desenvolvimento foi priorizando a enfermagem curativa e hospitalocntrica exigida pelo complexo mdico-hospitalar, abdicando da nfase em promoo e educao em sade que fundamentou suas origens(9). Na atualidade h todo um empenho e determinao no sentido do preparo do enfermeiro para trabalhar com as populaes, em busca da implementao da Reforma Sanitria, representada atualmente pelo Sistema nico de Sade. Parte deste empenho concentra-se na necessidade da formao de enfermeiros que estejam preparados para a educao, como demonstra determinada pesquisa, que teve como objetivo conhecer a realidade do preparo do enfermeiro para desempenhar seu papel de educador e apontar as possibilidades embutidas nesta realidade(1). Com este trabalho ficou evidente que, apesar da necessidade sentida pelo enfermeiro em trabalhar na educao, no tem havido uma formao adequada para a necessidade sentida. Com a nova legislao para a elaborao dos novos currculos de enfermagem e seus Projetos Poltico Pedaggico, h uma crescente preocupao em explicitar as competncias a serem adquiridas atravs de conhecimentos, habilidades e atitudes, que contemplem este preparo. 3 A integrao das prticas de cuidado na educao em sade Hoje, ao pensarmos a formao dos enfermeiros, entendemos que os profissionais que trabalham com pessoas e que tm preocupao com a melhoria da qualidade de suas vidas necessitam de uma abordagem adequada, a fim de que possam atingi-las em sua plenitude. Para isso, torna-se de fundamental importncia a busca criativa de novas alternativas para o trabalho, associando sade e educao das populaes, num intercmbio constante entre o saber desenvolvido no viver dirio e o oriundo do meio acadmico, inseridos em um contexto histrico, poltico, social, econmico e cultural. As prticas educativas so uma constante na vivncia dos profissionais da sade, dentre eles a do enfermeiro, cuja essncia tem sido apontada por grupos de profissionais, como sendo o cuidado. O cuidado envolve todo um conjunto de prticas, entre as quais a educao um de seus elementos fundamentais. Cuidar passa a ser muito mais do que fazer, ajudar ou orientar dentro do nosso saber acadmico tcnicocientfico. Trabalhamos com pessoas que possuem um referencial de vida marcado pela viso de mundo, crenas e valores de uma cultura, que as orientou em todos os momentos e que, na situao de crise, procuram um servio de sade e passam a ser pacientes tratados uniformemente, como se todos fossem iguais, atravs dos padres gerais de atendimento sade e universalizao de sintomas e patologias. Nesta situao, o saber popular negado e imposto um conhecimento e prescrio fundamentados no modelo tcnico-cientfico, prprio da academia, e que, ainda hoje, centrado na doena, no modelo biomdico, embora alguns avanos estejam acontecendo, principalmente frente aos trabalhos oriundos de pesquisas, dissertaes e teses dos programas de psgraduao das Instituies de Ensino Superior (IES). Considerar tambm a dimenso scio-cultural da sade fundamental, a fim de que tenhamos a possibilidade de abrangncia suficiente para atingirmos as pessoas. Isto porque h uma estreita relao entre as crenas, valores, costumes que so desenvolvidos no cotidiano pelas pessoas e a forma como elas se expressam nas situaes de sade-doena. Portanto, para trabalhar na prtica, num contexto de educao e sade, torna-se fundamental que se estabelea uma relao entre os conhecimentos das diferentes cincias que compem a sade e as cincias sociais e de educao, num comprometimento com o movimento social, com a democracia, com o respeito pela liberdade individual, na participao no processo de conscientizao. Para isto,

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necessria uma concepo de sade que ultrapasse aspectos do modelo biomdico, numa viso ampliada pelos diferentes aspectos das cincias sociais, como a apresentada nas sete teses sobre a educao sanitria para a participao comunitria(10). Neste artigo so postulados dois princpios de trabalho: necessrio conhecer e contar com o ser humano, os quais se expressam em duas premissas: somente conhecendo o indivduo e sua circunstncia de vida possvel uma ao eficiente e permanente em sade; e nada pode mudar a sade do outro, se este no quer faz-lo por si mesmo(10:7). Com este enfoque, no h como trabalhar em educao na sade sem conhecer o ser humano em suas diferentes dimenses, no seu contexto de vida. Nas trs ltimas dcadas tem havido um crescimento daquilo que emergiu como sendo o cuidado de enfermagem, numa viso mais ampla e integrada. Dentre os trabalhos desta vertente h a abordagem sobre o campo de competncia dos cuidados, na qual proposto um processo de cuidados de enfermagem. Este processo referido como o encontro entre duas ou mais pessoas, sendo que cada uma detm elementos deste processo de cuidados, que se situa na
encruzilhada de um sistema de troca, proveniente de origens diferentes e complementares, com vista a conseguir determinar a natureza dos cuidados a proporcionar, a razo destes cuidados, os objetivos e os meios necessrios para os atingir(11:293).

