CARGA FISICA DE TRABAJO, BASES FISIOLOGICAS Y METODOLOGICAS PARA SU ESTUDIO Juan Carlos Velsquez Valencia. Md, Mg.

Medicina del Trabajo, Fisiologa del Trabajo Universidad Libre Seccional Pereira Facultad de Enfermera

Premio Sociedad Colombiana de Medicina del Trabajo 2005. ISBN958-97837-0-8

A Zulay Gabriela, mi esposa y compaera. Por su amor, fortaleza y solidaridad en esta ardua labor A Diana y Juan Camilo, mis hijos. Mi motivacin y esperanza. Para quienes la ciencia y el arte Son y sern sus armas y herramientas A mis padres y hermanos Por su cario y apoyo.

Palabras de un obrero a un mdico Nosotros sabemos lo que nos enferma! Cuando nos sentimos mal nos enteramos que eres t el que nos va a curar. Durante diez aos, nos dicen, en hermosas escuelas construidas con dinero del pueblo, aprendiste a curar, y tu ciencia te ha costado una fortuna. Tienes que saber curar. Sabes curar? En tu consultorio nos arrancan los harapos y t aplicas el odo a nuestros cuerpos desnudos. Una mirada a los harapos te informara mejor sobre la causa de nuestra enfermedad. La misma causa desgasta nuestros cuerpos y nuestras ropas. Dices que el dolor en el hombro proviene de la humedad, de la que tambin proviene la mancha que hay en la pared de nuestra casa. Dinos entonces: de dnde proviene la humedad? Exceso de trabajo y falta de comida nos hacen flacos y dbiles. Tu receta dice: Tiene que aumentar de peso. Es como decirle al junco que no debe mojarse Cunto tiempo nos dedicas? Es evidente: la alfombra de tu casa cuesta tanto como cinco mil consultas. Probablemente dirs que eres inocente. La mancha de humedad en la pared de nuestra casa dice lo mismo.

Bertolt Brecht

AGRADECIMIENTOS. Son muchas las personas que han aportado su trabajo y empeo para que este texto, fruto de muchos aos de trabajo, sea por fin realidad. Sin embargo quiero reconocer en aquellos que con su labor desinteresada e incondicional han hecho posible la realizacin de esta modesta obra. A mi amigo y colega Leonardo Briceo, por su gran aporte acadmico; a Pablo Alzate, quien con su mirada crtica contribuyo a la construccin conceptual de este documento; a mi maestra y amiga Maria Elena Reyes, alma y ciencia de la salud ocupacional. Maria Nelsy Muoz y Olga Patricia Bonilla por su juiciosa lectura y acertadas reflexiones, a Ana Mara Gutirrez por su apoyo incondicional y permanente aliento. A mis alumnos y especialmente a los trabajadores a quienes me debo. Finalmente quiero agradecer al rector de la Corporacin Universidad Libre seccional Pereira, Fernando Cadavid por su inconmensurable apoyo, a quien le manifiesto una profunda admiracin y respeto por su disciplina y seriedad acadmica.

INTRODUCCIN.

Un correcto anlisis de los procesos peligrosos y su relacin con el proceso de trabajo se hace fundamental para el estudio y la comprensin de la salud y la seguridad en el trabajo. Dichos procesos peligrosos influyen e impactan al ser humano y se constituyen en un carcter especfico determinante del proceso salud enfermedad.

Si en el ejercicio de la salud y la seguridad de los trabajadores no se tienen en cuenta las particularidades del proceso de trabajo, no es posible tomar medidas eficaces para la promocin, prevencin y proteccin de stas. La apariencia del proceso salud-enfermedad y su relacin con el trabajo se muestra generalmente como el resultado o el impacto sobre el trabajador debido a la exposicin a cierto tipo de actividades o a determinados factores de riesgo que generan en l accidentes de trabajo o enfermedades profesionales. Esta visin no permite observar las verdaderas causas de los problemas de la salud de los trabajadores, no analiza las contradicciones del proceso de trabajo y su relacin con el trabajador, ya que el mecanismo de estudio se basa fundamentalmente en los eventos finales o terminales de este proceso que no son ms que las enfermedades profesionales, las patologas agravadas por el trabajo y los accidentes laborales. La adecuada comprensin de esta realidad, implica analizar la complejidad de un fenmeno que no es slo biolgico sino tambin psicolgico y principalmente social, materializado en los procesos de trabajo y de consumo. El proceso salud-enfermedad y su relacin con el trabajo tiene condicionantes sociales y naturales, histricamente desarrollados, donde lo social e histrico determinan lo natural. Debe partirse de dicha premisa para entender stos procesos, por lo tanto se requiere del anlisis y desarrollo de conceptos tales como la produccin y reproduccin de la fuerza de trabajo, ambiente de trabajo y del trabajador, procesos peligrosos, proceso de desgaste, que encierran las contradicciones propias de la salud del trabajador. El presente texto pretende dar cuenta de estas variables y principalmente mostrar como los aspectos fisiolgicos se relacionan y estn condicionados por la realidad social, se brindan herramientas tericas, conceptuales y metodolgicas para el estudio de la salud del trabajador desde los factores determinantes, muestra como la particularidad y singularidad de los individuos tiene un peso importante para la toma de decisiones desde lo biolgico en aspectos como la organizacin y divisin del trabajo, que desde las formas capitalistas de produccin apuntan hacia un trabajador promedio, modelo, concepcin que este libro cuestiona y pretende aclarar y transformar.

Capitulo 1 Salud Trabajo Y Sociedad El trabajo es cosa buena Es lo mejor de la vida Pero la vida es perdida Trabajando en campo ajeno Unos trabajan de trueno Y es para otros la llovida Atahualpa Yupanqui El concepto salud no debe entenderse como un estado (vase definicin de la OMS) sino, como un proceso, histricamente determinado, cuyo condicionante bsico es el aspecto social. Es un proceso de lucha (entre contrarios: salud y enfermedad) que tiene como escenario lo biolgico, lo psquico y lo social; que se expresan en lo particular y para contextos histricos muy especficos como momentos (dinmicos y frgiles),1 del proceso vital y social humano.2 La salud y la enfermedad son dos polos contradictorios del proceso de vida humana con sus dos momentos extremos nacer y morir. Este proceso presupone una relacin entre los componentes y las funciones internas desarrolladas en el individuo y de este individuo con su entorno. He ah un proceso de ir y venir permanente. Al hablar de salud enfermedad se enfatiza la condicin de proceso cambiante, la importancia del reconocimiento y estudio de las dimensiones sociales implicadas. El estado de salud o enfermedad de un trabajador es el resultado de su interaccin con los ambientes social y natural que lo rodean3 Como lo plantea Cortez Para hablar con propiedad del fenmeno SaludEnfermedad, es indispensable demarcar, dimensionar la ocurrencia de los hechos, que pueden ser variaciones a nivel individual o colectivo, que pueden afectar a nivel singular a una comunidad, a nivel particular a una regin o a nivel general a todo un pas. Hablar de Salud Pblica en trminos modernos, es realizar un enfoque de sta, como instrumento clave de la prctica social; vienen a ser todas las prcticas y saberes que pone en marcha una sociedad, para conocer su salud y transformarla, no reducindose ni a expresiones institucionales, ni mucho menos solo a los servicios asistenciales. El proceso de la salud enfermedad en el ser humano, no es un fenmeno biolgico, es un proceso socio-psico-biolgico, integrado y dinmico. 4 Los aspectos de salud y seguridad en el trabajo no escapan a esta concepcin; ms aun si se considera el trabajo como la actividad fundamental del hombre, mediante el cual transforma la naturaleza, crea y desarrolla la sociedad. Esta es la base de la historicidad y determinacin social del proceso salud enfermedad.

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Velsquez Juan Carlos, Vigilancia Epidemiolgica. Ministerio de Trabajo. 1997 Franco Saul. Promocin de la Salud. Corporacin Salud y Desarrollo. Bogot 1997 3 Velsquez Juan Carlos, Velsquez Nestor, Ossa Luis Alberto, Arce Carlos Alberto. La Salud de los Trabajadores. Cartilla N. 1. Seguro Social. Pereira.1994 4 Pereira Damaris Corts Se adolece de una Ley General de Salud. El nuevo Diario, Nicaragua. 2000

El estudio de la salud en el trabajo por lo tanto debe considerar como referentes fundamentales, las leyes que rigen la sociedad, sin perder de vista los componentes biolgicos y psquicos, que integran el denominado componente bio-psico-social del proceso salud enfermedad.5Toda variable biolgica o fisiolgica, por ms extrao que parezca necesariamente est relacionada y en gran medida determinada por los aspectos sociales e histricos, esto se puede apreciar por ejemplo, en la capacidad que tienen los individuos para realizar un trabajo fsico o mental. Est claramente demostrado que la eficiencia de los procesos enzimticos tienen relacin con los estados nutricionales de los individuos y stos con el lugar que ocupan en la sociedad, lo que determina las posibilidades de conseguir y suplir sus necesidades, entre ellas la alimentacin, la vivienda, la educacin , etc. Dicho de otra manera, una persona pobre, con bajos ingresos, que vive en un sistema social que no le garantiza el acceso a la educacin, a una adecuada alimentacin o cuyo salario no le alcanza para suplir las necesidades bsicas de nutrientes (protenas, carbohidratos, grasas, vitaminas entre otros) no tiene la misma capacidad de trabajo fsico, que una persona con el mismo nivel de entrenamiento que la anterior, para una actividad especfica cualquiera, que tenga una adecuada alimentacin. Esto es debido fundamentalmente a la disminucin de la eficiencia en los procesos generadores de energa y restauradores de la fatiga a nivel celular de la primera persona con relacin a la segunda. Las carencias agudas y crnicas se reflejan en las funciones fisiolgicas. Nuestros sistemas fisiolgicos aprenden y se entrenan, las funciones motoras tienen relacin directa con la corteza cerebral, es decir, con la conciencia, voluntad y la memoria. Al enfocar el estudio y la intervencin del proceso salud enfermedad en el trabajo, es importante considerar aspectos como la poltica, la filosofa, la economa, la sociologa, la sicologa, la higiene, la medicina, la ergonoma y dems disciplinas cientficas; integradas en lo que la corriente de medicina social latinoamericana ha conceptualizado como la salud de los trabajadores. Esta se diferencia del concepto tradicional, en que concibe la salud enfermedad como un proceso estrechamente ligado al devenir histrico y social6; no solo entiende y atiende los procesos peligrosos capaces de causar deterioro en la poblacin trabajadora desde aspectos meramente tcnicos y jurdicos del mbito laboral, sino que, por el contrario, adems de ello, amplia su marco de accin al trabajo en todas sus condiciones y dimensiones e incluye el proceso de consumo, donde el trabajador reproduce su fuerza de trabajo. En la reproduccin (proceso de consumo) el trabajador se procura las energas gastadas en el proceso de trabajo, reemplaza y recupera los elementos perdidos en el mismo, de all que un adecuado descanso, la recreacin, alimentacin, la educacin donde adquiere nuevos conocimientos y entrenamiento que afectarn su desempeo laboral y funciones sociales, se conviertan en componentes fundamentales para la vida de los trabajadores. Bajo esta cualidad: salud de los trabadores, se incorporan nuevos conceptos y categoras tales como, procesos peligrosos, cargas laborales, proceso de desgaste y otros que hacen parte de la denominada epidemiologa crtica. Sin embargo se ha sealado y con cierta justeza a esta concepcin de no dar cuenta de aspectos especficos y singulares del proceso salud enfermedad, de no explicar suficientemente la relacin existente entre procesos biolgicos, mentales y sociales. Se requieren propuestas que desde la mirada de la epidemiologa critica, desde la ptica de los trabajadores expliquen y permitan transformar procesos peligrosos o promover procesos positivos en los ambientes de trabajo y de consumo. Se hace necesario ligar las llamadas ciencias bsicas como la fisiologa con la medicina
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Laurell Asa Cristina. Para la investigacin sobre la salud de los trabajadores 1993 Laurell Cristina. La salud en la fbrica, Mxico 1987.

social pero no como una unidad mecnica que traslade teoras, mtodos y metodologas, sino como una unidad dialctica, que desarrolle esta relacin entendiendo que en la base fisiolgica subyace lo social y a su vez que los procesos fisiolgicos desarrollados en individuo lo afectan como unidad social. Por lo tanto el enfoque y usos que se hacen de esta disciplina, dependen de la concepcin, punto de vista, mtodo y prctica del investigador o experto.7 Este texto tratar de dar cuenta de procesos fisiolgicos que se producen y desarrollan en el trabajador y brindar las herramientas metodolgicas para su abordaje, como aspecto central del estudio de la relacin salud trabajo, en particular de las posibilidades que tienen los individuos de producir un trabajo fsico y mostrar adicionalmente que tales posibilidades no son neutras, que dependen, del salario, de los hbitos, de las posibilidades de suplir las necesidades bsicas, todas ellas determinadas por las condiciones sociales y econmicas en que se desenvuelven los trabajadores. En el desarrollo de cualquier actividad laboral operan procesos de desgaste en el trabajador y el elemento esencial que lo determina es la relacin entre el trabajador y su actividad laboral. El desgaste obrero que ha sido definido por Laurell como la prdida de capacidad efectiva y/o potencial, biolgica y psquica en el trabajador, es una categora fundamental ya que explica como se concretan aspectos biolgicos squicos y sociales en el trabajador. Este, permite consignar las transformaciones negativas, originadas por la interaccin dinmica de las cargas en los procesos bio-psquicos humanos. Es la combinacin entre el desgaste y la produccin lo que determina las formas histricas bio-psquicas humanas.8 La categora carga laboral pretende lograr una conceptualizacin precisa de las condiciones ambientales en lo referente al proceso laboral, busca resaltar la interaccin del ambiente de trabajo con el cuerpo del trabajador, pretende estudiar los procesos peligrosos9 que se traducen en desgaste10. Por lo tanto las cargas y entre ella la carga de trabajo fsico, solo adquieren significado pleno en la dinmica global del proceso de trabajo. Es posible destacar las particularidades de cada proceso laboral concreto y extraer las caractersticas generales de cargas y desgaste de las distintas etapas y sub etapas del proceso de produccin. As pues los conceptos aqu desarrollados no se circunscriben a las categoras tcnicas dominantes si no que amplan su marco, considerando que la salud y la enfermedad estn condicionadas bsicamente por el desarrollo histrico de la sociedad y como tal debe abordarse. Esta consideracin supera el marco conceptual de los riesgos profesionales, entendidos bajo nuestra definicin normativa y tcnica como los accidentes de trabajo y las enfermedades profesionales, y lo ampla en conceptos como el de ambiente del trabajador, donde es importante retomar aspectos como produccin y reproduccin de la fuerza de trabajo, tiles para comprender el proceso de desgaste del trabajador en lo general y en lo particular, para definir el de riesgo fisiolgico, la fatiga crnica y aguda y, a su vez, para identificar disear y desarrollar alternativas de intervencin que prevengan y controlen los efectos del trabajo sobre los trabajadores.

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Breilh Jaime. Epidemilogia. Debates en Medicina Social OPS ALAMES 1991 9 Betancour Oscar. 10 Laurell Cristina. El desgaste Obrero, Mxico 1989

En el momento de produccin, el trabajador se expone a procesos peligrosos, cargas laborales o factores de riesgo que conllevan a fatiga aguda y crnica, procesos de desgaste que se manifiestan como patologas, o molestias, que menoscaban a corto o largo plazo la calidad de vida del trabajador como individuo y por supuesto , a su clase. Es decir aquellos individuos con idntica funcin social. En sistemas econmicos sociales como el actual donde la produccin se ha especializado y tecnificado en alto grado y el poder se centra en los grandes capitales monoplicos financieros transnacionales, los procesos de trabajo se han complejizado y dividido como nunca antes en la historia del trabajo, a su vez las relaciones de produccin son cada vez mas injustas y esclavizantes. El resultado de todo esto ha sido una aguda concentracin de la riqueza en unos cuantos pases y regiones, en unos pocos conglomerados econmicos y financieros y por lo tanto en unas pocas personas , incrementando y agudizando la desigualdad y la pobreza en todo el mundo Mltiples pases entre ellos Colombia, viven actualmente situaciones de crisis en sus economas, deterioro de las condiciones laborales y pauperizacin del salario, desempleo, desmonte de los regmenes estatales de seguridad social y prestacin de los servicios pblicos . Este empobrecimiento de la clase trabajadora ha contribuido al deterioro de su calidad de vida con el consiguiente incremento del riesgo de enfermar y aumento de la vulnerabilidad para sufrir deterioro en su salud. Como se expuso anteriormente esta generalidad se cie sobre los procesos orgnicos de sistemas, rganos, clulas, sobre la funcin, sobre la fisiologa del trabajador. Por lo tanto, como insumo para comprender la dinmica expuesta se hace necesario conceptuar acerca de algunos aspectos generales como el trabajo en su concepcin ms general, el proceso de trabajo, el proceso de desgaste, la produccin y reproduccin de la fuerza de trabajo, el ambiente de trabajo, el ambiente de consumo y especialmente el ambiente del trabajador.

1.1 El trabajo como categora social. Antes de la aparicin del trabajo, factor fundamental para surgimiento de la sociedad, nuestro planeta contaba con un ambiente natural propio, apto para el surgimiento y evolucin de la vida y sus formas. Con el trabajo, el ser humano, moldea la naturaleza e intenta controlarla para ponerla a su servicio, sin embargo, no siempre con xito. Por lo tanto y como consecuencia de esto crea la relacin sociedad naturaleza y con ella toda la amplia dimensin de lo ambiental, el ambiente social. El trabajo surge por lo tanto, como una manifestacin consciente de intercambio entre el ser humano y la naturaleza. El trabajo es como lo plantea Marx, una actividad bsica y exclusiva del ser humano por medio de la cual establece relaciones de transformacin conscientes con la naturaleza, relaciones que al mismo tiempo lo transforman a s mismo. El tipo y profundidad de estas transformaciones han venido cambiando a lo largo de la historia humana hasta llegar, en el momento actual, a niveles muy altos de incidencia y complejidad. Como plantea Kurt: El trabajo tiene una colocacin central en el anlisis histrico materialista del proceso de humanizacin, y tambin en el anlisis de la actividad motora humana, como medio de confrontacin del hombre con su medio ambiente.

El trabajo es una actividad consciente y voluntaria del hombre11. Segn Marx El trabajo es un proceso entre el hombre y la naturaleza; un proceso en el cual el hombre media, regula y controla su metabolismo con la naturaleza con el fin de apoderarse de los materiales de ella bajo una forma til para su propia vida. El trabajo es una actividad orientada a un fin y en el cual el hombre se transforma a s mismo, transforma su propia naturaleza12. Uno de sus rasgos esenciales es el de ser una actividad social que existe y se desarrolla dentro de determinadas formas sociales, modos de organizarse la sociedad para producir, determinadas formas de divisin del trabajo y de propiedad condicionadas histricamente. De esto resulta que la motricidad del hombre ha surgido y se ha perfeccionado en primer plano dependiendo de las fuerzas productivas y su desarrollo. Pero como el contenido del trabajo forma una unidad inseparable con su carcter, el cual es determinado por las relaciones de produccin, es necesario hacer una investigacin entre el trabajo y el movimiento (como funcin motora para la produccin) dentro de ese gran marco histrico social.13 El papel que desempea la actividad laboral en el desarrollo de la motricidad humana est determinado por la tecnologa respectiva14 y en ltima instancia por el carcter de la produccin. En aproximadamente nueve dcimas partes del desarrollo de la humanidad, el trabajo tuvo que ser realizado preponderantemente por medio de la fuerza muscular del ser humano y solo con herramientas relativamente primitivas.15 Por lo tanto es fcil concluir que la exigencia de las funciones motoras eran muy altas. Engels puso apropiadamente en relieve el papel que jug la actividad motora en el proceso de humanizacin al describir los comienzos de la vida del hombre 16 Trabajos de investigacin recientes han conducido a conocimientos ms profundos sobre el desarrollo de la humanidad (ver Herrmann, 1974; Strauss, 1982; Karselevskaja, 1983; Klix, 1985; Cother, 1985). Las ideas de Engels con respecto a la importancia del trabajo, y de ese modo de la motricidad, en el proceso de humanizacin son totalmente vlidas en la actualidad17 Lother dice con respecto a la obra de Engels: El nivel de conocimiento que se refleja en esa reflexin filosfica general ya ha sido ampliada enormemente y superada en muchos aspectos. Sin embargo, Engels pudo establecer conocimientos duraderos a partir de las verdades objetivas contenidas en su obra. El estableci sobre todo que: el trabajo es la primera condicin bsica de toda vida humana, y en tal grado es quien hizo al hombre18. Engels identific al trabajo como el factor decisivo del proceso de humanizacin y de ese modo reconoci la particularidad cualitativa del mismo en comparacin con los procesos evolutivos que llevan al surgimiento de nuevas razas animales. A ello se podra agregar que casi ninguna de las obras ms recientes sobre la problemtica del proceso de humanizacin hace mencin o destaca el19 aspecto motriz en forma tan clara.
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Meinel Kurt, Shnabel Gnter. Teora del Movimiento, Editorial Stadium, Buenos Aires, Argentina. 2004. p 22 12 Marx. C. El Capital Tomo I 13 Meinel Kurt, Shnabel Gnter. Teora del Movimiento, Editorial Stadium 14 ibid. 15 Bernal Jhon D. La Ciencia en la Historia. 1 edici{on. Universidad Nacional Autnoma de Mxico. 1959. 16 Engels. F. El papel del trabajo en la transformacin del mono en hombre. 17 Meinel Kurt, Shnabel Gnter. Teora del Movimiento 18 Engels. F. El papel del trabajo en la transformacin de mono en hombre. 19 Meinel Kurt, Shnabel Gnter. Teora del Movimiento

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La educacin de la mano represent un avance decisivo, sobre todo en el proceso de fabricacin y uso de herramientas Como hemos sealado ms arriba, las manos son utilizadas de distinta manera que los pies. Las manos sirven fundamentalmente para recoger y sostener los alimentos, como lo hacen ya algunos mamferos inferiores con sus patas delanteras. Ciertos monos se ayudan de las manos para construir nidos en los rboles; algunos, como el chimpanc, llegan a construir tejadillos entre las ramas, para defenderse de las inclemencias del tiempo. La mano les sirve para empuar garrotes, o para bombardear a stos con frutos y piedras; cuando se encuentran en la cautividad, realizan con las manos varias operaciones sencillas que copian de los hombres. Pero aqu es precisamente donde se ve cun grande es la distancia que separa la mano primitiva de los monos, incluso la de los antropoides superiores, de la mano del hombre perfeccionada por el trabajo durante centenares de miles de aos. El nmero y disposicin general de los huesos y de los msculos son los mismos en el mono y en el hombre, pero la mano del salvaje ms primitivo es capaz de ejecutar centenares de operaciones que no pueden ser realizadas por la mano de ningn mono. Ni una sola mano simiesca ha construido jams un cuchillo de piedra, por tosco que fuese. Por eso, continua Engels, las funciones, para que nuestros antepasados fueran adaptando poco a poco sus manos durante muchos miles de aos que dura el periodo de transicin del mono al hombre, solo pudieron ser, en un principio, funciones sumamente sencillas. Los salvajes ms primitivos, incluso aquellos en los que puede presumirse el retorno a un estado ms prximo a la animalidad, son muy superiores a aquellos seres del periodo de transicin. Antes de que el primer trozo de silex hubiese sido convertido en cuchillo por la mano del hombre debi haber pasado un periodo tan largo, que en comparacin con l, el periodo histrico conocido por nosotros resulta insignificante. Pero se haba dado ya el paso definitivo: la mano era libre.20 Con el empleo de las primeras herramientas primitivas hechas de piedra comenz la reeducacin de los rganos motores del ser humano y su adaptacin motriz al uso de las mismas .... la mano no es solo el rgano del trabajo; es tambin producto de l: nicamente por el trabajo, por la adaptacin a nuevas y nuevas funciones; por la transmisin hereditaria del perfeccionamiento especial as adquirido por los msculos, los ligamentos y, en un periodo ms largo por los huesos, y por la aplicacin siempre renovada de estas habilidades heredadas a funciones nuevas y cada vez ms complejas, ha sido como la mano del hombre, ha alcanzado ese grado de perfeccin que la ha hecho capaz de dar vida, como por arte de magia, a los cuadros de Rafael, las estatuas de Thorwaldsen y la msica de Paganini21. Como lo plantea Meinel: La relacin elemental entre la actividad laboral como actividad motora (todava no totalmente consciente al principio) y el desarrollo de cualidades humanas esenciales, inclusive, la conciencia social, y con ello toda la historia de la humanidad queda fuera de duda22 El desarrollo de los primeros medios de produccin tuvo consecuencias significativas desde varios puntos de vista; el efecto til del trabajo aument permanentemente. Ese aumento contribuy no solo a asegurar la subsistencia sino que tambin tuvo que inducir a la primitiva humanidad a seguir perfeccionando sus herramientas y movimientos. La seleccin de un objeto natural apropiado para el
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Engels F. El papel del trabajo en la transformacin de mono en hombre. Ibid. 22 Meinel Kurt, Shnabel Gnter. Teora del Movimiento

