HABILIDADES SENSORIALES

Comprendiendo la integracin sensorial

Maryann Colby Trott

- Marci Laurel Susan Windeck

HABILIDADES SENSORIALES

Comprendiendo la Integracin Sensorial

Maryann Colby Trott, M.D. Marci Lauree, M.A. Susan Windeck. Ao 1993

Traduccin: T.O. Claudia Battistoni Ao 1998

INTRODUCCION QUE ES LA INTEGRACION SENSORIAL ?

Ud. ha descubierto probablemente en forma inconciente las cosas que lo ayudan a relajarse, concentrarse o sentirse mejor en determinadas situaciones. Probablemente usa distintas tcnicas, dependiendo de los requerimientos de las diferentes circunstancias. Tal vez la msica lo ayuda a concentrarse cuando trabaja pero lo distrae durante las conversaciones. Algunas veces el juego de peleas con los nios lo hace sentirse mejor. Otras veces puede no querer tener contacto con nadie. Una taza de caf antes de comenzar a trabajar puede ser perfecta, pero una taza de cacao por la noche puede ser an ms reconfortante. En general tenemos preferencias de acuerdo a ciertos tipos de inputs sensoriales (actividades, sonidos, texturas y an comidas) que nos han ayudado a responder apropiadamente en determinadas situaciones. Nuestros cerebros deben tener la capacidad para organizar y procesar estos estmulos sensoriales y utilizarlos para responder en forma adecuada a una situacin particular. Para hacerlo, debemos integrar la informacin que recibimos a travs de todos los sentidos, de la gravedad y el movimiento. Es fcil imaginar lo difcil que puede resultar vivir sin ver o escuchar. Es ms difcil imaginar cmo debe ser la vida para aquellos que no pueden comprender lo que ven o escuchan. Y an ms difcil imaginarse cmo viven los que no pueden comprender el input que reciben de los sistemas tactiles (sensacin del tacto) y vestibular (movimiento y gravedad). La habilidad para aprender an las cosas ms simples y comportarse adecuadamente en diversas situaciones dependen de estas habilidades. Los nios, an los ms pequeos, deben tener la capacidad de tomar la informacin por diversos canales y responder con distintas habilidades automticamente. Deben conocer y sentirse cmodos con la forma de relacin entre su cuerpo y el ambiente, deben sentirse seguros sabiendo dnde y cmo sern tocados. Tambin deben saber sin que nadie se los diga, a qu informacin prestar atencin y cul ignorar. Muchos nios sin embargo, no saben qu hacer con los distintos estmulos sensoriales que reciben. Tienen dificultad para organizar la informacin y desempearse en tareas complejas necesarias para el aprendizaje y el funcionamiento en el mundo y, como Ayres dijo: Cuando las sensaciones estn desorganizadas, la vida puede ser como un embotellamiento de trnsito(1979). Los nios que a diferencia de sus pares no pueden procesar y usar el input sensorial que reciben, suelen presentar un desorden en la integracin sensorial. Un componente comn de este tipo de desorden es la defensa tactil, en la cual no se toleran determinados tipos de estimulacin sensorial (Wilbarger & Wilbarger, 1991). Un desorden en la integracin sensorial puede sin embargo existir sin la defensa tactil. No siempre es fcil vivir y querer a los nios, es ms difcil an con los nios que tienen una disfuncin en la integracin sensorial. La defensa tactil puede desarrollar en ellos el extremo control de cada aspecto de sus vidas a travs de una demanda excesiva, el enojo explosivo y al parecer sin razn, o el movimiento permanente. Pero estos nios necesitan ayuda y sostn para evitar que sus vidas se transformen en algo tan frustrante y displacentero que no les permita aprender. Es fcil proveerles el sentimiento de que no pueden hacer nada bien, y muy difcil hacerles saber cunto los queremos y lo importantes que son. Como Wilbarger y Wilbarger afirmaron:El tratamiento comienza con la comprensin(1991). En las prximas pginas Ud. encontrar un desarrollo breve y simple acerca de los sistemas tactil y vestibular as como tambin acerca de las praxias y el nivel de alerta. Si le interesa saber ms, remtase a la bibliografa. El Cap. 6 incluye informacin relacionada con la forma en que un desorden en la integracin sensorial afecta la vida del nio y de quienes lo rodean, informacin acerca del tratamiento y la escuela y algunas sugerencias para enfrentar estos desafos. Tal vez quiera compartirlo con otros miembros de la familia, amigos y maestros. El apndice B contiene sugerencias para los maestros. Si el nio recibe tratamiento, su terapista puede brindarle ms informacin.

CAPITULO 1
LOS SISTEMAS TACTIL Y VESTIBULAR El sistema tactil El sistema tactil es nuestro sentido del tacto. Es a travs de este sistema que recibimos informacin del mundo por primera vez. Al procesar esta informacin en forma efectiva podemos sentirnos seguros, relacionarnos con aquellos que queremos y desarrollarnos social y emocionalmente. Se compone de dos sistemas, el discriminativo y el protectivo. El primero nos permite determinar el lugar en que nos tocan y qu nos toca. Dicha discriminacin requiere que registremos el input sensorial sin defensa tactil. El sistema protectivo nos avisa cuando estamos en contacto con algo peligroso y genera respuestas de escape, pelea o temor, que implican la mente y el cuerpo. Estas respuestas ocurren segn una jerarqua. Cuando sentimos stress debido al peligro, intentamos escapar. Si ste contina, comenzamos a mostrar signos de temor como incremento del ritmo respiratorio y cardaco, transpiracin, empalidecimiento o prdida del movimiento. Los nios pueden llorar o buscar proteccin. Finalmente, si an estamos estresados, peleamos. Ambos sistemas son extremadamente importantes para la interpretacin de la informacin as como tambin para la supervivencia. Para que el sistema tactil funcione en forma eficiente, ambos sistemas deben proveer la informacin en forma correcta y trabajar en forma equilibrada. Los nios cuyo sistema tactil es disfuncional tienen dificultades para aprender destrezas motoras finas porque es a travs del sistema discriminativo que el cerebro recibe el feedback necesario para desarrollar la alimentacin, el vestido, la escritura y otras habilidades. Adems pueden presentar problemas en la articulacin de sonidos porque no presentan la informacin correcta de los receptores del tacto en la cara y la boca. El desarrollo de la percepcin visual y los conceptos bsicos requiere de la discriminacin aguda de la informacin. Los bebs primero ven los objetos en dos dimensiones. A travs de la exploracin tactil (tomando los objetos con las manos, llevndolos a la boca y explorndolos con otras partes de su cuerpo) comienzan a comprender al aspecto tridimensional de los mismos. Pensemos en un beb que mira una pelota, la ve como un crculo. Los padres la nombran pelota y se la ofrecen. Si el beb recibe la informacin adecuada de los receptores tactiles y si el sistema nervioso la interpreta correctamente, el sostener y explorar la pelota le permitir desarrollar el concepto de esfera como opuesto a crculo. Es casi imposible imaginar el nmero de conceptos tempranos que se desarrollan de esta manera. Los nios que tienen reacciones de escape demuestran un gran problema en cuanto a conductas evitativas verbales y no verbales. Intentan alejarse de los grupos y demuestran claramente por su lenguaje corporal que no les gusta que otros se acerquen. A veces se convierten en los payasosde la casa o de la escuela, usando chistes para distraer la atencin en las situaciones en las que no se sienten cmodos. En la escuela pueden ser nios inquietos, cambiando constantemente de posicin, pidiendo frecuentemente ir al bao o a tomar agua. Pueden utilizar el lenguaje para distraer la atencin de ellos o de tareas que no les agradan: Ayer, mi mam dijo... o S, pero primero tengo que... Los nios que responden con temor al contacto pueden parecer tmidos y presentar dificultades para comunicarse. En algunos casos, esta respuesta puede afectar la relacin temprana con los cuidadores; en estos casos ello no se debe a que los padres no hacen lo correcto para sus hijos. La relacin temprana inadecuada puede influr en el desarrollo social y cognitivo tempranos tanto como en el desarrollo del lenguaje necesario para la interaccin y comunicacin. Puede ser difcil para los nios con este desorden atender a otros porque su atencin se centra en la percepcin de estar en peligro. La comunicacin verbal suele basarse en frases y oraciones que describen el peligro potencial en la percepcin del nio. Pueden decir no puedo o no quiero lastimarme en respuesta a los requerimientos de realizar ciertas tareas o participar en actividades que deben llevar a cabo.

Los nios que presentan una respuesta de pelea son generalmente catalogados como problemticos, dado que ante cualquier situacin displacentera utilizan frecuentemente conductas y lenguaje negativo, y son agresivos fsica y verbalmente. Pueden agitarse cuando otras personas se acercan en determinadas maneras pero pueden acercarse a otros en forma inapropiada. Estos nios pueden haber experimentado dificultades en las relaciones tempranas con sus cuidadores. Pueden continuar tardando en establecer interacciones sociales esenciales para el desarrollo de la comunicacin. Sus primeras palabras pueden describir las situaciones displacenteras o difciles. Luego, pueden negarse a nombrar gente o pueden insultar. Es muy difcil para los padres escuchar y no sentirse heridos por comentarios como sos un estpido o no quiero hacerlo. Sin embargo es importante responderles de tal manera que los ayude a saber que comprendemos sus sentimientos de temor y displacer y que los ayudaremos a aprender formas ms apropiadas de expresarse. Las personas con defensa tactil reaccionan fuertemente a las sensaciones tactiles. La condicin puede resultar de una combinacin del input sensorial (por ejemplo el ruido de un shopping causa que la persona presente defensa tactil). Este cuadro causa en los nios malestar en relacin a la ropa, camisas y toallas. Pueden desagradarles ciertas comidas debido a sus texturas. Generalmente se resisten a ensuciarse las manos o a tocar sustancias desconocidas. Pueden evitar ser tocados, especialmente por gente desconocida o tambin familiares. Lo que suele ser un abrazo carioso o un juego divertido para otros puede resultarles extremadamente displacenteros a los nios con defensa tactil. Suele decirse que estos nios sienten demasiado. Algunos, sin embargo sienten muy poco. Sus cerebros no registran el contacto en forma efectiva, generando un enlentecimiento o la imposibilidad de reconocer dnde son tocados. Algunos nios no registran el contacto por mucho tiempo, pero cuando lo hacen reaccionan en forma defensiva. Otros parecen tener una mayor tolerancia al dolor simplemente porque no sienten adecuadamente lo que les ocurre. Pueden no reaccionar ante el exceso del fro o el calor, porque no perciben la temperatura. En la infancia, esta falta de registro inhibe las habilidades visuales para dirigir las manos. Estas habilidades le permiten eventualmente mirar un objeto y trabajar con las manos al mismo tiempo. En la escuela por ejemplo, deben poder escribir mientras miran al pizarrn o un libro. Quienes no pueden realizar estas actividades estn limitados en diversas reas. Nuestros cerebros requieren un monto determinado de informacin. Este requerimiento vara segn la situacin. Si no obtenemos un input tactil suficiente, reaccionaremos con hambre tactil. Los nios que no registran la informacin tactil siempre estn hambrientos. Pueden tocar algn objeto o persona en forma constante, an cuando esto sea inapropiado. Pueden a su vez no tener conciencia de la intensidad del contacto y no pueden juzgar cunta fuerza aplicar. A pesar de que la disfuncin en el sistema tactil se manifiesta en s misma, los nios en esta condicin necesitan ser tocados y tener diferentes experiencias tactiles, pero stas deben ser cuidadosamente dirigidas para ayudar a corregir los mensajes errneos recibidos por el cerebro. Si el nio recibe terapia por una disfuncin en el sistema tactil, un terapista puede explicarle los elementos especficos de sus problemas. El sistema vestibular As como el sistema tactil es nuestro sentido del tacto mediante el cual nos relacionamos con otros, el sistema vestibular es nuestro sentido del movimiento y la gravedad. Es a travs de l que nos relacionamos con la tierra, esto es saber cundo estamos boca arriba, boca abajo, a la derecha, izquierda, en posicin horizontal o vertical. La informacin que recibimos y procesamos es tn bsica para todo lo que hacemos que es difcil imaginarse cmo sera utilizarla en forma incorrecta. El desarrollo en este captulo es breve por necesidad, para tan importante y complejo sistema. Ayres dice, El sistema vestibular es el que unifica. Todas las otras sensaciones se procesan en base a la informacin vestibular. La actividad en dicho sistema provee un organizacin para otros

aspectos de las experiencias(1979). El input del sistema vestibular marca los pasos del funcionamiento del sistema nervioso central y lo prepara para otros inputs sensoriales. El input vestibular nos dice cundo nos movemos, con qu velocidad lo hacemos y en qu direccin. Nos provee de la sensacin de seguridad que sentimos al tener los pies sobre el piso. Tambin nos d una referencia fsica que nos permite tener informacin visual, particularmente acerca de cmo se relacionan en el espacio los distintos objetos. El tono muscular y la postura adecuados nos permiten movernos eficientemente y tomar y mantener varias posturas durante el da en forma confortable. Un ejemplo de la eficiencia del movimiento es la habilidad para seguir objetos con la mirada. Esta habilidad es la base para la adquisicin de destrezas acadmicas como leer y escribir. La habilidad para mover diferentes partes del cuerpo al mismo tiempo es una destreza importante. La escritura, por ejemplo, requiere un control adecuado, estabilidad, y rotacin de la columna y el hombro. Otra destreza importante relacionada con el sistema vestibular es la coordinacin bilateral, o la habilidad para usar ambos lados del cuerpo. Dicha habilidad nos permite andar en bicicleta, saltar, saltar la soga o tocar el piano. La coordinacin bilateral puede ser inhibida si la dominancia de la mano no est establecida. Los nios que no procesan la informacin vestibular eficientemente pueden establecer la dominacin manual de tal manera que ignoran el lado no dominante del cuerpo, o pueden no establecerla. Cualquier deficiencia hace que el desempeo en algunas tareas cotidianas resulte dificultosa. Los nios con disfuncin en el sistema vestibular suelen tener problemas en muchos de los componentes de la vida diaria. Parecen incoordinados y no pueden realizar tareas que requieren secuenciacin de tiempo y de pasos. No perciben la informacin visual correctamente, pueden tener poca memoria y tener un aprendizaje lento en destrezas acadmicas. Pueden sentirse mal durante los viajes aunque sean cortos y no sufrir de vrtigo a pesar de movimientos muy violentos. En general se niegan a tomar parte en actividades fsicas o experiencias que requieran que muevan el cuerpo en forma suave y coordinada. Los problemas con la memoria y el aprendizaje de habilidades acadmicas bsicas se debe en parte a dificultades en el procesamiento del input auditivo. Cuando todos necesitamos movernos en cierto grado para escuchar (cruzando las piernas o movindose en la silla), los nios con desrdenes en el sistema vestibular necesitan moverse an ms para escuchar y comprender. Los adultos pueden distraerse con el movimiento que estos nios despliegan. Sin embargo es importante no decirles Sentate y prest atencincuando sus cerebros les dicen contina movindote para atender y comprender. Las investigaciones indican que los procesos vestibulares en los niveles inferiores (subcorticales) del cerebro sostienen los procesos que ocurren en niveles superiores (corticales), incluyendo el habla y el lenguaje (Stilwell, Crowe y McCallum, 1978). Las experiencias negativas con el movimiento causadas por la disfuncin en el sistema vestibular pueden generar dificultades en el habla y el lenguaje, que son esenciales para el aprendizaje y las relaciones sociales. El lenguaje puede desarrollarse lentamente o no seguir los patrones esperables, los nios pueden tener dificultades para utilizar palabras para expresar lo que saben. Pueden ms adelante tener dificultades para comunicarse con palabras y oraciones. El objetivo de la Terapia Ocupacional es proveerle experiencias positivas con el movimiento, que les permita desarrollar y organizar la exploracin del enstorno. Estas actividades los ayudan a moverse con mayor eficiencia y a organizar y utilizar el lenguaje para comprender y describir sus experiencias. Otro aspecto de la comunicacin que puede ser afectada por desrdenes en el sistema vestibular es la habilidad para utilizar la comunicacin no verbal o el lenguaje corporal en forma apropiada. Comunicamos en gran manera lo que pensamos y sentimos a travs de los movimientos del cuerpo y los gestos. Cuando alguien dice algo y expresa otra cosa en forma no verbal, el interlocutor interpreta la comunicacin no verbal. Por ejemplo, si le dice a sus amigos que disfruta

mucho pasar su tiempo libre con ellos pero mira el reloj todo el tiempo, ellos pensarn que se est aburriendo. La comunicacin de este tipo requiere un adecuado tono muscular. El que habla debe poder coordinar la actividad muscular con el lenguaje que utiliza. El sistema vestibular es muy importante en el desarrollo y la modulacin de estos componentes. Los nios con una disfuncin en esta rea pueden no ser comprendidos, lo cual es muy frustrante para ellos y para quienes los rodean. Pueden tambin reaccionar en forma inapropiada ante estos malentendidos. Los nios con un inadecuado procesamiento vestibular pueden presentar reacciones emocionales y conductas inapropiadas de la misma forma que aquellos que no tienen un procesamiento tactil adecuado. Los nios que temen caerse o no saben adnde se ubican en relacin a otras personas y objetos en el espacio, tendrn serias dificultades para comportarse en forma apropiada. Pueden no estar seguros si se mueven o no y temer a las cadas. Caminar en el pasto, en cemento texturado o en placas metlicas puede originar un gran temor. Esta inseguridad gravitacional genera que los nios utilicen la vista para monitorear cada situacin y moverse as con mayor confianza y facilidad. Esto a su vez inhibe la capacidad para observar y aprender en varias situaciones. No siempre es posible asegurarlos ya que lo que su cerebro les dice precede a lo que nosotros podemos decirles. Otros nios no presentan inseguridad gravitacional pero buscan en forma permanente inputs vestibulares que generan una bsqueda de estmulos cada vez ms intensos. Parecen no temer a nada y se ponen en riesgo en pos de la obtencin de estmulos vestibulares. En ambos casos debemos ayudarlos, cuidarlos y hacerles saber que comprendemos sus necesidades y sentimientos mientras buscamos la manera ms segura para que puedan enfrentar sus dificultades.

