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Sndrome de Asperger

A sndrome de Asperger foi descrita, pela primeira vez, em 1920, por um Neurologista Russo - Schucharewa - como uma perturbao da personalidade do tipo esquizide (grosseiramente, corresponde a um indviduo que manifesta um padro persistente de afastamento das relaes sociais e uma paleta restrita da expresso emocional em situaes interpessoais). Mais tarde, em 1944, Hans Asperger, um Pediatra Austraco, relatou vrios casos de "psicopatia autstica infantil". Em 1981, a psiquiatra norteamericana L. Wing denominou esta perturbao como sndrome de Asperger, em homenagem ao insigne pediatra vienense. Esta entidade faz parte das perturbaes globais (ou pervasivas, do ingls pervasive, sem traduo consensual para portugus) do desenvolvimento e traduz-se por alteraes concomitantes em duas reas: comportamento social e interesses. Estudos epidemiolgicos recentemente efectuados na Escandinvia revelaram que a prevalncia da sndrome de Asperger na populao geral de cerca de 0,3-0,5%. Por outras palavras, aproximadamente um em cada 300 a 500 indivduos apresenta a sndrome de Asperger. A transpormos estes dados para Portugal, haver, no nosso pas, entre 20.000 a 30.000 pessoas afectadas por esta perturbao. Verificou-se, tambm, que os indivduos do sexo masculino so cerca de quatro vezes mais atingidos que os do sexo feminino.

CRITRIOS E DIAGNSTICO Foram propostos, por autores prestigiados, como Szatmari e Gillberg, e por entidades de reconhecido mrito, como a Organizao Mundial de Sade e a Associao Americana de Psiquiatria, conjuntos de critrios de diagnstico. Destes, destacamos os critrios propostos pela Associao Americana de Psiquiatria, no seu sistema classificativo DSM-IV: 1. Alterao qualitativa da interaco social manifestada por, pelo menos, dois dos

itens seguintes: 1.1. social. 1.2. 1.3. incapacidades no desenvolvimento de relaes sociais com colegas do mesmo nvel menor procura da partilha do lazer, interesses ou aquisies com outras pessoas desenvolvimental. (no mostrar, no apontar objectos de interesse a outras pessoas). alterao marcada de diversos comportamentos no-verbais, como, por exemplo, o

contacto visual, a expresso facial, a postura corporal e os gestos que regulam a interaco

1.4. 2.

reciprocidade social e emocional pobres. Padres de comportamento, interesses e actividades repetitivos, restritos e

estereotipados, manifestados por, pelo menos, um dos seguintes itens: 2.1. 2.2. 2.3. 2.4. 3. Preocupao absorvente com um ou mais padres de interesses e actividades Aderncia inflexvel a rotinas ou a rituais especficos no funcionais. Maneirismos motores estereotipados e repetitivos (ex.: estalar ou rodar dos dedos, Persistente preocupao com partes de objectos. Esta perturbao causa alteraes importantes no relacionamento social,

restritos e estereotipados, que anormal na intensidade e como foco de ateno.

movimentos corporais complexos, etc...).

ocupacional e outras reas funcionais. 4. 5. No existe um atraso significativo da linguagem. No existe um atraso significativo no desenvolvimento cognitivo ou na aquisio das

funes adaptativas, da autonomia ou da curiosidade relativa ao ambiente. 6. Estas manifestaes no se enquadram melhor nos critrios de diagnstico de outra

perturbao pervasiva do desenvolvimento ou da esquizofrenia. Para considerarmos os critrios anteriormente enunciados como positivos, devemos ter em mente, sempre, como padro para comparao, os comportamentos das crianas ou adolescentes da mesma idade com um desenvolvimento convencional. Convm sublinhar que cada criana ou adolescente s manifestar alguns (muitas vezes poucos e subtis) dos comportamentos adiante expostos. Vamos, ento, dar alguns exemplos. COMPORTAMENTOS Geralmente, o contacto ocular com o interlocutor evitante (ou fugaz, ou fruste, ou escasso ou pouco intenso, traduzido, na opinio dos familiares, por "no olha para os outros ou desvia o olhar"). Amide, so notados gestos bizarros (ou peculiares ou estranhos,...). No raramente, apresentam tiques ou mmicas faciais bizarros. Em alguns casos, est descrita uma fixao intensa do olhar no interlocutor. Os gestos podero ser desajeitados ou estranhos. Com frequncia, a expresso facial pobre e, por vezes, aproximam-se demasiado do interlocutor. Menos frequentemente, andam aos encontres s pessoas e aos mveis.

