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ACTIVIDAD ORIENTADORA NRO: 9 TEMA NRO: 6 TITULO: AFECCIONES MALIGNAS DEL APARATO REPRODUCTOR FEMENINO. EL CARCINOMA DE LA VULVA: representa menos de 1% de todos los tumores malignos de la mujer y entre 3 y 5% de los canceres genitales. Existen una serie de lesiones precancerosas de la vulva como son: Las distrofias vulvares. La enfermedad de Bowen. Eritroplasia de Queyrat. Cncer in situ simple. Distrofia vulvar con atipia y papulosis bowenoide. CARCINOMA EPIDERMOIDE: hay una relacin entre las enfermedades de trasmisin sexual y el carcinoma vulvar. El carcinoma epidermoide genital escamoso es el ms frecuente 82,3%, de los tumores primitivos de la vulva y afectan a las mujeres ancianas a partir de 65 aos por lo que aumenta de forma espectacular con la edad existen otros tipos de canceres de la vulva como son: Melanoma y sarcoma. Y carcinoma secundario. As como metstasis de hipernefromas, corioepiteliomas. Y cncer de cuerpo y cuello uterino e incluso hasta del aparato gastrointestinal. EL DIAGNOSTICO: del cncer de la vulva depende del conocimiento clnico y de sus manifestaciones. Se observa como un ndulo elevado, rojizo o blanquecino con una superficie carnosa, verrugosa o ulcerada alrededor del 50% de las pacientes tienen prurito crnico y una masa que crece en los genitales externos, dolor vulvar, sensacin de quemadura, hemorragia, secrecin y disuria. El otro mtodo diagnostico es la biopsia en saca bocados en la zona de la lesin y los ganglios sospechosos deben someterse a biopsia o examen citolgico por puncinaspiracin. La positividad en los ganglios es un factor de prediccin de la profundidad de la infiltracin y las metstasis inguinales. EL MELANOMA: constituye alrededor del 10% de los canceres de vulva es una masa tumoral oscura, existe prurito y sangramiento en el introito o regin del cltoris. El diagnostico se realiza mediante biopsia y el tratamiento consiste en la reseccion local con linfadenectomia generalmente la sobre vida se limita a 5 aos.

La conducta a tomar ante el cncer de vulva debe revisarla por la bibliografa orientada sobre el tema que se encuentra en su CD.
CANCER DE CUELLO UTERINO: se calcula que en todas las Amrica cada ao se presentan casi 68.000 nuevos casos y esta demostrado que el cuello del tero es la parte del organismo ms susceptible de presentar cncer. Los factores epidemiolgicos ligados a la aparicin del cncer de cuello uterino son: El inicio precoz de las relaciones sexuales. Mltiples compaeros sexuales. Tener compaero sexual promiscuo. La multiparidad. Y la alta incidencia de enfermedades de trasmisin sexual especialmente por el oncovirus del papiloma virus humano. Otros factores considerados en la actualidad son: El habito de fumar. Uso de mtodos anticonceptivos. Factores sociodemogrficos. Inmunodepresin y hbitos dietticos. LESIONES INTRAEPITELIALES: el progreso citolgico aparente hasta llegar al cncer comienza con NIC I a NIC III y carcinoma in situ hasta finalmente el cncer invasor pero no todas las lesiones progresan e incluso algunas regresan con la introduccin de la colposcopia se hace evidente que existe una distribucin heterognea de los diferentes grados de cncer cervico uterino, esto sugiere que hay diferencia temporal en la distribucin de las lesiones de alto y bajo grado e indica que puede haber una progresin. Es muy grande la probabilidad de que las lesiones precancerosas grandes de alto grado desarrollen cncer invasor. Una tercera parte del total de las mujeres en las que persiste la lesin en la biopsia y en la citologa desarrollaran cncer invasor en 20 aos. CLASIFICACION: el adenocarcinoma del cuello se origina el epitelio cilndrico simple del canal cervical y es el menos frecuente pero debido a su forma de crecimiento tiene peor pronstico que el carcinoma epidermoide. El carcinoma epidermoide es el mas frecuente se origina en la zona de transformacin de ambos epitelios de ah su diagnostico precoz con la citologa orgnica, es asintomtico desde la etapa 0 hasta la 1, sea este cncer en sus etapas precoces no ofrece sntomas que permitan su diagnostico. CUADRO CLINICO: en etapas mas avanzadas los sntomas principales son:

