el universo oncolgico: ms all de la constelacin de cncer

contenido

colaboraciones

invitacin a participar

Participa en la Gaceta
Invitamos a todo el personal del Hospital a colaborar con ideas, opiniones, ancdotas, textos e imgenes para integrar los siguientes nmeros de la Gaceta del HJM.
Toda informacin recibida ser evaluada previamente por el Comit Editorial para su publicacin. Unidad de comUnicacin Social / ext. 7695

Dr. Martn Antonio Manrique Director General Dr. Jos Manuel Conde Mercado Director Mdico Dr. Gustavo Acosta Altamirano Director de Investigacin Dra. Martha Lirio Snchez Sosa Directora de Planeacin Estratgica Lic. Miguel ngel Torres Vargas Director de Administracin Dr. Carlos Viveros Contreras Titular de la Unidad de Enseanza Editores: Dr. Gustavo Acosta Altamirano Dr. Jos Ma. Tovar Rodrguez Comit Editorial: Dr. Francisco Garca Rodrguez Dr. Gustavo E. Lugo Zamudio Qum. Misael Gonzlez Ibarra Dra. Isabel Rojo Gutirrez Dr. Nicols Santiago Gmez Pea Alfaro Dr. Agustn Rodrguez Blas Dra. Sonia Chvez Ocaa Dr. Jess Torres Aguilar Dr. Armando A. lvarez Flores Comunicacin Social Lic. Luis Manuel Moreno Mungua Webmaster www. hospitaljuarez.salud.gob.mx Gaceta HJM
Es el rgano oficial de comunicacin del Hospital Jurez de Mxico. Se publica trimestralmente con un tiraje de 2 mil ejemplares. Distribucin Institucional. Impreso por Editorial Sestante, S.A. de C.V. Ave. Gutirrez Zamora 215, Las Aguilas, Mxico 01710, D. F. Produccin y coordinacin editorial: Luis Moreno / Karina Olvera / Vctor Blanquet Arcelia Quezada / Gilberto Guerrero Servicio social: Gibrn Dragonn / Javier Contreras Revisin mdica y cientfica Julia Toscano, Mara Isabel Rivas y Jos M. Tovar Fotografa: Vctor Blanquet / Armando A. lvarez / Gibrn Dragonn / Luis Arias I. Diseo y edicin: Juan Arroyo / Teresa Martnez Arana

directorio

noticias y novedades
2 Equipo en Oftalmologa / Ms espacio para la Unidad de Oncologa 3 Campaa de ciruga de cataratas / Nuevas mquinas de anestesia / Ciclo Acadmico 4 Da del Mdico / Da Mundial vs VIHSIDA / 5 viii Foro Estudiantil / Reconocimientos

actualidades mdicas
6 Cuarto implante coclear / Reunin nacional de investigadores en Veracruz 7 Curso-taller de ventilacin mecnica / Capacitacin en Soporte Vital Bsico 8 Curso-taller para camilleros / Donacin de medicamentos a Dermatologa 9 Curso para Tutores de calidad del HJM / Publicaciones

quines somos / qu hacemos

10 11 12 13 14 Enfermera en la Consulta Externa Da de la Enfermera Servicio de Toxicologa Clnica Servicio de Alergia e Inmunologa Clnica Hacia una clnica de alta especialidad en tiroides / Obituario 2011 15 Jarocho / Amparito

logros y retos del HJM

16 19 20 22 24 Universo oncolgico El modelo de Farmacia Hospitalaria Clnica de la Obesidad, 2a parte El Servicio de Urologa en el HJM Urgencias-Adultos: la otra gran puerta

calidad y seguridad
25 Reglamento: cmo integrar un expediente clnico legal 26 Modelo de Gestin de Calidad para el HJM

innovacin en investigacin
28 Reaccin en cadena de la polimerasa

www.hospitaljuarez.salud.gob.mx

la otra cara de la medicina

29 Negociacin y reflexin humana 30 Un mdico apasionado de la magia

Para aclaraciones, sugerencias o colaboraciones,

dirigirse a la Unidad de Comunicacin Social del Hospital Jurez de Mxico. Todo material es publicado bajo estricta autorizacin de su autor o del titular de los derechos correspondientes. El Comit Editorial se reserva el derecho de modificar el contenido de artculos y colaboraciones de acuerdo a las necesidades y polticas de difusin de la institucin. El Hospital Jurez de Mxico difunde la informacin contenida en esta Gaceta como un servicio de informacin y orientacin a los trabajadores del mismo y al pblico en general. Sin embargo, no se responsabiliza por la informacin ni comparte necesariamente la opinin vertida por los autores de las diferentes colaboraciones.
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la curiosidad mat al dato

31 Beneficios de ingerir vino 32 Las enfermedades de la aristocracia maya

Consulta nuestro sitio web

Derechos Reservados. Mxico, 2011

editorial

Termin el 2011 e inicia el 2012: un ao de gestin de la nueva directiva Tiempo de pensar en los valores del hospital
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Nueva poca Ao 1 / # 4 Oct-Dic de 2011

Esta poca, que marca el cambio de calendario, coincide con el primer ao de gestin de la nueva directiva, es tambin un buen momento para reflexionar sobre nuestro marco filosfico. La identidad de una institucin trabaja en dos sentidos. Hacia fuera proyecta su imagen, genera una opinin el cmo la identifican distintos grupos y sectores. Hacia adentro, conforma la pertenencia que sus miembros sienten hacia su lugar de trabajo el cmo se identifican con ella; de alguna manera la identidad los aglutina, es la camiseta, esa que cuando uno se la pone ya no se la quita. Una identidad bien formulada contempla el reconocimiento de dos aspectos fundamentales: la misin describe la realidad en la que debemos actuar (lo que la sociedad espera) y la visin hacia la que debemos tender (lo que queremos aportar). La misin y la visin interactan con los valores institucionales, pilares que reflejan la racionalidad y la libertad que merecen los pacientes y los recursos humanos. Estos valores nos otorgan dignidad y respeto pero al mismo tiempo nos comprometen a un comportamiento tico y humano. Por ello, a final de cuentas, los valores de una organizacin son los principios fundamentales de su identidad: el HJM es una institucin humana en s misma y por s misma. Las instituciones ms an las de carcter asistencial como los hospitales fundamentan, entienden y difunden sus valores en tres dimensiones: l una dimensin tico-estratgica lo que valoramos: es decir, son las convicciones que nos permiten definir una forma de actuar como mejor que su opuesta para conseguir determinados fines, o lo que es lo mismo para conseguir que nos salgan bien las cosas; l otra que denominamos dimensin econmica o vala: una perspectiva donde el valor de algo se da por lo que significa o por qu tanto nos resulta importante los valores son criterios que utilizamos para evaluar las cosas; l una ltima dimensin es la psicolgica o el valor como valenta: una fuerza moral que nos mueve a acometer resueltamente grandes empresas y a afrontar sin miedo los retos. El nuevo Jurez adopta los tres aspectos mencionados, y en particular los integra en los valores fundamentales que postula:

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profesionalismo: definido como la aplicacin de conocimientos, capacidades y experiencia con la tecnologa disponible para dar respuesta satisfactoria a las necesidades de los pacientes; calidad: implica el otorgar los servicios con el mximo de las capacidades y recursos, con un abatimiento de los riesgos para el paciente; humanismo: una actitud basada en una concepcin integradora de todos los valores humanos; confianza: es la cualidad necesaria para dar respuesta con credibilidad y seguridad; respeto: que nace al reconocer el valor de una persona; integridad: que contempla actuar con rectitud, honestidad, transparencia y lealtad; equidad: indispensable para garantizar el acceso con igualdad a los servicios de salud.

Si bien la misin y la visin del HJM se han incorporado con ms facilidad en el pensamiento de todos, es importante subrayar que los valores representan los cimientos que permiten construir y mantener una casa slida. Con ellos, el Jurez puede resistir todos los embates externos e internos para que no se resquebraje su labor ni se ponga en duda la integridad y transparencia de su actuacin como una ancestral institucin de atencin a la salud del pueblo de Mxico. Es por ello que la actuacin de cada quien, de cada uno y de todos como servidores pblicos como capital humano del HJM debe fundamentarse en estos valores. Es indispensable conocerlos a fondo, cultivarlos, difundirlos y aplicarlos en todas las actividades de la institucin. Parafraseando lo que Gandhi deca sobre la paz: no hay caminos para llegar a los valores, trabajar imbuidos de ellos es el camino. Esto no es slo un buen deseo para impulsar un mejor hospital para el 2012, es una salida prctica para que todos sintamos y encontremos una manera relativamente fcil de lograrlo: hombro con hombro, desde los mismos cimientos.
dr. martn antonio manriqUe
Director General

dr. JoS m. conde mercado

Director Mdico

noticias y novedades

Ojos que s ven, paciente que no siente

El Servicio de Oftalmologa (SdO) del HJM cuenta con el equipo y la tecnologa ms avanzada para el diagnstico y tratamiento, lo que ha contribuido a que este servicio sea reconocido en el pas como centro de referencia. Su adecuada utilizacin por parte de mdicos, cirujanos, residentes, adscritos, enfermeras, tcnicos, optometristas y personal de apoyo es, sin duda, otro motivo de orgullo para el Jurez. Para las labores de exploracin y diagnstico, el SdO cuenta con un topgrafo lser que facilita la medicin adecuada de densidades y espesores de la crnea, la zona anterior del iris y la cpsula anterior del cristalino. El resultado es una observacin precisa y objetiva de las estructuras externas del globo ocular, lo que resulta tambin muy til para el seguimiento y la investigacin de casos. Asimismo, con este equipo se identifican estructuras daadas en la crnea, se realizan cirugas de la cmara anterior del ojo colocacin de lentes y se verifican los trasplantes. Dicho sea de paso, stas son cirugas con nivel de excelencia que se ofertan en pocos centros de oftalmologa en Mxico. De igual modo, para una mejor medicin y clculo de los lentes intraoculares, el SdO utiliza un interfermetro de lectura lser. En cuanto al segmento posterior del ojo la retina y el nervio ptico, el servicio trabaja con otro equipo de topografa lser para diagnstico, a base de fluorangiografas y campimetras computarizadas, con objeto de obtener una definicin de imagen precisa y adecuada. Adems, el SdO cuenta con equipo e instalaciones para ciruga mixta y directa de polo posterior y de glaucoma, junto con aplicacin de sustancias e implantes, as como consulta para el tratamiento de reologa de la retina y de coroides, y para el control de la presin ocular.

Ms espacio para la Unidad de Oncologa

La Unidad de Oncologa (UdO) del HJM atiende diariamente a ms de 300 pacientes, en su mayora acompaados de familiares. Los pacientes acuden a consultas de especialidad, ya sea de primera vez o subsecuentes, se les practican biopsias y otros procedimientos diagnsticos. Adems, se someten a tratamientos de quimioterapia ambulatoria o radioterapia, asisten al rea de psicologa clnica y reciben terapia individual o familiar en el servicio de Tanatologa. Hasta el trimestre anterior, todas estas actividades se realizaban en espacios reducidos y en pocos consultorios, por lo que se haca necesario adaptar reas y acortar el tiempo de atencin. En ocasiones, las entrevistas entre mdicos y pacientes se realizaban en los pasillos o en ambientes poco adecuados. Tanatologa laboraba en Consulta Externa y Radio-Oncologa lo haca en el rea del simulador de radioterapia.

Por ello, la Direccin General impuls una ampliacin con cinco reas, dos para las entrevistas personales y grupales con los psicoonclogos, una para Tanatologa, una ms para la Unidad Dental y la ltima para Radio-Oncologa. Ahora, la UdO tiene menos pacientes y familiares en los pasillos, cuenta con un mejor espacio para ofrecer una atencin expedita y de calidad. Este esfuerzo es el prembulo del Centro de Atencin Integral al Paciente Oncolgico (CIPO), que se construir para sustituir a la unidad actual y, as, disponer de una capacidad mucho mayor para el manejo adecuado del creciente nmero de pacientes.

2 Gaceta del HJM

Campaa de ciruga de catarata con la delegacin Miguel Hidalgo

Los das 2 y 3 de diciembre se revisaron pacientes con patologa visual provenientes de la delegacin Miguel Hidalgo para la identificacin oportuna de catarata. Esta iniciativa, que forma parte del programa del HJM relacionado con el Seguro de Gastos Catastrficos, tuvo lugar gracias a la entusiasta participacin del Servicio de Oftalmologa y las autoridades de la delegacin que solicitaron el apoyo. En total fueron revisados 177 pacientes, de los cuales 50 presentaron catarata en condicin para ciruga, siempre y cuando cumplan con las condiciones de salud general necesarias para el procedimiento y con los requisitos del programa Seguro Popular. Posteriormente se realizaron estudios previos a la intervencin quirrgica. De acuerdo con la severidad del padecimiento, en 80 por ciento de los casos se realizarn cirugas con rayo lser facoemulsificacin con implante plegable de lente. Para el resto de los pacientes se recurrir a la tcnica moderada manual de catarata con lente rgido.

Cuente hasta diez ...pero aprese

nuevas mquinas de anestesia

La Unidad de Anestesiologa adquiri cinco nuevos equipos que de inmediato fueron asignados a los quirfanos correspondientes. Se trata de modelos Aespire de Datex Ohmeda, cuyas funciones ofrecen a los pacientes mayor comodidad y, lo ms importante, seguridad. Al mismo tiempo, cumplen con lo establecido por la NOM 170. Los equipos posibilitan la monitorizacin bsica (electrocardiografa, pulso oximetra, presin arterial no invasiva, termmetro, etc.) y avanzada (relajacin muscular, gasto cardiaco y espirometra, entropa). Tambin permiten dar seguimiento a programas como el de va area difcil, para reducir la incidencia de problemas a este respecto.

Termin el ciclo acadmico 2011

El pasado 14 de diciembre, el Auditorio Manuel Velasco Surez fue sede del cierre de ciclo acadmico 2011. Luego de dar la bienvenida, el Dr. Antonio Manrique destac que el programa, de 46 sesiones, se cumpli gracias a la solidaridad de todas las personas que laboran en el HJM. Que la salud y el bienestar sigan siendo la prioridad en cada uno de los integrantes de esta institucin y que los valores de confianza, integridad, humanismo, calidad y respeto sean una actitud ante la vida y un legado que perdure siempre. Reciban mis mejores deseos para este ao nuevo. Entre las actividades programadas destacaron algunos trucos de magia close up (magia de cerca), a cargo del residente David Garcidueas, as como la tradicional pastorela con toques cmicos, para la cual se contrat a una compaa de actores. El evento concluy con el villancico Noche de Paz, interpretado por el pblico presente, que enton la meloda con vela en mano y las luces del auditorio apagadas.
Oct-Dic 2011 3

noticias y novedades

Da del Mdico en el HJM

Como es sabido, el 23 de octubre de 1833 el Dr. Valentn Gmez Faras uno de los tres mdicos que han ocupado la Presidencia de la Repblica inaugur la escuela de Ciencias Mdicas, dependiente de la Direccin de Instruccin Pblica, rgano que supli a la Real y Pontificia Universidad de Mxico. Por ello, desde 1937 se escogi el 23 de octubre para celebrar el Da del Mdico. En el HJM, la ocasin es propicia para recordar el compromiso que tenemos con la sociedad y, en particular, con nuestros pacientes, quienes depositan en nosotros su confianza. Todo el personal de los distintos servicios realiza preparativos para hacer sentir que la profesin es un hermoso logro del saber y el quehacer humano. El Director General presidi la conmemoracin de 2011, que consisti de un atractivo programa cultural organizado por la Unidad de Comunicacin, el cual inici con un concierto de piano a cargo de tres jvenes virtuosos del Conservatorio Nacional Fausto S. Moreno, Jocelyn Muoz y Diego A. Pieiro, quienes dieron realce al festejo con sus maravillosas interpretaciones de msica clsica y popular. Como parte del programa, el Dr. Jess Torres Aguilar, encargado del Servicio de Urologa, recit dos poemas con acompaamiento de Diego Pieiro. El Dr. Francisco Garca Rodrguez, Jefe de la Unidad de Oncologa, condujo el evento en el Auditorio Manuel Velasco Surez. El programa termin en las instalaciones del edificio de Enseanza e Investigacin con un ambig y un vino de honor, aderezados con una rifa de artculos electrodomsticos, librosy dispositivos digitales entre los mdicos, tanto de base como residentes.