Nesta situao, o cuidado de enfermagem torna-se, assim, um processo entre parceiros sociais, com competncias diferentes e complementares, utilizando as capacidades e recursos de cada um, no ambiente que acontecer, seja no domiclio ou instituio de sade. Para isso, proposta a utilizao de um processo que permite uma abordagem global, situando a pessoa no seu contexto de vida, numa tentativa de compreend-la em relao aos seus costumes, hbitos de vida, crenas, valores, bem como situar o impacto da doena e das suas limitaes em relao a este contexto. Isto tambm ocorre quando se d a educao em sade, pois quando adentramos numa situao e projetamos os nossos conhecimentos, sem antes informarmo-nos da situao, geralmente teremos uma conduta inadequada(11). Na atualidade, a Teoria da Diversidade e Universalidade do Cuidado Cultural(12,13) tem influenciado toda uma gerao de autores e pesquisadores na rea de enfermagem. Neste trabalho tem sido defendida a importncia do desenvolvimento de estudos sobre o cuidado humano, para que elementos culturais comuns e diversificados possam ser conhecidos, proporcionando o crescimento da enfermagem como disciplina. Vimos, at aqui, que a prtica de cuidado na enfermagem tem sido questionada, nos ltimos anos, ao mesmo tempo em que autores tm proposto algumas alternativas de crescimento do saber na enfermagem. Podemos afirmar que vivemos hoje um momento muito frtil, no qual tem sido possvel trazer para a comunidade acadmica as discusses, pontos de vista, que tm contribudo de forma fundamental para a compreenso da prtica, da teoria e pesquisa de enfermagem. O fenmeno cuidado tem representado, especialmente na rea de enfermagem , a produo de uma vasta literatura, especialmente desenvolvida nas ltimas dcadas, que o tem colocado como o seu foco central, a sua essncia, o seu domnio unificador. Mas o cuidado em si no prerrogativa exclusiva das profisses, at porque ele se encontra na vida das pessoas, independente de qualquer envolvimento com saber organizado e institudo por uma ou outra profisso. Revisando a trajetria histrica da humanidade, pode-se reconhecer que o saber contido nas diferentes reas do conhecimento, antes de ser parte da academia, seguiu caminhos e se firmou como conhecimento popular. A rea da sade especialmente tem seu nascimento nas prticas cotidianas, que aos poucos foi