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trabajo y su adaptacin a una herramienta manuable slo poda hacerse con base en una estimacin previa de su utilidad y de sus posibilidades de xito. Ello hizo necesario que el hombre adquiriera simultneamente la capacidad de evaluar sus experiencias motrices anteriores y de prever el resultado futuro de sus acciones23. Adems de la mano, el pie y los miembros inferiores al igual que otros rganos tambin tuvieron que aprender a desarrollar nuevas y ms complejas tareas El caminar, trepar correr, saltar con el cuerpo erguido exige un rendimiento mucho mayor para mantener el equilibrio, y una gran elasticidad de las articulaciones de la cadera, la rodilla y el pie. El hombre tuvo que aprender a adaptarse al terreno siempre cambiante y desparejo en forma elstica y motrizmente segura, mediante movimientos dirigidos anticipatorios corriendo y saltando. Con ello estaba estrechamente asociada la educacin de los sentidos, en especial la de los sentidos visual y kinestsico, y el desarrollo de la coordinacin visiomotora. Con ello se entiende la asociacin de sensaciones pticas y kinestsicas24 Anenjew hizo una referencia importante al mencionar que con el trabajo se llev a cabo una especializacin de las funciones de las extremidades, la cual condujo a formaciones sensoriales nuevas muy importantes. Las extremidades superiores se especializaron en las acciones laborales tipo manual y las inferiores en los movimientos de locomocin. A la adopcin de la postura erecta del cuerpo refiere Anenjew, sigui el desarrollo de la sensibilidad esttico dinmica y la modificacin de la direccin y alcance del campo visual. La regulacin de los movimientos manuales de trabajo experiment un cambio esencial a travs de la manipulacin instrumental, la cual se encuentra especialmente desarrollada en el hombre. El ojo se convirti en alumno de la mano perceptora, mediante la coordinacin visomotora tan exacta (1963). Las formas bsicas de la motricidad se formaron en la mayora de los casos dentro del mismo proceso de produccin, surgieron de la prctica, de la accin: El proceso de confrontacin multifactico activo con el medio ambiente tambin surgieron en su estructura espacial-temporal-dinmica las formas bsicas de movimiento como el caminar, correr, saltar, trepar, lanzar, revolear, pegar, el balancear y balancearse, patinar y nadar, el traccionar, empujar y otras, las cuales eran combinadas en diferente forma segn el objetivo de la accin motora25. Al mencionar el surgimiento de tales conductas motoras, se debe decir que ellas no tienen que haber sido de ningn modo esquemas de movimiento preestablecidos, fijos, como reflejos instintivos, que se encontraban a disposicin para actuar frente a un estmulo determinado, sino que cada movimiento de trabajo tiene que haber sido aprendido seguramente a travs de un proceso de ensayo y error, difcil, prolongado y fatigoso, donde tal como lo expresa Marx, la cabeza aprenda permanentemente de la mano, y la mano de la cabeza. Esos movimientos tuvieron que haber sido aprendidos y elaborados una y otra vez, siempre de nuevo (hasta nuestros das), si bien con el correr del tiempo el perodo de aprendizaje se ha ido acortando considerablemente (Kurt. 2004) La construccin, perfeccionamiento y uso de las herramientas pudieron llevarse a cabo desde un principio, solo mediante el trabajo colectivo, conjunto de muchos individuos, lo que desarroll el habla y el lenguaje 26. La cooperacin y el empleo de las herramientas tuvieron que conducir a la necesidad imperiosa de entenderse
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Schnabel, Gnter. Motricidad deportiva, pag.24. Anenjew. 1963. 25 Meinel Kurt, Shnabel Gnter. Teora del Movimiento 26 Engels, F. El papel del trabajo en la transformacin de mono en hombre

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en intercambiar experiencias entre si. Esa necesidad se apropi de su rgano y condujo a una forma de entendimiento completamente nueva, especficamente humana, con ayuda del habla articulada, lo que representa simultneamente material del pensamiento27 La evolucin del y la motricidad puede ser visto sistema motor, movimientos. lenguaje se produce en relacin estrecha (simbiosis) con el trabajo humana. El socilogo polaco Wohl opina que el lenguaje humano como un sistema de seales con palabras, que est acoplado al posibilitando y efectuando la programacin y conduccin de los

Con la adquisicin del lenguaje qued sentada la base para la planificacin, regulacin, y ejecucin consciente de las actividades del trabajo, y de un aprendizaje motor consciente No nos podemos imaginar un proceso de invencin, construccin y perfeccionamiento permanente de la herramientas sin un empleo y evaluacin constante de experiencias motoras nuevas que eran ganadas en el trabajo colectivo, e intercambiadas y discutidas con la ayuda del lenguaje 28. Setschenov (1964) hizo referencia al origen relacin y produccin del lenguaje con el trabajo con las siguientes palabras: A la voluntad pueden estar sometidos solo aquellos movimientos que estn acompaados por alguna caracterstica clarificadora de la conciencia. Anochin, (1958) relaciona la produccin de herramientas y la adquisicin del lenguaje:La relacin del hombre primitivo hacia sus herramientas tambin se desarroll mediante la evaluacin de la utilidad del efecto logrado. Toda seleccin de las herramientas, toda elaboracin tena que basarse en esa ley universal; puesto que es claro que sin evaluacin de un efecto logrado, el hombre primitivo no hubiera tenido ninguna base para saber en qu sentido tenia que modificar sus herramientas. Lo mismo sucedi cuando el hombre utiliz aparatos ms o menos complicados para cultivar el suelo (por ejemplo el arado). Tanto en este caso como en los anteriores tena que ser juzgado el grado de utilidad de la accin dentro del conjunto, o sea sobre la base de la aferencia ptica que produca la imagen de la tierra removida. El hombre realizaba determinados movimientos de acuerdo a las caractersticas del efecto finalmente logrado, aumentando o disminuyendo la presin sobre el manubrio de su arado29 Con la adquisicin del habla y consiguiente desarrollo del pensamiento, tambin se produjo un desarrollo de la motricidad humana. De este modo queda constatada la tesis de Engels, quien deca que el trabajo y el habla fueron los dos estmulos ms importantes, bajo cuya influencia se llev a cabo el proceso de la evolucin humana30

1.2 El Proceso de trabajo El proceso de trabajo o de produccin es el conjunto de pasos o de etapas a travs del cual se transforman los objetos de trabajo o materias primas en productos, ya sean bienes o servicios.

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Meinel Kurt, Shnabel Gnter. Teora del Movimiento ibid. 29 Anochin. El sistema de funciones fisiolgicas. 1967. 30 Ibid.

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En todo proceso de trabajo concurren objetos y medios de trabajo. El objeto de trabajo es aquello sobre lo que recae el trabajo del ser humano. Los objetos de trabajo pueden suministrarlos directamente la naturaleza, como ocurre por ejemplo, con los rboles que se talan en el bosque o con los minerales que se extraen del subsuelo. Cuando se les somete previamente a la accin del trabajo, es decir que han sido previamente transformados como los minerales en la industria metalrgica, el algodn elaborado por la fbrica de hilados o los hilos utilizados en la industria de textiles, los crnicos en la industria de alimentos, reciben el nombre de materias primas.31 Los Medios de trabajo son todas las cosas de que se sirve el ser humano para actuar sobre los objetos del trabajo y transformarlos. Por ejemplo las mquinas, las herramientas, los edificios en los que se produce, los caminos, los almacenes etc. El grado de desarrollo de los instrumentos de produccin indica el poder de la sociedad sobre la naturaleza. Las pocas econmicas se distinguen unas de otras no por lo que se produce, sino por el modo como se producen los bienes materiales.32 Los objetos y medios de trabajo forman, en conjunto, los medios de produccin. Para que el proceso de trabajo, el proceso de creacin de bienes materiales, se materialice, es necesario que a los medios de produccin se incorpore la fuerza de trabajo es decir la energa fsica y mental de los seres humanos en el desarrollo de la actividad laboral.33 Los medios de produccin con que se crean los bienes materiales y los hombres y mujeres que los ponen en accin y conforman las fuerzas productivas. Las fuerzas productivas expresan la relacin existente entre la humanidad, los objetos y las fuerzas de la naturaleza para producir los bienes materiales. Sin embargo, en el proceso productivo los hombres y mujeres no slo actan sobre la naturaleza, sino que, al mismo tiempo, entran en accin mutua los unos con los otros. Para producir, contraen determinados vnculos y relaciones, y a travs de ellos, es como se relacionan con la naturaleza y se efecta la produccin. Estas relaciones entre los seres humanos para producir constituyen las relaciones de produccin.34 Toda produccin sea la que fuere, presupone necesariamente una u otra forma de propiedad, es decir, una forma social e histricamente determinada de apropiacin de los bienes materiales y en primer lugar, de los medios de produccin. La forma de propiedad sobre los medios de produccin determina la posicin que los hombres y mujeres ocupan dentro del sistema de la produccin social, la estructura de clases de la sociedad. Inicialmente, en la sociedad primitiva la relacin del hombre con la naturaleza era de dependencia absoluta, pero en la medida que el trabajo y la sociedad evolucionaron la dependencia se hizo cada vez menor hasta su dominacin. En la actualidad los procesos productivos han alcanzado un avanzado desarrollo, esto permite que se produzcan un gran nmero de productos y servicios, no obstante el acceso a ellos no es uniforme, su distribucin no es adecuada, las posibilidades y oportunidades que tienen los ms pobres de obtener y disfrutar de los bienes y servicios que garantiza la produccin social es muy limitada y en muchos casos ninguna. Este fenmeno se debe a las condiciones inherentes, propias del sistema
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Manual de Economa Poltica, Academia de Ciencias de la U.R.S.S. Editorial Grijalbo 1969 Manual de Economa Poltica, Academia de Ciencias de la U.R.S.S. Editorial Grijalbo 1969 33 Ibd. 34 34 Manual de Economa Poltica, Academia de Ciencias de la U.R.S.S. Editorial Grijalbo 1969
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productivo actual. Miles de hombres se unen para producir colectivamente, pero las riquezas generadas solo son apropiadas y repartidas entre unos pocos. La distribucin de la riqueza o produccin social, est ntimamente determinado por el sistema de propiedad de los medios de produccin y no puede sufrir transformaciones sustanciales sin que sean a su vez transformadas dichas relaciones de propiedad. En toda actividad productiva las relaciones de produccin son la mdula, el eje de todo el sistema de relaciones sociales y los diferentes ambientes en los cuales se desenvuelve el trabajador dependern directamente de estas relaciones. Estas relaciones de produccin de igual manera determinan el desarrollo del proceso salud-enfermedad entendido, como se mencion anteriormente, como la resultante de las condiciones de vida con historicidad, en las que se desenvuelven e interactan las clases sociales que se generan a partir de las formas como se organiza la sociedad para producir y que consecuentemente dan origen a diferencias en la calidad de vida, en la exposicin a riesgos, en la forma de enfermar y morir. La calidad de vida en las formaciones sociales depende de las formas de produccin y reproduccin social de cada clase, es decir de aquellos procesos relacionados con los diversos tipos de trabajo y por las maneras de adquirir y disfrutar los bienes y servicios requeridos para satisfacer las necesidades. El desarrollo industrial ha trado consigo nuevas formas de enfermar y de morir, por ejemplo; la produccin capitalista trae consigo el incremento de la carga mental y el sufrimiento; en los Estados Unidos el suicido es la quinta causa de mortalidad en nios y la tercera en jovenes; una persona se suicida cada 10 minutos, Japn y los pases nrdicos ostentan las cifras mas altas de suicidio en el mbito mundial, en Colombia mas del 50% de la poblacin sufre de algn trastorno mental siendo el ms frecuente la depresin.35 En frica infecciones como el SIDA hacen estragos, cerca del 50% de la poblacin del frica sub Sahariana est infectada por este virus, a su vez la desnutricin, el hambre y las infecciones son la principal causa de muerte en Etiopa y Nepal; en Colombia el 40% de la poblacin infantil tiene algn grado de desnutricin.36

1.3 El proceso Salud Enfermedad en el Trabajo. Conocer el trabajo con todas sus caractersticas, sus formas y manifestaciones y descubrir la ntima conexin entre lo que es el trabajo y lo que es el hombre, es la nica manera de penetrar en la comprensin del proceso salud enfermedad en el trabajo.37 En muchas oportunidades se ignora que cada poca histrica y que cada clase social (o sector de la poblacin) se caracteriza por formas particulares de envejecer, enfermar y morir. Abordar el problema de manera integral significa que no se puede dejar de considerar el qu, cundo, cmo y donde el trabajo influye en proceso salud enfermedad. El proceso productivo lleva inmerso las contradicciones de la sociedad y a este aspecto no escapa el proceso salud enfermedad en el
35 36

Organizacin Mundial de la Salud. 2004. Ibid. 37 CINFORO. Modelo pedaggico para la educacin de los trabajadores en Salud y Seguridad en el Trabajo. Ministerio de Trabajo y Seguridad Social. Pereira. 2001.

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contexto laboral. Los obreros, empleados y dems trabajadores no estn expuestos a los mismos procesos peligrosos que los patronos, los procesos peligrosos de un proceso productivo son diferentes a los de otro proceso de produccin; la resultante: una gran diversidad de perfiles de salud enfermedad, que como se ha mencionado estn determinados en ltima instancia por las relaciones sociales de produccin y por las caractersticas y condiciones propias de procesos de trabajo especficos. Esto explica porque las enfermedades sufridas por los trabajadores manuales son diferentes a las sufridas por los trabajadores intelectuales, que los trabajadores del agro sufran patologas especficas y diferentes a las sufridas por los trabajadores del sector industrial y a su vez stos difieran de las enfermedades de los empleados en el sector servicios. Diferentes procesos laborales conllevan variadas formas de desgaste, por ejemplo en el trabajo agrcola prima el desgaste fsico, las lesiones osteomusculares, los accidentes con agroqumicos y objetos corto contundentes; en las minas son ms importantes las alteraciones pulmonares, las intoxicaciones y lesiones osteomusculares; en la industria el ruido, las afecciones dermatolgicas, las enfermedades por el trauma repetitivo acumulativo son las principales causas de enfermedad; en el sector de los servicios como el financiero las enfermedades cardiovasculares, la lcera, las enfermedades psicosomticas y el estrs son los principales componentes del patrn de desgaste. Como puede verse es el trabajo y la forma como los trabajadores se incorporan a l, quien define gran parte de los perfiles de salud enfermedad en la poblacin laboral.

1.4 Proceso de trabajo y relaciones de produccin Los efectos del trabajo trascienden la jornada laboral, se expresa adicionalmente en otros momentos y espacios de la vida del trabajador. Se dice que el trabajo transforma al ser humano y su realidad. Sin embargo, para la sociedad en la que nos desenvolvemos no se cumple cabalmente esta afirmacin puesto que la teora y proporcional prctica de la salud no son homogneas, ya que depende directamente del nivel de desarrollo y de las caractersticas de la organizacin social. El desarrollo actual de la relacin trabajo y el proceso salud enfermedad y de los factores relacionados con stos como los intereses patronales, las polticas laborales, entre otros, traen consigo un creciente deterioro de las condiciones de salud para la poblacin laboral, que se ve agudizada por la cada vez ms pobre intervencin en promocin y prevencin, disminucin de la cobertura y deterioro de la calidad de los servicios de salud al tenor de la privatizacin. La distribucin de los productos y la posibilidad de acceso a ellos determinan relaciones entre los hombres, la inequidad de la distribucin de los servicios como la atencin en salud, compra de medicamentos, provisin de alimentos, ropa, vestido, vivienda, muestra que para algunos pocos el acceso es universal y permanente, mientras que para la gran mayora, la posibilidad y oportunidad no es tan cierta, la cobertura en servicios de salud para la poblacin colombiana disminuy entre los aos 1995 al 2003. Estos aspectos se manifiestan directa y especficamente en la corporeidad del trabajador, en sus procesos orgnicos, Fisiolgicos, bioqumicos, metablicos, formas especficas, singulares que los hacen ms vulnerables, susceptibles a ser afectados por procesos laborales, desde los ms pesados y agresivos, hasta los

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aparentemente inocuos. Por tal razn cuando se reconoce y califica un estado o una capacidad fisiolgica, esta da cuenta de los factores sociales que la determinan y debe mirarse no como un hecho o dato aislado, sino bajo el contexto en el cual se mueve el trabajador: el trabajo y su ncleo socio cultural. Un correcto anlisis de los procesos peligrosos (factores de riesgo) y su relacin con el proceso de trabajo es fundamental para el estudio y la comprensin de la salud y la seguridad en el trabajo. Dichos procesos peligrosos influyen e impactan al ser humano y se constituyen en un carcter especfico determinante del proceso salud enfermedad. Es preciso conocer el trabajo con todas sus caractersticas, formas, manifestaciones y descubrir la ntima conexin entre el trabajo y el hombre, nica manera de penetrar en la comprensin de la salud y el trabajo. 38 Si en el ejercicio de la salud y la seguridad de los trabajadores y/o de disciplinas especificas como la ergonoma o la fisiologa del trabajo, no se tienen en cuenta las particularidades del proceso productivo, no es posible tomar medidas y controles eficaces para la promocin, prevencin y proteccin de la salud en el trabajo. La apariencia del proceso salud-enfermedad y su relacin con el trabajo se muestra generalmente como el impacto (accidentes o enfermedades) que sufre el trabajador al estar expuesto a cierto tipo de actividades o a determinados factores de riesgo, los cuales son motivo de estudio, lgicamente para su control. Esta visin no permite observar las verdaderas causas de los problemas de la salud de los trabajadores, no analiza las contradicciones del proceso de trabajo y su impacto sobre el trabajador, se apoya solo en los eventos finales o terminales del proceso salud enfermedad: las enfermedades y los accidentes laborales. La comprensin de esta realidad, implica analizar la complejidad de un fenmeno que no es slo biolgico sino como se ha sealado psicolgico y principalmente social. Por lo tanto, la lectura del proceso salud enfermedad en el trabajo requiere de la mirada de la epidemiologa crtica y desde esta el abordaje y conexidad con otras disciplinas, tradicionalmente del mbito mdico hegemnico que reflexionado desde la mirada de la salud de los trabajadores debe brindar suficientes elementos para la construccin de referentes, modelos tericos y nuevas prcticas que guen la transformacin de la realidad salud-enfermedad en el trabajador (a) como individuo y colectivo.

1.5 Produccin y Reproduccin de la Fuerza de Trabajo, ambiente de trabajo y ambiente del trabajador Cuando el ser humano participa del proceso laboral, lleva consigo todas aquellas condiciones que rodean su vida, no se despoja de estas al entrar a la fbrica o al ejecutar su labor especfica en el puesto de trabajo, sino que, por el contrario, lo influyen notoriamente. Esta concepcin permite entender y desarrollar con mayor claridad la teora y prctica en pro de la salud de los trabajadores.
38

Betancourt, Oscar. La investigacin de la salud en el trabajo. Tendencias y perspectivas de las ciencias

en la salud. Cuenca, Ecuador, 1983, CEAS. P. 6

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La vida del trabajador transcurre entre dos grandes escenarios. En el primero el trabajador pone al servicio del trabajo su fuerza fsica y mental, produce su fuerza de trabajo (actividad cardiaca, respiratoria, endocrina, actividad cerebral, etc.), con el fin de intervenir en el proceso productivo para generar un bien cualquiera. El trabajador es la fuerza viva, el nervio vital del proceso productivo, ..... es la capacidad del hombre para trabajar, el conjunto de energas fsicas y espirituales del hombre y la mujer, que le permiten producir los bienes materiales. La fuerza de trabajo constituye el elemento activo de la produccin, la crea y pone en movimiento.39 En el proceso de produccin la interaccin entre la fuerza de trabajo los elementos del proceso y el medio ambiente de trabajo, pueden generar procesos peligrosos que condicionan la aparicin de fatiga, lesiones, enfermedades o en muchas oportunidades sntomas y signos que no pueden ser definidos ni enmarcados dentro de un diagnostico mdico40 (los mal llamados inespecficos)41, pero no por eso menos molestos.- Se pueden generar procesos mrbidos, deletreos como causa y consecuencia de la prdida de la capacidad de descanso que pueden conducir a una disminucin de los aos de vida tiles, de la esperanza de vida, o un deterioro en la calidad de vida de los trabajadores (as). A stos aspectos de deterioro en la salud del trabajador se le ha definido como proceso de desgaste del trabajador(a)42. Hay una prdida de capacidad efectiva y potencial fsica y/o mental en el individuo, que se pueden generalizar para la colectividad laboral, al trabajador(a) como clase. Da tras da estas prdidas se acumulan disminuyendo fsica y espiritualmente al trabajador (a), limitando su desempeo en el trabajo y su rol social; paulatinamente se ven menguados, aparecen las enfermedades, el envejecimiento prematuro, sensacin persistente de agotamiento, prdida progresiva del inters, de la capacidad de produccin, etc. Se configuran los que se han denominado perfiles de desgaste, que no son ms que el reflejo del deterioro continuo de los trabajadores(as) debido a la exposicin a procesos peligrosos en el trabajo y a condiciones adversas e inadecuadas de produccin y reproduccin de su fuerza de trabajo. Este fenmeno de desgaste se hace evidente cuando las empresas emprenden la bsqueda de trabajadores jvenes, fuertes, vitales y desprecian mano de obra de ms edad, ms desgastada, con aos de fatiga crnica acumulada, situacin que se ha agudizado en la era de la globalizacin, con consecuencias terribles para millones y millones de nios y nias, hombres y mujeres que envejecen laboralmente y son descartados por la sociedad de libre mercado, inclusive a edades tan temprana como los 30 o 35 aos. En el trasegar diario el trabajador debe reponer las fuerzas y energas usadas en la produccin, y lo hace mediante el descanso, la alimentacin, el uso del tiempo libre, la recreacin, el deporte, la educacin, etc. Es decir debe reproducir su fuerza de trabajo. Es as como los procesos peligrosos derivados del trabajo estn influenciados y potenciados por la capacidad que tenga el trabajador de recuperar su fuerza de trabajo. Esto se hace ms notorio en los pases donde las condiciones de empleo se deterioran de manera progresiva, donde las polticas de educacin, deporte, recreacin no permiten el adecuado desarrollo individual y
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Academia de ciencia de la U.R.S.S Manual de economa poltica, editorial Grijalbo tercera edicin 1969. 40 CINFORO. La Salud del Trabajador Bancario. 41 Es claro que stos signos y sntomas han sido generados por el proceso de trabajo o su ambiente, y por lo tanto no son tan inespecficos como parecen. 42 Laurrell. A. Cristina. El desgaste Obrero en Mexico.

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colectivo, donde la familia soporta y aporta la mayora de energas al trabajador para que tenga la posibilidad de recuperarse y volver a laborar, aqu las condiciones de reproduccin de la fuerza de trabajo se hacen muy inadecuadas y lesivas, se suman cargas adicionales a las generadas en el trabajo, lo que dara como resultante patrones de desgaste muy agresivos, lesivos y deteriorantes. Las tendencias hacia la tercerizacin en los pases del tercer mundo, no son signos de fortaleza econmica sino que evidencia una profunda desarticulacin entre los distintos sectores productivos donde los encadenamientos productivos son escasos. La terciarizacin demuestra un marcado desequilibrio y vulnerabilidad del aparato productivo real y, en buena parte, un proceso de exclusin y marginamiento de extensos sectores de la poblacin que no encuentran ocupacin productiva. De hecho, buena parte del crecimiento del sector terciario, se da en la economa subterrnea, actividades como el trfico de drogas, contrabando de mercancas, ventas informales, robo, prostitucin, usura, etc., contribuyen a incrementar la imagen de burbuja y aparente fortaleza, evidenciando la marcada distorsin de la economa. La clase trabajadora sufre el impacto directo en trminos de pauperizacin del salario y empleo43 Por lo tanto la poblacin trabajadora est y estar expuesta no solo a las condiciones adversas del trabajo, sino a las condiciones deteriorantes que le impone el sistema social. Aqu no solo se afecta el trabajador(a) sino adicionalmente su familia; tales condiciones de deterioro son compartidas y muchas veces asumidas en la totalidad por el ncleo familiar, su esposa (o) e hijos(as), quienes se tienen que sumar a la produccin con el fin de aportar al ingreso econmico familiar, sin el cual no podran suplir las necesidades bsicas como la alimentacin, vestido, techo, servicios bsicos, salud y educacin entre otras. El impacto que tiene el medio ambiente sobre el trabajador tampoco escapa a esta condicin. Existen procesos de trabajo donde las caractersticas del medio ambiente de trabajo son agresivas, generadoras y potenciadoras de procesos peligrosos, fenmeno que se repiten en la cotidianidad del trabajador(a), fundamentalmente en el trabajador(a) de los grandes centros urbanos, donde las condiciones de deterioro del ambiente son cada vez mayores. Al trabajador no se le puede mirar como una realidad fraccionada que se comporta de una forma en el proceso trabajo y de otra en proceso de consumo, por el contrario el trabajador y su ambiente, son una unidad. Si bien es cierto que en muchos casos el proceso de trabajo con todos sus componentes y relaciones incluido el salario es quien determina el rumbo del proceso de salud enfermedad, el consumo y todos aquellos aspectos que rodean la reproduccin de la fuerza de trabajo tienen un peso condicionante importante en la realidad salud enfermedad. En conclusin el proceso de trabajo determina formas especficas de reproduccin de la fuerza de trabajo, as como sta condiciona formas especficas en la produccin de la fuerza de trabajo.