Metrorragia. Leucorrea. Y dolor. La metrorragia: puede comenzar con manchas a los esfuerzos o las relaciones sexuales y llegar hasta la hemorragia incoercible en las etapas finales. Leucorrea: el flujo comienza de color oscuro y luego con aspecto de agua de lavado de carne en los canceres avanzados el foco tumoral casi siempre se encuentra colonizado por grmenes spticos que unido a la necrosis del tumor comunican al exudado un olor ftido insoportable. El dolor aparece muy tardamente cuando una paciente consulta por dolor y la causa sea un cncer del tero este se encuentra ya por lo menos en etapa III. En etapas avanzadas aparecen otros sntomas que estn en dependencia del rgano que ha sido alcanzado por el proceso producto de la expansin metastasica. EXAMEN FISICO: cuando aparezcan hallazgos al examen fsico el cncer se encontrara por lo menos en la etapa clnica 1B, es posible que al tacto se palpe un pequeo ndulo indurado a veces con pequeas ulceraciones, pero este tambin puede corresponder a irregularidades o erosiones del cuello de otra causa. En etapas mas avanzadas se observa la infiltracin tumoral de la vagina, los parametrios o ambos en mayor o menor grado hasta llegar en la etapa III a la denominada pelvis congelada, si el tumor se ha extendido al recto a la vejiga o ha ambos se distinguir la infiltracin de estos. En el examen con el especulo en la etapa 1B se puede observar un pequeo ndulo que puede estar ulcerado o no con signos de infeccin secundaria si hay mayor crecimiento se puede ver la tumoracin en forma de coliflor que a veces alcanza un tamao considerable con los facelos y signos de necrosis recubierta de una leucorrea sanguinolenta con una fetidez caracterstica. DIAGNOSTICO: para el diagnostico de esta entidad lo realmente eficaz es establecerlo en una etapa precoz poco o nada podr ayudar la clnica en estas etapas sin embargo afortunadamente hay varios mtodos que son de ayuda efectiva que proporcionan una situacin ventajosa para establecer el diagnostico la metodologa es la siguiente: Estudio de la citologa cervico vaginal o prueba citolgica repitindola al menos cada tres aos desde los 25 hasta los 59 aos de edad. La colposcopia. La prueba de schiller. Y la biopsia. LOS RESULTADOS DE LA CITOLOGIA: pueden ser No til para diagnostico.

Negativo de clulas malignas. Infeccin por virus de HPV. Displasia leve NIC I. Displasia moderada NIC II. Displasia severa NIC III. Carcinoma in situ. Carcinoma invasor. Carcinoma de clulas escamosas. Adenocarcinoma. Otros tipos de clulas. Clulas neoplsicas de otro origen. Y observaciones indicando si hay infecciones por grmenes especficos. CONDUCTA: la profilaxis es en base a la educacin a la poblacin en cuanto a relaciones sexuales protegidas y seguras, el uso de los medios de proteccin, la prevencin y el tratamiento oportuno a las ITS. El tratamiento se basara en la etapa clnica al establecer el diagnostico, el tratamiento de las lesiones pre invasoras NIC a adelantado hacia el uso de mtodos conservadores ambulatorios debido a varios factores el desarrollo de la colposcopia, un mayor conocimiento de la historia natural de las NIC y las tecnologas teraputicas eficaces y de bajo costo como la criociruga y el procedimiento de escisin electroquirurgica con electrodos cerrados asa diatrmica. La valoracin individual de cada paciente teniendo en cuenta la edad, paridad deseos de hijos y otros factores para el tratamiento del carcinoma in situ se podr realizar la conizacin, amputacin baja de cuello o la histerectoma total. El tratamiento del cncer en su etapa invasora estar en relacin directa con el estadio o etapa clnico en el momento del diagnostico podr ser nico o combinado, quirrgico, quimioterapia y radioterapia. PRONOSTICO: las perspectivas son altamente favorables cuando se establece el diagnostico en etapas precoces y se aplica el tratamiento adecuado. En la etapa 0 puede esperarse una curacin de 100%. Casi iguales resultados pueden esperarse en la etapa 1. El pronstico es menos esperanzador cuando el diagnostico se hace en etapas mas avanzadas pero con los modernos mtodos de tratamiento pueden esperarse aproximadamente los resultados siguientes:

