Aspek kerja terkait hernia inguinalis: tinjauan literatur

Pendahuluan: Ada kepercayaan tradisional bahwa hernia inguinalis dapat merupakan hasil dari peningkatan tekanan intra-abdomen (IAP) dan oleh karena itu pengembangan hernia dapat dikaitkan dengan peristiwa tunggal berat berat atau berulang. Sebagai akibat dari hal ini, litigasi di daerah ini sering terjadi. Metode: Medline telah mencari publikasi bahasa Inggris menggunakan kata kunci dari 'hernia' atau 'hernia DAN kekambuhan' dikombinasikan dengan 'kerja terkait', 'aktifitas fisik' dan 'tekanan intra abdominal'. Daftar referensi dari kertas yang sesuai diidentifikasi pada pencarian asli juga diperiksa untuk

mengidentifikasi semua publikasi terkait. Hasil: Pencarian mengungkapkan 268 makalah yang 59 adalah identitas ed sesuai dengan subjek ulasan ini?. Meskipun publikasi di daerah ini langka, dari literatur yang tersedia sampai saat ini, tidak ada bukti untuk mendukung gagasan bahwa peristiwa berat tunggal atau berulang atau kembali awal untuk bekerja aktivitas terkait harus menghasilkan pembentukan atau kekambuhan dari hernia inguinalis. Kesimpulan: Meskipun nyeri langsung pada saat kegiatan intensif atau berulang diikuti oleh diagnosis baru hernia mendukung hubungan antara aktivitas dan terjadinya hernia, ada kemungkinan bahwa kelemahan bawaan atau diperoleh dalam jaringan ikat atau otot pasien berarti bahwa terjadinya hernia hampir tak terelakkan. Hal ini mungkin memiliki implikasi signifikan mengenai 'kerja terkait' hernia dan litigasi yang terkait.

Introduksi Setiap tahun, di Inggris, sekitar 1 dari 1000 penduduk akan mengembangkan hernia selangkangan. Th adalah hasil dalam operasi diperkirakan 80.000 setiap tahun, dengan 90% dari yang dilakukan pada males.1 Meskipun kondisi ini jarang fatal atau permanen menonaktifkan, itu adalah penyebab sering waktu kerja yang hilang dan operasi hernia mengkonsumsi proporsi signifikan dari tidak bisa kesehatan resources.2 tradisional telah diajarkan bahwa kegagalan struktural diwakili oleh hernia yang dipicu oleh peningkatan tekanan intra-abdomen (IAP) sering sekunder untuk obesitas, penyakit paru-paru kronis, hipertrofi prostat, wasir, merokok atau mengangkat beban berat.

Karena ada kepercayaan umum bahwa perkembangan hernia dapat dikaitkan dengan peristiwa tunggal berat berat atau berulang, litigasi di daerah ini adalah frequent.5 Sebuah klaim yang biasanya dihadapi oleh saksi ahli bedah umum adalah bahwa seorang karyawan mencari fi nansial kompensasi menyusul 'tugas mengangkat tidak masuk akal' dan perkembangan selanjutnya dari hernia inguinalis. Namun, meskipun sejumlah besar klaim di daerah ini, bukti bahwa hernia mungkin timbul dari peristiwa berat tunggal atau berulang langka. Makalah ini membahas hubungan yang mungkin antara IAP dan dinding pengembangan hernia perut, bukti untuk mendukung hernia kerja terkait dan risiko kembali awal untuk bekerja di kekambuhan hernia. Sebagian besar bukti yang tersedia berpusat pada artikel review pembentukan hernia inguinalis tetapi tampaknya logis bahwa bukti yang sama mungkin berlaku untuk hernia dinding perut pada umumnya. Naskah yang berhubungan berfungsi aspek terkait hernia inguinalis secara sistematis berusaha menggunakan database Medline. Strategi pencarian yang digunakan termasuk istilah pencarian berikut: 'hernia' atau 'hernia dan kekambuhan' dikombinasikan dengan 'kerja terkait', 'aktifitas fisik' dan 'tekanan intra abdominal'. Pencarian dibatasi untuk bahasa Inggris dan pencarian terakhir dilakukan pada tanggal 1 Agustus 2007. Daftar referensi laporan diambil dan artikel peninjauan tangan mencari publikasi terkait tambahan. Tidak ada abstrak, korespondensi atau pengamatan dipublikasikan yang disertakan. Penulis tidak dihubungi untuk diminta data asli. Laporan yang dimasukkan terdiri dari orang-orang yang spesifik Cally membahas hubungan antara mengangkat tekanan intra-abdomen karena peristiwa berat tunggal atau berulang dan pembentukan hernia. 'Selangkangan Sportsman' s ', yang tidak biasanya melibatkan hernia, karena itu tidak dipertimbangkan dalam ulasan ini. Laporan lain yang dikeluarkan adalah yang terkait dengan aspek-aspek lain dari perawatan hernia, teknik operasi atau jenis. Ketiga penulis disepakati semua referensi yang tepat. Kami cari strategi diidentifi kasi 268 makalah, yang 209 dikeluarkan, karena mereka tidak relevan dengan materi pelajaran dari tinjauan ini. Terbatasnya jumlah kertas yang tepat di daerah ini berbeda dengan sejumlah besar publikasi yang berkaitan dengan hernia. Th e istilah pencarian 'hernia' menghasilkan lebih dari 40.000 hasil, dengan 1.437 ini diterbitkan pada tahun 2007.