CAPITULO 2 PRODUCTOS DEL PROCESAMIENTO SENSORIAL Praxias Una praxia es lo que nos permite organizar, planificar y ejecutar destrezas de todo tipo en forma refinada y eficiente. Puede observarse a partir de los 7 u 8 meses. Algunas de ellas ocurren en forma involuntaria, otras automticamente y en forma inconciente, y otras requieren nuestro ms alto nivel de habilidad cognitiva. A veces se supone que los nios que desarrollan habilidades comunes como rolar, sentarse, vocalizar, gatear, caminar y otras a la edad adecuada tienen praxias adecuadas. Los hitos evolutivos tempranos sin embargo, no requieren praxias. Estn de alguna manera programados en el cerebro del nio y tienden a ocurrir en la misma secuencia y en el mismo perodo de tiempo en la mayora de los nios. La adquisicin de dichas habilidades en la edad apropiada indica que el cerebro y el sistema motor estn bsicamente intactos. No indica si el nio puede procesar, organizar e integrar la informacin acerca del mundo. Esta habilidad se relaciona con el desarrollo de la integracin sensorial. Hay varios componentes de las praxias y todos requieren informacin especfica de los sistemas tactil, vestibular, propioceptivo (recibida de msculos, tendones y articulaciones que nos permiten usar nuestro cuerpo en cualquier momento), auditivo y visual. En esta seccin, proveeremos una simple revisin de los componentes de dichas praxias. Estos son: imitacin, ideacin, construccin, feedback, anticipacin, temporalidad, secuenciacin y planificacin motora. La imitacin es un aspecto de las praxias que puede ser observado tempranamente. Muchos de los juegos primitivos de los bebs con sus padres implican la imitacin. Los padres imitan los movimientos del beb, las expresiones faciales o las vocalizaciones. Los bebs luego repiten dichas acciones que sus padres imitaron. Estas conversaciones iniciales son muy importantes para el desarrollo de las praxias y vitales para los vnculos entre los padres y el beb. Esta habilidad infantil para organizar la expresin facial y el lenguaje corporal lleva a la utilizacin posterior de la gestualidad y la expresin facial. Solemos comunicar claramente lo que sentimos mediante lo no verbal. Cuando los bebs no pueden procesar el input (estmulos) y organizar las respuestas, el desarrollo sensoriomotor se retrasa y tambin se ve afectado el desarrollo socioemocional. Otro aspecto del desarrollo de la praxia es la ideacin. Esta comienza cuando los nios pueden basar sus interacciones no slo en la imitacin de otros, sino tambin en ideas que generaron por s mismos y pueden comunicar. Los nios generalmente experimentan el movimiento de los objetos y de su propio cuerpo en relacin a dichos objetos. Estn constantemente gateando debajo y sobre distintas superficies, hamacndose, caminando, corriendo o saltando cualquier lugar que sea posible. Para hacerlo deben conocer las posibilidades en el espacio y organizar sus respuestas motoras. Los nios que presentan problemas con las praxias no perciben el ambiente en trminos de posibilidades de movimiento. Suelen interactuar de una sola manera, que no evoluciona con el tiempo. Pueden correr o pararse en el espacio sin un fin, sin explorar las posibilidades del espacio y los cambios en su cuerpo para descubrir nuevas formas de interaccin. Algunos nios pueden imitar pero no pueden generar ideas propias. Cuando imitan a otros durante las actividades pueden confundirse con los cambios en la actividad, y generalmente quedan atorados. Tal como otros aspectos de las praxias, la ideacin tiene un componente lingstico. La dificultad en la ideacin puede manifestarse en problemas en la comunicacin de nuevas ideas. Desde una edad temprana, los nios deben poder utilizar la comunicacin como una forma de respuesta, para describir o comentar, para pedir, para llamar la atencin o para quejarse o negarse (Laurel & Elledge, 1985). Los nios que no pueden generar o comunicar nuevas ideas solamente usan uno o dos de estos tipos de comunicacin. Estos nios suelen relacionarse mejor con adultos que con pares ya que stos comprenden en menor medida las limitaciones en la comunicacin. Los nios deben poder iniciar actividades. Para ello, deben tener una idea clara de la forma de comenzarla. Lo que parece muy simple para nosotros como adultos, puede ser muy complejo

para los nios. Muchas veces, quienes tienen problemas con las praxias abandonan una tarea antes de comenzarla, simplemente porque les resulta demasiado compleja y no saben cmo empezarla, y no pueden usar el lenguaje para ayudarse. La construccin es otro aspecto en el desarrollo de las praxias. Permite juntar objetos de formas diferentes y nuevas. Los nios utilizan las praxias constructivas cuando crean objetos con bloques. Este tipo de praxiales permite organizar el rea de juego con diferentes propsitos y, adems contribuye al desarrollo del lenguaje. La habilidad de construr una escuela o un negocio, o armar una escena de tomar el t con los objetos disponibles en el espacio es una precursora de la habilidad para usar el pensamiento abstracto. Las praxias constructivas son a la vez importantes para aprender a organizar espacios de trabajo, cajones, armarios o escritorios. Las maestras con experiencia pueden predecir quines tendrn dificultades en tareas de aprendizaje con slo mirar la manera en que organizan su espacio de trabajo y cmo se organizan ellos para trabajar. Los nios que siempre se olvidan los libros, cuadernos, lpices y otros materiales pueden tener dficits en las praxias constructivas. El feedback es la informacin que recibimos de la propiocepcin, que nos permite refinar las destrezas motoras. En la medida que repetimos tareas, nuestro desempeo se hace ms automtico y sabemos cmo se sienten los patrones correctos. Si lo que hacemos no se siente correcto, cambiamos la accin hasta que s lo es. El feedback crea una memoria de la forma en que se hacen las cosas. Esta memoria puede usarse en situaciones iguales o similares y pueden modificarse para adaptarse a otras nuevas. Los nios que no tienen un feedback adecuado pueden trabajar muy duro para aprender actos motores o conceptos nuevos y no recordar esa informacin a la semana, da o minutos siguientes. La anticipacin de la praxia que nos permite anticipar en forma inconciente el siguiente paso, la fuerza o velocidad requeridos para realizar un acto motor. Hemos tenido la experiencia de prepararnos para levantar un portafolio pesado y utilizar demasiada fuerza para el peso, en esos casos nuestra habilidad de anticipacin es engaada por las apariencias. El feedback y la anticipacin trabajan juntas para permitirnos realizar tareas en forma eficiente. Sin la conciencia, nuestro cerebro compara lo que fue anticipado (anticipacin) a lo que actualmente ocurre (feedback). Esto nos permite autocorregir un error rpidamente. La habillidad para escribir o tipear rpido en forma eficiente es un ejemplo. Al hacerlo, sabe cul es la prxima letra a escribir y los dedos se movern rpidamente en relacin al patrn correcto. Cuando se equivoca, el feedback y la anticipacin le permiten saberlo antes de verlo. Nuestra habilidad para graduar los actos motores es lo que nos permite variar la intensidad en lo que hacemos. La graduacin nos permite atajar pelotas de diferentes tamaos, subir escaleras con escalones de distinta altura y mover el volante del auto en forma adecuada. Casi todo lo que hacemos requiere de la graduacin. Debera usar diferentes intensidades de movimiento para mecer a un beb para que se duerma. Los nios que tienen dficits en las praxias no pueden determinar la medida adecuada y pueden lastimar a sus compaeros sin intencin. Pueden ganarse la reputacin de torpes porque no pueden ser cuidadosos. La nocin de temporalidad y la secuenciacin nos permite realizar actos motores en el tiempo y orden correcto. Adems, nos ayudan a sostener movimientos sin dudar o detenernos. Requieren de la habilidad para percibir y comprender correctamente el espacio visual, la velocidad y la distancia, y entender cmo nos movemos en relacin a un ambiente que puede o no moverse. Esta habilidad a su vez, requiere informacin exacta del sistema vestibular tanto como la habilidad para seguir objetos con ambos ojos. Nuestra habilidad para secuenciar tambin depende de nuestra habilidad para utilizar el lenguaje para completar una tarea. A veces somos concientes de este proceso, particularmente cuando realizamos alguna tarea nueva o difcil. Sin embargo es ms comn que lo hagamos sin conciencia de ello. Si estamos jugando a atajar y realizamos los movimientos correctos en un tiempo inadecuado, el juego no ser muy exitoso. Si aprendemos a manejar pero realizamos las tareas en una secuencia errnea, no aprobaremos el examen de conductor. Si tuviramos que detenernos unos segundos para pensar los prximos movimientos, escribiramos en forma eficiente ?

La planificacin motora es lo que nos permite crear, usar y combinar distintas habilidades motoras para realizar actos nuevos y de mayor complejidad. Cuando una accin ha sido planificada y usada varias veces (esto es, practicada), se automatiza. An las tareas simples como comer, vestirse y moverse de un lado a otro requieren de una planificacin motora hasta que se hacen automticas. Otras tareas como hablar, escribir, andar en bicicleta o saltar la soga son muy complejas y requieren una planificacin motora importante cuando se realizan por primera vez, an ms cuando el componente de dicha accin es nuevo o distinto. Tal vez la mejor manera de ilustrar los roles de los distintos aspectos de las praxias es a travs de un ejemplo. Muchos de nosotros hemos pasado por la experiencia de manejar un auto. Inicialmente tuvimos que pensar en la posicin de nuestras manos, piernas y pies (imitacin, planificacin motora, feedback y anticipacin). Tuvimos que pensar cunta presin aplicar y cunto girar el volante en la direccin deseada. Probablemente no pudimos hacerlo de una manera suave y eficiente (feedback, anticipacin, graduacin, temporalidad, secuenciacin y planificacin motora). La mayora de nosotros tuvimos que decir los pasos a seguir, utilizando nuestras habilidades lingsticas para imaginarnos cmo realizar cada paso (secuenciacin y planificacin motora). Eventualmente, la habilidad se volvi automtica y no tuvimos que pensar ms cmo manejar cada vez que queramos. Nuestras piernas y brazos responden en forma adecuada, suave y eficiente sin la intervencin de nuestra conciencia. Muchos nios con problemas en el procesamiento sensorial tienen dificultad con uno o ms de los componentes de las praxias. Frecuentemente tienen dificultades para crear, organizar y aprender nuevos patrones de movimiento o combinar dichos patrones en secuencias nuevas. Estos nios parecen tener ms probabilidades de accidentarse. Pueden caerse por nada o tropezando con sus propios pies, y parecen perseguir constantemente cosas. Suelen tirar objetos porque no pueden planificar adecuadamente o graduar los patrones motores requeridos para levantarlos y acarrearlos. actividades rtmicas como saltar la soga o atajar una pelota requieren temporalidad y secuenciacin, y pueden resultarles complicadas. An practicndolas con gran esfuerzo continan resultando difciles. Estos nios pueden no aprender cmo se siente realizar alguna accin en forma eficiente. Esto es una falta de habilidad en el procesamiento del feedback y puede variar de un da a otro, por lo que lo que pueden realizar un da tal vez les resulte difcil hacerlo al da siguiente sin importar cunto lo intenten. La habilidad para usar el lenguaje para planificar y organizarse antes de una actividad es una importante parte de las praxias. Los nios pequeos comienzan con los movimientos y las palabras en su desarrollo temprano (Meacham, 1979). Podemos escucharlos hablar consigo mismos cuando realizan algunos actos motores, por ejemplo deslizarse en una patineta. En este punto su movimiento y sus palabras no son dirigidas hacia otros. Ms tarde, utilizarn la palabra para describir sus movimientos: me deslizo. Eventualmente comenzarn a utilizarla para describir sus logros y lo esperable en la actividad: me voy a deslizar y a dar un salto, oops, no d el salto. Dado que les resulta difcil utilizar el lenguaje debido a dificultades en el procesamiento de la informacin proveniente del movimiento y del contacto, tendrn dificultades para continuar desarrollando praxias por la dificultad para utilizar el lenguaje como forma de organizacin. Aquellos nios que no pueden utilizarlo de esta manera pueden tener dificultades para hablar consigo mismosen nuevas o ms complejas actividades. Todos experimentamos cierta dificultad en esta rea de vez en cuando y obviamente algunos tienen ms habilidad que otros. Aprendemos a evitar o compensar lo que no podemos hacer bien. Sin embargo, es importante experimentar ms xitos que fracasos al realizar destrezas bsicas sin tener que pensar en cmo hacerlas. Para algunos nios, el objetivo del tratamiento es mejorar el procesamiento sensorial que, con otras estrategias a su vez mejorarn las praxias. Esto desbloquear el funcionamiento cerebral y les permitir desempearse mejor en la realizacin y aprendizaje de nuevas habilidades con confianza y habilidad. Alerta

Para poder comportarnos apropiadamente en distintas situaciones, aprender y desarrollar el lenguaje debemos poder incorporar informacin de todo tipo (visual, auditiva, tactil, vestibular) y procesarla en forma correcta. Si uno es sobreestimulado por la luz, el ruido, o el movimiento permanente en un carnaval por ejemplo, probablemente no podr comprender fcilmente lo que otros dicen, expresarse bien o comportarse de la manera usual. Por otro lado, si intenta leer luego de comer en un ambiente clido, oscuro y con pocos estmulos, probablemente comprender con dificultad los conceptos que lee y se aburrir aunque el texto sea muy interesante. Nuestra habilidad para atender, aprender y comportarnos en forma apropiada depende en parte de nuestro estado de alerta. Este probablemente cambiar en varios momentos del da. Para casi todos nosotros suele ser bajo al despertarnos y comienza a incrementarse cuando nos levantamos y nos movemos. Durante el resto del da automticamente hacemos distintas cosas para mantenernos alerta. En dicho estado podemos aprender y atender. Si por alguna razn disminuye o aumenta demasiado, debemos poder volver a nuestro estado de alerta medio. Para ello, utilizamos movimientos de distinto tipo. Si uno est muy somnoliento despus de comer, puede caminar unas cuadras para sentirse mejor. Si por otro lado uno est muy enojado por algo que acaba de ocurrir, tambin camina pero para calmarse. El estado normal de alerta se desarrolla como resultado de la habilidad para regular o modular el input sensorial. Los nios con desrdenes en la integracin sensorial no pueden mantener este estado en las actividades cotidianas. Aquellos que se manifiestan un estado bajo de alerta pueden necesitar un input propioceptivo importante (en los msculos largos y en las articulaciones) para lograr el estado de alerta adecuado. La estimulacin sensorial ordinaria provoca en otros nios un estado permanente y alto de alerta. Ellos requieren un input propioceptivo similar para lograr un alerta menor. Si su estado de alerta es bajo, se vern como nios cansados y aburridos. Parecen vagosy difciles de conformar. En general no quieren participar en actividades y pasan la mayor parte del tiempo en tareas pasivas como mirar TV o leer en vez de jugar activamente. Pueden tambin enojarse ante los pedidos o exigencias mnimas. su reaccin puede ser similar a la de alguien que realmente est cansado o no se siente bien. Si su estado de alerta es muy alto, no podrn completar tareas, estarn en movimiento constante lo cual no les permitir comprometerse en actividades significativas, incluso aquellas que requieran mucho movimiento. Sus emociones suelen estar siempre a flor de piel y frecuentemente explotan. Un estado de alerta normal es esencial para lograr el control de los impulsos. En algunas situaciones, podemos sentarnos, atender y realizar tareas porque nuestro sistema nervioso inhibe los impulsos que nos dicen que no estamos a salvo. En otras situaciones, muestro lenguaje es lo que nos ayuda a controlar los impulsos. Cuando uno ve algo muy caro que quisiera tener, nuestro primer impulso es lo compro, pero no pasa mucho antes de que aparezca el control del lenguaje Puedo pagarlo? Lo necesito? Qu voy a hacer con eso? Mejor no lo compro. Es comn que las maestras se quejen de que sus alumnos no pueden controlar sus impulsos. Frecuentemente son aquellos nios que no tienen un ptimo estado de alerta. Los impulsos inconcientes de temor e inseguridad no estn bajo control porque el cerebro no recibe ni interpreta correctamente la informacin. Adems, los nios con un estado de alerta alto o bajo no pueden utilizar su lenguaje para controlar los impulsos. Como adultos, hemos encontrado qu cosas nos ayudan a lograr y mantener nuestro estado de alerta. Hemos elegido carreras, hobbies y actividades de tiempo libre que cubren nuestras necesidades. Adems somos libres de movernos, cambiar las tareas, tomar algo, mascar chicle o cualquier otra cosa que nos mantenga alertas. sin embargo, los nios no siempre saben lo que necesitan y no tienen las mismas libertades.