Cero tolerancia en la prevencin del siDa

El pasado 1 de diciembre se llev a cabo la conmemoracin del Da Mundial de la Lucha contra el SIDA. Nios y jvenes de diversas escuelas una poblacin muy vulnerable al contagio del virus, as como mdicos, enfermeras y trabajadores del hospital, asistieron al Auditorio Manuel Velasco Surez. El Dr. Mario Duarte Tortoriello, Jefe del Servicio de Oftalmologa, dirigi el programa. En su turno, el Director General dio la bienvenida e inaugur el evento con un importante mensaje: Cero discriminacin, cero infecciones, cero muertes por este flagelo que es el VIH-SIDA. Lo anterior remarca el compromiso de todos y cada uno de no ceder el terreno ya ganado en la prevencin y el tratamiento de esta enfermedad. Dentro del programa se cont con invitados de la talla de Don Joaqun Cordero, quien, junto con el Dr. Martn Antonio Manrique, cort el listn inaugural de las actividades culturales conmemorativas de ese da y comparti una emotiva reflexin acerca del valor de la vida y el amor por el pas. Como parte del programa particip el grupo musical Los Botes Cantan, en tanto que la Escuela Justo Sierra present la obra de teatro Alerta de vida o muerte. Para concluir el evento se realiz la premiacin de un concurso de dibujo; integrantes del Comit del HJM para la Prevencin de VIH-SIDA entregaron diplomas y reconocimientos. La clausura corri a cargo del Dr. Jess Bautista Olvera, en representacin de la Direccin Mdica.

4 Gaceta del HJM

viii Foro Estudiantil de Metodologa de la investigacin

El 28 y 29 de noviembre de 2011, alumnos de primer semestre de enfermera, con el apoyo y gua de sus profesores y coordinadores, organizaron este evento, centrado en la vinculacin entre la investigacin y la planeacin de eventos cientficos relativos a dicha profesin. Los temas del viii Foro Estudiantil de Metodologa de la Investigacin, que se llev a cabo en el Auditorio Velasco Surez de las 8:00 a las 14:00 horas, giraron alrededor de dos ejes fundamentales:
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Estilos de vida saludable: autorrealizacin y estilo de vida; autocuidado de la salud; el ejercicio, una conducta saludable; el estilo de la alimentacin; el manejo del estrs en los jvenes; el estilo de vida como factor protector de las adicciones, y estilos de vida saludable en enfermera. n Disciplina de enfermera: satisfaccin laboral; calidad de la educacin en enfermera tcnica; calidad de la educacin en enfermera universitaria; competencias en educacin de enfermera; derechos y obligaciones en enfermera; derechos humanos en enfermera, y farmacodependencia en enfermera.

Para ambos ejes se utilizaron teoras y modelos de enfermera, como los de Nola Pender y Dorothea Orem, que refuerzan la metodologa de la investigacin. El foro, realizado durante ocho aos consecutivos, tiene su origen en el primer semestre de la Licenciatura en Enfermera y Obstetricia, donde se imparte la materia Metodologa de la investigacin, que permite a los alumnos identificar a la investigacin como un pilar importante en la atencin de la salud. En 2004 se plane el primer foro por iniciativa de la coordinadora y de los profesores, con la finalidad de crear un espacio para el dilogo, anlisis y reflexin sobre los proyectos de investigacin, as como para el intercambio de experiencias y resultados. El Foro Estudiantil de Metodologa de la Investigacin forma parte de la estructura acadmica de la Escuela de Enfermera de la Secretara de Salud (SS) y se apoya en la materia extracurricular Oratoria para una mejor formacin de los alumnos en su calidad de ponentes y organizadores del evento. Se realiza en los ltimos das de noviembre, cuando concluyen los proyectos de investigacin. En el viii Foro participaron 190 asistentes, entre alumnos de los diferentes semestres, profesores de tiempo completo y de tiempo parcial. Adems, se cont con la presencia de autoridades del HJM, la Jefatura de Enfermera y de la Escuela de Enfermera de la SS. La inauguracin estuvo a cargo del Director General. La Lic. Blanca Estela Cervantes Guzmn, Directora Tcnica, dio un mensaje sobre la importancia de la investigacin en enfermera y su aplicabilidad por parte de los estudiantes del primer semestre.

Reconocimiento por ms de 20 aos de servicio

El pasado 8 de diciembre de 2011, trabajadores del HJM con ms de 20 aos brindando sus servicios fueron reconocidos con premios y estmulos. Autoridades del HJM entre ellas, el Director General, directores y titulares de distintos servicios, as como representantes del Sindicato Nacional de Trabajadores de la Secretara de Salud (SNTSS) acompaaron a los trabajadores en la ceremonia e hicieron entrega de los diplomas y medallas. Cabe destacar que las personas con mayor antigedad merecieron una ovacin e, incluso, pusieron de pie a los asistentes por sus 45 aos de pertenencia y compromiso con el Hospital. Estas personas son Luciana Muoz Torrija, del Servicio de Informes, Turno Especial, y Benita Ortiz Negrete, adscrita al Servicio de Enfermera.

El Dr. Antonio Manrique dirigi unas emotivas palabras a los premiados. El amor al trabajo, la perseverancia, la prudencia y la paciencia son cualidades que se necesitan para llegar a cumplir tantos aos de trabajo. Veo a todos los galardonados que cumplieron una meta, pero ah no se acaba todo. Estar en el hospital, o en cualquier institucin en donde uno busque trabajar, implica formar una familia, una familia laboral, finaliz.
Oct-Dic 2011 5

actualidades mdicas

Cuarto implante coclear en el HJM

El viernes 9 de diciembre se realiz el cuarto implante coclear en el rea de quirfanos. La intervencin corri a cargo del Dr. Omar J. Jurez Nieto, del Servicio de Otorrinolaringologa. La ciruga consiste en la colocacin de un micrfono dentro de una carcasa similar a la de un audfono, la cual permanece colgada de la oreja en la regin retroauricular y tiene la funcin de restablecer la audicin en aquellas personas que padecen sordera ocasionada por la destruccin de las clulas ciliadas de la cclea. Un implante como ste estimula directamente las clulas ganglionares (nervio auditivo) mediante seales elctricas que transmiten la informacin codificada al cerebro. Su funcionamiento se basa en la transformacin de sonidos y ruidos ambientales en energa elctrica, capaz de actuar sobre las aferencias del nervio coclear, lo que genera una sensacin auditiva. La mayora de los expertos coinciden en que los implantes cocleares estn indicados en pacientes con hipoacusia neurosensorial profunda bilateral, quienes obtienen escasos beneficios con el uso de auxiliares auditivos. La paciente operada, de 2 aos y 9 meses de edad, es originaria de Veracruz y vive en Guadalajara. Desde el nacimiento present hipoacusia profunda bilateral, lo que le ocasion retraso en el lenguaje (pronunci sus primeras palabras, pap y agua, a los dos aos de edad). El implante fue posible gracias a la coordinacin de la Dra. Mara del Carmen del ngel Lara, Jefa del servicio de Otorrinolaringologa, y a la colaboracin de las empresas Carl Zeiss, que facilit un microscopio quirrgico tipo Vario, y Domingo Internacional, que proporcion una fresadora otolgica.

Reunin nacional de investigadores en Veracruz

Del 26 al 29 de octubre de 2011 se celebr, en Boca del Ro, Veracruz, el 16 Encuentro Nacional de Investigadores, organizado por la Comisin Coordinadora de los Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad (CCINSHAE). Esta reunin anual posibilita que los investigadores adscritos a la Secretara de Salud presenten los trabajos de investigacin ms relevantes desarrollados a lo largo de 12 meses, adems de establecer lneas interinstitucionales de comunicacin. El proceso de seleccin de las investigaciones incluye una revisin minuciosa a cargo de los Directores de Investigacin de cada uno de los institutos y hospitales participantes.

Para esta edicin se seleccionaron 60 trabajos provenientes de 16 institutos. Destacan en este sentido el Instituto Nacional de Salud Pblica (INSP) y el Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER), con siete trabajos cada uno. El HJM present dos trabajos, desarrollados por el M. en C. Jos Bonilla Delgado y la Dra. en C. Julia D. Toscano Garibay. Ambos trabajos versan sobre la infeccin y deteccin del virus de papiloma humano (VPH) y su relacin con el desarrollo del cncer crvicouterino. El M. en C. Bonilla se enfoc en los modelos animales disponibles para el estudio de las vas de sealizacin celular alteradas en este padecimiento, particularmente de la denominada -catenina/ WNT. La Dra. Toscano describi los primeros pasos para la instrumentacin de un nuevo sistema de molculas (aptmeros) que podran auxiliar no slo para detectar el VPH, sino tambin para determinar el estado de la infeccin. Los dos trabajos mencionados representan un logro destacable para nuestra institucin. Es importante mencionar que en el HJM hay 13 investigadores con nombramiento ante la CCINSHAE, en comparacin con 300 del INSP y 30 del INER.

6 Gaceta del HJM

aire fresco para los enfermos en estado crtico

ii curso-taller avanzado de ventilacin mecnica

Una vez ms, el HJM, el Hospital ngeles Lindavista y el Hospital Regional 1o de Octubre unieron esfuerzos para organizar el Curso-Taller Avanzado de Ventilacin Mecnica. Para la segunda edicin, que se realiz del 23 al 25 de noviembre, especialistas en la materia impartieron plticas y talleres prcticos con ejemplares porcinos, a fin de que los asistentes pusieran a prueba sus conocimientos. Durante los tres das de intenso trabajo se difundi informacin de gran valor en la prctica clnica, con nfasis en las ms recientes innovaciones en este campo. Los 84 asistentes se desempean en su mayora como mdicos de reas crticas y tienen una edad promedio de 34 aos. A ellos se dirigieron ms de 20 profesores nacionales y extranjeros, quienes realizaron nueve talleres experimentales en modelo animal y uno en pulmn aislado. Mencin especial merece la instalacin de oxigenacin con membrana extracorprea (ECMO, por sus siglas en ingls). Entre los participantes destacan el Dr. Uriel Chavarra, del programa de Trasplante Pulmonar del Hospital Universitario de Monterrey; el Dr. Enrique Vergara, del Hospital Puerta de Hierro de Guadalajara, y el Dr. Rogerio Kansato, de Brasil. La realizacin de los talleres en modelo animal no hubiese sido posible sin la coordinacin del Dr. Francisco Tendillo, del Hospital Puerta de Hierro de Madrid. Tambin contribuyeron profesores de los hospitales ngeles (Pedregal y Lomas), Espaol y ABC (Observatorio y Santa Fe), as como del Instituto de Seguridad Social del Estado de Mxico y Municipios (ISSEMYM), el Hospital General de Mxico y el Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER). Por su parte, la industria apoy con novedosos equipos no slo para ventilacin mecnica, sino para monitoreo y diagnstico del enfermo en estado crtico. Asimismo, se obtuvo un laringoscopio de fibra ptica para investigacin en el HJM. El II Curso-Taller Avanzado de Ventilacin Mecnica fue inaugurado por el Dr. Conde, Director Mdico del HJM, en el Aula Magna del edificio de Enseanza. La clausura tuvo lugar en el auditorio del Hospital ngeles Lindavista y estuvo encabezada por el Dr. Asisclo Villagmez, presidente de la Asociacin Mexicana de Medicina Crtica y Terapia Intensiva (AMMCTI).

Mdicos y paramdicos se capacitaron en soporte Vital Bsico

En respuesta a la necesidad de contar con personal mdico y paramdico entrenado en Reanimacin Cardiopulmonar (RCP), tanto bsica como avanzada, el pasado 8 de diciembre se organiz el curso Soporte Vital Bsico (SVB) en el aula Tominaga Nakamoto. Adems de que se impartieron conferencias, se practicaron estaciones de destreza, es decir, ejercicios para desarrollar las habilidades de los asistentes en los diversos procedimientos cardiopulmonares. El curso estuvo a cargo de un comit organizador, integrado, entre otros, por el Dr. Manuel Poblano Morales, Jefe del rea de Cuidados Intensivos (Adultos). Concluy con un examen diagnstico, acreditado por el Comit Mexicano de Reanimacin Cardiopulmonar y de Cuidados Cardiacos de Emergencia y por la American Heart Association (AHA).
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actualidades mdicas

Mucho ms all que transportar pacientes

curso-taller para camilleros
mtra. maria tereSa rodrgUez germn

El traslado de pacientes dentro del HJM constituye una tarea de gran importancia, sobre todo si se toman en cuenta los tiempos y el ritmo requerido para llegar a los servicios de referencia en forma oportuna y con seguridad. Adems, los camilleros deben tener conocimientos especficos sobre el estado de salud de los pacientes y atender indicaciones precisas. El camillero es un integrante ms del equipo multidisciplinario que interviene en el cuidado del paciente. Por ello, la Coordinacin de Enseanza desarroll un curso-taller para estos trabajadores, cuya funcin va mucho ms all de conducir una camilla o una silla de ruedas.

contenido temtico n n n n n n n n

obJetivoS l

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Capacitar al personal de camilleros para el traslado seguro de pacientes con diferentes condiciones. Posibilitar el traslado de manera oportuna y segura. Detectar situaciones de emergencia para contribuir a una mejor atencin del paciente. Conocer el funcionamiento de camillas y sillas de ruedas, aprender a maniobrarlas con pacientes en distintas zonas del Hospital. Reforzar los conocimientos a travs de la prctica.

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Misin, visin y valores institucionales. Importancia de trabajar con un equipo multidisciplinario. Aspectos legales en las funciones del servidor pblico. El camillero y su contribucin a la seguridad hospitalaria. Indicadores de calidad. Precauciones por va de transportacin. Lavado de manos. Mecnica corporal e higiene de columna. Uso y cuidado del equipo de traslado para el paciente. Participacin del camillero en la sujecin del paciente con agitacin psicomotriz. El camillero asignado a las reas quirrgicas. Transferencias (cama, camilla, silla, silln reposet). Prctica 1: movilizacin y traslado del paciente con ciruga de ortopedia o lesin medular, movilizacin y traslado del paciente en estado crtico. Prctica 2: Reanimacin Cardiopulmonar Bsica (RCP). Prctica 3: manejo de estrs.

Laboratorio LEO Pharma dona productos dermatolgicos al HJM

Como parte de un programa corporativo que benefici a 32 instituciones de salud pblica en diferentes estados de la repblica mexicana, LEO Pharma don ms de 1,800 productos originales con un valor de ms de 160 mil pesos al HJM, para atender a pacientes con Psoriasis, dermatitis e infecciones en la piel as como material educativo para los pacientes y herramientas auxiliares en el diagnstico y manejo adecuado de la Psoriasis de gran utilidad para los mdicos. El doctor Jos Manuel Conde Mercado, Director Mdico, acompaado por el doctor Vicente Torres Lozada, coordinador del departamento de Dermatologa, recibieron el donativo de manos de Jos Luis Ladrn de Guevara, Director de LEO Pharma Mxico, quien manifest que LEO Pharma comparte un siglo de historia y experiencia con el Hospital Jurez, que enaltece sus propios valores de humanismo, calidad e integridad a travs de la atencin profesional que brindan a sus pacientes, as como por ser pionero en la labor educativa de los profesionales de la salud quienes se desempean en todo el pas de manera sobresaliente. Por su parte, el Director Mdico del HJM agradeci el donativo y agreg los pacientes atendidos aqu no cuentan con seguridad social y difcilmente pueden adquirir ese tipo de medicamentos, por lo que se buscar dar el mejor fin a dicha aportacin.