43

Alzate Pablo. Pereira, 2005.

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Produccin y Reproduccin de la fuerza de trabajo

AMBIENTE DEL TRABAJADOR

AMBIENTE DE TRABAJO (produccin de la FT)

AMBIENTE DEL PROCESO DE CONSUMO (reproduccin de la FT)

La importancia de entender este aspecto radica en que permite un anlisis mas profundo y completo del trabajador(a) y su proceso salud enfermedad. Por ejemplo procesos productivos que requieren de demandas energticas altas, donde la fuerza de trabajo se produce a grandes ritmos y magnitudes, generalmente conllevan la rpida aparicin de fatiga, mas an si la poblacin trabajadora no est lo suficientemente entrenada o acondicionada para estas tareas. Por lo tanto al final de cada jornada, lo que se espera es que esa fuerza de trabajo se recupere, se reproduzca, de manera tal que al da siguiente pueda por lo menos en las mismas condiciones del da anterior reanudar su ciclo de trabajo. Pero lo que se observa en la prctica es que en la mayora de los casos los procesos de reproduccin son extremadamente exigentes y deteriorantes y el trabajador (a) no alcanza a reunir los medios suficientes y necesarios para una adecuada recuperacin (alimentacin, descanso, sueo, recreacin, entrenamiento, educacin) agravados en adicin porque sus hbitos o costumbres (moldeados por la cultura social imperante) le deterioran aun ms, lase alimentacin inadecuada o de mala calidad en su composicin y cantidad, consumo de productos y servicios que le alienan y le menoscaban. En resumen es importante estudiar a la poblacin trabajadora desde la integralidad, con su ambiente, el ambiente del trabajador, como una unidad que se divide en dos, los aspectos derivados del proceso de trabajo y su ambiente, y los aspectos derivados de los procesos de consumo y su ambiente, los cuales a su vez se influyen y condicionan recprocamente. Se requiere para los expertos como para los trabajadores, adems de un buen acervo de conocimientos tcnico cientficos, de una postura, de una ideologa que explique stos fenmenos, que permita interpretarlos objetivamente, medirlos, calificarlos, con el fin de poder establecer conductas tendientes a evitar el desarrollo de procesos mrbidos, en ultima instancia para controlar y prevenir el desgaste del trabajador. 1.6 El estudio de la salud y seguridad en el trabajo Dada la importancia que tiene el trabajo en la vida de los seres humanos y la sociedad, se hace necesario estudiar las condiciones del trabajo que propician el

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deterioro de la salud del trabajador con el fin de adelantar medidas preventivas que controlen o eliminen las cargas laborales, proceso de desgaste por un lado, y aquellos procesos benficos para el trabajador con el fin de promoverlos en procura de mejores condiciones de salud y calidad de vida por el otro. Adicionalmente es preciso ampliar el estudio del procesos salud enfermedad de los trabajadores y trabajadoras a los procesos de consumo, pues como se ha advertido no basta solo con la mirada del proceso de trabajo para la integridad de su caracterizacin y anlisis. Si bien esto es cierto, no lo es menos que un abordaje completo y exhaustivo desde la integralidad se hace bastante difcil y complejo, por lo tanto sigue siendo vlido trasladar la mirada al proceso de trabajo, con el fin de profundizar sus aspectos esenciales, teniendo en beneficio de inventario tales resultados, puesto que, no se puede de perder de vista el consumo. En cierta medida el que no se expliquen desde la produccin procesos mrbidos no basta para afirmar que el ambiente del trabajador est ajeno, libre de problemas. Existen mltiples herramientas tcnicas para el estudio de la salud en el trabajo. Entre ellas el modelo obrero italiano44 se ha destacado por su gran valor al promover la organizacin de los trabajadores, retomar la experiencia y participacin de los trabajadores como sujetos objetos de la investigacin. Elevando el nivel de conciencia y promoviendo una posicin activa y de lucha justa por mejores condiciones de calidad de la vida en el trabajo. Sin embargo los anlisis presentados por estas metodologas, totalmente vlidas, resultan ser muy generales y en cierto modo no profundizan problemas particulares. Desde lo metodolgico se requieren herramientas, mtodos que complementen y amplen la explicacin de los fenmenos como expresin del proceso salud enfermedad en el trabajo. Con la intencin de dar cuenta de esta observacin, este documento aborda realidades especficas y singulares de los trabajadores y trabajadoras, desde lo fisiolgico, presentando referentes tericos que sustenten mtodos y metodologas concretas, presentadas y desarrolladas en el mismo texto.

44

Para profundizar al respecto ver la salud del trabajador bancario, CINFORO, 1997.

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Capitulo 2 Fisiologa y trabajo, procesos productores de energia. Produccin de energia por la clula.

El principal objetivo del fisilogo del trabajo, el ergnomo o el prevencionista es hacer posible que los trabajadores desarrollen su actividad laboral sin sufrir fatiga y desgaste, de modo tal, que al final de la jornada de trabajo puedan reproducir adecuadamente su fuerza de trabajo45. Esta concepcin, lleva implcita dos grandes variables que desde la perspectiva individual y colectiva no son fciles de medir y evaluar como la fatiga, (dado el condicionamiento subjetivo que tiene por la percepcin en el individuo de la misma), y el desgaste, debido a la complejidad y extensin del concepto 46 En todo caso, queda claro que el propsito sigue siendo por un lado proteger al trabajador de los procesos peligrosos derivados del trabajo47 mediante tcnicas de prevencin y control; y por el otro, propiciar el desarrollo de las condiciones y potencialidades individuales y colectivas de los trabajadores, mediante tcnicas de promocin de la salud. Esto implica que las acciones deben encaminarse al estudio del proceso de trabajo (con todos sus componentes), al trabajador (como individuo y colectivo) y su ambiente. La medicin y evaluacin de la carga fsica de trabajo no se exime de esta concepcin general y por lo tanto requiere la inclusin de variables inherentes al proceso de trabajo y al trabajador. El propsito es identificar la capacidad de desempeo fsico del trabajador y con base en stos resultados, evaluar su capacidad con los requerimientos laborales, es decir, medir el trabajador y el trabajo con el fin de comparar las exigencias del segundo (el trabajo) con las posibilidades del primero (el trabajador), para as tomar decisiones que permitan transformar la dualidad proceso de trabajo trabajador. No sobra decir que en la medida en que se ajusten el uno al otro (trabajo al trabador y viceversa) las condiciones de riesgo disminuirn y las potencialidades del trabajador se materializarn e incrementarn, revirtindose en el proceso de trabajo, en el producto (bien material o servicio) y calidad de vida para el trabajador. La capacidad de desempeo fsico est determinada por factores intrnsecos al trabajador que se derivan especficamente de los procesos productores de energa, para lo cual es fundamental la incorporacin, almacenamiento, y distribucin de combustible y el consumo de oxgeno. Adicionalmente sta (la capacidad de desempeo fsico) est condicionada por factores sicolgicos (actitud, motivacin), factores somticos (peso, talla, tipo de fibra muscular), entrenamiento, adaptacin
45 46

Velsquez, V, Juan Calos. Fisiologa del Trabajo. Universidad Libre. 2005. Laurell, Asa Cristina. Marquez Margarita, El desgaste obrero en Mxico. Ediciones Era, definido como la prdida de capacidad efectiva y/o potencial biolgica y psquica en el trabajador. que permite consignar las transformaciones negativas, originadas por la interaccin dinmica de los procesos biopsquicos humanos 47 Bentacurt, Oscar, para la enseanza e investigacin de la salud y seguridad en el trabajo. FUNSAD OPS. 1999.

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entre otros; por factores externos propios del proceso de trabajo como son el ambiente de trabajo (altura, presin del aire, contaminacin ambiental, ruido, ambiente trmico, etc.), la organizacin y divisin del trabajo (intensidad, duracin, tcnica, ritmo, posicin, programa de trabajo, tipo de jornada, tipo de contrato, etc.) y factores externos relacionados con procesos de reproduccin de la fuerza de trabajo (descanso, alimentacin, vivienda, recreacin, educacin, etc.).48 2.1 El ATP, la batera de la vida. Con el fin de precisar la relacin entre la fisiologa y el trabajo es importante aclarar algunos conceptos que facilitan la comprensin del proceso de generacin de energa en los individuos y en su unidad bsica funcional y estructural, la clula, a partir de compuestos energticos (glucosa, cidos grasos y protenas), los cuales deben ser convertidos mediante complejos procesos enzimticos en ATP (adenosina trifosfato) stos sustratos energticos descritos, son convertidos en Adenosina trifosfato conocida tambin como ATP, esta es la molcula energtica de la vida, utilizable por la clula para desarrollar sus diferentes funciones, puesto que la energa que no se almacene en forma de ATP y sus derivados o molculas similares, no podr ser usada en el desarrollo de trabajo mecnico, produccin de calor o cualquier otra actividad celular. Hay diferentes formas artificiales de almacenar energa, por ejemplo la energa elctrica puede almacenarse en bateras, la energa calrico en paneles solares.; las clulas vivas han desarrollado sus propias alternativas para almacenar energa de una manera similar. Las bateras ms utilizadas y que se encuentran en mayor proporcin en la clula son las molculas de ATP. La mayora de procesos que requieren utilizacin de energa por parte de la clula utilizan el ATP como una manera fcil y rpida de obtenerla; al igual que cualquier batera la molcula de ATP se descarga, agota su capacidad energtica, convirtindose en ADP (adenosina difosfato) y AMP (Adenosina monofosfato) que son formas agotadas o descargadas del ATP, siendo el AMP la forma menos energtica de acumulacin. ATP + H2O ADP + H2O ADP + PI + energa AMP + PPI + energa.

Segn Astrand el ATP es un vehculo intracelular universal de energa qumica; ahorra y conserva parte de la energa producida en la degradacin de molculas de combustible y puede transferir su energa por donacin de su grupo fosfato terminal de alta energa, a procesos que requieren energa dentro de la clula; procesos biosintticos, transporte activo de material contra gradientes y contraccin muscular. Sin el sistema ATP ADP ninguna clula podra funcionar ni sobrevivir.

48

Astrand Per Olof. Fisiologa del Trabajo Fsico, Editorial Panamericana, tercera edicin, 1992.

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El ATP es usado como donante de energa en muchas reacciones anablicas (de sntesis). El G en este tipo de reacciones es negativo y la reaccin se produce espontneamente. De tal forma que la clave est no en hidrolizar el ATP en ADP y este en AMP sino en la sntesis de esta molcula. Las cargas altamente ionizables de los grupos fosfatos le confieren a la molcula de ATP, las caractersticas que la hacen ideal para el almacenamiento energtico, ya que al romper cada enlace que une un fosfato se libera gran cantidad de energa (7.3 Kcal/mol). O dicho de otra manera: Para sintetizar ATP a partir de ADP se debe suministrar por lo menos una energa superior a 7,3 Kcal. Las reacciones que, tpicamente suministran dicha energa, son la reacciones de oxidacin (redox).

La clula muscular tiene una batera con mayor capacidad de acumulacin energtica que el ATP: la fosfocreatina (PCr), la cual se encuentra en equilibrio con el ATP mediante la siguiente ecuacin: ATP + C ADP + PCr

La PCr opera como un depsito inmediato de regeneracin de ATP pero este depsito de energa tambin se gasta notablemente rpido (por ejemplo con trabajo muscular extenuante) en cuestiones segundos o minutos49

2.2 Reacciones Redox Las reacciones de oxido-reduccin (Redox) estn asociadas con la transferencia de energa en la clula. Para ello se requieren un aceptor y un dador de electrones, los ejemplos siguientes muestran algunas reacciones de redox, que se desarrollan en la clulas. Ejemplos:
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Astrand. Fisiologa del trabajo fisico. Pg 405 seg. Edicin. Editorial Panamericana.

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1. Fe++ ---> Fe+++ + e- (ocurre en los citocromos de la cadena respiratoria) La prdida de hidrgeno tambin es una oxidacin, ejemplo: 2. cido succnico ----> cido fumrico + [2H] (reaccin de deshidrogenacin que ocurre en el Ciclos de los cidos Tricarboxlicos o ciclo de Krebs) 2H = 2 H+ + 2 e3. NAD+ (oxi) + 2H+ + 2e- ----> NADH (red) + H+ (ocurre en la gluclisis)

Las reacciones Redox siempre ocurren en pares; cuando una sustancia se oxida, otra se reduce. Cofactores Redox la importancia del proceso NAD NADH. Que es el NAD+? Es una, de un pequeo nmero de biomolculas que funcionan como cofactores Redox, (molculas que facilitan la oxido-reduccin) hacen el papel de transportadores de electrones o hidrgenos. Alternativamente se reducen y luego se oxidan. Como la concentracin de NAD+ en la clula es pequea; reciclarse de la forma oxidada a la reducida y viceversa. debe continuamente

NADH

Otros cofactores Redox son por ejemplo los presentes en la cadena de fosforilacin oxidativa de las mitocondrias (ver adelante). 1. FAD -- transporta 2H 2. Ubiquinona (Coenzima Q) -- transporta 2H 3. Grupo Hemo (en los citocromos) -- transporta un electrn

50

50

Lehninger Albert, Bioenergtica, Fondo Educativo Interamericano, pg 185.

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2.3 El rol del NAD Cmo resuelve la clula el problema de qu hacer con los electrones removidos por las reacciones de oxidacin? El NADH (y el NADP+ ) estn presentes en muy pequeas cantidades. A menos que sean rpidamente oxidados nuevamente a NAD+ (o NADP+), se detendrn las reacciones que los necesiten como coenzimas. La clula debe encontrar un aceptor terminal para "sacarse de encima" los electrones, mejor dicho, alguien le tiene que recibir los electrones al NADH. Cules son las opciones? Fermentacin Esquema bsico: usar una molcula orgnica producida durante el proceso metablico como aceptor de electrones. El trmino fermentacin, en su definicin estricta, se refiere a la obtencin de energa en ausencia de oxgeno y generalmente lleva agregado el nombre del producto final de la reaccin. Una de las tantas molculas usadas como aceptor de electrones es el piruvato (o molculas derivadas del piruvato como el lactato) que se encuentra disponible luego del proceso de gliclisis. Muchas clulas lo usan como aceptor terminal, creando productos de desecho que se excretan. stos residuos se excretan en enormes cantidades dado que, en razn del bajo rendimiento, son necesarias muchas molculas de glucosa para producir la energa que necesita la clula, sin embargo stos residuos todava contienen energa aprovechable. Ejemplo: Fermentacin Lctica NAD+

Piruvato

NADH

------->

cido

lctico

Esta reaccin se produce en el msculo esqueltico humano.

2.4 La Gliclisis

Es el ciclo metablico ms difundido en la naturaleza, tambin se lo conoce como ciclo de Embden-Meyerhof. Muchos organismos obtienen su energa nicamente por la utilizacin de este ciclo. El mismo esta "manejado" por 11 enzimas que se encuentran en el citoplasma de la clula pero no en las mitocondrias. Ver diagrama de la gliclisis El ciclo se puede dividir en tres etapas:

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Fase de preparacin (fase de 6-carbonos) A partir de la glucosa se agregan dos grupos fosfatos provenientes del ATP o Fosforilacin de la glucosa y la conversin de esta en fructuosa difosforilada. En este proceso se requiere del aporte de dos molculas de ATP es decir, hay gasto neto de dos fosfatos (o sea dos uniones de alta energa). Posterior al proceso de fosforilacin la molcula de fructuosa fosforilada (fructuosa 1,6 difosfato) se divide en dos molculas de tres carbonos: el gliceraldehido-3-fosfato y el fosfato de dihidroxiacetona. Fase de oxidacin (produccin de energa): El gliceraldehido-3-fosfato se oxida, liberando ~ 100 kcal. Usando como agente oxidante el NAD. Parte de la energa producida es transitoriamente guardada como NADH (reducido). Otra parte es usada para agregar un fosfato inorgnico a la molcula de 3 carbonos para dar origen al cido 1-3 difosfoglicrico. El resto de la energa se libera como calor. Es de anotar que el fosfato de dihidroxiacetona puede ser convertido en gliceraldehido 3 fosfato generando la posibilidad de duplicar la reaccin anteriormente descrita. Fase de "cosecha" de energa: Posteriormente un fosfato del 1-3 difosfogliceraldehido (configurado en un estado de alta energa) es cedido al ADP (adenosina difosfato) para formar ATP. A su vez el fosfogliceraldehido es convertido en fosfoenol piruvato, el cual sufre una reaccin similar, formando otro ATP La formacin de ATP sucede por lo tanto, dos veces por cada molcula de tres carbonos. Dado que una glucosa produce dos molculas de tres carbonos la "cosecha" total, en esta etapa, es de 4 ATP. La molcula de tres carbonos resultante al final de este ciclo es el cido pirvico o piruvato. El balance neto de la gliclsis o fosforilacin de sustrato es el siguiente: glucosa + 2 ADP + 2 Pi + 2 NAD+---> 2 piruvatos + 2 ATP + 2 (NADH + H +)

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ESQUEMA DE LA GLICOLISIS

Glucosa

ATP
Glucosa-6 fosfato

ADP

La gliclisis comienza con la Fosforilzacin de la glucosa

Fructuosa-6 fosfato

ATP
Fructuosa 1, 6 difosfato

ADP

FGA: Fosfogliceraldehido FDHA: Fosfato de dihidroxicetona FGA FADH

NAD+ Pi ADP

NADH

1,3 difosfoglicerato

ATP Cada una de las etapas del Recuadro ocurre dos veces Por cada molcula de Glucosa metabolizada

3 fosfoglicerato

2 fosfoglicerato

H2O
Fosfoenolpiruvato

ADP
PIRUVATO

ATP

Rendimiento de la gliclisis Si se tiene en cuenta que la energa total que se puede obtener de la glucosa por oxidacin aerbica es de 688 kcal/mol, se puede calcular el rendimiento de la gliclisis. Cada mol de ATP genera aproximadamente 7.3 Kcal. ATP + H2O ---> ADP + Pi ADP + H2O ---> AMP + Pi G o' = -7,3 Kcal/mol -- muy exergnica G o' = -7,2 Kcal/mol -- muy exergnica

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La energa total acumulada en 2 ATP = 2 x 7.3 = 14.6 kcal/mol Esto es un rendimiento de aproximadamente un 2%, si se tiene en cuenta la posibilidad de oxidar completamente la glucosa. O sea que del total de energa disponible en una mol de glucosa (688Kcal.) solo 14.6 Kcal. son usadas para producir trabajo. Es decir que el 98% de la energa potencialmente disponible no es usada por la clula. Como se ve la productividad o rendimiento energtico de este proceso es muy bajo. La fermentacin ofrece algunos problemas adems de su bajo rendimiento, uno de ellos el de usar molculas orgnicas (piruvato o lactato) como aceptores terminales de electrones, las cuales a su vez deben ser eliminadas como residuo al producto resultante con la consiguiente prdida de la energa potencial de stos compuestos. Caso tpico es el de la fermentacin lctica llevada a cabo en el msculo esqueltico, donde el lactato es el producto final de la fermentacin el cual sirve a su vez de aceptor de los electrones, liberando de stos a la molcula de NADH, para que pueda seguir su funcin de transportadora de electrones en el proceso de fosforilacin de sustrato. Cuando la produccin de lactato se incrementa ostensiblemente, por ejemplo en el desarrollo de trabajos que impliquen reacciones de gran velocidad y fuerza la funcin contrctil del msculo se ve afectada entre otros aspectos por cambios en el pH celular y sanguneo, lo que a su vez implicar como se mostrara adelante notables modificaciones adaptativas, metablicas, hormonales y fundamentalmente cardio-circulatorias y respiratorias.

2.6 Procesos aerbicos La segunda opcin para producir ATP es usar el oxgeno como aceptor de electrones. La respiracin depende de la disponibilidad de un receptor externo de los electrones, en este caso el oxgeno. A diferencia de la fermentacin, donde el aceptor es interno (por ej. piruvato) y es un producto del desdoblamiento de la glucosa, el aceptor estar disponible en tanto exista alimento para oxidar. (el problema es el bajo rendimiento anteriormente mencionado); en los procesos aerbicos la disponibilidad de oxgeno ( O2 ) es una condicin excluyente debido a que el NAD+ no aceptar los H+ si la cantidad de O2 se ha visto superada por la produccin de cido pirvico y consecuentemente, de hidrogeniones; en ese caso, se formar cido lctico en forma inevitable, con las implicaciones consecuentes, como son la alteracin del pH, que llevar a que los procesos bioqumicos disminuyan su eficiencia. El resorte energtico fundamental en las clulas aerbicas es la respiracin, oxidacin enzimtica de las molculas de combustible por el oxgeno molecular51 Los sistemas enzimticos que catalizan la respiracin y la conservacin de la energa en forma de ATP son mucho ms complejos que la gliclisis. Las enzimas
51

Lehminger Albert. Bioenergtica. Fondo Educativo Interamericano. Pg.72 -

29

que participan en las reacciones de oxidacin en la respiracin no se encuentran libres en el citoplasma. estn fijas en disposiciones o ensamblajes geomtricamente especficos en las mitocondrias plantas energticas de la celula52 2.7 Sntesis de ATP mediante el uso del oxgeno. La formacin de Acetil CoA Las fuentes energticas (contenidas en los alimentos) carbohidratos, grasas y aminocidos, terminan su oxidacin mediante una serie cclica de reacciones conocida como ciclo de Krebs. Pero inicialmente cada uno de stos nutrientes debe ser preparado para que sea recibido por el ciclo mediante reacciones enzimticas preludio enzimtico - en las cuales el esqueleto carbonado de las molculas de nutrientes se descompone en fragmentos de dos tomos de carbono. Es ciclo de Krebs nicamente puede aceptar como combustible el cido actico, compuesto de dos carbonos; pero este cido actico en realidad no se encuentra en forma libre, sino que aparece como derivado de la coenzima A. La coenzima A es un transportador de grupos acetilos (por eso puede unirse y transportar cido actico), del mismo modo que el ATP transporta grupos fosfatos o el NAD transporta electrones. El CoA tiene una estructura que recuerda al ATP y al NAD, porque contiene adenina, ribosa y un puente de pirofosfato; contiene adems cido pantoteico (una vitamina del complejo B). Los cidos grasos y los aminocidos tambin producen acetil CoA como principal producto de transformacin. Por lo tanto se puede decir que la mayor parte de los tomos de carbono de carbohidratos, cidos grasos y protenas, aparecen en forma de acetil CoA, pudiendo entrar al ciclo de Krebs.

Formacin de acetil-CoA (entrada al ciclo) El piruvato formado en la gliclisis es introducido produce la Oxidacin del piruvato: a la mitocondria donde se

Piruvato + NAD+ -------> Acetil-CoA (2-C) + CO2 + NADH El Acetil-CoA puede tambin producirse a partir de lpidos (por beta oxidacin) o del metabolismo de ciertos aminocidos. Ciclo de Krebs Este ciclo, tambin conocido como Ciclo de los cidos tricarboxilicos tiene esencialmente la funcin de metabolizar el piruvato derivado de la gliclisis, amn de ser un nodo clave del metabolismo general. Las enzimas del ciclo de los cidos tricarboxlicos (Krebs) estn localizadas en la mitocondria. Recurdese que las enzimas de la gliclisis se encuentran todas en el citoplasma, no en la mitocondria

52

ibid.

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El propsito esencial del ciclo es disgregar el grupo acetilo del acetil CoA para producir dos molculas de CO2. En la primera reaccin del ciclo, el grupo acetilo del acetil CoA es transferido por va enzimtica al cido dicarboxlico de 4 carbonos cido oxal actico, para formar cido ctrico , un cido tricarboxlico de 6 carbonos, por esta razn el ciclo de Krebs, tambin es llamado ciclo del cido ctrico o ciclo de los cidos tricarboxilicos. En esta reaccin se regenera la coenzima A libre, la cual puede unirse y transportar un nuevo grupo acetilo. En resumen se introduce al ciclo una molcula de dos carbonos en forma de acetil CoA, as como una molcula de cido oxal actico de cuatro carbonos, a travs complejos procesos enzimticos el ciclo devuelve dos tomos de carbono en forma tal que se regenera una molcula de cido oxal actico. Por otra parte en estas reacciones del ciclo, existen cuatro pasos, en cada uno de los cuales se separa un par de tomos de hidrgeno (mediante una deshidrogenasa) y adicionalmente se genera 1 molcula de ATP a partir de la fosforilacin de ADP. Es muy importante resaltar que el cido oxal actico que fue necesario para introducir el combustible en el ciclo, se regenera al final del mismo. El cido oxal actico puede ahora reaccionar con una segunda molcula de cido actico e iniciar un nuevo ciclo, en el que el cido oxal actico ser regenerado y as sucesivamente. Una molcula de cido oxal actico puede ocasionar la oxidacin de un nmero infinito de molculas de cido actico a CO2 y H2O, simplemente porque es regenerado por el ciclo en cada vuelta 53 Balance del Ciclo de los cidos Tricarboxlicos: Al empezar el ciclo tenemos: Acetil-CoA (2-C) + oxalacetato (4-C) + H2O -----> cido ctrico (6-C, tres grupos cidos ) Etapas siguientes: 1. 2. 3. 4. Isomerizacin del citrato a isocitrato (6-C, tres grupos cidos ) Oxidacin -------> alfa-cetoglutrico (5-C) + CO2 + NADH Oxidacin -------> succinil-CoA (4-C) + CO2 + NADH Fosforilacin a nivel de sustrato succinil-CoA (4-C) + GDP -------> succinato (4-C) + GTP (GTP con ADP se puede interconvertir en ATP) 5. La oxidacin del succinato a -------> fumarato (4-C) + FADH2 6. El paso de fumarato a malato y, por una nueva oxidacin, a -------> oxalacetato (4-C) + NADH En resumen: Acetil-CoA (2-C) + 3 NAD+ + FAD -------> 2 CO2 + 3NADH + FADH2 + ATP

La fosforilacin oxidativa. Sntesis de ATP En la Mitocondria.