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A veces les demandamos cosas difciles de cumplir. Quedarse sentado durante las comidas, los servicios religiosos o conversaciones adultas es muy difcil para cualquier nio. Puede tambin ser difcil que escuchen historias, juegos o entretenimientos acordes a la edad. Es ms difcil para aquellos nios que no pueden procesar la informacin sensorial que reciben y no pueden mantener un estado de alerta apropiado. Los distintos tipos de movimientos son una forma de mantenerlos en estados ptimos de alerta y es fcil inclurlos en las rutinas diarias. En el captulo 6 hay varias sugerencias que pueden resultar de utilidad.

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CAPITULO 3 QUE NOS AYUDA PROCESAR LA INFORMACION SENSORIAL? Todos tenemos diferentes formas de alcanzar y mantener un estado de alerta que nos permite trabajar, aprender, descansar y desempearse en distintas reas de nuestras vidas. algunos de los hbitos y preferencias que desarrollamos son un resultado de nuestros esfuerzos para enfrentar las necesidades sensoriales. Este captulo intenta determinar qu nos ayuda a procesar la informacin que recibimos durante el da, lo cual nos permitir entender las necesidades de los nios. Tengamos en cuenta que tenemos distintos requerimientos para dormirnos y descansar, despertarnos, trabajar, jugar, aprender. En cada lista de las siguientes, marque qu cosas le gustan con un color. Con otro, las cosas que no le gustan. Puede agregar otras opciones (positivas o negativas) especficas a sus gustos. Adems, piense cundo prefiere usar determinadas cosas. Por ejemplo, hamacarse puede relajarlo antes de dormir pero puede inhibir su concentracin cuando est trabajando. Actividad oral y comida Comidas dulces helado galletas gaseosa (diettica o no?) chicle (cunto?) caramelos blandos postres frutas secas (de qu tipo?) chupetines mermelada chocolate torta caramelos duros caramelos en barra (de qu tipo?)

En este punto, podemos ver un patrn emergente. Tienen las cosas que elige la misma textura ? Prefiere combinar las texturas como una torta con nueces o helado ? Qu cosas toma con pajita ? Cules prefiere lamer ? Cules mastica ? Cules crujen ? Comidas saladas y crujientes galletas pochoclo mantequilla hielo (lo chupa o lo muerde?) papas fritas pan queso vegetales crudos cereal Cmo come estas comidas? Le gusta mezclarlas con otra comida o salsas? Si es as, cules come solas y cules combinadas ? Cules le resultan crujientes? Cules mastica ? Comidas amargas limones (limonada) jugo de arndano jugos de uvas yogurt entero Frutas y jugos frutales manzanas duraznos frutillas cerezas ciruelas Comidas picantes sal ketchup fideos salsas uvas naranjas bananas melones anans pimienta chili mostaza pizza rabanitos canela crema trtara

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Las comidas y texturas de las comidas que Ud. indic son aquellas que lo ayudan a procesar y organizar informacin. En los prximos das puede observar cules elige en determinadas situaciones. Qu elige hacer con su boca cuando est concentrado ? Qu hace al irse a dormir y qu lo ayuda a despertarse ? Qu lo ayuda a concentrarse en una lectura ? Puede ser til discutir estos puntos con la gente que lo rodea. A veces los otros son ms concientes de nuestras preferencias que nosotros mismos. Puede agregar items a la lista. La prxima vez que hojee una revista de deportes, observe las fotos de atletas que realizan algunas actividades difciles. Note la posicin de la lengua o las muecas de sus bocas. Tambin puede verlo cuando alguien realiza alguna tarea complicada. Acciones como stas pueden ayudarnos a procesar la informacin y organizar los patrones motores complejos necesarios en las tareas difciles. Podemos llevarnos las manos a la boca o masticar algo por intervalos. Algunos mascamos chicle, mordemos lpices, las uas, el pelo o el bigote. otros prefieren sorber distintas bebidas durante el da. Otros pueden fumar en la necesidad de estimulacin oral. Actividad tactil Tambin tenemos distintas preferencias en relacin a la actividad articular y muscular, el tacto y la temperatura. En cada una de las siguientes secciones, indique qu cosas prefiere hacer y cules no. Actividad articular y muscular apretar los dientes refregar las manos empujar, arrastrar acarrear luchar trotar jugar ftbol remar empujar sillas mientras est sentado Presin profunda masaje fuerte estar debajo del agua llevar peso quedar entre mantas taparse con colchas pesadas Presin tactil ser frotado en la espalda aplicarse crema ser acariciado Presin suave rascarse la espalda cosquillas suaves sentir pelo (ej. de un abrigo de piel) cosquillas suaves o cepillado en la cara o cerca de la boca Todos tenemos preferencias especficas en relacin al input tactil. El tipo de ropa, ropa de cama y muebles que elegimos, la forma en que llevamos el pelo y lo que hacemos con nuestras manos estn en parte relacionados con nuestras preferencias tactiles. Nuestros compaeros o gente que nos conoce bien puede probablemente identificar el tipo de input que nos gusta. Nuestras relaciones con otros estn en parte basadas en el ofrecimiento y recepcin de input tactil. En general escuchamos que personas que viven solas son ms felices y estn ms contentos cuando tienen mascotas. Esto puede deberse al input tactil provisto por el contacto con el animal. golpear lpices u otros objetos sonar los dedos estirarse colgarse levantar pesas trepar andar en bicicleta elongar

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Temperatura Nuestras preferencias trmicas estn en relacin con nuestras preferencias tactiles. si tenemos preferencias extremas en relacin a la temperatura o dificultades para regularla, puede ser indicativo de problemas en el procesamiento. Las personas que tienen las reacciones de escape, temor o pelea pueden sentir fro, aunque en algunas oportunidades pueden experimentar exceso de calor. El tener mucho calor puede provocar defensa tactil hasta cierto punto, dado que el contacto puede ser molesto. Al responder las siguientes preguntas, pregntese si sus respuestas seran diferentes en otras circunstancias. - tiende a abrigarse o desabrigarse ? - qu temperatura del agua prefiere para baarse ? - qu temperatura del agua prefiere al lavar los platos ? - qu temperatura debe tener su comida ? - se sonroja fcilmente ? - suda en cantidad ? - siente calor fcilmente mientras duerme o realiza actividades ? Las respuestas elegidas le darn una idea de la temperatura a la que funciona ms eficientemente. Movimiento Esta seccin tiene que ver con las formas en que usamos el movimiento para relajarnos y mantenernos alertas con un sentimiento de competencia fsica que resulta del movimiento de nuestros cuerpos contra la gravedad. En las prximas sesiones, indique sus preferencias. Algunas de ellas se relacionan con el tipo e intensidad del movimiento y otras a las formas en que disfrutamos enfrentando a la gravedad. Algunas actividades requieren menor tiempo de compromiso que otras que requieren de mayor compromiso y por lo tanto son menos utilizadas. Algunas actividades deben ser consideradas en los hobbies, rutinas de ejercicio u otros trabajo comunes, juego y actividades de relajacin. Actividades de oscilacin (saltar o mover el cuerpo o partes del cuerpo, o un objeto de arriba hacia abajo) mascar o masticar tapas de lapiceras, lpices golpear con la lengua, pies correr en el lugar levantar peso saltear escalones en una escalera saltar a la soga sentarse en cuclillas y balancearse estrechar brazos y hombros danza aerbica o ejercicios de trampoln saltar obstculos barras (gimnasia) balancearse sobre pelotas hacer gimnasia (ejercicios de piso) balancearse sobre la cama Actividades lineales (moverse en una lnea hacia atrs y adelante) balancear una pierna o pie agitar brazos o manos sentarse en una silla con ruedas o plegable andar en bicicleta hamacarse andar en skate manejar una moto Actividades de rotacin (girar o girar parcialmente) girar sobre el mismo cuerpo enrular el cabello u otros objetos hacer girar un bastn jugar a las estatuas

balancear un objeto hamacarse en puertas hamacarse en una silla hamaca caminar esquiar andar en patines deslizarse

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hacer girar los brazos hacer girar una soga dar saltos mortales balancearse empujar o subir a una calesita Disfruta de carnavales, ferias o parques de diversiones no nombrados ? Si es as, cules ? Puede determinar qu tipo de movimientos disfruta ms ? (Tenga en cuenta sus respuestas al leer la prxima seccin) Los movimientos que Ud. indica como preferencias son aquellos que lo ayudan a organizar la informacin. Cuando se sienta estresado, realcelas por unos minutos.

Gravedad
Dado que los receptores de la gravedad estn localizados en el odo, la forma en que nos sintamos confortablemente con nuestra cabeza en distintas posiciones reflejarn nuestro sentido de competencia frente a la gravedad. Cuando estamos rodeados nos sentimos mejor y seguros. Podemos tambin elegir formas para sostenernos de diferentes maneras para concentrarnos o relajarnos. El no tener trabajo contra la gravedad nos d ms energa para pensar en los niveles ms altos. Esta es una de las razones por la que podemos mantener nuestras cabezas con las manos mientras estamos concentrados. Podemos tambin sostener la cabeza con una mano mientras escribimos con la otra. Muchos de nosotros encontramos relajante recostarnos en una hamaca y leer el diario del domingo. En esta posicin no tenemos que trabajar en contra de la gravedad y nos podemos concentrar mejor. Muchas actividades cotidianas implican interaccin con superficies inestables que desafan nuestro sentido de la gravedad. Algunos de ellos, como caminar de suelos de concreto a suelos con pasto, caminar sobre arena, o moverse en curvas, se realizan con poca conciencia. Otras como subir o bajar una colina, caminar en escaleras descubiertas, entrar a un escalador son experiencias que tendemos a evitar. Hay momentos en los que a propsito desafiamos nuestra competencia contra la gravedad caminando en una curva, trepar a un rbol o escalera, o acarrear ms objetos de los que podemos para evitarnos un segundo viaje. Sabiendo que la gravedad es desafiada slo cuando la cabeza no est sostenida de ninguna forma, elija una de las siguientes posiciones cuando responda a las preguntas: - Cabeza en posicin vertical: sentado o parado con la cabeza alineada con el cuerpo - Cabeza en posicin horizontal: acostado sobre el estmago o la espalda con la cabeza alineada con el cuerpo (no sostenida) - Cabeza en posicin fuera del plano: en posicin diagonal u otras, sin alineacin con el resto del cuerpo - Cabeza abajo o inclinada - Qu posicin elige para trabajar o concentrarse ? - En qu posicin lee por placer ? - Qu posicin adopta cuando lee algo de mayor complejidad ? - En qu posicin escribe ? - Qu posicin adopta para mantener una conversacin amigable ? - En qu posicin estudia ? Nos relacionamos con la gravedad de muchas otras formas cotidianamente. Puede pensar formas en las que disfrute desafindola ? Las posiciones que indic son aquellas en las que se concentra, relaja y organiza su pensamiento. Puede buscar posiciones alternativas y movimientos en superficies ms inestables (como sentarse en sus pies o hamacarse hacia atrs en su silla) en combinacin con sus movimientos favoritos (enrularse el pelo, golpetear con la lapicera, etc) durante las actividades que requieren que se mantenga sentado en un mismo lugar. Sentarse en una posicin completamente apoyado por tiempos prolongados decrece nuestra habilidad para atender. Muchos adultos que trabajan en puestos que requieren estar sentados por largos perodos de tiempo eligen sillas que se muevan,

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se reclinen y les permita sentarse en distintas posiciones con menos estabilidad, para mantener el estado de alerta. Hemos formado hbitos que nos ayuden a concentrarnos. Las personas ms cercanas a nosotros reconocen las posiciones que usamos comunmente para distintas tareas. Los nios y adolescentes eligen posiciones fuera de lo comn para trabajar, leer y relajarse. Sin embargo, las han elegido porque sus cerebros estn mejor preparados para desempear las funciones necesarias cuando sus cuerpos estn sostenidos en estas formas particulares. Ud. puede reconsiderar insistir a los nios a sentarse en sus bancos para estudiar apropiadamente. Ahora, revise sus respuestas de acuerdo a la seccin de movimiento. Los movimientos que Ud. prefiere, implican el desafo a la gravedad tanto como movimientos particulares ? Hay formas de desafiar la gravedad que le resulten molestas ?

Input auditivo y visual

Las secciones acerca de los estmulos visuales y auditivos son difciles de armar en un cuestionario porque la forma en que usamos la informacin visual y auditiva se refleja en la manera en que nuestro cerebro integra la informacin de otros sistemas. Sin embargo, tenemos preferencias y debilidades en la forma en que utilizamos o percibimos dicha informacin. Input visual - Prefiere la iluminacin directa o indirecta ? - Prefiere la luz natural o artificial ? - Qu intensidad en la iluminacin prefiere ? - Qu voltaje de luz utiliza ? Las investigaciones indican que algunas personas sufren de depresiones temporales relacionadas con la ausencia de luz intensa durante ciertos momentos del ao. Sufre Ud. de este tipo de depresin o piensa que la sufrira si viviera en otra parte del pas ? La luz ayuda a iniciar y mantener el nivel de alerta. Las preferencias que Ud. indic debera decirle el tipo de iluminacin que lo ayuda en mayor medida y la ubicacin de la luz para que sea ms beneficiosa. Recuerde que en general asociamos la luz intensa con temperaturas clidas. Cmo se relacionan sus respuestas en cuanto a la iluminacin con las de temperatura ? El color ayuda a orientar, atender y aprender. Los nios prefieren los colores primarios intensos. No es casual que muchos de los materiales didcticos para nios sean rojos, azules o amarillos. - Qu colores prefiere ? - Son distintos los colores que elige para su dormitorio y para su oficina ? - Le resulta ms fcil entender los grficos hechos en color que ilustran algn material de lectura ?

- Utiliza cdigos de colores para ayudarse a hacer listas, estudiar o marcar las prioridades que tiene que hacer ?
Utilizamos la informacin visual as como otras clases de informacin, para alertarnos o calmarnos, y para ayudarnos a mantener la atencin. Adems, dependemos de la informacin visual para ayudarnos a definir nuestros lmites, definir nuestro lugar en el ambiente y definir la manera de movernos en el tiempo y el espacio. Cada una de estas formas en las que usamos la informacin visual tiene 3 componentes. Podemos comprender y respetar el espacio personal de otros gracias a nuestra habilidad para integrar la informacin visual, tactil y vestibular. Todos tenemos preferencias distintas en relacin al espacio personal. Estas difieren de una persona a otra y en las distintas situaciones. No solemos pensar en esta habilidad, pero si ha estado alguna vez en una situacin en la que otra persona no le d suficiente espacio Ud. est ms alerta. Las personas que no pueden respetar el espacio ajeno suelen tener un sentido inadecuado de espacio personal.