As crianas afectadas pela sndrome de Asperger podem demonstrar uma evidente inabilidade no relacionamento com os colegas. Por vezes, h mesmo uma falta de desejo para interagir com os pares e para fazer amizades. Amide, manifestam boa intencionalidade comunicativa, mas no conseguem manter ou gerir adequadamente as relaes. Com frequncia, tm dificuldade na apreciao e na valorizao das deixas sociais e dos sentimentos dos outros (podem no valorizar os sinais de desagrado, de impacincia, de irritao, de tristeza, de alegria, de aprovao, etc, ..., dos interlocutores). No raramente, isolam-se ou brincam sozinhos (vo para a biblioteca, para a sala de informtica,...). Muitas vezes, embora estejam interessados, no participam activamente nos jogos, desportos ou brincadeiras (cartas, monoplio, futebol,...) e preferem assumir um papel passivo, de observador. Com frequncia, no gostam de jogos de competio. Geralmente, no tm grandes amigos ou tm um crculo excessivamente restrito de amizades. So, na maior parte das vezes, indiferentes s influncias dos colegas (moda, jogos,...) e no trazem objectos para a troca (cromos, berlindes,...). Amide, gostam de estar ou de brincar com as crianas mais novas ou com as mais velhas, e menos com as da mesma idade. No raramente, os colegas no gostam de brincar com eles (afastam-se, evitam-nos,...), por razes que se prendem, as mais das vezes, com a imposio de regras peculiares, no convencionais, durante as brincadeiras ou jogos (gostam que se brinque de uma determinada maneira). Com frequncia, so inconvenientes. Tm, geralmente, dificuldades na interiorizao das regras sociais, mas uma vez apreendidas cumprem-nas com rigidez exagerada. Tem sido referido, algumas vezes, um comportamento curioso e peculiar: a interrupo inapropriada e muito frequente das actividades dos adultos, designadamente dos professores no ambiente da sala de aula (por exemplo, podem interromper o professor, durante a apresentao da matria, umas trinta vezes em cinco minutos). Parecem esperar que os outros saibam os seus sentimentos. Por vezes, so descritos como excessivamente calados; outras vezes, como particularmente faladores. Com frequncia, so descritos comportamentos excntricos (ou extravagantes, ou bizarros ou peculiares) na sala de aula (ou no recreio, ou na igreja, ou nas lojas, ou nos restaurantes, ou na rua,...). Os familiares, sobretudo os pais, descrevem, com frequncia, um relacionamento mais frio (ou distante, ou seco, ou menos quente com as pessoas que lhes esto prximas). De um modo geral, gostam de festas de anos, mas, muitas vezes, arranjam conflitos ou desentendimentos com os pares e, no raras vezes, so observados, pouco tempo depois, a brincar sozinhos, isolados. Um nmero significativo no gosta de contacto fsico. Muitas das crianas com a sndrome de Asperger so descritas como tendo um comportamento social e emocional inapropriado, (ou peculiar, ou bizarro, ou estranho, ou idiossincrtico, ou diferente, ou excntrico, ou extravagante,...), apresentando dificuldades na expresso das emoes (no mostram, de uma forma ntida, a alegria, a