Tekanan intra-abdomen dan hernia perut Ia telah mengemukakan bahwa IAP yang meningkat terkait dengan terjadinya hernia dinding perut. Lebih spesifik Cally, telah menyarankan bahwa setiap tindakan mengangkat, yang menyebabkan seseorang untuk strain, akan mengakibatkan kenaikan IAP dan ini pada gilirannya dapat menyebabkan pembentukan hernia dinding perut. Hal ini diyakini bahwa mekanisme meningkatkan IAP melalui kontraksi terkoordinasi dari otot-otot perut memberikan baik stabilisasi batang dan bantuan tulang belakang lumbal sementara lifting.9 Dalam sebuah studi oleh Cresswell dan Thorstensson, IAP dan aktivitas otot electromyographical dicatat selama mengangkat dan menurunkan sagital melawan iso-kinetik dinamometer. Mereka menunjukkan bahwa meskipun aktivitas otot adalah tertinggi selama

menurunkan, IAP adalah tertinggi selama mengangkat. Hal ini juga menunjukkan bahwa pada sub-maksimal eff ortir ada hubungan linear antara peningkatan IAP dan meningkatkan mengangkat atau menurunkan kekuatan, tapi IAP selalu kurang selama menurunkan dari lifting.10 penulis Th e yang sama menunjukkan bahwa tingkat IAP dihasilkan selama mengangkat signifikan cantly bervariasi tergantung pada strategi mengangkat bekerja dan bahwa kemampuan untuk menghasilkan IAP dalam situasi fungsional dapat ditingkatkan dengan melatih otot-otot batang. 11,12 Sebuah insiden hernia hiatus peningkatan dalam kelompok usia yang lebih muda dalam angkat besi telah dilaporkan dan diduga disebabkan oleh peningkatan IAP Sebuah studi oleh Cobb dan rekan memeriksa perubahan IAP selama berbagai kegiatan (berdiri, duduk, membungkuk di pinggang atau lutut, melakukan sit-up perut, melompat dan bangku menekan 11.3kg) pada individu yang sehat (Tabel 1) menunjukkan hanya sedikit kenaikan IAP saat mengangkat sementara dengan benar membungkuk di ey knees.15 Th melaporkan kenaikan yang jauh lebih besar di IAP terkait dengan melompat atau batuk. IAP saat istirahat dan selama kegiatan telah terbukti lebih tinggi pada pasien dengan BMI tinggi tetapi tidak berbeda dengan gender.15-17 Meskipun dalam satu studi, cant signifikan peningkatan IAP ditunjukkan pada tegang, kelompok dengan hernia dinding perut memiliki IAP secara signifikan lebih rendah dibandingkan dengan kelompok kontrol (tegang dan saat istirahat) Penyebab lain IAP meningkat termasuk dialisis peritoneal rawat jalan berkesinambungan (CAPD). Ketika sekelompok anak-anak yang menjalani

