GENERANDO UN MODELO

GENERANDO UN MODELO PARA DISMINUIR LA DESNUTRICIN INFANTIL

Primera edicin: Noviembre del 2012 FUNDACIN ACCIN CONTRA EL HAMBRE Calle Francisco del Castillo 235, 2. piso, Urb. San Antonio, Miraflores Telfonos: 628-2836 / 628-2835 Elaboracin de contenidos: Luis Espejo Alayo Alejandro Vargas Vsquez Jeanet Daz Morales Lidia Quispe Caracela Diseo y diagramacin: www.digitalworldperu.com Correccin de estilo: Jos Luis Carrillo M. Impresin: Tarea Asociacin Grfica Educativa Psje. Mara Auxiliadora 156, Lima, Per Lima, noviembre del 2012 Tiraje: xxx ejemplares Hecho el Depsito Legal en la Biblioteca Nacional del Per N. 2012-06786 Este documento ha sido realizado en el marco del Proyecto de Desnutricin Crnica Infantil del Convenio 10-CO 1-064, Seguridad alimentaria y nutricional en Per y Paraguay, financiado por la Agencia Espaola de Cooperacin Internacional para el Desarrollo (AECID), la Generalitat Valenciana y el Gobierno de Navarra.

ndice
Lista de siglas y acrnimos PRESENTACIN INTRODUCCIN 1. FUNDAMENTO DEL MODELO 2. PRINCIPIOS
2.1 2.2 2.3 2.4 Solidaridad Equidad Holismo Sostenibilidad 8

5. COMPONENTES DEL MODELO

5.1 Componente de gestin territorial 5.2 Componente de seguridad alimentaria 5.3 Componente de agua y saneamiento bsico A. Intervenciones integrales a nivel comunitario B. Fortalecimiento institucional 5.4 Componente de salud y nutricin A. Planificacin concertada en salud y nutricin B. Sectorizacin C. Sistema de Informacin de Salud, Seguridad Alimentaria y Nutricin (SISSANA) D. Grupos de apoyo 5.5 Componente de investigacin

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3. ENFOQUES DEL MODELO

3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 Enfoque integral Enfoque integrado Enfoque territorial Enfoque sociocultural Enfoque de gnero Enfoque participativo

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6. IMPLEMENTACIN DEL MODELO

6.1 6.2 6.3 6.4 Organizacin para su implementacin Planeamiento Monitoreo y rendicin de cuentas Expansin del modelo

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4. ESTRATEGIAS DEL MODELO

4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 Integracin de las intervenciones Fortalecimiento de redes sociales Desarrollo de capacidades locales Comunicacin para el Cambio de Comportamiento (CCC) Incidencia poltica

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LiSTA de SiGLAS Y AcRniMOS

A-ACS A-AM ACF-E ACS AIS AM A-ML APS CCC CCL CI CLAS CRED DCA DI DIRESA ECSC EMSBR ES FONCODES IDI Asociacin de Agentes Comunitarios de Salud Asociacin de Agricultores Modelo Fundacin Accin Contra el Hambre-Espaa Agente Comunitario de Salud Atencin Integral de Salud Agricultor Modelo Asociacin de Mujeres Lderes Atencin Primaria de Salud Comunicacin para el Cambio de Comportamiento Comit de Coordinacin Local Comunicadores Indgenas Comunidad Local de Administracin de Salud Programa de Crecimiento y Desarrollo Defecacin a Campo Abierto Desnutricin Infantil Direccin Regional de Salud Espacios de Concertacin de la Sociedad Civil Escuela Municipal de Saneamiento Bsico Rural Establecimiento de Salud Fondo Nacional de Cooperacin para el Desarrollo Iniciativa contra la Desnutricin Infantil IPE IRA JASS JDC LME MEF MIDIS MIMDES MINEDU MINSA ML MMN M&E NE ONG ORNE OSB PAL PAN PCP PDC Instrumentos de Planificacin Estratgica Infeccin Respiratoria Aguda Junta Administradora de Servicios de Saneamiento Junta Directiva Comunal Lactancia Materna Exclusiva Ministerio de Economa y Finanzas Ministerio de Desarrollo e Inclusin Social Ministerio de la Mujer y Poblaciones Vulnerables Ministerio de Educacin Ministerio de Salud Mujer Lder Multimicronutrientes Monitoreo y Evaluacin Ncleo Ejecutor Organizacin No Gubernamental rgano Representativo del Ncleo Ejecutor Organizacin Social de Base Plan Articulado Local Plan Articulado Nutricional Plan Concertado Provincial (para la disminucin de la DCI) Plan de Desarrollo Concertado

LiSTA de SiGLAS Y AcRniMOS

PDI PELA PIN PP PpR PSK PTC SAN SABA Santolic SAP SEED-SCALE SCALE SIME SIS SISSANA SS UTG Plan Detallado de Implementacin Programa Estratgico de Logros de Aprendizaje Programa Integral de Nutricin Presupuesto Participativo Presupuesto por Resultados Programa Sumaq Kawsay Plan de Trabajo Comunal Seguridad Alimentaria y Nutricional Saneamiento Ambiental Bsico Saneamiento Total Liderado por la Comunidad Sistema de Agua Potable Autoevaluacin para la Toma de Decisiones Efectivas Sistemas para que las comunidades adapten el aprendizaje y se expandan Sistema de Monitoreo y Evaluacin Seguro Integral de Salud Sistema de Informacin de Salud, Seguridad Alimentaria y Nutricin para la Accin Servicios de Salud Unidades Tcnicas de Gestin

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PReSenTAcin

ste documento es un modelo orientado a la disminucin de la desnutricin infantil (DI) desarrollado por la Fundacin Accin Contra el Hambre en el Per. El modelo busca fortalecer los vnculos entre el Estado y la sociedad civil estableciendo acciones concretas con un abordaje integral e integrado basado en las capacidades y los recursos de las instituciones pblicas y privadas, a travs de instancias de concertacin de la sociedad civil con las municipalidades distritales que permitan dar respuestas efectivas a las demandas para la disminucin de la desnutricin infantil. Para ello, el modelo propone un tratamiento territorial, cuya delimitacin geopoltica es una provincia conformada por ocho distritos. Se prevn mecanismos integrados de accin orientados a lograr los objetivos, resultados y metas encaminados a la disminucin progresiva de la DI en los distritos de la provincia. En esa lnea, el modelo plantea principios, enfoques, estrategias y componentes (gestin territorial, seguridad alimentaria, agua y saneamiento, salud y nutricin e investigacin) con la finalidad de crear condiciones apropiadas para la participacin, el fortalecimiento de capacidades, la incidencia poltica y el uso eficiente y transparente de los recursos locales. Finalmente, destacamos el carcter flexible que se otorga al modelo, para que sea posible su adecuacin y perfeccionamiento en funcin de los procesos que se vayan desencadenando para el logro de los resultados, de los estudios especficos y de las evaluaciones peridicas a las que ser sometido.

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inTROdUccin
La desnutricin infantil es el mayor contribuyente a la carga mundial de enfermedad, y ha venido siendo abordada en el Per a travs de una serie de intervenciones que han permitido una reduccin sostenida de 8,3 puntos porcentuales entre 1975 y 1996, ritmo que baj a 0,2 puntos porcentuales entre 1996 y el 20051 y lleg a los 9 puntos porcentuales entre el 2007 y el 201 2 Sin embargo, en la poblacin de extrema pobreza se mantiene elevada 1. (43,5%)3 segn los patrones de referencia de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS). En este marco, la Fundacin Accin Contra el Hambre en el Per propone un modelo de intervencin que permita reducir estas inequidades: valorando los contextos socioculturales, rescatando el conocimiento de las comunidades y sus alternativas de solucin local, congregando esfuerzos y optimizando el uso de sus recursos. El modelo se sustenta en cuatro principios que operan de manera sinrgica y con los enfoques propuestos, que permitan desarrollar un proceso social que no solo resuelva ciertos problemas o necesidades sino que tambin haga posible un desarrollo continuo de las comunidades. De ah que se plantea el fortalecimiento de los espacios de interaccin y articulacin como una forma de propiciar que las personas mejoren su capacidad de asociarse con otras para hallar soluciones conjuntas, a travs del anlisis, la reflexin y la bsqueda e intercambio de alternativas locales. Este proceso favorecer la generacin de una dinmica de trabajo que promover el aprendizaje y el enriquecimiento mutuo, en un proceso continuo para hallar explicaciones y soluciones a partir de informacin local. A su vez, fomentar la formacin de lderes comunitarios, el fortalecimiento de la organizacin comunal y la consolidacin de redes sociales, en especial la participacin y el empoderamiento de las organizaciones de mujeres.

El modelo tambin propone desarrollar intervenciones educativas con adecuacin sociocultural y con nfasis en la alimentacin de los menores de 2 aos y de las gestantes, con alimentos locales y de origen animal. Ello implica brindar orientacin adecuada para que los recursos a los que acceden se orienten a la adquisicin de alimentos apropiados, al rescate y difusin de tcnicas locales de almacenamiento y procesamiento de alimentos que incrementen su disponibilidad. Supone, asimismo, la produccin de alimentos en el hogar para una alimentacin variada y nutritiva complementada con un mejor acceso a servicios de saneamiento bsico y agua segura, desde una perspectiva integrada e integral. Asimismo, el modelo considera fortalecer la articulacin entre los diferentes niveles de gobierno, y la participacin de entidades pblicas, privadas y programas sociales en interaccin con lderes comunales y organizaciones sociales de base para la lucha contra la DI. Para ello se promover el proceso de planificacin como un medio para vincular los bienes y servicios bsicos que las instituciones pblicas y privadas ofertan con las demandas y derechos de la poblacin. Adems, se debe establecer un sistema de informacin para la toma de decisiones, monitoreo y de rendicin de cuentas para el manejo transparente de los recursos. Se propone tambin que el conjunto de elementos desarrollados en el modelo sern posteriormente preparados para su replicabilidad. De esta manera, el modelo se convertir en un escenario de aprendizaje, experimentacin y pasanta que servir como modelo provincial para expandir los sistemas organizativos, procesos, herramientas e informacin. Con ese fin, se fortalecern las capacidades locales de los integrantes de las instituciones participantes y las de los miembros de la comunidad, y se desarrollarn mdulos de enseanza-aprendizaje para expandirlos a otras municipalidades provinciales, espacios de concertacin de la sociedad civil (ECSC),4 instituciones pblicas y privadas, as como a otras comunidades.

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PROGRAMA MUNDIAL DE ALIMENTOS: El costo del hambre: Impacto social y econmico de la desnutricin infantil en el Per. Lima: PMA, s.a. INSTITUTO NACIONAL DE ESTADSTICA E INFORMTICA: Encuesta demogrfica y de salud familiar (ENDES Continua): Per: Indicadores de resultados de los programas estratgicos, 2010. Lima: INEI, febrero del 2011. Idem.

En el caso del Per se ha creado la Mesa de Concertacin para la Lucha Contra la Pobreza (MCLCP), el 18 de enero del 2001, mediante DS 01-2001-PROMUDEH (modificado y complementado por el DS 014-2001-PROMUDEH del mes de julio de ese ao). ste es un espacio en el que participan instituciones del Estado y la sociedad civil para adoptar acuerdos y coordinar acciones que permitan luchar eficazmente contra la pobreza en cada regin, departamento, provincia y distrito del Per.

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1 FUndAMenTO

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En los ltimos aos, las propuestas para la disminucin de la desnutricin infantil se estn orientando hacia acciones de promocin y prevencin, y no solo a la deteccin y el tratamiento del nio desnutrido. Esto es as porque se reconoce que el tratamiento de un nio o nia mayor de 2 aos en situacin de desnutricin crnica resulta ya tardo, dado que el encfalo crece a una velocidad incomparable desde la concepcin, durante el periodo gestacional y hasta el segundo ao de vida. 5,6 Ello explica por qu un nio desnutrido mayor de esta edad y con antecedentes de desnutricin crnica tiene menores probabilidades de alcanzar su potencial de desarrollo del cerebro en el plano cognitivo, motor y habilidades socioemocionales, lo que determina su rendimiento acadmico y productividad econmica futura.7 El crecimiento de este potencial humano se fundamenta en su desarrollo como ser biopsicosocial.8,9 Su deterioro est vinculado con menores probabilidades de alcanzar todo su potencial,

GARFALO, N.: Repercusin de la nutricin en el neurodesarrollo y la salud neuropsiquitrica de nios y adolescentes. Revista Cubana de Pediatra, volumen 81, nmero 2. Ciudad de La Habana, abril-junio del 2009. PRADO, E. y K. DEWEY: Nutrition and Brain Development in Early Life. A&T Technical Brief, Issue 4, enero del 2012. Idem. LAUREL, Asa y Mariano NORIEGA: La salud en la fbrica. Mxico: Edicin Era, 1989. BERKMAN, L. F. e I. KAWACHI: Social Epidemiology. Nueva York: Oxford University Press, 2000.

