Diagnostico Situational

ESCUELAS SALUDABLES COTOPAXI

Diagnostico Situacional Escuelas Saludables Cotopaxi

ABARCA, Pablo MD. Organizacin Panamericana de la Salud, Ministerio de Salud Publica del Ecuador, Direccin Provincial de Salud de Cotopaxi, Departamento de Salud Intercultural de Cotopaxi, Area de Salud #2 Pujili, Area de Salud #3 Saquisili, Subcentro de Salud Guangaje, Subcentro de Salud Chugchilan, Puesto de Salud Guayama San Pedro, Subcentro de Salud Sarahuasi, Escuela Leopoldo Chavezde Guangaje, Escuela Fiscal de Sarahuasi, Escuela Fiscal de Guayama San Pedro. Septiembre de 2012.

Resumen.

Las Escuelas Saludables nacen en marzo de 2011 con el objetivo de eliminar las barreras que limitan el acceso a los servicios de salud, disminuir los embarazos no deseados, las infecciones de transmisin sexual y las conductas de riesgo en los jvenes. Actualmente atraviesan un momento de transicin y se requiere de un documento tcnico que facilite la continuacin del proceso, por parte de los actores sociales, o que ayude a tomar la decisin de darlo por terminado definitivamente. Materiales y Mtodos. Para realizar este diagnostico se utilizo las guas de OMS para evaluar la calidad de los servicios de salud para adolescentes, adems preguntas elaboradas por el autor y matrices de verificacin, se utilizaron entrevistas colectivas e individuales, adems de visualizacin directa de las instalaciones y otros que necesiten confirmacin. Los datos se presentan en forma cuantitativa y cualitativa de acuerdo a la naturaleza de los cuestionamientos. Resultados. Las instalaciones y recursos humanos son deficientes en Sarahuasi, pero aun as, cuentan con la

mejor modalidad de atencin, debido a sus alianzas con el servicio educativo y el horario preferencial de atencin a adolescentes. En Chugchilan se encuentra la mejor representante de las ES, aun que necesitan mayor frecuencia de las reuniones y cobertura a mas adolescentes. En Guangaje la ES no se encuentra en funcionamiento, a pesar de esto la desercin es baja. En todos los SCS mencionados se cuenta con un plan de accin elaborado en conjunto con el establecimiento educativo, lo que hace que el recurso humano y de infraestructura aumenten exponencialmente. Las calificaciones en calidad de los servicios son altas, aun que en algunos casos la disminucin de la calificacin, se deben a todo un grupo de actores sociales, lo que preocupante a una calificacin aparentemente alta.

Conclusiones. Las ES estn en capacidad de funcionar, aun con recursos econmicos limitados, los acuerdos con otros actores sociales sern fundamentales, los profesionales estn capacitados y cuentan con infraestructuras necesaria para llevar a cabo las actividades de ES, lo que les falta especialmente son materiales para la actividad de recreo.

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Tabla de Contenidos
Introduccin ..............................................................................3 Materiales y Mtodos ................................................................4 Resultados.................................................................................7 Situacin de los Servicios de Salud .............................................7 Evaluacin de los servicios de salud de acuerdo a las Normas de OMS ..........................................................................................8 Situacin de los Establecimientos Educativos. .......................... 12 Situacion de los Adolescentes .................................................. 13 Situacion de las Escuelas Saludables. ....................................... 14 Situacin de las reas de Salud. ............................................... 17 Discusin. ................................................................................ 18 Agradecimiento. ...................................................................... 21 Conflictos de Inters. ............................................................... 21 Referencias.............................................................................. 21 Anexos. ................................................................................... 21

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Introduccin

as Escuelas Saludables (ES) nacen en marzo de 2011, por la necesidad de eliminar barreras de acceso de adolescentes y poblacin en general a los servicios de salud denominados formales, y a travs de esta iniciativa, aumentar las coberturas de los centros de salud, disminuir los embarazos no deseados e infecciones de transmisin sexual (ITS) en adolescentes. Desde esa fecha a la actualidad, se ha trabajado de manera intensiva con jvenes representantes de las parroquias de Chugchilan, Guangaje y la comuna Sarahuasi, estos trabajos han incluido, charlas educativas, actividades de recreacin conjunta, encuentros de intercambio, capacitaciones con expertos ,tanto para profesionales como para adolescentes, adems de la generacin de materiales educomunicativos y la presentacin de los avances de los y las adolescentes por medio de ferias de salud y formacin de capacitadores iguales. Esto ha sido posible principalmente por el compromiso de la comunidad, los profesionales de la salud y del magisterio que trabajan en las poblaciones intervenidas, el apoyo econmico y tcnico del Ministerio de Salud Pblica (MSP) y La Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), entre otros, trabajando en conjunto y organizadamente para lograr los objetivos planteados al comienzo de esta iniciativa. El proyecto de ES ha llegado a un punto crucial si se quiere, ya que algunos cambios en las polticas pblicas del estado ecuatoriano, as como en la administracin, direccionamiento y prioridades de la OPS, han hecho que surjan

algunos cuestionamientos, incluyendo si se debe o no continuar con el proyecto, y si en caso de continuar, se cuenta con las garantas necesarias para que este, se desarrolle bajo estndares de calidad y en busca de cumplir con los grandes objetivos que envuelven esta iniciativa, pero esta vez, sin la intervencin de OPS. Por este motivo, se ha visto necesaria la elaboracin de un diagnostico situacional de las ES, con el fin de tomar decisiones basadas en un informe tcnico y no caer en el error del subjetivismo, que puede atraer fcilmente apreciaciones erradas, que por un lado haran continuar en un proceso sin resultados o por el otro, dar fin a un proceso exitoso, que en cualquiera de las dos posibilidades, sera una prdida de recursos econmicos, tcnicos, entre otros, reidos con el principio de justicia. Tambin en caso de ser necesario, la posta debe ser bien entregada a las instituciones que quieran hacerse cargo del proyecto, brindndoles informacin de la situacin, de los obstculos, dificultades y ventajas para cumplir de manera efectiva con el reto de continuar con las ES. El diagnostico situacional se ha llevado conjuntamente como ha sido durante todo el proceso de las ES, por el MSP y la OPS. Para esto se realizo un plan de visitas coordinadas, tanto a las comunidades, como a las unidades administrativas, sean estas, educativas, sanitarias o de organizacin poltica. Durante estas visitas se realizaron entrevistas individuales y grupales a los distintos actores sociales involucrados o no en el proyecto, observacin directa de la infraestructura y el recurso humano del que se dispone, as como la

Diagnostico Situational verificacin de algunos factores que son necesarios para continuar con el trabajo de las ES. Estas intervenciones fueron guiadas por documentos de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), especializados en la evaluacin de los servicios de salud para adolescentes, as como por medio de herramientas fabricadas para este fin, por el representante de OPS. Todos estos datos recogen una gran cantidad de informacin, que es tabulada para presentarla de manera que sea de fcil entendimiento, a travs de 20 cuadros informativos. Las ES se encuentran en una etapa de transicin, pero los resultados son alentadores, los actores sociales estn dispuestos a trabajar y

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los jvenes a asistir. Una de las principales causas para que los jvenes dejen de asistir a las ES, es la falta de materiales, que podrn ser suplidos por organizaciones del sector interesadas en colaborar. Se cuenta con personal sanitario capacitado, pero la situacin de los profesores en este tema es preocupante. Los establecimientos de salud son adecuados para la atencin de adolescentes con excepcin de Sarahuasi cuya infraestructura es deficiente. En conclusin la ES de Chugchilan funciona adecuadamente, la de Sarahuasi est a la mitad de su capacidad y la de Guangaje, no est en funcionamiento.