CAPD dipelajari, sebuah IAP lebih tinggi ditemukan pada anak-anak dengan hernia perut dibandingkan mereka yang tidak. Th e aktual fi gures untuk IAP itu, bagaimanapun, jauh lebih rendah daripada adults.19 ese studi Th akan menumpahkan keraguan signifikan tentang pentingnya IAP dibesarkan sebagai faktor yang signifikan dalam pembentukan hernia dinding perut dan menyarankan bahwa faktor lain seperti anatomi kelemahan, baik bawaan atau diperoleh, mungkin lebih penting.

Hernia inguinal Di Inggris, risiko seumur hidup dari hernia inguinalis adalah 27% untuk pria dan 3% untuk rekening perempuan.1 Hernia inguinalis untuk 80% dari semua hernia diagnosed.8 Meskipun disarankan bahwa ada peningkatan risiko hernia dinding perut dengan varises urat, wasir hipertrofi prostat dan ascites, semua faktor yang terkait dengan baik tekanan mengangkat intermiten atau berkelanjutan intraabdominal, tampak bahwa kejadian hernia dinding perut rendah di hadapan obesitas, batuk kronis, sembelit dan aktivitas fisik di tempat kerja, lagi semua faktor dikatakan berhubungan dengan peningkatan IAP

Hernia inguinal langsung Langsung hernia inguinalis hasil dari kelemahan dalam fasia dari dinding posterior kanalis inguinalis. Meskipun sebelumnya dianggap karena berusaha gigih dengan IAP mengangkat (angkat berat, pengerahan tenaga fisik, sembelit kronis, batuk atau obstruksi kandung kemih ow outfl), hal ini tidak bisa lagi dianggap sebagai cause.20 utama hernia ini jarang terjadi di angkat besi, dan aktivitas olahraga secara teratur mungkin sebenarnya memberikan beberapa perlindungan dari formasi hernia. Peningkatan jumlah penelitian menunjukkan bahwa jaringan ikat pada pasien dengan hernia inguinalis langsung rusak dibandingkan dengan mereka yang tidak inguinalis hernia.23-25 ini menunjukkan bahwa hernia inguinalis langsung adalah lebih mungkin terkait dengan kongenital atau kelemahan yang diperoleh, tidak terkait kegiatan yang menimbulkan IAP.26, 27 Jadi dalam lingkungan kerja atau rekreasi, ada kemungkinan bahwa ketika sebuah diagnosis hernia mengikuti acara berat tertentu, acara tersebut telah hanya membawa maju terjadinya hernia, dan itu akan kemungkinan besar telah terjadi pula di sekitar waktu yang sama. Hal ini,