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Nuestra necesidad de lmites en el ambiente va variando a medida que crecemos. Un nio pequeo necesita un gran espacio para explorar el ambiente. Un adulto puede arreglarse en un espacio mucho ms reducido, como un escritorio. Pensemos en la manera en que estn organizados los elementos en un aula. El saln de jardn de infantes no tiene mesas individuales. Los nios pequeos an estn aprendiendo a enfrentarse a las demandas del movimiento y la gravedad y no estn listos para tener su espacio personal limitado a un lugar pequeo o con muchos objetos. A medida que crece, sin embargo, el espacio personal permitido para ellos se achica. Los nios ms grandes deben manejar la gravedad y el movimiento y deberan trabajar en un espacio ms reducido. Nuestros lmites tambin cambian a medida que crecemos. Las personas que no tienen seguridad al moverse en diferentes ambientes pueden presentar una percepcin inadecuada de sus lmites. Los bebs se sienten ms seguros cuando pueden ver a sus cuidadores. Cuando comienzan a moverse en forma independiente, permanecen en la misma habitacin. Un beb ms grande (a los 9 meses) caminar por el hall. Un nio de 2 aos jugar solo en el patio. Un nio de 5 aos cruzar la calle y uno de 9 aos podr dar una vuelta a la manzana en bicicleta. Los adultos se sienten seguros al explorar lugares lejanos de sus casas. A medida que se incrementan nuestras habilidades para enfrentarnos a las demandas del movimiento y la gravedad, podemos movernos en reas ms amplias de espacio. La forma en que nos mantenemos organizados se relaciona con la manera en que usamos la informacin visual del ambiente. Todos tenemos formas distintas de cuidar nuestras pertenencias personales. Es improbable que dos personas organicen su ropero, los artculos del bao o la billetera de la misma manera. Cada uno organiza de distinta manera el ambiente de trabajo. Si tenemos los mismos materiales y los mismos espacios, todos los organizaremos de distintas maneras. Para cumplir las tareas requeridas debemos redefinir constantemente nuestro lugar en el espacio. Si Ud. toma un momento para pensar lo que siempre hace en forma inconciente, notar que tiene una forma y orden particular para organizar su casa, vestirse, escribir, seguir indicaciones y realizar otras tareas. La forma en que Ud. mueve las partes de su cuerpo en el ambiente para realizar tareas depende en parte de la manera en que utiliza la informacin visual para definir su lugar en el ambiente. Tambin utilizamos la informacin visual para cambiar de posicin en el espacio. Para ello, primero debemos definir nuestra posicin actual. Por ejemplo, para usar un mapa uno debe ubicar el lugar en el que se encuentra en ese momento, y luego podr definir en qu direccin necesita moverse para llegar al lugar que quiere. Diferimos en la manera de utilizar este tipo de informacin y en los tipos de informacin visual que utilizamos. Pensemos en los indicadores que usamos para encontrar un almacn mientras manejamos o de volver a casa luego de una caminata o un paseo en bicicleta. Tambin puede utilizar indicadores tanto visuales como tactiles para encontrar el bao o la cocina a oscuras. Si se muda a un nuevo lugar, deber encontrar nuevos indicadores. Obviamente, es esencial que usemos la informacin visual para ayudarnos a movernos en el espacio. Esta es un rea en la que tambin aparecen variaciones en nuestras preferencias y habilidades. Para movernos en el espacio debemos clasificar y retener la informacin acerca de la ubicacin personal (y de las partes de su cuerpo), la ubicacin de los objetos y las personas en el espacio, y las opciones de modificarlo. Esta actividad de clasificacin puede ser ilustrada pensando en lo que es requerido para atender el telfono. Lo primero a considerarse es la posicin en que estn las partes del cuerpo. Si est sentado en el piso o con las piernas cruzadas, deber mover esas partes del cuerpo a posiciones ms adecuadas. Si est sentado en la mesa o sue scritorio, o tiene objetos en su camino deber pensar cmo evitarlos. Finalmente, deber determinar el lugar en que est el telfono y cmo llegar hasta l desde el lugar en que se encuentra.

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Aunque nunca se piensa en estos pasos, todos hemos experimentado ocasionalmente algunas dificultades en llevar a cabo estas tareas simples. Esto puede deberse a lapsos temporarios en nuestra habilidad para integrar la informacin sensorial. En general somos tan eficientes en esta rea que podemos movernos a travs de multitudes de personas que cambian constantemente de lugar. Podemos hacer esto mismo con paquetes o un plato lleno de comida en nuestras manos. Una vez ms, es importante sealar que el procesamiento eficiente de la informacin vestibular se relaciona fuertemente con la habilidad para usar la informacin visual. Es esta integracin eficiente la que contribuye a la comprensin de las relaciones espaciales. Esta comprensin nos permite utilizar las progresiones derecha - izquierda, arriba y abajo en habilidades complejas como escribir o leer. La estabilidad de la cabeza y en el campo visual, que tambin depende de la informacin vestibular adecuada, nos permite diferenciar entre letras que difieren slo en algunas pequeas partes hacia la derecha o izquierda, o hacia arriba o abajo. Los ejemplos son: q-p, g-b, n-u. Podra distinguir entre esas letras, o leer y escribir eficientemente si no estuviera seguro de la posicin de las letras en el espacio ? Mucho de lo que damos por hecho es realmente complejo. Pensemos acerca de los puntos discutidos aqu mientras realiza las tareas cotidianas en los prximos das. Puede imaginarse lo que significara ser un poco menos eficiente en varias reas ? Puede identificar sus habilidades y puntos dbiles ? Modifican ciertos colores, patrones, iluminacin o ciertas intensidades su habilidad para concentrarse ? Puede utilizar un mapa o la gua telefnica cuando los necesita ? Suele golpearse con los muebles si son cambiados de lugar ? Le lleva mucho tiempo acostumbrarse a un nuevo edificio ? Cuando est cansado o distrado, se confunde de rengln en un texto o confunde palabras comunes?

Input auditivo
El rea final que consideraremos es acerca de la informacin auditiva. Esta puede ser la ms difcil de organizar, integrar, entender y utilizar. El input auditivo tambin tiene un impacto (como toda otra informacin sensorial) en nuestro nivel de alerta. El monto del input sensorial que toleramos es bien definido. Las personas que tienen diferentes niveles de tolerancia al input auditivo pero que comparten el mismo espacio pueden molestarse. Probablemente hay muchos matrimonios que se salvaron gracias a la introduccin de auriculares. La vibracin es tanto auditiva (la escuchamos) como tactil (la sentimos). Cuanto ms alta es la frecuencia de la vibracin, ms alto es el tono. Las mismas frecuencias que son irritantes para algunos, pueden ser placenteras o calmantes para otros. Como en todas las reas, cada uno tiene distintas preferencias. Cules de los siguientes sonidos son o no de su agrado, o no percibe ? tambores sonidos agudos aspiradora mezcladora heladera lavarse los dientes lavarropas vibrador ventilador secarropas telfonos sirenas relojes a batera o pila aire acondicionado motores de auto, colectivos, etc horno ir por superficies de metal o madera ir por superficies con pasto o calles sucias rasgar y raspar en almohadas, camas o muebles Para las siguientes preguntas, piense las respuestas que dara si estuviera cansado, enfermo, deprimido, contento, trabajando, jugando o relajado: - cuando escucha msica o a alguien que habla, prefiere un ritmo regular o irregular ? - a qu volumen le gusta escuchar msica o TV ? Cundo ? - qu tipos de msica prefiere ? Cundo ?

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- qu instrumentos prefiere (de viento, de percusin, de cuerdas) Cundo ? - qu tipo de msica vocal prefiere (pera, coros, etc) ? Cundo ? - escucha msica o TV cuando est concentrado ? - le gusta tener prendidas la radio o la TV todo el tiempo ? Ahora o anteriormente, necesitaba tener msica o la TV prendida cuando estudiaba o para dormirse? (Los requerimientos del desarrollo de los nios a travs de la pubertad incluyen inputs intensos. Esta es una de las razones por las que prefieren escuchar msica muy fuerte). Hay ciertas cualidades de la voz (tono, ritmo, volumen) que le permitan escuchar, comprender y aprender ms fcilmente ? Si es as, cules son ?

Lenguaje
- De qu manera expresa mejor sus sentimientos y pensamientos, y explica cosas ? - Le resulta fcil expresarse en forma escrita ? - Comprende bien lo que otros dicen ? - Comprende bien lo que otros escriben ? - Cun bien usa sus expresiones faciales, el lenguaje del cuerpo, los gestos y los signos ? (Puede preguntar a alguien acerca de esto) - En qu medida comprende el lenguaje no verbal ? Aunque estas preguntas son difciles de responder, Ud. probablemente tendr idea acerca de sus dificultades y habilidades. Todo lenguaje, el verbal, no verbal y escrito, requiere de la integracin ms compleja de la informacin motora y sensorial. Es una abstraccin de las experiencias personales, y la habilidad para compartir y relatar experiencias es esencial para el desarrollo de las relaciones con otros. Aunque el lenguaje es la forma ms comn de relacionarse con otros en situaciones sociales y de aprendizaje, es la ms difcil porque es personal. Cuando tenemos problemas en este rea puede ser til buscar el tipo de input que necesitamos para concentrarnos, atender y comprender lo que se dice o lee. Este input debe ser tan simple como morder un lpiz o mover un pie. Puede ser tan intenso como tomarse un recreo para comer o hacer un poco de ejercicio. Hay una buena razn para caminar mientras se habla ya que puede ayudar a la comunicacin. Esperamos que haya encontrado de utilidad esta seccin para comprender sus propias necesidades sensoriales y las de las personas que lo rodean. Una vez ms, recuerde que es un abordaje simple para cada item complejo. Necesitar entrevistarse con un terapista ocupacional experimentado para comprender sus necesidades sensoriales ms a fondo.

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CAPITULO 4 SESIONES TERAPEUTICAS Y ESCOLARIDAD Sesiones teraputicas El Servicio de Terapia Albuquerque (ATS) en Nuevo Mxico ha desarrollado un nico abordaje para atender nios con necesidades sensoriales, motoras y de lenguaje. Como habr notado al leer los captulos anteriores, estas reas del desarrollo estn relacionadas muy cercanamente. Aunque las sesiones de terapia ocupacional, terapia fsica y terapia del lenguaje difieren considerablemente debido a las diversas reas que les conciernen, las terapistas del ATS operan con filosofas similares buscando las mejores formas de ayudar a los nios. Los nios suelen disfrutar de las mismas. La terapia de integracin sensorial requiere que el nio dirija la sesin en un ambiente que fue designado por el terapista, las terapistas identifican las necesidades del nio y disean el ambiente de acuerdo a ello. Las investigaciones sostienen que el nio buscar el input sensorial que necesitan si las oportunidades estn disponibles. Los nios deberan ser estimulados pero nunca forzados a intentar desafos. Las expresiones de temor y negacin deben ser tomadas con respeto. Los terapistas de ATS pueden intentar que el nio exprese lo que le provoca temor o incomodidad para facilitarles las tareas. Casi todos los terapistas de ATS tambin tratan de entender y buscar las razones de las dificultades o las conductas inapropiadas del nio; pero no lo juzgarn, negarn o despreciarn sus sentimientos. Determinan las combinaciones de las experiencias sensoriomotoras (tactil, vestibular, propioceptivo, visual y auditivo) que ayudarn al nio a desarrollar las reas determinadas para el tratamiento. Dependiendo de las facilidades disponibles, las sesiones deben ser conducidas en salones amplios y luminosos con una variedad de equipamiento y oportunidades de movimiento, o pueden ser conducidas en lugares pequeos con poco equipamiento y pocas oportunidades de movimiento. Las elecciones del terapista se limitan al ambiente fsico. Los terapistas tambin pueden usar bebidas, comidas, y una amplia gama de juegos y juguetes en las sesiones para facilitar el desarrollo y una mayor organizacin en la conducta. A medida que el nio demuestra que comprende, la terapia debera inclur reas relacionadas con lo educativo de acuerdo a las necesidades sensoriales individuales. Los terapistas pueden educar a cada nio individualmente o como en el caso de AST, en pequeos grupos especficamente armados con este objetivo. Deberan preparar a los nios para este paso durante sesiones previas mediante el uso de un vocabulario relacionado con sentimientos y actividades. Si su nio recibe terapia, puede consultar con el terapista que lo atiende para saber las palabras que est utilizando. La terapia conducida con nios suele relacionarse con su habilidad para realizar tareas acadmicas. Las sesiones de terapia sin embargo pueden no parecerse a la escuela y Ud. puede preguntarse de qu manera se relacionan las actividades realizadas en la sesin con los problemas acadmicos que llevaron al nio a terapia. Puede haber muchas respuestas a sus preguntas, pero en general se relacionan al hecho de que al nio que requiere terapia suelen faltarle piezas de su desarrollo. La etrapia suele tener como objetivo ayudarlos a cubrir estas faltas, pero no necesariamente a hacerlos practicar en dichas reas. Algunos tipos de prcticas pueden frustrar al nio y generar problemas adicionales en la escuela. Cuando Ud. tiene preguntas en relacin a la forma en que la terapia se relaciona con las habilidades acadmicas, los terapistas podrn explicrselo. Los terapistas necesitan compartir la informacin con Ud. Los padres tienen un gran monto de informacin acerca de las necesidades de sus nios y de la forma en que aprenden, juegan y organizan su conducta. Muchos padres no se dan cuenta cunto saben acerca de las reas en las que sus hijos reciben terapia. Los terapistas pueden utilizar este conocimiento para hacer ms efectiva la terapia, ayudar a las actividades y rutinas en el hogar y hacer sugerencias a la escuela.

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Markey (1990) ha provisto una excelente descripcin de una sesin de un nio pequeo en ATS. Aunque parte del vocabulario es tcnico, el siguiente relato puede ayudarlo a imaginar una sesin teraputica tpica.

Una sesin tpica de terapia

Una sesin de tratamiento con J. comienza en un gran saln equipado con equipamiento simple pero especfico. Hamacas, patinetas, pelotas teraputicas, colchones de agua, colchonetas son parte del equipamiento utilizado. J. trabaja con una T.O. (Sue) en conjunto con una terapeuta del habla (Marci). Sue balancea a J. en una direccin lineal y luego agrega componentes de rotacin en la direccin del balanceo. Esta actividad vestibular ayuda a J. a permanecer en un estado ptimo de alerta para las sesiones teraputicas. Despus, Sue y J. montan en un gran tubo de aire saltando mientras van de un lado a otro por el saln. Este input propioceptivo ayuda a modular el sistema vestibular hiperactivo de J. Es importante estimular un trabajo arduo o actividades propioceptivas que sostengan la habilidad de J. para procesar el input tanto tactil como vestibular. Luego, Sue le muestra rpidamente a J. figuras con el cuerpo de un animal. J. corre hasta Marci quien tiene en el piso figuras con cabezas de distintos animales. J. une las que corresponden, Marci nombra el animal y le pide a J. que lo repita. J. lo repite pero con un xito limitado. J. corre hacia Sue, monta en el tubo y salta por el saln. Marci y Sue estimulan a J. a decir caimn mientras salta. La claridad de la palabra mejora a medida que la repite. Los saltos ayudan a mejorar el sostn respiratorio para hablar. Jugar a las sillas musicales fue propuesto para agregar un componente auditivo a la actividad. Sue y J. saltaran mientras escucharan msica. El signo para que J. tomara una figura y corriera a Marci era cuando la msica se detena. Agregando este componente a la actividad pareca demasiado para lo que J. poda prestar atencin al mismo tiempo, por eso se omiti. La hamaca de flexin es la siguiente actividad que J. eligi. Se colg de la misma mientras Sue la balanceaba y la haca saltar. Esto requiere de un buen patrn flexor. La flexin antigravitacional es un componente importante que ayuda a la planificacin motora en el desarrollo temprano. La prxima actividad implica a la terapia ocupacional como a la del lenguaje. Luego de treparse a una plataforma, J. elige dos marcadores de colores para tirarle a Marci que est sentada en el borde de una colchoneta. Luego se balancea desde la plataforma hacia un trapecio. Sue observa que J. puede llevar sus rodillas al pecho, lo que indica que est adquiriendo fuerza en los msculos abdominales. J. se suelta y cae sobre una pila de colchonetas de goma espuma, que se sienten como gelatina. La cada provoca compresin en las articulaciones, lo que activa los receptores de las articulaciones para incrementar la propiocepcin para la estabilidad y la movilidad. J. despus camina por la superficie inestable de las colchonetas, lo que agrega componentes transicionales y de rotacin a la actividad. Luego J. se sienta con Marci, quien dibuja una torta con velitas. Le pide a J. que las sople, lo cual ayuda a mejorar la capacidad respiratoria para hablar. Marci le hace repetir palabras como cumpleaos porque las palabras multisilbicas ayudan en la planificacin motora oral. J. puede elegir comer chupetines durante la sesin de tratamiento, lo cual parece mejorar los componentes flexores. El masticar caramelos ayuda a la movilidad del mecanismo oral ya que implica la lateralizacin de la lengua y la masticacin tanto como el registro sensorial. Todos estos componentes mejoran las habilidades orales motoras, que facilitan el desarrollo del habla y el lenguaje. Mientras J. dibuja sentada en la colchoneta de agua recibe inputs propioceptivos y tactiles en las extremidades superiores. Incrementarlos puede ofrecerlo a J. una referencia del sistema que permite ubicarse adecuadamente en el centro de su espacio. Puede permitir la interpretacin eficiente de la informacin sensorial entrante y la planificacin de la informacin motora como respuesta.