sendo absorvida pelo saber cientfico, sofisticando-se com a insero do aparato tecnolgico. Mesmo nos dias atuais, em algumas situaes, os cientistas retornam ao saber popular e tradicional estabelecendo trocas, mas muitas vezes distanciando-se de suas origens. Nos ltimos tempos, alguns autores(2,12,14) na rea da enfermagem, tm se voltado ao trabalho de valorizao do saber popular, destacando a importncia de conhecer-se as culturas para haver a possibilidade de maior integrao das pessoas cuidadas nas atividades de cuidados em sade. Muitos estudos que utilizaram a Pedagogia Freireana (15), na rea de enfermagem, tambm partem do conhecimento popular e da cultura, com pessoas que esto vivenciando problemas ou situaes existenciais semelhantes. Da comunho destas pessoas surge um grupo especial, denominado de Crculo de Cultura. No Brasil, em algumas dissertaes de mestrado os enfermeiros propem o Crculo de Cultura, colocando-se como animadores destes grupos(15). Por isso, acredita-se que integrar os conhecimentos oriundos do saber popular aos do saber profissional o grande desafio da enfermagem atual. Isto no significa que o saber profissional vai absorver tudo que vem do saber popular, significa criar uma ponte de integrao, de entendimento, onde se busca conhecer o que se passa na vida cotidiana das pessoas cuidadas, resgatando e respeitando um saber que teve uma trajetria histrica. Por trs de um cuidado inadequado apresentado por alguma pessoa, h uma simbologia que representa os valores, crenas, a viso de mundo no modo de vida que a tradio familiar referendou. Se no trabalharmos esta nuance, permeada de valores culturais, poderemos ver sem sucesso nosso trabalho, notadamente na educao em sade. Em nosso entendimento, mesmo sem unanimidade ou total clareza, parece existir, na vivncia profissional, a valorizao do cuidado, incluindo a educao em sade e a relao com as pessoas, para a realizao pessoal e profissional. Considerar o cotidiano das pessoas, seus modos de vida, as formas de enfrentamento do adoecimento e de comemorao da sade e da vida que precisam ser buscadas e incorporadas ao processo de cuidar e educar em sade. Sendo assim, o cuidado profissional a ser trabalhado pela enfermagem deve ter alguns parmetros para proporcionar uma atuao da cuidadora profissional numa forma de ao que venha a atingir as pessoas cuidadas naquilo de que mais precisam, valorizando suas vivncias, respeitando seu saber. Assim, o preparo do enfermeiro se torna o elemento fundamental a fim de que as abordagens sejam centro de reflexo crtica e se busquem outras formas para trabalhar a educao da cuidadora profissional. E um dos grandes desafios da atualidade para os educadores constitui-se em articular igualdade e diferena, a base cultural comum e expresses de pluralidade social e cultural. A idia de globalizao na qual as fronteiras culturais seriam derrubadas e que todos faramos parte de um mundo como cidados planetrios, com linguagens gerais, homogeneizadas e as expresses particulares seriam extintas pela imposio cultural no tem sido comprovado pelos estudos recentes (16). As peculiaridades de cada cultura e as multiculturas presentes em cada comunidade nos tm apontado possibilidades e elementos que fundamentam esta reflexo. Em comunidades rurais so destacas situaes nas quais as pessoas participantes da pesquisa, quando se referem ao cuidado em sade desenvolvido nas famlias, apontavam diferenas entre vizinhos ou famlias do marido ou esposa, como isto diferente dos costumes l da minha famlia, demonstrando uma tendncia a no uniformizao do cuidado cultural, mas numa perspectiva multicultural, mesmo em comunidades tidas como de uma mesma cultura(17). 167

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4 A educao em sade na prtica das enfermeiras da 4 colnia de imigrao italiana, RS Os dados a seguir apresentados fazem parte de uma pesquisa(18) realizada com enfermeiras nos municpios da 4 Colnia de Imigrao Italiana, do Rio Grande do Sul: Dona Francisca, Faxinal do Soturno, Ivor, Nova Palma, Pinhal Grande, So Joo do Polsine e Silveira Martins. Considerando-se a proposta de pesquisa, seus objetivos e questes, optou-se por utilizar-se a anlise documental, a observao participante e a entrevista, tcnicas importantes para fornecer os dados necessrios para anlise. Foram integrados estes trs mtodos de coleta, visando a convergncia dos dados, atravs de uma triangulao de mtodos(19). Antes do incio da coleta de dados, foi explicada a finalidade da pesquisa, a metodologia a ser utilizada, assegurando o anonimato, o sigilo e a livre participao, bem como obtida a autorizao de gravao das entrevistas. Alm disso, foi apresentado o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido(20). Neste estudo, foram utilizadas algumas categorias de anlise das atividades das enfermeiras que atuam nas unidades bsicas de sade da regio, j pr-estabelecidas, de acordo com os conceitos da pesquisa: comunidade rural, cuidado de enfermagem e preparo da enfermeira. Os dados apresentados neste artigo se referem ao conceito cuidado de enfermagem, na categoria cuidando do ser humano, que constituem as atividades observadas no trabalho das enfermeiras, no que se refere educao em sade. Foi utilizada a anlise de contedo, a fim de atingir os significados manifestos e latentes. Constituda de trs fases de anlise temtica: a pr-anlise, a explorao do material e o tratamento dos resultados obtidos e interpretao(21). 4.1 A educao em sade O processo de trabalho da enfermeira em seu dia a dia encontrava-se impregnado de aes educativas. Quase a totalidade de suas aes consistia de algum tipo de orientao, quer seja na realizao de procedimentos ou nas aes educativas propriamente ditas. Em todos os momentos em que um cliente se aproximava da enfermeira havia alguma fala orientadora, a indicao de formas de cuidados ou mesmo uma prescrio pr-estabelecida, como aquelas que fazem parte dos cuidados com as vacinas. As formas observadas incluam trabalho coletivo e individual. As aes educativas coletivas compreendiam reunies e cursos para grupos especficos como: de terceira idade, de gestantes, de hipertensos, de trabalhadores rurais, de alcolicos annimos, de escolares, de adolescentes e de grupos heterogneos, como os que se encontravam na sala de espera para consultas. Todos os municpios possuem grupos de terceira idade organizados, sendo que a maioria deles mantido por associao prpria, com diretoria, que realiza as programaes com a participao direta ou indireta da secretaria de sade de cada municpio, na qual a enfermeira tem algum tipo de participao. Em algumas situaes convidada a participar como responsvel tcnica ou palestrante das reunies. No geral, ao trmino da palestra, verificada a presso arterial pela enfermeira e/ou auxiliar de enfermagem. Nestas oportunidades, o momento de encontro aproveitado para que contedos importantes sejam transmitidos s pessoas presentes. Uma das enfermeiras relata como organizado o encontro, no seu municpio:
o grupo de idosos compreende duas turmas na zona urbana [...]. Nesse grupo eu sou a responsvel tcnica [...] tem o professor de educao fsica, que faz a atividade fsica em todas as aulas e a secretria de sade que sempre vai junto comigo [...]. Primeiro a gente conversa, das duas s trs e meia a gente fica conversando com eles, ou fao palestras, ou expresso corporal atravs de teatro, ou as oficinas, ou deixo livre, porque uma vez

