Articulacin Escapulohumeral

La articulacin del hombro es una Art. Esferoidea que une el hmero a la escpula.

Superficies Articulares
Cabeza del hmero: Representa la tercera parte de una esfera, ligeramente ms extensa en. La cabeza humeral est orientada hacia arriba, hacia dentro y hacia atrs; su eje forma con el del cuerpo un ngulo de 130 aproximadamente. Cavidad glenoidea de la escpula: Su superficie es menor a la de la cabeza humeral, su concavidad es irregular y menos acentuada que la convexidad de la cabeza. La cavidad est recubierta por cartlago siendo este ms grueso en su parte inferior y ms delgado en la parte central. Rodete glenoideo: Se trata de un anillo fibrocartilaginoso que se aplica sobre el contorno de la cavidad glenoidea y que aumenta su profundidad, mejorando as la congruencia de las superficies articulares.

Medios De Unin
Cpsula articular: Presenta la forma de un manguito fibroso muy laxo, que permite una separacin de las superficies articulares de hasta 2 o 3 cm. La insercin escapular de la cpsula se realiza sobre la cara perifrica del rodete glenoideo y se extiende hasta la parte prxima del reborde seo de la cavidad glenoidea. En la parte superior contornea el tendn de la porcin larga del bceps braquial y alcanza la base de la apfisis coracoides. En la parte inferior se fusiona con el tendn de la porcin larga del trceps. La insercin humeral se efectua en casi todo el contorno de la cabeza del hmero. En la mitad superior la insercin tiene lugar en el cuello anatmico, y en la mitad inferior en el cuello quirrgico. Bolsas sinoviales periarticulares: Existen algunas bolsas sinoviales (serosas) entre la cpsula y los msculos periarticulares. Las ms importantes son: Bolsa subtendinosa del subescapular, situada entre la cpsula y la parte superior del tendn del subescapular. Bolsa sinovial bicipital, que envuelve el tendn de la porcin larga del bceps braquial en su surco intertubercular. Bolsa subacromial, situada entre la parte superior de la articulacin inferiormente y la bveda acromiocoracoidea y el deltoides superiormente. Bolsa sinovial subcoracoidea, situada entre la base de la apfisis coracoides y la parte vecina de la cpsula articular por un lado, y el msculo subescapular por el otro. Bolsa subtendinosa del infraespinoso, que a menudo se halla ausente. Se encuentran tambin otras bolsas sinoviales como las del coracobraquial - pectoral mayor dorsal ancho - redondo mayor. Ligamentos pasivos: refuerzan a la cpsula y son: Ligamento coracohumeral o superior: se inserta, por un lado en la apfisis coracoides, y por otro, en el troquiter del hmero.

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Ligamento glenohumeral superior: se inserta por un lado en el rodete glenoideo, y por otro, en el cuello anatmico del hmero.ya cerca del hmero este ligamento est unido al ligamento coracohumeral por medio de unas fibras transversales que van desde el troquiter al troqun. Estas fibras forman el ligamento humeral transverso de Brodieque pasa sobre la corredera bicipital formando un tnel por donde pasa el tendn de la porcin larga del bceps braquial.(porcin intraarticular). Ligamento glenohumeral medio: se inserta por un lado en el rodete glenoideo, y por otro, en el troqun. Entre este ligamento y el superior queda un espacio triangular que se llama ojal del subescapular o foramen oval de Weitbrecht. Este foramen es obliterado por el tendn del subescapular, pero es el punto ms debil de la cpsula y es por donde se suele luxar la cabeza humeral. Hay otro punto debil de la cpsula, entre los ligamentos glenohumerales medio e inferior, que es el foramen oval de Rouvire. Ligamento glenohumeral inferior: se inserta por un lado en el borde de la cavidad glenoidea, y por otro, en el cuello quirrgico del hmero. Es el ms fuerte de los tres. Ligamentos activos: Los msculos periarticulares transversales, verdaderos ligamentos activos de la articulacin, aseguran la coaptacin de las superficies articulares. Por delante: el msculo subescapular Por detrs: los msculos redondo menor e infraespinoso ( forman el manguito rotador del hombro conjuntamente con el supraespinoso y el subescapular). Por arriba: el msculo supraespinoso y el tendn de la porcin larga del bceps braquial. Msculos Del Hombro Msculos Insercin proximal Pectoral mayor Borde anterior de la clavcula Cara anterior del esternn Cartlagos de las 6 primeras costillas Aponeurosis del oblicuo mayor del abdomen. Supraespinoso Fosa supraespinosa del omplato. Infraespinoso Fosa infraespinosa del omplato. Redondo menor Borde axilar omplato. Redondo mayor Subescapular Insercin distal Labio externo de la corredera bicipital del hmero. Funcin Punto fijo hmero: es accesorio en la inspiracin. Punto fijo en trax: flexor, aductor y rotador interno del hombro. Abeductor de hombro. Rotador externo del hombro. Rotador externo del hombro. Rotador interno del hombro. Rotador interno del hombro. Abductor del hombro. Inervacin Nervio del pectoral mayor y menor.

Parte superior del Troquiter. Parte media del troquiter. Parte inferior del troquiter. Borde axilar, ngulo Labio interno de la inferior del omplato. corredera bicipital del hmero. Fosa subescapular del Troqun. omplato. Haz anterior: borde Cara externa del anterior, tercio externo hmero, en la v de la clavcula. deltoidea. Haz medio: borde externo del acromion. Haz posterior: borde posterior, parte inferior de la espina del

Nervio supraescapular. Nervio supraescapular. Nervio circunflejo. Nervio redondo mayor. Nervios subescapulares superior e inferior. Nervio circunflejo.