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J. repite la secuencia de los saltos en la plataforma, eligiendo marcadores para tirarle a Marci, balancearse en el trapecio, dejarse caer en las colchonetas e interactuando varias veces con ella. Esta repeticin permite la secuenciacin de los eventos as como la iniciacin de los componentes de las praxias. sue y marci observan cmo J. reacciona a cada una de las actividades. Si alguna registra que J. participa en las actividades de una forma temerosa en vez de una forma discriminativa, le ofrecen ms input vestibular y propioceptivo para intentar incrementar la organizacin de las sensaciones tactiles u otras. La terapia del lenguaje apunta a mejorar el registro sensorial, la planificacin oral motora, la movilidad del mecanismo oral y el sostn respiratorio para el habla. La Terapia Ocupacional apunta a mejorar las habilidades de procesamiento sensorial, los mecanismos posturales y los componentes de las praxias. La mejora del las funciones de integracin sensorial de J. parece ayudar a mejorar el curso de la adquisicin del lenguaje, y su habilidad para responder en forma adaptativa en las reas del habla, y el lenguaje tambin afecta positivamente en su proceso de integracin sensorial. Por esta razn, se proveen ambas terapias juntas. Combinando terapia con otros profesionales Algunos terapistas pueden recomendar que el nio reciba una o ms combinaciones de terapia por semana. Una terapia combinada en ATS implica un terapeuta motor (ocupacional o fsico) y un patlogo del habla o lenguaje. Ambos terapeutas trabajan con los nios en la sesin completa utilizando un plan de tratamiento combinado diseado para capitalizar la forma en que las habilidades sensoriomotoras y del habla o lenguaje dependen entre s. Estas sesiones pueden verse distintas a las de terapia del habla o lenguaje solas. Parecen menos orientadas a una determinada tarea. Sin embargo la experiencia muestra que los nios realizan avances ms rpidos e importantes en las reas trabajadas cuando se combinan los tratamientos motor y del habla y el lenguaje. Este acercamiento provee un sostn recproco para el desarrollo en cada rea. Un subproducto interesante es que los nios disfrutan de la atencin dos a uno tanto como la estructura diferente de las sesiones de terapia. Si se recomienda la terapia combinada, los terapeutas le comentarn las razones por las que consideran que este mtodo es adecuado y compartirn el plan de tratamiento con Ud. durante las primeras semanas del mismo. A medida que los terapeutas conocen al nio y observan el progreso del desarrollo en varias reas, pueden identificar los problemas en otras reas. Puede expresar cuestines que la terapia sensoriomotora o del habla y el lenguaje no pueden consignar. En estos momentos el terapista puede derivarlo a otros profesionales. Las dificultades acadmicas o de conducta se relacionan con las dificultades en el procesamiento sensorial. Sin embargo, estas reas pueden abordarse de otras maneras. En algunos casos, el progreso en la terapia puede ser favorecido por servicios especializados adicionales. Los terapistas pueden derivarlo a un consejero o psiclogo, mdico, otorrinolaringlogo, o pedir un diagnstico educacional, o recurrir a los servicios de educacin especial. Pueden sugerir una tutora educacional si hay un rea especfica afectada. Los terapistas suelen buscar la opinin de otros profesionales, incluyendo si es posible a los maestros, antes de hacer una derivacin, llegando a un consenso de opiniones profesionales. Los terapistas frecuentemente se relacionan con practicantes de otros campos quienes demuestran el tipo de profesional esencial en el trabajo con nios, y pueden tambin sugerir un profesional adecuado. Escuela Aunque puede parecer redundante, las mejores escuelas y los mejores maestros son aquellos que pueden ayudar a los nios a aprender a querer aprender. Para ello el nio debe primero aprender a aprender. Ello comienza tempranamente en la vida y contina, sin esfuerzo conciente, a medida que el nio madura. Este aprendizaje, que es la base de cualquier otro aprendizaje, se basa en gran parte en la habilidad para procesar y utilizar adecuadamente la informacin sensorial y motora. Una dificultad para procesar la informacin adecuadamente afectar el aprendizaje y entonces el desempeo escolar. Esta dificultad puede ser obvia o difcil de detectar. Muchos nios descubren inconcientemente, formas de compensarlas en el procesamiento de la informacin. Otros nios no son tan

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afortunados y los efectos de la disfuncin en la integracin sensorial puede manifestarse en problemas de aprendizaje y problemas de conducta en la escuela. Un componente comn de muchas dificultades en el aprendizaje, los desrdenes en la comunicacin, los desrdenes en la conducta y el retardo mental es la incapacidad para procesar y utilizar la informacin sensorial en forma adecuada. El rango de la habilidad intelectual en nios con desrdenes en la integracin sensorial es igual a aquellos nios sin estos desrdenes. La mayora son inteligentes, otros pueden tener habilidades intelectuales por debajo de lo esperado. Para todos estos nios, sin embargo, las demandas bsicas de la escuela como permanecer sentado, prestar atencin, demostrar su conocimiento, pueden ser extremadamente difciles. Deben recibir la ayuda que necesitan para procesar la informacin sensorial y motora para beneficiarse de sus maestros. Los maestros pueden ayudarlos utilizando el ambiente, tareas estructuradas de aprendizaje, y lo ms importante, comprensin y sostn. Muchos maestros permiten diferencias individuales sin saber informacin especfica del procesamiento sensorial. Otros se muestran ansiosos por ayudarlos a aprender, y tratarn de acomodar las necesidades de los otros estudiantes. Es importante que pueda ayudar a los directivos o equipo de la escuela lo ms pronto posible. Aunque la mayora de las escuelas no escucha los pedidos especficos de los maestros, la administracin generalmente ubicar a los nios con maestros que deseen y puedan enfrentarse a las necesidades especiales de los nios. Luego de que su nio sea ubicado en un grado, probablemente Ud. querr conocer a los maestros y hablar con ellos acerca de las dificultades que l presenta. El Apndice B contiene sugerencias para los maestros. Ud. o el terapista ocupacional pueden revisarlo para determinar cules pueden beneficiar al nio. Los terapeutas o consultores pueden entrevistarse con el personal de la escuela para transmitirlas.

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CAPITULO 5

ENFRENTANDO LAS EMOCIONES DEL NIO

Las emociones de los nios son frecuentemente tan intensas que pueden superar a los adultos. Puede resultarnos difcil controlar nuestras propias emociones cuando intentamos sostener a un nio cuyas emociones estn fuera de control. Puede ser sorprendente la velocidad con la que las emociones de un nio pueden cambiar. Cualquiera que pase una larga parte del da con nios, probablemente desarrolla una forma de ayudarlos a enfrentarse con sus propias emociones. Muchos de los que cuidamos de nios comprendemos que sus emociones no deberan ser negadas. Nuestras propias emociones pueden sin embargo, dirigirse en la forma que consideramos mejor. Algunos de nosotros permitimos que los nios se expresen pero ignoramos los problemas que subyacen y esperamos que se resuelvan por s mismos. A veces usamos la lgica o la razn para explicarles a los nios porqu no deberan sentirse de esa manera. Podemos asumir que la expresin de una emocin intenta llamar la atencin al igual que otras conductas. Indiferentemente a cmo respondamos a las emociones de los nios, y todos lo hacemos de distinta manera, no siempre nos sentimos cmodos con nosotros mismos o con el mensaje que les damos. Los nios adquieren confianza e independencia a medida que aprenden formas de dominar la expresin inmadura de sus emociones. Cuando el nio puede decir Paren, esto no me gusta en lugar de pegarle a una persona que lo molesta, significa un paso importante en el aprendizaje acerca de su propio cuidado y de las relaciones con otros. Este es un xito personal y cada familia debe determinar la forma ms confortable para ayudar a sus nios a enfrentarse a sus emociones. Sin embargo, hay algunas sugerencias que pueden ayudarle a ayudar a su nio. Como padres solemos estar tan preocupados por nuestros hijos que descuidamos nuestras propias necesidades. Pero como todos hemos descubierto, an en la forma ms dura, que esdifcil enfrentarse a las emociones de otras personas cuando no hemos cuidado las nuestras. Su Ud. se enoja por el comportamiento de un nio, debe primero tener control sobre sus propias emociones. Ud. puede no resolver sus propios sentimientos sobre un incidente particular, pero es esencial hacerle saber al nio lo que siente (enojo, temor, tristeza) en ese momento. Al cuidar de nuestros sentimientos, logramos distintas cosas. Primero, ayudamos al nio a entender que los sentimientos son un hecho de la vida y que todos debemos lidiar con ellos. Segundo, las emociones adultas pueden generar temor en los nios y enfrentarnos a ellas le asegura al nio que pronto las controlaremos. Finalmente, cuando ellos ven nuestra habilidad para controlar a nuestras propias emociones, adquieren confianza para aprender que ellos tambin pueden hacerlo. Si Ud. falla en su propio cuidado, toda su empata ser forzada y el nio es especialmente sensible a expresiones no sinceras. Adems, corre el riesgo de asustar al nio. Es raro que un padre no haga comentarios juzgando al nio en lugar de comentar sobre la conducta que gener el enojo. Puede ser un recuerdo devastador escuchar a un padre diciendo: Cmo pudiste ser tan estpido ? Te dije que no jugaras dentro de la casa. Los nios que an no pueden manejar sus propias emociones no pueden llevar un monto adicional de culpa o temor por las emociones de los padres. Los nios tambin necesitan saber que alguien los entiende, se preocupa por ellos y por sus sentimientos. Aunque lo que genera stress en un nio puede no tener importancia para nosotros, s la tiene para el nio involucrado. La escucha implica or los sentimientos del nio y mostrrselos: Tens miedo de un monstruo. Es difcil dormir tranquilo cuando uno est tan preocupado. Este tipo de respuesta permite reconocer algunos sentimientos y ayuda a disipar la intensidad de dichos sentimientos. La escucha comprensiva no indica que Ud. concuerde o no, slo que comprende y se preocupa. Este es el primer paso para ayudar al nio a manejar sus emociones. Ud. debe comunicarle las expectativas que su nio podr tener para dominar sus emociones.

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Los adultos sabemos que los sentimientos de temor son poco manejables por los nios y esto puede incrementar nuestros propios temores de que el nio no los supere. Los adultos significativos en sus vidas deben tener la expectativa de que el nio finalmente encontrar formas apropiadas de dominar sus temores. Un nio de 4 aos puede necesitar un juguete en su cama para alejar a los monstruos. Un nio de 9 aos puede sentir menos temor al descubrir que el padre tambin le teme al fuego. Los nios aprenden a desarrollar el dominio sobre sus emociones de la misma manera que desarrollan habilidades para otras reas, a travs del aprendizaje de paso a paso y su prctica. Los padres cumplen una funcin importante en este proceso. Al ayudar al nio a hacerse ms independiente, es importante estimularlos a manejar sus propias emociones en lugar de resolverles los problemas: Cmo podemos hacer para que el monstruo est bajo control para que puedas dormir ? Qu otra cosa podras hacer en lugar de gritar cuando tu hermana te molesta ?. cuando uno pregunta luego de conocer los sentimientos del nio, los ayudamos a tomar responsabilidades para enfrentarse adecuadamente a sus emociones. Pueden necesitar nuestra ayuda para desarrollar estrategias, pero es importante esperar que ellos las propongan. A veces es fcil, particularmente en nios con dificultades, centrarse en sus problemas sin esperar que pueda resolverlos por s mismo o participar en las soluciones. De esta manera empeoramos la situacin ya que creamos nios temerosos o enojados que no pueden resolver sus problemas en forma independiente. Los nios pequeos pueden utilizar la fantasa para superar distintas emociones. Con nios ms grandes puede ser til compartir sus sentimientos o experiencias similares. Dejarles saber que le asustan los ascensores, aviones o cualquier otra cosa les ayudar a reconocer que es normal experimentar estas emociones. Podrn desarrollar mejor una secuencia de estrategias que los ayude a enfrentar sus temores. Algunas de ellas pueden inclur la implicancia del adulto. Si es posible, ayude al nio a desarrollar otras estrategias primero. Ud. u otro adulto pueden involucrarse si stas no sirven en determinadas situaciones o superan la capacidad de dominio del nio. Una excepcin obvia es la aparicin del peligro. Por ejemplo, un nio puede temerle a un compaero que lo molesta. El nio puede decidir mantenerse alejado o ignorarlo, si contina cerca puede decidir recurrir a los padres o adulto para que lo ayuden. Los nios pueden sentir que han fallado si necesitan su intervencin. En estos casos, Ud. necesitar escuchar comprensivamente y ayudar al nio a comprender que si necesita proteccin, o su intervencin no implica que falle sino que es una opcin entre una jerarqua de estrategias. Si bien es importante conocer los sentimientos de los nios y ayudarlos a enfrentarse a ellas, es tambin importante ser firme acerca de los lmites que impone y ayudarles a entender que sus emociones no determinarn necesariamente los resultados. Un nio temeroso de ir a la escuela tendr que ir de todas formas. Un nio que se enoja si tiene que asistir a un coro, an tendr que hacerlo. Sus respuestas a estas emociones ayudarn a disipar la intensidad de los mismos, y la forma en que Ud. aborde estas situaciones puede variar, pero los sentimientos del nio no cambiarn los resultados. Debe tambin mantenerse firme en la manera en que elige ayudar al nio a enfrentarse a sus emociones. En algunas situaciones y con algunos nios, Ud. necesitar decidir qu tiempo es el apropiado para trabajar buscando soluciones. Si un nio experimenta temor en la noche, el mejor tiempo para desarrollar estrategias para enfrentarse a estos temores ser durante el da cuando est levantado y el ambiente est calmo. Entonces, cuando el nio experimente temor en la noche, los padres pueden escucharlo y recordarle las estrategias que pensaron durante el da. Un nio atemorizado puede insistir en pasar el resto de la noche en la cama de sus padres. Si esto no es una de las estrategias pensadas y Ud. se siente incmodo con ello, es esencial recordarle al nio acerca de esta situacin y ser firme en ello. Los padres pueden generalmente confiar en sus instintos porque conocen bien a sus hijos. Si Ud. comienza a sentirse irritable y se pregunta si ofrece demasiado o si es manipulado, podr reevaluar sus respuestas y buscar maneras que lo hagan sentir mejor. Si siente que el tiempo centrado en una situacin es excesivo, necesita expresar sus propias necesidades y decidir entonces el tiempo adecuado para ello. Te asustaste en la noche y me necesits para poder dormir, pero yo tambin necesito dormir. Puedo quedarme 10 minutos en tu dormitorio, despus

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necesito volver a dormir. Si no es suficiente, pods venir a dormir a mi dormitorio en el piso. Los nios pueden proptestar la primera vez o las primeras veces, pero si Ud. es firme y responde de la misma manera cada vez, podrn aceptar los lmites. Algunos nios (y adultos) parecen experimentar emociones diferentes a las emociones actuales. Ha mirado alguna vez a su hijo en una multitud de gente ? Cuando se acerca a l, seguramente parece muy enojado, pero estaba enojado o temeroso ? Tal vez ambas cosas. De la misma manera, a veces es difcil determinar lo que los nios sienten. Algunos parecen temerosos, otros enojados. Es posible que cuando se quejan estn enojados. O es posible que utilicen comentarios hostiles para esconder sentimientos de temor y vulnerabilidad. La responsabilidad de los adultos es determinar y responder a la emocin primaria, no la defensiva. Los nios pueden necesitar respuestas empticas y comprensivas para determinar qu emocin es primaria. Si Ud. responde de esta manera, ayudar al nio a comportarse en una forma que expresa la emocin que realmente est sintiendo. Por ejemplo, los nios que parecen temerosos y tmidos pueden haber necesitado adultos que respondieran en forma protectora, que les resolvieran los problemas e intervinieran en sus interacciones sociales. Cuando este nio es enfrentado a otras situaciones, puede actuar y parecer indefenso. El adulto puede responder diciendo Eso te asusta. Esta respuesta permite al nio aprender una respuesta diferente a la intrusin. Debemos aprender que existen formas distintas de expresar enojo. Existen lmites firmes para ello, lugares y tiempos apropiados para ello. Los nios deben aprender qu reacciones son aceptables y cules no, y aprender que existen estos momentos y lugares adecuados para expresarlas. En general sabemos quines pueden escucharnos sin juzgarnos y quines no. Debemos ensear a los nios que no es bueno expresar el enojo con todas las personas. Ud. puede necesitar responder con empata y poner lmites a una conducta inapropiada al mismo tiempo. Molesta cuando alguien te pega y no pods devolver el golpe. Demos un paseo y hablemos sobre ello. Respondiendo de esta manera Ud. puede identificar el comportamiento que no es adecuado, decir dnde y cundo discutirn el asunto, y sugerir una salida (la caminata) apropiada para el enojo. A pesar de nuestras mejores intenciones y esfuerzos, habr momentos en los que el nio, sus padres, o quienes los rodean pierdan momentneamente el control de sus emociones. Cuando esto ocurre, es importante conocer formas de ayudarse unos a otros para sentirse mejor. Los nios suelen saber cuando cansaron y conocen cunto pueden molestar sus acciones al adulto. Necesitan formas de recuperar las relaciones normales. Ud. puede preguntar, Necesits hacer algo para sentirte mejor acerca de lo que pas ?. Los nios pueden necesitar ayuda para ubicar algo nuevamente en su lugar, restablecer algo que rompieron o pedir disculpas. Las disculpas no deben ser forzadas. Es fcil aprender el remordimiento falso. Algunos nios querrn ser abrazados o sostenidos luego de una crisis emocional. Otros nios preferirn quedarse solos y no ser tocados. Padres y nios pueden beneficiarse con tiempos cortos lejos unos de otros, especialmente cuando las conductas inapropiadas se deben en parte a una sobrecarga sensorial. Todos solemos sobrecargarnos en algn momento, y hay momentos en los que necesitaremos un ambiente calmo, no estimulante para poder calmarnos y reorganizarnos. Los nios con dificultades en el procesamiento sensorial de la informacin pueden sobrecargarse en determinados ambientes o situaciones. Cuando esto ocurre, se benefician con cambios en el ambiente sensorial. Tenga cuidado de no utilizar este tiempo como un castigo o su intencin de ayudar al nio fracasar. Es mejor aclarar la necesidad de un tiempo de calma. El perodo de tiempo de la separacin debera ser determinado por las necesidades del nio. Cuando l se calm, l y sus padres pueden hablar brevemente acerca de lo ocurrido y compartir sus sentimientos. No es necesario ni deseable designar un lugar especfico de aislamiento. Los nios que son ubicados en una silla particular por un tiempo determinado pueden sentir que han cumplido su tiempo y volver a realizar las mismas acciones. Si es posible, deben brindrseles las

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oportunidades de decidir cundo pueden portarse lo suficientemente bien para volver a la familia. Por ejemplo, el padre de un nio puede decir, Pods quedarte aqu y participar en la cena familiar o te vas a comer a la cocina, no me gusta que ests peleando. Ofrecer a los nios elecciones los ayuda a aprender que es posible para ellos tomar decisiones acerca de su propio comportamiento. Luego de una situacin emocional intensa, Ud. puede decidir qu har la prxima vez que ocurra. Puede decidir las consecuencias apropiadas. Las consecuencias, sin embargo, deberan resultar del comportamiento, no de la emocin. Las mejores consecuencias son naturales. Una consecuencia natural es aquella no impuesta, como Si no coms a la hora de la cena, te vas a quedar con hambre. Cuando no hay consecuencias naturales que hagan impacto, entonces hay consecuencias lgicas. Una consecuencia lgica es aquella en la que el nio se hace responsable de las circunstancias resultantes de su conducta, Si escribs en las paredes vas a tener que limpiarlas. Una consecuencia dirigida es a veces necesaria, son aquellas que no coinciden con la conducta pero que deberan utilizarse cuando nada ms funciona: Si segus escribiendo las paredes, no vas a poder salir a jugar con tus amigos. (Guerney, 1988). Las emociones son un hecho de la vida y pueden ser muy poderosas. Todos necesitamos saber que alguien entiende nuestros sentimientos y debemos conocer maneras de enfrentarnos a ellos. Una larga parte de convertirse en adulto es aprender formas apropiadas de aceptar y expresar nuestras propias emociones, tanto como aceptar aquellas de las personas cercanas a nosotros. Como en otras reas, los nios necesitan modelos de roles que respondan apropiadamente a sus emociones.