Materiales y Mtodos
El 24 de Agosto de 2012 se realizo la reunin de planificacin para la elaboracin de este documento, en esta, estuvieron presentes dos representantes de OPS, uno de Salud Intercultural de la Direccin Provincial de Cotopaxi y uno del nivel central del MSP, con ellos se llego a algunos acuerdos sobre el plan que se llevara a cabo para la elaboracin de este documento, y se escribi un plan de visitas a las comunidades. (Anexo 1) Las visitas fueron coordinadas por el departamento de salud intercultural de Cotopaxi con las reas de salud, donde se ubico un punto del orden del da de la reunin al tema del diagnostico situacional de ES. El representante de OPS intervino alrededor de una hora, teniendo como asistentes a todos los y las directoras de los SCS, el o la coordinadora mdica y el director o directora del rea de salud. Para recoger los datos se utilizaron entrevistas colectivas, en una libreta se anotaba textualmente todas las intervenciones del personal de salud y al final se hacia un recuento de las intervenciones. Las visitas en las comunidades fueron coordinadas por el DPSIC de Cotopaxi y las directoras de los subcentros de salud (SCS). Se realizaron visitas a los establecimientos educativos, donde se obtuvo los criterios de adolescentes de la comunidad y profesores, luego, se mantuvo una reunin con los adolescentes pertenecientes a ES, en un lugar cerrado y sin la presencia de otros actores sociales. Por fin se mantuvo una entrevista con el personal de salud en los SCS, sin la presencia de los adolescentes, donde se realizo un anlisis conjunto de todos los datos recogidos al final de la reunin. Para obtener los datos de las modalidades de los servicios, se tomo en cuenta los criterios de seleccin, basados en una publicacin de Quintana y col.(ref. 2). La informacin necesaria para evaluar estos criterios se la recogi por observacin directa, recogida en las matrices de verificacin y por medio de entrevistas a los actores sociales. Una vez obtenidos los datos, la calificacin le corresponda al represente de de OPS.

Diagnostico Situational Para el diagnostico de la calidad de los servicios de salud, se utilizo el Manual de evaluacin de Calidad de servicios de salud en atencin a adolescentes de OMS (Ref 1.), las preguntas fueron traducidas al espaol por el representante de OPS, y los cuadros adaptados a la realidad de las comunidades visitadas para la presentacin en este documento. Antes de aplicar las encuestas de esta gua se explico la finalidad de las entrevistas, se estableci las reglas para contestar y se explico donde serian utilizadas las respuestas. Se entrevisto en primer lugar a los adolescentes ya sean de ES o no, luego a los profesores y por fin a los servidores de salud, los directores de los servicios de salud fueron entrevistados previamente en un da diferente. Las entrevistas fueron grupales e individuales, en ningn momento se entrego una hoja para que se respondiera, las respuestas eran anotadas por el entrevistador en una libreta para luego ser tabuladas y aplicar los clculos para presentar los datos en porcentajes. Los grupos nunca excedieron los 12 participantes y la eleccin de los adolescentes para la entrevista individual fue voluntaria. La escala de calificacin era de 0 a 100 y se expresaba en porcentajes, mientras ms puntaje, mayor era el cumplimiento de cada caracterstica, en todos los casos mientras ms porcentaje se obtena el resultado era ms favorable. La palabra agregado en los cuadros, se refera al dato tabulado de las entrevistas a los actores sociales, expresados en puntajes, segn indicaba una columna como mnimo y mximo, el dato numrico se expresaba en nmeros enteros y decimales, este era resultado de la suma de los datos que formaban parte de un agregado. Para evaluar la situacin de los adolescentes, servicios educativos y de salud, as como la situacin de las ES, se tomo el mismo procedimiento descrito en el prrafo anterior, sino que adems, se utilizo las entrevistas y las matrices de verificacin, elaboradas por el representante de OPS. Los datos se presentaron de manera cualitativa en la mayora de casos, y para las cuantitativas se lo

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hiso en porcentajes, luego de un anlisis de las respuestas de los participantes. Todas las entrevistas fueron traducidas por el personal de salud intercultural en caso de requerirse. Para algunos datos y contextualizacin de las entrevistas comunitarias, se mantuvo una reunin con la persona encargada de estadstica, para lograr datos cuantitativos de la intervencin de ES, estos datos, serviran para identificar coherencia de los datos cuantitativos, con los cualitativos obtenidos posteriormente. Los datos incluan. Numero de atenciones de morbilidad a adolescentes Numero de atenciones de prevencin a adolescentes Primeras consultas prenatales de menores de 20 anos Primeras consultas prenatales de mayores de 20 anos Total de atenciones Primeras consultas de planificacin familiar (cuando fue posible) Consultas subsecuentes de planificacin familiar (Cuando fue posible)

Definimos como actores sociales a los profesionales o no profesionales que ocupan cargos administrativos o de servicios dentro de los campos sociales, sean estos, salud, educacin, teniente poltico, junta parroquial, etc, de las comunidades intervenidas en el proyecto ES. Nos referiremos a los adolescentes como el grupo selecto de jvenes de las comunidades intervenidas que participan en el proyecto de ES. Para la infraestructura se hiso un reconocimiento visual de la infraestructura de la comunidad, las escuelas y el SCS, para compararlo con las respuestas de las entrevistas. El equipamiento del SCS se lo realizo en relacin a la norma nacional de

Diagnostico Situational atencin a adolescentes y los documentos de OPS/UNFPA sobre espacios de atencin amigables para adolescentes, mientras que el recurso humano, por las hojas de asistencia que se encuentran tanto en los establecimientos de salud como educativos y las listas de asistencia a talleres y capacitaciones de cualquier tipo en relacin con adolescentes.. Para los planes de accin se solicito una copia del mismo y los que estaban por elaborarse se solicito copia de la convocatoria a reunin.

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Al final de estas visitas, el representante de OPS sistematizo la informacin y las presenta en este diagnostico situacional. En algunos casos se tomaron fotografas para constatar los espacios fsicos principalmente que se incluirn al final de este documento. (Anexo 6) .