tristeza, a irritao,..., e, com uma frequncia muito aumentada, sobretudo antes dos cinco anos de idade, fazem birras injustificadas, desproporcionadas e repetidas). Em alguns casos, de uma forma espontnea, no gostam ou no querem que os adultos brinquem com ele (ao contrrio da maioria das crianas com desenvolvimento convencional que apreciam estas deferncias dos adultos). Muito frequentemente, as crianas afectadas pela sndrome de Asperger apresentam um grande fascnio por movimentos, sobretudo repetitivos: da mquina de lavar a roupa, das ventoinhas, dos pndulos, das hlices dos avies, dos gira-discos, do ondular dos lenis ou de sacos de plstico no estendal, dos insectos voadores,....Tambm, com frequncia, mostram um enorme fascnio por luzes e por objectos brilhantes: luzes intermitentes, rotativos das ambulncias, faris, espelhos, superfcies brilhantes,.... Em muitos casos, est descrito um fascnio por nmeros e por ordenaes numricas: horrios, mapas, tabuadas, frmulas qumicas, contagens de palavras ou outras, datas de aniversrios,. Algumas vezes, mostram um interesse intenso por desenhos e por smbolos grficos repetidos: bolas e outros objectos, nome prprio, nomes de pessoas,... Por vezes, os familiares referem que eles tm um esprito coleccionador. No raramente, manifestam um interesse intenso por enciclopdias, por jogos electrnicos, por mquinas de calcular, por relgios, por mquinas,..., sempre de uma forma desproporcionada relativamente ao esperado para as crianas ou adolescentes da mesma idade. Em poucos casos, tem sido referido um "zapping" televisivo permanente, repetido e excessivamente intenso (podendo gastar as pilhas do comando num s dia). Um comportamento muito caracterstico consiste no alinhamento de objectos, amide milimtrico, por vezes segundo determinada ordem e sem qualquer justificao prtica (carros, molas da roupa, cadeiras, cromos,...). Uma das mais interessantes e prevalentes caractersticas comportamentais corresponde ao excepcional fascnio por determinados temas (marcas de carros, carros de determinada marca, abelhas, lagartixas, vacas, matrculas, sinais de trnsito, carreiras e trajectos de autocarros, comboios, prazos de validade de produtos industriais, mangueiras de rega, sopas de letras, puzzles, arquiplagos, pontes, pedras, espermatozides, conchas, filmes de terror, vulces, tesouras, esmagadores de alhos, vdeos,...) ou eventos (Expo 98, Mundial de Futebol de 2004, actos terroristas, catstrofes naturais, grandes acidentes,...), com evocao frequente e recorrente dos mesmos. Abaixo dos cinco anos, sobretudo, est referido, em muitos casos, um fascnio incontrolvel pelo acto de folhear livros e revistas, sem aparente preocupao com os contedos dos mesmos. Com frequncia, apresentam um interesse intenso por uma histria particular (tendo a histria de ser contada sempre da mesma maneira e com as mesmas palavras). Amide, h um fascnio por um determinado vdeo (so capazes de o passar repetidamente no mesmo dia ou, em alguns casos, de ver, vezes sem fim, a mesma cena). Em muitos casos, h um grande fascnio por anncios da televiso. Como expresso de actividades repetitivas, algumas crianas abrem e fecham a

porta repetidamente, de forma rtmica. Em raros casos, foram descritos recortes milimtricos com a tesoura. Outra das tpicas caractersticas comportamentais da sndrome de Asperger so as rotinas ou rituais rgidos, de que so meros exemplos: o sentarem-se sempre no mesmo stio, o colocarem o casaco no mesmo cabide, o mudarem o pijama no mesmo dia da semana, o s tomarem banho em determinado dia ou hora, o lavarem os dentes em determinada hora e posio, o tomarem sempre o mesmo caminho para a escola, o arrumarem o livro no mesmo stio, o arrumarem a cadeira no mesmo stio, o terem de fechar sempre a porta, o comerem os alimentos por uma determinada ordem, o comerem s na presena de determinados objectos ou utenslios, o terem de transportar, sempre, determinado brinquedo, o terem de dar uma determinada ordem aos objectos escolares,...Por outro lado, podem elaborar rotinas complexas ou rituais que tm de ser cumpridos (alinhamento de determinados brinquedos antes de irem para a cama,...). Comummente, sentem uma grande ansiedade pela mudana de rotinas. Uma manifestao comportamental muito prevalente, por vezes algo subtil, corresponde s esterotipias motoras e vocais (movimentos ou sons repetidos, rtmicos, por vezes confundidos com tiques). So exemplos: "flapping" (abanar) das mos; andar roda; correr em crculo; balanceamentos; maneirismos com os dedos; gesticular com os dedos; sapateado; movimentos tipo masturbatrios; abanar a cabea; movimentos tipo nadar em "crawl"; meter as mos nas orelhas; enrolar o cabelo prprio ou de outro; rodar objectos (rodas dos carros, lpis, bolas,...); correr sem sentido; torcer objectos; andar em bicos de ps; imitar os sons de animais ou de mquinas; imitar as vozes dos desenhos animados; movimentos dos globos oculares; puxar as orelhas; movimentos tipo lavar as mos; etc,... Com menos frequncia, apresentam um interesse intenso por partes de objectos: pontas de lpis; tampas de esfereogrficas, peas de Lego; pedaos de cordas; pedaos de giz; rolinhos de papel higinico,.... Amide, trazem inmeros objectos nos bolsos. Em consequncia da inabilidade social, sobretudo, torna-se, em muitos casos, penoso frequentar a escola ou a associao desportiva. O interesse em virem para a rua brincar com as outras crianas tambm est diminudo. No raramente, pelos seus comportamentos, so objecto de discriminao, as mais das vezes subtil ou sem expresso. Relativamente ao desenvolvimento da linguagem, verifica-se que, numa grande proporo, h um atraso. Todavia, pelos cinco anos, a linguagem no apresenta, numa perspectiva formal, grandes desvios da normalidade. So frequentes conversas sem nexo, sem sentido, desajustadas aos temas evocados (correspondem, as mais das vezes, a perturbaes semntico-pragmticas, j objecto de um artigo anterior). A prosdia (entoao) poder ser bizarra, peculiar, estranha, pedante ou excntrica, com um timbre, um ritmo ou uma entoao invulgares, em regra montona, com preciso excessiva de cada slaba. Com grande frequncia, fazem uma utilizao tardia ou no utilizao dos pronomes pessoais.