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lo que genera un ciclo intergeneracional de pobreza en la poblacin donde se gesta. Por ello, un grupo social que vela por el desarrollo de su potencial humano es capaz de romper ese ciclo intergeneracional. Para tal fin, es fundamental abordar el crecimiento y desarrollo de los nios y nias desde el embarazo hasta los dos primeros aos de vida (los primeros 1000 das), dado que sta es la etapa crucial del desarrollo biopsicosocial del nio y, por ende, de la sociedad. Aunque la secuencia crecimiento-desarrollo est guiada por la informacin gentica, determina el resultado final de este desarrollo la interaccin de esa informacin con las condiciones ambientales y sociales. El desarrollo normal del cerebro depende no solo de una nutricin adecuada durante la gestacin y del consumo de nutrientes, sino tambin de la estimulacin sensorial y de la actividad e interaccin social desde el momento del nacimiento del nio o nia.10,11 Por ello, toda sociedad tiene potencialidades para su desarrollo, no solo por los recursos materiales que su territorio le brinda, sino tambin gracias a las capacidades de su gente (energa humana12) que hace posible moldear dichos recursos, aprovechando las oportunidades que se le presentan para transformarlos en bienes para su propio bienestar. Esta capacidad puede ser potenciada con el fortalecimiento de las relaciones y la cohesin social, de modo que sea posible un uso ptimo de los recursos y el establecimiento de oportunidades justas para todos y todas. La interaccin social, determinada por las condiciones socioculturales, adquiere gran importancia porque se relaciona con las variadas formas de comportamiento, con el cuidado y la alimentacin de los nios y nias, especialmente de los menores de 2 aos, que estn a su vez mediatizadas por la conservacin de tradiciones familiares y comunitarias, la publicidad, el marketing y otros factores.13,14
10 11 12 13 14 Idem. BERKMAN, L. F. e I. KAWACHI: Social Epidemiology. Nueva York: Oxford University Press, 2000. TAYLOR, Daniel y Carl TAYLOR: Cambio justo y duradero: Cuando las comunidades se apropian de su destino. Baltimore: Johns Hopkins University Press, 2002. LVAREZ, L.: Los determinantes sociales de la salud: Ms all de los factores de riesgo. Gerencia Poltica y Salud, 8(17): 69-79. Bogot, junio-diciembre del 2009. JIMNEZ, D., A. RODRGUEZ y R. JIMNEZ: Anlisis de determinantes sociales de la desnutricin en Latinoamrica. Nutricin Hospitalaria, volumen 25, suplemento 3. Madrid, 2010. 15

El entorno social influye en el comportamiento a travs de: (1) las normas sociales que establece; (2) haciendo cumplir las pautas de control definidas por el grupo social (que pueden ser beneficiosas o perjudiciales para la salud y la nutricin); (3) proporcionando, o no, oportunidades ambientales para participar en ciertos comportamientos; y, (4) reduciendo o produciendo estrs para que ciertos comportamientos puedan ser una estrategia eficaz de respuesta, al menos en el corto plazo.15

La Fundacin Accin Contra el Hambre (ACF-E) tiene como objetivo estratgico en el Per: Generar un modelo local efectivo de intervencin integral e integrado para disminuir la desnutricin infantil, con enfoque sociocultural, que sea potencialmente viable y replicable a mayor escala. Siendo su propsito contribuir a combatir la desnutricin infantil con intervenciones efectivas que permitan construir evidencias, medir impacto y evaluar el coste efectividad, y que ayuden a la expansin de buenas prcticas por parte de los tomadores de decisiones y creadores de polticas.

Idem.

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PRinciPiOS

Los principios que sustentan el modelo son: solidaridad, equidad, holismo y sostenibilidad. 2.1 Solidaridad La solidaridad, en este caso, se basa en el entendimiento de que para tener una sociedad en la que predomine la horizontalidad entre sus miembros es preciso que las relaciones que se establezcan sean colaborativas en lugar de competitivas, con el fin de lograr que todas las personas que viven en un mismo lugar tengan satisfechas todas sus necesidades en forma sustentable, sobre la base de sus propias relaciones socioculturales, de parentesco y con perspectiva de gnero. El modelo promueve que los miembros de las comunidades y sus organizaciones tengan una clara definicin de lo que implica su pertenencia a su lugar de origen su comunidad, donde pueden ejercer un rol protagnico, tener una participacin creadora y potenciadora de procesos autogestionarios. Las acciones del modelo buscan desarrollar la identidad de estos ciudadanos y su sentido de pertenencia para que asuman un compromiso de reciprocidad para obtener en conjunto el beneficio perseguido, expresado en sus planes de desarrollo. La participacin durante

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la implementacin del modelo es particularmente importante para lograr que cada miembro de la comunidad se sienta y acte como co-responsable en la generacin de su propio bienestar. Desde esta perspectiva, el principio de solidaridad debe ser practicado en todo el ciclo del modelo, desde las acciones de planificacin, implementacin, vigilancia comunal, hasta la rendicin de cuentas, todo lo cual se realiza en forma participativa asegurando una toma de decisiones legtimas y fomentando el aporte local, sea comunitario o de las instancias de gobierno, para hacer realidad las alternativas que mejoren la calidad de vida de estas familias y sus integrantes, en especial de los nios y nias menores de 3 aos. 2.2 Equidad Se plantea un modelo de desarrollo humano que pone el nfasis en la dimensin colectiva. Es por eso esencial la bsqueda de la equidad, la sustentabilidad y el respeto por los derechos humanos. A mayor igualdad de oportunidades entre los miembros de un grupo, mayor equidad. De ah la influencia decisiva de la educacin, porque una mejor y ms equitativa distribucin de conocimientos y destrezas tiles contribuye a que las personas puedan enfrentar con mayores posibilidades la competitividad futura. En este marco, el modelo tiene como accin permanente el desarrollo de las capacidades como una herramienta clave en los procesos colectivos del desarrollo local. Asimismo, para la distribucin de los recursos fortalece la generacin de objetivos comunes que cada comunidad donde se interviene es capaz de alcanzar de acuerdo con su nivel de desarrollo. A ello se suma que el fortalecimiento del ejercicio ciudadano representa el canal ms efectivo para garantizar que los objetivos sociales del desarrollo estn adecuadamente representados en las decisiones pblicas de distribucin de los recursos.

2.3

Holismo El modelo tiene como otro de sus principios el holismo, porque concentra su atencin en el nivel organizacional promoviendo que todas sus partes y quienes las conforman funciones de forma integrada e integralmente con el fin de lograr sus objetivos de desarrollo, orientados a las personas, la familia y la comunidad. El modelo plantea cinco componentes interdependientes, lo que genera una sinergia natural con el nico objetivo de contribuir a desarrollar una sociedad sustentable. As, se articula la accin de los actores del Estado y la sociedad civil, y se fortalece su relacin con la comunidad, en una direccin de abajo-arriba y viceversa. Las acciones del modelo se dirigen a la preparacin individual y colectiva de todos y todas los integrantes de la comunidad; se llevan a cabo procesos dinmicos e interrelaciones no lineales sino integradoras, con lo que se incorporan elementos sociales y culturalmente aceptables en el hogar y en las redes sociales y se potencia el intercambio de conocimientos y experiencias en el conjunto de la comunidad.

2.4

Sostenibilidad El modelo tiene a la sostenibilidad como principio en tanto ella garantiza que al finalizar su periodo de ejecucin aqul quedar inserto en las estructuras locales y las acciones propuestas sern asequibles para los beneficiarios finales, quienes habrn desarrollado las capacidades y tendrn los instrumentos necesarios para dar continuidad al modelo. Con este fin, a lo largo de su implementacin el modelo sienta las bases para que las personas e instituciones asuman responsabilidades para continuarlo, asegurando su participacin en todas las etapas durante la implementacin, sobre todo en la toma de decisiones; mejora la funcin de los actores estatales; genera buenas prcticas y estimula el desarrollo de conocimientos.

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Con el fin de lograr la sostenibilidad de sus intervenciones, se plantea un trabajo integrado desde el inicio de su implementacin con las instituciones locales, las municipalidades y las organizaciones de base comunales, para fortalecer sus capacidades y su institucionalidad con el objetivo de mejorar el acceso a los servicios de salud, al agua segura y el saneamiento bsico, a infraestructura comunal y a la seguridad alimentaria, con un enfoque sociocultural y de gnero. Se trata de que la poblacin involucrada sea agente y actor de su propio proceso de desarrollo y asegure su compromiso con el mantenimiento de las actividades, y de que los logros del modelo puedan trascender el lapso temporal de su aplicacin.

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3 enFOQUeS

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El modelo se conceptualiza en el marco de los siguientes enfoques: 3.1 Enfoque integral Es el conjunto de polticas, sistemas, procesos e instrumentos que, operando articuladamente en los diferentes niveles de un sector, garantizan los derechos de la persona, la familia y la comunidad en sus diversas etapas de desarrollo para mejorar sus condiciones de vida, en particular la salud y la nutricin, con una perspectiva sociocultural y de gnero. El modelo orienta as acciones para fortalecer el ejercicio de los derechos del menor de 2 aos, como por ejemplo su Control de Crecimiento y Desarrollo (CRED)16 con calidad 3.2 Enfoque integrado Es el resultado de la articulacin, en los diferentes niveles, de las prestaciones que oferta un sector del Estado (por ejemplo, la promocin del consumo de alimentos de origen animal por el sector Salud) con el involucramiento de otros sectores (por ejemplo, Agricultura impulsando la crianza de animales menores en el hogar). El modelo plantea el fortalecimiento de las capacidades de los sectores para que organicen e integren sus servicios con el fin
16 El CRED est conformado por un conjunto de prestaciones para el nio, de acuerdo con su edad: inmunizaciones, control de peso y talla, estimulacin temprana, multimicronutrientes, consejera nutricional.

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de que oferten paquetes integrales segn la etapa de desarrollo de las personas, familias y comunidades. 3.3 Enfoque territorial Es la interaccin de un conjunto de dimensiones heterogneas, pero indisolubles (sociales, econmicas, ambientales, polticas, institucionales), que son capaces de aglutinar la diversidad y organizar la vida de las diferentes comunidades en entornos geogrficos especficos y compartidos, a travs del tiempo y segn las ideologas predominantes,17,18,19 que dan forma a la salud de las personas.20 A partir de este enfoque, el modelo plantea acciones de fortalecimiento de la gestin de los gobiernos locales y los sectores, para que tengan una cobertura eficaz y eficiente de toda su jurisdiccin territorial, de manera equitativa y valorada por su poblacin. 3.4 Enfoque sociocultural 21 El modelo pretende abordar el modo de vida del campesino andino, cuya cultura est muy vinculada a su sistema de sustento agrcola y su relacin con la naturaleza, que vara segn las especificidades de su ecosistema. Para ello se pretende partir de la suposicin de que el modo de vida agrcola define en gran nivel sus relaciones sociales, sus prcticas y sus creencias.22 Adems de la adecuacin de las 3.5

actividades para que respondan a las caractersticas socioculturales de la zona, y la promocin de dilogos respetuosos entre culturas, nuestro enfoque cultural tambin incluye una mirada a las relaciones de poder en la sociedad y una reflexin sobre nuestras actitudes hacia otros grupos culturales. Enfoque de gnero El gnero es un concepto que alude a las diferencias socialmente construidas entre hombres y mujeres. Equidad de gnero es el goce equitativo de unos y otras de los bienes socialmente valiosos, de las oportunidades, de los recursos y recompensas. El propsito no es que mujeres y hombres sean iguales, sino que lo sean sus oportunidades en la vida. La reduccin de las asimetras entre hombres y mujeres redunda en beneficio no nicamente de ellas, sino tambin de la familia en general. El modelo plantea lograr una intervencin equitativa de hombres y mujeres en la planificacin, capacitacin y acciones de organizacin comunitaria con el propsito de propiciar la participacin de la mujer en la toma de decisiones en todos los niveles.