Etapa 1B 85% de curacin. Etapa II de 50 a 60% de curacin. Etapa III 30% de curacin. Etapa IV hay doctores que refieren algunas supervivientes a los 5 aos despus del tratamiento. CANCER DE ENDOMETRIO: el carcinoma endometrial afecta sobre todo a mujeres postmenospausicas y su sntoma cardinal es el sangramiento uterino La obesidad. La hipertensin. La diabetes. Y la nuliparidad. Son situaciones frecuentemente ligadas al cncer de endometrio. Otros factores de riesgo son: Una historia de anovulacin crnica. Ciclos irregulares. Consumo de estrgenos exgenos. Radiacin pelviana. Y menopausia tarda. En la actualidad se acepta que el adenocarcinoma de endometrio tiene una dependencia hormonal en la que desempea un papel importante el estimulo estrogenico mantenido no estructurado por una actividad progesteronica adecuada. MANIFESTACIONES CLINICAS: el sntoma ms frecuente es la metrorragia cuyas caractersticas ms destacadas son escasez y continuidad que comienza despus de la menopausia un ao completo en ausencia de la menstruacin o ms. A medida que el cncer avanza se producir una leucorrea blanquecina de mal olor caracterstico en ocasiones da el aspecto del agua de lavado de carne. Si la hemorragia y la infeccin son mas acentuadas aparece entonces un estado de endometritis sptica purulenta a veces el mismo proceso favorece el cierre del canal cervical y provoca que el pus se acumule en la cavidad uterina lo que da lugar a una PIOMETRA. El dolor es un sntoma tardo y aparecer en las etapas avanzadas. EL DIAGNOSTICO CLINICO: se basa en la aparicin del:

Sangramiento postmenospausico con las caractersticas que se describen en los sntomas. El 1er planteamiento del medico ante un sangramiento postmenospausico debe ser la posibilidad de que se trate de un cncer del endometrio aunque son posibles otras causas como por ejemplo: plipos o hiperplasias benignas. Como medio de diagnostico complementario se utilizara el ecosonograma para medicin del endometrio. La prueba citolgica. La histeroscopia. Y la biopsia del endometrio que constituye el mtodo fundamental para el diagnostico de este cncer. EL TRATAMIENTO: del carcinoma del endometrio ha sido un punto muy discutido y se plantean distintas conductas en las que la etapa clnica tiene importancia vital el mismo puede ser ciruga, irradiacin y terapia hormonal o combinacin de ellas. El pronstico es generalmente bueno con las distintas formas de tratamiento debido especialmente al hecho de su tendencia a permanecer localizado por un considerable periodo ya que este es susceptible de tratamiento local, esta relacionado con varios factores que incluyen: La extensin clnica de la enfermedad. El grado histico del tumor. La prolongacin al cuello y el grado de participacin del miometro. LAS AFECCIONES MALIGNAS DE LA MAMA: las afecciones de la mama se pueden observar a la simple inspeccin o mediante la palpacin estas pueden existir en unas o en ambas, ser benignas o malignas, agudas o crnicas. Esta entidad constituye la neoplasia maligna mas frecuente en la mujer y alcanza cerca del 30% de todas las localizaciones femeninas. Se debe por lo general a un diagnostico medico tardo por pobre pesquizaje y tarda decisin de la mujer en buscar ayuda medica. Y la inexistencia de la prctica peridica del auto examen de las mamas por eso la incidencia y la mortalidad por este cncer es tan alta y alcanza 13,2 por 100.000 mujeres. Es mas frecuente a medida que avanza la edad de la mujer por lo tanto el diagnostico precoz permite una mayor supervivencia. LOS FACTORES DE RIESGO: del cncer de mama son Edad mayor de 40 aos. Nulpara aosa.