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Resultados1.
Situacin de los Servicios de Salud
Modalidades de los servicios Cuadro 1. Modalidad de atencin a Adolescentes. Establecimientos Sarahuasi Chugchilan Guangaje

Modalidad de los servicios*

Servicio diferenciado para atencin a adolescentes Servicio Diferenciado para atencin de adolescentes Consultorio Diferenciado

*Bajo los conceptos de QUINTANA S. Alicia e HIDALGO H., Catalina

Cuadro 2. Cumplimiento de los requerimientos para ser considerados espacios de salud amigables Espacio de Atencin Amigables Guangaje Sarahuasi Chugchilan Equitativo* Accesible** Aceptable^ Apropiado^^ Efectivo^^^

+ -

+ + +

+ / +

+ + +

/ + +

Fuente. Matriz de verificacin +cumple Elaboracin. Dr. Pablo Abarca /cumple medianamente -no cumple *Equitativo: El espacio ofrece a cada adolescente una oportunidad justa de atencin para promover su potencial bio-psico-social. **Accesible: Est pensado y organizado para que los/las adolescentes puedan obtener los servicios ofrecidos. ^Aceptable: Estn dotados de manera que satisfagan las expectativas de los usuarios. ^^Apropiado: Los servicios ofrecidos son aquellos que los/ las adolescentes demandan y necesitan. ^^^Efectivo: La atencin es provista adecuadamente para contribuir al estado de salud de los/ las adolescentes

Planes de accin especficos para adolescentes.

En Chugchilan cuentan con un plan de accin totalmente completado (ir al documento), elaborado por todos los participantes del proyecto, mientras que en Sarahuasi y Guangaje tienen planes de accin incompletos, pero realizado en conjunto con los profesionales del magisterio, los dos SCS tienen fechas ya establecidas para completar estos planes.

En la seccin de resultados usted puede darle click en cada ttulo y se dirigir a la matriz de donde se obtuvieron los datos para mostrar los resultados.

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Evaluacin de los servicios de salud de acuerdo a las Normas de OMS

Categora 1. Barreras de Acceso Los SCS cuentas con polticas y procedimientos para no restringir el acceso de los adolescentes al servicio de salud. Cuadro3.
Categora 1 1 2 3 4 Agregado paciente adolescente Agregado proveedor de la atencin medica Agregado del director del servicio Agregado del adolescente en la comunidad Puntuacin absoluta Puntuacin total de la caracterstica 1 Min-Max 0-2 0-1 0-1 0-1 0-5 0-100% Guangaje 2 1 1 1 5 100% Chugchilan 2 1 1 1 5 100% Sarahuasi 2 1 1 1 5 100%

Categora 2. Respeto y Equidad en el trato. El personal de salud trata con igual cuidado y respeto a todos los adolescentes independientemente de su estatus. Cuadro 4.
1 2 4 Categora 2 Agregado paciente adolescente Agregado proveedor de la atencin medica Agregado del adolescente en la comunidad Puntuacin absoluta Puntuacin total de la caracterstica 2 Min-Max 0-2 0-1 0-1 0-4 0-100% Guangaje 2 1 1 4 100% Chugchilan 2 1 1 4 100% Sarahuasi 2 1 1 4 100%

Categora 3. Gratuidad y bajo costo de los servicios. Todos los servicios de los tres establecimientos son gratuitos por lo que el cumplimiento de esta caracterstica es del 100% Categora 4. Horario de atencin. El horario en que funciona el servicio de salud es adecuado para el acceso de los adolescentes. Cuadro 5.
Categora 4 1 2 4 Agregado paciente adolescente Agregado del director Agregado del adolescente en la comunidad Puntuacin absoluta Puntuacin total de la caracterstica 4 Min-Max 0-1 0-1 0-1 0-4 0-100% Guangaje 0.8 1 0.7 2.5 83% Chugchilan 0.8 1 0.8 2.6 86%% Sarahuasi 1 1 1 33 100%

Diagnostico Situational Categora 5. Informacin de cmo acceder a los servicios.

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Los adolescentes estn bien informados de cmo acceder a la atencin medica y a los servicios de planificacin familiar. Cuadro 6.
Categora 5 1 4 Agregado adolescente ES Agregado del adolescente en la comunidad Puntuacin absoluta Puntuacin total de la caracterstica 5 Min-Max 0-1 0-1 0-2 0-100% Guangaje 1 O.5 1.7 75% Chugchilan 1 0.5 1.7 75% Sarahuasi 1 0.7 1.9 85%

Categora 6. Apoyo comunitario. Los miembros de la comunidad entienden los beneficios que los adolescentes reciben en el servicio de salud. Cuadro 7.
Categora 6 1 2 3 4 Agregado paciente adolescente Agregado proveedor de la atencin medica Agregado de los miembros de la comunidad Agregado del adolescente en la comunidad Puntuacin absoluta Puntuacin total de la caracterstica 6 Min-Max 0-3 0-1 0-4 0-3 0-11 0-100% Guangaje 3 0 4 3 10 90% Chugchilan 3 0 4 3 10 90% Sarahuasi 3 0 4 3 10 90%

Categora 7. Difusin de los servicios por agentes comunitarios y adolescentes. Los servicios de centro de salud, son tambin proporcionados en las comunidades y adems con la ayuda de los propios adolescentes. Cuadro 8.
Categora 7 1 2 3 4 Agregado paciente adolescente Agregado del director de establecimiento Agregado maestros Agregado del adolescente en la comunidad Puntuacin absoluta Puntuacin total de la caracterstica 7 Min-Max 0-1 0-1 0-1 0-2 0-5 0-100% Guangaje 1 1 0.4 2 4.6 88% Chugchilan 1 1 0 2 4 80% Sarahuasi 1 1 0.9 2 4.9 98%

Diagnostico Situational Categora 8. Confidencialidad.

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Las polticas y procedimientos garantizan la confidencialidad al paciente (%). Cuadro 9.

Categora 8 1 2 3 4 Agregado paciente adolescente Agregado del director de establecimiento Agregado del personal de salud Agregado del observador Puntuacin absoluta Puntuacin total de la caracterstica 8 Min-Max 0-4 0-1 0-1 0-1 0-7 0-100% Guangaje 4 1 1 0 6 85% Chugchilan 4 1 1 0 6 85% Sarahuasi 4 1 1 0 6 85%

Categora 9. Privacidad e intimidad de los establecimientos de salud. (%) Cuadro 10.