3.6

Enfoque participativo Proceso social mediante el cual todos los actores, sectores y fuerzas sociales, en especial los de la comunidad, intervienen en la identificacin de las cuestiones de salud y nutricin, y se unen en una alianza para disear, probar y poner en prctica la bsqueda y ejecucin de las soluciones. El modelo concibe la participacin de las instituciones pblicas, privadas y comunales en los ECSC y las asambleas comunales fortaleciendo vnculos y canales horizontales de coordinacin y articulacin para la planificacin, la gestin y el seguimiento de los planes, programas locales de desarrollo y los programas sociales, a travs de decisiones informadas.

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PRADILLA COBOS, Emilio: Contribucin a la crtica de la teora urbana: Del espacio a la crisis urbana. Xochimilco: UAM, 1984. MONTAZ GMEZ, Gustavo y Ovidio DELGADO MAHECHA: Espacio, territorio y regin: Conceptos bsicos para un Proyecto Nacional. Universidad Nacional de Colombia, Cuadernos de Geografa, volumen VII, nmeros 1-2, 1998. RODRGUEZ VALBUENA, Danillo: Territorio y territorialidad: Nueva categora de anlisis y desarrollo didctico de la Geografa. Uni-pluri/versidad, volumen 10, nmero 3. Medelln: Universidad de Antioquia, 2010. BERKMAN y KAWASHI, op. cit. NO SE HA CITADO ANTES Con la finalidad de reforzar en la intervencin el enfoque cultural y de gnero, se los plantea de manera separada. GILLESPIE, Bronwen et al.: Lnea de base sociocultural. Lima: Accin Contra el Hambre, 2011.

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4 eSTRATeGiAS

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El modelo buscar potenciar el intercambio de conocimientos y experiencias en el conjunto de la comunidad, para lo cual incorporar elementos sociales culturalmente aceptables a nivel del hogar y de las redes sociales locales23,24 (organizaciones de mujeres, agentes comunitarios de salud, entre otros). Se trata de promover el anlisis y la reflexin, con el fin de establecer criterios comunes de manera participativa para abordar los determinantes de la DI y posibilitar as la optimizacin de los recursos, el mejoramiento de las intervenciones y su impacto. En este marco se irn incorporando en la estrategia no solo las tecnologas que han mostrado efectividad en la disminucin de la DI, sino tambin aqullas que mejoren la calidad de la prestacin de los servicios de las instituciones que los proveen, as como sus formas de organizacin para que sean capaces de superar sus limitaciones institucionales y sectoriales para concertar esfuerzos e impulsar acciones integrales e integradas
23 Las redes son una forma de organizacin innovadora, crecientemente valorada, inscrita en nuevas visiones del mundo, que consideran la totalidad de los fenmenos y la cooperacin por sobre jerarquas y rdenes. Su funcin es poner a disposicin de otros la propia experiencia y conjugar esta diversidad en la cooperacin. Es la puesta en comn de experiencias y acciones diversas para ser integradas. La cooperacin es la base de la accin en red. Esta se autogenera, se autoorganiza y se autodestruye (PORRAS PAREDES, Mara Elena: Redes sociales y movimiento indgena en el Ecuador: Una perspectiva desde la Historia. Quito: UASB, noviembre del 2000. Serie Documentos Previos. Versin electrnica). BERKMAN, Lisa F., GLASS, Thomas, BRISSETTE, Ian, SEEMAN, Teresa E.: From social integration to health: Durkheim in the new millennium. Social Science & Medicine, 51, pag. 843 857, 2000.

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basadas en la sincronizacin y el sinergismo de sus intervenciones orientadas a las etapas de desarrollo del individuo, la familia y la comunidad. Asimismo, el modelo propone el fortalecimiento de las capacidades locales, facilitando mecanismos y herramientas para acrecentar la articulacin de los gobiernos nacional, regional y local, y fomentar espacios participativos para propiciar nexos entre la demanda que surge de la poblacin y la oferta integral de los prestadores de servicios bsicos y programas sociales, fundamentada en decisiones informadas y rendicin de cuentas. Esta experiencia permitir la generacin de un modelo replicable y disponible para los tomadores de decisiones, que fomente la generacin de polticas pblicas orientadas a la disminucin de la DI 4.1. Integracin de las intervenciones Para el logro del modelo se plantea que las intervenciones orientadas a mejorar la salud y la nutricin dirigidas a los nios menores de 2 aos, a su familia y comunidad, se integren en diversos conjuntos de prestaciones acordes con el desarrollo de la persona como un ser biopsicosocial y cultural. De esta manera, se fomentar que cada uno de los nios menores cuente con un conjunto de prestaciones para que se le brinde una alimentacin en cantidad, calidad, consistencia y oportunidad para su edad, agua segura, controles de crecimiento y desarrollo (CRED: inmunizaciones, control de peso y talla, estimulacin temprana, multimicronutrientes, consejera nutricional), Seguro Integral de Salud (SIS), as como cuidado y afecto. La integracin de estas prestaciones se dar a travs de su madre, padre o cuidadora, con la orientacin y educacin de las Mujeres Lderes25 (ML) y el acompaamiento del personal de los servicios de salud. Del mismo modo, se desarrollar un paquete integral para la gestante.
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En el mbito familiar, las prestaciones integrales estn orientadas a mejorar la seguridad alimentaria y nutricional para satisfacer las demandas nutricionales de los nios y nias, vinculadas con el abastecimiento de agua para su consumo seguro y produccin agropecuaria, as como al saneamiento e higiene de su hogar para disminuir los riesgos de enfermedades diarreicas (EDA) e infecciones respiratorias agudas (IRA). Los Agentes Comunitarios de la Salud26 (ACS) y las ML orientarn y brindarn educacin en su idioma local, promoviendo la utilizacin de productos de la zona y material educativo adecuado a sus costumbres y cultura, a las madres, los padres, cuidadores de menores y miembros del hogar, para que ellos a su vez, brinden las atenciones de salud y nutricin, el cuidado y afecto a sus nios y nias menores de 2 aos y gestantes. Estas prestaciones deben ser integradas con las que brindan los Agricultores Modelo (AM) y las Juntas Administradoras de Agua y Saneamiento (JASS) a las familias. La educacin y las orientaciones tcnicas sern integradas en mdulos educativos de manera progresiva, en concertacin entre las JASS, ACS, ML y los AM, con el acompaamiento del personal de las instituciones prestadoras de estos servicios (servicios de salud, agricultura, la Municipalidad y las instituciones no gubernamentales locales). En el caso de los AM, los mdulos educativos que brindarn a las familias de los Ncleos Ejecutores27 sern difundidos posteriormente a otras familias que no se incorporaron en los NE. En el mbito comunal, las prestaciones de las JASS estn dirigidas al abastecimiento de agua segura a todas las familias de la comunidad;

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Las Mujeres Lderes son madres seleccionadas de acuerdo con criterios previamente establecidos y concertados de los programas Juntos, Vaso de Leche y Cuna Ms, y de las organizaciones de mujeres presentes en las comunidades.

Las JASS, los AM, los ACS y las ML son miembros de la comunidad elegidos en Asamblea Comunal, que preside la Junta Directiva Comunal, de acuerdo con criterios previamente establecidos y concertados para desarrollar sus acciones de manera voluntaria. Los AM surgirn de los agricultores que constituirn los Ncleos Ejecutores, que, en colaboracin con FONCODES, implementarn Mi Chacra Emprendedora. El Ncleo Ejecutor es una agrupacin de familias que gestionan el financiamiento para la implementacin de Mi Chacra Emprendedora, a travs de un rgano representativo.

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los AM orientarn sus prestaciones para un adecuado manejo de los recursos hdricos y para dar soporte tcnico en seguridad alimentaria, as como para expandir la experiencia dentro y fuera de su comunidad. Los ACS y las ML fomentarn los espacios de anlisis y reflexin basados en informacin del SISSANA28 para la toma de decisiones. Con tal fin, se les proveern instrumentos para el manejo de informacin de la situacin de salud y nutricin de los nios y nias, de las familias, de las gestantes y de la seguridad alimentaria en sus comunidades. Asimismo, se debe fortalecer a las Juntas Directivas Comunales (JDC) estructura poltica conformada por lderes elegidos por la Asamblea Comunal para que mejoren sus procesos de planificacin y organizacin orientados a la disminucin de la DI y al desarrollo de su comunidad, a travs de Planes de Trabajo Comunal (PTC) sencillos. Para este fin, los agentes voluntarios con sus capacidades fortalecidas pasarn a constituir un equipo de apoyo para la JDC. Las prestaciones se irn integrando progresivamente en funcin de las necesidades que surjan en cada mbito comunal y distrital. Por ejemplo, si se inicia con la implementacin o mejora de un sistema de agua potable y saneamiento bsico (consumo de agua segura y lavado de manos), ella puede vincularse posteriormente con la higiene de los alimentos, la identificacin de variedades de alimentos locales y su contenido nutritivo, aunado a un conjunto de orientaciones para su preparacin e integracin a la dieta de los nios, nias y gestantes. Todo ello puede vincularse con la promocin de la produccin y abastecimiento de dichos productos agropecuarios para mejorar la seguridad alimentaria familiar. Cada prestacin debe irse integrando a las otras hasta completar el conjunto de prestaciones que la comunidad, la familia, el menor de 2 aos y la gestante deben recibir de acuerdo con su etapa de desarrollo.

4.2

Fortalecimiento de redes sociales Para el fortalecimiento de las Redes Sociales, el modelo promover en los voluntarios comunales su formalizacin como asociaciones con personera jurdica (Asociaciones de AM, de ACS, de ML y de Comunicadores Indgenas-CI), con la finalidad de fortalecer su liderazgo, cohesin social y capacidad de gestin frente a las instituciones pblicas y privadas. Esta condicin les permite autonoma para establecer acuerdos y compromisos con la Municipalidad Distrital o la Municipalidad Provincial, y acceder a financiamientos en los procesos de planificacin presupuestal, a travs de su participacin en los Consejos de Coordinacin Local (CCL)29 de las municipalidades. Estas asociaciones sern capacitadas para fortalecer el desarrollo organizacional, y, a la vez, motivarn a sus asociados para que se involucren y comprometan cada vez ms con su trabajo en la comunidad, buscando alternativas de solucin equitativas a los problemas de salud y nutricin en concertacin con las instituciones y las municipalidades. Asimismo, recibirn capacitacin para recaudar fondos que les permitan la continuidad de sus actividades de capacitacin y otras necesidades de largo plazo. La participacin de las asociaciones en los espacios de concertacin fortalecer sus vnculos y los de la comunidad con otras instituciones. Por ello, el fomento de la constitucin de las ECSC en los niveles distritales y su asistencia tcnica por la ECSC Regional o Nacional es fundamental, porque a travs de ellas podrn tener voz y voto en el Presupuesto Participativo y hacer seguimiento a los proyectos, los acuerdos de gestin y los programas sociales del Estado. El vnculo de las asociaciones con los servicios de salud debe orientarse

29

28

SISSANA es el Sistema de Informacin de Salud, Seguridad Alimentaria y Nutricional basado en la comunidad.

Los Consejos de Coordinacin Local, Distrital o Provincial son rganos de coordinacin y concertacin de las municipalidades, constituidos por organizaciones distritales o provinciales. Sus funciones son: coordinar y concertar el Plan de Desarrollo Municipal Distrital Concertado y el Presupuesto Participativo Distrital, proponer proyectos de inversin y de servicios pblicos locales, promover convenios de cooperacin de prestacin de servicios pblicos, as como la formacin de Fondos de Inversin como estmulo a la inversin privada en apoyo del desarrollo econmico local sostenible; y otras que le encargue o solicite el Concejo Municipal Distrital.