bagaimanapun, sulit untuk memperkirakan kerangka waktu yang tepat, karena sejarah alam perkembangan hernia adalah variabel. Meskipun beberapa penelitian telah menyimpulkan bahwa pembentukan hernia dinding perut dapat kerja terkait, yang terjadi pada usia yang lebih muda dalam pekerjaan yang melibatkan pengguna tenaga kerja atau berat lifting.6-8 Studi ini didasarkan pada laporan pengusaha kasus kerja terkait hernia dan mungkin akan infl uenced oleh keyakinan mereka bahwa keduanya berhubungan. Salah satu studi bahkan mengakui bahwa bahkan jika IAP meningkat terkait dengan pekerjaan manual dan angkat berat adalah faktor yang berkontribusi terhadap pembentukan hernia, itu hanya mungkin cance signifikan di mana ada pra-ada defect.8 struktural Jika pasien dengan pra -ada cacat struktural suff er hernia karena bekerja IAP meningkat terkait, apakah ini cukup untuk label kondisi kerja yang terkait? Ini mungkin lebih baik untuk menyimpulkan bahwa angkat berat dapat menyebabkan pembentukan hernia hanya jika ada kelemahan yang sudah ada sebelumnya. Konon, masih ada keyakinan umum bahwa hernia perut dapat menjadi hasil dari peristiwa berat tunggal. Smith dan rekan melaporkan serangkaian berturut-turut dari 129 pasien dengan hernia inguinalis. Hanya dalam sembilan (7%), apakah pasien memiliki 'sejarah meyakinkan sugestif' dari suatu peristiwa berat terkait. Namun, waktu dari acara ini untuk diagnosis hernia itu hingga empat tahun. Para penulis makalah ini menyarankan empat tes yang bisa mendukung hubungan sebab akibat antara suatu peristiwa dan perkembangan hernia. Singkatnya, acara berat harus pejabat cially melaporkan, dengan nyeri pangkal paha parah pada saat acara, diagnosis hernia inguinalis yang dibuat oleh dokter, dalam waktu paling 30 hari tetapi sebaiknya tiga hari, dan tidak ada riwayat inguinalis hernia. Dalam studi lain, 133 pasien berturut-turut menyajikan dengan hernia (yang mayoritas adalah inguinal) diperiksa. Empat belas pasien (11%) melaporkan perkembangan tiba-tiba hernia, tetapi pada pertanyaan rinci dari pasien, tidak ada bukti yang baik untuk menunjuk pada sebuah acara berat tunggal sebagai cause.29 Studi lain yang serupa dilaporkan 108 pasien yang menuduh bahwa mereka hernia adalah hasil dari kecelakaan, jelas subset kecil dari populasi pasien hernia. Sementara 51% memiliki acara diidentifi dugaan berat mampu, dari 49% sisanya, hernia tidak ada terdeteksi di 23%, tidak ada acara tunggal di 19% dan hernia itu didokumentasikan hadir sebelum kecelakaan yang dituduhkan pada 6%

.30 Th kami, bukti yang ada akan menyarankan bahwa hernia inguinalis langsung jarang (jika pernah) kausal dikaitkan dengan peristiwa berat tunggal.

Hernia inguinal langsung Hal ini lebih umum untuk menggambarkan hernia inguinalis tidak langsung sebagai bawaan. Jenis hernia biasanya merupakan vaginalis paten prosesus (PPV), yang terjadi ketika ada penghapusan lengkap dari tonjolan embriologis dari peritoneum yang mendahului penurunan testis ke dalam skrotum. Meskipun hernia inguinalis langsung dapat hadir pada saat lahir, mungkin hadir setiap saat sejak lahir sampai usia tua. Hal ini dapat bilateral dan presentasi dapat diajukan oleh kegiatan yang tiba-tiba atau terus-menerus meningkatkan IAP. Sebuah studi otopsi dari 1925 menunjukkan 20% orang dewasa memiliki prosesus vaginalis paten. Prevalensi seumur hidup dari hernia inguinalis tidak langsung Namun lebih kecil dari ini, yang akan menunjukkan bahwa seseorang dengan PPV belum tentu mengembangkan hernia inguinalis tidak langsung kecuali faktor lain pemicu hadir. Namun, kesempatan mengembangkan hernia inguinalis pada pasien dengan PPV akan muncul menjadi empat kali lipat lebih besar dari pasien tanpa PPV. Jika seorang pasien mengembangkan nyeri akut tiba-tiba di pangkal paha kanan diikuti oleh benjolan, confi rmed sebagai hernia, yang telah dibawa oleh sebuah episode akut mengangkat berat atau mengedan, maka masuk akal untuk mengasumsikan bahwa insiden ini diendapkan pembangunan hernia. Sekali lagi kita harus menerima bahwa pasien dengan hernia inguinalis tidak langsung bisa mengembangkan hernia setiap saat dan telah hanya disajikan lebih cepat dari itu akan dilakukan pula. Adapun hernia inguinalis langsung, pergeseran kerangka waktu sulit untuk memprediksi. Jika seorang pasien mengembangkan nyeri akut tiba-tiba di pangkal paha kanan diikuti oleh benjolan, confi rmed sebagai hernia, yang telah dibawa oleh sebuah episode akut mengangkat berat atau mengedan, maka masuk akal untuk mengasumsikan bahwa insiden ini diendapkan pembangunan hernia. Sekali lagi kita harus menerima bahwa pasien dengan hernia inguinalis tidak langsung bisa mengembangkan hernia setiap saat dan telah hanya disajikan lebih cepat dari itu akan dilakukan pula. Adapun hernia inguinalis langsung, pergeseran kerangka waktu sulit untuk memprediksi.