53

Lehminger Albert. Bioenergtica. Fondo Educativo Interamericano

31

Los electrones liberados en el ciclo de Krebs, y transportados por el sistema NAD + y FDA+ si fueran transferidos directamente al oxgeno, generaran una reaccin altamente energtica
Fosforilacin en la cadena respiratoria
2H Piruvato

ATP
Cis aconiato CO2 Citrato CO2 Isocitrato 2H

ATP

ATP

O2

cetoglutarato 2H Succinato Fumarato NAD

CO2

FP1

a3

Acetil CoA Oxalacetato

2H Malato ADP +Pi 2H

HO2
FP2
ADP +Pi ADP +Pi

cidos Grasos Aminocidos

Ciclo del cido Tricarboxlico O de Krebs

Transporte de electrones a lo largo de la cadena respiratoria

NADH + O2 -------> NAD + H2O

Go' = - 52 kcal/mol

Esto producira directamente la liberacin de toda energa almacenada en los mismos en forma de calor. Para que ello no ocurra, los electrones son pasados por una cadena de transporte donde ceden parcialmente su energa, a transportadores o carries que se encuentran en la Intermembrana mitocondrial. a su vez con el paso de stos electrones por los transportadores el lado externo de la intermembrana de la mitocondria se carga con protones, este hecho forma un gradiente (gradiente de protones) entre la intermembrana externa cargada positivamente con H+ y la intermembrana interna cargada negativamente con grupos OH -, este gradiente juega un papel muy importante en la sntesis de ATP a nivel mitocondrial. El gradiente de protones se produce como resultado de la entrada de NADH (producido en las reacciones de oxido-reduccin) a la cadena transportadora de electrones. Los protones se acumulan en el espacio intermembrana hasta un gradiente de concentracin tal que pueden ser utilizados para producir ATP, ya que concentran una gran cantidad de energa.

32

Los Protones (indicados por +) fluyen desde la nter membrana a la matriz mitocondrial a travs de los canales que forma una compleja enzima la ATP sintetasa. Este paso de los protones suministra la energa suficiente para que se pueda fosforilar el ADP, sintetizando as una molcula de ATP.

33

Cadena de transporte de electrones El esquema en la parte inferior muestra la intermembrana y la matriz de una mitocondria. Los iones H+ se acumulan en el compartimiento mitocondrial externo (espacio intermembrana). El hidrgeno cedido por el NADH entra a la cadena de transporte: los electrones son transferidos a lo largo de las protenas de la cadena, y el protn al espacio intermembrana, donde genera un gradiente. Los protones reentran pasando por el complejo ATP-sintetasa, generando ATP. En resumen: Los protones son transferidos a travs de la membrana, desde la matriz al espacio intermembrana, como resultado del transporte de electrones que se originan cuando el NADH cede un hidrgeno. La continuada produccin de esos protones crea un gradiente de protones. La ATP sintetasa es un gran complejo proteico con canales para protones que permiten la re-entrada de los mismos. La sntesis de ATP se produce como resultado de la corriente de protones fluyendo a travs de la membrana: ADP + Pi ---> ATP

En sntesis, el ciclo de los cidos tricarboxlicos completa la oxidacin del carbono del piruvato a su forma ms oxidada (CO2); los electrones originalmente en los enlaces C-H pasan por los portadores NADH y FADH para ser usados en la respiracin. La eficiencia de la respiracin llega casi al 40%. de la energa presente inicialmente en la molcula de glucosa, y es conservada en forma de ATP; el resto se libera como calor. Cuando se genera energa a partir de las protenas y fundamentalmente de los cidos libres, stos necesariamente deben ser convertidos en acetilcoA, es decir solo pueden ser metabolizados energticamente mediante la respiracin. Para el palmitato, el cido graso ms abundante en el cuerpo, se obtendrn 129 ATP cuando este cido se metabolice a CO2 y H2O : C15H31COOH + 129PI + 129 ADP + 23O2 16 CO2 + 16H2O + 129 ATP

Cuando el oxgeno suministrado a un msculo se vuelve limitado por ejemplo durante el trabajo fsico pesado, el glucgeno contribuye relativamente ms a la produccin de energa que lo que lo hace la grasa. Esto obviamente da una mejor utilizacin del oxgeno trasportado al msculo54 En resumen: (Glucosa + Oxgeno = Agua + Anhdrido Carbnico + Movimiento y Calor)

54

Astrand. Fisiologa del Trabajo fsico. Nutricin y desempeo fsico. Pg. 409.

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Balance para una molcula de glucosa que se convierte en 2 piruvatos, luego en 2 Acetil-CoA y luego a CO2 en la va el ciclo de los cidos tricarboxlicos, con todo el NADH y el FADH convertidos en ATP por la respiracin: 1 glucosa + 38 ADP + 38 Pi -------> 6 CO2 + 38 ATP Dos de los NADH son formados en el citoplasma durante la gliclisis son transportados a la matriz mitocondrial, para ser posteriormente oxidado por la cadena transportadora de electrones, tienen que pasar por medio de transporte activo al interior de la mitocondria , Esto "cuesta" 1 ATP por NADH. Por lo tanto el balance final resulta en 36 ATP por glucosa y no 38 ATP. 1 glucosa + 38 ADP + 38 Pi + 2 NADH - 2 Pi -------> 6 CO2 + 36 ATP Este es un esquema simplificado de las numerosas reacciones que ocurren en el organismo para liberar energa durante el trabajo muscular. Sin embargo, destacan dos aspectos que son fundamentales cuando un trabajador est realizando trabajos fsicos pesados.

Primero, el "combustible" para el trabajo muscular son los alimentos y stos deben ingerirse en cantidad suficiente y con una distribucin adecuada. Segundo, se necesita oxgeno para transformar la energa qumica contenida en los alimentos en energa mecnica y calrica. El aporte de oxgeno depende de la capacidad de los sistemas respiratorio y cardiovascular, para tomar este elemento desde el aire ambiente y transportarlo hasta los msculos. En trabajos fsicos suaves o moderados, el oxgeno aportado a los msculos es suficiente para obtener toda la energa en forma aerbica. Cuando el trabajo se hace ms intenso, puede llegar un punto en que el oxgeno disponible sea insuficiente y parte de la energa deba ser obtenida en forma anaerbica.

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Como se explic, el trabajo anaerbico lleva a la produccin de cido lctico y su acumulacin en sangre y tejidos se asocia a fatiga muscular. Por este motivo, la mayora de los fisilogos actuales aceptan que el trabajo se debera considerar pesado cuando el metabolismo anaerbico comienza a contribuir significativamente en la liberacin de energa. Mientras ms alta es la participacin de los procesos anaerbicos, ms extenuante es la actividad y ms corto el perodo en que el trabajo se puede efectuar sin una pausa. Durante la recuperacin, el metabolismo aerbico se mantiene elevado, bsicamente porque la mayor parte del cido lctico es oxidado. Esta es la razn por la cual, cuando se realiza trabajo anaerbico, se contrae una deuda de oxgeno, que debe ser pagada durante la recuperacin.

36

Capitulo 3 Procesos fisiolgicos implicados en el desarrollo del trabajo fsico 3.1 Estructura y contraccin muscular El ejercicio fsico es una actividad que desarrollan todos los seres humanos, en distinto grado, durante su existencia. Como fundamento de su conocimiento y significado es necesario precisar los mecanismos fisiolgicos que le sirven de base. El mantenimiento de la actividad fsica es una necesidad absoluta para todos los seres humanos, en quienes el sistema muscular constituye cerca del 50% del peso del organismo. La contraccin muscular y su consecuencia ms evidente, el movimiento, es una funcin indispensable para todas las actividades relacionadas con la supervivencia, como se explic en el primer captulo. Por lo tanto se hace necesario explicar la funcin y la estructura muscular que de cuenta de los aspectos relacionados con el movimiento en general y su relacin con el trabajo en particular. El sarcmero es la unidad estructural y funcional de la clulas musculares, se repite a los largo de las miofibrillas, los elementos contrctiles de la clula. La unin de varias miofibrillas, forman un haz de fibras musculares.

epimisio

endomisio

perimisio

Fotografa de un haz de fibras musculares, se aprecia el endomisio o tejido conectivo, el epimisio o tejido conectivo fibroso que rodea el msculo y el perimisio que rodea el haz de fibras55 En cada fibra (o clula) muscular hay muchas miofibrillas. Las miofibrillas estn alineadas dentro del sarcmero de modo que puntos con la misma densidad se ubican en el mismo nivel.

55

:// escuela.med.puc.cl/curso histologa.fotos

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Cada unidad repetida se denomina sarcmero y est limitado por una estrecha membrana denominada lnea Z. En la regin media del sarcmero hay una banda oscura, la banda A. Existen otras bandas ms delgadas que se pueden ver en la periferia del sarcmero bandas I en el centro de las bandas I se ubica la lnea Z. La regin en el centro de la banda A se denomina lnea H. (ver foto) La banda A esta conformada por fibras finas o de Actina y fibras gruesas o de Miosina, las cuales estn dispuestas a lo largo de la banda e intercaladas

Filamentos finos (actina)

Filamentos gruesos (miosina)

Esquema estructura del sarcmero

Z I

Z I

La zona H solo posee filamentos gruesos (miosina) y la banda I solo filamentos finos (actina). Los componentes contrctiles bsicos de la fibra muscular son ensamblados por cuatro protenas: Filamentos gruesos de miosina, Filamentos delgados de actina, Tropomiosina y Troponina Ninguna protena es contrctil por si misma, se ha visto que la unin de la actomiosina puede contrarse in Vitro. En el msculo estas protenas forman un complejo proteico que gracias a su interaccin, en la cual participan componentes como el calcio, y mediante complejas reacciones, las cuales requieren de energa en forma de ATP, se produce la relajacin y contraccin muscular. En reposo ninguno de los filamentos de miosina est unido a filamentos de actina. Los bastones de tropomiosina se ubican hacia el borde del surco de los filamentos delgados, lo cual tiene un Efecto inhibidor. La llegada de un estmulo al terminal nervioso iniciar un influjo de calcio que causa la liberacin sincrnica de Acetil colina ACh. En micro segundos la ACh. se une a los receptores musculares generando una apertura de los canales de Sodio y luego la apertura de los canales de Potasio, esto inicia un potencial de accin que se diseminar hacia adentro y a lo largo de la clula muscular

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Placa motora56, se observa la moto neurona y sus terminaciones en el miosito. La unin neuromuscular es bsicamente el conjunto de un axn y una fibra muscular. El axn o terminal nerviosa adopta al final, en la zona de contacto con el msculo, una forma ovalada de unas 32 micras de amplitud. En esta zona final del axn se hallan mitocondrias y otros elementos que participan en la formacin y almacenaje del neurotransmisor de la estimulacin muscular: la acetilcolina. Al otro lado de la terminal axnica se encuentra la membrana celular de la fibra muscular. A esta zona se la denomina placa motora. La zona intermedia entre la terminal nerviosa y la placa motora se denomina hendidura sinptica. La forma de la placa motora es la de una depresin con pliegues y se debe a que debe adaptarse a la forma de la terminal nerviosa y por los pliegues consigue aumentar mucho su superficie. La fibra muscular tiene forma alargada y en su interior se encuentran varios ncleos y las estructuras encargadas de la contraccin muscular.

La finalidad del impulso axnico (neuronal) es la de conseguir llegar a la fibra muscular y producir la contraccin de la misma. Para ello el potencial de accin axnico se convierte en seal qumica: la liberacin de un neurotransmisor a la hendidura sinptica acetilcolina. La acetilcolina liberada en la hendidura llega hasta la superficie de la placa motora, donde interacta con unos receptores especiales para este neurotransmisor. La unin acetilcolina-receptor produce una modificacin del potencial de accin de membrana hasta conseguir uno que pueda ser transmitido a toda la membrana muscular. Es decir, ocurre una transformacin de un impulso qumico en un impulso elctrico. Para que la unin de la ACh al receptor en la placa motora no se perpete, en la hendidura existe una enzima encargada de degradar la acetilcolina: la acetilcolinesterasa. Esta enzima fragmenta la acetilcolina en colina y acetato. stos metabolitos son captados por la terminal del axn que los reutiliza para sintetizar acetilcolina de nuevo. La unin de la acetilcolina al receptor de la placa motora puede darse en dos lugares que son diferentes en afinidad y que van a definir tambin la afinidad de determinados agonistas y antagonistas de la acetilcolina. Se necesita que se unan
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:// escuela.med.puc.cl/curso histologa.fotos

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dos molculas de acetilcolina a los dos sitios del receptor para que el receptor adquiera una forma de canal en su interior y permita el paso de iones que van a permitir la modificacin del potencial de accin. El trfico de iones va a consistir en traslado de cationes sodio y calcio al interior de la clula muscular y de potasio hacia fuera. El flujo ms llamativo desde el punto de vista cuantitativo corresponde al sodio y al potasio. El potasio sigue un gradiente de concentracin, mientras que el sodio toma un gradiente de concentracin y elctrico. El resultado es el aumento de la carga positiva en el lado interno de la membrana celular muscular. La apertura del receptor sigue un fenmeno llamado del "todo o nada". Quiere decir que cuando un nmero de receptores suficiente est abierto simultneamente, se supera el umbral de despolarizacin de la placa motora y se desencadena el potencial de accin que se propaga al resto de la membrana muscular. Hay aproximadamente 10 veces ms iones Na+ en el medio externo que en el interior de la clula, para el K+ es inverso, como la membrana celular es mucho menos permeable al Na+ que al K+, la tendencia del K+ a difundir fuera de la clula es contrarestada por la atraccin de los iones proteicos dentro de la clula; para mantener la diferencia de la concentracin de iones a travs de la membrana celular en reposo debe haber un movimiento forzado de Na+ hacia fuera y de K+ hacia adentro, que virtualmente iguale la difusin en direccin opuesta. Es decir se requiere de un mecanismo energtico que realice esta labor, tal es la funcin de la bomba de sodio potasio. Los procesos metablicos aerbicos aportan energa para mantener una bomba de ATP sodio-potasio.

Exterior 20 Mv Iones Potasio K+

Membrana

Interior Difusin

K+

BOMBA Bomba Na+ K+

Impulso SODIO POTASIO Metablico de La bomba

Na+
Iones sodio Na+ 130 mV Difusin

El potencial de accin generado mediante el mecanismo anteriormente expuesto se propaga hacia adentro de la clula muscular a lo largo del sistema T.

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Los tbulos T son invaginaciones que hacen parte del retculo sarcoplsmico y son el principal reservorio de iones calcio en el msculo. Este hecho (la propagacin del potencial de accin hacia los tbulos T) da como resultado la liberacin de iones Ca+ desde las cisternas terminales del retculo sarcoplsmico RTsp, hacia el fluido que rodea las miofibrillas (sarcoplasma) En reposo el sarcoplasma est libre de Ca+, La despolarizacin de la clula muscular promueve la salida de los iones calcio del retculo sarcoplsmico (sistema de tbulos T) hacia el sarcoplasma, y la unin a la troponina (Troponina C) SISTEMA ACTINA TROPONINA TROPOMIOSINA
TnC TnT TnI

Tropomiosina Actina 2 Ca2+

Ca2+ Ca2+

2 Ca2+

Ca2+ Ca2+
Lugar activo desbloqueado

Lugar activo bloqueado

Contraccin

Mientras el sistema actina troponina topomiosina est libre de calcio, la tropomiosina se sita cerca al de interaccin de la actina con la miosina, lo cual inhibe la contraccin muscular. La unin del Ca+ con la troponina origina un cambio en el complejo troponinatropomiosina-actina, que puede eliminar la inhibicin entre la cabeza de miosina y la actina. Las hebras de tropomiosina son llevadas de la periferia al centro, permitiendo que as la actina reaccione con la miosina.
Filamento de actina Troponina

Relajacin

Tropomiosina ADP + ATP S1

S2 Miosina

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La unin del calcio a la molcula de troponina desplaza la tropomiosina liberando el sitio de interaccin actina miosina. Al quedar libre el sitio de interaccin las cabezas de miosina (S1) se mueve hacia el filamento de actina. Los puentes son energizados por ATP-Mg. S1 sufre un cambio conformacional. Los puentes cambian su relacin angular con el eje del centro de miosina, este fenmeno ocasiona que los filamentos de actina se muevan (arrastrados) mediante un impulso energtico. Se produce por lo tanto un acortamiento de la fibra muscular (contraccin),

ADP ATP es hidrolizado ya que la rotacin de los puentes requiere energa. Luego el ADP y el fosfato son liberados de la cabeza de miosina

Posteriormente la cabeza de miosina capta nuevamente ATP, que rpidamente disocia la actina de la miosina, se libera Ca+ de la troponina y se transporta hacia el RTsp. Este evento requiere de energa por lo tanto se debe hidrolizar el ATP.

ATP

El efecto energtico es que la troponina nuevamente cambia su posicin en relacin con las subunidades de actina, los puentes vuelven a su estado original, producindose la relajacin o inhibicin de la contraccin.

En resumen: La contraccin muscular est regulada por variaciones en los niveles citoslicos de Ca++, los que afectan las interacciones entre las cabezas de miosina y los filamentos de actina a travs de las 2 protenas accesorias asociadas a actina en el filamento fino: tropomiosina y troponina. En el msculo en reposo la miosina no puede asociarse a la actina debido a que los sitios de unin para las cabezas de miosina en las actina, estn bloqueados por la tropomiosina. Al aumentar las concentraciones citoslicas de Ca ++, la subunidad TnC de la troponina une Ca++, producindose un cambio conformacional de la

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molcula de troponina y el desplazamiento de la molcula de tropomiosina hacia la parte ms profunda de la hendidura de la hlice de actina. Como consecuencia los sitios, en la actina, capaces de interactuar con las cabezas de la miosina quedan libres. Las variaciones en las concentraciones citoslicas de Calcio se producen en respuesta a los estmulos nerviosos que inducen la contraccin muscular y que actan desencadenando la liberacin de Ca++ desde el retculo sarcoplsmico hacia el citosol. Al inicio del ciclo, la cabeza de la miosina, se encuentra estrechamente unida al filamento de actina (estado I). La unin de ATP a la cabeza de la miosina, reduce la afinidad de la cabeza de la miosina por la actina (estado II). La hidrlisis parcial del ATP (durante la cual ADP y fosfato (Pi) permanecen unidos a la miosina), activa la cabeza de la miosina, la que experimenta un cambio conformacional y se desplaza respecto del filamento fino (estado III). La miosina activada contacta a una molcula de actina y se une a ella producindose la liberacin de Pi (estado IV). Una vez unida la actina, la cabeza de la miosina experimenta un nuevo cambio conformacional que se traduce en un desplazamiento del filamento fino y en la liberacin de ADP (estado V). De esta manera, cada cabeza de miosina se desplaza hacia el extremo (+) del filamento fino adyacente. Mientras la concentracin de Ca++ sea alta y exista ATP disponible, los ciclos de formacin de puentes actinamiosina continan y el sarcmero contina contrayndose.

3.2 Contraccin isomtrica e isotnica

- - - ++++ - - -

--------------

troponina

tropomiosina

Ca2+
miosina Potencial de accin actina
Ca+2 Ca+2

Ca+2

Ca+2

3
Contraccin isomtrica e isotnica

Se dice que una contraccin muscular es isomtrica cuando la longitud del msculo no se acorta durante la contraccin; es isotnica cuando el msculo se acorta, pero la tensin del mismo permanece constante. La contraccin isomtrica aparentemente no requiere deslizamiento de miofibrillas, unas a lo largo de las otras. Aunque en realidad no existe tal contraccin isomtrica propiamente dicha puesto que siempre se realiza alguna modificacin, por muy pequea que sea en la estructura miobifrilar muscular. Bajo

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esta condicin lo cierto es que no existe desplazamiento articular, y al no haberlo no se realiza trabajo como categora fsica: Trabajo es Fuerza por distancia, no obstante de producirse un consumo energtico por la clula en funcin de la contraccin sostenida lo cual induce cambios que implican modificaciones a nivel cardiorrespiratorio. Las contracciones isotnicas siempre desplazan una carga, la cual debe tener en cuenta el fenmeno de la inercia, incluyendo la ejecucin de un trabajo externo. Cuando una persona est de pie pone en funcin sus cuadriceps para mantener fijas las rodillas y rgidas las piernas (contraccin isomtrica). Cuando una persona levanta un peso con sus bceps, desplaza la carga desde un posicin inicial hasta otra, aqu se realiza una contraccin isotnica. Cada msculo del cuerpo est compuesto por dos tipos de fibras: lentas y rpidas, que a su vez facilitan el trabajo muscular de tipo isomtrico (esttico) o isotnico (dinmico). cada una de ellas tiene sus propias caractersticas Fibras lentas (rojas) o tipo I: Fibras musculares ms pequeas que las de tipo II o blancas. Estn inervadas por fibras nerviosas ms pequeas. Sistema vascular ms amplio, para que las fibras cuenten con cantidad extra de oxgeno. Gran cantidad de mitocondrias, debido a niveles elevados del metabolismo oxidativo. Contienen grandes cantidades de mioglobina, almacena oxgeno para las mitocondrias. Baja actividad de la ATPasa y menor nmero de enzimas glucolticas La velocidad de la respuesta es menor que las fibras musculares tipo II. Estn implicadas en el trabajo dinmico de tipo oxgeno dependiente

Fibras rpidas (blancas) o tipo II: Fibras mucho ms grandes que las de tipo I, necesarias para una contraccin muy potente. Motoneurona grande, con mayor extensin de la placa terminal, con el fin de lograr una mayor y ms rpida excitacin (despolarizacin) de la clula muscular Retculo sarcoplsmico extenso, para una liberacin adecuada y rpida de calcio. Grandes cantidades de enzimas glucolticas, para la produccin rpida de energa. Riego sanguneo menos amplio, porque el metabolismo oxidativo es menos importante. Importante actividad de la ATPasa muscular, que degrada de manera rpida el ATP en respuesta a la exigencia energtica de la contraccin muscular Menos mitocondrias, tambin porque el metabolismo oxidativo tiene poca importancia.

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Fibra sacudida

Fibra de sacudida

rpida Tipo II

PROPIEDAD
Motoneurona Descarga Velocidad contrctil Resistencia Densidad Capilar Contenido de mioglobina Actividad enz. glucogenolitica Actividad enz. Mitocondrial Actividad ATPasa

Lenta Tipo I

a
Grande Alta Alta Mediana Mediana Mediano Alta Media Alta

b
Grande Alta Alta Baja Baja Bajo Alta Baja Alta

Pequea Baja Baja Alta Alta Alto Baja Alta Baja

Las fibras tipo II estn adaptadas para contracciones rpidas y poderosas como por ej. levantamiento de objetos pesados de manera rpida; las fibras tipo I para actividad muscular continua y prolongada como por ej. Cortar caa con machete.

