SKENARIO Seorang laki-laki 47 tahun dating ke RSGM dengan keluhan gusi mudah berdarah dan gigi depan bawah

goyang dan sakit. Pasien juga mengeluh bahwa giginya terdapat lapisan tebal seperti kapur termasuk gigi yang goyang tersebut. Keadaan seperti ini menyebabkan pasien merasa tidak nyaman. Pasien mempunyai riwayat penyakit diabetes mellitus. Pemeriksaan objektif, didapatkan: Ekstra oral (EO) Tidak ditemukan adanya kelainan

Intra oral (IO) OH buruk Pada gigi 17,16,15, terdapat kalkulus bagian oklusal, bukal dan palatal Pada gigi 33,32,31,41,42,43, terdapat kalkulus yang tebal bagian lingual dan labial Pada gigi 44,45,46 terdapat kalkulus bagian oklusal, bukal dan lingual Goyang derajat 3 pada gigi 32,31,41,42. Karies profunda pada 35,36

Pada pemeriksaan Rontgen (Ro) didapatkan: Terdapat resorbsi tulang alveolar pada gigi anterior bawah dan posterior bawah sebelah kanan

Kemudian dokter gigi melakukan perencanaan perawatan.

Step 1

Step 2 1. Mengapa pasien mengeluhkan gusi mudah berdarah 2. Mengapa gigi depan bawah mudah sakit dan goyang derajat 3 3. Mengapa gigi 31 32 4142 goyang derajat 3 dan bagaimana patofisiologinya 4. Apakah ada hubungan DM dengan lapisan tebal seperti kapur pada gigi, kalau ada hubunganya , hubungannya apa ? 5. Apa yang menyebabkan adanya resorbsi tulang alveolar pada gigi anterior bawah dan posterior bawah gigi sebelah kanan 6. Apakah ada hubungannya resorbsi tulang alveolar bawah dengan DM, apa hubungannya 7. Diagnosis kasus 8. Apakah OH buruk mempengaruhi kasus ini 9. Bagaimana perawatan untuk kasus ini 10. Mekanisme terbentuknya kalkulus 11. Mekanisme DM yang menyebabkan karies pada gigi 36 35 12. Patofisiologi dari resorbsi tulang alveolar 13. Mengapa gigi yang goyang hanya gigi anterior RB padahal terdapat banyak kalkulus pada gigi posterior juga 14. Mengapa kalkulusnya hanya pada satu sisi sebelah kiri

Step 3 1. Mengapa pasien mengeluhkan gusi mudah berdarah Disebabkan karena gingivitis, terjadi pembebngkan pada pembuluh darah gusi yang dapat menghalangi difusi o2 kemudian juga terjadi perubahn flora normal pada gigi yg berupa peningkatah jumlah bakteri pathogen shg menyebabkan penyakit gingivitis

Mikroangiopati pd sistem vascular periodontal terjadi penebalan pembuluh kapiler jaringan periodontal sehingga menghalangi aliran o2 nutrisi dll shg menginfeksi jaringan Adanya kalkulus tebal kumpulan mo respon imun peradangan pelebaran pembuluh darah kapiler Periodontitis(penyebab utama adalah plak dan kalkulus) diperparah dengan adanya DM Hubungan timbal balik DM dengan periodontitis

2. Mengapa gigi depan bawah mudah sakit dan goyang derajat 3 Kalkulus akumulasi mo , bakteri dapat memproduksi senyawa toksik dan inflamsi. Senyawa inflamasi akan akan merangsang osteoklas dan resorbsi tulang Adanya kerusakan tulang periodontal,tulang alveolar dan kerusakan vascular serta penyakit sistemik DM, akan menyebabkan ketidakseimbangan produksi tulang be=aru setelah resorbsi tulang baru dng mencegah keseimbangan fungsi dan resorbsi dan pembentukan tulang. Pada tulang ini bakteri dan produknya menstimulasi makrofak membentuk IL 1 atau TNf untuk meningkatkan produksi osteoklas Tnf ini yg akan menyebabkan kematian sel osteoblas yg adpt mmperbaiki tulang Terdpat kerusakan fungsi PMn yg dpat mmpercepat kerusakan jaringan periodontal, perubahan respon jar periodontal mempercepat hilangnya tulang alveolar sehingga menyebabkan gigi goyang,terjadi aktivitas kolagenase akan menguraikan kolagen shg merusak lig periodontal

3. Apakah ada hubungan DM dengan lapisan tebal seperti kapur pada gigi, kalau ada hubunganya , hubungannya bgm? Ada, meningkatnya kadar glukosa darah dan substrat bakteri akan meningkatkan plak pada gigi dan menjadi kalkulus Karena menyebabkan mo menjadi lebih pathogen lebih berpotensi untuk mnumpuk dan menjadi kalkulus

Kadar darah yg meningkat akan mengubah lingkungan mikroflora yg menyebabkan bakteri dapat berkembang , bakteri berperan dalam pembentukan kalkulus yaitu pembentukan mineral2

Lapisan tebal putih itu karena adanya penumpukan kalsium, kadar kalsium DM lebih tinggi Adanya xerostomia

4. Apa yang menyebabkan adanya resorbsi tulang alveolar pada gigi anterior bawah dan posterior bawah gigi sebelah kanan Karena kebiasaan mengunyah 1 sisi , shg akumulasi plak hanya 1 sisi

5. Apakah ada hubungannya resorbsi tulang alveolar bawah dengan DM, apa hubungannya Ada

6. Diagnosis kasus Periodontitis juvenile generalisata , karena melibatkan gig M dan I 7. Mengapa OH buruk mempengaruhi kasus ini, Karena penurunan sekresi saliva sehingga xerostomia yg menyabbkan OH buruk

8. Bagaimana perawatan untuk kasus ini Pada gigi 31 32 33 41 4 2 43 45 4 6 di scaling yg goyang di splinting Karies profunda di tambal

9. Mekanisme terbentuknya kalkulus Pelikel setelah beberapa jam ditumbuhi kuman menjadi plak Teori protein , pengendapan garam kalsium phospat dari saliva Mineralisasi plak dimulai dari 24 -27 jam dan butuh waktu 12 hari sampai terbentuk kalkulus Teori protein Kalkulus adalah plak yg terkalsifikasi, terbentuk karena pengendapan garam kalsium phospat , Teori amoniak Teori CO2 Phopatase

Esterase Pembenihan

10. Mekanisme DM yang menyebabkan karies pada gigi 36 35 Xerostomia, dalam keadaan mulut kering akumulasi bakteri lebih banyak sehingga menyebabkan karies Saliva sebagai self cleansing, antibakteri

11. Mengapa gigi yang goyang hanya gigi anterior RB padahal terdapat banyak kalkulus pada gigi posterior juga Gigi anterior banyak kalkulus karena , I bawah itu sebagai muara saliva sehingga banyak bakteri sehingga membentuk plak, plak yg terkalsifikasi menjadi kalkulus 12. Mengapapeada pengukuran kalkulus indeks pada bagian labial tidak pd lingual

Step 4

OH buruk xerostomia Penyakit periodontal karies

DM

kalkulus

Resorbsi tulang alveolar

Gigi goyang

perawatan