Ausencia de lactancia materna. Menopausia temprana con menos de 30 aos. Menopausia tarda mayor de 55 aos. Obesidad postmenospausica. Antecedentes de cncer de mama, endometrio y ovario. Antecedente de hiperplasia atpica cuanto ms severa mayores riesgos. Antecedentes familiares de cncer de mama en la madre, hermana o ta. Antecedentes de haber utilizado A.O durante mucho tiempo con ms de 35 aos y con dosis de estrgenos altas. EL DIAGNOSTICO: se hace en el cuadro clnico y en los exmenes complementarios debe realizarse una historia clnica completa, as como explicarle a la mujer la importancia del autoexamen de la mama que es el ms sencillo y econmico de todos los exmenes que debe practicarse la mujer al finalizar la menstruacin. Al examen fsico se pueden encontrar: Ndulos de variado tamao. Unilateral, poco mvil. Bordes irregulares no doloroso. Por lo general aparecen en el cuadrante superior izquierdo. Puede tener piel de naranja discreta retraccin de la piel. Las adenopatas axilares pueden estar fijas o no. Presentes en mujeres que rebasan los 40 aos de edad. Desviaciones o retracciones del pezn as como deformaciones y ulceraciones avanzadas que en oportunidades van acompaadas de metstasis a distancias. El diagnostico tardo es fcil por los signos clnicos. LOS MEDIOS COMPLEMENTARIOS: mas usados para el diagnostico del cncer mamario son los siguientes: Mamografa y xeroradiografia capaces de distinguir ndulos de menos de 1cm, la terografia muestra el aumento local de temperatura producido por el rea tumoral. La TAC y la RM tambin tienen su utilidad diagnostica. Ecosonografia es til para precisar la existencia de ndulos slidos o quisticos pero no precisa si es maligna.

Puncin del ndulo, BAAF se emplea para evacuar quistes y hacer el estudio citolgico del liquido. Biopsia quirrgica por exresis de la tumoracin de cortes congelados mtodo ideal durante el acto quirrgico que da siempre la posibilidad del examen por parafina. El diagnostico temprano del cncer de mama es una premisa importante para el pronostico de esta enfermedad y esta basado en: Pesquisa utilizando la mamografa valido para pacientes con riesgos mayores de 50 aos sin tumoracin palpable. Examen clnico anual de las mamas a todas las mujeres mayores de 40 aos aunque sean asintomticas. Divulgacin a la poblacin femenina de cada rea para la metodologa para el auto examen de mama. El tratamiento deber ser valorado por un equipo multidisciplinario y es basado en ciruga, radioterapia, quimioterapia, hormonoterapia con antiestrogenos como TAMOXIFEN como complementario obligado al tratamiento esta el apoyo psicolgico y familiar, la fisioterapia de rehabilitacin y las posibilidades de ciruga esttica en algunos casos. PROFUNDIZARAS ESTE CONTENIDO DURANTE SU ESTUDIO UNDEPENDIENTE EN LA BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA EN SU CD Y DURANTE EL TALLER QUE SE DESARROLLARA AL TERMINAR LA SEMANA.