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35

para que el personal de los Establecimientos de Salud (EESS) brinde las capacitaciones y el acompaamiento continuo y sostenible a los ACS, las ML y las JASS, en concertacin con la Municipalidad (encargada de gestionar la Atencin Primaria de la Salud-APS). El vnculo de las asociaciones con Agricultura y Agro Rural debe encaminarse a que su personal contine acompaando, en la etapa post-inversin de Mi Chacra Emprendedora,30 con el soporte tcnico y la asistencia a los AM encargados de orientar a las familias en aspectos de seguridad alimentaria. Asimismo, el vnculo con la Municipalidad debe dirigirse a que sta brinde asistencia tcnica a las JASS y estas ltimas provean los servicios de agua apta para consumo humano y saneamiento bsico, en concertacin con los servicios de salud. Los miembros de las asociaciones fortalecern sus capacidades para brindar orientaciones destinadas a satisfacer las necesidades de las familias con nios, nias y gestantes, manteniendo la provisin continua y coherente de acciones orientadas al individuo, la familia y la comunidad, desarrolladas en corresponsabilidad con las municipalidades, los sectores, los programas sociales, la sociedad y otros actores pblicos y privados, con la finalidad de mejorar la situacin de salud y nutricin a travs del desarrollo sostenible. 4.3 Desarrollo de capacidades locales El desarrollo de las capacidades de las familias se inicia con el fortalecimiento del personal de las instituciones, quienes a su vez capacitarn a los miembros voluntarios de la comunidad (ACS, ML, AM, JASS) para que eduquen, orienten y acompaen a las

familias en el cuidado de la salud y nutricin de los nios y nias menores de 2 aos y gestantes, en el marco de una estrategia de comunicacin para el Cambio de Comportamiento, cuyos mensajes y materiales son validados por las familias y adecuados a las costumbres y cultura local. Para tal fin el modelo debe desarrollar un plan de desarrollo de las capacidades del personal de las instituciones, de los voluntarios comunales y autoridades, sobre la base de un anlisis de necesidades de capacitacin que permita a los participantes identificar y definir reas de mejora de sus conocimientos y habilidades. La efectividad de las actividades de capacitacin se evaluar a travs de un pretest y un postest en cada mdulo, as como del cumplimiento de los compromisos asumidos por los participantes. El desarrollo de capacidades del personal de las instituciones (Gobierno Local, MINSA, Agricultura, ECSC, entre otros) est orientado tambin a mejorar su desempeo a travs del manejo de ciclos de mejora continua de calidad, para que brinden un ptimo servicio a la comunidad. Asimismo, se fortalecern sus habilidades para capacitar a los voluntarios de la comunidad y Juntas Directivas Comunales. Para ello recibirn capacitacin (con los diferentes contenidos y niveles de intensidad) sobre metodologas de educacin para adultos, estrategias de salud y alimentacin, seguridad alimentaria, normas y gestin de las municipalidades, metodologa para el desarrollo y empoderamiento comunal. En un segundo momento el personal de las instituciones capacitar a los voluntarios comunales en temas especficos, en funcin del rol que cada uno desempea en la educacin y orientacin a las familias; para ello contar con material educativo desarrollado a travs de la estrategia de CCC y del acompaamiento del personal de las instituciones. Las familias recibirn en un tercer momento la educacin y el acompaamiento por parte de los voluntarios comunales. Estas acciones educativas sern reforzadas en espacios de anlisis y reflexin comunales, as como con los programas de comunicacin masiva (radios, concursos).

30

Mi Chacra Emprendedora es una experiencia orientada a la seguridad alimentaria a nivel del hogar que desarrolla diez tecnologas con las familias (riego y pastos, biohuertos a campo abierto y parcelas de granos y cereales, crianza de animales menores cuyes y gallinas, agroforestera y abonos orgnicos, mejora de las condiciones ambientales de la vivienda), para el autoconsumo y sus excedentes productivos para la generacin de ingreso econmico familiar.

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37

Grfico 1 : Tpicos de Capacitacin

SOPORTE EXTERNO TEMAS PARA PERSONAL INSTITUCIONAL
PERSONAL INSTITUCIONAL TEMAS PARA VOLUNTARIOS VOLUNTARIOS COMUNALES EDUCACIN A FAMILIA & COMUNIDAD

Estrategia de sectorizacin para la atencin integral. Vigilancia comunal en salud y nutricin. Grupos de apoyo. Anemia y suplementacin con MMM. Educacin para adultos y consejera nutricional. Interculturalidad. Lactancia materna y alimentacin infantil. Manejo de diarrea y neumona. Alimentacin de la gestante. Mejoramiento continuo de la calidad. Saneamiento bsico integral e higiene. Organizacin de los servicios de salud.

Personal de salud

Vigilancia comunal. Grupos de apoyo. Educacin de adultos. Lactancia maternal y alimentacin infantil. Anemia y suplementacin con MMN. Higiene personal y del hogar. Alimentacin de las gestantes. Diarrea. Neumona.

Miembros de las asociaciones ACS y ML

Funciones de la Junta Directiva. Desarrollo comunal. Plan de Trabajo Comunal. Presupuesto Participativo.

Infraestructura de riego. Huerto de hortalizas. Parcela de pastos. Miniparcelas de granos y tubrculos. Agroforestera Mdulo de abonos orgnicos. Mdulo de crianza de gallinas y de cuyes. Cocina mejorada. Agua segura.

Personal de Agricultura y tcnicos agropecuarios municipales

Miembros de las asociaciones AM-NE Comunidad Familia Menos de 3 aos Gestante

38
Fundacin Accin Contra el Hambre
Monitoreo participativo de planes de trabajo. Gestin y resolucin de conflictos. Organizacin y funcionamiento de las MCLCP. Presupuesto Participativo. Plan Articulado Local y Planes de Trabajo Comunal.

Infraestructura de riego. Huerto de hortalizas. Parcela de pastos. Miniparcelas de granos y tubrculos. Agroforestara. Mdulos de abonos orgnicos. Mdulos de crianza de gallinas y cuyes. Cocina mejorada. Agua segura. Plan Comunal. Presupuesto Participativo. SISSANA.

TEMAS DE CAPACITACIN GENERAL Metodologa SeedScale Sectorizacin Mtodos de educacin de adultos Metodologa de acompaamiento Sistema de Informacin de Salud, Seguridad Alimentaria y Nutricin para la Accin (SISSANA)

Mesa de Concertacin para la Lucha Contra la Pobreza (MCLCP)

Organizacin municipal. Normas administrativas. Planificacin y presupuesto. Participacin ciudadana. Plan Articulado Local. Saneamiento bsico y calidad de agua. Op. y mant. de sist. de agua potable. Disposicin adecuada de aguas residuales y excretas. Formalizacin de UTG y JASS. Educacin sanitaria y manejo de residuos slidos y medio ambiente.

Saneamiento bsico integral. Educacin sanitaria.

Saneamiento bsico integral. Educacin sanitaria. Administracin de sus sistemas de agua potable. Operacin y mantenimiento de sistemas de agua potable y cuota familiar. Saneamiento bsico integral. Flujo de capacitacin

Municipalidad funcionario de personal de las UTG

Administracin de sus sistemas de agua potable. Operacin y mantenimiento de sistemas de agua potable y cuota familiar. Saneamiento bsico integral.

Junta Administradora de Servicios de Agua y Saneamiento (JASS)

Vnculos de relacin

En este proceso la provincia debe jugar un rol central; a este nivel deben desarrollase adecuadamente los componentes del modelo para que sirva de escenario de enseanza-aprendizaje a los dems distritos y otros fuera de l. Es en este escenario donde debe ubicarse un equipo tcnico fortalecido conformado por personal de las instituciones, que brinden asistencia tcnica y acompaamiento al personal de los distritos.

El grfico 1 permite visualizar el proceso de fortalecimiento de capacidades. Los temas educativos que el modelo debe brindar al personal de las instituciones aparecen en las dos primeras columnas; los temas de la primera columna deben ser ofrecidos a todo el personal institucional, y los de la segunda son especficos para el personal de cada institucin segn su funcin, como aparecen en la tercera columna. En la cuarta columna se presentan los temas de capacitacin que el personal de las instituciones brindar a los voluntarios comunales, quienes aparecen en la siguiente columna. Finalmente, los voluntarios comunales orientarn acciones de educativas, segn sea el caso, a las organizaciones comunales (JASS, JDC) o a las familias. Las lneas gruesas muestran la direccin en que fluye la capacitacin, mientras que las lneas punteadas indican los vnculos que cada uno de los participantes tiene con el ECSC, espacio en el que se vigilar el cumplimiento de las instituciones en educacin, orientacin y acompaamiento a la comunidad.

39

4.4. Comunicacin para el cambio de comportamiento (CCC) La estrategia de CCC se sustenta en el estudio sociocultural, los sondeos participativos y los resultados de la lnea de base cuantitativa de conocimientos, prcticas y coberturas llevados a cabo en el diagnstico. Sobre esta base, y con un enfoque de aceptabilidad cultural y social, se deben orientar los mensajes y las acciones de comunicacin para generar el cambio de comportamiento de los pblicos objetivos. Las acciones de CCC deben ser ejecutadas con la participacin del personal de las instituciones y los voluntarios comunales, quienes socializarn los mensajes en torno a la salud, la alimentacin, la suplementacin de multimicronutrientes (MMN), agua y saneamiento, y produccin de alimentos para los nios y nias menores de 2 aos y madres gestantes. Los mensajes para cada una de las reas anteriormente sealadas deben incluir deberes y derechos, tanto de las madres como de los padres. La estrategia de CCC promueve primordialmente una interaccin personal en el hogar, respetando sus conocimientos ancestrales y su contexto sociocultural. La estrategia cuenta con un conjunto de herramientas, espacios, momentos y medios de comunicacin, de acuerdo con las condiciones, necesidades y expectativas de la poblacin. Estos medios pueden ser: 1) programas radiales; 2) concursos en las festividades comunales sobre composicin de canciones, obras teatrales, diseo de murales y ferias de alimentacin, salud y suplementacin con MMN, a travs de los cuales se transmitan mensajes adecuados y comportamientos positivos de alimentacin, salud y suplementacin de MMN; 3) competencias internas y entre escuelas y comunidades; 4) espacios de anlisis, reflexin y accin basados en la informacin sobre la evolucin del peso de sus nios y nias, identificando a aqullos y aqullas con evolucin adecuada de su peso, cuyas madres compartirn sus conocimientos y prcticas positivas con las dems; y, 5) otros medios identificados por las comunidades. Para el desarrollo de la estrategia de CCC se sugieren los siguientes pasos: 1) 2) Identificacin y caracterizacin del pblico objetivo primario, secundario y terciario. Identificacin del comportamiento actual de la madre con nios y nias menores de 2 aos (pblico objetivo primario) y de los factores condicionantes (positivos y negativos) por cada componente, tomando como referencia los estudios cuantitativos y cualitativos realizados y un sondeo rpido. Determinacin del comportamiento ideal a partir de las normas tcnicas nacionales e internacionales vigentes. Construccin de los comportamientos factibles para cada componente con la participacin de las madres y padres de la zona. Definicin de los mensajes claves y las ideas fuerza, validadas tanto tcnicamente como con la participacin de las madres a travs de focus groups. Determinacin del Plan Operativo Provincial de la Estrategia de CCC y definicin de sus actividades en talleres participativos, con compromisos asumidos por personal de los EESS de la Micro Red, ACS, ML, comunicadores indgenas, representantes de las autoridades locales, representantes del Ministerio de Educacin (MINEDU) y Agrorural, vinculndolo al Plan Articulado Provincial. Entrevistas con el personal de salud, ACS, ML, autoridades locales, docentes, madres y padres, para contar con informacin sobre su opinin respecto a los materiales de capacitacin y comunicacin que emplean, y sugerencias para mejorarlos. Diseo, validacin, produccin y reproduccin de materiales impresos y audiovisuales, segn actividades individuales, comunitarias y masivas para los pblicos objetivo.

3) 4) 5)

6)

7)

8)

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41

El enfoque principal est centrado en la transmisin de mensajes cara a cara durante las visitas domiciliarias mensuales de las ML, los ACS y los AM. Para ello se deben establecer roles y funciones bien definidas que eviten duplicidad de estas actividades, respetando la disponibilidad de las familias. El personal de las instituciones (Agricultura, tcnicos municipales, Micro Red y EESS, comunicadores indgenas, docentes de las instituciones educativas de Inicial y Primaria, Asociaciones ACS, ML, AM, y directivas comunales) debe preparar un plan de educacin continua, armonizado con la dinmica y el contexto de las comunidades e integrado a las actividades de dichas instituciones, as como a las visitas de supervisin y acompaamiento por parte del personal a las acciones que los voluntarios desarrollan en las comunidades. En las visitas se debe observar y analizar las acciones de comunicacin y, finalmente, hacer recomendaciones para la mejora continua de las actividades educativas. Para ello el personal de las instituciones debe recibir capacitacin sobre la utilizacin de materiales y las metodologas educativas. El modelo debe impulsar los procesos educativos para los adultos a travs de tres momentos: 1) partir de conocimientos y experiencias previas; 2) anlisis del comportamiento; y, 3) reflexin y compromiso para adoptar mejores prcticas. El modelo debe llevar a cabo procesos anuales de monitoreo y evaluacin en los que se analizar el cambio de comportamiento de las madres con nios y nias menores de 2 aos y gestantes. Con tal fin se deben hacer evaluaciones rpidas en grupos pequeos de comunidades seleccionadas aleatoriamente. Se capacitar al personal de las instituciones y a los voluntarios comunales para que realicen estas evaluaciones rpidas. Asimismo, se incluir la observacin de los cambios de comportamiento especificados en los instrumentos del sistema de informacin de la comunidad administrado por los ACS, ML, AM y las JASS. Esta informacin permitir al personal de las instituciones, a los voluntarios comunales y a todos los actores comunales comprometidos con la disminucin de la DI, observar los avances en el cambio de comportamiento y analizar las estrategias que se vienen implementando.