8 Gaceta del HJM

El apoyo nutricio: intervencin teraputica para el paciente grave

El paciente en estado crtico presenta una serie de cambios metablicos y hormonales dinmicos que pueden conducir a la deplecin de las reservas corporales, lo cual se asocia con un incremento en el nmero de infecciones, estancia hospitalaria, falla orgnica mltiple y mayor mortalidad. El apoyo nutricio representa hoy en da una prctica clnica comn en el cuidado integral del enfermo grave. Es una intervencin teraputica que minimiza la respuesta metablica al estrs, previene el dao celular oxidativo y favorece la modulacin de la respuesta inmune, influyendo as en la evolucin y pronstico de la enfermedad. La coleccin Tpicos Innovadores en Medicina Crtica (TIMC) se origin gracias al esfuerzo del Dr. Jos Manuel Conde Mercado y un gran grupo de colaboradores, quienes han contribuido as a la actualizacin profesional de los mdicos en las distintas especialidades. La Dra. Elizabeth Prez Cruz fue la editora husped del nmero 15, el ms reciente de la coleccin. Con el ttulo Apoyo nutricio en el paciente grave, la publicacin difunde los conocimientos ms relevantes de los ltimos aos en el campo del soporte nutricional para el enfermo grave. La informacin incluida da cuenta del esfuerzo de expertos que diariamente se enfrentan al reto de manejar distintos tipos de pacientes, especialmente aquellos en estado crtico. Sus decisiones se basan en las recomendaciones de guas de manejo internacionales, enriquecidas con la experiencia clnica entre la poblacin mexicana.

tutores de calidad en el HJm

Todos los caminos llevan a la Certificacin Hospitalaria

Del 30 de noviembre al 2 de diciembre de 2011 se llev a cabo el curso de capacitacin de Tutores de Calidad para los Procesos de Certificacin. La finalidad del curso es preparar desde ahora la verificacin de la nueva Cdula de Certificacin, programada para octubre de 2012 y cuyos aspectos positivos podran manifestarse en la apertura de futuros servicios o en mayores ventajas competitivas y, por ende, en una atencin de mayor calidad. Al inicio de la capacitacin, el Dr. Antonio Manrique seal la importancia de una comunicacin interna efectiva para lograr dicho objetivo. Este curso puntualiz tiene la intencin de hacer partcipes a todos los integrantes del hospital y no slo a unos cuantos. Hay cosas que an debemos alinear y, para ello, se necesita que todas las reas trabajen en conjunto. El curso cumpli con la meta de sensibilizar a los asistentes a travs de diversas actividades y ejercicios prcticos, realizados en varios servicios del hospital. En los siguientes meses, los participantes formarn un equipo que supervisar las mejoras y necesidades que permitan al HJM lograr esta certificacin. El proceso lo define el Consejo de Salubridad General, que reconoce los estndares de atencin mdica requeridos para brindar mayor calidad y seguridad a los pacientes.

El ser humano no puede ser indiferente al tema de la biotica: la ciencia de la vida

A finales de octubre se public el libro Ensayos selectos en biotica, editado por el Dr. en C. Octaviano Humberto Domnguez Mrquez. El volumen est conformado por dos captulos. El primero de ellos contiene 11 ensayos especiales, mientras que el segundo consta de 34 ensayos particulares. Entre estos ltimos es digno de mencin el artculo Expectativas de los comits de tica en investigacin, escrito por la M. en C. Mara de los Dolores Delgado Ochoa, Coordinadora del Laboratorio 2, Histocompatibilidad, perteneciente a la Divisin de Investigacin del HJM. Los autores del prlogo y la introduccin son los doctores en ciencias Carlos Viesca Trevio y Fernando Lolas Stepke, respectivamente. El Dr. Lolas es profesor titular de la Universidad de Chile y miembro del Comit Internacional de Biotica de la UNESCO; previamente, fue encargado de Biotica en Latinoamrica por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS).
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Qu hacemos?

Quines somos?

atender y cuidar desde la puerta de entrada

la enfermera en la consulta externa

El personal de enfermera del HJM es el primer contacto que tiene el paciente con el Servicio de Consulta Externa (SdCE), donde se brinda atencin mdica a la poblacin abierta. Es, por ende, una especie de tarjeta de presentacin de nuestra institucin. De ah la importancia de realizar las actividades cotidianas con profesionalismo, conforme a la misin y visin del Jurez, a fin de garantizar una atencin de calidad para los pacientes ambulatorios.

Atienden pacientes referidos de consultorios comunitarios, centros de salud y hospitales de segundo nivel, as como aquellos que acuden a consulta de primera vez con cobertura abierta. En cualquier caso, proporcionan cuidados integrales de enfermera que cumplen con los estndares de calidad establecidos. El SdCE realiza un promedio de 867 consultas diarias en las diferentes especialidades. Tenemos una plantilla de enfermeras que laboran en 64 consultorios, correspondientes a 39 especialidades. A ellos se suman 98 cubculos de subespecialidades, cinco quirfanos de ciruga menor, seis salas en la Unidad de Endoscopa, un mdulo de vacunacin y la Clnica de Heridas y Ostomias. Apoyan al rea mdica en el interrogatorio y examen fsico del paciente, para de ah dar paso al diagnstico y tratamiento. Forman parte de un grupo multidisciplinario integrado por el personal de Servicio Mdico, Trabajo Social, Admisin, Archivo Clnico, Rayos X, Servicios Generales, Farmacia, Ropera y Mantenimiento.

En este tercer nivel de atencin, el personal de enfermera asignado al SdCE es responsable de varias funciones fundamentales: w Manejo de equipo especializado. w Atencin a pacientes graves. w Apoyo en cirugas menores. w Lectura de signos vitales. w Instalacin, manejo y control de venoclisis. w Curacin de heridas. w Administracin de los medicamentos segn prescripcin mdica. w Control y mantenimiento de la cadena de fro para los productos biolgicos y otros medicamentos. w Atencin a pacientes con alteraciones de conducta y emocionales. w Cuidados post mrtem. w Identificacin de pacientes. w Manejo y control de medicamentos de alto riesgo. w Control de hemoderivados. w Apoyo al anestesilogo en la sedacin de los pacientes. w Manejo de bombas de infusin. Uno de los programas prioritarios instrumentado a partir de 1995 para fortalecer el Programa Nacional de Salud es el de Educacin para la Salud, que se desarrolla mediante videos dirigidos a pacientes y familiares; estos videos se difunden en monitores instalados en cada una de las ocho salas de espera. Otro programa de primer orden es el de Capacitacin Continua en Consulta Externa, desarrollado para actualizar y perfeccionar las habilidades del personal de enfermera. El personal asignado al SdCE depende directamente de la Jefatura de los Servicios de Enfermera, que mantiene la coordinacin a travs de la Supervisora del Servicio. Ambas instancias se encargan directamente, con el jefe de Consulta Externa, de planificar, organizar, coordinar y evaluar el funcionamiento del servicio y el recurso humano para garantizar la calidad de atencin del usuario.

otraS actividadeS qUe el perSonal deSempea dentro de la conSUlta externa Son: Participa en las campaas, programas y estrategia sanitaria en el campo de enfermera. Mantiene la confidencialidad y la tica profesional en la atencin del usuario. Brinda asesoramiento en el campo de enfermera. Cumple con lo dispuesto en los documentos tcnicos institucionales. Cumple con lo dispuesto de las normas y guas de atencin a fin de garantizar la calidad de atencin al usuario, evitando riesgo y complicaciones. Utiliza y controla el adecuado uso de insumos y materiales para garantizar el cuidado integral del usuario
10 Gaceta del HJM

en atencin ambulatoria. Garantiza la permanencia, integridad y seguridad del usuario respetando sus derechos durante su atencin. Participa en el ingreso, a travs de Admisin o el Servicio de Urgencias. Mantiene la integridad y buen funcionamiento de los equipos, material y enseres del servicio. Cumple con las funciones asignadas, como responsable de las estrategias sanitarias establecidas.

Feliz da de reyes... para quienes nunca se hacen rosca

leo F. Javier gaytn m.

En la historia de la enfermera sobresalen las acciones desempeadas por Florence Nightingale durante la Guerra de Crimea, en 1854. Sin embargo, poco se sabe acerca del inicio y desarrollo de esta noble profesin en nuestro pas. Antes de la Conquista, en la mayora de los pueblos que integraban lo que ahora es el territorio nacional ya se practicaban algunas formas de medicina y enfermera. Desde entonces, la lengua nhuatl refiere al texotlaticitl (mdico) y la tlamatquiticitl (enfermera o partera), cuyos saberes y quehaceres eran tan avanzados que el mismo Motolinia los ponder en sus crnicas. Durante la mayor parte de los 300 aos del virreinato, la atencin a la salud se caracteriz por enfrentar las afecciones propias del nuevo mundo, las temibles epidemias que no reparaban en el origen ni en la clase de los afectados y las enfermedades derivadas de la evidente desigualdad social y econmica. La incipiente prctica mdica europea llegaba a la Nueva Espaa casi siempre con retraso y slo beneficiaba a las capas superiores, mientras que los sectores intermedios recurran a los tratamientos y recetas tradicionales de ambos mundos. Por su parte, la poblacin en general contaba bsicamente con los muy relativos alcances de la medicina tradicional indgena, caracterizados al mismo tiempo por la eficacia de muchos de sus remedios y por la intangible pero siempre presente magia de sus mitos y fetiches, cada vez ms entremezclados con las nuevas creencias. A finales del siglo xviii, la Ilustracin europea comenz a influir con fuerza en el desarrollo y formacin de notables cientficos y mdicos locales, junto con escuelas y hospitales ms organizados, ms eficientes y gradualmente extensivos a ms segmentos sociales. En el siglo xix, la medicina y la enfermera, al igual que muchas otras ciencias, disciplinas, oficios y profesiones, sufrieron estancamientos y tuvieron escasas oportunidades de desarrollo a causa de las guerras de Independencia y de Reforma, as como de las invasiones norteamericana (1847) y francesa (1864).

Durante la invasin norteamericana, un grupo de Hermanas de la Caridad, lideradas por sor Micaela Ayans, participaron en la habilitacin y operacin del antiguo Colegio de los Agustinos como hospital de campaa, a fin de brindar atencin mdica y de enfermera a los heridos de la guerra. Poco despus, las Leyes de Reforma promulgadas por Benito Jurez causaron la salida de estas religiosas del pas. El Hospital Municipal de San Pablo cambi su nombre por el de Hospital Jurez, cuyas plazas vacantes fueron ocupadas por enfermeros improvisados. Ironas del destino. Luego, durante el porfiriato, la ciencia y las profesiones recuperaron su fortaleza aunque su cobertura dejaba muchos huecos y sectores desatendidos. Por iniciativa del Dr. Luis E. Reyes, las enfermeras comenzaron a recibir entrenamiento impartido por los estudiantes de medicina. Tambin en ese ao el Hospital Militar abri su escuela de enfermera. A principios del siglo xx, la prctica de la enfermera adquiri peso y reconocimiento: mdicos eminentes como el Dr. Liceaga dirigieron escuelas de enfermera. Para 1903, el Hospital de San Andrs imparta el curso de Enfermera Bsica. Dos aos despus fue inaugurado el Hospital General de la Ciudad de Mxico, donde comenz la enseanza de la enfermera de manera formal. Durante la Revolucin Mexicana, Refugio Estvez Reyes (Mam Cuca), la primera enfermera militar mexicana, prest sus servicios en el ejrcito carrancista y destac por su humanismo, valor y destreza, al grado que aos despus el Congreso le otorg la medalla al Honor. En 1922 se fund la escuela de Enfermera de la Cruz Roja Mexicana, con sedes en todos los estados de la Repblica. Para 1928 abri sus puertas la escuela de Enfermera y Obstetricia del Instituto Politcnico Nacional (IPN) y el 6 de enero de 1938 se gradu la primera generacin de Enfermera Sanitaria. Esta ceremonia fue presidida por el Dr. Jos Castro Villagrana, entonces Director del Hospital Jurez, quien propuso que ese da se festejara a todas las enfermeras de Mxico: ya que las enfermeras, por su humanismo, son un regalo de Reyes para los enfermos.
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Qu hacemos?
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23 12 2007

Quines somos?

No hay mal que por usted no venga

el Servicio de toxicologa clnica
m. en c. patricia eScalante galindo

En febrero de 2007 el Servicio de Toxicologa Clnica (SdTC) del HJM inicia sus labores con las caractersticas de un Centro de Informacin y Asistencia Toxicolgica a cargo de la M. en C. Med. Patricia Escalante. Hoy en da cuenta con la importante colaboracin profesional de la M. en C Abigail Aguilar, jefa del Herbario del Centro Mdico Nacional del IMSS.

Las 24 horas del da, los 365 das del ao, el SdTC brinda y promueve atencin mdica de urgencias y asesora toxicolgica especializada con altos estndares de seguridad, calidad y eficiencia para pacientes intoxicados, as como el diagnstico oportuno, el tratamiento especfico y buenos pronsticos para nios, adolescentes y adultos con intoxicaciones o envenenamientos agudos o crnicos A futuro, su inters es brindar oportunidades de atencin mdica altamente especializada, con la formacin de un programa de toxicovigilancia a pacientes intoxicados, as como promover la adopcin de estndares de seguridad y calidad a travs de la prevencin de exposicin a txicos en la vida diaria del ser humano.
Grfica 1

FrecUencia de pacienteS

2010 2009 2008 2007 2006 100 150 200 250 300 350 400 n Total n CE subsec n CE 1a. vez n Urg-Adulto n Urg-Pediatra

Grfica 2

aSeSora por va teleFnica

138

142 108 82

12 Gaceta del HJM

47 36

2008 Locales

2009 Foraneas

2010

El SdTC del HJM desempea cuatro funciones importantes: Atencin mdica en los servicios de Urgencias de Pediatra y de Adultos, Hospitalizacin y Terapia Intensiva a pacientes con intoxicaciones y envenenamientos, as como el seguimiento de pacientes que estuvieron hospitalizados, a travs de la Consulta Externa de Toxicologa Clnica, que tambin recibe pacientes de primera vez. Es importante sealar que en el ao 2006 el hospital detect un promedio anual de 27 intoxicaciones (15 en adultos y 12 en pediatra). El Servicio Toxicolgico en el ao 2007 report 87 intoxicaciones, en el 2008, 150 pacientes, en el 2009, 213 intoxicados y en el 2010, 380 intoxicaciones. Asesora por va telefnica para pacientes intoxicados a quien lo solicite, abierto para todo el pas. Docencia y capacitacin: El SdTC imparte dos cursos: el Diplomado y el Curso de Posgrado de Alta Especialidad en Toxicologa Clnica dirigido a mdicos generales, pediatras, urgencilogos, internistas y a especialistas en medicina del trabajo; ambos cursos con reconocimiento de la UNAM, con duracin de 12 meses y seis horas diarias. Del ao 2008 al 2011 se han graduado nueve alumnos del Diplomado y en el Curso de Posgrado de Alta Especialidad, se han graduado siete, del ao 2009 al 2011. El servicio imparte tambin docencia dirigida a la rotacin de residentes de la especialidad de Urgencias Mdico-Quirrgicas, con duracin de un mes. Actualmente cuenta con 12 sedes, distribuidas dos en el D.F. y el resto en diferentes estados de la Repblica. Adems el servicio organiza el Coloquio Internacional de Toxicologa Clnica. Es importante sealar con satisfaccin que en el 2o. Coloquio se tuvo una asistencia de 250 congresistas, con la participacin de 3 profesores internacionales y 25 profesores de alto nivel cientfico y acadmico. Investigacin: el SdTC realiza investigacin clnica y aplicada en los pacientes intoxicados de nuestro hospital a travs de protocolos desarrollados por los alumnos en capacitacin. Como resultado, se han presentado siete trabajos libres en congresos internacionales de toxicologa clnica y tres en congresos nacionales. Se han publicado cuatro artculos en revistas extranjeras y un libro. El servicio coordin la edicin de la Gua de Prctica Clnica (GPC) Mordeduras por serpientes venenosas con el cenetec de la Secretara de Salud y actualmente contina trabajando en la elaboracin de otras GPC del tema.

ayuda, alivio y tratamiento de males molestos, persistentes y profundos

el servicio de alergia e inmunologa clnica
dra. mara iSabel roJo gUtirrez

El Servicio de Alergia e Inmunologa Clnica (SdAeIC) del HJM atiende a ms de 3,000 pacientes por ao. Los padecimientos que se diagnostican tanto nios como adultos, son asma, rinitis, dermatitis, urticarias crnicas, inmunodeficiencias primarias y secundarias, conjuntivitis alrgica y alergias a medicamentos o alimentarias. Una parte de los pacientes son enviados desde hospitales regionales en su mayora del estado de Mxico y 11% de los que acuden son derechohabientes del IMSS, ISSSTE u otros. Para cumplir con tales compromisos, el servicio desarrolla y asume en su trabajo los valores de certeza, seguridad, unidad, honestidad, cordialidad, humanidad y respeto. En lo particular, el servicio maneja y atiende distintos cuadros de asma leve intermitente o persistente, moderada o severa, de origen alrgico o asma por reflujo gastro-esofgico, asma por aspirina, asma por ejercicio, etc. Tambin atiende casos crnicos de urticaria severa y aguda; adems de alergias a medicamentos que se manifiestan como reacciones mculo papilares o eosinofilia y alergias alimentarias que se presentan como problemas de tipo cutneo, esofgico, gstrico o intestinal, as como cardiovasculares o respiratorios. El SdAeIC del HJM utiliza las tcnicas ms selectas y especializadas para la deteccin de alergias como la determinacin de alergias en sangre o evaluacin de pruebas de alergias en piel. En urticaria el servicio ha construido una de los ms grandes bancos de registro reportados con ms de 200 pacientes crnicos, en manejo y estudiados. El desarrollo de estudios diagnsticos para definir alergia a frmacos se realiza gracias a la valiosa participacin del Laboratorio de Alergia e Inmunologa, dependiente del rea de Investigacin que brinda la posibilidad de soportar las tcnicas in vivo con otras in vitro tales como la determinacin de molculas marcadoras celulares de degranulacin la CD63. Adems, a travs de convenios con universidades en especial UNAM e IPN realiza algunos estudios a bajo costo que apoyan las anteriores tcnicas.