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Capitulo 4 El trabajo fsico como proceso fisiolgico Podemos considerar al trabajo fsico como un estrs impuesto al organismo, por el cual este responde con una serie de procesos internos que buscan la adaptacin y cuyo resultado ser el desarrollo de la actividad normal, de lo contrario concurrirn la sobrecarga, la fatiga, el distrs y el desgaste segn sea la magnitud, tiempo e intensidad de la carga aplicada. La sobrecarga se produce cuando la magnitud de la carga sobrepasa la capacidad de respuesta de los procesos adaptativos del organismo. 3.1 Procesos de adaptacin Fisiolgica al Trabajo Fsico: En el desarrollo del trabajo fsico se producen dos tipos de Adaptaciones: Procesos de adaptacin aguda: tienen lugar en el transcurso del trabajo fsico, en el momento que se produce la fuerza de trabajo. Procesos de adaptacin crnica: es la que se manifiesta por los cambios estructurales y funcionales fruto de las interacciones de los procesos fisiolgicos (cuando el ejercicio/carga de trabajo es repetida y continua), por ej. aumento del nmero de mitocondrias musculares, aumento de la capacidad y fuerza de contraccin cardiaca, incremento del consumo mximo de oxgeno (VO2), disminucin de la frecuencia cardiaca, incremento de la capacidad oxidativa del msculo, etc. No todas las cargas de trabajo producen efectos crnicos sobre el organismo, puesto que se requiere que las variables fisiolgicas adquieran un determinado nivel de exigencia al cual responden los diferentes sistemas involucrados, generando transformaciones funcionales y anatmicas. stos procesos ocurren en la produccin y reproduccin de la fuerza de trabajo. Una de las razones por las cuales se debe tener control sobre las exigencias del trabajo es porque muchos trabajadores(as) no estn fisiolgicamente entrenados para realizar actividades que demandan altas cargas de trabajo dinmico y esttico. El entrenamiento de la funcin cardiorrespiratoria, implica llevar las variables fisiolgicas como la frecuencia cardiaca, presin arterial, frecuencia respiratoria, respuesta hormonal, a niveles lmites o por encima de ellos, de modo que, si esto ocurriese en el trabajo, el trabajador(a) solo podra realizar la labor por muy poco tiempo, algunos minutos, con la aparicin subsiguiente de fatiga. El proceso laboral requiere de continuidad y exposicin al trabajo fsico por varias horas de la jornada de trabajo, durante varios das a la semana, por muchos aos, por lo tanto no se podra llevar al trabajador a tales niveles de exigencia puesto que el riesgo de fatiga, de lesin, de enfermedad y de desgaste sera muy alto y permanente. Por lo tanto es necesario e importante estudiar y precisar los cambios que ocurren en el organismo como respuesta a la exigencia fsica del trabajo: Durante el esfuerzo en el desarrollo de un trabajo fsico estn presentes las siguientes fases: 1234Fase Fase Fase Fase de de de de entrada o inicio del trabajo fsico estabilizacin fatiga (no siempre est presente) recuperacin

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Fase de inicio Es un estado funcional que tiene lugar desde el paso del estado de reposo al de actividad. Se dice que es heterocrnica, porque no todas las funciones mecnicas comienzan simultneamente (Ej. presin arterial, volumen minuto, transporte de O2, etc.) En esta fase predominan los procesos anaerobios, porque no hay correspondencia entre la oferta y la demanda de oxgeno debido a un ajuste cardio circulatorio inadecuado. Inicialmente el trabajo muscular se da con base en las reservas energticas de ATP y fosfocreatina de la clula muscular, esta va a pesar de ser muy energtica se agota rpidamente puesto que las exigencias energticas musculares pueden aumentar hasta en 1000 veces dependiendo de la intensidad y tipo de la carga; debe por lo tanto recurrirse a mecanismos energticos que puedan producir ATP de forma rpida y en mayor cantidad, tal es el caso de la gluclisis, que como se sealo en el captulo sobre metabolismo energtico, produce ATP a expensas de la glucosa. El inconveniente de esta va es su bajo rendimiento y la produccin de lactato, lo cual obliga al sistema cardiovascular a modificar su respuesta en funcin de lograr el equilibrio fisiolgico. Esta fase se caracteriza por un rpido incremento de la frecuencia cardiaca y respiratoria secundaria a los cambios anteriormente descritos. Fase de estabilizacin. Despus de la fase de entrada y antes de la fase de estabilizacin, se produce un estado de "Punto Muerto", donde la capacidad de trabajo disminuye sensiblemente debido a la transicin y ajuste entre los procesos anaerbicos (no oxgeno dependientes) y aerbicos (oxgeno dependientes) . En muchas actividades laborales, el punto muerto no es percibido, fundamentalmente por la baja intensidad de la carga de trabajo. A continuacin y como respuesta adaptativa viene el llamado "Segundo aliento", que es donde comienza la fase de estabilizacin o estado de equilibrio, que es predominantemente aerbico. Los mecanismos aerbicos asumen la responsabilidad de la produccin energtica para la contraccin muscular, siendo esta va mucho ms eficiente en la produccin de ATP. En individuos muy entrenados la eficiencia energtica de esta va resulta ser hasta del 40%, en el promedio de los trabajadores solo alcanza el 18%. Cuando las demandas energticas de la actividad sobrepasan la capacidad para producir energa por la va aerbica se produce la fase de fatiga, por agotamiento de las reservas, deficiencia en el transporte y uso del oxgeno y/o acumulacin del cido lctico. Al disminuir la carga de trabajo parte del lactato acumulado puede ser reprocesado convirtindose en piruvato, el cual tiene la posibilidad de ser oxidado en el ciclo de Krebs, mejorando la eficiencia del sistema. Cuando el individuo se encuentra en el "Punto Muerto", que ocurre durante los primeros minutos del trabajo fsico, la carga parece muy agotadora. Puede experimentarse disnea (sensacin de falta de aire), pero la dificultad finalmente cede; se experimenta el "Segundo aliento". Los factores que provocan esta dificultad pueden ser debidos a una acumulacin de metabolitos en los msculos activados y en la sangre los que a su vez sirven de alarmas que provocan respuestas locales y sistmicas que buscan entre otros aspectos mejorar el transporte y la captacin de oxgeno.

47

Durante el comienzo de un ejercicio/trabajo pesado, se presenta hipoventilacin debido al hecho de que hay una demora en la regulacin qumica y mecnica de la respiracin (falta de adecuacin longitud/tensin en los msculos intercostales). Cuando se produce el "Segundo aliento", la respiracin se ajusta a los requerimientos. Parece que los msculos respiratorios son forzados a trabajar anaerobiamente durante las fases iniciales del trabajo fsico pesado o intenso, si hay una demora en la redistribucin de sangre. Entonces se puede producir un dolor punzante en el costado. Probablemente sea resultado de hipoxia en el diafragma el cual cede y desaparece a medida que la irrigacin de los msculos mejora. Un desencadenante alternativo de este dolor puede ser un estmulo de origen mecnico de receptores del dolor en la regin abdominal. Antes se crea que el dolor era causado por un vaciamiento de los depsitos de sangre en el bazo y la contraccin que ocurra en el mismo. En el ser humano el bazo no tiene tal funcin de depsito. Aun ms, personas a quienes se le ha extirpado el bazo (esplenectomizados) pueden experimentar el dolor. La fase de estabilizacin que implica la entrada de mecanismos aerbicos y la consecuente produccin de energa por esta va como la principal, permiten que el trabajo pueda ser desarrollado de manera continua y por tiempos relativamente largos (horas), siempre y cuando se tenga un adecuado aporte de oxgeno, de alimentos o reservas energticas. stos aspectos son crticos para la va aerbica puesto que si las demandas de energa superan las de provisin de oxgeno, se bloquea la va oxidativa (aerbica), derivndose la produccin de energa a la va anaerbica. Es importante sealar que a medida que se alcanza la mayor eficiencia de la va oxidativa (aerbica) tambin los niveles de produccin de cido lctico se hacen crecientes, llegndose a producir un cambio significativo en la produccin de lactato al alcanzarse el mximo rendimiento en la utilizacin del oxgeno (capacidad aerbica mxima). Existe un nivel o punto que se conoce como umbral aerbicoanaerbico, o umbral de lactato a partir del cual la produccin de energa a expensas de los mecanismos anaerbicos, va gliclisis se incrementan, como consecuencia el lactato en sangre se aumenta. Algunos autores han sealado que el umbral anaerbico se encuentra entre los 2,5 y los 4 mM de lactato, a partir de aqu la concentracin de lactato aumenta considerablemente en sangre. Para individuos no entrenados, como el caso de la mayora de nuestros trabajadores57 el umbral anaerbico se encuentra cercano al 50% de la capacidad o potencia aerbica mxima VO2 max. Mientras que para deportistas entrenados en resistencia puede estar en el orden del 85% de la VO 2 max.58 Fase de recuperacin La fase de recuperacin es la que tiene comienzo una vez terminada la carga de trabajo fsico. En esta fase hay una disminucin paulatina de la captacin de O2, con un componente rpido que representa el costo de energa necesaria para formar el ATP y la Fosfocreatina gastados y saturar la mioglobina muscular. Luego hay un componente lento relacionado principalmente con la resntesis de glucgeno consumido, eliminar el aumento de la temperatura residual y las catecolaminas remanentes. Este perodo coincide con el aumento del nivel de insulina y de glucagn en sangre, por lo que la captacin de glucosa por el msculo en recuperacin es de 3 o 4 veces la de reposo.
57 58

Velsquez Juan Carlos, Caracterizacin de capacidad fsica de trabajo en trabajadores colombianos Astrand Fisiologa del trabajo Fsico.. Tercera edicin

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Al inicio y durante el desarrollo de una actividad fsica, como respuesta a un trabajo fsico externo impuesto al organismo se desarrollan y modifican una serie de procesos internos, que buscan una respuesta adaptativa. Tales procesos pueden ser clasificados as: Procesos Metablicos. Procesos Circulatorios. Procesos Cardacos. Procesos Respiratorios. Otros Procesos fisiolgicos .

3.2 Procesos metablicos Sistemas metablicos musculares Como se document anteriormente, el ATP es la nica fuente directa de energa para la contraccin muscular. Durante el trabajo fsico mximo, el msculo esqueltico utiliza hasta 1 x 10 -3 Moles de ATP/gramo de msculo/minuto. Esta velocidad de consumo de ATP es de 100 a 1000 veces superior al consumo de ATP del msculo en reposo, que solo posee 5 x 10 -6 mol/gramo de ATP acumulados en sus reservas, por consiguiente muy rpidamente habr deplecin de las reservas ATP (en menos de 1 seg). Por fortuna existen mecanismos para la generacin de ATP de considerable capacidad y rapidez.59 Los sistemas metablicos musculares son: a) b) c) d) Reserva de ATP acumulados intracelularmente Conversin de las reservas de alta energa de la forma de fosfocreatina a ATP Generacin de ATP mediante gluclisis anaerbica Respiracin o metabolismo oxidativo del acetil-CoA (glucosa, cidos grasos libres, aminocidos)

Con el comienzo del trabajo de intensidad moderada a intensa, la transferencia de fosfato y la gluclisis anaerbica representan las fuentes iniciales de combustible para reponer el ATP consumido. Los niveles de glucgeno y fosfocreatina descienden rpidamente y aumenta la concentracin de lactato en la clula. La preferencia inicial de estas vas metablicas, est relacionado en parte con la velocidad de las reacciones para la produccin de ATP (ver produccin de energa en la clula). El metabolismo oxidativo es mucho ms lento y adems necesita una mayor captacin de sustrato y O2, los cuales requieren un incremento del flujo sanguneo. Una vez alcanzado este estado, la generacin de ATP puede atribuirse casi por completo a la captacin de O2 y sustratos de la sangre. Tanto en reposo como en ejercicio, el msculo esqueltico utiliza cidos grasos libres (AGL) como una de las principales fuentes de combustible para el metabolismo aerbico. Para el msculo esqueltico de cualquier capacidad aerbica, el transporte de O 2 y sustratos (principalmente AGL) limita el nivel de rendimiento del trabajo submximo de duracin apreciable.

59

Rhodal. Fisiologa del Trabajo Fsico, Editorial Panamericana, tercera edicin, 1992.

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En el msculo en reposo el cociente respiratorio (CR=VCO2 /VO2) se acerca a 0,7 (normal en el organismo en reposo = 0,82), lo cual indica una dependencia casi total de la oxidacin de AGL. La captacin de glucosa representa menos del 10% del consumo total de O2 por el msculo
C O N S U M O D E S U S T R A T O S E N E R G E R G E T IC O S E N F U N C IO N D E L T IE M P O Y D E L T R A B A JO

100 90 80 70

Proporcin consumida

60 50 40 30 20 10 0

O TRO S AGL G LU C O S A

40

90
T iem p o en m in u to s

180

240

Durante la fase inicial de la carga fsica intensa el glucgeno muscular constituye la principal fuente de energa consumida. El ndice de glucogenlisis muscular es ms elevado durante los primeros 5 a 10 minutos. Si el trabajo intenso contina los sustratos llevados por la sangre se convierten en fuentes cada vez ms importante de energa. Entre los 10 a 40 minutos aumenta de 7 a 20 veces la captacin de glucosa, representando el 30 al 40% del consumo de O2 total, equiparada a la proporcionada por los AGL. Si el trabajo fsico contina ms de 40 minutos, la utilizacin de glucosa alcanza su pico mximo entre los 90 y 180 minutos, declinando luego, aumentando progresivamente la utilizacin de AGL, que a las 4 horas, alcanza aproximadamente el 60%. El aumento de la utilizacin de la glucosa est asociado con un aumento de la excrecin de alanina del msculo, que es proporcional a la intensidad del ejercicio efectuado. Si se prolonga el ejercicio pueden ser importantes combustibles energticos los aminocidos de cadena ramificada (leucina, isoleucina y valina) que son excretados por el hgado y captados por el msculo, donde se obtienen de 32 a 42 moles de ATP por cada mol de aminocidos. En conclusin: durante ejercicios prolongados la utilizacin de combustibles est caracterizada por una secuencia trifsica, en la cual predomina como sustrato principal para brindar productos de energa el glucgeno muscular, la glucosa sangunea y los AGL sucesivamente. Regulacin de la glicemia en el trabajo fsico En el trabajo de corta duracin de liviana a moderada intensidad, la concentracin de glucosa en sangre prcticamente no se modifica con relacin a la glicemia en

50

reposo. Si es intenso puede observarse una elevacin leve de la glicemia (20 a 30 mg/dl)

N IVEL ES D E G L U C O SA PL A SM A T IC O S EN F U N C IO N D EL T IEM PO A C T IVID A D M O D ER A D A

100

90

80
Glicemia mg/dl

70

60

50

40

40

80

120
T rab ajo fsico en m in u to s

160

200

240

En el trabajo fsico prolongado (ms de 90 minutos) la glicemia desciende entre10 a 40 mg/dl El hgado representa el nico sitio de produccin y liberacin de glucosa al torrente sanguneo y debe tratar de equilibrar el consumo de glucosa por parte del msculo. En reposo el ndice de produccin de glucosa heptica es de 150 mg/min., del cual el 75% es glucogenlisis (a partir de glucgeno) y el resto es gluconeognesis (a partir de lactato, piruvato y glicerol y/o aminocidos: alanina principalmente). En el ejercicio de corta duracin el aumento de liberacin de glucosa heptica es a expensas de la glucogenlisis. A medida que el ejercicio se prolonga hay mayor dependencia de la captacin del precursor gluconeognico para mantener la produccin de glucosa heptica.
G L U C O G E N O L IS IS H E P A T IC A , S U S T R A T O S
2 1,8 1,6 1,4 1,2 G lucogenolsis A m inoacidos 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 G licerol P iruvato Lactato

mmol /m

repos o

40
TIE M P O

240

51

La respuesta hormonal al ejercicio se caracteriza por descenso de insulina y aumento de glucagn. Adems aumentan la somatotrofina, adrenalina, noradrenalina y cortisol. La importancia fisiolgica de la alteracin del medio hormonal en el ejercicio se relaciona ms con el estmulo de produccin heptica de glucosa que con el aumento de utilizacin de sta.

C O M P O R T A M IE N T O D E L G L U C A G O N P L A S M A T IC O E N F U N C IO N D E L T IE M P O Y T R A B A JO
450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 R esposo 40 80 120 160 200 240

Glucagn pg/ml

T rab ajo fisico en m in u to s

IN S U L IN A P L A S M A T IC A E N F U N C IO N D E L T IE M P O D E T R A B A JO
15

13

11
Insulina, ul/ml

3 R eposo 40 80 120 T rab ajo fsico en m in u to s 160 200 240

52

Recuperacin posterior al ejercicio a) Metabolismo de la glucosa El efecto inmediato del metabolismo de la glucosa en fase de recuperacin es el de iniciar la reposicin de las reservas de glucgeno en el msculo y en el hgado. En perodo de recuperacin temprana hay una rpida elevacin de insulina que disminuye la liberacin de glucosa heptica hasta niveles basales. El glucagn se mantiene elevado y contribuye al aumento de la captacin heptica de precursores gluconeognicos, principalmente lactato y piruvato y en menor grado alanina. El msculo mantiene la captacin de glucosa 3 a 4 veces por encima de los niveles basales. A las 12 - 14 hrs. posteriores al trabajo intenso las reservas de glucgeno muscular aumentan el 50% o ms, an en ausencia de ingesta alimentaria. Esto se explica por la acelerada gluconeognesis heptica y su liberacin posterior al torrente sanguneo. b) Catabolismo y anabolismo proteico Durante el trabajo fsico intenso o muy intenso existe catabolismo proteico para obtener sustratos para la gluconeognesis. Finalizado el estado de contraccin muscular se produce un aumento de la respuesta anablica, y si se repiten las sesiones de ejercicio el efecto a largo plazo se manifiesta con una hipertrofia muscular.

3.3 Procesos circulatorios Durante el trabajo fsico el mayor requerimiento de O 2 por los msculos que se contraen es satisfecho por un aumento del aporte sanguneo. Esto es posible porque el corazn bombea ms sangre por minuto y porque ocurren adaptaciones circulatorias, que desvan gran parte del torrente sanguneo desde tejidos menos activos hacia los msculos. Estas adaptaciones circulatorias no se circunscriben solamente a los msculos esquelticos porque adicionalmente se aumenta el requerimiento de O 2 del corazn y porque se debe evitar que se desve sangre desde el cerebro hacia los msculos, es decir que disminuya el flujo cerebral. El flujo sanguneo a travs de los pulmones debe aumentar en la misma proporcin que el flujo en la circulacin sistmica, pero sin que la velocidad se acelere tanto como para dificultar el adecuado intercambio gaseoso. stos grandes cambios adaptativos de la circulacin obedecen a la interaccin de factores nerviosos, mecnicos y qumicos. Presin sangunea arterial Uno de los importantes ajustes durante el ejercicio es el aumento de la presin sangunea arterial (PA), la cual provee la fuerza conducente para incrementar el flujo sanguneo a travs de los msculos. Al mismo tiempo la PA excesivamente

53

alta durante el reposo puede reducir seriamente la tolerancia de un individuo al ejercicio. El costo de energa, es decir la captacin de oxgeno del corazn est relacionada con la tensin que este debe desarrollar y el tiempo durante el cual se mantiene esta tensin. Por lo tanto, un aumento del tamao del corazn aumenta la carga que se ejerce sobre l. Es importante tener en cuenta que el msculo cardaco sigue la misma ley que el msculo esqueltico: Su capacidad para producir tensin aumenta con la longitud de la miofibrilla. La mxima fuerza activa desarrollada por el msculo cardaco se logra con una longitud de sarcmero 2,2 micras (Astrand 1992) pero disminuye rpidamente con longitudes de sarcmero menores y cuando se estira ms all de su longitud ptima. (Razn 1 :1,2) ver grfica:

RELACION LONGITUD DEL MUSCULO FUERZA DE CONTRACCION

F U E R Z A D E C O N T R A C C I O N LONGITUD DEL MUSCULO

LONGITUD OPTIMA

De modo que un aumento del tamao del corazn y por ende del cardiomiocito p.ej. la inducida por el entrenamiento aerbico, mejora la capacidad de produccin del fuerza por el msculo cardaco. A su vez este aspecto mejora el llenado de fin de distole, que sumado a una mayor capacidad contrctil (fuerza de contraccin muscular) incrementan el volumen sistlico. El aumento del volumen sistlico (VS) del corazn hace que se expulse mayor volumen de sangre hacia la aorta durante la sstole. Si la resistencia perifrica (RP) de las arteriolas permanece constante, la distensin de las arterias debe aumentar para dar cabida a esa masa de sangre, y la presin sistlica se eleva a un nivel mayor antes de que el flujo de salida pueda equilibrar el flujo de entrada. La presin arterial en la aorta se mantiene por la sinergia de los siguientes factores:

54

a. b. c. d. e.

Aumento del volumen minuto Aumento de la resistencia perifrica Elasticidad de las arterias principales Aumento relativo de la viscosidad de la sangre Aumento relativo de la volemia

La presin diastlica se incrementa en menor grado, porque la mayor distensin sistlica de los vasos ocasiona una retraccin diastlica ms rpida y, en consecuencia, la presin puede caer hasta alcanzar casi el nivel diastlico normal. El aumento de la frecuencia cardiaca (FC) eleva fundamentalmente la presin diastlica, al reducir el tiempo disponible para la cada de la presin en la distole. Si la elevacin de la presin arterial (PA) por vasoconstriccin generalizada, como respuesta a la estimulacin simptica (por estimulacin de receptores adrenrgicos) se asocia con vaso dilatacin localizada en un rgano aislado, p. Ej. En msculo estriado (por estimulacin de receptores 2 adrenrgicos), se producen condiciones ideales para que se incremente el flujo sanguneo a travs de dicho rgano, en este caso el msculo esqueltico. La PA tambin es afectada por la postura corporal; al pasar una persona del decbito a posicin parada se produce cada momentnea de la presin a consecuencia del menor retorno venoso. Esto activa el reflejo del seno carotdeo, el cual origina una pronta vasoconstriccin de los vasos esplcnicos, con elevacin consecutiva de la PA que asegura el flujo al cerebro. Esta compensacin generalmente sobrepasa la marca anterior, y la PA es comnmente entre 10 y 15 mmHg ms alta que en posicin decbito. Tambin la FC aumenta con el cambio de la postura. La elevacin mnima, o la ausencia de elevacin de la FC, y el aumento moderado en la PA al adoptar posicin erecta, son interpretados como signos de ajuste circulatorio adecuado. Control del flujo sanguneo en los rganos La adecuacin del flujo sanguneo a las necesidades metablicas de los tejidos comprende dos procesos distintos, aunque relacionados: dilatacin de las arteriolas en los tejidos activos y constriccin compensatoria de arteriolas en tejidos menos activos (piel y rganos abdominales). El corazn y el cerebro, en cambio requieren una rica provisin de sangre en todo momento y por eso no participan en la vasoconstriccin compensatoria del trabajo fsico, aunque el volumen de flujo se mantiene con el aumento de la carga de trabajo fsico, la proporcin del flujo disminuye en relacin con el volumen minuto circulante. Cuando es necesario, el flujo sanguneo a travs de los tejidos puede elevarse an ms por incremento del volumen minuto (VM). El calibre de los vasos es regulado por factores nerviosos, mecnicos y qumicos. Control del flujo sanguneo a travs de los msculos esquelticos Factores nerviosos: En reposo los vasos musculares tienen cierto grado de vasoconstriccin, (tono vasomotor) que persiste al eliminar la inervacin vasomotora.