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CAPITULO 6 SUGERENCIAS Casi todos los aspectos en la vida de su nio se ven afectados en alguna medida por los desrdenes en la integracin sensorial por los cuales reciben tratamiento. Ud. probablemente ha descubierto muchas estrategias para ayudarlo a sentirse mejor y comportarse en forma adecuada en distintas situaciones. Sin embargo debemos de tiempo en tiempo demandarle al nio algunas cosas difciles aunque apropiadas y necesarias. Adems, algunas veces es difcil y frustrante imaginarse y enfrentar las necesidades del nio. Es importante recordar que la mayora de los chicos quieren hacer lo que a nosotros nos gustara que hiciesen. Particularmente los nios pequeos se muestran ansiosos por complacer a los seres queridos. No siempre pueden hacerlo por distintas razones. Lo mismo podemos decir de nosotros como padres. Queremos lo mejor para nuestros hijos y pacientemente proveemos sus necesidades. Es importante poder sostener y comprender lo que nos pasa como lo hacemos con nuestros hijos cuando no podemos enfrentarnos a las expectativas de otros o las propias. Los nios a pesar de sus discapacidades, crecen en un ambiente seguro, contenedor y estimulante tanto desde lo fsico como desde lo emocional. Deben aprender a aceptar los lmites en forma apropiada y enfrentarse de la misma manera a las demandas que pueden modificar a medida que crecen y maduran. Es de esta forma que desarrollamos las destrezas necesarias para que se conviertan en adultos confiables, productivos e independientes. Debemos reconocer y sostener sus esfuerzos. Aunque las mismas reglas bsicas se aplican a todos los nios, aquellos que tienen desrdenes en la integracin sensorial pueden necesitar adaptaciones y una contencin adicional. Las sugerencias ofrecidas a continuacin son ms o menos generales y aplicables a todos los nios. Si Ud. tiene preguntas ms especficas consltelo con los terapistas que atienden a su nio. Ayudando al nio a encontrar el movimiento necesario En la secuencia de desarrollo normal y en el transcurso de nuestras vidas, el movimiento tiene distintas funciones adems de llevarnos de un lugar a otro. Los bebs son estimulados a moverse y a utilizar el movimiento para aprender acerca del mundo. El movimiento corporal eficiente es una de las primeras tareas de la niez (Neill, 1987); los nios necesitan moverse para aprender. El movimiento aparece antes que el lenguaje, ayuda a organizarnos y a utilizar la informacin que recibimos. El movimiento reduce el stress. Entonces los nios necesitan pasar muchas horas de su tiempo despiertos movindose de alguna manera. Por las maneras en que un nio procesa la informacin sensorial, no puede mantenerse sentado quieto y prestar atencin; pueden hacer una u otra cosa pero no ambas. Algunos nios no se mueven en la forma en que les ayuda a prestar atencin, aprender y participar en muchas de las actividades de la vida. Otros parecen estar en un movimiento constante. Las siguientes sugerencias intentan ofrecer una gua para ayudar a su hijo a moverse de manera tal que pueda calmarse y prestar atencin, o lograr un estado apropiado de alerta. Suele ser mejor, en especial a medida que el nio crece, decirles por qu es importante que se muevan de distintas maneras. Esto le ayudar a reconocer sus propias necesidades y descubrir formas en las que puede satisfacerlas en distintas situaciones. Querr explicarle tambin que los movimientos breves y frecuentes son esenciales dado que el efecto del movimiento en el sistema nervioso central dura por lo menos media hora. El efecto de la propiocepcin, que es uno de los tipos de movimientos ms tiles, dura slo 15 minutos. Movimiento Todos somos reticentes a movernos en algunas oportunidades, an sabiendo que es lo mejor para nosotros. Los nios que tienen un nivel bajo de alerta suelen negarse al movimiento en forma extrema para obtener el movimiento necesario para alcanzar su estado de alerta en un nivel ms

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adecuado. Los nios que tienen un estado elevado de alerta pueden resistirse a realizar el tipo de actividades que los puede calmar. En ambos casos, es mejor y ms fcil comenzar con algn tipo de actividad oral. En general, la masticacin es organizadora, el chupeteo calma y morder alimentos crujientes promueve el alerta. El gusto dulce tiende a ser calmante y el sabor agrio es ms alertante y organizador. El gusto amargo y la temperatura caliente alertan. Luego de que el nio realiz una actividad oral adecuada, sera mejor persuadirlo para sentarse en una gran pelota teraputica y hacerlo rebotar. Esta actividad puede ser tanto calmante como estimulante y puede ser realizada mientras lee, come, hace tarea escolar o realiza alguna otra actividad que parece apropiada para su familia. Despus de comenzar estas actividades, los nios suelen estar ms dispuestos a moverse de otras maneras. Consulte con los terapeutas de su hijo para encontrar cules de las siguientes actividades seran de mayor ayuda para l. Actividades - Muchos de nosotros nos beneficiamos con una actividad temprana. Levantarse 15 minutos antes para algn ejercicio como llevar al perro en su caminata puede ser apropiado para el nio. Tambin puede serlo hacer algn mandado o ir a la casa de algn vecino. - Cualquier actividad que implique colgarse de los brazos es til. Podra utilizar una barra en el marco de alguna puerta o armario. Empujar la pared o saltar para tocar algn objeto alto son actividades que requieren del uso de articulaciones y msculos largos de los miembros superiores y las caderas. Arrojar pelotas o esponjas mojadas contra la pared puede ser til. - Muchos nios disfrutan de actividades de los mayores y puede ser til que ayuden a pasar la aspiradora, barrer, empujen canastos de mercadera, lleven objetos (libros, bolsas, muebles livianos, ladrillos y otras cosas de peso considerable). Amasar pan o galletitas es tambin de utilidad. En ausencia de este material real, la plastilina es un excelente substituto. Hacer hoyos, rastrillar en el jardn, regar las plantas, pintar las paredes con brochas gordas y lavar el auto son actividades buenas. - Algunos nios se benefician con actividades en las cuales deben llevar sus rodillas a su pecho. Adems de gatear, muchos disfrutan sentndose en el piso, llevando las rodillas a su pecho y balancendose de adelante hacia atrs. Una variacin de esta actividad que puede ser divertida en los cumpleaos es poner algn caramelo sobre las rodillas para que el nio se lo lleve a la boca sin que intervengan las manos. Las rodillas pueden moverse juntas o separadas, dependiendo de la destreza y fuerza del nio. - Los nios generalmente disfrutan saltar, y esto puede resultar de gran utilidad. Si Ud. le permite saltar sobre las camas, es una actividad excelente. Las almohadas pueden usarse para rolar sobre ellas. Un mini trampoln, saltar la soga o juegos de saltos pueden ser divertidos para algunos pero difciles para otros. Saltar en un montn de hojas u otro material texturado puede ser agradable para algunos pero desagradable para otros. Recuerde que estas actividades deberan ser supervisadas por adultos para prevenir accidentes. - Cuando el nio est comprometido en actividades sedentarias como hacer las tareas escolares, leer, o jugar con los video juegos, estimlelos a realizar movimientos entre estas actividades. Sentarse en una pelota teraputica mientras las realiza puede ser importante para aumentar su concentracin. Insistir en que el nio termine sus deberes en una sola sentada es contraproducente. Elija actividades familiares que requieran de tipos de movimiento apropiados. Los nios suelen encontrar ms atractivas las actividades cuando toda la familia las realiza en vez de realizarlas solo, descubriendo juntos actividades nuevas y sanas. Caminar, nadar, andar a caballo, andar en bicicleta, jugar al tenis o baseball son algunos ejemplos de ello. - Luchas u otro tipo de juegos corporales que proveen un input sensorial intenso y, dependiendo de cada nio, puede resultar divertido o atemorizante. Para algunos chicos la diversin del contacto corporal cercano con un familiar resulta muy atractivo. Sin embargo este input sensorial puede resultar muy elevado y llevar al nio a un estado ms agresivo o llanto. Las siguientes reglas pueden ayudar al nio a que esta sea una experiencia positiva. - No hacer cosquillas - Permitir que cada jugador tenga una zona de resguardo en la que no pueda ser tocado por otros

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- Permitir al nio que abandone cada vez que quiera. Sentirse atrapado puede provocar respuestas de temor o fuga - La ventaja de la pelea es que provee un trabajo arduo. Empujar, arrastrar, rolar y acciones que implican peso son buenas. - Estimular actividades que hagan que el nio se acurruque, ya que este tipo de movimiento es organizador. - Realice movimientos buenos para usted. Los nios prefieren realizar movimientos de autorregulacin si ven que los adultos importantes para ellos pueden hacer lo mismo. Si Ud. no est seguro acerca de los movimientos adecuados para Ud., revea el cap. 3. Puede experimentar distintas formas de ayudarse para concentrarse, relajarse y mantener un nivel apropiado de alerta. - En general no es buena idea prohibir los juegos al exterior como una medida disciplinaria. Los nios necesitan comprometerse en los movimientos que se realizan al aire libre. Dejar a un nio en una silla, un rincn o en sus cuartos por largos perodos de tiempo puede ser frustrante para los padres como para el nio. Adems no es efectivo. Si elige utilizar este tiempo como sancin disciplinaria, no debe durar ms de 5 minutos (White, Nielsen y Johnson, 1972) y debe ser seguida por alguna actividad til para el nio. Util no significa necesariamente divertida. - Muchos nios, en especial cuando crecen, se interesan en deportes organizados de distintos tipos. Estas actividades pueden ser muy tiles dado que estimulan al nio a disfrutar sus movimientos y practicar ciertas destrezas en forma regular. Adems, algunos deportes estimulan algunos tipos de patrones de movimiento que en terapia se busca desarrollar y estimular. Muchos entrenadores se interesan en ensear a los nios los deportes y destrezas, y los estimulan a mejorar su desempeo y a aprender a jugar como un equipo. En muchos casos, los nios aprenden las destrezas y deportes que disfrutan y pueden utilizar en el transcurso de su vida. Sin embargo, algunas actividades requieren la prctica de ciertas destrezas que an no han desarrollado o quedarse en un lugar del campo de juego por largos perodos de tiempo. Algunos deportes organizados pueden requerir patrones de movimientos que no son apropiados para nios con disfunciones en la integracin sensorial. Adems, algunos entrenadores presionan al nio para ganar y no permiten que otros con menos habilidades participen frecuentemente. Esta actitud puede ser muy frustrante y contraproducente. Al decidir si estimular o no a su hijo a participar en deportes, debe considerar las preferencias por el tipo de movimiento y contacto. Algunos nios se asustan con el contacto cercano e inesperado y por lo tanto, no disfrutaran de jugar al ftbol, al basquet u otros deportes quer requieren un contacto con otros. Otros deportes como esquiar, correr no implican contacto con los dems y el objetivo primario es mejorarse. Estos pueden ser mejores elecciones para algunos nios. Adems, pregunte a los entrenadores o profesores su modo de dar las consignas. Si es posible, obsrvelos en accin y asegrese que su nio participa en un ambiente de aceptacin y estimulacin. El terapista de su hijo puede ayudarlo a determinar qu deporte organizado es el ms adecuado para su hijo. Equipos de juego Los equipos de las plazas proveen un potencial para todas las oportunidades de movimiento que son beneficiosas. Adems de las hamacas tradicionales, toboganes y juegos de la jungla podra considerar algunas de las siguientes sugerencias para mejorar las oportunidades disponibles para su hijo. - Una cama de agua llena de agua y ubicada debajo de una hamaca, aro o trapecio provee una propiocepcin adicional que muchos nios disfrutan. Tenga la precaucin de que el nio se descalce antes de saltar en la cama de agua. - El juego con agua en el verano provee muchas oportunidades para todo tipo de movimientos. Los nios experimentarn para encontrar las formas que ms les gustan. Muchos disfrutan jugando con una manguera y corriendo entre los chorros de agua. Mojndose con chorros de agua o pistolas de agua ayuda a mejorar las destrezas motoras. Tirarse bombitas de agua o esponjas mojadas tambin es divertido. Puede considerar obtener una pileta plstica que est hmeda y le permita al nio deslizarse. - Diferentes tipos de hamacas requieren distintos tipos de destrezas y proveen los inputs necesarios. Hamacas de soga o trapecios son algunas de las sugerencias.