La misin del SdAeIC es la atencin al paciente con problemas alrgicos o inmunolgicos con prontitud, amabilidad y eficacia. De igual manera el compromiso incluye capacitar residentes y estudiantes para convertirlos en mdicos. Su visin a futuro es constituirse en el mejor servicio de alergia de nuestro pas, contribuir a estandarizar procesos de diagnstico, clnicos y pruebas para su aplicacin nacional y lograr reconocimiento internacional en las diferentes lneas de investigacin que desarrolle. El servicio fue fundado hace ms de 20 aos por el Dr. Daniel Aguilar ngeles y en la actualidad es dirigido por la Dra. Mara Isabel Rojo con quien colaboran los doctores M. Alberto Bermejo y Jaime Mellado. Cuenta adems con un Laboratorio de Alergia, Inmunologa y Micologa con dos qumicos y un bilogo la MC Leticia Bauelos y los TLC Victor Enrique Gamboa y Margarita Avils comandados por el QFB Misael Gonzlez, quienes aportan apoyo tcnico en pruebas in vivo e in vitro. Alejandra Meixueiro contribuye con el apoyo administrativo. El SdAeIC imparte clases en sesiones acadmicas una vez por semana en coordinacin con Reumatologa. Diariamente forma residentes de medicina interna y pediatra tanto en clnica como en inmunologa bsica en ciclos que deben coincidir con las rotaciones de los residentes de uno a dos meses. Imparte adems plticas para los pacientes y sus familiares el ltimo jueves de cada mes y plticas al personal sobre normas de seguridad y manejo de biolgicos. El SdAeIC realiza investigacin inmunolgica e investigacin clnica que forman parte de las lneas de investigacin del HJM. De igual manera, apoya la investigacin de residentes en proceso de tesis.

cUando Un paciente Se integra al Servicio mediante el SigUiente proceSo de ingreSo: Inicia al recibirse una referencia interna o externa (pase). Se programa su consulta de primera vez por la enfermera en turno. En la consulta inicia el tratamiento, se revisa la documentacin y se toman signos vitales. En la historia clnica se solicitan estudios y se firman consentimientos informados para iniciar estudio alergolgico. Por seguridad, se revisa al paciente antes de realizar las pruebas de alergia. Despus de las pruebas se evala nuevamente al paciente y se programa la siguiente cita. En la tercera cita se define si el manejo ser inmunolgico o medicamentoso. Recibe manejo de inmunoterapia oral o subcutnea o manejo inmuno modulador.
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Quines somos?

Hacia una clnica de alta especialidad en enfermedades tiroideas

dr. Jorge villaSeor ramrez

En general, las enfermedades de la glndula tiroides, principalmente las derivadas de su hiper o hipo funcionamiento (excesivo o insuficiente), afectan y persisten en cualquier grupo de poblacin. A stas se suman los trastornos ocasionados por el aumento de tamao de la glndula: el bocio simple o los llamados multinodular o de ndulo nico. Todas estas alteraciones generalmente se acompaan con irregularidades en la secrecin de hormonas, lo que desequilibra la salud interna de los pacientes.

En Mxico, la prevalencia de enfermedad tiroidea est entre el 25 y 30%, afecta principalmente a mujeres en relacin de hasta 8 a 1 respecto a los varones e impacta a todos los grupos de edad, predominantemente a poblacin joven y adulta. En nuestra institucin, la enfermedad tiroidea constituye el 30% de la consulta externa del Servicio de Endocrinologa (SdE), slo por debajo de la consulta de obesidad. Hoy en da, este servicio detecta ndulos tiroideos en el 6% de las mujeres y en el 1.5% de los hombres; un 5% al palparlos y 50% mediante ultrasonido; 5% resultan malignos y 95% son benignos, por lo que es importante dar seguimiento a los ndulos detectados para identificar aquellos con posibles riesgos.

Las causas de estos trastornos son mltiples e incluyen deficiencias nutricionales, enfermedades autoinmunes o enzimticas, as como enfermedades neoplsicas, los llamados cnceres. Las causas benignas pueden ser el bocio multinodular, la tiroiditis Hashimoto, los quistes simples o hemorrgicos, el adenoma folicular o la tiroiditis subaguda. Las causas malignas se dan por carcinomas papilares, foliculares, de clulas de Hrthle, medulares o anaplsicos, as como por linfomas o metstasis. Para hacer frente a esta situacin, un mayor nmero de especialistas de distintas ramas se han involucrado en todo el proceso y han dado un vuelco radical al diagnstico y tratamiento de estas enfermedades al utilizar nuevas y modernas tecnologas de anlisis, de imagen, de histopatologa e inmunohistoqumica, de biologa molecular, de tcnica quirrgica o de farmacologa. En el HJM, la creacin de un grupo multidisciplinario para el estudio y el tratamiento de las enfermedades de la glndula tiroidea casi se explica por s slo, dado que existen esfuerzos conjuntos por ms de 20 aos entre el campo de la endocrinologa y la ciruga de cuello. Esto es, de manera no oficial, se ha trabajado en forma colegiada en el estudio de estos pacientes. An as, en el Jurez ahora es tiempo de establecer prioridades en los rdenes asistencial, docente y de investigacin que se traduzcan en ms calidad de atencin, reduccin de costos y menos complicaciones agudas y crnicas. Este proyecto, coordinado desde el SdE e impulsado desde el rea de Gobierno, involucra adems a los servicios de Oncologa, Ciruga General, MedicinaInterna, Otorrinolaringologa, Anatoma Patolgica,Radiologa e Imagen, Medicina Nuclear y Medicina Crtica. Estos servicios actualmente participan en reuniones para desarrollar objetivos, plan de trabajo, polticas, manuales de procedimientos y guas clnicas para, con base en todo ello, plantear las necesidades operativas y de infraestructura para esta nueva clnica de alta especialidad.

obituario 2011

Prdidas que dejan huella

Qu hacemos?

14 Gaceta del HJM

Durante el ao que acaba de terminar perdimos familiares y/o buenos amigos pero sobretodo a grandes colaboradores, quienes hicieron importantes aportaciones al Hospital Jurez de Mxico brindando una atencin de calidad y, en muchos casos, salvando vidas. En este nmero quisiramos recordar y reconocer a quienes ya no se encuentran fsicamente entre nosotros, pero que han dejado su huella en el HJM y en nuestros corazones:

Mara Dolores Vieyra Velzquez Felipe de Jess Palacios Jurez Sergio Gmez Llata Andrade Alejandro Sosa Rodrguez Lidia Elvira Lpez Martnez Pedro Hernndez Martnez

13/01/58 14/02/11 01/01/64 15/05/11 22/11/31 02/06/11 19/03/56 21/07/11 23/01/51 23/07/11 19/11/63 17/09/11

Mara Antonieta Rodrguez Nieto 16/05/66 23/11/11 Jos Reyes Rodrguez Lugo 06/01/46 27/12/11

slo Veracruz es bello...

ms de 25 aos de experiencia y entrega en el mantenimiento del HJm

Va para treinta y cuatro ...en el Jurez

qFb amparo martnez Sida

El nombre de Fidencio Gonzlez Sosa Aguilera pudiera pasar desapercibido por los pasillos del Jurez, no as el sobrenombre de El Jarocho, sinnimo de experiencia, solidaridad y compromiso con el hospital. El 16 de abril de 1986, Fidencio ingres al rea de Mantenimiento del Jurez III, uno de los hospitales alternativos creados a raz de la cada del Hospital Jurez luego del terremoto de 1985. Hoy, El Jarocho voltea la mirada hacia esa poca y recuerda con gusto los momentos vividos en aquellas instalaciones: Siempre ayudaba a mis compaeros. Por eso me conocan en todos lados. Nunca dije que no al trabajo; si haba que hacer algo, lo haca. Electricidad, plomera y carpintera son algunas de las funciones que ha desempeado por ms de dos dcadas. Como antes no haba mucho material, buscbamos la forma de solucionar los problemas. A veces, las mismas compaeras me daban dinero para comprar material. Yo haca canceles de aluminio y arreglaba chapas, sillas y puertas. Desgraciadamente, ya hay mquinas y empresas que hacen todo eso y nos han cortado actividades. Las cosas no siempre fueron fciles en el hospital, su segunda casa, como l mismo le llama. El que trabaja puede accidentarse, dice El Jarocho al referirse a los accidentes laborales que, incluso, le ocasionaron la incapacidad por casi medio ao. Un canteador de madera de alta velocidad le ocasion la prdida de su dedo meique: decidi empujar un cajn con mayor fuerza, pues la mquina lo rebotaba, por lo que el cajn se volte y la mano de Fidel qued tan cerca que se le enganch. Lleg a Urgencias por su propia cuenta. Iba con un compaero que, al ver el dedo, se puso todo blanco y se regres. Llegu solo a que me lo reconstruyeran. La incapacidad result cuesta arriba para El Jarocho. Ya estaba aburrido, ya no saba qu hacer en mi casa, ya quera regresar, recuerda quien tiempo despus empez a experimentar tambin problemas de visin, por lo que recientemente se someti a ciruga de cataratas dentro de la Institucin. Sin duda, Fidencio es uno de los trabajadores que ha crecido junto al nuevo HJM, en donde ha dejado mucho ms que perforaciones en los muros, instalaciones elctricas, arreglos de plomera o pintura. Ha dejado un espritu de trabajo, de compromiso con lo que uno quiere, de entrega a la Institucin: Al Jurez no le tengo ms que agradecimiento. Hablo de l y se me llenan los ojos de lgrimas, porque este hospital me ha dado todo. Cuando me preguntan sobre el HJM, les digo que es mi familia. Fidencio asegura que el compaerismo es fundamental para sobrellevar el trabajo en el Hospital, por lo que, a lo largo de sus 25 aos de trabajo, ha brindado y recibido apoyo por igual. Y qu sigue para El Jarocho? Piensa en el momento en que tenga que dejar de prestar sus servicios, pues el tiempo no perdona y el cuerpo resiente los aos. Pese a ello, mientras tenga energa para trabajar, lo har hasta que el cuerpo resista. Habr Jarocho para rato, y aunque l prefiere estar activo porque si me siento, me entumo, sabe que algn da tendr que retirarse y dedicarse por completo a sus cinco hijos y sus 14 nietos.

Conocida como Amparito labora hace ms de 33 aos en el HJM y actualmente es responsable qumica del laboratorio de hematologa. Dentro y fuera del hospital ha impartido mltiples cursos de morfologa celular en leucemias y anemias; es profesora adjunta de Hematologa en el pregrado de la Escuela Superior de Medicina del IPN. Naci en Durango en 1935. En sexto ao de primaria descubri su vocacin ante un microscopio que le caus taquicardia de la emocin. Durante sus estudios de secundaria y preparatoria reforz su inters por el laboratorio y para 1954 lleg a la ciudad de Mxico a estudiar la licenciatura de QFB en la UNAM. Obtuvo su ttulo en 1957 e ingres al hospital Rubn Leero como subjefa de laboratorio. Al mismo tiempo se desempe como mano derecha del Dr. Alfonso Vlez Orozco, hematlogo del Hospital Espaol, con quien imparti el primer curso de coagulacin en el Instituto de Investigaciones Mdicas de la UNAM. A partir de 1968 trabaj diez aos como encargada del laboratorio clnico en el Hospital de la Mujer. En 1978 ingres al Jurez, donde su papel principal ha sido y es el apoyo diagnstico citomorfolgico y citoqumico celular. Comprometida con su trabajo, apasionada de su profesin, vida de la lectura, se mantiene actualizada y como un referente para el laboratorio y para el servicio de hematologa y, por su compromiso con el diagnstico para otras reas, con el hospital mismo.
dr. FaUStino leyto crUz
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logros y retos del HJM

El universo oncolgico, ms all de la constelacin de cncer

Historia y situacin actual de la Unidad de oncologa
dr. FranciSco garca rodrgUez

La especialidad de oncologa est presente en el HJM desde los aos cincuenta, dcada en que regres a Mxico el Dr. Arturo Beltrn Ortega, mdico cirujano que tuvo una estancia de tres aos en el Memorial Sloan Kettering Cancer Center de la ciudad de Nueva York. De formacin juarista, el Dr. Beltrn Ortega fue uno de los primeros especialistas formales en el tratamiento quirrgico del cncer en nuestro pas. Adems de ingresar al Instituto Nacional de Cancerologa, por aquel entonces localizado en la calle de Chopo, form parte de la plantilla de mdicos especialistas del Jurez y fund el primer servicio destinado al diagnstico y tratamiento de los pacientes con cncer. Su propuesta contemplaba una unidad funcional que diera cabida a un nmero relativamente pequeo de pacientes, pero a quienes se manejara en forma integral e interdisciplinaria. Era necesario incorporar los servicios de Oncologa Mdica y Radioterapia, por lo que se habilit un rea de aplicacin de quimioterapia, dos bunkers para alojar un aparato de Cobalto 60, un simulador para tratamientos de radioterapia y un quirfano interno para ciruga oncolgica y aplicacin de material radioactivo en el cuerpo braquiterapia de alta tasa de dosis . El Dr. Lpez Cueto jams imagin el crecimiento que la Unidad tendra en los aos que siguieron a su inauguracin en 1989. Desgraciadamente, slo tres aos despus, en septiembre de 1992, el Dr. Lpez Cueto falleci de forma sbita, debido a un sangrado masivo del tubo digestivo. Evidentemente, la Unidad, que ya contaba con un cirujano onclogo, el Dr. Francisco Varelas Rojano, as como los Dres. Barrios, Prez Ortega y Rebeca Gil Garca esta ltima encargada de Radioterapia, deba continuar funcionando de manera eficiente. Fue entonces cuando se invit al Dr. Francisco Mario Garca Rodrguez, quien laboraba en el Instituto Nacional de Cancerologa, a ocupar el cargo vacante. En aquellos aos inici una nueva etapa de crecimiento. Las puertas de la Unidad de Oncologa se abrieron a todos los pacientes que solicitaban atencin, y no pas mucho tiempo para superar los mil pacientes por ao. Pronto resultaron insuficientes los dos consultorios. El aparato de radioterapia empez a funcionar a una mayor capacidad, ocupando los turnos matutino y vespertino, y se hizo imprescindible contar con Oncologa Mdica y aplicacin ambulatoria de quimioterapia.