Categora 9 1 2 3 4 Agregado paciente adolescente Agregado del director Agregado del personal de salud Agregado del observador Puntuacin absoluta Puntuacin total de la caracterstica 9 Min-Max 0-4 0-1 0-2 0-3 0-10 0-100% Guangaje 2.2 1 2 1 6 62% Chugchilan 2.5 1 2 1 6 65% Sarahuasi 3 1 2 0 6 60%

Categora 10. Calidad de atencin de los profesionales de los centros de salud. El personal de salud brinda sus servicios, sin prejuicios, consideradamente y se relaciona fcilmente con los adolescentes. Cuadro 11.
Categora 10 1 4 Agregado paciente adolescente Agregado del observador Puntuacin absoluta Puntuacin total de la caracterstica 10 Min-Max 0-4 0-4 0-8 0-100% Guangaje 3 2 5 62% Chugchilan 4 4 8 100% Sarahuasi 4 4 8 100%

Categora 11. Tiempo de espera. Los SCS atienden a los adolescentes, con o sin turno en un tiempo corto. En general el tiempo de espera es adecuado, en Sarahuasi y Chugchilan lo es especialmente, porque brindan atencin diferenciada.

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Categora 12. Limpieza de los servicios. Los SCS cumplen esta caracterstica en un 100%, a pesar que en Sarahuasi tienen un grave problema de humedad que da la impresin que siempre estara sucio y con un olor desagradable. Categora 13. Comunicacin. El servicio de salud ofrece informacin educativa por una gran variedad de canales. La encuesta no es aplicable para medir este parmetro, ya que la intervencin que hace ES es diferente y siempre obtendra el 100%, tomando como fuente la entrevista enfocada en ES realizada por el autor, as que en este caso se omite la gua de OPS. Participacin de los Adolescentes. Categora 14. Participacin juvenil. Los adolescentes participan activamente en la evaluacin y diseo de las estrategias de salud, adems participan como proveedores de servicios sanitarios en la comunidad. Todos los establecimientos de salud obtuvieron la puntuacin mxima en esta caracterstica (100%) Categora 15. Capacidad resolutiva de los establecimientos de salud. El SCS cuenta con todo lo necesario para satisfacer las necesidades de los adolescentes, ya sea en el establecimiento de la comunidad o a travs de referencias a otros centros de salud. Cuadro 12.
Categora 15 1 2 3 Agregado paciente adolescente Agregado del personal de salud Agregado del director Puntuacin absoluta Puntuacin total de la caracterstica 15 Min-Max 0-2 0-13* 14 0-29 0-100% Guangaje 2 12.5 14 6 95% Chugchilan 2 12.5 14 6 95% Sarahuasi 2 12.5 14 6 95%

*Originalmente, este agregado consta de 11 puntos como mximo, pero en Ecuador el aborto no es legal por lo que esa
pregunta no fue considerada de aqu en adelante.

Categora 16. Capacidad de los profesionales de la salud. Los profesionales de la salud tienen la capacidad de trabajar con adolescentes y de proveer todos los servicios de salud necesarios. (%) Cuadro 13.
Categora 16 1 2 3 4 Agregado paciente adolescente Agregado del personal de salud Agregado del director Agregado del observador Puntuacin absoluta Puntuacin total de la caracterstica 16 Min-Max 0-6 0-14* 0-12 0-16 0-48 0-100% Guangaje 5 14 12 16 48 100% Chugchilan 5 14 12 16 48 100% Sarahuasi 5 14 12 16 48 100%

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Categora 17. Los Profesionales de la salud, utilizan guas y protocolos basados en la evidencia cientfica. (%) Cuadro 14.
Categora 17 1 2 3 Agregado profesional de salud Agregado del director Agregado del observador Puntuacin absoluta Puntuacin total de la caracterstica 17 Min-Max 0-12 0-12* 0-12 0-36 0-100% Guangaje 7 9 8 24 66% Chugchilan 9 9 8 26 72% Sarahuasi 7 9 8 24 66%

Categora 18. Tiempo dedicado a adolescentes. Los profesionales de la salud dedican un tiempo efectivo para trabajar con pacientes adolescentes. (%) Cuadro 15.
Categora 18 1 2 Agregado paciente adolescente Agregado del personal de salud Puntuacin absoluta Puntuacin total de la caracterstica 18 Min-Max 0-2 0-2 0-4 0-100% Guangaje 0 0.5 0.5 13% Chugchilan 1 1 2 50% Sarahuasi 2 2 4 100%

Categora 19. Equipamiento de los servicios de salud. El subcentro de salud cuenta con equipos, suministros y servicios bsicos para brindar el servicio a los adolescentes. Los tres SCS cumplen esta categora al 100%.

Situacin de los Establecimientos Educativos. (ir a la matriz)

Profesores
Conocimiento de los maestros sobre las actividades de ES. En Sarahuasi todos los encuestados conocen el trabajo (100%), mientras que en Guangaje hay un conocimiento del 50% (3 de 6) y en Chugchilan solo el 20% conoce el trabajo de ES (1 de 5) Plan de actividades para tratar temas de sexualidad con adolescentes. Solo Guangaje cuenta con un plan escrito y programado para tratar temas de sexualidad y de salud con adolescentes, mientras que en Sarahuasi lo tienen dentro de la asignatura de Ciencias Naturales y en Chugchilan no existe.

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Profesores Capacitados para trabajar en consejeria y educacion sobre sexualidad y otros temas de salud. Ninguno de los maestros de todas las comunidades dijo estar capacitado en estos temas. Conocimiento de los directores sobre a quien acudir en caso de necesitar informacion o materiales para desarrollar actividades de salud, independientemente si tienen o no un plan de accion establecido. Todos los directores reconocieron al personal del SCS como el proveedor de esa ayuda.

Principales dificultades de los maestros para trabajar con adolescentes temas de sexualidad.
Cuadro 16. Problemas de los profesores para trabajar con adolescentes en orden de importancia

Orden de importancia del Problema Los padres no permiten hablar sobre estos temas No esta dentro de la malla curricular No tenemos materiales ni informacion No Hay tiempo *Porcentaje de profesores que senalaron un problema como el mas importante

%* 35 29 21 15

Establecimiento Educativo
Instalaciones Todos los establecimientos cuentan con un espacio recreativo, una planta docente permanente y suficiente, para el numero de alumnos a los que tienen que atender, con excepcin de Guangaje a quien le faltan dos profesores. Las instlaciones de manera sujetiva son adecuadas, con el problema de los sanitarios que son escasos para el total de alumnos.

Situacion de los Adolescentes (ir a la matriz)

Relacion de los adolescentes con el personal de salud En Guangaje, Chugchilan y Sarahuasi los adolescentes participantes en ES, conocen el nombre y las funciones que cumple cada profesional en el SCS, incluso reconocen al director del establecimiento como el encargado de llevar a cabo las reuniones y encuentros en el marco del proyecto de ES.