La participacin comunal es el sustento de esta estrategia de CCC si se considera que la disminucin de la DI no depende solo del trabajo que desarrolla el personal tcnico y los especialistas, sino tambin del compromiso para asumir responsabilidades del conjunto de la comunidad y sus autoridades. De ah que el modelo se debe orientar al fortalecimiento de las capacidades de todos los actores para el fomento colectivo del cambio de comportamiento, en el que la comunicacin juega un rol trascendental. 4.5. Incidencia Poltica El modelo propone que a partir de la experiencia que desarrolla se debe impulsar un proceso de incidencia en los diferentes niveles del gobierno (nacional, regional y local), con la finalidad de incorporar sus componentes en cada uno de ellos, desde las entidades rectoras sectoriales del Ejecutivo hasta los gobiernos locales. Para ello, el ejecutor del modelo debe adscribirse a o constituir plataformas de incidencia a nivel nacional conformadas por organizaciones no gubernamentales internacionales y de la sociedad civil, a travs de las cuales har incidencia para que los candidatos a la presidencia de la repblica asuman compromisos para disminuir la DI. Posteriormente, hacer seguimiento al cumplimiento de sus compromisos cuando el candidato asume el mandato. A partir de este proceso, se debe brindar soporte tcnico al Estado para el desarrollo de una estrategia integral e integrada de los ministerios a nivel nacional, regional y local, que deben estar involucrados en la disminucin de la DI. Asimismo, incidir para que se oriente financiamiento a los gobiernos locales para el desarrollo de proyectos orientados a salud, nutricin, agua y saneamiento y seguridad alimentaria. Tambin se debe impulsar que el gobierno inicie un programa de suplementacin con multimicronutrientes para disminuir la anemia en los nios y nias. Asimismo, hacer seguimiento a los resultados de los programas orientados a disminuir la DI.

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En el nivel regional se realiza el mismo procedimiento recin descrito, aqu con los candidatos a la presidencia de los gobiernos regionales. Se debe hacer tambin incidencia para que el Gobierno Regional y las Direcciones Regionales normen los procedimientos orientados a la disminucin de la DI en sus procesos de planeamiento, para orientar el financiamiento y su institucionalizacin, en correspondencia con los establecido a nivel central. En este nivel tambin se realiza el seguimiento a los resultados de los programas estratgicos. A nivel de los gobiernos locales se busca la institucionalizacin de los componentes del modelo, tanto en la municipalidad como en las instituciones. Para ello, se debe promover la emisin por las municipalidades de ordenanzas que hagan sostenibles las acciones para disminuir la DI y les canalicen financiamiento. Asimismo, es preciso buscar la adecuacin de la organizacin y funciones de las instituciones e incorporar las estrategias, resultados y productos de los componentes del modelo para la disminucin de la DI, en sus normas y planes operativos anuales.

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5 cOMPOnenTeS

deL MOdeLO

El modelo considera cinco componentes temticos: gestin territorial, seguridad alimentaria, agua y saneamiento bsico, salud y nutricin e investigacin.
Grfico 2: Componentes del Modelo para la Disminucin de la Desnutricin Infantil

G ES

T I N T E R R I TO R I A

L
AG

IA
CAMPESINO A CAMPESINO

UA

EN

PLANIFICACIN INCLUSIVA

TA

IM

UNIDAD TCNICA DE GESTIN A&S MUNICIPAL

SA

NE

AL

AM

AD

MI CHACRA EMPRENDEDORA ESCUELA DE CAMPO PARA AGRICULTORES (ECAS)

VIVENDA

GESTIN COMUNAL DEL AGUA POR LAS JUNTAS ADMINISTRADORAS DE AGUA (JASS) CAPACITACIN DE MUJERES LIDERES Y AGENTES COMUNITARIOS

I E N TO

S EGUR ID

INVESTIGACIN SOCIOCULTURAL

INVESTIGACIN EN NUTRICIN
MESA DE CONCENTRACIN LOCAL

FAMILIA
VIGILANCIA DE LA SALUD, SEGURIDAD ALIMENTARIA Y NUTRICIN

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47

SA

LU

PARTICIPACIN COMUNAL

YN UTR ICI N

INVESTIGACIN AGRONOMICA

SOCIOCULTURAL Y GNERO

PROMOCIN DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO TEMPRANO

IN V
C IGA EST

I
N

5.1. Componente de gestin territorial Para promover un desarrollo local sostenible es fundamental la gestin del territorio. Se trata de un proceso que debe involucrar la participacin activa de los actores pblicos y de la sociedad civil, para un manejo ordenado, planificado, sostenible y eficiente de los recursos, articulado entre los diferentes niveles de gobierno (nacional, regional y local). Esto genera un entorno propicio para la incidencia en polticas pblicas, financiamiento y mejoras en la calidad de la prestacin de los servicios pblicos para la lucha contra la DI (de arriba hacia abajo). Este entorno propicio permitir el crecimiento de la comunidad, ya que ella no puede desarrollarse y combatir la DI solo por sus propios medios, sino que necesita tambin de nuevos recursos, fortalecimiento de sus capacidades e ideas.31 En este sentido, el modelo fortalecer la gestin local entendida como la promocin de un tejido social en el que las organizaciones de base y las instituciones locales interactan para conseguir objetivos comunes como el apoyo sobre el que se sostendr el desarrollo comunal (de abajo hacia arriba). Considerando que la gestin del territorio es competencia de las municipalidades, establecida en la Ley Orgnica 27972, en su artculo I [] los gobiernos locales son entidades bsicas de la organizacin territorial del Estado, y que precisa en su artculo 73(a) que debe: Planificar integralmente el desarrollo local y el ordenamiento territorial en el nivel provincial, el fortalecimiento de la planificacin de los recursos asignados a las municipalidades es el procedimiento para disminuir la DI en los niveles locales. Para ello, los recursos deben ser orientados a mejorar los servicios bsicos (agua y saneamiento y atencin en salud y nutricin), la seguridad alimentaria, el desarrollo

de proyectos y programas sociales, entre otros, de manera integral, integrada y sostenible. Asimismo, es preciso fortalecer la inclusin de las comunidades y las organizaciones de base debidamente acreditadas, tanto de hombres como de mujeres, en los procesos de planificacin, en los escenarios de concertacin y de toma de decisiones. A nivel comunal se promueve el desarrollo de Planes de Trabajo Comunal (PTC) por la Junta Directiva Comunal, con la participacin de las organizaciones y lderes comunales de mujeres y hombres, a travs de la aplicacin de la metodologa de Seed-Scale32, como un medio para generar cambios en ellas. Mediante el desarrollo de los PTC, las comunidades identifican dos grupos de necesidades: uno conformado por aqullas que la propia comunidad puede cubrir con sus recursos (limpieza de las calles, corrales para sus animales, etctera), y el otro compuesto por necesidades que requieren de soporte externo. Las necesidades de este ltimo grupo se canalizan como demandas para ser concertadas con las dems comunidades de su sector.33 De esta concertacin surgen las demandas para ser atendidas en el siguiente nivel de planificacin de las municipalidades distritales, a travs de los Planes Articulados Locales (PAL). Con estos PAL se establece el vnculo entre la demanda que proviene de la comunidad y la oferta de los recursos y servicios provenientes de la municipalidad y de las instituciones pblicas y privadas. Por ello, el PAL debe estar vinculado con los Instrumentos de Planificacin Es-

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Idem.

33

TAYLOR, D. y C. E. TAYLOR: Just and Lasting Change: When Communities Own their Futures. Baltimore: Johns Hopkins University Press, en colaboracin con Futures Generations, 2002 (existe versin en castellano: Cambio justo y duradero: Cuando las comunidades se apropian de su destino, 2002). Ver sectorizacin en los prrafos siguientes.

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tratgica (IPE)34 para la asignacin de dichos recursos y el desarrollo de proyectos para cubrir las demandas. stas, como los recursos, se priorizarn y determinarn en base a informacin. Asimismo, el PAL debe desarrollarse en concertacin entre la Municipalidad Distrital y los actores locales de la sociedad civil, en los ECSC distritales, donde confluyan los diferentes actores sociales (vase el grfico 3).

Grafico 3: VINCULOS PARA LA PLANIFICACIN INCLUSIVA DE LA COMUNIDAD

EQUIPO TCNICO PROVINCIAL Facilitador MCLCP Unidad de A&S Agencia agraria Agro Rural Unidad de Gestin Educativa Local Micro Red de Salud Programas Sociales (JUNTOS. Vaso de Leche, Wawa Wasi) Comunidad Campesina MESA DE CONCERTACION PROVINCIAL ASAMBLEA DE REPRESENTANTES Junta Directiva Preside el Alcalde Provincial PLAN ESTRATGICO PROV. PLANIFICACIN CONCERTADA SALUD - NUTRICIN Gestin Territorial/Sectorizacin Reflexin y Anlisis de informacin para toma de decisiones. Monitoreo y Evaluacin Rendicin de cuentas y retroalimentacin

EQUIPO TCNICO DISTRITAL Unidad de A&S Centros Educativos Establecimientos de Salud Agencia Agraria Agro Rural Gestor JUNTOS MESA DE CONCERTACIN DISTRITAL Asamblea de Representantes Junta Directiva Preside el Alcalde Distrital

PLANIFICACIN DISTRITAL Gestin Territorial/Sectorizacin Reflexin y Anlisis de informacin para toma de decisiones. Monitoreo y Evaluacin Rendicin de cuentas ALINEAMIENTO DE OFERTA Y DEMANDA Plan Articulado Local (PAL)

ORGANIZACIONES Y LDERES COMUNALES Agente Municipal Teniente Gobernador Promotor de Salud Mujeres Lderes de JUNTOS Agricultor Modelo Club de Madres

Junta Directiva Comunal FAMILIAS PLAN DE TRABAJO COMUNAL Lista de xitos previos Produccin Agropecuaria Sistemas de riego Educacin Salud Nutricin Agua y Saneamiento Sistema de Informacin de Salud, Seguridad Alimentaria y Nutricin (SISSAN) Reflexin y Anlisis de la informacin Listado de Problemas Priorizacin: Un Problema Plan de Trabajo Comunal

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Los IPE de las municipalidades son: Plan de Desarrollo Concertado (PDC), que es el principal instrumento de gestin de las municipalidades; Plan de Desarrollo Institucional (PDI), orientado a mejorar los procesos de gestin y desempeo en el marco del PDC; Plan Operativo Institucional (POI), que establece los programas, actividades, metas y proyectos, coherentes con los objetivos estratgicos y las polticas definidas por la gestin municipal; Presupuesto Institucional de Apertura (PIA) y Presupuesto Institucional Modificado (PIM).

APAFA Personal de Salud (Sectorista) Tcnico Agro Rural Profesores Jvenes

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El Plan Estratgico o de Desarrollo Concertado de la provincia tambin est vinculado con el Plan Concertado para la Disminucin de la DI, principalmente a travs de su eje de desarrollo humano y de su objetivo estratgico para la disminucin de la DCI. Este Plan debe contar con productos y resultados orientados a la disminucin de la DI. En su desarrollo deben participar la Micro Red de Salud provincial, el conjunto de municipalidades distritales de la provincia, las organizaciones sociales de base de hombres y mujeres, y tambin las instituciones pblicas y privadas provinciales locales. Entre las instituciones participantes se deben establecer compromisos orientados a integrar los resultados, productos y actividades, acordes con su responsabilidad y sus procesos de planificacin, con el apoyo y acompaamiento de un socio externo. Posteriormente, este documento debe ser adecuado en cada distrito a travs de Agendas Operativas Distritales35 para su implementacin. Por otro lado, para el acompaamiento de la implementacin de las actividades del Plan en las comunidades y el fortalecimiento de la gestin del territorio geopoltico municipal, se debe dividir el territorio en sectores36 de acuerdo con criterios previamente establecidos (poblacin, nmero de comunidades, acceso, relaciones econmicas, pisos ecolgicos, comunicacin, en otros). Esta divisin permitir organizar mejor la prestacin de los servicios de las instituciones e integracin de los programas sociales en las comunidades. Tambin, canalizar los recursos de las municipalidades de manera ms eficaz y eficiente, dando respuesta a demandas concertadas por las comunidades de cada sector y no a mltiples demandas de cada una de las comunidades o grupo de inters, de modo que se evite la dilucin y un menor impacto con los recursos disponibles. Asimismo, permite generar cohesin social entre las comunidades, dado que genera procesos de interaccin y negociacin con beneficio colectivo de manera solidaria y equitativa.