55

Los msculos esquelticos reciben fibras vasomotoras exclusivamente de la divisin simptica del sistema nervioso autnomo (SNA) de dos tipos: Adrenrgicas: vasoconstrictoras, receptores con dbil accin sobre el msculo esqueltico Colinrgicas: vasodilatadoras. Los vasos musculares vasodilatacin. Factores mecnicos: Compresiones extrnsecas producidas por los msculos en contraccin. La actividad de contraccin y relajacin del msculo estriado cumple la funcin de bombeo del fluido sanguneo que se encuentra en los capilares y vasos sanguneos, lo que facilita el retorno venoso, es importante comentar que se requiere un adecuado sistema valvular sobre todo en sistema venoso de miembros inferiores para que la eficacia de este bombeo surta el efecto deseado. Por el contrario, el trabajo esttico , donde la contraccin muscular es sostenida, puede llegar a niveles tales que colapsa el sistema venoso, impidiendo el retorno venoso, esto a su vez disminuye el llenado diastlico lo que contribuye a la disminucin del volumen sistlico; compensatoriamente se genera un aumento importante de la frecuencia cardiaca. A su vez este fenmeno (de contraccin sostenida a nivel muscular) incrementa la resistencia vascular perifrica con el consecuente aumento de la tensin arterial. En resumen la constriccin principalmente pasiva de las venas o vasos de capacitancia, la accin de bomba de los msculos en ejercicio y los movimientos respiratorios forzados ayuda al retorno venoso hacia el corazn causando un aumento de la precarga. Dado que el corazn escapa de la influencia vagal y los impulsos simpticos, pueden aumentar la fuerza de contraccin muscular, el corazn gana capacidad para hacerse cargo del mayor flujo de sangre y si es necesario bombea contra una resistencia elevada (post carga). presentan adems receptores 2, que producen

Factores qumicos: Muchas pruebas indican que la vasodilatacin en el msculo esqueltico se debe a la accin directa de modificaciones qumicas locales sobre los vasos sanguneos, stos agentes seran: Falta de O2 (hipoxia tisular) Mayores concentraciones de CO2 y cido lctico Liberacin de potasio intracelular, histamina y compuestos de adenina provenientes de la desintegracin del ATP

56

En la figura que se muestra principales del fluido intersticial Cuando el msculo est inactivo metabolitos y CO2 en el lquido msculos se vuelven activos:

a continuacin se esquematizan los cambios durante la contraccin de las clulas musculares. las arteriolas estn contradas, la concentracin de intersticial es baja y se usa poco O2. Cuando los

EN REPOSO

ACTIVO

H+ CO
2

H+ CO

MC
2

CO O2

2
Vasodilatacin

Mit
Glucosa cido lctico

Vasoconstriccin

K+

K+
Na+ Pi

ATP
Energa

ADP
Arteriola

Pi

Pi AMP P
i Adenosina

Elementos Energa contrctiles

Adenosina y nucletidos de adenina

Energa

Clula muscular

Espacio intersticial

Figura N 6

1) la despolarizacin de la membrana celular (MC) aumenta la concentracin de K+ en el espacio extracelular; 2) la regeneracin de adenosin trifosfato (ATP) por las mitocondrias (Mit) aumenta la produccin de CO2, el cual difunde hacia el espacio extracelular; 3) la produccin anaerobia de ATP en el citoplasma da como resultado la formacin de cido lctico, el cual difunde lentamente fuera de la clula; 4) la mayor cantidad de cido lctico y CO2 causa un aumento en la concentracin de H+ en el fluido extracelular y por ende una disminucin del pH; 5) la hidrlisis del ATP a difosfato (ADP) y monofosfato (AMP) y adenosina, con liberacin de fosfato inorgnico (Pi), aumenta la concentracin de adenosina y nucletidos de adenina en el espacio extracelular; 6) la osmolaridad del fluido extracelular aumenta. Cada uno de stos cambios puede causar la relajacin de las clulas de msculo liso contrado y es probable que su combinacin sea responsable del ajuste sanguneo a las necesidades metablicas de los tejidos. (Las letras ms grandes indican mayores concentraciones y osmolaridad) Vasoconstriccin compensadora durante la actividad fsica Durante el ejercicio o trabajo con cargas altas, junto con la dilatacin de los vasos en los msculos, hay vasoconstriccin en rganos abdominales. El flujo sanguneo

57

disminuye por debajo de los niveles en reposo, por ej. en rin el Flujo Sanguneo Renal disminuye entre el 50 al 80%. En reposo los riones reciben aproximadamente el 25% del volumen minuto. No hay impulsos tnicos desde el sistema nervioso central SNC hacia los vasos sanguneos renales, pero la estimulacin elctrica de los nervios renales causa una intensa constriccin de los vasos renales con cambios asociados al flujo sanguneo (hasta 250 ml/min) y la excrecin de agua y electrolitos (pappenheimer 1960) La carga fsica de trabajo, los cambios posturales y el estrs circulatorio pueden causar profundas modificaciones de la funcin renal, mediada a travs de efectos hemodinmicos de los nervios renales. Los cambios en la funcin cardiaca y en la circulacin, desde el momento en que comienza la carga fsica o incluso antes se inician en el cerebro por encima de los centros bulbares probablemente en la corteza cerebral y el diencfalo. Esta orden central que recluta a las unidades motoras tambin estimula los circuitos bulbares y espinales que provocan respuestas cardiovasculares al trabajo fsico. (Astrand 1992). Una vasoconstriccin mxima de los vasos sanguneos esplcnicos y renales pueden redistribuir hasta 2,2 L/min hacia los msculos activados, esto podra aumentar la captacin de O2 en aproximadamente 0,5 L/min sin ningn aumento adicional del volumen minuto60. El flujo sanguneo humano est inversamente relacionado con la FC en una amplia variedad de estrs (aproximadamente una reduccin de 0,6% en el flujo por cada latido cardiaco Astrand 1992). Los vasos de la piel se contraen inicialmente, pero si el trabajo contina se dilatan para eliminar el calor excesivo que se produce en la contraccin muscular. Adems se pierde lquido por sudor con la consiguiente deshidratacin y con ello, aumento del hematocrito. El resultado final es una derivacin de sangre desde los rganos abdominales hacia los msculos activos, corazn, piel y un pequeo cambio en el flujo sanguneo de otras regiones del cuerpo. Este mecanismo derivador, junto con el aumento del VM, elevan el flujo sanguneo en los msculos en actividad hasta 20 veces ms, por lo que el consumo de O2 se puede incrementar de 0,16 ml de O2 por cada 100 gramos de msculo por minuto en reposo hasta 12 ml de O 2 en ejercicio,61es decir 75 veces ms. En la figura se muestra como las arteriolas y capilares estn dispuestos en circuitos acoplados en paralelo entre las arterias (arriba) y las venas. El volumen minuto puede aumentar 5 veces cuando se pasa de un ejercicio comn a uno extenuante. Las cantidades indican la distribucin relativa de la sangre hacia los diversos rganos en reposo (escala inferior) y durante el ejercicio (escala superior). Durante el ejercicio la sangre circulante es desviada primariamente hacia los msculos. El rea de los cuadrados negros es aproximadamente proporcional al volumen minuto del flujo sanguneo. No se incluye una estimacin del flujo sanguneo del 5 a 10 % hacia los tejidos adiposos en reposo, aproximadamente un 1 % durante un trabajo pesado.

60

Astrand Per Olof. Fisiologa del Trabajo Fsico, Editorial Panamericana, tercera edicin, 1992.

61

Ibid

58

Flujo sanguneo en los msculos activos En reposo, los msculos esquelticos constituyen el 40% del peso corporal y reciben solamente el 15% del VM. Sus arteriolas estn contradas por el tono intrnseco de su msculo liso, adems de su inervacin T ra b a jo in te n siv o V o lu me n min u to c a rd a c o , 2 5 litro s min . vasoconstrictora simptica. Gran parte de los capilares musculares se encuentran cerrados (se abren y se cierran alternadamente respondiendo a la actividad rtmica de los esfnteres precapilares). En reposo 1 de cada 30 capilares est activo, con el aumento de la carga de trabajo fsico el nmero de capilares activos se incrementa posibilitando mayor flujo, es importante considerar que los cambios en la presin arterial (incremento) posibilitan una R e p o so V o lu me n min u to c a rd a c o , 5 litro s min . adecuada irrigacin de los nuevos Figura N 7 vasos activos, el resultado es un efectivo aumento de flujo sanguneo en los msculos activos por el trabajo. Los cambios circulatorios en el ejercicio se los puede dividir en dos etapas: 1 Etapa: Al comenzar el ejercicio la FC y el VM cardaco empiezan a aumentar, y las arteriolas de los msculos esquelticos se dilatan por impulsos vasodilatadores colinrgicos del sistema nervioso simptico. Al mismo tiempo, el flujo sanguneo de los rganos abdominales y de la piel se reduce por accin de las fibras vasoconstrictoras simpticas adrenrgicas. La sangre se desva hacia los msculos, pero sin tener en cuenta la distincin entre los msculos que habrn de entrar en actividad o no. Despus de 10 minutos la actividad vasodilatadora simptica cesa. En los msculos activos los vasos permanecen abiertos en proporcin con la tasa metablica, pero en los msculos en reposo las arteriolas se contraen por actividad ahora dominante de las fibras vasoconstrictoras simpticas 2 Etapa: En los msculos en actividad hay aumento de la temperatura local y eliminacin de productos metablicos y otros agentes qumicos, que ejercen accin directa sobre las arteriolas y contribuyen a su dilatacin, aumentan selectivamente el flujo sanguneo en los msculos activos. Simultneamente se contraen las arteriolas de los msculos inactivos por desaparicin de la influencia simptica vasodilatadora y reaparicin de la constriccin intrnseca normal. El VM en reposo es de 5 litros y en un trabajo fsico extremadamente pesado puede elevarse a 20 litros. El msculo esqueltico recibe en reposo 0,8 litros del VM, y alrededor de 16 litros en un trabajo fsico pesado, por lo que el aumento total del flujo sanguneo es de 20 veces. El suministro de O2 es ms elevado todava (75 veces mayor) debido a que se extrae una fraccin de O2 mayor. Se ha documentado que una inhibicin adrenrgica refleja inducida del tono vascular

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en la micro circulacin mejora la nutricin tisular por facilitacin de la difusin e intercambio capilar.62 Cuanto ms pesada es la carga fsica de trabajo o el ejercicio y ms alta la temperatura ambiental, ms marcada es la vasodilatacin secundara en la piel. Indirectamente, hay impulsos de fibras simpticas al centro regulador de la temperatura a nivel del hipotlamo. Estas fibras nerviosas como respuesta a rdenes del hipotlamo estimulan las glndulas sudorparas para la produccin de sudor por intermedio de la acetilcolina, pero las glndulas tambin aportan una enzima que acta sobre las protenas en el lquido tisular y se forma una sustancia con efecto vasodilatador idntica a la bradiquinina o relacionada con ella.63 Flujo sanguneo a travs del corazn, pulmones y cerebro durante el trabajo fsico La actividad funcional cardiaca aumenta notablemente por lo que el flujo sanguneo coronario debe incrementarse proporcionalmente. El flujo sanguneo pulmonar debe ser paralelo al retorno venoso (RV) y la velocidad del flujo sanguneo no debe incrementarse indebidamente para que la hematosis sea razonablemente completa, es decir, que si la velocidad del flujo arterial se hace muy rpida, el intercambio de oxgeno por difusin se vera disminuido. El requerimiento de O2 del cerebro vara poco al pasar del reposo al ejercicio, pero debe ser adecuado en todo momento. Las arteriolas del corazn, cerebro y pulmones no participan en la vasoconstriccin compensadora. En el corazn y cerebro, el principal factor determinante del flujo sanguneo es el nivel de la PA. Adems, los vasos coronarios se dilatan por disminucin del tono vasoconstrictor y en menor medida por los metabolitos cidos. Solamente disminuye el flujo coronario en la breve fase isomtrica de la sstole por compresin de los vasos. En reposo, el flujo sanguneo coronario durante la sstole es de menos del 20% del flujo sanguneo total por ciclo cardaco. Durante el trabajo con una carga de trabajo creciente (pesado o intensa) tiene lugar hasta el 40% de flujo sanguneo coronario total. El flujo coronario aumenta despus del comienzo del trabajo fsico. La deficiencia de oxgeno tiene un fuerte efecto vasodilatador sobre las arteriolas coronarias. Otro factor desencadenante de la vaso dilatacin puede ser el aumento del nuclesido de adenosina. Parte del AMP, producto de la hidrlisis de ATP y ADP, es catalizado enzimticamente a adenosina que puede salir del miosito cardaco, y por difusin llega hasta las arteriolas induciendo vasodilatacin. Otros factores como el CO2 producido durante el metabolismo aerbico, o el aumento de K+ que induce taquicardia y vaso dilatacin. Como refiere Astrand En individuos sanos hay una buena compatibilidad entre el flujo sanguneo coronario y los requerimientos metablicos cardacos. Hay mucha evidencia en cuanto a que la adenosina acta como transmisor vasodilatador metablico local entre las clulas cardiacas y las clulas de los msculos lisos
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Lundvall y col. 1982 Barcroft 1960

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vasculares coronarios. Tambin hay una observacin interesante de que el flujo sanguneo total por ciclo cardaco no cambia mucho en la transicin de reposo al ejercicio (trabajo fsico). En otras palabras, la frecuencia cardiaca se correlaciona bien con el flujo sanguneo cardaco64 A diferencia de la contraccin cardiaca con aumento de la postcarga (trabajos que requieran levantar cargas pesadas) el trabajo dinmico mejora el flujo sanguneo por incremento del retorno venoso, lo que posibilita un mejor riego coronario en el segundo tipo de trabajo con relacin al primero. Este aspecto tiene relevancia importante para el desarrollo de actividades laborales que impliquen el manejo carga fsica alta, dinmica o esttica puesto que, cualquier alteracin del lumen vascular coronario, p.ej. depsitos de ateromas o arteriosclerosis, impediran una adecuada vasodilatacin secundara a la exigencia de la carga, con una consiguiente disminucin relativa y absoluta del flujo coronario, lo que podra llevar a una isquemia en caso de una exigencia importante. El flujo sanguneo pulmonar aumenta pero sin elevacin de la PA pulmonar, esto se debe a una disminucin de la resistencia del circuito menor post-apertura pasiva de los capilares que estaban parcial o totalmente cerrados. Modificacin de la Presin Arterial durante el trabajo. Durante la transicin del reposo al trabajo se puede producir un descenso momentneo de la PA, que dura pocos segundos debido a la vasodilatacin generalizada inicial en los msculos. A este le sigue el aumento paulatino de la PA, que llega al mximo en el primer minuto; este valor es proporcional a la intensidad del trabajo. En lo sucesivo, mientras el trabajo contine invariable, la presin suele descender con lentitud. Durante el trabajo moderado, se observa un descenso de la FC, debido a una adaptacin ms eficiente de la circulacin muscular. Durante el trabajo intenso, otro factor ms contribuye al descenso paulatino de la presin, sera la reduccin de la resistencia arterial perifrica, RP, que resulta de la vasodilatacin a nivel de la piel. Al cesar el ejercicio la PA disminuye bruscamente, y llega a un valor mnimo en 5 a 10 seg., pero luego vuelve a ascender. La cada inicial se atribuy a la estasis sangunea en los vasos dilatados de la musculatura, adems de la supresin del efecto de bombeo de los msculos actuantes; la recuperacin parcial secundaria se debe a vasoconstriccin refleja. 3.4 Procesos cardacos En los perodos de reposo, los msculos almacenan sustancias energticas en cantidades suficientes como para iniciar y mantener el ejercicio hasta que se puedan movilizar las reservas, pero no tienen capacidad de almacenar O 2, por lo que el aumento de las necesidades de O2 debe ser satisfecho de dos maneras: 1. Incremento del flujo sanguneo para los msculos activos desviando sangre desde zonas menos activas y aumentando el Volumen Minuto o gasto cardiaco (VM)
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Astrand Fisiologa del Trabajo Fsico. Tercera edicin. Panamericana Editorial mdica. Pp 115.

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2. Incrementando la extraccin de O2 de la sangre Se considera que el aumento del VM es la ms importante de las respuestas adaptativas para incrementar la entrega de O2 a los msculos en actividad siendo el factor que suele establecer el lmite superior de la capacidad para el trabajo fsico. Gasto Cardaco (GC) o Volumen Minuto (VM) El Gasto Cardiaco mide la cantidad de sangre que es capaz de bombear el corazn en un minuto, es decir refleja la capacidad funcional del sistema cardiovascular. El gasto cardiaco est dado por el volumen sistlico y la frecuencia cardiaca. El VS se define como la cantidad de sangre que es capaz de eyectar el corazn desde el ventrculo izquierdo hacia la arteria aorta en una contraccin, y la frecuencia cardiaca, es el nmero de ciclos cardiacos o contracciones que es capaz de producir el corazn en un minuto. Un ciclo cardiaco equivale a una sstole y una distole. Regulacin del Volumen Sistlico VS Durante el trabajo fsico, el mayor VS podra obedecer al lleno ms completo del ventrculo, al vaciado ms efectivo o a ambas causas. Los factores que afectan el volumen sistlico son: 1. 2. 3. 4. El retorno venoso La distensibilidad de los ventrculos La fuerza de contraccin del ventrculo. La relacin existente entre la fuerza de contraccin del ventrculo y la presin en la arteria aorta.

Los mismos hechos que ocurren cuando el msculo esqueltico se contrae y se relaja ocurren en el msculo cardiaco. Hay hallazgos que sugieren que las catecolaminas pueden aumentar la velocidad de liberacin de calcio y tambin la velocidad con la que el Ca+ es removido de la troponina. Adems puede haber un aumento del calcio disponible para su aporte a las protenas contrctiles en las contracciones subsiguientes. El AMPc parece estar implicado como mediador. Tales mecanismos pueden explicar los efectos que se sabe son producidos por las catecolaminas: aumento de la velocidad de aumento de la tensin, aumento de la contractilidad y frecuencia cardiaca.65 Starling encontr en sus estudios que el volumen diastlico del corazn era menor en reposo pero aumentaba durante el ejercicio, cuando el retorno venoso aumentaba y se elevaba la presin arterial poda mantenerse el mismo volumen a fin de sstole el cual dependa de la potencia del msculo cardaco. La persona bien entrenada se caracteriza por un pequeo volumen residual de sangre en el corazn despus de la sstole en reposo, as como durante el ejercicio. El efecto neto es un aumento sustancial del volumen sistlico VS durante el trabajo fsico.66 El mayor VS no solo obedece al mayor llenado ventricular, sino fundamentalmente al vaciado ms completo. Esto requiere un incremento de la fuerza de contraccin
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Tada y col 1978 Astrand 1992 Lehman. Astrand 1992

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(efecto inotrpico positivo) que depende de los impulsos nerviosos aceleradores del simptico y por las aminas simpticas que transporta la sangre al corazn. Retorno venoso (RV) Una persona en posicin erecta, en ausencia de mecanismos compensadores y por efecto de la gravedad su sangre se estancara en los miembros inferiores. Esto no ocurre porque existen mecanismos eficientes que compensan y evitan este fenmeno, ellos son: Vasoconstriccin refleja de las venas de las piernas: En reposo el sistema venoso contiene aproximadamente un 65 a 70% del volumen sanguneo total. Por constriccin de las vnulas y venas, cerca de la mitad de ese volumen de sangre puede ser movilizado hacia el corazn. La actividad vasomotora de los msculos esquelticos, el mayor depsito de fluido intersticial del cuerpo, es especialmente efectivo como una herramienta para un control reflejo de la volemia (Astrand 1992) Accin de masaje de los msculos esquelticos (bomba muscular): Cuando la masa muscular que rodea las venas se contrae, estas se colapsan y su contenido es expulsado hacia afuera, y por la presencia de las vlvulas venosas, que impiden el retroceso del flujo sanguneo, la columna sangunea asciende hacia el corazn. Cuando los msculos se relajan la vena se llena nuevamente. De esta manera actan los msculos como una "bomba impelente". Este es ms efectivo con movimientos rpidos y rtmicos (cortar caa, talar, palear, picar, etc.) y menos efectivo en contracciones estticas y sostenidas de los msculos (levantamiento de cargas, posturas prolongadas durante mucho tiempo). Movimientos respiratorios: Durante la inspiracin disminuye la presin en la cavidad torcica y aumenta la presin en el abdomen; estas presiones tambin se ejercen sobre las paredes de las venas, por lo que hay aspiracin de sangre, progresando esta hacia el corazn. Durante la espiracin los efectos de la presin se invierten, se vacan las venas torcicas en el corazn derecho y permite el llenado de las venas abdominales. El gradiente de presin hacia la aurcula derecha est amentado por la presin intratorcica negativa. En reposo esta presin es de aproximadamente 5 mm de Hg menos que la presin baromtrica ambiente porque el tejido elstico de los pulmones se expande hasta el tamao de la cavidad torcica y el retroceso del tejido ejerce una tensin sobre los vasos de paredes delgadas dentro del trax. (Astrand 1992). La inspiracin aumenta la fuerza que estira los pulmones y la sangre es aspirada hacia el trax. Al mismo tiempo, las venas abdominales son comprimidas a medida que el diafragma se contrae. El efecto obtenido es que mayor volumen de sangre es exprimido hacia la cavidad torcica y la aurcula derecha. Por lo tanto las variaciones de las presiones intratorcicas e intra abdominales con la respiracin aumentan significativamente el retorno venoso debido a que el flujo hacia atrs en las venas (retrgrado) se ve obstaculizado por la resistencia vascular capilar y las vlvulas venosas.

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Durante el trabajo pesado o intenso, esta influencia es mayor debido a la profundidad y frecuencia de los movimientos respiratorios. Este mecanismo no se presenta en los trabajos de "esfuerzo sostenido" (levantamiento de cargas) donde la presin torcica aumenta tanto como la abdominal y donde el aumento de la postcarga es mayor. Hay evidencias de que la accin ventricular contribuye al consiguiente llenado del ventrculo ejerciendo una fuerza de succin de la aurcula. Un aumento de la presin de llenado en el corazn puede estimular los receptores de estiramiento de las aurculas y en forma refleja mejora su sstole.67 En resumen como plantea Astrand El retorno venoso est determinado por el balance entre la presin de llenado y la distensibilidad del corazn, o sea, la presin intraventricular menos la presin intratorcica. El llenado aumenta por: 1. La variacin de las presiones intratorcicas e intraabdominales durante el ciclo respiratorio 2. El efecto de la bomba muscular durante el movimiento de los msculos al realizar un trabajo dinmico 3. Una constriccin de los vasos postcapilares Un volumen sistlico dado puede ser eyectado con un mnimo de acortamiento cardaco si la contraccin comienza con un volumen mayor, en este aspecto el retorno venoso y el llenado de fin de distole cumplen un papel importante. Adems si se trata de un corazn fisiolgicamente dilatado, p. Ej. Como resultado de entrenamiento con trabajo fsico aerbico, este aspecto se favorece ms. Las prdidas de energa en forma de friccin y tensin desarrolladas dentro de la pared cardiaca tambin son mnimas en un corazn dilatado. Dentro de ciertos lmites, la fibra muscular estirada puede proporcionar una tensin mayor que una fibra no estirada, tal como sucede con el msculo estriado68. La prdida de energa es mayor cuando la contraccin ocurre rpidamente, o sea con una frecuencia cardiaca ms alta, o dicho de otra forma en la medida que se incrementa la frecuencia cardiaca la eficiencia cardiaca disminuye puesto que la energa perdida en la contraccin es mayor.

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Astrand. Fisiologa del Trabajo Fsico tercera edicin Editorial Panamericana. Pp 140.
68 Es decir que la fuerza ejercida por un msculo depende de la longitud muscular inicial .

La

longitud del sarcmero, es crucial en este aspecto. La fuerza isomtrica es mxima cuando la longitud inicial del msculo en el momento de la actividad est aproximadamente 20% por encima de la longitud del equilibrio. Una longitud relativa de 1,2 : 1; Es cero cuando el msculo se elonga a aproximadamente el doble de su longitud de reposo. Un estiramiento ms all de la longitud de reposo disminuye la distancia de superposicin de los filamentos. Se ha visto que hay desventajas mecnicas a la mayor distancia debida entre los filamentos de
actina y miosina a medida que el msculo se acorta. (ver grfica)

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Cuanto mayor es el volumen del corazn, ms alta es la tensin de las fibras miocrdicas necesarias para mantener una presin intraventricular dada. La energa necesaria para una contraccin dada tiene una relacin estrecha con la tensin que debe desarrollarse al producirse la misma. El individuo con una alta capacidad para el transporte de oxgeno debido a dotes naturales y/o al entrenamiento se caracteriza por un gran volumen sistlico y una frecuencia cardiaca lenta. La alta frecuencia cardiaca por el contrario se asocia con una baja eficiencia mecnica del corazn para el desarrollo de un trabajo determinado. En los individuos no entrenados solo se produce un pequeo aumento del volumen sistlico en la transicin entre el reposo y el ejercicio. En ellos, el mayor aumento del gasto cardiaco se produce por un aumento de la frecuencia cardiaca (FC). En los atletas de resistencia entrenados, tanto la FC. como el volumen sistlico aumentan para incrementar el gasto cardiaco. Si dos individuos sanos realizan la misma actividad laboral, tendr mayor eficiencia cardiaca aquel que el crecimiento de la frecuencia cardiaca sea menor, es decir estar ms entrenado para realizar dicha labor. Debe tenerse presente que a una frecuencia cardiaca mxima dada el corazn que tiene la capacidad para proporcionar el mayor volumen sistlico puede lograr el mayor gasto cardiaco. Una condicin es un buen llenado diastlico, lo cual inevitablemente lleva a la desventaja de la mayor tensin necesaria para producir la presin. Hay dos tipos de hipertrofia cardaca: un tipo fisiolgico que se acompaa de un estado contrctil normal o aumentado, en el cual la velocidad mxima a la cual la miosina hidroliza ATP y la velocidad pico de acortamiento muscular son normales o estn elevadas. Hay una hipertrofia patolgica en cuyo caso la velocidad de actividad del ATPasa de miosina y la velocidad de acortamiento muscular estn reducidas.69 Frecuencia cardiaca (FC) La FC normal oscila entre 60 y 100 latidos/min., es 5 a 10 latidos/min. mayor en las mujeres que en los hombres. El promedio durante el reposo es de 78 en los hombres y 84 en las mujeres.70 Se dice que hay tendencia a que la FC sea ms baja en sujetos que tienen buena aptitud fsica que en los no entrenados. Un indicador de entrenamiento o de aptitud para realizar un trabajo por dos individuos es la respuesta de la frecuencia cardiaca a la actividad. Aquel que presente un incremento menor de la frecuencia cardiaca ser mas apto para desarrollar la tarea.
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Wicman Coffelt y col. 1979 Rodhal 1979