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La mayoria recomendaria a otro adolescente que asista al centro de salud, pero piensan que falta mas preocupacion sobre la atencion a adolescentes, especialmente en Guangaje, en este sector ademas, los jovenes expresan que los medicos van a las escuelas pero no a los colegios. Los jovenes entrvistados piensan que el centro de salud y la escuela deberian llevar el prosceso de ES. Las principales causas para que los jovenes dejen de asistir a las ES son. Cuadro 17. Sarahuasi - Vacaciones de la escuela - No hay actividad de recreo

Chugchilan Trabajo Horario No tienen Refrigerio No hay la actividad artistica

Guangaje No hay materiales Se suspenden frecuentemente las reuniones Los profesionales no estan disponibles No hay refrigerio No hay materiales para la actividad de recreo Vacaciones de la escuela

Ultimas Capacitaciones, actividades ludicas y de recreo. Los adolescentes de Guangaje refieren que no han resibido capacitaciones, actividades ludicas o de recreo mas de dos meses, mientras que en Chugchilan lo hicieron hace 15 dias y en Sarahuasi lo hicieron antes de salir al encuentro organizado por OPS y MSP. Otros resultados se incluyen en datos anteriores y posteriores a este parrafo, que no se los vuelve a repetir en este apartado.

Situacion de las Escuelas Saludables. (ir a las matrices)

Nmero de participantes. Las Escuelas saludables cuentan al momento con 88 participantes activos, es decir que asisten a las reuniones de capacitacin, propuestas por el centro de salud, en un principio las ES contaba con 118 alumnos por lo que ha existido una reduccin del 25.5% de alumnos que asisten regularmente. Esto no es igual para todas las ES, en Guangaje, se comenz con 48 adolescentes y al momento asisten 30, esto se traduce en una reduccin del 37.5% de asistentes y en Chugchilan la reduccin es del 30% (28 actual/40 inicial), estos datos contrastan con los de Sarahuasi donde la reduccin no existe, empezaron y cuentan actualmente con 30 alumnos.

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Diagnostico Situational Nmero de actores sociales involucrados.

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En un comienzo las ES contaban con 11 actores sociales que trabajaban en la comunidad, solo uno era profesor (Sarahuasi), todos los dems fueron profesionales de la salud ( 4 Guangaje, 4 Chugchilan y 3 en Sarahuasi), adems haba un coordinador de OPS, personal de salud intercultural (3 tcnicos) y participaban muy ocasionalmente el presidente de la junta parroquial y la tenencia poltica. Actualmente, las ES cuentan con veinte y seis (26) involucrados activos, distribuidos como muestra el siguiente grafico.

Cuadro 18. Nmero de actores sociales involucrados activamente en el proyecto ES actualmente, distribuidos por profesin

30 numero de participantes 25 20 15 10 5 0 Chugchilan (9) Guangaje (13) Sarahuasi (5) Total Colaboradores (27) Otros Personal de salud

Profesores

Comunidades

Tiempo dedicado a las actividades de Escuelas Saludables.

Cuadro 19. Tiempo dedicado a la atencin de adolescentes.

Atencin Diferenciada*** Inicio Guangaje Chugchilan Sarahuasi

semanal N/E N/E

Frecuencia de las Reuniones Inicio

1-3 VxS* quincenal bimestral

Actual
N/E** quincenal Diaria

Actual
N/E Quincenal Quincenal

Frecuencia de las Actividades Ldicas Inicio Actual

1-3 Vxs quincenal bimestral N/E quincenal bimestral

Visitas al Colegio o Escuela Inicio

Anual Semestral Anual

Actual
Semestral Semestral semestral

** No existe * Veces por semana ***Atencin diferenciada, lo entendemos como espacios dirigidos exclusivamente a la atencin exclusiva e integral de adolescentes, con un horario establecido y en un lugar privado por profesionales mdicos.

Fuente. Entrevistas Elaboracin. Dr. Pablo Abarca

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Infraestructura para desarrollar actividades de atencin integral, capacitacin y de recreo. Los cuadros presentados a continuacin explican principalmente la infraestructura y equipamiento de los establecimientos de salud especficamente relacionados con la atencin de adolescentes. Cuadro 20. Condiciones de la infraestructura de los SCS.

infraestructura
Espacio fsico individual Sealizacin Programacin horaria rea de recepcin Sala de espera Sala de reuniones Espacio para reuniones grupales Consultorio privado Sanitarios cercanos Buzn de sugerencias
*Adecuado **Insuficiente ***No existe

Guangaje
N/E*** IS** N/E AD* AD AD IS AD AD IS

Chugchilan
N/E IS IS AD AD AD AD AD AD IS

Sarahuasi
N/E IS AD N/E IS N/E AD IS N/E N/E
Fuente. Matriz de verificacin Elaboracin. Dr. Pablo Abarca

Recursos Humanos para trabajar con Escuelas Saludables. Cuadro 1. Situacin del recurso humano de los SCS, en cuanto a capacitacin y cantidad. Tipo de profesional Nmero de profesionales
S G 2 1 2 2 7 C 2 1 1 2 6

Capacitados en atencin Integral

S 1 1 G 1 1 1 3 C 1 1 2

Capacitados en Estrategias Ldicas

S 1 1 G 1 1 1 0 3 C 1 1 2

Hbiles para actividad de recreo

S ? G 1 ? 1 C 1 ? 1

Medico Obstetriz Enfermero/a Auxiliar / promotor

Total

1 2 3

(S) Sarahuasi, (G) Guangaje, (C) Chugchilan, (-) No aplica no existe, (?) No se conoce.

Fuentes. Matriz de Verificacin Elaboracin. Dr. Abarca

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Materiales para atencin, capacitacin y actividades ldicas para desarrollar las actividades de ES. En cuanto a las necesidades para la atencin exclusivamente medica, todos los SCS cuentan con el equipamiento bsico para brindar una atencin de calidad. Para las capacitaciones, logramos constatar que cuentan con equipos audiovisuales como televisin, computadora, dvd (daado en Guangaje), pero los profesionales creen que esto es insuficiente y necesitan de computadores porttiles y proyectores ya que como en el caso de Chugchilan ellos van a la poblacin, es decir no lo realizan dentro del establecimiento de salud. En cuanto a los materiales necesarios para realizar la actividad de recreo, ninguno de los tres SCS cuenta con lo apropiado para llevar a cabo dichas actividades. Los mdicos para las capacitaciones, no cuentan con una biblioteca a donde recurrir para preparar las capacitaciones, en los tres servicios se hacen consultas en internet, en pginas especializadas o se aplica el conocimiento obtenido en la vida universitaria o en las capacitaciones organizadas por OPS y MSP.

Colaboracin econmica de Instituciones no gubernamentales (ONG)

Solo en Guangaje existe una ONG dispuesta a colaboras con el trabajo de ES, mientras que en Chugchilan piensan que PLAN internacional podra ayudar si se toma contacto, en Sarahuasi no existen ONGs.

Situacin de las reas de Salud.

En forma general los representantes de las reas de salud estn dispuestos a colaborar con las ES, siempre y cuando se coloquen sus actividades en la planeacin mensual que se realiza en las reuniones de rea. La apreciacin general es positiva y la principal inquietud es la falta de informacin de los SCS sobre los procesos que se llevan a cabo con motivo de las ES.