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- Un tobogn puede ser utilizado de distintas formas. Los nios adoran subirse y deslizarse. Puede utilizar una escalera de cuerda atada a un rbol o una estructura para treparse. - Los nios necesitan y se benefician con las oportunidades de juego simblico. Las carpas y tneles proveen oportunidades infinitas de distintos tipos de movimientos y tambin de juego simblico. Agregue objetos a modo de mobiliario para que sea ms divertido. - Un arenero tambin ofrece oportunidades de juego. Si no posee un era grande, considere llenar una pileta de agua de plstico con arena agregando recipientes diversos. Mojar la arena ofrece distintos tipos de input sensorial. Actividades orales Han escuchado bromas acerca de no poder hacer algo a menos que mantengamos nuestra boca cerrada ? Todos usamos nuestra boca para organizarnos, calmarnos o alertarnos. Los nios con desrdenes en la integracin sensorial necesitan utilizar sus bocas para una variedad de objetivos. Hay muchas actividades que Ud. puede hacer en casa que pueden ayudarlos. Algunas son divertidas y requieren poco o ningn equipamiento especfico. - Las actividades que requieren soplar ayudan al nio a desarrollar el sostn respiratorio para hablar y para otras actividades. Muchos silbatos y juguetes inflables (globos, cornetas) son adecuados. Tambin puede ser divertido soplar bolitas sobre una mesa o piso. Hacer pompas de jabn es una excelente actividad, utilizando tubos con un poco de jabn disuelto en agua. Asegrese que el nio conoce la diferencia entre aspirar y soplar. Si quiere que las pompas duren ms tiempo agrgueles un poco de glicerina en la mezcla. - A los nios les gusta jugar con stickers y libros de stickers. Para pegarlos es necesario remover el papel y mover la lengua para humedecerlos, lo cual es una excelente actividad oral. Si el nio no puede hacerlo, puede sugerirle que mueva el sticker por la superficie de la lengua primero. Los lbumes estn disponibles en kioscos. Si no cuenta con ello, puede tambin disfrutar pegando estampillas y sobres. Puede ir guardando una caja con sobres y estampillas para que el nio juegue. - Como dijimos anteriormente, la masticar, sorber y morder cosas crujientes nos permite calmarnos o alertarnos. Algunos nios chupan la ropa o lo que est a su alcance. Los tubos plsticos son una alternativa si no puede hacerlo con comida o goma de mascar. Para nios mayores, las gomitas o capuchones son suficientes, pero asegrese que no se desprenden fcilmente. Permitir que el nio tome con una pajita provee una estimulacin oral valiosa. Tomar jugos, yogurt o batidos con una pajita requiere sorber con fuerza y esto estil para muchos chicos. (A continuacin una lista de sugerencias con la comida). Tenga en cuenta que si la produccin de saliva es un objetivo. los productos secos la incrementan y los jugosos la disminuyen. Consulte con el terapista de su hijo si debe tener cuidado con ello. - Las diferentes comidas tienen propiedades distintas y todos tenemos necesidades diferentes. Probablemente Ud. tiene idea de las distintas texturas y tipos de comida que su hijo prefiere. Si tiene preguntas acerca de qu ayuda al nio a concentrarse y mantener su nivel de alerta, pregunte al terapista. Los sabores y texturas de los alimentos afectan la habilidad del nio para calmarse, organizarse y mantenerse alertas. Las cosas que tienen un gusto cido (limn) alertan, an ms las comidas picantes y mucho ms las amargas y calientes. El movimiento requerido para comer sigue una jerarqua similar. Chupar (la mamadera, el dedo) es calmante, mascar (chicle, caramelos) es organizador y morder (galletitas, zanahorias, lpices) es alertante. Hay muchos alimentos y no alimentos en cada rea enlistados a continuacin, pero esta lista le ayudar a buscar nuevas ideas para su familia. Mascar chicle cscaras de frutas frutas secas queso Morder pochoclo vegetales crudos galletitas nueces Chupar copos de azcar helados mermelada

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Momentos de la comida - Durante las comidas, asegrese que los pies del nio se apoyan en el piso y que las sillas les permite mantener sus hombros a la altura de la mesa. Puede poner un almohadn entre el respaldo y la espalda del nio para que est mejor sostenido. - Permita que beba con pajita - Incluya comidas que permitan chupar, sorber, morder y masticar (si no le molesta que se chupe el dedo, es una buena actividad oral). - Puede resultar difcil que aprenda a utilizar los cubiertos en forma adecuada. Insistir en que lo haga apropiadamente har los momentos de las comidas ms complicados. Es mejor acompaarlos en la medida en que se van acercando a utilizarlos de acuerdo a las costumbres familiares. Los nios avanzarn con el tiempo. - Los accidentes en estos momentos son estresantes para cualquiera. Si es posible, use tazas y vasos difciles de volcar y apoye los platos en bases para evitar que se deslicen en la mesa. Ensee al nio a tomar pequeas porciones de comida para no desperdiciarla. Las pequeas porciones son a la vez ms fciles de manejar. - Ayude al nio a alcanzar un nivel apropiado de alerta antes de comenzar la comida. Ser ms difcil que se calmen o se mantengan alertas cuando se sienten a comer. Para algunos nios es beneficioso sentarse en pelotas teraputicas durante las comidas. Vestido - Generalmente es mejor que el nio manifieste sus preferencias por la ropa. Insistir en que use determinado tipo de ropa puede provocar una sobrecarga en ellos y dificultar la atencin. Lo que puede parecerle insignificante a Ud. puede afectar seriamente a su hijo en su conducta y confort. Si su hijo tiene preferencias por determinadas ropas, bsquelas para todas las ocasiones. - Est atento a las pequeas cosas que hacen de la ropa algo no confortable. A algunos nios les molesta sentir las costuras en las medias. Las costuras tambin pueden ser molestas si la ropa es muy ajustada. Las etiquetas resultan incmodas para muchos de nosotros, puede cortarlas. Si lo hace, marque con un marcador indeleble la espalda para reconocerla de la delantera. Muchos nios tienen distintas preferencias acerca del largo de las mangas y la textura de las telas. Pueden tener distintas preferencias de texturas para la ropa de arriba y para los pantalones. Las remeras con cuello pueden resultar incmodas, las telas muy livianas tambin pueden ser un problema y pueden preferir ropa ms pesada. Otros pueden preferir algunas partes ajustadas (mangas o medias) y otras sueltas (pantalones o remeras). Observe si hay cambios a medida que el nio crece o cuando la terapia progresa. - Ayudar al nio a vestirse de acuerdo al clima puede ser un desafo. Muchos nios con dificultades en el procesamiento de la integracin sensorial no quieren usar sombreros, camperas o guantes. Si ello es indispensable, permita que elija los que le resultan ms confortables. Es importante recordar que vestimos a los nios de acuerdo a cmo sentimos nosotros la temperatura. Los nios con defensa tactil pueden estar ms calientes que la mayora de las personas y pueden acalorarse ms fcilmente que la mayora de las personas. En muchos casos pueden determinar en forma apropiada la ropa que necesitan. La mayora de los chicos, si bien no puede registrar los efectos de la temperatura en su cuerpo, no se permitirn estar incmodos. - Si vestirlos en la maana resulta un problema, considere permitirles vestirse en la cama. Si necesita vestirlos, recuerde que pueden tener aversin al contacto suave. Muchos nios no quieren estar completamente descubiertos, trate de cambiar las prendas de a una por vez. Cada vez que pueda, permtale vestirse solo. Puede ser til permitirle al nio sorber lquido de una botella o mascar algo mientras se viste. Un pequeo refrigerio o unos minutos de juego pueden estimular al nio a vestirse. Otros nios pueden hacerlo ms fcil mientras miran TV o escuchan msica durante o inmediatamente luego de vestirse. Rutinas para acostarse - Un bao caliente es una excelente forma de ayudar a que el nio se relaje antes de dormir. Ud. tendr que ayudarlo a mantener la temperatura del agua constante durante el bao. Unos pocos

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minutos de juego en el agua, por ej. haciendo espuma, es divertido y a la vez lo ayuda. Los nios ms grandes pueden preferir una ducha, lo cual puede ser relajante o alertante. Ud. probablemente sabr si una ducha antes de acostarse es apropiada. Las toallas de playa son ideales para envolver al nio luego del bao o ducha, y vestirlos en el bao es una buena idea. - Casi todos se benefician con un tiempo breve de relax antes de dormir. Para nios pequeos, es positivo armar una rutina como leer una historia, cantar canciones, escuchar msica suave o charlar. Puede dejar una caja con juguetes suaves y silenciosos para que el nio use antes de dormirse. Algunos nios se benefician si se los hamaca o se los arropa. Los nios ms grandes quieren tener una pequea luz cerca para poder apagarla sin salir de la cama luego de leer o escuchar msica por un rato. - Los nios pueden beneficiarse con distintos tipos de ambientes para dormir. Dependiendo de las preferencias de su hijo, puede considerar ofrecerle ropa de pao, una bolsa de dormir, una cama de agua, una cama con techo o almohadas adicionales en la cabecera o a los lados de la cama. - Es comn que prefieran la luz. Se pueden usar distintas intensidades de iluminacin en las lmparas. Si el nio insiste en tener luces brillantes y esto es un problema para Ud., disminuya el voltaje de las mismas en la habitacin. Tareas en el hogar - Antes de insistir en que el nio realice distintas tareas, asegrese que stas son apropiadas. Desafortunadamente no siempre percibimos en forma correcta lo que nuestros nios estn capacitados para hacer. Los padres y maestros a veces les piden actividades para las cuales an no han adquirido las habilidades necesarias. Por ejemplo, arreglar un auto o practicar clculos no son actividades adecuadas para m porque no tengo las destrezas necesarias para ello. A veces nos cuesta aceptar la manera en que el nio realiza dichas tareas si es diferente a cmo lo hacemos nosotros. Si una de las tareas es que haga su cama y Ud. siempre lo corrige, perder la motivacin para realizar dicha tarea. - Si los nios no pueden completar tareas o lo hacen en forma incorrecta, considere la posibilidad de que no hayan comprendido lo que se requiere de ellos. A veces es fcil asumir que el nio no lo hace correctamente porque quieren escaparse de la responsabilidad cuando en realidad creen haber cumplido con lo que se les pidi. - Haga de las tareas del hogar parte de la rutina diaria. Es ms fcil recordar una tarea si se la realiza a la misma hora todos los das. Cuando decida cul le asignar recuerde las preferencias y los mejores momentos de su hijo. Seguramente no querr cooperar su le pide algo a la hora de su programa de TV favorito. Si no importa en qu momento deben realizarla, pregntele cundo quieren hacerla: a la maana, al regresar de la escuela o en otro momento de la rutina familiar. - Desarme las tareas en pequeos pasos que sean manejables. En general los nios se sienten sobrecargados si la tarea les resulta demasiado pesada.Los recreos cortos entre pasos pueden ayudarlo a completar la tarea, estimlelos a que realicen alguna actividad de movimiento en los mismos: andar en bicicleta por ejemplo. Dicho movimiento favorecer su habilidad para concentrarse cuando retomen la tarea. Los nios que trabajan en forma continua por muchos minutos pueden responder bien si se usa un reloj. Vamos a deletrear las palabras por 15 minutos y despus descansamos un rato para jugar afuera. Si elige hacerlo, asegrese que el nio puede trabajar la mayora del tiempo que Ud. propone. Muchos nios pueden no tener en claro cunto tiempo deben trabajar y pueden pasar el tiempo pensando cunto falta para terminar. - Algunas tareas son ms apropiadas que otras en trminos de los componentes de movimiento. Los trabajos que requieren movimientos finos y un inadecuado trabajo pesado como limpiar, lavar los platos, sacudir, pueden no proveer al nio del movimiento adecuado para l, y no completar la tarea en forma exitosa. - Ofrezca la ayuda necesaria al nio para que realice distintas tareas. Muchas personas gustan tomar o comer algo mientras trabajan. La habilidad para concentrarse y realizar tareas puede ser favorecida o disminuda de acuerdo a la posicin de su cuerpo, la iluminacin, los colores y otros factores en el ambiente. Algunos nios trabajan mejor sentados sobre pelotas, otros sentados en un rincn sobre almohadones. Otros requieren una calma relativa para trabajar, o de lo contrario les gusta escuchar msica u otros ruidos. Lo que tradicionalmente se considera un ambiente de trabajo puede no ser aquel que le permite al nio completar las tareas en forma eficiente. Probablemente tendr idea de lo que ayuda a su nio a concentrarse, pero si no est seguro

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intente diferentes posiciones, ambientes fsicos y otras variantes. El terapista del nio puede ayudarlo. - A veces es til recordar que pocos de nosotros trabajamos durante largos perodos de tiempo por la diversin de trabajar. Algunos nios pueden trabajar mejor si tienen algn objetivo especfico en mente. Los nios pequeos pegan stickers cada vez que completan una tarea en forma exitosa. Los nios ms grandes necesitan de un refuerzo. En general, si Ud. elige utilizar algn refuerzo es una buena idea utilizar privilegios y actividades en lugar de objetos o dinero como recompensa. Como adultos ganamos otros objetos adems de dinero para contribur al funcionamiento del hogar. Los nios deberan ser estimulados a contribur sin un premio pago. No es irrazonable sugerir que el nio gane horas de TV o minutos en los videojuegos. Permitir que elija un juego familiar, una actividad o un evento especial puede ayudar a que realicen tareas. Cuanto ms tiempo trabaja para hacerlo, ms puntos, stickers y otras cosas podr ganar. Ud. y su hijo decidirn ocasionalmente trabajar por algn premio en particular, lo que debera ser la excepcin en lugar de una regla. Salidas y viajes Todos queremos y necesitamos que nuestros nios participen en actividades que requieren que permanezcan sentados y quietos por largos perodos de tiempo. Esto puede ser dificultoso para algunos. Las siguientes sugerencias pueden serle de utilidad en estos casos. - Antes del evento que requerir que el nio permanezca quieto (servicios religiosos, cena en un restaurant, viaje en avin), estimlelo a que se mueva lo ms posible. Esto ayudar a que el nio que tiene un alto nivel de alerta pueda calmarse, y viceversa. - Si es posible, permita que el nio tome recreos frecuentes. En un viaje largo, es bueno para cualquiera salir del auto y caminar al menos una vez en una hora. Tambin es recomendable levantarse y caminar un poco durante los viajes en tren o avin. Durante los servicios religiosos u otras actividades de ese estilo, ensee al nio a mover los brazos fuera de su asiento y asegrese de que puede aprovechar cada oportunidad de pararse o participar activamente en el evento. - Siempre trate de pensar en algn tipo de estimulacin oral que puede ser apropiada en distintas situaciones. Cuando viaje, lleve una variedad de galletas y caramelos. Una pequea botella tambin es indispensable. Permita que el nio masque chicle o coma caramelos, algunos pueden beneficiarse si tienen algn tipo de goma para morder. - Los pequeos almohadones llenos con agua o aire estn disponibles en casas de deporte. Estos proveen una superficie inestable para sentarse que provee al nio de movimiento. - Puede ser til que el nio tenga juguetes pequeos y silenciosos para jugar. Pelotas sensoriales, cubos, y juguetes de goma de distintos tamaos son varias posibilidades. A algunos tambin les gustan los ladrillos de construccin. Si observa al nio probablemente encontrar otros de su inters. - Permita que el nio se vista con ropa confortable. Si es necesario un tipo de ropa en especial, busque con el nio las prendas que le resultan ms cmodas. Pueden tolerar otro tipo de estimulacin sensorial o falta de estimulacin si no estn irritables por la ropa que llevan puesta. Organizacin Los nios que no procesan en forma adecuada la informacin sensorial o que tienen problemas con algunos aspectos de las praxias suelen presentar dificultades para organizarse para realizar distintas tareas que se le piden. No pueden organizar sus cuartos, objetos personales, o escritorios en la escuela. Esta falta de organizacin debe ser trabajada con mucha paciencia. Sin embargo, hay algunas ideas que pueden resultar de mayor facilidad para los padres y los nios: - Como hemos discutido en el Cap. 3, todos tenemos formas diferentes de organizar nuestro ambiente personal. Muchos organizamos las pertenencias de nuestros hijos de acuerdo a nuestra forma de pensar. A medida que el nio crece, pueden desarrollar diferentes ideas. puede ser til pasar un tiempo con su hijo en su habitacin para encontrar juntos formas de organizar el espacio. Si el nio es apoyado en la manera de organizarse, querr hacerlo solo.

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- Use cajas accesibles para el nio. Las cajas o envoltorios originales de juguetes o lpices raramente duran mucho tiempo. Use cajitas, envases o bolsas ubicadas al alcance del nio. Las cajas con colores o dibujos a manera de cdigo son muy tiles. - Puede buscar figuras de prendas de vestir para ubicar en los cajones o espacios en los que se guarda la ropa. Pueden as elegir su ropa solos. - Poder colgar toallas, ropa u otras pertenencias en percheros tambin es til en lugar de hacerlo en perchas. Tal vez as pueda mantener las cosas fuera del piso y de los muebles. - Muchos de nosotros utilizamos listas, calendarios y otras formas de recordar citas o actividades. Los nios pueden beneficiarse aprendiendo a usar estrategias similares. Puede comenzar con pequeas figuras, luego utilizar notas hasta que l pueda armar su propio mtodo. Puede usar notas para recordarle las actividades que debe realizar. Probablemente quiera inclur cosas que el nio disfruta para que no evite las listas de actividades. Puede ayudarlo a recordar tareas escolares creando una agenda. Si el nio tiene dificultades para organizarla, pdale a la maestra que lo haga por l al final del da: Da:..................................... Materia Matemticas Lengua Ciencias Sociales Ciencias Naturales Hay tarea? S No S No S No S No Cul es la tarea? ........................... ........................... ........................... ...........................

- Use rutinas para evitar que el nio pierda cosas. Si es una rutina para ellos guardar cosas en un determinado lugar para llevar a clase el da siguiente, no olvidarn los materiales que necesita. De la misma manera, si se acostumbra a guardar su ropa en determinados lugares, luego podr encontrarla fcilmente. - Aprender a usar reloj ayudar a que el nio organice su tiempo. Tambin ayudar al nio que tarda mucho en conclur la actividad si sabe que cuenta con un tiempo determinado y luego debe parar. Comunicacin Aprender a comunicarse con otros es una de las tareas primarias de la niez. Utilizamos la comunicacin con distintos objetivos: para pedir algo, obtener informacin o ayuda, para mostrar y compartir, para interactuar. El nio debe aprender primero de las personas con las que vive cmo utilizar la comunicacin con estos fines. La comunicacin es esencia en la familia y puede ser extremadamente frustrante si no lo logran en forma efectiva. La comunicacin implica tanto la habilidad para iniciar como para responder en una conversacin. Como habr descubierto al leer los captulos anteriores, la comunicacin es extremadamente compleja y puede ser difcil para el nio con desrdenes en la integracin sensorial. Una vez ms, es importante comprender y buscar nuevas formas cuando las tradicionales fallan. Hay muchos libros acerca de la comunicacin y cmo ensear al nio a usar el lenguaje. Si Ud. tiene preguntas acerca de ello, busque en la bibliografa. Si su nio padece de un trastorno en la comunicacin, consulte al profesional que lo atiende para las recomendaciones especficas. - Para que el nio aprenda a usar el lenguaje en forma efectiva, es buena idea adecuar su lenguaje al de l. El nivel de lenguaje que Ud. utiliza debe ser un poco ms elevado del que l usa. Por ej. si el nio usa frases de dos palabras, use frases de tres palabras. cuando usa algn trmino difcil asegrese de que el nio lo entiende. - cuando el nio est bajo stress por alguna razn, es mejor usar un lenguaje simple y oraciones cortas. Los nios enojados o que presentan dificultades para enfrentarse a las demandas del momento no pueden comprender explicaciones largas y complejas. Adems, puede sobrecargarlo y generar mayor stress. Los adultos que comprenden este concepto se cuestionan acerca de hablar bajo al nio. Sin embargo es una cuestin de usar el lenguaje apropiado a la situacin. Hay momentos para ayudarlos a usar un lenguaje ms avanzado y otros para volver a comunicaciones ms simples.