Un alumno suyo, el Dr. Juan Lpez Cueto, formado en el Hospital de Oncologa del Centro Mdico Nacional creado en los aos sesenta, lo sucedi en 1964 como Jefe de Servicio. Para atender a los pacientes oncolgicos, el Dr. Lpez Cueto se apoy en la Dra. Virginia Barrios y el Dr. Silviano Prez Ortega. Sin embargo, el servicio era muy pequeo, ya que no contaba con mdicos residentes ni internos, no existan especialistas en oncologa mdica y se careca de un aparato de radioterapia. En consecuencia, este pequeo grupo solamente poda diagnosticar algunos pacientes de primera vez, quienes acudan espontneamente al hospital, o bien eran interconsultantes de los dems servicios. El trabajo en el servicio era eminentemente quirrgico; se operaba los sbados. La consulta se daba entre semana, y todos aquellos que requeran quimioterapia o radioterapia eran canalizados al Hospital General de Mxico o al Instituto Nacional de Cancerologa. Con los sismos de 1985 y la destruccin del hospital, los Dres. Lpez Cueto, Barrios y Prez Ortega se instalaron en los hospitales perifricos. Finalmente, cuando se decidi la construccin del nuevo Hospital Jurez, al norte del Distrito Federal, se consider que los crecientes padecimientos oncolgicos exigan un rea especfica, por lo que el Dr. Lpez Cueto plane lo que actualmente se conoce como Unidad de Oncologa del HJM.
16 Gaceta del HJM

Las primeras modificaciones a la estructura de la unidad consistieron en separar tres camas para biopsias y urgencias oncolgicas, adems de adquirir sillones reposet para que los pacientes recibieran cmodamente quimioterapia ambulatoria, lo que disminuy el nmero de pacientes ingresados a hospitalizacin. Frente a la alta demanda de cirugas, se operaba tanto en el quirfano de Oncologa como en los quirfanos centrales. Al aumentar el nmero de pacientes en quimioterapia y al mejorar las tcnicas de administracin de la misma, se hizo necesaria la creacin de la Unidad de Terapia Intravenosa, que hasta el momento depende de Oncologa y que se encarga de la aplicacin, curacin y seguimiento de todos los catteres externos y puertos para aplicacin de quimioterapia y nutricin parenteral, tanto de Oncologa como de los dems servicios del hospital.

los nmeros dentro de la Unidad de oncologa:

La docencia no fue ajena a este crecimiento, y aunque al principio se contaba con dos residentes en Ginecologa Oncolgica, quienes solamente hacan un ao de especialidad sin reconocimiento universitario, se gener la Especialidad de Ciruga Oncolgica con prerrequisito de tres aos de ciruga general y una estancia de tres aos en el HJM. En 1994 llegaron los primeros mdicos residentes y en 1997 se gradu la primera generacin, siendo el Dr. Xicotncatl Jimnez Villanueva el primer egresado en ocupar una plaza como mdico adscrito al servicio. Desde entonces se han graduado 14 generaciones de mdicos residentes. Asimismo, se aadieron las especialidades de Ginecologa Oncolgica y Ciruga de Cabeza y Cuello, esta ltima considerada de alta especialidad con reconocimiento universitario. El crecimiento de la unidad fue constante. Se habilitaron espacios para consultorios y Trabajo Social; se asign un rea al grupo de damas voluntarias, creada para ayudar a pacientes sin recursos econmicos; se incorpor el Dr. Noel Castaeda y, a su salida, la Dra. Cristina Alvarado Silva, quien hasta la fecha funge como oncloga mdica. Los Dres. Ral Florentino y Gabriel Snchez se agregaron al equipo de Radio-Oncologa, en tanto que el grupo de mdicos adscritos se reforz con el Dr. Jorge del Bosque, en ciruga de cabeza y cuello, y la Dra. Karina Mrquez, en el rea de prtesis maxilofacial; esta ltima, adems, colabora en la ciruga radical del Dr. del Bosque y en los tratamientos de radioterapia que requieren moldes. Asimismo, se sumaron cinco egresados de la unidad: el Dr. Ziad Aboharp, pionero en laparoscopa avanzada en nuestro hospital, la Dra. ngela Hernndez Rubio, el Dr. Armando Ramrez Ramrez y, ltimamente, el Dr. Erick Sosa, cirujano onclogo, y la Dra. Leticia Oliveros, oncloga mdica. Por lo que se refiere al aspecto humano y emocional de los pacientes con cncer, en 1998 se celebr un convenio con la Facultad de Psicologa de la UNAM para desarrollar la maestra en Psicologa Clnica. Los psiclogos graduados que optaban por esta maestra tenan una permanencia de dos aos dentro de la Unidad y seguan un programa universitario dirigido inicialmente por la Mtra. Leticia Ascencio Huertas. Posteriormente se cre el Servicio de Tanatologa, a cargo de la Mtra. Anglica Gmez Crdenas, para dar atencin tanto a los pacientes como a sus familiares.

Pacientes atendidos por primera vez, anual: 1,350 Promedio de cirugias, mensual: 80 cirugas mayores, 120 procedimientos menores Nmero de pacientes atendidos en radioterapia, anual: 800 pacientes Nmero de pacientes atendidos en oncologa mdica, anual: 960 pacientes Nmero de puertos y cateteres instalados mensualmente: 60 Nmero de consultas otorgadas, anual: 15,000 Nmero de pacientes encamados en promedio: 30 Primeros 10 tumores ms atendidos en la unidad: cnceres de mama, cervicouterino, linfoma, prstata, ovario, estmago, colon, pulmn, pncreas, periampulares y testculo. Sexo ms afectado por cncer: 2/3 de los tumores los padecen mujeres, los hombres 1/3. Programas actuales de atencin para gastos catastrficos: cncer de mama, cervicouterino, testculo y linfoma, prximamente prstata.
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 18 Gaceta del HJM

En breve se pretende desarrollar una clnica de cuidados paliativos que d cabida a todos aquellos pacientes en fase terminal y sin ms opciones de tratamiento curativo. Esta clnica no slo contempla la atencin intrahospitalaria, sino tambin el asesoramiento telefnico y domiciliario. Hace cinco aos se contrat al Dr. Gabriel Pealoza, mdico onclogo pediatra, quien se constituy en el primer especialista en la historia del Jurez dedicado al diagnstico y manejo de nios con cncer. A este equipo se incorpor la Dra. Martha Velzquez Avia, tambin perteneciente a la Divisin de Pediatra. La gran demanda, la falta de espacio en el turno matutino y la sobresaturacin de espacios para la administracin de quimioterapia ambulatoria hicieron que Oncologa Mdica laborara en el turno vespertino, con la intervencin de las Dras. Alvarado y Oliveros, una enfermera especialista en quimioterapia y una recepcionista. Desde hace tres aos, la Unidad de Oncologa est acreditada en los rubros de gastos catastrficos para la atencin de pacientes no derechohabientes portadoras de cncer de mama y cncer crvicouterino. Gracias a ello se obtuvieron los recursos para adquirir el equipo de braquiterapia de alta tasa de dosis y una gamasonda, un aparato para realizar ganglios centinela, un procedimiento especial en pacientes con cncer de mama y melanoma maligno para identificar, durante la ciruga, si hay diseminacin de clulas malignas en los ganglios linfticos de la zona afectada; si esta diseminacin no existe, el procedimiento evita retirar todos los ganglios de dicha zona, en beneficio de los pacientes con ganglios negativos. Con la finalidad de dar la mejor atencin al paciente oncolgico y a su familia, en el equipo contamos con ocho enfermeras y una jefa que coordina a stas en sus distintas reas de especialidad: clnica de catteres y terapia intravenosa, aplicacin de quimioterapia, urgencias oncolgicas, aplicacin de braquiterapia de alta tasa de dosis y consultorios. Tambin nos apoyamos en seis tcnicos en radioterapia, encargados de administrar los tratamientos radio-oncolgicos en la unidad de Cobalto 60, con el apoyo de fsicos mdicos que no dependen directamente de la Unidad para el tratamiento y manejo de dosmetros. El equipo se complementa con dos camilleros, dos trabajadoras sociales, cuatro recepcionistas y dos elementos de intendencia. Tomando en cuenta a las 10 enfermeras de piso, la unidad cuenta con una plantilla laboral de 54 elementos.

Dado que la incidencia del cncer sigue en aumento, la Unidad de Oncologa necesita seguir creciendo. Actualmente existe la propuesta de construir un Centro Integral de Atencin del Paciente Oncolgico (CIPO), con instalaciones ms adecuadas, mejores espacios, mayor comodidad y lo ltimo en tecnologa. Los retos en el corto plazo incluyen: cubrir una mayor poblacin, instrumentar programas comunitarios de educacin, realizar campaas para la deteccin oportuna, impulsar ms la investigacin y tener una mayor participacin en las asociaciones oncolgicas nacionales e internacionales. Estamos ciertos de que todos estos desafos se enfrentarn con el esfuerzo sostenido, la mstica de trabajo y la solidaridad de todos los que integran esta Unidad.

Farmacia Hospitalaria: un modelo ...modelo

dra. mara de loS ngeleS valencia zavala qFb gabriela torreS garca

Actualmente, los errores de medicacin constituyen la cuarta causa de muerte en hospitales. Frente a este hecho, desde hace varias dcadas la Alianza Mundial sobre la Seguridad del Paciente consider como un estndar prioritario que la medicacin debe enfocarse en la seguridad del paciente. Es por ello que desarroll el Modelo de Farmacia Hospitalaria (MFH), aplicable para todo el mundo. Actualmente, Espaa ha logrado avances importantes al respecto. El MFH implica un cambio radical en el manejo de los medicamentos. La farmacia ha dejado de ser un eslabn administrativo del abasto para convertirse en un elemento especializado del proceso de atencin a la salud. Uno de sus ejes es hacer un uso racional de los medicamentos, definido as por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS): Los pacientes reciben la medicacin adecuada a sus necesidades clnicas, en las dosis correspondientes a sus requisitos individuales, durante un periodo de tiempo adecuado y al menor costo posible para ellos y para la comunidad. En el HJM, el proyecto para mejorar la seguridad y la calidad en el manejo y uso de medicamentos surgi a partir de la recomendacin del Consejo de Salubridad General durante la auditoria de certificacin que se llev a cabo en agosto de 2010. El proyecto est alineado a dos directrices: la Cdula de Estndares Internacionales Centrados en el Paciente: Manejo y Uso de Medicamentos (MUM) y el Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria. El objetivo es instrumentar el MFH para contribuir a desarrollar una cultura de uso racional de medicamentos mediante el apego a las guas de prctica clnica y a los protocolos de atencin mdica derivados de las polticas del hospital, as como brindar servicios de atencin centrados en la seguridad del paciente, logrando con esto la disminucin en los errores de medicacin. Los elementos esenciales y rganos participantes en el modelo son:
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El MFH se ir instrumentando de manera paulatina. Actualmente, los procesos que rigen el uso y manejo de medicamentos dentro del HJM se han integrado en un documento titulado Plan general para el manejo y uso de medicamentos. Adems, se mejor el proceso de manejo de medicamentos caducos y se cre la poltica de devolucin de medicamentos a la farmacia. Otro logro importante es la supervisin de las guardas de medicamentos con objeto de mantener las condiciones de almacenamiento requeridas y evitar que stos caduquen sin control. El desarrollo del MFH requiere del apoyo de reas estratgicas:
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Direccin General. Facilita las acciones de negociacin con todas las reas del Hospital, as como la adecuacin de los procesos de atencin al paciente, e impulsa y respalda las acciones del CoFaT. Direccin Mdica. Apoya en la difusin del modelo, as como en las polticas y nuevos procedimientos, y promueve el cumplimiento de las decisiones tomadas en el CoFaT. Direccin Administrativa. Realiza las adquisiciones de acuerdo con las polticas establecidas por el CoFaT, facilita los procesos de asignacin y capacitacin del personal administrativo y facilita el cambio en el manejo de medicamentos (de considerarse un insumo administrativo a ser de uso tcnico hospitalario). rea de Enfermera. Instrumenta el modelo que permitir a los enfermeros disponer de ms tiempo para atender al paciente, al deslindarse del proceso administrativo de solicitud y preparacin de medicamentos.

Los beneficios que se obtienen con este nuevo manejo de medicamentos son:
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Comit de Farmacia y Teraputica (CoFaT). Centro de mezclas intravenosas. Sistema de control de recetas. Sistema de dosis unitarias. Automatizacin del almacn. Centro de informacin de medicamentos. Farmacovigilancia. Investigacin.

Seguridad para el paciente, al sistematizar el proceso de medicamentacin y el seguimiento de la misma. Estabilidad garantizada de los medicamentos, al supervisar su almacenamiento. Mayor tiempo para el personal de enfermera, destinado al cuidado del paciente, y reduccin de los errores de medicacin. Adopcin de una cultura de uso racional de medicamentos, los cuales representan un porcentaje considerable del gasto hospitalario, y consecuente optimizacin de costos.
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logros y retos del HJM

clnica de obesidad y trastornos metablicos / 2 parte

dra. elizabetH prez crUz
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En el nmero anterior expusimos un panorama general de la obesidad, considerada como una enfermedad crnica y uno de los principales problemas de salud en Mxico y en el mundo.

En esta ocasin nos referiremos concretamente a la Clnica de Obesidad y Trastornos Metablicos (COyTM) del HJM, creada con la finalidad de brindar una atencin inter y multidisciplinaria a los pacientes que presentan este padecimiento con acciones especficas que incidan en factores biolgicos, de comportamiento y de un ambiente que favorece la obesidad obesognico. Los servicios que ofrece el equipo de especialistas de la Clnica son igualmente importantes, ya que evalan y analizan cada caso de manera individual, de acuerdo con las necesidades especficas del paciente. A continuacin, se presenta el punto de vista de algunos profesionales de la salud que integran la COyTM. Los pacientes que pueden beneficiarse de la intervencin del equipo multidisciplinario para el manejo de la obesidad son referidos de manera inicial a los servicios de bariatra y nutricin. En el pase se especifica que se trata de un candidato a ingresar a la COyTM.

ciruga general
dr. ziad aboHarp HaSan dr. ral pardo caStro dr. erick eFran SoSa dUrn

cardiologa
dr. FaUSto garca mayn

La dieta, aunada al ejercicio, las modificaciones en el estilo de vida y la terapia conductual, as como el tratamiento coadyuvante con frmacos, derivan en una prdida de peso a mediano plazo, lo que sin duda contribuye a mejorar algunas comorbilidades asociadas a la obesidad. La ciruga baritrica es un mtodo efectivo para la reduccin de peso a largo plazo ms de cinco aos, con mejora de las comorbilidades y la calidad de vida. Sin embargo, no todos los pacientes son candidatos a dicho procedimiento. El estudio del paciente no slo es necesario en el preoperatorio. Tambin es importante hacer un seguimiento despus de la ciruga para reforzar pautas de alimentacin, controlar las enfermedades asociadas comorbilidades y detectar y tratar complicaciones metablicas asociadas a la ciruga. Por lo tanto, si se busca el xito a largo plazo, el estudio de estos pacientes involucra a diferentes profesionales de la salud.