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Discusin.
Los servicios de salud y las ES propiamente dichas cuentan con ventajas y desventajas claras, la primera apreciacin se puede hacer al identificar la modalidad de atencin que los SCS brindan, ya que, si bien un espacio amplio, limpio y bien estructurado es necesario para dar una buena atencin, no es lo nico ni lo mas importante. Las instituciones se forman por las personas y no por los edificios. Esto lo demuestra la Doctora Apupalo, quien con un centro de salud deficiente en estructura y recursos humanos (por el numero, no por la calidad), ha logrado establecer una modalidad de atencin ms avanzada que las de las otras parroquias intervenidas, hay cambios pequeos, con grandes resultados que se aplican en Sarahuasi, dos de los ms importantes, el trabajo conjunto del SCS con el establecimiento educativo y el horario diferenciado para atencin a Adolescentes. En resumen, en modalidad de atencin, Sarahuasi tiene ventaja sobre Guangaje y Chugchilan, estando solo en desventaja con los centros de salud cantonales, mencionando una salvedad, y es que Guangaje y Chugchilan se encuentran muy por encima de sus SCS vecinos en atencin integral de adolescentes. La barreras de acceso a los servicios, han sido eliminadas casi por completo por los tres SCS, aqu nuevamente queda pendiente el tema de los horarios de atencin en Guangaje y Chugchilan, no porque no atiendan en un horario adecuado, sino que lo hacen cuando otros pacientes estn presentes, el horario entonces debera ser discutido con los jvenes y la comunidad para lograr un acuerdo para atencin exclusiva. A pesar de esto su calificacin es alta para esta categora (83-86 %), pero se puede llegar al mximo. El desconocimiento de los jvenes que no pertenecen a las ES, de cmo acceder a los servicios de salud, hace que la calificacin de los SCS en esta caracterstica no sea buena, y digo que no es buena, porque el 25% que se resta de la calificacin de Chugchilan, Guangaje y el 15% de Sarahuasi, corresponde a todo un universo de la poblacin (jvenes que no pertenecen a ES), por lo tanto no deberamos quedarnos tranquilos con una calificacin aparentemente alta (75%). Este ltimo dato contrasta con la calificacin mxima obtenida por los tres SCS sobre las barreras de acceso a los servicios de salud, si tomamos en cuenta esta categora (Como acceder a los servicios), diramos que las barreras no han sido eliminadas para todos los jvenes, por eso cuando se habla en el cuadro 20, sobre equidad, los SCS quedan debiendo. Los involucrados en las ES, no hemos comprendido la magnitud de la ayuda de la comunidad, quiz porque la esperamos en forma de recursos y ayuda tcnica, pero en este punto vale recordar esa frase que dice, mas ayuda el que no estorba, y no lo digo despectivamente, sino que los datos muestran que el apoyo comunitario es del 90%, no por lo que hacen, ms bien por lo que no hacen, y esto ltimo es no oponerse a la atencin medica, a la asistencia de los jvenes a las actividades de ES y especialmente el mito de que los padres estn opuestos a la educacin sexual , que queda totalmente en eso, en un mito, ya que en las entrevistas ningn joven dijo entre las causas para no asistir, la oposicin de sus padres, incluso uno de los adolescentes fue mas all y dijo que los padres no les permiten faltar. Esto tambin contradice a los profesores, ya que ellos expresan que la principal barrera para que no hablen de educacin sexual con los jvenes, es el miedo que tienen de que los padres pongan reclamos, pero cuando se pregunto a los jvenes y los padres, todos reconocieron como necesario que profesionales hablen del tema, inclusive algunos expresaban la mala

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Diagnostico Situational fortuna de que a ellos no se les diera esa informacin. La difusin debe ser el pilar del trabajo de ES, de acuerdo a los resultados, esto se ha estado dando de manera adecuada, sin embargo, la calificacin para esta categora no es perfecta (88%), el 12% que falta, corresponde a los maestros, nuevamente, la falta de inclusin de temas de sexualidad en los pensum acadmicos, los mitos, prejuicios sobre temas de salud, la percepcin herrada de los pensamientos de la comunidad y tambin que desde un principio los profesores no fueron incluidos en el proyecto (excepto Sarahuasi), influyen en este tema. Pero aun en ausencia de lo dicho anteriormente, existen otras barreras para que la categora de difusin por actores sociales llegue al cien por ciento, por ejemplo, los maestros no estn capacitados en temas de salud y peor de sexualidad (100% no est capacitado), por lo que este es un reto grande para las personas que se harn cargo del proyecto. En los prrafos anteriores, hemos mostrado las falencias, limitaciones y necesidades de los maestros, pero como mencionamos anteriormente, las ES tienen puntos altos y bajos, entonces nos falta mostrar los puntos altos. Los maestros y hablemos en conjunto, toda la institucin educativa, tienen conciencia de la necesidad de hablar de temas de salud, incluso existe una comisin conformada sobre el tema, estn dispuestos adems a sacrificar horas de otras materias para brindar capacitaciones conjuntas con el SCS a los jvenes en las escuelas. Los maestros ahora van ms halla y plantean un plan de accin conjunto, es decir, quieren formar parte de las ES y no por obligacin del magisterio, sino por su propia voluntad. Esto demuestra nuevamente que las instituciones son de las personas y no de los sistemas burocrticos que pretenden cambiar desde lo ms complejo a lo ms simple, cuando la actitud de los maestros y la experiencia especialmente de Sarahuasi, nos demuestra que el cambio viene de las familias, de la comunidad y de ah hacia las

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organizaciones ms complejas. En resumen, tenemos maestros involucrados en todos los SCS, inteligentes, responsables con sus alumnos y su comunidad, lo que hace que el recurso humano y de instalaciones para desarrollar las actividades de ES aumente exponencialmente. La confidencialidad y la privacidad, son necesarias para atraer a los jvenes al servicio de salud, lastimosamente en esta categora, los SCS obtienen una de sus calificaciones ms bajas, pero esto no debera preocuparnos demasiado, ya que la baja de la calificacin se debe principalmente a la infraestructura y al inmobiliario de los SCS, ya que no estn pensados en una atencin exclusiva a adolescentes, pero que pueden ser solucionados, no construyendo nuevamente los edificios, sino como lo hace Sarahuasi, teniendo atencin diferenciada para adolescentes en horarios que el pblico en general no asiste. El SCS de Guangaje preocupa en la calidad de atencin a los adolescentes, y preocupa porque en este sentido los dos SCS restantes cumplen satisfactoriamente. Al analizar este dato salta a la vista de los resultados, que el problema es multifactorial, primero como menciona la Dra. Torn, OPS genero algunos compromisos con los jvenes que no cumpli, como un entrenador para la prctica deportiva por poner un ejemplo, entonces un factor seria la OPS, el segundo lo expresan los jvenes, ellos dicen que van a las reuniones pero el personal de salud se escusa porque tienen pacientes o estn ocupados en otras actividades, la razn principal segn los profesionales, es que no tienen los materiales, pero en realidad esto queda eliminado cuando lo comparamos con Sarahuasi y Chugchilan, que tampoco tienen los materiales pero cumplen en un 100%, nuevamente el compromiso de los actores sociales es definitivo, por eso al escuchar lo que los jvenes pensaban, el personal de salud no se ha quedado conforme y a emprendido planes para resolver este problema, inclusive invitando a una ONG del sector, con quien ya programaron una reunin. Es decir los