Para desarrollar este proceso, cada sector debe ser asignado a un regidor municipal, cuya finalidad es acompaar los procesos de desarrollo de los PTC, la negociacin de los proyectos por las comunidades de su sector, as como los sistemas de agua potable, los mdulos agropecuarios de seguridad alimentaria, los sistemas de vigilancia comunal, la orientacin de las madres en los temas de salud y nutricin, la ejecucin de los proyectos comunales y los programas sociales. Todo esto con la finalidad de orientar la gestin municipal a la disminucin de la DI. 5.2. Componente de seguridad alimentaria El componente de seguridad alimentaria se desarrolla con base en la experiencia de Sierra Productiva y Mi Chacra Productiva, 37 que consistieron en la implementacin de un paquete de tecnologas productivas en predios de familias campesinas de reas rurales del Ande peruano como alternativa viable para reducir su inseguridad alimentaria y lograr emprendimiento y rentabilidad. Para el caso del modelo, denominaremos a un paquete de diez tecnologas productivas Mi Chacra Emprendedora, que ser impulsado en asocio con FONCODES38 a travs de un convenio interinstitucional. El asocio debe permitir aprovechar la experticia ganada, que para el caso del Per est sustentada en una base legal39 que promueve su implementacin, y que a su vez permite

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Swisscontact: Estudio de evaluacin final del Proyecto Especial de Desarrollo de Capacidades de la Familia Rural denominado Mi Chacra Productiva9. Informe final. Lima, 2011. Organismo estatal adscrito al Ministerio de Desarrollo e Inclusin Social (MIDIS). Decreto Ley 26157: Ley de Foncodes. Decreto Supremo 015-96-PCM: Capacidad Jurdica del Ncleo Ejecutor. Decreto Supremo 020-96-PRES: Ncleos Ejecutores de Programas Proyectos Especiales. Decreto Supremo 011-2004-MIMDES: Reglamento de Organizacin y Funciones (ROF) del MIMDES y sus modificatorias. Resolucin Ministerial 452-2005-MIMDES: Manual de Organizacin y Funciones (MOF) y sus modificatorias. Resolucin Ministerial 107-2011-MIMDES: Delegacin de facultades a Foncodes. Ley 29972: Ley de Creacin, Organizacin y Funciones del Ministerio de Desarrollo e Inclusin (Midis), en cuya tercera disposicin complementaria se dispone la adscripcin de Foncodes al MIDIS. Resolucin Ministerial 441-2009-MIMDES: Encarga al Foncodes la gestin del Proyecto Especial Mi Chacra Productiva. Resolucin Ministerial 504-2010-MIMDES: Aprueba la directiva general 009-2010-MIMDES: Procedimiento para la formulacin y trmite de convenios del MIMDES.

35 36

La Agenda Distrital es un documento gil de planificacin para la implementacin de actividades. Ver tambin sectorizacin en el componente de salud y nutricin.

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incorporar elementos que mejoren la eficiencia de Mi Chacra Emprendedora. Las 10 tecnologas productivas del modelo que se deben implementar en un periodo de 10 meses son: 1) infraestructura de riego presurizado; 2) huerto fijo de hortalizas a campo abierto; 3) parcela de pastos asociados; 4) miniparcelas para produccin de granos y tubrculos; 5) agroforestera; 6) mdulo de abonos orgnicos; 7) mdulo de crianza de gallinas; 8) mdulo de crianza de cuyes; 9) cocina mejorada, y, 10) agua segura. Mi Chacra Emprendedora debe ser implementado a travs de la conformacin o constitucin de Ncleos Ejecutores (NE). Se entiende por NE a la agrupacin de naturaleza temporal con capacidad jurdica para contratar, intervenir en procedimientos administrativos y judiciales, as como en todos los actos necesarios para la ejecucin de los proyectos financiados por FONCODES, establecidos en el Decreto Supremo 015-96-PCM, el Decreto Supremo 020-96-PRES y la Resolucin Ministerial 455-2005-MIMDES. Los NE tiene las siguientes caractersticas: a) Capacidad jurdica de derecho privado para contratar, intervenir en procedimientos administrativos y judiciales y en todos los actos necesarios para la ejecucin de proyectos financiados por FONCODES; b) Manejo de cuentas bancarias; c) Contrata la adquisicin de bienes y servicios para la ejecucin del proyecto productivo, de manera eficiente y gil, segn las normas del sector privado; d) Canaliza el aporte comunal (mano de obra no calificada, materiales de la zona, etctera); y e) Est representado por un rgano conformado por cuatro personas elegidas democrticamente en Asamblea General (Presidente, Secretario, Tesorero/a y Fiscal) con todos los miembros del NE. Con la finalidad de promover el apoyo de las municipalidades a los proyectos productivos, ellas deben ser parte del NE a travs de un representante como veedor. Esto permite un manejo transparente del uso de los recursos, impulsando su rendicin de cuentas a los ECSC y la continuidad de su implementacin por parte de la Municipalidad.

El NE es una agrupacin de aproximadamente 90 jefes de familia, hombres y mujeres, interesados en gestionar el financiamiento del proyecto productivo a travs de la designacin de un rgano representativo conformado en las asambleas de las comunidades seleccionadas. En ellos se debe impulsar la asociatividad y promover un trabajo articulado con la organizacin comunal y que integre sus actividades con los componentes de agua y saneamiento bsico, salud y nutricin, as como a la gestin territorial. Para ser considerado beneficiario del proyecto e integrante del NE, el agricultor o agricultora debe tener las siguientes caractersticas: 1) contar con un rea agrcola mnima disponible de 1.400 m2; 2) disponer de una fuente de agua permanente que se encuentre por sobre la parcela que se va a sembrar; 3) compromiso de aportar en mano de obra y materiales del lugar; 4) inters y compromiso de adoptar nuevas tecnologas; y, 5) tener gestantes, nios o nias menores de 12 aos de edad40 y ser graduada del Programa Juntos. Este componente se debe encaminar a fortalecer las capacidades productivas de las familias del NE, con el soporte de un equipo tcnico constituido por un coordinador, un responsable social y dos expertos locales, para que brinden asistencia tcnica en la implementacin de las tecnologas en las familias, promoviendo que su produccin se oriente prioritariamente a su alimentacin. Para tal fin, el componente se debe integrar con la estrategia de comunicacin para el cambio de comportamiento dirigido a mejorar las prcticas de alimentacin en los hogares con menores de dos aos y gestantes. Posteriormente, con el incremento de la produccin y la productividad de sus cultivos, se podrn generar excedentes cuya venta

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Con la finalidad de alcanzar el nmero de familias que el modelo plantea en la/las comunidades seleccionadas, se empieza con la incorporacin de las familias que tienen nios o nias menores de 2 aos de edad; seguidamente se van integrando progresivamente aqullas con nios y nias de mayor edad, hasta completar las 90 familias que constituirn el NE. Se considera en el NE a familias con nios o nias mayores de 2 aos, teniendo como lmite a menores de 12 aos, porque en las comunidades son pocas las familias que tienen nios o nias menores de 2 aos de edad,

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permitir a las familias obtener ingresos econmicos adicionales. Tambin se debe establecer un uso sostenible de recursos naturales comprometidos en la produccin (agua, suelo, disponibilidad de lea), por medio de prcticas de tcnicas de produccin de abonos orgnicos y de riego que posibilitan el uso racional y eficiente de las fuentes de agua y la reduccin del consumo de lea. Por otro lado, en relacin con las tecnologas productivas, se promover que cultiven permanentemente hortalizas, especialmente las nativas, en los huertos a campo abierto, prcticas de almacenamiento y conservacin de los alimentos, as como la construccin de una cocina mejorada, para un mayor aprovechamiento de la energa calrica producida por la combustin de la lea. Al finalizar el periodo de ejecucin de Mi Chacra Emprendedora, se debe esperar que las familias beneficiarias incorporen el sistema de riego por aspersin en sus parcelas agrcolas, haciendo un uso eficiente del agua e incrementando sus niveles de produccin y productividad diversificada (hortalizas, pastos, granos, tubrculos y animales menores). 5.3. Componente de agua y saneamiento bsico. Los procesos de implementacin de este componente estn constituidos por la integracin del modelo de Intervencin Integral en Saneamiento Ambiental Bsico41 con el Santolic.42 La conjuncin de ellas permite construir un enfoque integral y participativo para desarrollar intervenciones de saneamiento bsico en las zonas rurales y generar cambios de comportamiento sanitario en la poblacin.

Los procesos de este componente se implementan desde dos perspectivas, a travs del marco legal vigente:43,44,45,46 una conformada por intervenciones integrales a nivel comunitario y la otra por intervenciones para el fortalecimiento de las capacidades del Gobierno Regional y los gobiernos locales. Para el desarrollo de estas intervenciones debe considerarse el rol protagnico de la comunidad y las familias, desde el inicio de la implementacin; y se concreta con su aporte de mano de obra no calificada y con material, as como con la organizacin de los usuarios en las JASS para la gestin del saneamiento ambiental bsico comunal. Su aporte debe ser co-financiado por el Gobierno Regional y/o la Municipalidad Local. A. Intervenciones integrales a nivel comunitario A.a. Construccin, ampliacin o rehabilitacin de sistemas de agua y saneamiento comunales Para el desarrollo de estas obras de infraestructura se debe realizar un proceso de co-financiacin entre la comunidad y el Gobierno Local, con la finalidad de establecer los aportes en los expedientes de la obra, la cual debe estar acorde con la necesidad de mejora de la calidad del agua y saneamiento que se identific con la comunidad. Este proceso se debe ir vinculando con las otras actividades del componente, as como con la mejora de condiciones ambientales de la vivienda, hasta completar una intervencin integral, respetando los procedimientos tcnicos para la culminacin de la obra.

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CANCINO, Zorobabel: Saneamiento bsico rural: Elementos de un modelo exitoso. La Cooperacin Suiza y el saneamiento bsico integral en el Per. Lima: Agencia Suiza para el Desarrollo y la Cooperacin (COSUDE), octubre del 2011. Se origina con la evaluacin del Programa de Saneamiento Tradicional de Water Aid, Bangladesh, y su organizacin asociada local-VERC (Centro Comunitario de Recursos Educativos, una ONG), realizada por Kamal Kar, y su trabajo posterior en Bangladesh a fines de 1999 y durante el 2000.

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Ley 27972, Ley Orgnica de Municipalidades, artculo 80.. Lima, El Peruano, mayo del 2003. Ley 27867, Ley Orgnica de los Gobiernos Regionales, artculo 58.. Lima, El Peruano, noviembre del 2002. Ley 26338, Ley General de Servicios de Saneamiento-Texto nico Ordenado del Reglamento de la Ley. Lima. El Peruano, julio de 1994. Decreto Supremo 031-2010-SA, Reglamento de la Calidad del Agua. Lima, 2010.