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- Hablar por turnos es un aspecto importante que suele resultarle difcil aprender al nio con desrdenes en la integracin sensorial. Se puede trabajar este aspecto a travs de juegos. Es importante que el adulto le d al nio de cualquier edad el tiempo necesario para hablar a su turno. Esperar suele ser inconfortable pero es importante que el nio complete su turno. Hay muchas maneras de ayudar al nio a aprender a tomar turnos. Los pequeos adoran jugar haciendo algo y esperando a que el adulto lo repita. Cuando crece, les gusta dibujar o colorear, nombrar figuras o jugar juego ms estructurados. - D una instruccin por vez hasta que el nio pueda hacerlo. Luego d dos y as sucesivamente. Es importante que el nio comprenda las instrucciones. Pdale que las repita. Reconocer lo que no saber o no comprenden es un paso importante. - Asegrese que el nio le presta atencin antes de hablar. Puede esperar a que termine algo que est haciendo o pdale que se detenga para escuchar lo que Ud. tiene que decirle. A veces es difcil para ellos atender a dos cosas a la vez. - Algunos nios tienen dificultades para aprender reglas sociales del lenguaje. Trate de que entiendan y explqueles lo que se espera de ellos. Por ejemplo, podemos escuchar a una persona sin mirarla, pero es ms aceptable mirar a los ojos cuando alguien se dirige a nosotros. Puede ser til explicarle que las personas necesiten que los miremos. Puede necesitar que Ud. le explique otras reglas y costumbres. - Si el nio usa las expresiones de su cara para comunicarse, puede ayudarlos pidindole que le muestre su cara cuando quiere decirle algo. Esto tambin puede resultarles difcil. - Todos hacemos preguntas tontas algunas veces: Quin te cres que sos? o Qu penss que ests haciendo? son preguntas que el nio conoce. Toman literalmente lo que se les dice y recin cuando son ms grandes entienden que hay preguntas que no necesitan ser respondidas. Tambin puede ser difcil que el nio entienda el humor o el sarcasmo. Si su familia hace muchas bromas, facilite su comprensin haciendo muecas o gestos. A veces es mejor no ser sarcstico hasta que el nio lo entienda. - Los nios pueden necesitar que Ud. interprete lo que personas extraas les dicen. A veces les resulta difcil entender voces extraas o formas diferentes de hablar. Es fcil suponer que est ignorando algo cuando no comprende lo que se le dice.

Bibliografa (ver en el original)

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APENDICE A ITEMS UTILES Ud. encontrar los siguientes items de utilidad para tener en la casa o escuela para los nios. Aunque se han descripto varios de ellos en el texto, los inclu para una mejor referencia. - Una pelota teraputica, disponible en negocios de artculos mdicos o educativos, puede ser un buen asiento para hacer tareas, mirar TV, o jugar juegos. Existen distintos tamaos para edades diferentes. - Un colchn de dos piezas de goma espuma es adecuado para saltar. - Tubos plsticos de varias medidas utilizados en construcciones pueden ser utilizados como formas concretas a modo de pilares. - Almohadones pesados que pueden utilizarse para peleas de almohadones, para sentarse en un rincn o esconderse debajo de los mismos. - Una esponja en el bao puede ayudar a incrementar el estado de alerta - Una variedad de silbatos y juguetes puede ser til cuando el nio necesita algn tipo de actividad oral.

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APENDICE B SUGERENCIAS PARA LOS MAESTROS Las demandas a las que se enfrenta el nio en el mbito escolar pueden hacer del mundo un espacio frustrante cuando hay desrdenes en la integracin sensorial. Nuestro objetivo como maestros, sin embargo, es ayudar al nio a aprender todo lo que puedan y proveerlos de las destrezas necesarias para resolver cosas, utilizar distintos objetos y desempearse en forma efectiva en un mundo complejo. Para este trabajo debera ser bsico saber que los nios en general quieren hacer lo que les edimos, especialmente los nios pequeos quieren complacer a los adultos importantes para ellos. Por varias razones muchas veces no pueden hacerlo. Nuestro trabajo es proveerlos de una segurtidad emocional y fsica, un sostn y un ambiente estimulante que les permita ser valorados y aceptados por lo que son. Conociendo sus esfuerzos podemos ayudarlos a desarrollar estrategias y habilidades necesarias para convertirse en adultos seguros, contentos y productivos. Para lograr este objetivo, necesitamos hacer algunas adaptaciones para los nios con desrdenes en la integracin sensorial (Recuerde que un nio puede presentar ms de un tipo de disfuncin en la integracin sensorial). Algunas de estas sugerencias pueden resultar obvias y otras parecern imposibles de implementar en la clase. Sin embargo considere las adaptaciones posibles para implementar para aquellos nios que necesitan algn estmulo extra. Algunas de las siguientes pueden serle de utilidad. Actividades - Permita que el nio se levante y se mueva por el saln, vaya al bao o tome algo mientras realiza alguna tarea. Cuando lo proponga, ver un caos menor pero luego desaparecer. - Realice actividades estimulantes antes de proponer consignas. Los viajes largos en colectivo no promuevan niveles altos de alerta. Bailar, correr o saltar en el lugar son buenas actividades. Las mismas pueden usarse por unos minutos durante el da cuando se necesitan estas sensaciones. - Incluya movimiento cuanto ms le sea posible. Con un poco de creatividad, bsquedas de tesoros y carreras de obstculos pueden usarse para reforzar el aprendizaje en distintas actividades. - Asegrese que el nio no se siente o deambule sin sentido en los recreos. Debera ser un perodo de actividad. Correr, nadar, patinar o trepar son todas actividades que ayudan a que el nio se organice. - Mantener al nio en el recreo en un ambiente cerrado sin hacer nada es contraproducente. Crea un crculo difcil de modificar. Los nios que no terminan su tarea y que no pueden realizar los movimientos que necesitan no podrn conclurla. Dles 5 minutos ms de tiempo libre. Considere posible permitir que el nio que no termina su tarea pueda correr una vuelta en el patio, y luego volver al saln a conclur la tarea. - Permita que los nios, especialmente aquellos que requieren movimiento, lleven mensajes a otros docentes, lleven libros o muevan muebles. Es til tener una pila de libros que deban ser llevados a otros lugares. - Permita que los nios escriban en el pizarrn antes de hacerlo en el cuaderno. Los movimientos amplios de tronco, hombros y brazos facilitar la postura, el control y el feedback necesario para esta tarea de destreza fina. - Algunos nios pueden trabajar mejor se se ubican sobre una pelota teraputica que les permita obtener el movimiento necesario cada vez que lo necesitan. - Puede resultarles difcil ignorar estmulos visuales, auditivos y tactiles en la clase. Permtales trabajar en una biblioteca. Tambin puede ser til que trabaje con otros. Permtales ubicarse lejos, detrs o de espaldas al resto del grupo. Esta estrategia ayudar a disminur los estmulos en exceso. Horarios - Las actividades con horarios que requieren poco movimiento se alternan con perodos de movimiento. - Las actividades que requieren una concentracin ms intensa (lectura, matemticas, lenguaje) deberan estar a continuacin de los recreos o la terapia si es que la recibe en el mbito escolar.

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- Modifique las actividades frecuentemente en el mismo horario. Quince minutos pueden ser un tiempo prolongado para que el nio se concentre. - Los nios que se distraen deberan ubicarse en la parte ms tranquila del saln, lejos del ruido. Quienes tienen dificultades para prestar atencin en una tarea deberan ubicarse cerca del docente. Lenguaje - Muchos nios tendrn dificultades para atender a un lenguaje avanzado y aprender una nueva destreza al mismo tiempo. Si est enseando nuevos conceptos utilice un lenguaje simple para que lo nuevo sea el conocimiento y no el lenguaje. - D una consigna por vez al principio. A medida que el nio comience a seguir las instrucciones incremntelas. - Algunos nios aprenden ms facilmente si usan la visin. Para ellos ser mejor ofrecer consignas escritas (palabras, dibujos, diagramas). Otros podrn seguir instrucciones verbales. - Si el nio tiene dificultades para seguir consignas, pdales que las repitan con sus propias palabras. Estimlelos a que pida que Ud. se las repita si necesitan mayor claridad. Permita que consulte con otros nios, a veces pueden explicarse mejor que nosotros. - Asegrese que el nio presta atencin antes de hablarle. Puede esperar a que terminen lo que estn haciendo o interrumpirlos. A veces es difcil que escuchen y hagan algo al mismo tiempo. Puede ayudarlos ubicndose cerca y poniendo una mano sobre su hombro cuando les hable si tienen problemas para prestar atencin. - Usar un lenguaje simple har ms clara su expectativa, explique lo que espera del nio durante la actividad. - Haga las instrucciones lo ms simples y especficas que pueda. - Demuestre lo ms posible mientras explica. - no haga preguntas retricas ni hable en forma sarcstica. Los nios pueden tomarlo en forma literal. Si usa el humos, ayude al nio a que comprenda mediante gestos y expresiones faciales. Pregnteles si esto tiene sentido para ellos. Tacto - Use presin firme cuando toque al nio, nunca lo haga en forma suave. Las caricias en la cabeza, espalda u hombros no son buenas para aquellos nios con disfuncin en el sistema tactil. Los masajes en la cabeza o en los hombros son calmantes, lo mismo que un gran abrazo de oso. Asegrese que el nio espera su contacto, no lo sorprenda nunca. - No toque al nio en la cabeza mientras juega, puede proveerle estimulacin displacentera. - Evite tocar o acercarse al nio desde atrs. Asegrese que puede verlo dando consignas o esperando respuestas. - Cuando use instrucciones o gua fsica, use un contacto firme pero sin lastimar. Equipamiento - Los nios pueden sentarse sobre pelotas teraputicas, de diferentes tamaos segn la edad de los nios. Un tubo puede ubicarse en la base para evitar que giren, que tambin pueden usarse para sentarse o para sesiones grupales, los ms largos sirven para sentarse y saltar sobre los mismos como caballito. - Los almohadones pesados son tiles para ubicar en las esquinas, como bolsas para pegar, y pueden usarse para poner sobre el nio a modo de torre. Esta actividad provee un input propioceptivo. Las remeras viejas rellenas con algn material pesado tambin son de utilidad. - Una silla hamaca es atractiva para nios y maestros. - Los tubos largos usados para construr pilares de concreto pueden usarse para que el nio pase a travs de ellos, se balancee o descanse en su interior. Son de distintos dimetros y largos. - Una carpa proveer un lugar para nios temerosos o sobreestimulados por perodos cortos de tiempo. Tambin pueden usarse para grupos pequeos. - Una pilata pequea llena de porotos puede usarse de distintas formas: algunos nios disfrutan metindose y tirndose los porotos en la cabeza, brazos o piernas. Esta actividad provee en input profundo que les falta a muchos nios. Se pueden esconder pequeos objetos, fichas de juegos, figuras en los porotos, y buscarlos proveer un input tactil y propioceptivo importante (Ud. debe supervisar la pileta de acuerdo a la edad del nio) - Utilizar distintos tipos de materiales para escribir, por ejemplo escribir sobre arena.

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Ambiente - Los investigadores (Painter 1977) han concludo que la luz fluorescente no es buena para nios hiperactivos. Si hay iluminacin natural adecuada en la sala, apague los tubos de luz blanca. De lo contrario, intente utilizar luz incandescente. Si es imposible eliminar los tubos, slo prenda los necesarios y apguelos cuando el nio necesite calmarse. - Si bien es importante que el ambiente de la clase sea estimulante, tambin se necesita un espacio con pocos estmulos visuales. Algunos nios pueden usar este rea como lugar de trabajo. Las mesas de trabajo pueden a su vez ubicarse lejos de las puertas, ventanas o espacios muy concurridos. Los nios no deberan sentarse frente a cosas que los distraigan desde lo visual. - Provea un rincn quieto, cmodo para que el nio utilice cuando necesite. Puede ubicar all almohadones, muecos de peluche (para los nios ms pequeos). Muchos nios pueden cvalmarse solos si se les brinda la oportunidad y el espacio para hacerlo. Este rea no debera ser usada como rincn de penitencia, pero s para alguna tarea uno a uno. - La msica suave puede tener un efecto calmante en algunos nios y de distraccin en otros. Experimente utilizando auriculares para quienes se benefician de ello. Comportamiento - Reconozca a quienes se portan bien. El resto lo imitar. - No insista repetidamente en que el nio realice algo porque puede frustrarse y tener una baja autoestima. - Reconozca los cambios pequeos en la conducta para ayudarlos a comportarse mejor. Por ejemplo, si un nio realiza dos pasos de una tarea antes de distraerse, pdale que realice tres y prmielo. Despus de varios das puede incrementar el nmero de pasos. No espere un desempeo parejo todos los das, ya que ste es variable. - Recuerde que no puede suprimir una conducta sin reemplazarla por otra similar. Encontrar las similares puede ser un desafo pero es importante encontrar una estrategia para los nios que tienen desrdenes en la integracin sensorial. Por ejemplo, si el nio hace ruidos con la nariz, estimlelo a mascar chicle o comer un caramelo. Estos son comportamientos ms adecuados. - Permita que los nios experimenten las consecuencias lgicas de su conducta. Si juegan en el recreo sin dificultades, brndeles ms oportunidades de juego. Si desordenan el aula, hgalos ordenar en lugar de dejarlos sentados en el saln. - muchos nios con problemas de conducta como resultado de desrdenes en la integracin sensorial siguen un patrn de conductas antes de explotar. Otros nios pueden comportarse mal en determinadas situaciones (comidas, reuniones). Si observa estos patrones, piense formas de quebrarlos antes de que el nio pierda el control. Podra enviarlo a realizar alguna actividad ms pesada como empujar o acarrear objetos en la clase o en el patio. Si hay un T.O. o un terapista fsico, ellos pueden trabajar con l para que reciba el input adecuado. Avsele cuando aparecen situaciones problemticas y permtale caminar por el saln o sentarse solo en el fondo y pregntele cmo puede ayudarlo. Si el nio aprende a pedir lo que necesita, es un paso importante en el control de su comportamiento. - A veces es fcil ignorar a los nios quietos que nunca molestan, pero preste atencin ya que pueden presentar problemas tan serios como aquellos que requieren de su constante atencin. - Puede ser cansador trabajar con nios que no pueden controlar fcilmente su comportamiento, busque quien lo ayude, tal vez otro docente. Si el nio puede realizar determinadas tareas, pueden ayudar a otras personas en la institucin (por ej. en la cafetera o moviendo materiales). Los padres voluntarios tambin pueden ser de gran ayuda. Cuide de reducir su stress lo ms que pueda ya que un adulto sobrecargado es la peor persona para trabajar con un nio sobrecargado. Temores - Los nios con desrdenes en la integracin sensorial pueden sentir temor a tareas o actividades no familiares. Permtales observar a otros que las realizan. - realice la actividad con el nio utilizando el contacto firme (por ej. bajar el tobogn sosteniendo al nio). - dle la opcin de probar una vez y de decidir si quiere continuar o no. - Si el nio se resiste o demuestra una extrema negacin, no lo fuerce. El nio siempre sabe qu es lo mejor para l.

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Otras sugerencias - Todos utilizamos la boca para organizarnos. Piense cuntas veces en el da nos llevamos algo a la boca. Muchos nios pueden concentrarse y sostener un nivel de alerta apropiado si mascan chicle o comen algn caramelo. Puede tener en el saln recipientes con chicle, caramelos o comida crujiente, y tener a mano pequeas botellas de agua. Si utiliza la comida como estmulo, puede permitir que los nios ganen algunas cosas. - Los nios pueden tener dificultad en saber dnde comenzar cuando se les presenta una hoja escrita. Enseles a tapar los renglones para poder leer uno a la vez. Escribir los problemas matemticos en papel cuadriculado puede ayudarlos a organizar las columnas de los nmeros. - Los nios necesitan demostraciones adems de las consignas verbales. Las actividades complejas pueden ser partidas en pasos ms cortos y luego unidos. Los nios se beneficiarn de su respuesta ante su xito, de esta forma sabrn cmo se siente un patrn correcto.

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