referido, muitas vezes, um discurso repetitivo ou a repetio de palavras ou frases. No raramente, fazem uma interpretao literal das frases e das expresses idiomticas (podem ficar confundidos com expresses como "o rei vai nu" ou "os olhos tambm comem" ou "ter o rei na barriga"). Amide, manifestam dificuldades na compreenso verbal. Em mais de metade dos casos, h srias dificuldades de aprendizagem da leitura, da escrita e, menos frequentemente, do clculo. Num bom nmero de casos, esto descritas grandes facilidades ou maiores facilidades e interesse por nmeros (algumas crianas conseguem verdadeiros prodgios com os nmeros e so, por isso, apodadas de gnios). A larga maioria apresenta uma boa memria visual. De entre os problemas associados, h que sublinhar, pela sua frequncia, a hiperactividade. Outro problema muito prevalente so os medos excessivos e injustificados (sons altos, determinada msica, viso de certos objectos,...) Algumas crianas cheiram objectos de uma forma indiscriminada. Outras, apresentam uma marcada insensibilidade dor. Frequentemente, descrito um desajeitamento motor (menor habilidade para jogar bola, m caligrafia, ...).

A sndrome de Asperger, de um ponto de vista nosolgico, pertence ao espectro do autismo. Torna-se difcil, em alguns casos, distinguir a sndrome de Asperger das formas de autismo com elevado funcionamento. Todavia, um bom funcionamento cognitivo, associado a uma linguagem formalmente adequada, ajudam a formular o diagnstico de sndrome de Asperger. INTERVENO A interveno nesta perturbao do desenvolvimento passa pela informao aos pais, aos educadores e ao prprio. Mas assenta, muito especialmente, na promoo do respeito pelas diferenas.

Em casa, deve manter-se uma grande interaco com a criana, incentivando-a a ter mais do que um interesse e promovendo a relao com os seus pares (fazendo convites para um convvio em casa, por exemplo).

Na escola, deve motivar-se a criana para os trabalhos em grupo e para os jogos, executando-se, concomitantemente e se necessrio, uma interveno pedaggica especfica (treino da conscincia fonolgica, por exemplo). Devem fomentar-se as actividades extracurriculares de carcter ldico, por forma a promover-se o aumento da tolerncia social e a facilitao do processo de incluso (inscrevendo-a num grupo de escuteiros, por exemplo).

No raramente, pode ser necessria um interveno psicolgica do tipo cognitivocomportamental. No caso de ser referido, simultaneamente, humor depressivo ou manifestaes obsessivocompulsivas, poder estar indicado o uso de determinados frmacos. O prognstico , em geral, favorvel. Parece haver uma melhoria com o avanar da idade. A maioria dos adultos com a sndrome de Asperger vir a ter uma vida convencional (com alguns comportamentos excntricos ou peculiares, certo). Alguns adolescentes ou adultos com a sndrome de Asperger viro a necessitar de acompanhamento psiquitrico (sendo, ento, diagnosticadas perturbaes paranides, esquizides, geniais, depressivas, obsessivo-compulsivas excntricos ou ou, mesmo, So estados-limite exemplos da personalidade). Outros adolescentes ou adultos sero rotulados, pela sociedade, como estranhos, originais, extravagantes. dessa genialidade personalidades como Bla Brtok, Ludwig Wittgenstein ou Albert Einstein. Este artigo foi escrito de parceria com a Dr. Teresa Aguiar, brilhante interna de Pediatria do Hospital de D. Estefnia.

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