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Diagnostico Situational encargados de llevar el proyecto en el futuro deben afianzar el compromiso de los profesionales, al trabajo con los adolescentes. La calidad de las instalaciones, la provisin de recursos y el profesionalismo no estn en duda, lo decimos respaldados en los resultados, el recurso humano de los SCS es su mayora est capacitado, las instalaciones que si bien fallan en la privacidad, cumplen con las necesidades para atender a adolescentes, excepto Sarahuasi, donde el SCS est en psimas condiciones, por lo dems cuentan con suministros, medicacin e instrumentos para brindar atencin de calidad. Al referirnos a las instalaciones para las practicas de las ES, Guangaje cuenta con un espacio amplio, pero que no est adecuado para la prctica deportiva, sus necesidades son bsicas, dos arcos de futbol y pintura para sealizar la cancha. Esto ni siquiera la escuela que se une a los trabajos de ES podr solucionarlo, ya que tampoco dispone del espacio deportivo. En Chugchilan y Sarahuasi las instalaciones de la comunidad y de las escuelas, prestan las condiciones necesarias para desarrollar las actividades de recreo de ES, en este sentido lo que se hace urgente en estas dos ltimas comunidades son los materiales, como instrumentos musicales e implementos para desarrollar el arte, esto se hace fundamental cuando observamos que una de las causas para la desercin de los adolescentes, es la falta de la realizacin de las actividades de recreo. Lastimosamente los protocolos y guas en los que se basan los profesionales no son los mejores, no en la parte tcnica, sino en las estrategias de consejera a adolescentes, el acceso a internet es deficiente lo que limita aun ms la informacin, al no contar con una biblioteca enfocada en la atencin de los jvenes. La situacin de las ES, en trminos generales y sencillos es que, la ES de Chugchilan funciona adecuadamente, la ES de Sarahuasi funciona a mitad de su capacidad porque no han

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terminado de aprovechar los avances que han obtenido, principalmente porque la periodicidad de las reuniones no es la adecuada, siendo que el colegio y el SCS estn muy cerca. Por ltimo, la ES de Guangaje no est en funcionamiento, a pesar de contar con ms ventajas que las otras ES, en cuanto a instalaciones, materiales y recursos humanos. Nuevas estrategias se han implementado especialmente en Chugchilan, que es la ES que muestra ms avance en los ltimos meses, y esto elimina otro mito, el cual dice que, el cambio de personal, frena el trabajo de ES, esto no es cierto, porque en Chugchilan ya ha existido dos cambios de personal y su ES es la que actualmente se encuentra en mejores condiciones. Aqu entre las nuevas iniciativas se incluye la entrega de un carnet que identifica a los integrantes de la ES, son simples e incluyen una fotografa tamao carnet, esto ha generado pertenencia y responsabilidad a los jvenes. En Sarahuasi tambin hay nuevas estrategias, la principal es la inclusin semanal de una hora de clase a la actividad de ES que est por concretarse. La desercin de los alumnos es preocupante, aun que es menos de la esperada, porque si tomamos en cuenta que la ES de Guangaje no ha funcionado los dos ltimos meses, hay jvenes que siguen asistiendo por convocatoria, que son ms de la mitad y estoy seguro que se solucionara cuando se retomen las actividades nuevamente. En Chugchilan la desercin es menor, pero la principal causa es el trabajo de los jvenes, mientras que en Sarahuasi no hay inasistencia por el sistema que manejan. Un problema grave es la falta de cobertura de los SCS a otros jvenes que no pertenecen a ES, lo que hace que este no sea un servicio equitativo, pero la solucin ya viene de la mano de la ES de Sarahuasi, cuyos alumnos pertenecen al octavo, noveno y decimo curso del colegio, lo que evita inasistencias y da la misma oportunidad a los jvenes de tener la capacitacin y pertenecer a ES, ya que cuando

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Diagnostico Situational un alumno pasa a octavo curso, automticamente es parte del proyecto. Por eso el contacto con los profesores es el mayor avance que han obtenido las ES, lo que re direcciona el trabajo y hace que lejos de desaparecer, esta iniciativa se perfeccione y evolucione para mejor. Los sistemas de atencin, acuerdos, infraestructura, compromiso de los actores sociales, est asegurado, incluso en Sarahuasi que si bien el SCS no cuenta con personal suficiente e infraestructura, los maestros y el establecimiento educativo si, por lo tanto, las ES esperan la finalizacin de la elaboracin de sus planes de accin, para retomar las actividades en donde se han paralizado. Los recursos aun estn por conseguirse, pero Guangaje tiene una alternativa clara (ONG PDA), mientras que las dos restantes esperan el respaldo de MSP y la estrategia ENIPLA.

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Referencias.
1. -Quality assesment guidebook: a guide to assessing health services for adolescent clients. World Health Organization, 2009. www.whqlibdoc.who.int/publications/ 2009/9789241598859_eng.pdf 2. QUINTANA S. Alicia e HIDALGO H., Catalina.: Acortando distancias entre proveedores de salud, adolescentes y jvenes, Servicios de Salud Amigables en Bolivia, Per y Ecuador. Publicacin realizada en el marco del proyecto Acceso joven, llevado a cabo por el Instituto de Educacin y Salud IES, en Bolivia, Ecuador y Per, con el apoyo de Advocates for Youth en alianza con Pathfinder Internacional Bolivia y la Red Internacional de Adolescencia y Juventudes de Ecuador, entre 2001 y 2003. 3. Banco Mundial. Los jvenes de hoy: un recurso latente para el desarrollo 2008 4. Day, Rober A. y Gastel Barbara, Como Escribir y Publicar trabajos cientficos, 4 edicin, OPS, 2008. 5. UNICEF Argentina. Gua de recomendaciones para la Atencin integral de adolescentes en espacios de salud amigables y de calidad. 6. Ministerio de Salud Publica Ecuador. Norma Ecuatoriana atencin a adolescentes, 2010. de de

Agradecimiento.
El autor agradece al DPSCX, por la ayuda con transporte y personal del departamento de salud intercultural para las visitas a las comunidades. A la Lic. Julia Venegas, por su colaboracin en la coordinacin de las visitas. A los tcnicos de Salud Intercultural y a los Directores de Subcentros de Salud y Escuelas, por su ayuda en la convocatoria de los adolescentes y ayuda durante la recoleccin de informacin.