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Durante la realizacin de trabajo fsico existe un aumento evidente de la FC, esto depende de la velocidad, intensidad y duracin del trabajo, el contenido emocional, la temperatura ambiente y humedad, y la aptitud fsica del sujeto entre otros aspectos. Se han registrado cifras superiores a 200 latidos/min. durante el trabajo fsico muy intenso. Un trabajo fsico prolongado en un medio ambiente caluroso provoca una frecuencia cardiaca mayor que el mismo trabajo fsico en un ambiente a una temperatura ms baja. Factores emocionales como nerviosismo, estrs, presin de tiempos pueden aumentar la frecuencia cardiaca durante el reposo y el desarrollo de la actividad laboral. Hay una relacin constante entre la captacin de O 2 y el volumen minuto, adems se ha podido verificar una relacin directa entre la FC mxima y la captacin de O 2 as como entre la frecuencia cardiaca relativa y el VO 2 relativo71. La aceleracin cardiaca comienza al iniciar el trabajo fsico, e incluso antes en coincidencia con la puesta en tensin de los msculos por influencia de la corteza cerebral sobre el centro de la FC ubicada en el bulbo raqudeo, y luego de unos pocos segundos, contina con una elevacin ms gradual hasta el mximo nivel que puede aparecer al cabo de 4 a 5 min. (pudiendo variar entre menos de 1 min. hasta ms de 1 hora), por ejemplo si el trabajo no es conocido, el individuo no est entrenado o se enfrenta a una reubicacin laboral. La mxima FC, en la fase estable de la actividad, tiene una significativa relacin con la cantidad de trabajo realizado. Los sucesivos incrementos suelen ser menores cuando se aproximan a valores lmites (200 latidos/min.). El tipo de trabajo influye sobre el incremento de la FC. El tiempo requerido para que la FC se normalice despus del ejercicio depende de la intensidad del trabajo, de su duracin y de la condicin fsica del sujeto. Los factores fisiolgicos que determinan el retardo en la recuperacin despus del ejercicio son los siguientes: Persistencia de factores que elevan la FC (aumento de la temperatura corporal, deshidratacin y aumento de la concentracin de cido lctico en sangre). Respuestas reflejas a la rpida cesacin del ejercicio con la consiguiente estasis sangunea en los vasos musculares dilatados, disminucin del RV, disminucin del VS, disminucin de la PA y aumento de la FC. Regulacin de la FC La FC se halla regulada por factores qumicos y nerviosos. El impulso que excita al corazn se origina en el nodo sinoauricular independientemente del sistema nervioso, pero este ltimo desempea un papel importante en la regulacin de su actividad. El nodo sinoauricular tiene inervacin de 2 tipos: Los nervios vagos que disminuyen la FC
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Hsin ChiehWu and Mao Jun J Wang. Relationship between maximun acceptable work time and physical workload. Ergonomics 2002 Vol 45. No. 4. pag. 280 - 289

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Los nervios simpticos que la aumentan En reposo existe influencia constante del vago denominadas "tono vagal", impulsos que se originan en el centro cardioinhibidor del bulbo raqudeo que actuara como freno para la FC. Durante la actividad fsica, el aumento de la FC es causado por una disminucin de la accin inhibidora del vago. Durante trabajos fsicos agotadores el incremento de la estimulacin simptica adquiere importancia, ya que en reposo su influencia es poco significativa. Factores adicionales, como el aumento de la temperatura corporal y de la secrecin de adrenalina, ejercen accin directa sobre el corazn. La descarga del centro cardioinhibidor se produce a travs de reflejos, cuyos impulsos aferentes se originan en los senos articos y carotdeos. Tambin el aumento de la FC es influenciado por la corteza cerebral y otros centros superiores, este sera el origen del aumento psquico de la FC segundos antes de iniciarse la actividad fsica. Ciertos reflejos que se originan en las articulaciones y los msculos (noci y propioceptores) durante su contraccin contribuyen a producir aumentos en la FC y en la frecuencia respiratoria. Volumen minuto y captacin de oxgeno En reposo en posicin supina, el volumen minuto es de 4 a 6 Litros.min -1 con una extraccin de 40 a 50 ml de O2 /litro de sangre y una captacin total de O2 0,2 a 0,3 litro.min-1. . Durante el trabajo fsico, el volumen minuto aumenta con el incremento de la captacin de O2. Con el incremento del trabajo hay una mejor utilizacin del oxgeno transportado por la sangre que se logra principalmente por dos razones:72 1. El flujo de sangre se redistribuye durante el trabajo fsico de modo que los msculos esquelticos, con su marcada capacidad para extraer oxgeno, pueden recibir del 80 al 85% del volumen minuto, en comparacin con aproximadamente un 15% del reposo.73 2. La curva de disociacin de oxgeno se desplaza de modo que se reduce ms oxihemoglobina que la normal a una presin de oxgeno dada, o sea, el porcentaje de saturacin es menor. La desviacin en la curva de disociacin es un resultado de la produccin de calor por las clulas musculares en el desarrollo del trabajo mecnico y de la formacin de CO 2 y protones libres durante el trabajo fsico pesado. El efecto del CO2 en la liberacin de O2 de la sangre en realidad es doble: el CO2 reduce el pH de la sangre y por combinacin con la hemoglobina (Hb) reduce su afinidad por el O 274. Por los dos mecanismos, sobre la base de una regulacin de la circulacin y una caracterstica inherente a la Hb, la captacin de O2 puede aumentar hasta 20 veces, pero el volumen minuto no debe aumentar tanto solo 5 o 6 veces (de 5 a 30 litros por minuto) es decir que del reposo 5 a 6 litros.min -1 se pasa al trabajo fsico intenso 30 litros.min-1 y no de 5 x 20 = 100 litros.min -1 , debido a las
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Bruce y Col Clausen 1976 74 Faulkner 1979, Astrand 1992

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modificaciones de la hemoglobina que incrementan la captacin de O 2 por el msculo, haciendo que el VM sea ms eficiente en el transporte efectivo de oxgeno.75 Procesos circulatorios en el trabajo dinmico y esttico Existen diferencias cuali-cuantitativas entre el trabajo dinmico esttico. y el trabajo

En el trabajo dinmico existe un gran aumento del VM y la FC, con elevacin moderada de la PA (170 mmHg P.sist./100 mmHg P. diast.) y una reduccin neta de la resistencia vascular perifrica (RP). Esto se debe al aumento del consumo de O2 por el msculo. Por el contrario, el trabajo (ejercicio) esttico lleva a un pronunciado aumento de la PA (300 mmHg P. sist./150 mmHg P. diast.) y la RP. El aumento del VM es solo moderado y se debe casi por completo al aumento de la FC, esto se relaciona no solamente con el consumo de O2 sino tambin con el porcentaje de desarrollo de tensin mxima. 3.5 Procesos respiratorios Como se mencion anteriormente la respiracin verdadera se realiza a nivel celular, en la mitocondria. La clula viva utiliza el oxgeno para su metabolismo y como resultado de este proceso se genera dixido de carbono. De esta forma la concentracin de oxgeno intracelular disminuye y el oxgeno tiende a difundir del tejido sanguneo hacia el lugar donde se realiza la combustin (mitocondrias). Al aumentar la concentracin de dixido de carbono al interior de la clula, ste tiende a difundir hacia afuera. El intercambio de O2 y CO2 depende de la distancia que tienen que atravesar las molculas y del gradiente de presin. El intercambio de gases ideal requiere de cuatro factores: 1. Debe proporcionar una amplia rea de contacto entre el aire y la sangre con membranas muy delgadas que separen ambos medios, ya que la difusin es directamente proporcional al rea, pero est inversamente relacionada con el espesor de la membrana, debe provocar una resistencia mnima al flujo de gases. 2. El aire inspirado debe estar saturado con vapor de agua calentado a temperatura corporal para proteger las delicadas membranas de una lesin; cualquier partcula y agentes en el aire que pueden ser lesivos deben ser eliminados durante el pasaje a travs de las vas areas y si entran deben ser expulsados. Esta condicin se puede ver alterada frecuentemente en ambientes de trabajo contaminados con qumicos y/o material particulado la cual genera un riesgo importante para el trabajador que realiza actividad laboral con carga fsica intensa, en razn a la disminucin que representa el intercambio gaseoso. 3. Las variaciones de las concentraciones de oxgeno y dixido de carbono en la sangre que sale de los pulmones deben estar slo dentro de pequeos lmites. 4. El intercambio de gases y por ende la perfusin de las unidades respiratorias deben ser proporcionales a la captacin de oxgeno y a la produccin de dixido de carbono por las clulas. Esto exige algn tipo de mecanismo
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ibid

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regulador que vincule las necesidades de las clulas alejadas con la respiracin externa El punto cuatro tiene especial inters ya que el ejercicio muscular puede aumentar la captacin de oxgeno del cuerpo aproximadamente 20 veces por encima del nivel de reposo (ver figura), con aumento similar de la produccin de CO2 . La respiracin tambin desempea un papel importante en el mantenimiento del pH sanguneo a niveles normales. Los hidrogeniones no pueden intercambiarse entre el aire y la sangre, pero el equilibrio cido-base de la sangre y el tejido est estrechamente asociado con el contenido de presin de CO2 en sangre. Durante un trabajo fsico pesado, en el metabolismo anaerbico, hay una alta velocidad de produccin de protones (H+) y ms CO2 es extrado de los iones bicarbonato (HCO3-) lo cual junto con la concentracin de protones en exceso en la sangre puede estimular la respiracin. La eliminacin de CO2 durante la hiperventilacin puede limitar la disminucin de pH de la sangre.

Consumo de O2 y capacidad Pulmonar

Figura N 9
100 90 V e n t t o t a l l / m i n 80 70 60 50 40 30 20 10 0 0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5 5 Consumo de O2 ( l/ min )

Consumo de O2 y ventilacin pulmonar El consumo normal de O2 para el varn adulto joven en reposo es de 250 ml/min., pero en condiciones extremas este valor puede llegar a 3600 ml/min. sin entrenamiento, 4000 ml/min. con entrenamiento deportivo, y 5100 ml/min. en un corredor de maratn masculino.76 La capacidad respiratoria mxima es cerca del 50% mayor que la ventilacin pulmonar real durante el trabajo fsico mximo, ello garantiza un elemento de seguridad brindando ventilacin adicional en caso de ejercicios a grandes alturas, ambientes muy clidos o anormalidades en el sistema respiratorio. Es importante para garantizar un adecuado intercambio gaseoso que exista una adecuada rea para el mismo. Cada alveolo puede estar cubierto por una red capilar que consiste casi en 2.000 segmentos; las redes capilares en los pulmones son las ms ricas en el cuerpo y son ms o menos continuas a lo largo de las partes ms grandes de los pulmones.
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Asmussen, Nielsen . Phisiological Dead Space and Alveolar Gas Pressures at Rest and during Muscular exercise.

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Resistencia de las vas areas. Los pulmones y el trax estn formados parcialmente por tejido elstico. Durante la inspiracin stos tejidos se estiran. Debido a su naturaleza elstica, retornan a su posicin de reposo tan pronto como se relajan los msculos inspiratorios. Cuanto ms rgidos son stos tejidos, mayor fuerza muscular debe aplicarse para lograr un cambio de volumen dado. Puede medirse la relacin entre fuerza y estiramiento o entre presin y volumen. As se obtiene una medida de la resistencia elstica del tejido a la distensin o su complianza. Los cambios de volumen en litros producidos por un cambio unitario de presin en centmetros de agua da la complianza pulmonar. Si un cambio de presin de 5 cm de agua produce un cambio de volumen pulmonar de un litro, la complianza pulmonar es de 1 litro/5 cm H 2O o de 0,2 litros/ cm H2O, que es el valor normal en respiracin tranquila. Con una profundidad respiratoria de aproximadamente 0,5 litros, las variaciones de presin para superar la resistencia son en consecuencia de pocos centmetros de agua. Con volmenes pulmonares ms cercanos a una inspiracin mxima o espiracin mxima, es necesaria una mayor presin para un cambio de volumen dado, es decir que la complianza disminuye. Si debido a cambios patolgicos, tales como la fibrosis intersticial o pleural, propia de algunas neumoconiosis, los pulmones estn ms rgidos y menos distensibles, la complianza est tambin reducida y aumenta el trabajo respiratorio. Adems de superar la resistencia elstica del aparato respiratorio, parte de la energa de los msculos respiratorios debe aplicarse a superar dos tipos de resistencia no elstica: una resistencia tisular viscosa debida a la friccin y una resistencia al movimiento del aire en las vas areas. Esta resistencia de las vas areas puede duplicarse por contraccin del msculo liso bronquial o reducirse a la mitad de la resistencia normal por broncoldilatacin. La resistencia de las vas areas tambin puede aumentar por edema o por secrecin intraluminal. Los factores que causan esta bronco constriccin pueden ser locales o pueden ser una respuesta refleja a finas partculas inertes inhaladas, humo de cigarrillo, polvo, gases nocivos o la accin del sistema parasimptico. El efecto del sistema simptico y la epinefrina sobre el tono bronquial consiste en dilatar la vas areas. El tono simptico aumentado durante un esfuerzo muscular tiende a reducir la resistencia al flujo en las vas areas. El secado y el enfriamiento del aire pueden aumentar la respuesta broncoconstrictora, mientras que la humidificacin y el calentamiento del aire pueden evitar la constriccin (Astrand 1992). Debe sealarse que la inhalacin de humo de tabaco en segundos causa aumento de dos a tres veces de la resistencia de las vas areas que pueden durar de 10 a 30 minutos77. En reposo, este aumento de la resistencia en las vas areas no es notable. Para dar origen a sntomas de distrs, la resistencia de las vas areas debe aumentar 4 a 5 veces, por encima del valor normal78 . Sin embargo, durante un esfuerzo muscular, con una mayor exigencia sobre la ventilacin pulmonar, el efecto de fumar se hace evidente. El factor causal no es la nicotina, sino partculas con dimetro menor a 1 micra que afectan los receptores sensoriales de las vas areas79, tal efecto tambin se ha visto en trabajadores expuestos a material particulado como slice, amianto, carbn entre otros. El efecto crnico de fumar cigarrillo genera una mayor secrecin de moco en el tracto respiratorio y un estrechamiento de las vas areas, adems, el tabaco reduce la funcin respiratoria

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Comroe, 1966 Rodhal 1992 79 Astrand 1992

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y aumenta la cantidad de carboxihemoglobina. Esto ltimo reduce la capacidad de transporte de oxgeno en la sangre. Volmenes pulmonares Volmenes estticos Cuando los msculos respiratorios estn relajados y ha cesado la espiracin queda un remanente de aire en los pulmones; este volumen es la Capacidad Residual Funcional. (CRF). Una espiracin mxima forzada reduce el volumen del la CRF a un Volumen Residual (VR), por la espiracin del Volumen de Reserva Espiratoria (VRE). En realidad el lmite de una espiracin mxima no est dada solo por la capacidad de los msculos respiratorios (espiratorios) para comprimir la caja torcica. Muchas vas areas pequeas pueden obstruirse durante la espiracin forzada y tambin se comprimen los pulmones con los gases atrapados. Una inspiracin mxima a partir de la CRF agrega la Capacidad Inspiratoria, y el volumen de gas contenido en los pulmones es la Capacidad Pulmonar Total (CPT). El volumen mximo de gases que puede ser expelido de los pulmones despus de una inspiracin mxima se denomina Capacidad Vital (CV). La capacidad vital ms el volumen residual constituyen la Capacidad Pulmonar Total. El volumen de gas movido durante cada ciclo respiratorio es el Volumen Pulmonar (VT). La capacidad vital se ha propuesto como un mtodo para evaluar la aptitud fsica. Astrand en un grupo de aproximadamente 190 personas de 7 a 30 aos, hall una correlacin significativa entre la CV y la captacin mxima de oxgeno. Volmenes dinmicos Los volmenes dinmicos resultan de la evaluacin de los anteriores volumenes en funcin de tiempo, lo cual permite evaluar la funcin respiratoria de un individuo, el mtodo de medicin se denomina espirometra dinmica.

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Para determinar el Volumen Espiratorio Forzado (VEF) la persona primero hace una inspiracin mxima, profunda; luego realiza una espiracin mxima ( lo ms forzada, rpida y completa posible). As se determina cuanto de la CV de la persona puede ser exhalado en el curso del primer segundo obtenindose el Volumen Espiratorio Forzado del Primer Segundo (VEF1) y este volumen se expresa como porcentaje de la capacidad vital total del individuo. El flujo mximo est limitado por la velocidad a la cual los msculos son capaces de transformar energa qumica en energa mecnica y tambin por una resistencia creciente al flujo. As, el VEF1 esta reducido en personas que tienen alguna obstruccin de las vas areas, como por ejemplo en el asma. Otros volmenes Tambin puede hacerse una evaluacin de las propiedades mecnicas de los pulmones y la pared torcica determinando la Ventilacin Voluntaria Mxima (VVM). Se pide a la persona que respire lo ms rpida y profundamente posible durante un intervalo de tiempo dado habitualmente 15 segundos. Las diferencias individuales de la VVM son amplias. En el caso de hombres sanos de 25 aos, el valor medio encontrado fue de aproximadamente 140 litros*minuto 1 con un rango de 100 a 180 litros*minuto 1. En mujeres los valores varan de aproximadamente 70 a 120 litros*minuto -1. La ventilacin pulmonar durante el trabajo mximo es un poco menor que la obtenida durante la determinacin de la VVM. La ventilacin pulmonar (VE) aumenta con el aumento de la velocidad del trabajo fsico hasta un nivel mximo. Desde un valor en reposo de aproximadamente 6 litros*minuto 1, la ventilacin aumenta a 100, 150 y en casos extremos a 200 litros*minuto -1. Existe una correlacin positiva entre la VE y la VO2 mximas, pero es evidente que la ventilacin mxima no puede usarse para medir la captacin mxima de oxgeno. La ventilacin pulmonar mxima en realidad no es un parmetro bien definido. (Saltin 1967) Espacio muerto Solo una parte del volumen de aire inhalado llega a los alvolos, donde puede ocurrir el intercambio gaseoso, Esta parte se conoce como el Volumen Pulmonar Efectivo (VA) Parte del Volumen Pulmonar Inspirado (VT) ocupa las vas areas de conduccin (traquea, bronquios mayores y bronquios de conduccin. Esta fraccin de aire se denomina Volumen del Espacio Muerto (VD) porque no forma parte en el intercambio gaseoso entre el aire y la sangre. Durante la expiracin este componente del espacio muerto es exhalado primero. Por ende el gas espirado total es una mezcla del gas del espacio muerto y alveolar o: VT = VA + VD

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Desde el punto de vista funcional, este espacio muerto no es meramente resultado de los aspectos anatmicos del tracto respiratorio. Adems del volumen de aire que permanece estancado en las vas areas de conduccin, parte del aire finalmente llega a los alvolos que no estn perfundidos, o lo estn pobremente, por sangre capilar, esto reduce el intercambio gaseoso. En trabajadores con enfermedad pulmonar, una relacin desfavorable entre ventilacin y perfusin puede aumentar el espacio muerto fisiolgico. Sistemas de control a la exposicin a factores de riesgo derivados de productos qumicos txicos, como son el uso de respiradores o sistemas de respiracin con mangueras con tomas de aire a distancias importantes, representan una considerable complicacin al intercambio respiratorio, el tubo o la manguera representa una extensin del espacio muerto respiratorio y el volumen pulmonar debe aumentar en una cantidad igual al volumen de la manguera para que la ventilacin alveolar se mantenga sin modificar. Por ende la respiracin puede convertirse en una tarea muy difcil. En trabajos que requieren buceo una complicacin adicional es la mayor carga sobre los msculos inspiratorios. Dentro de los pulmones la presin es igual que en la superficie del agua, o sea, la presin atmosfrica. Sin embargo, el exterior del trax est sometido a la presin atmosfrica ms la presin de la columna de agua por encima del buceador. Relacin entre volmenes, flujos y sndromes respiratorios: Sndrome restrictivo Este sndrome se caracteriza ante todo por una reduccin de la capacidad pulmonar total acompaada, cuando el sndrome es puro, por una reduccin de los dems volmenes pulmonares (CV, CRF, VR). El ndice FEV1/CV es normal o incluso anormalmente elevado. Los flujos mximos estn discretamente modificados. La medicin repetida en el tiempo de un parmetro simple como la CV suele ser suficiente para seguir la evolucin de un sndrome restrictivo. Al sndrome restrictivo se le puede oponer el sndrome de distensin, que asocia un aumento de la CPT, de la CRF y del VR. Sndrome obstructivo Se define clsicamente por la disminucin del ndice FEV1/CV y a menudo se asocia con una elevacin del ndice VR/CT. La simple disminucin de los flujos en comparacin con los valores normales no es suficiente para hablar de obstruccin, ya que tambin est presente en caso de amputacin del parnquima. Al igual que el FEV1 los dems ndices de espiracin forzada se deben relacionar con la CV (o con la CPT). Los flujos mximos a altos volmenes pulmonares exploran sobre todo la funcin de las vas respiratorias proximales, mientras que los flujos mximos a bajos volmenes pulmonares exploran ms bien las vas respiratorias perifricas. Capacidad de difusin de Oxgeno Se incrementa al triple de su valor la capacidad de difusin entre el estado de reposo al de esfuerzo fsico mximo, esto se debe principalmente a que el flujo sanguneo a travs de los capilares pulmonares es muy lento e incluso nulo durante el estado de reposo, mientras que en el trabajo fsico mximo el incremento del flujo sanguneo en los pulmones hace que todos los capilares se hallen perfundidos al mximo, lo que brinda mayor superficie donde el O 2 puede difundir.

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Gases sanguneos Tanto la PO2 como la PCO2 se mantienen casi normales, lo que indica gran capacidad del sistema respiratorio para suministrar aireacin adecuada de la sangre incluso durante el trabajo fsico con una carga mxima. En el ejercicio la respiracin se estimula principalmente por mecanismos neurgenos: por estmulo directo del centro respiratorio, por las mismas seales que se transmiten desde el cerebro a los msculos para producir movimientos, y por seales sensoriales hacia el centro respiratorio generadas en los msculos en contraccin y las articulaciones en movimiento.

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3.6 Procesos fisiolgicos en el tejido sanguneo. Efectos del trabajo fsico sobre los eritrocitos. El recuento de glbulos rojos de la sangre con frecuencia est aumentado en los primeros momentos del trabajo fsico pesado a intenso, probablemente por simple hemoconcentracin (transferencia de lquido sanguneo a los tejidos). Durante trabajos pesados ms prolongados el lquido pasa a la sangre por lo que hay hemodilucin. Un esfuerzo muy agotador puede causar incremento de la destruccin de los glbulos rojos como consecuencia de compresiones capilares por la contraccin muscular y el aumento de la velocidad del flujo sanguneo, sobre todo en personas de hbitos sedentarios que practican en forma espordica actividades fsicas, adicionalmente puede haber hemoconcentracin por deshidratacin. Modificaciones de los glbulos blancos durante el trabajo fsico. La actividad fsica de cualquier naturaleza aumenta el recuento leucocitario. En los primeros instantes del trabajo fsico intenso el aumento relativo de los leucocitos se debe sobre todo al mayor nmero de linfocitos, pero si el trabajo intenso o mximo se prolonga por horas la elevacin consecutiva depende casi exclusivamente del incremento de neutrfilos. Este aumento se produce rpidamente y se han registrado cifras de 35.000/mm 3 (normal 5.000 a 10.000/mm3). La explicacin ms razonable es que gran nmero de clulas, que durante el reposo permanecen adheridas a las paredes de los vasos, son arrastradas a la circulacin por el aumento del volumen y la velocidad del flujo sanguneo. Cuando mayor es el grado de estrs asociado con el trabajo (fsico y psicolgico), mayor es la elevacin del recuento de glbulos blancos. Un estrs de cualquier tipo (ejercicio agotador, carga fsica de trabajo importante, excitacin, ansiedad, etc.) determina mayor secrecin de hormonas de la corteza suprarrenal, y uno de los efectos causados por stas es la disminucin del nmero de eosinfilos de la sangre e incremento de los metabolitos activos de hormonas adrenales en orina como el cido vanilmandlico, que ha sido utilizado en diversos estudios del estrs fsico y mental. Coagulacin de la sangre y fibrinlisis El trabajo fsico pesado acenta la coagulacin de la sangre acompaada de mayor actividad fibrinoltica. Inmediatamente despus del trabajo intenso o mximo se acorta el tiempo de coagulacin, normalizndose a las pocas horas, probablemente por aumento de la actividad del factor antihemoflico. El aumento de la actividad fibrinoltica se debe a la mayor concentracin de un activador del plasmingeno. Regulacin del volumen y la composicin de los compartimentos lquidos. El agua corporal total (ACT) est determinada por el equilibrio entre el ingreso de agua (incluyendo la contenida en los alimentos y la producida durante el metabolismo) y la prdida hdrica con la orina, heces, sudor y aire espirado. El equilibrio se mantiene con ajustes adecuados entre esos distintos factores cuando hay modificaciones, por ej., si se pierde excesiva cantidad de agua con la

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sudoracin, disminuye la excrecin urinaria; y si ingresa agua en exceso, por la misma va se incrementa la excrecin. Los tres factores de regulacin ms importantes en el mantenimiento del equilibrio hdrico son: Ingestin voluntaria de agua, controlada por la sensacin de sed. Excrecin de orina, controlada por la hormona antidiurtica ADH. Regulacin de la excrecin de sodio por la aldosterona (resorcin de agua).