Las personas obesas corren un mayor riesgo de enfermar o morir a causa de algn padecimiento, una lesin o un accidente, y dicho riesgo aumenta en proporcin directa con el incremento de su obesidad. Las personas que presentan un mayor volumen alrededor del abdomen tienen ms probabilidades de contraer una enfermedad coronaria. Los factores de riesgo son principalmente tres: hipertensin arterial, diabetes y concentraciones elevadas de lpidos (grasas) en la sangre. Por lo general, el paciente obeso presenta algn o varios de los siguientes problemas cardiovasculares: opresin del pecho en la regin precordial (la que corresponde al corazn), hipertensin arterial, taquicardia, insuficiencia cardiaca, angina de pecho, infarto al miocardio, vrices, tromboflebitis (inflamacin venosa) y lceras varicosas. La obesidad aumenta el riesgo quirrgico y la mortalidad operatoria. La valoracin cardiovascular previa a una intervencin endoscpica y/o quirrgica es de vital importancia para evitar los riesgos que puedan interferir en la evolucin del paciente.

endocrinologa
dr. Jorge villaSeor ramrez

20 Gaceta del HJM

La endocrinologa es una rama de la medicina que se encarga de la anatoma, el estudio, el diagnstico y el tratamiento de las enfermedades de origen metablico y/o hormonal. Con frecuencia, el incremento de peso se acompaa de trastornos hormonales, como son el hipotiroidismo, el sndrome de Cushing o los desrdenes hipotlamo-hipofisiarios. En consecuencia, los pacientes obesos deben ser evaluados por un endocrinlogo que pueda identificar y dar un oportuno y correcto manejo a la presencia de alguna de estas alteraciones.

neumologa
dra. criStina cUaya

Salud mental
mtra. pSic. micHelle cHarlier kUri

Los pacientes son valorados en el Servicio de Neumologa con la finalidad de:

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Identificar la presencia de neumopata restrictiva asociada a la obesidad. Determinar la severidad de la restriccin e iniciar el tratamiento mdico. Realizar un diagnstico presuntivo de sndrome de apnea obstructiva del sueo (SAOS) dejar de respirar al dormir. Solicitar un estudio externo de polisomnografa, a fin de confirmar el diagnstico y la estadificacin de la enfermedad. En casos de pacientes con SAOS grave o muy grave, iniciar tratamiento con equipo de presin positiva continua de la va area (CPAP, por sus siglas en ingls). Dar seguimiento a la funcin pulmonar y la respuesta clnica.

Como es sabido, a los efectos negativos que tiene la obesidad desde el punto de vista mdico se agregan las consecuencias psicolgicas que trae consigo esta enfermedad: miedo e inseguridad personal, prdida de la autoestima, desorden de conductas alimenticias, tristeza, depresin y ansiedad. Las caractersticas fsicas graves que llegan a observarse en estos pacientes como el falso desarrollo de mamas en el varn o pseudoginecomastia, producen conflictos interiores relacionados con la imagen corporal y pueden desencadenar trastornos de alimentacin, como la anorexia y la bulimia. Debido a estas consecuencias tanto fsicas como psquicas, la COyTM pone el nfasis en un estricto seguimiento nutricional de los pacientes.

terapia familiar
mtra. t. F. violeta eStela vera prez

nutricin
lic. nUt. mariSol moreno eScobedo lic. nUt. blanca pardo pacHeco

La intervencin del nutrilogo es indispensable para lograr un balance energtico negativo mediante un plan nutricional individualizado acorde con las caractersticas de cada paciente y sus comorbilidades. El propsito es alcanzar un peso saludable a travs de la educacin y modificar el comportamiento alimentario. Para lograr este objetivo se requiere la interaccin con otros servicios. En funcin del tratamiento elegido, sea un abordaje mdico o una intervencin endoscpica y/o quirrgica, el plan nutricional debe modificarse antes, durante y despus del mismo.

La familia constituye el espacio primario para la socializacin de sus miembros, siendo en primera instancia el lugar donde se lleva a cabo la transmisin de los sistemas de normas y valores que rigen a los individuos y a la sociedad como un todo. La herencia familiar no slo es gentica. Tambin se transmiten de generacin en generacin los hbitos de alimentacin y de ejercicio o sedentarismo. Al trabajar con el paciente y la familia como un todo se busca modificar el funcionamiento familiar (comunicacin, reglas, lmites, organizacin, roles, autonoma, jerarquas y flexibilidad). Los miembros de la familia pueden modificar sus experiencias luego de conocer modalidades alternativas de interaccin. En la terapia familiar la intervencin es con la familia, aunque se toma en cuenta lo individual, se ocupa sobre todo el funcionamiento familiar.

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logros y retos del HJM

Historia, evolucin y futuro de la urologa en el HJM

dr. JeSS torreS agUilar

Si bien el Hospital Jurez inici actividades desde 1847, no es sino hasta ya iniciada la segunda dcada del siglo XX cuando se integr el entonces incipiente Servicio de Urologa (SdU), con la participacin de los Dres. Carlos Aguirre Jimnez y Eduardo Castro de la Parra. Un dato relevante: durante la II Asamblea Nacional de Cirujanos, realizada en noviembre de 1936, en el Hospital Jurez se conform la Sociedad Mexicana de Urologa, de la cual los doctores mencionados fueron socios fundadores. A lo largo de los aos, distintos jefes de servicio, mdicos adscritos y residentes han contribuido al reconocimiento pleno de la escuela de urlogos del Jurez. Han sido jefes los Dres. Jess Ruvalcaba, Francisco Valds La Vallina, Jess Varela Rico quizs el que ms huella dej por sus aportaciones cientficas, Csar Rovelo Daz, Carlos Viveros Contreras y Juan Antonio Lugo Garca. Actualmente, el Dr. Jess Torres Aguilar es responsable de que el SdU siga desarrollndose.

De 1928 a 1940, las infecciones renales, los padecimientos prostticos y la litiasis urinaria predominaban entre los padecimientos a atender, principalmente con ciruga abierta. En las dos dcadas siguientes, la patologa de lesiones de uretra despert un enorme inters, inicialmente en el Dr. Reyes Tamayo, otro urlogo egresado del HJM, quien, antes de irse a trabajar a Ciudad Jurez, sent las bases para que el Dr. Varela Rico continuara investigando cmo resolver las estenosis de uretra posterior. En un trabajo publicado en 1974 en la Revista Mexicana de Urologa, el Dr. Varela Rico publica su tcnica de sustitucin de uretra posterior con colgajo tubular de vejiga, una importante contribucin a la urologa mexicana. Por desgracia, el Dr. Varela muri en el propio hospital el 19 de septiembre de 1985. En los aos siguientes, y como consecuencia de la fragmentacin del servicio generada por la cada del edificio central, el SdU tuvo menos actividad y prcticamente se aboc al plano asistencial. En 1988 dio inicio la etapa del reconocimiento universitario, con el Dr. Viveros como jefe del curso de entonces a la fecha. Esto represent un giro radical para la enseanza de la Urologa y permiti una mejor organizacin de las actividades asistenciales, acadmicas, de investigacin, quirrgicas, etc. Los mdicos de base en el servicio son quienes supervisan el cumplimiento de estas actividades y del programa universitario.

22 Gaceta del HJM

Desde la integracin del SdU como tal, las plazas de los aspirantes, para convertirse en mdicos de base o en residentes, difcilmente se cubran. Lo habitual en nuestro hospital en relacin con esta disciplina era que los rechazados en otras especialidades aceptaban a regaadientes su incorporacin en este servicio. Si hablamos de mdicos de base salvo el Dr. Lugo, egresado del IMSS en Monterrey, nuestro servicio se ha nutrido de sus propios residentes, con un preparacin slida. Incluso, varios de ellos han tenido la oportunidad de hacer rotaciones en otros pases, como Chile, Venezuela, Argentina, Espaa y Francia, principalmente en lo que concierne a ciruga percutnea y laparoscpica. A propsito de residentes, las solicitudes para ingresar a nuestro servicio han ido en ascenso desde hace poco ms de 20 aos. El Hospital ofrece tres plazas a aspirantes nacionales y una plaza ms a un aspirante extranjero. Actualmente, el nmero de solicitudes oscila entre 15 y 20 para R2, R3, R4 y R5, cada una con cuatro plazas. Hasta el momento, 100 mdicos han realizado su adiestramiento urolgico en esta Institucin, 27 de ellos con reconocimiento institucional (1953-1985) y 63 con reconocimiento institucional y universitario (1990-2010). La plantilla actual de mdicos de base egresados en su totalidad del HJM est conformada por el Dr. Jess Torres, encargado del Servicio, y por los Dres. Csar Octavio Rovelo, Rodrigo Arellano, Omar Hernndez y Gumaro Martnez, todos ellos mdicos adscritos.

El SdU desempea actividades asistenciales, tanto en Consulta Externa de lunes a viernes, como en Hospitalizacin los siete das de la semana. Diariamente practica cirugas de urgencia y programadas. Desde hace seis aos realiza nefrolitotomas percutneas extraccin de clculos y, desde hace casi tres aos, cirugas laparoscpicas de rin, urter y vejiga, as como varicocelectomas, ureterorrenoscopas y resecciones transuretrales de prstata y vejiga, entre otros procedimientos. Nuestro hospital es el nico en el rea metropolitana con este esquema de programacin quirrgica. Las siguientes cifras dan cuenta de la actividad anual del SdU:
Consulta Externa: primera vez subsecuentes Cirugas: Diagnsticos y tratamientos en consultorio: 2,500 pacientes 7,000 pacientes 800 450

Tenemos en desarrollo varios protocolos de investigacin, nacionales e internacionales. Todos los das impartimos clases universitarias y semanalmente llevamos a cabo sesiones conjuntas con Oncologa y otras especialidades, segn lo requiera el tema o la patologa. Regularmente asistimos a congresos nacionales e internacionales. El ao pasado, con motivo del LXII Congreso de la Sociedad Mexicana de Urologa (SMU), que tuvo lugar en Los Cabos, BCS, presentamos 12 trabajos de investigacin.

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La otra gran puerta de entrada

logros y retos del HJM

el Servicio de Urgencias-adultos del HJm

dr. alFredo tanaka cHvez

El que no sabe es un imbcil. El que sabe y calla, un criminal.

bertolt brecht (1898-1956), dramaturgo y poeta alemn.

24 Gaceta del HJM

El Servicio de Urgencias Adultos (SdU-A) atiende desde un paciente con clico intestinal derivado de una gastroenteritis aguda hasta otro en coma o con arritmia en preparo cardiaco. La poltica de no rechazar a ninguna persona implica atender urgencias por trauma, heridos por arma de fuego o punzocortante, o bien por accidente automotor. Adems, se atienden aquellos pacientes con urgencias sentidas, es decir, con padecimientos que no requieren una real atencin mdica de urgencia, sino que se deben a que el propio paciente siente que tal es el caso. Por todo lo anterior, el personal adscrito a esta rea requiere tener cualidades innatas o adquiridas, como paciencia, tolerancia, compresin para brindar un trato digno al paciente y habilidad para tomar decisiones de manera acertada y rpida. El equipo del SdU-A est conformado por especialistas en medicina interna, ciruga general, urgencias mdicas, cardiologa y toxicologa. El personal del rea de enfermera, por su parte, tiene experiencia en el manejo del paciente crtico y est capacitado en cuidados intensivos y coronarios. Asimismo, el SdU-A cuenta con instructores de los cursos Advanced Trauma Life Support (ATLS) y Advanced Cardiological Life Support (ACLS), con objeto de brindar apoyo vital en caso de trauma o afecciones cardiolgicas, respectivamente. Este procedimiento de triage (seleccin y clasificacin de los pacientes con base en las prioridades de atencin) es el eje del Servicio, con una gran afluencia de pacientes, ya que posibilita la deteccin inmediata de verdaderas emergencias que comprometen la vida. Hay 12 mdicos adscritos al SdU-A, cuatro en el turno matutino, tres en el vespertino, dos en el nocturno de lunes a sbado, dos para la jornada especial (sbados, domingos y das festivos de 8:00 a 20:00 horas) y uno ms para las 24 horas (iniciando a las 8:00 a.m.) los domingos y das festivos. El equipo mdico se apoya en 35 enfermeras, tanto generales como licenciadas en enfermera y con cursos post-tcnicos de terapia intensiva. De igual manera, las 24 horas de da se cuenta con el apoyo de Laboratorio e Imagenologa, adems de que se realizan espirometras (para medir la capacidad respiratoria de los pulmones) y perfiles cardiolgicos y toxicolgicos, entre otros estudios.

El cumplimiento de los indicadores de calidad dentro del SdU-A es supervisado cotidianamente por Aval Ciudadano, una organizacin civil que califica al personal y encuesta a los pacientes y sus familiares. Control Interno audita tambin el servicio y realiza observaciones y recomendaciones, adems de asignar compromisos con lmite de fecha. Este servicio es la puerta de entrada de cuando menos la mitad de los pacientes que se hospitalizan en los diferentes servicios (Medicina Interna, Neurologa, Neurociruga, Ciruga General o Terapia Intensiva) o acuden al quirfano. Es tambin el punto de confluencia multidisciplinaria. De ah que los planes operativos de un hospital deben empezar necesariamente por esta rea, la cual durante mucho tiempo se tom como lugar de castigo para mdicos en preparacin o mdicos de base, o simplemente como una extensin de la hospitalizacin; algunos mdicos de otras reas vean a Urgencias como un servicio de admisin general y adelantaban estudios o ingresaban pacientes no urgentes de forma ms rpida, saturando en ocasiones la prestacin de servicios para urgencias reales. Desde hace ms de cinco aos, el SdU-A cuenta con mdicos que se preparan en la especialidad de Urgencias Mdicas, lo que le da an mayor identidad y lo convierte en un campo de enseanza clnica de excelencia para la formacin de futuros profesionales. Si se toma como muestra la atencin de las patologas ms frecuentes en nuestro pas los sndromes coronarios agudos (infarto al miocardio y angina de pecho inestable) desde que el paciente ingresa al Servicio hasta que se le atiende en Hemodinamia, podemos hablar con orgullo de un servicio de alta calidad profesional y humana que, junto con la visin trazada por nuestro Hospital, aspira a tener un lugar privilegiado en la atencin mdica en Latinoamrica.

Qu y cmo debe integrarse un expediente clnico legal?

el reglamento del expediente clnico

En la entrega anterior se hizo referencia a la campaa Rescatemos el expediente clnico. Parte de sta consiste en difundir el Reglamento del Expediente Clnico, presentado y aprobado ante el H. Consejo Tcnico el 23 de noviembre de 2001. En su edicin 2011, el Reglamento del Expediente Clnico consta de 16 pginas que daremos a conocer en forma sintetizada a travs de este medio de comunicacin. Es importante mencionar y agradecer a los directores de rea, los jefes de divisin, los jefes de servicio, la Sociedad Mdica, la Jefatura de Enfermera, la Unidad Jurdica y la Unidad de Comunicacin Social por enriquecer este documento de gran valor institucional. El Reglamento es un instrumento de vital importancia, ya que regula el prstamo de los expedientes clnicos con objeto de brindar una mejor atencin al paciente y al equipo de salud. Las caractersticas bsicas que estructuran el Reglamento del Expediente Clnico son:

1. Propiedad. El expediente clnico es propiedad de la Institucin y deber conservarse como mnimo cinco aos, contados a partir de la ltima fecha de tratamiento o acto mdico. 2. Confidencialidad. Todos los datos de un paciente son confidenciales. Por lo tanto, para tener acceso a ellos es fundamental cumplir con ciertas normas. 3. Seguridad. Slo el personal de salud autorizado tendr acceso al expediente clnico. 4. Disponibilidad. El expediente debe estar disponible en el momento en que sea requerido por el personal autorizado, de acuerdo con las normas institucionales. 5. Unicidad. Dada la importancia de dar seguimiento al proceso salud-enfermedad, el expediente clnico debe ser nico para cada paciente y contener los datos necesarios para identificar claramente a ste. 6. Legibilidad. Las anotaciones en el expediente clnico deben escribirse con letra clara y legible, evitando las abreviaturas y los smbolos. 7. Veracidad. El expediente clnico debe ser un documento veraz y fidedigno, porque en l se concentra la atencin brindada al paciente. 8. Precisin. La informacin relacionada con el paciente que se incluye en el expediente clnico debe ser precisa y clara. 9. Rigor tcnico. Los datos deben registrarse con criterios objetivos y cientficos. 10. Integralidad. El expediente debe contener los datos sobre la patologa del paciente, de manera que refleje todas las fases mdico-legales que comprenden cualquier acto clnico-asistencial. Asimismo, debe contemplar los datos de identidad, los documentos de consentimiento informado y otra documentacin de esta naturaleza. 11. Identificacin profesional. Todo facultativo o personal de salud que intervenga en la asistencia del paciente y en el manejo mdico deber dejar constancia de su participacin anotando el nombre completo y la firma, o bien el sello personal y la firma.