Deltoides

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www.apuntesdeanatomia.com omplato. Apfisis espinosas de Labio interno de la las 7 ultimas vertebras corredera bicipital dorsales y en las 5 del hmero. lumbares. Cresta sacra. Cresta ilaca. Cara externa de las 3 ultimas costillas.

Dorsal ancho

Punto fijo Nervio del dorsal hmero: eleva el ancho. tronco. Punto fijo inserciones centrales: extencin, aduccin posterio y rotacin interna del hombro.

La cintura escapular se define como el conjunto de estructuras que conectan la extremidad superior con el trax y permiten su movimiento respecto a ste. La funcin del hombro es (en asociacin con el codo) orientar la mano en el espacio para una funcin eficiente. Este complejo comprende una serie de articulaciones cuyo nmero vara dependiendo de los autores. La mayora habla de cuatro: glenohumeral, acromioclavicular, esternocostoclavicular y escapulotorcica. Otros incluyen la subdeltoidea y, algunos, la denominada coracoclavicular. Es decir podemos encontrar hasta seis articulaciones en este complejo articular. A la hora de analizar el movimiento son dos las articulaciones verdaderamente importantes: la glenohumeral y la escapulotorcica. ARTICULACIN GLENOHUMERAL Se trata de una articulacin diartrosis tipo enartrosis. Permite, en consecuencia, movimientos en los tres planos. Sus superficies articulares son la cabeza del hmero y la cavidad glenoidea de la escpula. La cavidad glenoidea es poco profunda respecto al tamao de la cabeza humeral, de hecho solo contiene, aproximadamente, un tercio de ella. Esto quiere decir que estamos hablando de una articulacin con muy poca congruencia y, como consecuencia, poca estabilidad. La contrapartida es que tiene mucha movilidad Este tipo de estructura provoca que esta articulacin sea potencialmente susceptible tanto de problemas estructurales como de cambios degenerativos. La profundidad de la cavidad glenoidea es incrementada por un anillo (de fibrocartlago segn algunos autores, de tejido fibroso denso segn otros) que la rodea denominado labrum glenoideo. Por otra parte encontramos que la cpsula articular es dos veces mayor que la cabeza humeral, esto ayuda a la movilidad pero no provee gran estabilidad. Nos hayamos, pues, ante una articulacin con poca estabilidad sea y que precisar de otros mecanismos que garanticen un mnimo equilibrio. ELEMENTOS ESTABILIZADORES PASIVOS La cpsula presenta tres engrosamientos en la cara anterior, que son los tres ligamentos glenohumerales (ligamentos de Morris) superior, medio e inferior. Estos ligamentos forman una especie de Z. Su funcin no es slo dar espesor anteriormente a la cpsula sino que cada uno de ellos ofrece ms tensin de soporte en movimientos especficos. El ligamento glenohumeral inferior posee la mayor significacin funcional, actuando como el estabilizador anterior primario del hombro a 90 de abduccin. Se ha demostrado la variabilidad del tamao y de los lugares de insercin de los ligamentos glenohumerales; sin embargo, la significacin clnica de esto tiene que ser todava completamente esclarecida, pero se cree que la ausencia del glenohumeral medio puede predisponer a la inestabilidad. Entre el ligamento glenohumeral superior y el medio existe una zona de debilidad, el foramen de Weitbrecht (aunque algunos autores consideran que no al estar reforzada esa zona por el tendn del subescapular). El ligamento coracohumeral empieza en la apfisis coracoides y, mezclndose con la cpsula

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superior y con el tendn del supraespinoso, se inserta en las tuberosidades de la epfisis proximal del hmero (es decir, tiene dos haces: el coracotroquiteriano y el coracotroquiniano). Regula la rotacin externa pero es ms til en el soporte pasivo de la extremidad superior contra la gravedad. ELEMENTOS ESTABILIZADORES ACTIVOS Obviamente nos estamos refiriendo a la estabilidad aportada a la articulacin por los msculos. La accin ms importante en este sentido la realiza una estructura denominada el manguito de los rotadores, formado por la unin de los tendones del subescapular, por delante, del supraespinoso, por arriba y del infraespinoso y el redondo menor, por detrs. Con su contraccin desplaza la cabeza del hmero hacia abajo y la comprime contra la glena durante la elevacin del brazo. La insercin del citado manguito configura una zona mal vascularizada, muy susceptible de sufrir isquemia, roturas del tendn de insercin o fibrosis. Dos tercios de los individuos pueden presentar zonas hipovascularizadas El bceps braquial, sobre todo su porcin larga, tambin es muy importante en la estabilidad de esta articulacin. La contraccin de este msculo hace que se aplique la cabeza humeral sobre la glena, sobre todo en la abduccin del hombro, impidiendo as la luxacin de la cabeza. AMPLITUD DE MOVIMIENTOS La articulacin escapulotorcica provee, tanto en la flexin como en la abduccin del hombro, mediante una rotacin hacia arriba de la fosa glenoidea, un movimiento de aproximadamente 60 desde la posicin de reposo. La articulacin glenohumeral contribuye (depende de los autores) con casi 120 en flexin y de 90120 en abduccin. El rango de movimiento final combinado es normalmente descrito entorno a los 180. Por supuesto est sujeto a las distintas diferencias individuales. En aduccin horizontal (flexin horizontal) la glenohumeral provee 90 y el movimiento combinado alcanza unos 135.