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A.b. Promocin: Tiene como propsito garantizar que la comunidad haga suyo el servicio de agua y saneamiento bsico, para su adecuado uso y mantenimiento, as como para mejorar sus hbitos de higiene personal y ambiental. A.c. Educacin sanitaria: Se aplica la metodologa Santolic, que utiliza el anlisis de evaluaciones rpidas participativas sobre las condiciones de saneamiento de la comunidad. Busca que sta interiorice colectivamente el impacto que genera la defecacin a campo abierto sobre la salud de la poblacin y en el entorno de la comunidad. La evaluacin y el anlisis de sus prcticas chocan, repugnan y avergenzan a la gente. Este estilo es provocador, divertido y no intervencionista, y deja las decisiones y las acciones a cargo de la comunidad. A partir de ello se inducen cambios de comportamiento sanitario en toda la comunidad y se la alienta para que asuma responsabilidades y tome acciones solidarias, de ayuda mutua y de control social, a travs de un PTC para el uso de la letrina, el lavado de manos, la manipulacin de los alimentos y la eliminacin segura de los residuos slidos y de los animales, para tener un ambiente limpio y seguro. Esta actividad se complementar con la capacitacin en el uso eficiente del agua y prcticas de higiene a los docentes, para que incorporen dichos temas en sus proyectos educativos en los grados de estudio de sus alumnos. Ellos reforzarn con sus conocimientos a los dems miembros de su hogar. A.d. Capacitacin en gestin de las JASS: Para garantizar la gestin participativa y sostenible de los sistemas de agua potable y saneamiento bsico es

necesario capacitar a las JASS. Este proceso debe iniciarse con el adiestramiento de estas Juntas en la metodologa Santolic, de cuya aplicacin surgirn prioridades de mejora de los sistemas de agua, higiene y saneamiento bsico. Para atacar tales prioridades debern tambin ser capacitados en la elaboracin de un plan de trabajo como herramienta que les permita ordenar las actividades que va a desarrollar para abordar la prioridad identificada. Asimismo, deben ser capacitados para la operacin y mantenimiento de los sistemas de agua potable, la autogestin y la sostenibilidad de los servicios de saneamiento bsico a nivel comunitario. Para ello es importante tambin que las JASS se formalicen y se inscriban ante la Municipalidad. B. Fortalecimiento institucional Se deben establecer relaciones de asocio con las entidades rectoras de la regin Ayacucho, con la Direccin Regional de Vivienda, Construccin y Saneamiento (DRVCS) del Gobierno Regional de Ayacucho, y con la Direccin de Salud y Medio Ambiente (DESA) de la Direccin Regional de Salud. Con este asocio se debe buscar la participacin activa para el cumplimiento de sus roles y competencias en materia de saneamiento, como la vigilancia de la calidad del agua y la mejora del saneamiento regional; brindar asistencia tcnica, seguimiento y monitoreo, as como otorgar apoyo financiero a las municipalidades en la prestacin de servicios de saneamiento. A nivel de las municipalidades se debe sensibilizar a autoridades municipales sobre sus roles y competencias en materia de saneamiento, generar compromisos e involucramiento poltico para las acciones de saneamiento, y promover la constitucin y funcionamiento de las reas Tcnicas Municipales de Agua y Saneamiento (ATMASA). Para la puesta en funcionamiento de la ATMASA es necesario fortalecer las capacidades bsicas requeridas a travs de la conformacin de la Escuela Municipal

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de Saneamiento Bsico Rural a nivel provincial, con el soporte tcnico y el auspicio de las instituciones regionales. El fortalecimiento de las capacidades debe estar orientado a los funcionarios y personal de las oficinas de las ATMASA de las municipalidades distritales de la provincia, a travs de los siguientes mdulos: El saneamiento bsico y la calidad del agua, Gestin de los sistemas de agua potable, y Saneamiento participativo, educacin sanitaria y medio ambiente. Adems, es preciso fortalecer las capacidades tcnicas del personal de las ATMASA de las municipalidades, para que brinden asistencia tcnica y acompaamiento a las JASS de sus comunidades. Al finalizar la capacitacin se debe otorgar una certificacin y establecer un cronograma de acompaamiento a las ATMASA. La ATMASA debe ser un rea tcnica con personal calificado, institucionalizado en la Municipalidad e integrado a todo su proceso de planeamiento. Esto le permitir una asignacin presupuestal para brindar asistencia tcnica a las JASS y desarrollar con ellas proyectos de intervencin integral para la bsqueda de financiamiento a travs del Presupuesto Participativo y otras fuentes del Gobierno y entidades privadas. Asimismo, le permite desarrollar ordenanzas y otros instrumentos normativos en su competencia, registro y reconocimiento de las JASS. Los avances en el desarrollo de los planes operativos por parte de las ATMASA, aunados a un sistema de acompaamiento y monitoreo de los PTC de las JASS y del funcionamiento de los sistemas de agua y saneamiento de las comunidades, deben ser presentados en las ECSC para el seguimiento de los compromisos asumidos por las instituciones participantes ante la poblacin.

5.4. Componente de salud y nutricin El componente de nutricin y salud integra cuatro procesos de implementacin para establecer vnculos entre los servicios de salud del primer nivel de atencin, la comunidad, los actores locales y el Gobierno Local, con el fin de orientar de manera concertada los recursos locales a la disminucin de la DI. Estos procesos obedecen a la normativa institucional vigente, 47,48,49,50 que sirve de marco para el desarrollo del componente. A. Planificacin concertada en salud y nutricin Un elemento importante para el desarrollo del modelo es la confluencia de los actores locales a travs de la ECSC para mejorar la situacin nutricional y de salud de los menores de 2 aos y gestantes de un mbito territorial determinado. A partir de este punto, se debe impulsar el desarrollo de un proceso de planificacin concertada involucrando al Gobierno Local, las instituciones pblicas y privadas y las organizaciones sociales de base y lderes comunales. Los resultados, productos y actividades que en este proceso se determinen deben ser incorporados en los planes programticos y presupuestales de las instituciones participantes, cuyo cumplimiento debe ser monitoreado por los ECSC para que garanticen su sostenibilidad. En el caso del sector Salud de la provincia, es la Micro Red 51 el nivel administrativo que norma este proceso de planificacin. ste, a su vez, debe incorporar acciones orientadas

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Agente Comunitario de Salud-Resolucin Ministerial 217-99-SA/DM, que instituye el 4 de junio de cada ao como el Da del Agente Comunitario de Salud. Lima, 1999. Lineamientos de promocin de la salud-Resolucin Ministerial 111-2005/MINSA, que aprueba los lineamientos de poltica de promocin de la salud. Lima 2005. Resolucin Ministerial 696-2006 MINSA, que aprueba la Gua tcnica: Operativizacin del modelo de atencin integral de salud. Lima, El Peruano, julio del 2006. Sistema de Gestin de la Calidad en Salud-Resolucin Ministerial 519-2006/MINSA, que aprueba el documento Sistema de gestin de la calidad en salud. Lima 2006. El sector Salud en el Per est organizadazo segn los siguientes niveles administrativos: Ministerio de Salud, Direcciones Regionales, Redes, Micro Redes y Establecimientos de Salud.

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a: (i) organizar los servicios para que desarrollen acciones integrales y preventivo-promocionales de salud y nutricin a nivel comunal; (ii) incorporar procedimientos metodolgicos y flujos de informacin para el trabajo comunitario; y, (iii) fortalecer las capacidades del personal de salud, los Agentes Comunitarios de Salud y las Mujeres Lderes, en pro de una mejora continua de la calidad de las prestaciones integrales, preventivas y promocionales en el nivel comunal. B. Sectorizacin52 Es un proceso que forma parte de la implementacin de la atencin integral53,54 en el sector Salud, y que tiene como finalidad acercar las prestaciones de salud y nutricin que un ES realiza, a cada una de las personas, su familia y comunidad, con equidad y acorde con su etapa de desarrollo. Adems, permite estrechar vnculos horizontales y de corresponsabilidad entre los servicios de salud y la poblacin. Para ello se divide la jurisdiccin de un ES en sectores, en correspondencia con la distribucin poltica del mbito distrital y la sectorizacin municipal. Este proceso permitir, asimismo, establecer perfiles epidemiolgicos especficos en cada sector a los cuales dar respuesta de manera particular. Con ese fin, a cada sector determinado se debe asignar por lo menos un trabajador del ES, a quien se le establecen roles y funciones para la implementacin y seguimiento de acciones integrales, acordes con las situaciones de salud y nutricin identificadas, orientadas a las personas, familias y comunidades de su sector; que, en relacin con la situacin identificada, se har en colaboracin con otros sec-

tores del Estado, programas sociales e instituciones privadas locales. A su vez, en cada comunidad, el responsable del sector, junto con la Junta Directiva Comunal, selecciona a los Agentes Comunitarios de Salud y Mujeres Lderes en Asamblea Comunal; y es el encargado de velar por sus capacitaciones y acompaamiento en las acciones preventivo-promocionales en salud y nutricin. En la comunidad, a cada ACS, ML, AM y lderes comunales se les asigna un rea con un nmero determinado de familias (30 en promedio), con quienes desarrollarn sus acciones de salud, seguridad alimentaria y alimentacin, con nfasis en las familias con nios y nias menores de 2 aos y gestantes. Esta estrategia permitir el seguimiento nominal de los menores de 2 aos y gestantes, as como la educacin y orientacin a sus familias. Tal forma sectorizada de abordar la situacin de salud y nutricin permite, a su vez, que los siguientes niveles institucionales puedan ir focalizando, en el territorio distrital y provincial, caractersticas y evoluciones especficas de la salud y la nutricin, a las cuales deben dar respuesta las municipalidades, a travs de sus procesos de sectorizacin. C. Sistema de informacin de salud, seguridad alimentaria y nutricin (SISSANA)55 Para la vigilancia de la situacin de la DI en la comunidad se debe implementar un sistema que recoja informacin de los diferentes componentes del modelo a nivel de las comunidades, y que permita el anlisis y monitoreo de la situacin de salud, seguridad alimentaria y nutricional (SISSANA) de la poblacin, con la finalidad de orientar a la toma de decisiones para atacar los condicionantes y determinantes de la DI. Este sistema se debe sustentar en un proceso de co-responsabilidad entre la comunidad (JDC, organizaciones sociales y voluntarios comunales),

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ESPEJO, Luis; et al. Sistema de Vigilancia Comunal en Salud; Manual 1 y 2, Video Auto-instructivo 1 y 2, Proyecto Enlace CARE Per MINSA USAID, Mayo 2000. Resolucin Ministerial 729-2003 MINSA. Que aprueba La Salud Integral: Compromiso de Todos El Modelo de Atencin Integral de Salud. Lima, junio 2003. Ibidem. 55 Los elementos de seguridad alimentaria de este sistema de informacin se basan en la Metodologa de Sitios Centinela para la Vigilancia y Alerta de la Seguridad Alimentaria Nutricional desarrollada por ACF-E Centro Amrica.

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las autoridades municipales y las instituciones locales, estableciendo mecanismos, flujos de comunicacin y responsabilidades para el traslado de la informacin desde la comunidad hasta las instancias de toma de decisiones (Municipalidad, ECSC, Salud, Agricultura). Para el acopio de la diversidad de datos (poblacin, situacin nutricional y de salud de nios, nias y gestantes, produccin de las familias, precipitacin pluvial, precios de los productos, entre otros) se debe elaborar un conjunto de herramientas de base comunitaria como el calendario estacional, lista de variables, calendario de vigilancia, matrices de evolucin del peso de las nias, nios y gestantes, fichas de seguimiento, fichas de referencia y contrarreferencia de casos, flujo de manejo de la informacin, cuadernos de reportes, as como instructivos para el personal de las instituciones como para el manejo de los instrumentos por la comunidad. La transferencia de la metodologa al personal de las instituciones, como los procedimientos de orientacin a los voluntarios comunales para el manejo del sistema, se debe realizar con los instructivos desarrollados. Asimismo, a travs de visitas de acompaamiento y monitoreo mensual por parte del personal de las instituciones, se deben ir fortaleciendo las competencias para el manejo de las herramientas comunitarias y para el llenado de los formatos por los voluntarios comunales. En el mbito distrital, el SISSANA debe recoger informacin de la situacin de salud y nutricin de todas las comunidades, mientras que la informacin relacionada con la seguridad alimentaria debe ser recogida en una comunidad representativa de cada piso ecolgico identificado en el distrito. Esto permitir hacer anlisis evolutivos y comparativos de la situacin de la salud, seguridad alimentaria y nutricional segn estos mbitos territoriales, con la finalidad de que contribuya en la toma de decisiones de manera ms efectiva y equitativa segn las condiciones socioeconmicas y ambientales de esos mbitos, que se vern reflejadas en la situacin de salud y nutricin de los nios, nias y gestantes.