Setelah perbaikan hernia inguinalis tidak rumit, saran yang diberikan kepada pasien sering tidak konsisten. Hal ini telah menyebabkan variasi luas dalam waktu yang diharapkan dari pekerjaan dan pembatasan aktivitas normal. Dua survei dari 15 tahun terakhir menunjukkan bahwa, saat pendudukan melibatkan angkat berat secara manual, waktu yang disarankan libur kerja dapat bervariasi dari beberapa hari sampai 12 weeks.34 tradisional, durasi panjang pemulihan (hingga enam sampai delapan minggu) memiliki dikaitkan dengan rasa sakit, kebiasaan atau takut kekambuhan bukan berdasarkan bukti suara Pedoman dari Royal College of Surgeons of England, dari tahun 1993, merekomendasikan bahwa orang dewasa yang menjalani perbaikan hernia inguinalis harus t fi untuk kembali ke pekerjaan ce pejabat setelah dua minggu dan pekerjaan berat setelah empat minggu terlepas dari teknik bedah yang digunakan. Seorang ahli bedah yang menyarankan segera kembali ke aktivitas terbatas lebih mungkin topromote pemulihan lebih cepat dari orang yang memberi lebih hati-hati advice.38-42 Satu studi menunjukkan waktu rata-rata untuk kembali bekerja tujuh hari, yang sama dengan waktu yang diharapkan ratarata untuk kembali bekerja. Jika keadaan sosial memungkinkan, pasien dapat dipulangkan dari rumah sakit dalam beberapa jam perbaikan hernia dengan sedikit ketidaknyamanan dan hanya membutuhkan analgesik ringan. Kegiatan Terikat harus didorong segera dalam tingkat yang wajar ketidaknyamanan yang dialami oleh pasien. Dengan kontrol nyeri yang memadai dan mengikuti perbaikan hernia rumit, kebanyakan pasien harus didorong untuk melanjutkan aktivitas normal dan bekerja segera tidak peduli apa sifat pekerjaan mereka. Dengan demikian, mengontrol rasa sakit daripada panjang waktu yang telah ditentukan harus memandu kembali ke aktivitas penuh. Tingkat rasa sakit pasca operasi tidak dipengaruhi oleh jenis perbaikan hernia terbuka dilakukan. Namun dengan pelatihan peningkatan dan pengalaman dalam perbaikan akses hernia inguinalis minim, teknik tersebut telah memungkinkan perbaikan lebih lanjut dalam tingkat pemulihan. Bila dibandingkan dengan teknik terbuka, baik ekstraperitoneal total (TEP) hernia preperitoneal perbaikan dan trans-abdominal inguinalis (Tapp) perbaikan hernia telah dikaitkan dengan jangka waktu yang lebih pendek tinggal di rumah sakit, skor nyeri yang lebih rendah, persyaratan lebih sedikit untuk analgesia, sebelumnya pasca-operasi ambulasi dan lebih sedikit hari kerja hilang. Ini manfaat kembali ke pekerjaan dan aktivitas