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calidad y seguridad

calidad y seguridad
El Hospital Jurez a la altura de s mismo
Un modelo de gestin de la calidad estructurado de acuerdo con la cdula de certificacin Hospitalaria
dr. alberto bazn Soto

Calidad y seguridad son los conceptos fundamentales que integran la Cdula de Certificacin Hospitalaria, un importante documento producto de la homologacin internacional de estndares establecida por el Consejo de Salubridad General (CSG) de nuestro pas. El Modelo de Gestin de la Calidad (MGC) del HJM surge ante la necesidad de continuar con los avances obtenidos en estos rubros luego de la recertificacin realizada por el CSG en los dos ltimos aos. Estos conceptos, que forman parte del lxico del Hospital, adquieren un significado trascendental cuando se ponen en prctica en esta autntica fabrica de salud que atiende a cientos de miles de pacientes al ao, que se le considera la cuna de la ciruga en Mxico y que cuenta con ms de 150 aos de historia y prestigio. La recertificacin ha impulsado una cultura de calidad y seguridad para el paciente a travs de cursos, diplomados y otros programas encaminados a la educacin y la capacitacin constantes de los recursos humanos. Se trata de una nueva forma colectiva de pensar, decir y hacer la seguridad y la calidad, por lo que se considera una innovacin institucional. Tenemos ya un grupo de profesionales con una formacin slida en el conocimiento de la organizacin, la disciplina, el compromiso y el inters por lograr las metas de calidad y seguridad. No obstante, siguen pendientes cuatro procesos crticos que requieren de un intenso trabajo:

Reforzar la cultura de calidad en nuestro Hospital, colocndola en la agenda diaria de todos y de cada uno sus integrantes. Encontrar el camino que nos permita transitar hacia la excelencia, utilizando el cambio como factor estratgico en el Hospital y en los individuos que lo conforman. Fomentar una serie de valores y actitudes individuales para que todos los trabajadores se orienten a la satisfaccin integral de las necesidades del usuario paciente y familia mediante la mejora continua del quehacer cotidiano. Poner en marcha un largo y continuo proceso de formacin y desarrollo. Este esfuerzo slo se concretar con el tiempo y la constancia, pero, sobre todo, identificando a la calidad y la seguridad como prioridades diarias en cada uno de los servicios.

26 Gaceta del HJM

Con base en lo anterior, el HJM ha puesto en marcha un Modelo de Gestin de la Calidad (MGC), estructurado a partir de la Cdula de Certificacin Hospitalaria y utilizando un plan direccional. Para tal fin se capacita a un grupo de personas que trabajan dentro de la Institucin y que conocen todas sus caractersticas. Estas personas sirven de capital semilla, que instalan viveros y desarrollan brotes, siembran y cultivan en sus mbitos de trabajo. El grupo crece y se reproduce, repitiendo la frmula una y otra vez. De esta manera, el cultivo se transforma en cultura. Un criterio importante para lograr la implementacin del modelo y generar el cambio cultural es el ejercicio grupal de un liderazgo transformacional, decidido, creativo y legitimado por la Direccin General, que contempla al capital humano como la fortaleza fundamental del HJM.

Inicialmente, el desarrollo y la aplicacin del proyecto est a cargo de un grupo lder, conformado por los directores de Planeacin y Estrategia, Mdico, de Enseanza, Investigacin y Administracin; los jefes de divisiones y unidades de Enfermera, Trabajo Social, Laboratorio, Mantenimiento y Servicios Generales, y el Gestor de la Calidad y Seguridad. A la fecha, el MGC y su plan direccional comprenden varias acciones:

Establecer un grupo de trabajo conocido como tutores de calidad, el cual se capacita en el conocimiento de los estndares internacionales de la Cdula de Certificacin Hospitalaria. Solicitar apoyo al Servicio de Informtica para la creacin de una carpeta que se site en el sistema de informacin del Hospital, de manera que permita el acceso directo de todos los involucrados en el MGC y facilite una comunicacin eficiente. Difundir entre la comunidad hospitalaria todo lo referente al MGC y el proceso de recertificacin del hospital; esta actividad es responsabilidad de la Unidad de Comunicacin Social. Realizar sesiones continuas con representantes de los grupos de trabajo para analizar problemas o hacer ajustes a los estndares que integran la evaluacin de la calidad y la seguridad de la atencin mdica. Realizar auditoras internas en los servicios del Hospital a fin de validar la comprensin y aplicacin de los estndares, adems de generalizar y sistematizar las diferentes reas, retroalimentar y conocer integralmente al hospital. Organizar reuniones mensuales con los lderes de proyecto, los representantes de los tutores de calidad y la Direccin General, para el anlisis y la toma de decisiones que impliquen procesos y recursos humanos, materiales o financieros. Difundir por medio de campaas los estndares y/o los elementos medibles que tengan niveles de cumplimiento muy bajos, as como impulsar semanalmente un trabajo intensivo en todos los servicios a cargo de los tutores de calidad, supervisados por los jefes de divisin y el grupo de lderes del proyecto. Realizar una auditora interna integral, programada para tres das, que d a conocer los avances del hospital respecto de los estndares de la Cdula de Certificacin y que permita determinar los puntos crticos que requieran trabajarse de manera intensiva para su cumplimiento antes del proceso de certificacin. Preparar la recepcin de los auditores del CSG para organizar la agenda y logstica del proceso de certificacin. Esto incluye integrar los documentos generales del hospital, los manuales de organizacin, los planes maestros de proteccin civil y seguridad, y la documentacin de los comits y subcomits correspondientes. Revisar, analizar con detalle y resolver las observaciones que determinen los auditores del CSG como una tarea que fortalezca la calidad y la seguridad en la institucin. Continuar el trabajo para afianzar la cultura de la calidad y la seguridad en el HJM.
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calidad y seguridad

innovacin en investigacin

Reaccin en cadena de la polimerasa en tiempo real

dra. en c. JUlia doloreS toScano garibay
Laboratorio 5
1.MolculadeADN enlamuestra: GENES Luz especifica decada molcula

2.SeparacindelADNcon cambiodetemperatura

La reaccin en cadena de la polimerasa (PCR, por su siglas en ingls) fue desarrollada en 1985 por Kary B. Mullis. Es considerada la tcnica central de la biologa molecular y representa uno de los avances ms significativos del siglo pasado en el campo de la investigacin cientfica. La PCR se puede definir como una reaccin bioqumica que permite hacer copias de pequeos segmentos de ADN en un tubo de ensayo.

Ciclos de copiado en la PCR y PCR-t

Enzima l especia

4.Nuevascopias delADN.Seforman millonesdespusde 25a35ciclos

3.CopiadodelADN porlaenzima(otra temperatura)

28 Gaceta del HJM

El concepto detrs de la reaccin es simple. Utilizando muy pocos componentes qumicos y una enzima especial es posible reproducir las condiciones en las que el material gentico genomas se copia a s mismo en el interior de la clula antes de que sta se divida. Para controlar el proceso se requieren variaciones cclicas de temperatura. Por cada molcula de ADN que se incluye en una PCR se producen dos copias y, al final de varios ciclos de copiado (generalmente entre 25 y 35), se obtienen millones de molculas con tamao y secuencia especficos. Las primeras reacciones de la PCR se realizaban usando baos de agua sobre placas de calentamiento, lo que exiga al investigador hacer los cambios de las condiciones en un tiempo determinado. Actualmente, en el mercado estn disponibles los termocicladores, equipos que cambian de temperatura de manera automatizada. Debido a esta capacidad para copiar exponencialmente o de amplificar la cantidad de ADN en una muestra, la PCR ha logrado importantes avances, como la identificacin de genes y su relacin con determinadas enfermedades o la caracterizacin de los parsitos, bacterias o virus causantes de las infecciones ms comunes, con la ventaja adicional de que slo se necesitan pequeas cantidades de material biolgico. Desde su invencin, la tcnica se ha ido modificando para incrementar su sensibilidad. El cambio ms significativo ocurri hace cerca de 15 aos, con la denominada medicin en tiempo real o PCR-tr. A diferencia de la PCR convencional, en la que se visualiza nicamente la cantidad aproximada de ADN obtenido al final de la reaccin, en la PCR-tr es posible detectar la cantidad de molculas que se generan en cada ciclo de copiado o amplificacin mediante el uso de molculas fluorescentes acopladas a los componentes de la reaccin. La PCR-tr es, por lo tanto, una tcnica cuantitativa que permite detectar regiones en el ADN y calcular con precisin el nmero de molculas presentes en una muestra.

Recientemente, la Direccin de Investigacin del HJM adquiri un termociclador con medicin en tiempo real. El equipo, llamado Step-OneTM y desarrollado por Applied Biosystems, posee un sistema de lectura de cuatro canales, lo que significa que puede amplificar y cuantificar simultneamente hasta cuatro genes en una muestra biolgica nica. Adems, con el Step-OneTM se pueden procesar hasta 48 reacciones por corrida. Otra ventaja es la posibilidad de emplear reactivos de diferentes proveedores para efectuar las determinaciones; dicho en otros trminos, se trata de una tecnologa de multiplataforma. El control de las condiciones de cada reaccin se efecta desde una computadora porttil con una interfase fcil de utilizar incluso por los ms novatos. Por medio de dos protocolos de programacin, asistida y avanzada, se pueden indicar parmetros de temperatura, concentracin de reactivos, deteccin de fluorescencia y volumen de muestra para cada experimento o lectura, adems de hacer el anlisis e interpretacin de los datos resultantes. El termociclador se encuentra fsicamente en el laboratorio 3 de la Direccin de Investigacin. Luego de instalarlo, el proveedor imparti un curso de capacitacin terica de 12 horas para el personal interesado, mientras que cinco investigadores recibieron entrenamiento prctico adicional. Con el uso del termociclador para PCR-tr es factible detectar cambios mnimos mutaciones en el genoma, hacer anlisis de intercambio de fragmentos grandes de ADN entre cromosomas traslocacin, determinar los perfiles de expresin de mltiples genes en diferentes padecimientos o cuantificar la carga viral en una muestra biolgica, entre otras determinaciones clnicas relevantes. Esto coloca a nuestra Institucin en una posicin de vanguardia en cuanto a tecnologa para el diagnstico y la investigacin.

Negociar: caldo de gallo... o sopa de mdula para la neurona?

Basado en el libro La reflexin humana y la negociacin del Dr. alberto Bazn soto

La negociacin es una actividad que desarrollamos constantemente en nuestra vida y por ello requerimos contar con habilidades que nos faciliten conseguir los objetivos que perseguimos. Un proceso de negociacin implica conocer detalladamente la realidad, significa entre otras cosas dar y esperar recibir, establecer vas de relacin en cada acto de negociacin, es decir conocer nuestros propios deseos y las necesidades del otro o de los dems involucrados.
negociamoS con propoSicioneS bien armadaS o no?

Hay conceptos importantes para analizar un proceso de negociacin ya que en l se encadenan las acciones de dos o ms partes, cada una con sus propsitos, ideas y reflexiones sobre la realidad y el futuro del tema en cuestin. Es as que, a travs de la reflexin, los participantes en una negociacin establecen cadenas de proposiciones. Estas cadenas se entienden como aquello que las partes hacen y dicen acerca del tema a negociar. Pero es bueno saber que en s mismas portan los propsitos y reflexiones que las partes tienen al respecto, sean evidentes o requieran leerse entre lneas. En trminos de la lgica y de la filosofa el termino proposicin se utiliza para referirse a las entidades portadoras de verdad, una verdad consistente, eficiente, que no sea contradictoria. Por ello, armar o escuchar una proposicin requiere tener el cuidado suficiente para saber de dnde est surgiendo y a dnde nos ha de llevar. Una proposicin tambin puede definirse como aquel hecho que espera dar una concepcin clara de la realidad, por lo que suele tener aspectos esenciales y tambin puede presentar aspectos accidentales. Los aspectos esenciales son los que permiten a la proposicin expresar su sentido: describen la posibilidad de que un hecho su esencia pueda darse independiente de su verdad. Sobre esto, el filsofo Wittgenstein plante que cuando una proposicin adems de tener sentido es verdadera, entonces describe no slo un hecho posible sino un hecho real. De all que es importante identificar lo que las cadenas de proposiciones ensamblan en una negociacin: o es algo posible o es algo posible y real. Los aspectos accidentales no tienen funcin significativa y son consecuencia del modo particular de decir o escribir la proposicin. Dependen de la forma, los momentos y la manera en que se formula la propuesta, de la retrica el arte de decir las cosas y del estilo que se utilice al plantearla: se puede ser convincente, franco, abierto, evasivo, prepotente, cuidadoso o impositivo, barroco y entreverado, claro y preciso, entre otros.

Muchas veces distintas retricas y estilos se combinan y se encadenan para atrapar o acorralar y despus mostrarse benevolentes, hacer sentir a la contraparte que es menos o hasta culpable para luego presentar las propias fallas como menores. Este juego es algo que Maquiavelo seal magistralmente a los prncipes de su poca. Desde entonces debiera ser claro que negociar es el arte de hacer poltica ...y viceversa. Lo importante es ser capaces de deslindarse de los aspectos discursivos, emocionales o afectivos, es necesario atenderlos y comprenderlos pero sin involucrarse: recordar que no tienen una funcin significativa. Entonces, para saber de dnde parte y a dnde nos va a llevar una proposicin es mejor, por un lado, analizar la accin que la realiza: hay que saber captarla y observarla, resistirla y aclararla. Para ello es bueno recordar que los actos de una negociacin tambin son parte y se ejecutan dentro de la realidad, tienen un comportamiento all mismo, no estn dados ni son inamovibles en el espacio o en el tiempo, aunque as nos lo presenten, cosa que es bastante frecuente: son los famosos aqu y ahora, es la oportunidad y no se repite... Por el otro lado, lo fundamental es conocer la realidad de la que se habla, su comportamiento especfico: hay que estar informado, manejar el asunto y relacionar sus variables y datos, verificar y asegurarse, revisar y pensarlo dos veces, buscarle no slo el sentido sino la pertinencia. Esto ayuda a tener claro de dnde viene y hacia dnde quiere ir. Los resultados que cada una de las partes formula dentro de una proposicin perfilan de alguna manera el cmo cada quien acta en la negociacin. Si esto no resulta tan claro, es probable que su retrica y su estilo estn tratando de envolvernos. En efecto, algunas veces parte de las proposiciones sirven como meros distractores, que nos enamoran a ciegas o que concentran nuestra atencin por lo aberrante que nos parecen. stos se utilizan para que descuidemos o dejemos a un lado lo que en realidad la contraparte quiere conseguir. En sntesis, para conocer los alcances de una proposicin es preciso analizar en qu condiciones se efecta el acto humano de negociar y cules son los resultados que propone, con la preocupacin central de cmo se lleg a tal situacin: el por qu se incluye tal propuesta o y el para qu se insiste en ella. Con esto sabremos medir si la proposicin es tal o no, si tiene sentido y es real o no, si nos aclara las cosas o no. Pero tambin, con esto sabremos qu y cmo hacer para que nuestras propias proposiciones resulten adecuadas o no?
continUar...
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Un mdico que le apasiona la magia ...y viceversa

Originario del estado de Guanajuato, David Garcidueas Briceo, de 28 aos, es residente de cuarto ao en el Servicio de Ciruga Maxilofacial del HJM. Ha destacado no slo por su entrega a la medicina, sino por otra faceta, la de mago, que desarrolla en paralelo de manera extraordinaria.

la medicina eS mi paSin

la magia eS mi eSencia

A los 18 aos, David dej el hogar para estudiar en la Facultad de Estomatologa de la Universidad Autnoma de San Luis Potos. Una amiga que estudiaba la misma carrera lo inspir. Ella haca muchas prcticas de odontologa recuerda y yo me interes tanto, que visit la facultad y decid entrar a la carrera de estomatologa, que es una combinacin de odontologa y medicina. Desde entonces tuvo que alejarse de su familia y los amigos de la infancia. En el primero o segundo ao de la carrera ya saba que quera estudiar la especialidad de Ciruga Maxilofacial, as que al terminar vine a la ciudad de Mxico para hacerlo. Cuando termin la carrera entregu mis papeles al Hospital Jurez. Ese ao ramos 300 aspirantes y escogieron a 50 para realizar los exmenes. Estuvimos una semana hasta que nos eligieron a tres para entrar a Ciruga Maxilofacial. Al principio no estaba totalmente convencido de la carrera, pero despus de unos cuantos meses dije: De aqu soy. A m me apasiona lo que hago, me encanta la ciruga maxilofacial. Apenas estoy empezando, pero saldr con mucha energa de la residencia. Tengo ganas de hacer mil cosas y quiero ayudar a la gente de Guanajuato. Regresar al lugar donde nac. As, David volver a su lugar de origen para estabilizarse, pero no slo como profesional, sino de manera personal, familiar. En mi casa ya me extraan. Voy all cada tres meses. Ya requiero tranquilidad. Quiero llegar para quedarme y no moverme. Estoy muy orgulloso de ser juarista, me llevo la camiseta bien puesta. Me hace sentir nostalgia, porque s que falta poco para salir y dejar el lugar que durante cuatro aos fue mi casa. El hospital y su gente me ensearon todo sobre ciruga, me dieron las armas para defenderme en el exterior, para ayudar a la gente. Mis maestros son como mis paps y mis compaeros son como mis hermanos. Me voy muy contento de ser juarista.