por ms eles tm liberdade para fazer o que quiserem, um bingo, ou jogando cartas, se eles quiserem ficam a tarde inteira jogando cartas. Se quiserem ficar s jogando conversa fora, mas os outros trs encontros do ms organizao minha [...]. Sou eu quem programo as atividades ou os temas a serem abordados, segundo o que vou sentindo ser necessrio (D1).

Os grupos de gestantes esto presentes em quatro dos sete municpios, sendo que um deles j teve o grupo, mas atualmente no possui profissionais para mant-lo funcionando. As orientaes so feitas pela (o) enfermeiro, na sala de espera ou individualmente, como pode ser visto na seguinte fala:
ns tnhamos o grupo de gestantes, funcionou um tempo [...] fiquei com a orientao mais a nvel de sala de espera ou na hora que ela vem fazer a ficha para consultar, o pr-natal, feita a orientao dos cuidados, todas as gestantes, principalmente as carentes, recebem exames, ultra-som, medicao, elas tm uma carteirinha prpria da gestante. E com a gestante este grupo terminou at por falta de recursos humanos, se tivesse uma enfermeira s para isso, com certeza ns teramos todos os grupos funcionando, tambm o grupo de hipertensos, o grupo de diabete, ns tnhamos todos estes grupos [...] a orientao feita individual e no no grupo, a gente orienta quanto alimentao, quanto hidratao, quanto dieta, principalmente (D2).

A sala de espera outro momento utilizado pelas enfermeiras para trabalhar temas de educao em sade, como hipertenso arterial, cuidados com a alimentao, alcoolismo, tabagismo, entre outros temas, como na situao em que a enfermeira relata:
a gente orienta as pessoas sobre alimentao, sobre doenas, a gente explica, agora na poca do inverno de como agasalhar, de como cuidar da sade, da higiene, a gente pega aquelas crianas que se penduram nos carros e se acidentam, ento a gente acaba falando [...] (D3).

A educao em sade era tambm realizada de forma individual, fazendo parte de todas as aes da enfermeira. No geral, quando um cliente cuidado pela enfermeira, quer seja na aplicao de vacinas, na entrega de resultado de exames, de medicamentos na farmcia do Posto ou na coleta de material para exame de preventivo de cncer de colo uterino, recebe algum tipo de orientao. Todo o momento de contato com o cliente aproveitado para fazer as orientaes indispensveis a cada caso, como nas situaes a seguir, na qual a enfermeira orienta sobre o auto-exame de mamas: A enfermeira explicava para a mulher que fazia o exame preventivo de cncer: vou te dar uma folhinha e mostrar como se faz. Se tu achares algo anormal, tens que vir no posto. Orientou para tirar as roupas para o exame. A mulher sentou na mesa e ela postou-se na sua frente e disse:
Faz de conta que eu sou o teu espelho [...] normal as mamas serem um pouco diferentes uma da outra, mas para isso tu precisas olhar todo o ms, porque ento tu vais te conhecer e identificar logo se houver alguma diferena [...] No pode ter algo que no tinha antes.