Conflictos de Inters.
El autor de este documento participo anteriormente como director del SCS y de la ES de Guangaje, actualmente es coordinador de la cooperacin de OPS con el MSP en Cotopaxi. .

Anexos.
Solo disponibles en la versin electrnica

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Diagnostico Situational Anexo 1.

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Matriz de planificacion de visitas a las comunidades. Lugar Fecha Actividades a realizar Comunidad Sarahuasi Hospital Pujili 5 de septiembre 3 de septiembre 11 de septiembre 12 de septiembre 18 de septiembre Aplicacin de entrevistas a los actores sociales, visitas a los centros educativos y de salud y visualizacin de la comunidad Reunin con directores de SCS, aplicacin de entrevistas y reunin con departamento de estadstica Aplicacin de entrevistas a los actores sociales, visitas a los centros educativos y de salud y visualizacin de la comunidad Aplicacin de entrevistas a los actores sociales, visitas a los centros educativos y de salud y visualizacin de la comunidad Reunin con directores de SCS, aplicacin de entrevistas y reunin con departamento de estadstica

Responsables Dr. Pablo Abarca Directora SCS Sarahuasi DPSIC Cotopaxi Dr. Pablo Abarca Lic. Julia Venegas Dr. Pablo Abarca Directora SCS Sarahuasi DPSIC Cotopaxi Dr. Pablo Abarca Directora SCS Sarahuasi DPSIC Cotopaxi Dr. Pablo Abarca

Parroquia Guangaje Parroquia Chugchilan Hospital Saquisili

Source: Fictitious data, for illustration purposes only

Anexo 2. Criterios para clasificar las modalidades de atencin.

Centro amigable de salud para adolescentes
Es un espacio fsico independiente. Est diseado para atender a adolescentes, jvenes y sus acompaantes adaptados a su cultura, gustos y preferencias. Los horarios se acomodan estable y permanentemente a la disponibilidad del tiempo de jvenes, garantizando as su acceso. Ofrecen posibilidades para potenciar desarrollos psicosociales y formativos, que son reconocidos como procesos de promocin de la salud. Por ejemplo, talleres en sala de espera, consejera, actividades culturales.

Servicio Diferenciado para la atencin de adolescentes

Comparte la infraestructura con otros servicios de salud pero cuenta con ambientes exclusivos para adolescentes, con un horario diferenciado y una sealizacin adecuada para orientarlos en su acceso. Los profesionales, que atienden en forma interdisciplinaria, estn capacitados para esta tarea, la que realizan en forma exclusiva en el horario asignado

Consultorio diferenciado
Uno o ms profesionales ofrecen atencin integral de salud, dentro de su programacin de consultas diarias en un consultorio adaptado a tal fin

Consultorio no diferenciado:
Uno o ms profesionales brindan sus servicios a adolescentes en los mismos das y horarios que a otros grupos poblacionales

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Diagnostico Situational Situacin de los establecimientos educativos.

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Matriz de recoleccin de datos del establecimiento educativo y de salud (Las preguntas se adaptan al tipo de profesional)
Preguntas o Verificacin 1. Con cuantos adolescentes cuenta actualmente en su escuela? Y cuantos profesores para estos jvenes. 2. Que actividades impulso anteriormente e impulsa ahora para tratar temas de salud con los adolescentes? 3. Que tiempo dedica actualmente a temas de salud en su escuela 4. Con que materiales, infraestructura, textos, guas, etc, cuenta para brindar la capacitacin a los adolescentes? 5. Dentro de su rea educativa conocen el trabajo que realiza en escuelas saludables? 6. En su rea educativa recogen informacin acerca de escuelas saludables? 7. Cul es su opinin personal acerca de la iniciativa escuelas saludables? 8. Cules son las experiencias positivas de esta intervencin? si no Respuestas abiertas

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9. Cules son las negativas? 10. Que obstculos a tenido o tiene actualmente para plantear iniciativas de salud 11. Que organizacin pblica o privada podra consultar usted en caso de requerir apoyo econmico o de cualquier tipo, para desarrollar iniciativas saludables en su escuela 12. Que necesidades tiene para mejorar su iniciativa

13. Tiene un plan de accin desarrollado para trabajar el tema de salud 14. Si no lo tiene piensa elaborarlo? 15. El personal de su centro est capacitado en atencin a adolescentes? 16. Cuentan con todo lo necesario para atender a adolescentes? Notas textuales.

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Diagnostico Situational Situacin de los adolescentes.

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Matriz para adolescentes

Preguntas o Verificacin 1. Con que frecuencia asistes a la escuela saludable? 2. Que opinin actual tienes de la escuela saludable? 3. Te gustara seguir participando en la escuela? 4. Que temas que no se han tratado te gustara que se traten? 5. Cuantas veces te has atendido en el centro de salud en el ltimo ano? 6. Conoces el nombre de las personas del centro de salud? 7. Qu edad tienes? 8. Tus papas te dejan ir a las escuela saludable? 9. Tienes problemas para acudir en el horario establecido por el centro de salud para atencin a adolescentes y a la escuela saludable? si no Respuestas abiertas

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Diagnostico Situational 10. Recomendaras a otros jvenes que se unan al proyecto? 11. Qu actividad de recreo han realizado con el personal de salud? 12. En donde se realizan las actividades de la escuela saludable? 13. Que te gustara que mejore en la escuela saludable para que te sientas mejor? 14. Has sufrido algn tipo de discriminacin por parte de amigos familia compaeros, etc. Por ser parte de escuelas saludables? 15. Como ha mejorado o a empeorado tu vida con el proyecto? 16. Crees que el tiempo que se brinda actualmente por parte del subcentro es suficiente? 17. Has recibido atencin medica en los ltimos tres meses? 18. Has recibido

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Diagnostico Situational capacitacin en el ltimo mes? 19. Que necesitas y que no existe actualmente para mejorar tus capacidades y acciones de recreo dentro del proyecto? 20. Actualmente tienes alguna necesidad de atencin en tu parte fsica emocional o afectiva, o conoces a alguien que lo necesite. 21. Has invitado a nuevos amigos a que se unan al proceso? 22. Crees que actual y anteriormente las organizaciones estn preocupados por la atencin a adolescentes? 23. Confas en el centro de salud? 24. Quisieras que el proyecto siga adelante o se utilicen nuevas iniciativas? 25. El personal de salud ha llegado a tu colegio? 26. Como te enteraste de el proyecto?

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Diagnostico Situational 27. Porque sigues en el proyecto? Si no hay todas las actividades? 28. Has faltado a alguna actividad del proyecto? Porque motivo? 29. Sientes que has aprendido nuevas cosas y sabes utilizar los mtodos o necesitas mas capacitacin?

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