El SISSANA debe contar con un aplicativo informtico que es alimentado con los datos de las hojas de informacin que brinde reportes automticos. Sus funciones de administracin deben permitir modificar las variables o incluir nuevas. Asimismo, debe favorecer la organizacin de los datos segn mbitos ecolgicos, distritos, provincias y departamentos, para su anlisis segn estos niveles de decisin. Es tambin importante que los resultados del anlisis evolutivo de la informacin sean difundidos a toda la poblacin. D. Grupos de apoyo A travs de los grupos de apoyo se busca potenciar las capacidades internas de las mujeres de la comunidad de modo que sea posible hacer sustentables y sostenibles los conocimientos y prcticas de las madres para el cuidado y alimentacin del menor de 2 aos y la gestante, respetando sus tradiciones culturales, conocimientos y prcticas favorables ya presentes en la comunidad. Resalta la importancia de estos conocimientos y prcticas que estn en equivalencia con la labor que realizan los hombres para el sustento de la vida en la comunidad. Con ese propsito se constituyen grupos de mujeres en las comunidades, para que compartan, analicen y reflexionen sobre sus conocimientos y prcticas. Con la orientacin de una de ellas (madre lder), que destaca por sus adecuados cuidados en la salud y nutricin, se identifican comportamientos positivos entre las madres presentes en la comunidad para el cuidado y la alimentacin de menores de 2 aos y gestantes. Estos comportamientos son promocionados para su adopcin entre las madres y otras que no conocen a la Mujer Lder. Esta metodologa permite el intercambio de comportamientos positivos en una relacin horizontal, a travs de reuniones grupales y visitas domiciliarias. Por medio de este proceso, las Madres Lderes, como miembros de la misma comunidad, tambin pueden compartir nuevos conocimientos y prcticas adquiridas a travs de la estrategia de comunicacin para el cambio de comportamiento. Ellas son

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capaces de generar un mayor entendimiento de nuevos conocimientos por parte de las madres, dada la concordancia con sus vecinas en sus modos y formas de actuar en el cuidado de la salud y nutricin de los menores de 2 aos y gestantes (por ejemplo, compartiendo nuevas recetas de comidas enriquecidas preparadas con productos que la familia produce o adquiridos localmente, uso de agua segura en la preparacin de los alimentos, adherencia a los suplementos de multimicronutrientes, entre otros). Este proceso, a su vez, permite que las madres fortalezcan su autoestima y liderazgo en la comunidad, por lo que se promover que las ML se constituyan en una asociacin para el ejercicio de sus derechos. 5.5. Componente de investigacin Para el desarrollo del modelo resulta de suma importancia la investigacin para generar evidencia y replicabilidad a mayor escala. Asimismo, para promover la investigacin aplicada e impulsar la generacin de conocimiento local en relacin con la disminucin de la DI. Para los aspectos ms tcnicos de la implementacin de cada uno de los componentes del modelo se debe empezar con un diagnstico de ellos en el mbito de intervencin, tanto investigaciones cuantitativas como cualitativas que permitan aprehender la realidad con mayor claridad, porque lo cualitativo permite brindar a las variables cuantificadas los contextos estructurales y situacionales en los que se manifiestan. Esta mayor comprensin de la realidad permite delinear los parmetros clave para las estrategias, metodologas y actividades que mejoren dicho contexto y situacin para vulnerar la DI. Por ejemplo, en el mbito de intervencin se ha identificado que los meses de diciembre, enero y febrero son los de mayor escasez de alimentos;56 en tal sentido, los programas sociales deberan concentrar su ayuda en este periodo.

Los datos provistos por la investigacin deben adems permitir la reflexin informada de las autoridades y actores locales en los diferentes niveles de incidencia. A nivel nacional, para orientar los programas nacionales y los recursos a la disminucin de la DI. A nivel local, en la redaccin e implementacin de Planes Concertados Contra la Desnutricin Infantil, a partir de los cuales surgen proyectos de inversin con acciones orientadas a los componentes del modelo; as como para la incorporacin de soluciones novedosas, fortalecimiento de las redes de conocimiento e intercambio en la regin y con otras regiones. Sus resultados promovern investigaciones en las diversas reas del modelo, encaminadas por iniciativas propias de investigacin-accin, que pueden continuar luego de la culminacin de la intervencin. Los objetivos prioritarios del actual Gobierno son la reduccin de la pobreza, la disminucin de la desnutricin y el mejoramiento de la calidad de vida de los sectores ms marginados. El modelo, por lo tanto, seguir promoviendo la investigacin, tendiente a fomentar una masa crtica que posibilite el dilogo entre las instancias del Estado y la sociedad civil hacia la transformacin de la actual situacin y la disminucin de la DI.

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ESPEJO, Luis, Alejandro VARGAS, Bronwen GILIESPIE, Jaime SILVA y ngel FERNNDEZ: Diagnstico de los determinantes de la desnutricin crnica infantil en la provincia de Vilcashuamn. Lima: Fundacin Accin Contra el Hambre, agosto del 2012.

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6 iMPLeMenTAcin

deL MOdeLO

El modelo considera cuatro aspectos en su implementacin: la organizacin, el planeamiento, el monitoreo y la rendicin de cuentas, y, finalmente, el proceso de expansin. Cada uno de ellos se detalla a continuacin. 6.1. Organizacin para su implementacin Su objetivo es crear las condiciones de organizacin del trabajo y definicin de cargos, roles y normas que permitan la implementacin de los procesos requeridos por el modelo, sustentada en que la divisin social y material al interior de todo programa viene definida por su estructura. La organizacin favorece el trabajo en equipo y el ajuste mutuo como mecanismo de coordinacin, ya que los procesos de trabajo exigen informacin y colaboracin continua de todos los miembros de la organizacin involucrados en la implementacin del modelo. En la estructura organizacional del modelo se identifican principalmente tres niveles de decisin:

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i) Nivel estratgico: Define la estrategia y su orientacin, realiza un anlisis de la influencia del contexto en la gestin y construye escenarios de futuro. ii) Nivel tctico: Pone en operacin la estrategia en reas especficas y con objetivos detallados con plazos definidos, metas y lneas de coordinacin. Se transforman las estrategias elaboradas para alcanzar los objetivos en programas de accin. iii) Nivel operativo: Desagrega los procesos en actividades y tareas detalladas, normalmente de carcter rutinario y repetitivo. En l pueden distinguirse dos tipos de trabajo: sustantivo, que implica la prestacin directa e interaccin con los destinatarios de los bienes o servicios, y administrativo (logstico o de apoyo). Sern tiles las tcnicas que se orientan a la satisfaccin del destinatario, as como las que privilegian el intercambio constante con el contexto (planificacin estratgica) y las de gestin participativa (desarrollo organizacional).

determinantes de la DI del mbito de intervencin, elaborar un plan de implementacin, as como identificar y visitar experiencias exitosas57 que hayan logrado resultados en alguna de las acciones que el modelo plantea. Tambin se deben establecer convenios y compromisos con los actores nacionales, regionales y locales. Las actividades deben iniciarse con el fortalecimiento de las capacidades de los actores sociales que participaron en el proceso de planificacin, a travs de talleres y pasantas a las experiencias exitosas identificadas, para genera en ellos procesos de reflexin para la implementacin de las acciones. Asimismo, se debe fortalecer la organizacin del Espacio de Concertacin de la Sociedad Civil, de las municipalidades y de los servicios de salud; incorporar a las Organizaciones Sociales de Base de hombres y mujeres, e identificar y desarrollar actividades en comunidades piloto, as como dar comienzo a la instalacin del sistema de informacin comunal. En las comunidades piloto, el inicio de las actividades se hace a solicitud de ellas y con el componente del modelo acorde con la propuesta de la poblacin y las condiciones que el territorio brinde. Los otros componentes del modelo se irn integrando de manera progresiva hasta completar la implementacin de la totalidad de ellos. En este proceso de planeamiento se debe considerar la asignacin presupuestal, que debe ser, ante todo, una herramienta simple y transparente para planificar los recursos financieros en funcin de la obtencin de los resultados concertados y realizar la rendicin de cuentas a la comunidad. La asignacin de recursos est orientada a la eficiencia y eficacia, basadas en metas y costos unitarios destinados al cumplimiento de los propsitos del modelo y a que

6.2. Planeamiento Con la finalidad de que el modelo de intervencin sea sostenible en el tiempo, se debe involucrar a los actores sociales desde el inicio del planeamiento de la intervencin, buscando que los resultados, las metas y las actividades, as como los procedimientos e instrumentos propuestos, surjan de un proceso de concertacin con ellos, que permita su apropiacin e institucionalizacin a travs de sus normas e instrumentos de gestin. A partir de ello, el modelo deber operar en estrecha colaboracin con las instituciones pblicas a nivel nacional, regional, provincial y distrital. Durante este momento tambin se debe realizar el diagnstico de los
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Las experiencias exitosas seleccionadas para estas pasantas han logrado establecer mecanismos de cogestin entre el Gobierno Local, la comunidad y los servicios de salud, lo que ha hecho sostenibles sus intervenciones y disminuido la prevalencia de DCI.

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las necesidades y requerimientos de la sociedad se articulen con la planeacin y el presupuesto de implementacin, alejndose de privilegiar solo el criterio de control y registro contable. 6.3. Monitoreo y rendicin de cuentas El monitoreo es una herramienta gerencial que permitir verificar la ejecucin de las actividades y el uso eficiente de los recursos (temporales, humanos y monetarios) que se plantearon en las acciones del modelo. La informacin resultante del monitoreo se canaliza a travs de distintos circuitos de informacin (monitoreoejecucin, monitoreo-programacin, monitoreo-direccin y monitoreo-organizacin), con el objetivo de producir acciones correctivas en dichas funciones y procesos. La implementacin del monitoreo requiere indicadores, periodicidad de recoleccin de datos, fuentes de informacin y su sistematizacin. Se considerar especialmente que los indicadores de logros midan los cambios provocados por el modelo y que sean desglosados en metas e hitos. Las metas definen los resultados deseados por el modelo, y los hitos dan informacin sobre en qu medida el modelo est avanzando hacia el logro de las metas. Considerando que la poblacin participante es la aliada ms importante en la bsqueda de la eficiencia, eficacia y sentido social del modelo, se privilegiar la vigilancia colectiva y la evaluacin a travs de la constitucin de un Comit de Seguimiento conformado a nivel local por miembros de la ECSC de la provincia. Este Comit estar orientado a desarrollar sistemas locales de monitoreo participativo sobre la base de sus Acuerdos de Gestin y Planeamiento vigentes, fortaleciendo las capacidades locales de los actores para su capacidad de rendicin de cuentas en sus jurisdicciones.

El sistema de rendicin de cuentas en el modelo se iniciar en el ECSC bajo el marco de sus roles y funciones, promoviendo la vigilancia ciudadana y el seguimiento concertado de intervenciones para alcanzar la articulacin coherente de los esfuerzos del Estado, la sociedad civil y el sector privado destinados a la lucha contra la pobreza. Asimismo, establecer los mecanismos de coordinacin entre los sectores del Gobierno y de stos con la sociedad civil, para lograr la transparencia, eficiencia y sistemas de informacin veraz y oportuna sobre la inversin social pblica, en el marco de los objetivos sociales establecidos. 6.4. Expansin del modelo El modelo tiene dos momentos de expansin: uno que surge a partir de las comunidades piloto y se extiende a las dems comunidades del mbito de intervencin provincial, y el otro que se ampla por fuera del mbito de intervencin, a otras municipalidades provinciales de la regin y de otras regiones. Durante el proceso de expansin en el mbito de intervencin del modelo se deben fortalecer los vnculos entre las municipalidades, las comunidades y las instituciones pblicas y privadas, a travs de los ECSC, as como establecer mecanismos de articulacin entre la demanda comunal y la oferta pblica y privada; impulsar la educacin y seguimiento a las madres con nios y nias menores de 2 aos, gestantes y sus familias, por medio de la comunicacin para el cambio de comportamiento brindado por los grupos de apoyo; y fortalecer los vnculos con instituciones que desarrollan acciones para la disminucin de la DI en el mbito. Aunado a ello, se debe ir incorporando en algunos distritos Mi Chacra Emprendedora, cuyas tecnologas tendrn que ir siendo expandidas por los Agricultores Modelo a las otras comunidades de la provincia. Con la integracin de este conjunto de elementos del modelo, se ir constituyendo la gestin local como un modelo provincial para la disminucin de la DI.

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Este proceso de integracin va consolidando a las instituciones (municipalidades, ECSC, instituciones pblicas y privadas, comunidades) para que, en conjunto, se acrediten como centros de aprendizaje, experimentacin y pasanta para la expansin del modelo a otras provincias y regiones. Para ello se irn sistematizando los contenidos desarrollados en cada uno de los componentes del modelo, como la organizacin, los procedimientos, las herramientas, el sistema de informacin, entre otros. Asimismo, el personal de las instituciones debe ser capacitado en el manejo de herramientas y procedimientos para la transferencia de estos conocimientos. La consolidacin del modelo se sustentar en la evidencia que muestran los resultados al final de la intervencin y en el valor pblico que le otorgan los usuarios como lugar de demostracin, para la disminucin de la DI tanto en la sierra central como en todo el pas.

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