Diz para que ela deite e demonstra a palpao, dizendo:


Tem que tocar toda a mama procurando algum carocinho, alguma regio mais endurecida. Por ltimo, tu apertas para ver se sai alguma secreo. Na hora do banho melhor, porque a mo desliza [...] (D3).

Em pesquisa(1) realizada com professores, alunos e egressos de diversos cursos de enfermagem, no Brasil, foi constada a importncia do preparo do enfermeiro para ser educador e que esta funo est presente em todas as reas de sua atuao. Entre os egressos dos cursos estudados, a opinio referenda este achado e assinala a falta de preparo para este importante papel.

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Assim, educao em sade aparece como a primeira e mais fortemente rea focalizada pelos entrevistados ao reportar o papel educativo da enfermeira. Por outro lado,
ao discorrerem sobre esta dimenso, poucos conseguem ultrapassar as tradicionais aes de orientao e palestras. Mas, outras posturas j comeam a aparecer, colocando como pobreza profissional o entendimento que reduz a educao em sade a estas duas atividades(1:29).

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Esta constatao vem confirmar o que tem sido observado e expresso pelas enfermeiras que atuam na Quarta Colnia de Imigrao Italiana do RS, que tm sentido esta importncia, frente s necessidades enfrentadas pelo tipo de trabalho que desenvolvem. Por outro lado, referem a falta de preparo, durante a graduao, para que possam melhor desempenhar esta funo. 5 Consideraes finais As aes de educao em sade parecem estar definitivamente incorporadas ao processo de trabalho dos enfermeiros brasileiros: a sua histria aponta para esta afirmao e os dados da investigao apresentada confirmam esta tendncia. Todavia, no momento atual de consolidao da Reforma Sanitria e implantao das Diretrizes Curriculares, na perspectiva do SS, preciso revisitar esta histria, confirmar seus acertos, descobrir seus estrangulamentos e propor formas inovadoras que possam ser implantadas e testadas. Pretendemos colaborar nesta perspectiva. Assim, como acerto evidenciamos o empenho dos enfermeiros em implementar programas de sade que tm como eixo condutor a educao em sade, seja na sua verso individual ou coletiva; como estrangulamento detectamos a dificuldade dos profissionais em acreditarem realmente nos seres humanos com os quais interagem, em sua capacidade de aprender e de administrar a prpria vida; como proposta colocamos a integrao entre conhecimento profissional e saber popular como metodologia orientadora tanto do processo de educao na sade como dos programas de educao em sade. Como reflexo final ponderamos que a educao em sade tem crescido pela instrumentalizao originria das teorias e mtodos da educao geral. Neste artigo, mesmo na considerao da importncia destas contribuies, evidenciamos outra perspectiva, qual seja, a da fundamentao de propostas que tm como referencial o conhecimento gerado na prpria profisso e divulgado em suas teorias de sustentao. Referncias
1. Saupe R, organizadora. Preparo do enfermeiro para ser educador: realidade e possibilidades. Florianpolis (SC), UFSC; 1999. [69 p]. Disponvel em: URL: <http://www.ufsc.br/enfermagem/educacao. htm>. Acessado em: 7 abr 2003. 2. Bud MLD. A prtica de cuidados em comunidades rurais e o preparo da enfermeira [tese de Doutorado em Enfermagem]. Florianpolis (SC): Ps-Graduao em Enfermagem, Universidade Federal de Santa Catarina;2000.201f. 3. Cocco MIM. Prticas educativas em sade e a construo do conhecimento emancipatrio. In: Bagnato MHS, Cocco MIM, Sordi MRL, organizadores. Educao, sade e trabalho: antigos problemas, novos contextos, outros olhares. Campinas (SP): Alnea; 1999. 132 p.63-70p.

Data de Recebimento: 11/11/2003 Data de Aprovao: 30/04/2004

Rev Bras Enferm, Braslia (DF) 2004 mar/abr;57(2):165-9

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