normal dengan tingkat yang sama atau lebih rendah dari kekambuhan hernia dan risiko komplikasi utama. Update terbaru untuk pedoman NICE pada perbaikan hernia menyimpulkan bahwa operasi laparoskopi dianjurkan sebagai salah satu pilihan pengobatan untuk perbaikan hernia inguinal, dan merupakan 'teknik yang lebih disukai untuk hernia bilateral atau berulang setelah teknik terbuka'. Sementara tinjauan Cochrane baru-baru ini menyimpulkan bahwa ada data yang cukup untuk menyimpulkan keuntungan apapun dari satu jenis perbaikan laparoskopi atas lain, ts benefi individu teknik akses minimal dibandingkan dengan operasi terbuka tidak fokus dari makalah ini. Penentu utama kembali bekerja mungkin harapan pasien dan kelompok sosial ekonomi. Dengan teknik bedah teliti dikombinasikan dengan pernyataan yang konsisten kepada pasien mengenai pemulihan yang diharapkan dan kembali bekerja, adalah mungkin untuk menghindari periode lama pemulihan di sebaliknya sesuai pasien terlepas dari operasi yang sebenarnya dilakukan. Meminimalkan periode cuti menyusul perbaikan hernia akan meminimalkan potensi kerugian pendapatan bagi pasien, dan di samping itu, kembali awal untuk bekerja bisa menguntungkan perekonomian secara keseluruhan. Awal kembali bekerja dan tingkat kekambuhan Meskipun ada kekhawatiran bahwa mobilisasi awal dan kembali bekerja setelah perbaikan hernia dapat meningkatkan tingkat kekambuhan hernia, ini tidak begitu. Selanjutnya, kambuhnya hernia inguinalis tidak infl uenced oleh periode waktu sembuh dari pekerjaan. Saran ini interval cuti umumnya harus tidak dipengaruhi oleh jenis hernia, atau isi fisik pekerjaan pasien. Th e integritas perbaikan hernia tergantung pada teknik bedah yang baik jahitan tepat kuat dan aplikasi yang benar dari dukungan jala prostetik. Pengurangan nyeri pasca operasi, dan risiko kekambuhan terkait dengan perbaikan hernia dilakukan tanpa ketegangan jaringan, memungkinkan pasien untuk kembali ke kegiatan normal, termasuk mengemudi, sedini satu minggu atau kurang setelah operasi tergantung pada tingkat ketidaknyamanan dan jenis analgesik mereka membutuhkan. Pascaoperasi saran seharusnya adalah bahwa aktivitas fisik tidak boleh dibatasi, tetapi diatur oleh tingkat pasien kenyamanan. Mengikuti instruksi yang jelas, pasien dapat kembali bekerja sedini satu operasi minggu berikutnya dan mungkin bahkan lebih awal, tanpa peningkatan tingkat kekambuhan bila dibandingkan dengan rata-rata nasional. Setelah operasi rawat

jalan, pasien harus relatif sakit gratis di tiga hari dan dapat melanjutkan kegiatan normal pada tujuh hari. Kembali bekerja mungkin aff ected oleh faktor manusia lainnya seperti pandangan pasien terhadap kehidupan. Dokter bedah karena harus menyesuaikan konseling mereka tepat terhadap kepribadian pasien. Dengan teknik-teknik modern dan anestesi tidak ada pembenaran bagi pasien untuk tetap cuti selama enam minggu tradisional. Sebuah wilayah lebih dari perhatian adalah kembali ke pekerjaan manual yang berat dan tingkat jangka panjang dari kekambuhan hernia. Saat ini, hanya satu kertas telah memeriksa ini dan tidak menemukan bukti yang menunjukkan bahwa hasil pekerjaan berat manual dalam tingkat peningkatan kekambuhan hernia jangka panjang.

Ringkasan Makalah ini mempertanyakan hubungan tradisional antara peristiwa berat dan pengembangan hernia inguinalis atau hernia dinding perut pada orang dewasa lainnya. Th ini akan implikasi tidak bisa signifikan mengenai 'kerja terkait' hernia dan litigasi terkait. Segera nyeri pada saat kegiatan intensif atau berulang diikuti oleh diagnosis baru hernia dalam tiga hari berikut dengan jelas mendukung hubungan antara aktivitas dan terjadinya hernia. Namun, ada kemungkinan bahwa kegiatan ini hanya mempercepat terjadinya hernia sebagai suatu kelemahan bawaan atau diperoleh dalam jaringan ikat atau otot pasien berarti bahwa terjadinya hernia hampir tak terelakkan. Meskipun sifat yang tepat dari pergeseran waktu diffi kultus untuk memprediksi, sebagai sejarah alam dari hernia dinding perut yang kurang dipahami, ada kemungkinan bahwa waktu dari pengembangan kecil untuk hernia yang besar adalah variabel dari minggu ke tahun.