Y cmo fue que David descubri su otra gran pasin? A continuacin su propio relato: Alrededor de los 11 12 aos entr a la magia. No conoca a ningn mago ni tena ningn familiar mago. Es ms, antes de empezar a hacer magia nunca haba visto un mago en mi vida, pero un da de Reyes Magos, entre muchas cosas que me trajeron, haba un estuche de magia que yo ni siquiera haba pedido. Me llam tanto la atencin que hice a un lado todos los dems juguetes. Agarr mi estuche y me puse a ensayar yo solito. Despus empec a comprar libros y videos. En ese sentido fui muy autodidacta; no me inscrib a ninguna escuela o curso. La magia me gustaba e interesaba cada da ms y, conforme la fui practicando, conoc en Guanajuato a varios magos. De hecho, cuando vea un show me acercaba a platicar con el mago; adems, cada ao asista a congresos de magia en la ciudad de Mxico. Qu es la magia para m? Muchos dicen que es un arte. No s si lo sea o no, pero s s que es algo para entretener y sorprender al pblico de una manera esttica. A m me da mucha satisfaccin escuchar al pblico sorprenderse con un Oooh!, ms que con el mismo aplauso. Siempre me ha gustado ver la cara de las personas cuando se apantallan. Soy un mago amateur en el sentido de que no cobro por hacer magia. Nunca he cobrado por un show de magia. Sin embargo, soy un amante de la magia, la respeto mucho. Nadie sabe mis secretos, ni mi mam ni mi novia, y guardndolos les regreso a los espectadores la ingenuidad que tenan cuando eran nios. Aun cuando conozco el truco y lo practico en el espejo, a veces veo lo que hago y yo mismo me sorprendo. Creo que soy un mago fcil de impresionar. Antes practicaba diez horas de magia al da, pero entrando a la residencia me enfoqu de lleno en la medicina y dej la magia por un buen tiempo. Cuando entr en la carrera, todo lo guard en un cajn. Le puse llave porque quera estar totalmente centrado en la especialidad. Empec a practicar otra vez hace apenas unos seis o siete meses. Ahora, en el ltimo ao, el trabajo en la carrera se relaj un poco y me permiti retomar la magia. De repente me doy mis escapadas a congresos para saludar a los amigos y ver qu cosas nuevas hay. La magia es algo que nunca voy a dejar, me va a acompaar siempre, s que no de lleno ni de manera profesional, aunque tampoco es mi intencin, dado que tambin me encanta la ciruga. Ya estoy encontrando un equilibrio para poder combinar las dos cosas. Por ejemplo, estoy en el hospital trabajando y, si hay un evento, hago algo de magia. Y tambin practico con mis amigos y con mi novia.

30 Gaceta del HJM

beneficios de ingerir vino

Dos copitas son mejor que una, que no es ninguna

dr. Joel alberto bentez SncHez

por qU el vino meJora la SalUd?

Da con da aumenta en el mundo el nmero de personas que se renen con amigos, compaeros de trabajo y familiares para degustar un buen vino. Hay ocasiones que una persona en su soledad se acompaa de un vino. En esas ocasiones no puede faltar uno o dos buenos quesos que vayan bien con la variedad elegida. Conocer su historia, sus caractersticas, la diversidad y calidad de las distintas variedades y mezclas de uvas nos permite degustar de mejor manera un buen vino. A continuacin algunos datos en torno a esta bebida y, sobre todo, sus ventajas para la salud.
laS rUtaS del placer

A Carlomagno se le atribuye la creacin de grandes viedos a lo largo de su imperio. Sin embargo, fue hasta el siglo xii cuando comenz a perfeccionarse la produccin y comercializacin de esta bebida, originalmente al alcance slo de las clases altas. En cuanto al Medio Oriente hay registros de varios siglos antes de nuestra era acerca de la elaboracin si bien rudimentaria de vinos. Se han encontrado herramientas para este proceso al norte del Cucaso (lo que es actualmente Georgia y Armenia) y en la antigua Persia. En el Egipto de los faraones comenz a utilizarse el presado de la uva. Los minoicos, en Creta, mantenan lazos culturales y econmicos con Egipto, de manera que fueron el puente entre las culturas griega y egipcia. La vinificacin tambin lleg a Grecia desde Asia Menor y Tracia. Por su parte, la zona mediterrnea y la vinicultura formaron un binomio inseparable desde el nacimiento de la civilizacin europea hasta la fecha. Hoy, la produccin vincola y el consumo de vinos est presente en prcticamente todos los continentes. En el caso de Mxico destaca la llamada Ruta del Vino, en Baja California, conformada por siete valles, muy notablemente el de Guadalupe.

Lo ideal es beber una o dos copas de vino con la comida, es decir, ni mucho ni demasiado poco. La llamada dieta mediterrnea, rica en frutas, verduras frescas, queso y aceite de oliva, se considera benfica siempre que venga acompaada de vino en cantidad moderada. El vino tiene una estrecha relacin con el mejoramiento de la salud, debido a los minerales y vitaminas que contiene. El etanol y la glicerina se transforman durante la vinificacin, al tiempo que el azcar y la vitamina C se eliminan total o parcialmente. Este famoso producto, adems, posee entre 75% y 90% de agua, cido tnico, cidos orgnicos, sales minerales y pectinas. El segundo componente esencial es el alcohol etlico. Entre sus beneficios para el organismo sobresalen los siguientes:
l

Lica la sangre y disminuye la tasa de colesterol que afecta la salud. Contiene polifenoles, que protegen los vasos sanguneos y el colgeno presente en las paredes vasculares, impidiendo la agregacin plaquetaria y, con ello, la formacin de trombos. Contiene propiedades antioxidantes.

Esperamos que esta informacin los motive a seguir descubriendo todo lo que refiere a esta exquisita bebida (que, por cierto, nunca debe tomarse con el estmago vaco). Recuerden que saber lo que uno bebe aumenta el placer.

Loa al vino
omar kHayyam (1040-1121)

Por qu vendes tu vino, mercader? Qu pueden darte a cambio de tu vino? Dinero? Y qu puede darte el dinero? Poder? Pues no eres el dueo del mundo cuando tienes en tus manos una copa? Riqueza? Hay alguien ms rico que t, que en tu copa tienes oro, rubes, perlas y sueos? Amor? No sientes arder la sangre en tus venas cuando la copa besa tus labios? No son los besos del vino tan dulces como los ms ardorosos de la hur? Pues si todo lo tienes en el vino, dime mercader, por qu lo vendes? Poeta, porque haciendo llegar a todos mi vino doy poder, riqueza, sueos, amor; porque cuando tienes en tus brazos a la amada me recuerdas, porque cuando quieres desear felicidad al amigo, levantas tu copa, porque cuando Jess bendijo el agua la transform en vino, porque cuando bendijo el vino se transform en sangre Si te ofrezco mi vino, poeta, no me llames mercader!

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las enfermedades de la aristocracia maya en el periodo clsico

dr. JoS ma. tovar rodrgUez

Para los habitantes de Mesoamrica mantener la salud y evitar los males implicaba encontrar el punto medio; transcurrir por el mundo de los vivos era una cuestin de equilibrio, de moderacin y de cumplir con las obligaciones relativas al cuerpo, a la sociedad y a los dioses. La ruptura de ese balance era la causa de mltiples enfermedades y los remedios incluan la magia y las yerbas as como la participacin de dioses y curanderos. Este balance dualidad entre salud y enfermedad, entre lo normal y lo patolgico fue modulado en un entorno diferente, de manera que sus males y padecimientos, y en especial su base biolgica, en algunos aspectos eran distintos aunque no menos malignos o dainos que los que enfrentaban los hombres del viejo mundo. La enfermedad y la muerte acechaban a los antiguos mesoamericanos, su expectativa de vida al nacer era de alrededor de 37 aos y la mortalidad infantil era muy alta, en especial antes de los 4 aos; sta se ha calculado en una tercera parte de los nios nacidos vivos. Las evidencias encontradas en la ciudad de Palenque muestran que los jerarcas mayas no estaban exentos de los problemas de salud que afectaban al resto de la poblacin aun cuando vivieran en condiciones ms favorables: trabajan menos, consuman ms y su alimentacin estaba formada por una mayor proporcin de protena animal, esto es, ms equilibrada que la dieta popular que dependa del maz y del frijol. As, varias representaciones muestran a la nobleza maya como personas bien nutridas y corpulentas. Antes de la llegada de los espaoles, Mesoamrica era un universo cerrado en s mismo. Su mundo haba sido creado por dioses diferentes a los de occidente. La historia moderna nos confirma que muchos siglos antes llegaron desde los extremos orientales de Asia, atravesaron los mares bajos del ahora estrecho de Bering para crecer, dispersarse y multiplicarse en nuestro continente. En su imaginario remontaban sus orgenes a otros seres que, como el caso de la primera pareja humana de la cultura nhua creada en el treceno cielo Oxomoco y Cipactnal, no tuvieron nada que ver con el padre Adn, traido e impuesto en las Amricas por los europeos. Es por ello que estas grandes culturas desarrollaron y vivieron bajo creencias, necesidades y actitudes claramente distintas respecto a la salud y al cuidado del cuerpo, todas ellas reflejadas en sus hbitos y costumbres, en sus ritos y mitos, manifiestos en la herbolaria y en las prcticas mdico-religiosas. Algunas de stas an perduran y otras se fusionaron con las que llegaron con la conquista o con las que se abrieron camino durante la colonia y la historia independiente. Otras ms lo siguen haciendo incluso frente a los adelantos de la medicina actual. Culturalmente siempre son una alternativa ...y algunas han probado que cientficamente tambin lo son.

Enfermedades de la vejez. Como ocurra con el resto de la poblacin prehispnica madura, la artritis era uno de los padecimientos degenerativos ms comunes entre los dignatarios. Sabemos de este mal por las lesiones que deja en la columna vertebral y en las articulaciones de brazos, hombros y piernas. Las vrtebras cervicales de Janaab Pakal, famoso jerarca de Palenque (siglo vii), presenta marcas de artritis degenerativa y es muy probable que le causaran dolor de espalda y nuca. En sus ltimos aos de vida el soberano padeci de una osteoporosis tal que result en la prdida generalizada tanto de tejido cortical como esponjoso. El anlisis histolgico de una de sus costillas mostr una cantidad de tejido seo muy reducida. An ms dramticas que las de Pakal son las prdidas seas sufridas por la Reina Roja, quien fue enterrada en un templo aledao al mausoleo del gobernante. Sus huesos son extremadamente frgiles y ligeros; la imagen radiogrfica muestra adelgazamiento generalizado del hueso compacto, una disminucin importante del tejido seo y subraya lo avanzado del proceso: muestra capas muy delgadas y muy escaso tejido esponjoso; presenta un patrn tpico de una osteoporosis senil femenina bien avanzada. Malformaciones y displasias. En la iconografa maya se encuentran representaciones de miembros de las cortes reales con malformaciones o deformidades esquelticas, entre ellas gibosidad, enanismo y dedos supernumerarios. stas eran consideradas como algo que distingua a las personas que las ostentaban, como signos de lo supernatural y extraordinario. Por ejemplo, en Palenque hay varios retratos de Kan Balam, hijo y sucesor al trono de Janaab Pakal, en los que aparece con seis dedos en la mano y en el pie. Salud bucal. Como en el resto de la poblacin, se percibe una escasa higiene bucal entre los miembros de la corte, segn lo indican la cantidad de dientes perdidos en vida y la acumulacin de sarro. Enfermedades y muerte relacionadas con el parto. La causa ms frecuente de muerte en las mujeres jvenes estaba relacionada con el parto. Se calcula que una tercera parte moran por problemas como la fiebre puerperal, es decir, infecciones despus del alumbramiento. Los textos del siglo xvi narran acerca de la dificultad para parir la desproporcin cefaloplvica en una poca cuando la cesrea no era opcin pero, en cambio, llegaban a practicar la embriotoma que est documentada que consista en cortar en pedazos el cadver de un nonato dentro del vientre materno a fin de extraerlo para intentar salvar a la madre.
Imgenes: Ix Chan Tza, en el mural de Calakmul y calavera de la Reina Roja, del sitio web Arqueoastronoma.

32 Gaceta del HJM

Informes

57 47 75 60
ext 7695
Lunes a Viernes de 9:00 a 18:00 hrs.
Por la calidad en el servicio y la atencin al paciente

trabaja HJm en integracin de voluntariado

En 1985 la Organizacin de las Naciones Unidas decret el 5 de diciembre como Da Internacional del Voluntariado con la finalidad de fomentar el reconocimiento y gratitud a las personas que colaboran en estos movimientos as como crear una red de comunicacin que propicie la participacin y el intercambio constante de experiencias entre instituciones. Por ello, el Hospital Jurez de Mxico conmemor esta fecha y trabaja en conjunto para articular los esfuerzos de todas las personas, empresas e instituciones que actualmente colaboran y para interesar a las que deseen sumarse a esta labor de cooperacin en beneficio de los pacientes ms desprotegidos. Uno de los grupos que apoyan en el HJM es Deseos de Vivir, quienes gracias a la ayuda de laboratorios farmacuticos proveen con medicamentos y material a un costo ms bajo que en los establecimientos, a aquellos pacientes que reciben tratamientos en el Servicio de Oncologa. Entre otros participantes se encuentran la escuela Alta Vista y el grupo Con Ganas de Vivir, quienes ao tras ao realizan una colecta de juguetes para ser entregados a los nios de diversas instituciones y hospitales a fin de celebrar la Navidad, con una gran sonrisa dibujada en el rostro de los infantes, con ilusin, pero sobre todo esperanza. Los grupos de Voluntariado deben conformarse por personas desinteresadas, sin fines de lucro, que presten sus servicios y coadyuven a proporcionar servicios de salud con calidez y calidad en beneficio de los pacientes.