3.7 Alteracin del equilibrio lquido en el trabajo fsico intenso agudo Durante el trabajo fsico y en la medida que se aumenta la carga se produce hemoconcentracin, o sea, mayor concentracin de glbulos rojos, hemoglobina y protenas plasmticas. El mecanismo bsico consiste en el paso de lquido desde la sangre hacia los espacios intercelulares por el incremento de la presin sangunea en los capilares musculares, junto con la elevacin de la presin sistlica durante el ejercicio. Si se agrega a ello transpiracin excesiva (evaporacin), esta prdida de agua contribuir a la hemoconcentracin, a menos que se equilibre mediante la disminucin de la excrecin renal de agua, o por la mayor ingestin voluntaria de agua. Finalmente, hay pruebas de que el aumento del metabolismo celular, por transformacin de las molculas grandes en otras pequeas con el consiguiente aumento en el nmero de partculas, puede contribuir a la absorcin osmtica de lquido por las clulas a expensas del agua de los compartimentos intersticial y vascular. El aumento de la presin onctica debido a las protenas plasmticas, incrementa el arrastre de agua desde el compartimiento intersticial hacia el lumen vascular, que cesa cuando se alcanza el equilibrio entre la presin onctica ejercida por las protenas del sistema vascular y la presin osmtica derivada de las partculas pequeas producto del metabolismo celular muscular. Deshidratacin durante el trabajo. En actividades laborales con cargas de trabajo pesadas o intensas y ambientes calurosos la prdida de agua est aumentada por la evaporacin (transpiracin y el aire espirado), y que pudiera incrementarse por la dificultad en su reposicin durante el desarrollo del trabajo, como ocurre con algunas actividades agrcolas, industriales y la minera. Durante la actividad intensa, especialmente en climas clidos, la prdida de agua puede llegar a cifras muy altas (hasta el 8% del peso corporal al iniciar el trabajo). Esto trae como resultado un deterioro en el rendimiento que se manifiesta por la elevacin de la temperatura rectal y de la frecuencia del pulso (indicadora de los esfuerzos adicionales de los mecanismos de regulacin trmica y cardiovascular requeridos durante el ejercicio) y el agotamiento precoz. Durante el ejercicio prolongado en tiempo caluroso el trabajador debe beber agua con la suficiente frecuencia y cantidad necesaria para reponer lquido corporal que se pierde con el sudor, pero el cuerpo no retiene el agua si sta no se acompaa de electrolitos (el consumo de agua conduce a una prdida similar por orina). Si el peso disminuye ms del 3% durante el trabajo, hay que aumentar el consumo de sal (electrolitos)

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3.8 Termoregulacion en el trabajo. El mantenimiento de la temperatura corporal depende del calor producido por la actividad metablica y el perdido por los mecanismos corporales, as como de las condiciones ambientales. La termognesis, o generacin de la temperatura se realiza por dos vas: Rpida: termognesis fsica, producida en gran parte por el temblor y el descenso del flujo sanguneo perifrico Lenta: termognesis qumica, de origen hormonal y movilizacin de sustratos procedentes del metabolismo celular. El cuerpo humano tiene una temperatura interna de 37C, mientras que la temperatura cutnea media es de 33.5C. El calor ganado y perdido por el cuerpo depende de mltiples factores.

Termognesis o ganancia de calor. Calor Metablico: la produccin de calor se incrementa con la actividad metablica del msculo esqueltico, como ocurre durante el desarrollo de trabajo fsico. En condiciones basales, la produccin total de calor genera entre 65-80 Kcal.h-1, que pueden incrementarse hasta 900 Kcal.h -1durante el trabajo fsico intenso o extenuante. La ingesta de alimentos, el aumento del metabolismo basal (por la accin de las hormonas tiroideas, adrenalina, en menor parte noradrenalina y la estimulacin simptica) son importantes factores termognicos La temperatura corporal se obtiene del balance entre el calor producido y el eliminado. Un trabajo fsico muy duro o intenso, puede elevar la temperatura rectal hasta 40C. En un cuerpo en reposo con intercambio de calor cero, el calor metablico podra aumentar la temperatura corporal unos 2C por hora y si el sujeto estuviera andando sera dos o tres veces ms rpido, el resultado sera el sobrecalentamiento, con cese de las funciones vitales y la muerte del individuo, en tal sentido se han adecuado unas respuestas fisiolgicas que permiten hacer los ajustes necesarios para conservar la temperatura interna lo mas constante posible, con niveles de variacin inferior a los 2 grados centgrados. Todos los cuerpos pueden perder o ganar calor con el medio a travs de los siguientes mecanismos: Radiacin: es el calor ganado a consecuencia de la radiacin solar o de las fuetes emisoras de calor (calderas, chimeneas, canales de conduccin de vapor o productos calientes) y es independiente de la temperatura del aire. Conveccin: con temperaturas ambientales superiores a los 33.5C, el cuerpo gana calor por conveccin esto es, las molculas del aire transportan el calor hacia la piel.

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Conduccin: no es ms que el paso del calor al cuerpo por el contacto directo de una molcula a otra (ropas calientes). Juega un papel menos importante, debido al efecto aislante del aire.

Termlisis o prdida de calor. Son diversos los mecanismos mediante los cuales se pierde calor: Evaporacin: es el mecanismo principal. Cuando la temperatura corporal alcanza un cierto nivel, se suda; al evaporarse el sudor se enfra la piel crendose un gradiente de temperatura, donde el interior del cuerpo est ms caliente en relacin con la piel, el efecto es que se transporte calor de un sitio de temperatura mayor los rganos internos hacia un lugar de temperatura menor, la piel, resultando una disminucin efectiva de la temperatura interna del cuerpo. Se pierde aproximadamente 1 kcal por cada 1.7 ml de sudor. Infortunadamente, incluso en los casos de mxima eficacia, el sudor solo puede eliminar entre 400-500 Kcal /h. El sudor es una solucin dbil de Cloruro de sodio (NaCl) y agua, que contiene adicionalmente pequeas cantidades de potasio, urea, trazas de otros electrolitos y cido lctico. Tiene un peso especfico de 1,002 y un pH que oscila entre 4.2 y 7.5 La concentracin de ClNa oscila entre 50 y 100 mEq/l. 80 Cuando la temperatura ambiental excede a la corporal, el calor se pierde solo por la evaporacin asociada al sudor81. El principal mecanismo para disipar el calor es aumentar la tasa de sudoracin. Su mantenimiento requiere la reposicin de las perdidas de lquidos y de iones de Cl - y Na+. De lo contrario, no sera posible mantener la produccin de sudor en forma indefinida. Si el trabajo fsico se mantiene por tiempo prolongado, la produccin de sudor disminuye y como consecuencia se incrementara la temperatura corporal, al mismo tiempo se producir vasodilatacin cutnea, disminucin de la volemia, de la Frecuencia cardiaca, disminucin del flujo renal y de la hormona antidiurtica (ADH). Este fenmeno se conoce como Fatiga por sudor82. En un ambiente caliente, el calor se gana por el metabolismo, radiacin, conveccin y conduccin y solo podr perderse a travs de la evaporacin. Con temperaturas corporales superiores a los 33.5C se pierde calor corporal por evaporacin, por la perspiracin insensible y a travs del sudor; ste ltimo mecanismo no se pone en marcha hasta que no se hace necesario enfriar la temperatura corporal. A travs de la evaporacin, el sudor enfra la piel y sta la sangre, pudiendo perderse entre 500 a 580 kilocaloras por litro de sudor83. Si la humedad
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DRAKE DK. Et al Recognition and management of heat-related illness. Nurse Practitioner. 1994;19(8):43-47 81 ibd 82 CURLEY FJ, IRWIN R.S.: Disorders of temperature Control. Part 2 . Hypertermia In Intensive Care Medicine. Ed. Rippe JM, Little, Brown USA, 1996 pags 859-870 83 Ibd.

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atmosfrica es superior al 60% y la temperatura ambiental por encima de 32C, la evaporacin del sudor se dificulta muchsimo, llegando inclusive a suspenderse. As pues, la humedad es un factor muy importante que influye en la termorregulacin en ambientes calidos. Una persona que est realizando un trabajo pesado (425 Kcal/h) ser incapaz de alcanzar un equilibrio trmico si la humedad relativa es superior al 60% y la temperatura del aire superior a los 32 ya que el aire no es capaz de absorber suficientes gotas de la superficie corporal que le permitan disipar el calor84. Despus de haber perdido 1 2 litros por sudor, aumenta la concentracin plasmtica de sodio (Na) y su osmolaridad, apareciendo el reflejo de la sed, aunque a partir de esa cantidad la produccin de sudor descienda. Cuando hay sudoracin, la ingesta de sal es tan importante como la de agua, ya que con ndices elevados y constantes de sudoracin, pueden perderse diariamente hasta 20g de Na que deben ser sustituidos85. La produccin de sudor es distinta segn las diferentes reas del cuerpo, as, la secrecin sudoral del tronco es el 50% de la total, el 25% corresponde a la de los miembros superiores, cabeza y cuello y el 25% restante a los inferiores. La capacidad de sudoracin puede verse retrasada si no se ingiere glucosa ya que su ingesta est relacionada con la produccin de sudor (por transporte activo). As pues, debe tenerse en cuenta, que en ambientes clidos, el no dar azcar (a cortadores de caa ejemplo), podra retrasar o afectar este mecanismo de termorregulacin. La temperatura de la piel de las mujeres en atmsferas clidas, es ms alta que la del hombre, no empezando a sudar hasta que la temperatura ambiental se eleva a 2C por encima del umbral que marca la iniciacin de la sudoracin en el hombre. Conveccin: es la transferencia del calor al aire desde la piel, juega un papel importante en el reposo y en los trabajos de muy baja intensidad. Conduccin: es la transferencia de calor por contacto directo, juega un papel menos importante, debido al efecto aislante del aire o de la ropa de trabajo. Radiacin: es la transferencia del calor por ondas electromagnticas desde una masa slida a otra. Juega un papel en el acmulo o prdida de calor dependiendo de la temperatura de los objetos. En temperaturas (menores de 33.5C) el calor se gana por el metabolismo y la radiacin solar, existiendo al mismo tiempo flujo de calor desde el cuerpo al medioambiente, siendo posible la prdida de calor. En situaciones de estrs la produccin de calor se incrementa, lo cual podra incrementar las perdidas de calor por radiacin. El aumento de la conductancia (requerido cuando se necesita eliminar calor desde el interior del cuerpo) se produce por un incremento del flujo sanguneo y aumento de la superficie de los vasos. La vasodilatacin cutnea es responsable de una

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ROBERT J. Clinical Neurology. 1996. BLANCO Lippincott-Raven Publishers. Ibd.

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hipovolemia relativa, por redistribucin del flujo, lo que originara taquicardia. Si hubiera una excesiva produccin de sudor sin aporte hdrico, la hipovolemia sera real, resultando tambin un aumento de la frecuencia cardiaca como primer mecanismo de adaptacin al calor. Cuando se produce deshidratacin, la frecuencia cardiaca permanece aumentada as se hayan repuesto las perdidas hdricas.86 Cuando se produce un cambio de calor a fro ambiental, los mecanismos de conservacin del calor se invierten y reordenan. La temperatura corporal se mantiene gracias a un cambio de agua desde la piel hacia los rganos internos. El descenso concomitante del volumen plasmtico protege al cuerpo de la prdida de calor, ofreciendo menos calor a las regiones superficiales. Estos cambios son vehiculizados por el sistema nervioso autnomo. Cuando, a pesar de estas restricciones la temperatura corporal tiende a disminuir, se activan otros mecanismos de mantenimiento de la temperatura, tales como la tensin muscular y el temblor o el tiritar. La produccin de calor depende en gran parte de la actividad metablica de las clulas musculares. Cuando se tirita de forma intensa, el trabajo muscular puede incrementar el consumo de oxgeno hasta cinco veces. Cuando la exposicin al fro es prolongada y severa, cesa el tiritar (hacia los 30C de temperatura corporal), y los msculos pierden su tensin, quedando paralizados. La muerte suele ocurrir cuando la temperatura rectal cae a 23.5C, aunque se han descrito casos de supervivencia con temperaturas inferiores

Regulacin de la temperatura La temperatura con que la sangre llega al hipotlamo ser el principal determinante de la respuesta corporal a los cambios climticos. El hipotlamo tiene un doble sistema de regulacin de la temperatura. As, la porcin anterior o rostral, compuesta por centros parasimpticos, es la encargada de disipar el calor, mientras que en la posterior con centros simpticos, conserva y mantiene la temperatura corporal. Cuando se origina un dao en la regin posterior del hipotlamo la respuesta que se obtiene es: hipotermia prolongada e incapacidad para reaccionar al fro. Parece ser, tambin, que la poikilotermia relativa es el resultado de lesiones en la porcin posterior del hipotlamo. Lesiones localizadas en la regin anterior o rostral incapacitan al organismo para perder calor87. Como ya se mencion, el principal determinante de la respuesta corporal a los cambios climticos, es la temperatura con que la sangre alcanza a las regiones anterior o posterior del hipotlamo. Cuando las neuronas del centro hipotalmico

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Astrand Per Olof. Fisiologa del Trabajo Fsico, Editorial Panamericana, tercera edicin, 1992

CURLEY FJ, IRWIN R.S.: Disorders of temperature Control. Part 2 . Hypertermia In Intensive Care Medicine. Ed. Rippe JM, Little, Brown USA, 1996 pags 859-870

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anterior o rostral (sensibles al calor) se excitan, se ponen en marcha una serie de mecanismos encaminados a producir termlisis, se inhibe el centro hipotalmico posterior (conservador de la temperatura), lo que origina una inoperancia de todos los mecanismos termognicos, disminuyendo el metabolismo, el tono muscular y de forma progresiva la produccin de hormona tiroidea. La inhibicin de los centros simpticos hipotalmicos conduce a una vasodilatacin tal, que puede aumentar hasta ocho veces el ndice de transferencia de calor a la piel. Todo ello conduce a una disminucin de la temperatura interna del cuerpo. La estimulacin del centro anterior del hipotlamo disminuye la temperatura mediante la activacin de la produccin de sudor. Las glndulas sudorparas estn bajo el control del sistema nervioso simptico, e influidas por estmulos colinrgicos. Son las clulas de la regin posterior (conservadora de calor) las que predeterminan la temperatura interna alrededor de los 37C . El mantenimiento de la temperatura y las reacciones necesarias para conservarla se realiza a travs de impulsos que llegan de la periferia (receptores trmicos) y de la temperatura con que la sangre llega al hipotlamo, siendo stos impulsos conducidos hacia la regin posterior hipotalmica. La zona anterior, respondera a stos estmulos con la puesta en marcha de mecanismos que conduciran a una perdida de calor (sudoracin). La va principal de los impulsos que implican ambos mecanismos (produccin y prdida de calor) llega al hipotlamo lateral, de ah a la porcin media cerebral, tegumento pontino, formacin reticular, mdula y desde las fibras simpticas a los vasos cutneos, glndulas sudorparas y fibras motoras musculares. La respuesta hormonal a los cambios de temperatura es mediada por el sistema hipotlamo-hipofisario. En situaciones de hipotermia se producira liberacin de TSH, ACTH, y consecuentemente de hormonas tiroideas y corticoides, especialmente cortisol. La liberacin de mineralocorticoides, aldosterona en la hipertermia sera independiente de la produccin de ACTH Los trabajadores (as), tienden a mantener constante su temperatura corporal, esta constante, no es una cifra exacta, existiendo un ritmo circadiano con pico de temperatura entre las 18 y 22 horas del da, siendo mnima entre las 2 y las 4 de la madrugada, se evidencian igualmente diferencias entre distintos puntos del cuerpo y en algunos estados fisiolgicos. Ogino estudi los cambios fisiolgicos debidos a alteraciones hormonales en la mujer, relacionndolos con la temperatura corporal. Aclimatacin Es el mecanismo por el cual el organismo es capaz de adaptarse a las distintas temperaturas el cual depende de la intensidad frecuencia y tiempo de exposicin. Estas exposiciones durante 4-7 das al calor o al trabajo fsico pesado a intenso, originan modificaciones en los mecanismos nerviosos, sensitivos, hormonales y cardiovasculares, que permiten una mejor tolerancia al calor. La aclimatacin al calor empieza con la primera exposicin, progresando rpidamente y se encuentra bastante avanzada entre el tercer o cuarto da. Durante las primeras exposiciones es frecuente que aparezca una gran congestin en cabeza y cara; la temperatura rectal y la frecuencia cardiaca estn elevadas, la prdida de sudor es baja y existen molestias y dolor generalizado aunque leve. En

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los das siguientes disminuye el malestar, desciende la temperatura rectal y la frecuencia cardiaca, con aumento de la tasa de sudoracin. El sistema respiratorio queda relativamente protegido, ya que la temperatura del aire caliente inhalado baja rpidamente en las vas areas superiores, debido a la eficiencia para termoregular del rbol bronquial (de 100C a la entrada de la nariz, llega a 40C a la rinofaringe) La aldosterona, hormona muy importante en el mecanismo de aclimatacin, ya que aumenta la reabsorcin activa de Na a nivel de los tbulos renales adicionalmente ejerce una funcin similar sobre las glndulas sudorparas. El Na que se absorbe, se acompaa de in cloruro. La importancia de este efecto, es disminuir al mnimo la prdida de NaCl por el sudor, cuando la concentracin de esta sal es baja en la sangre. La prdida extrema de sudor, que ocurre en ambientes continuamente calientes, puede agotar los electrolitos del lquido extracelular, pudiendo llegar a perderse hasta 20 gr de Na/da. Gracias a la accin de la aldosterona, tras un periodo de aclimatacin (10 a 12 das) las prdidas se reducen a solo 3-5 gr/da. La aclimatacin de los eres humanos al calor se consigue con ms perfeccin si se realiza un trabajo ligero que, progresivamente se ir aumentando. La sudoracin en la persona aclimatada aparece ms precozmente que en la no aclimatada. Tras la aclimatacin, hay menos molestias subjetivas a la exposicin del calor. El incremento de la frecuencia cardiaca es menor, las respiraciones son moderadas, existe mayor estabilidad cardiovascular, la produccin de sudor empieza tras una exposicin ms breve al calor y disminuye la concentracin de Na en orina y en sudor (que ser de 5 mEq/l) . La aclimatacin completa ocurre entre los 4-10 das y se mantiene durante semanas aunque cese la exposicin al calor.

Termorregulacin central

hipotlamo Centro termoltico parasimptico Centro termognico simptico

Sudoracin

Vasoconstriccin cutnea Estimulacin simptica del metabolismo Liberacin de adrenalina y noradrenalina Piloereccin, aumento de TSH, FSH, Hormonas tiroideas, cortisol.

Temperatura Sangunea Termorreceptores cutneos

Termorregulacin perifrica

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Algunos problemas de seguridad son comunes en ambientes calurosos. El calor puede resultar en heridas en el lugar de trabajo cuando las palmas estn sudadas y resbalosas, o cuando un trabajador se pone mareado, o cuando las gafas (lentes) de seguridad se empaan. En lugares donde hay metal fundido, superficies calurosas, vapor, etc., un trabajador puede quemarse. Adems de stos peligros evidentes, la frecuencia de lesiones parece ser ms alta en general en ambientes calurosos que en ambientes de condiciones moderadas. Una razn para ello es que cuando uno trabaja en un ambiente caluroso, la capacidad mental y el rendimiento disminuyen. La temperatura aumentada del cuerpo y la incomodidad fsica pueden causar irritacin o ira. Estas y otras condiciones emocionales pueden causar que un trabajador no preste atencin a los procedimientos de seguridad, o que se distraiga durante trabajos peligrosos88. La exposicin excesiva a un ambiente laboral muy caluroso puede causar una variedad de afecciones: Insolacin. La insolacin es el problema ms grave para la salud de los trabajadores expuestos al trabajo en ambientes calurosos. La insolacin ocurre cuando el sistema que controla la temperatura del cuerpo falla y la evaporacin (transpiracin) se hace inadecuada. La transpiracin, como se anot anteriormente, es la nica manera eficaz que tiene el cuerpo de eliminar el calor excesivo. El proceso de transpiracin se puede poner en peligro sin que el trabajador (a) se d cuenta de haber llegado a un estado de crisis. La piel de las victimas con insolacin est muy caliente y por lo regular seca, roja, o con manchas en los casos ms graves puede estar plida. La temperatura de la victima normalmente es de (40.5 C) o ms. La vctima est confundida, desorientada, tal vez tiene convulsiones o est incoherente. Si no obtiene tratamiento rpido y apropiado, puede morir. Cualquier persona con seales o sntomas de insolacin necesita hospitalizacin tan pronto como sea posible. Sin embargo, se deben prestar inmediatamente los primeros auxilios. Los primeros auxilios incluyen stos pasos: lleve la vctima a un rea fresca, empape la ropa de la victima con agua fra, y abanique intensamente la victima para que se refresque ms. Los tratamientos en un centro mdico deben enfocarse en continuar a refrescar la vctima y observar las complicaciones que acompaan a menudo la insolacin. El reconocimiento y el tratamiento tempranos de la insolacin son la nica manera de evitar la muerte o una lesin cerebral permanente. Agotamiento por el calor El agotamiento por el calor incluye varias manifestaciones clnicas que pueden parecer a los primeros sntomas de insolacin. El agotamiento por el calor resulta de la prdida de grandes cantidades de lquido por la transpiracin, a veces con una prdida excesiva de sal. Un trabajador que sufre el agotamiento por el calor sigue sudando, pero siente una debilidad o un cansancio extremo, tambin mareo,
88 Departamento de Salud y Recursos Humanos,Servicio de Salud Pblica, Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades, Instituto Nacional de Salud y Seguridad Ocupacional de los Estados Unidos de Norte Amrica ,Abril 1986

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nusea, o dolor de cabeza. En casos ms graves, la vctima puede vomitar o perder la conciencia. La piel est hmeda y mojada, el aspecto es plido o rojo, y la temperatura del cuerpo est normal o solamente poco elevada. En la mayora de los casos, el tratamiento de la vctima incluye hacerla descansar en un lugar fresco y darle a beber lquidos en abundancia, preferiblemente con electrolitos. Las vctimas con casos leves normalmente se recuperan espontneamente con este tratamiento. En los casos graves se puede necesitar asistencia prolongada por algunos das. No hay efectos permanentes conocidos.89 Calambres por el calor. Los calambres por el calor son espasmos dolorosos de los msculos que ocurren cuando el trabajador(a) suda profusamente y bebe grandes cantidades de agua, pero no reemplaza adecuadamente la sal y electrolitos que pierde el cuerpo. Beber grandes cantidades de agua diluye los lquidos del cuerpo mientras el cuerpo sigue perdiendo sal. Poco despus, el nivel bajo de sal en los msculos causa dolorosos calambres. Los msculos afectados pueden ser de los brazos, las piernas, o el vientre. Pero los msculos cansados (los que se usan para trabajar) son normalmente los que son ms propensos a los calambres. Los calambres pueden ocurrir durante o despus de las horas de trabajo, y pueden ser aliviados reponiendo lquidos ms electrolitos. Sncope por calor Un trabajador que no est aclimatado y que est de pi e inmvil o que cesa repentinamente la actividad laboral puede sufrir un sincope si trabaja en un ambiente caluroso. Cuando el cuerpo intenta controlar la temperatura interna, los vasos sanguneos se dilatan en la piel y en la parte baja del cuerpo. As es posible que la sangre se acumule en estas partes, se produce disminucin del retorno venoso, disminucin del gato cardiaco y una falla cardiaca funcional, disminuyendo el flujo sanguneo efectivo al cerebro, el efecto es proteger el sistema nervioso central, ya que con la perdida de la conciencia, el trabajador cae lo que mejora el retorno venoso, puesto que el efecto de la gravedad es menor en la posicin de decbito. Se recomienda acostar, al trabajador, el cual debe recuperarse en poco tiempo. Rash por el calor. Un sarpullido por el calor (fiebre miliar) ocurre con ms frecuencia en ambientes calurosos y hmedos, donde la transpiracin no se elimina muy fcilmente y la piel queda mojada la mayor parte del tiempo. Los conductos de transpiracin se agotan y se tapan por disfuncin fisiolgica, y un sarpullido (rash) aparece en la piel. Cuando el sarpullido es extenso o cuando se complica por una infeccin, la fiebre miliar puede causar que un trabajador se sienta muy incmodo y su capacidad de trabajar disminuya. Un trabajador puede evitar esta condicin descansando en un lugar fresco cada da por un rato y bandose y secndose la piel.

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Departamento de Salud y Recursos Humanos,Servicio de Salud Pblica, Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades, Instituto Nacional de Salud y Seguridad Ocupacional de los Estados Unidos de Norte Amrica ,Abril 1986

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Cansancio por el calor El cansancio por el calor es un estado temporal de incomodidad y tensin mental o sicolgica causado por una exposicin prolongada al calor. Los trabajadores que no estn acostumbrados al calor estn especialmente propensos y pueden sufrir distintos grados de una disminucin de rendimiento, coordinacin y de su capacidad de estar alerta. La severidad del cansancio fugaz por el calor se disminuir con un periodo de adaptacin al ambiente caluroso (aclimatacin al calor).
Fi si ol o g a d e la d e s hi dr at a ci n

A u m e n t o d e la te m p e r at u r a c o r p o r al

V a s o d il at a c i n p e rif ri c a sudor acin

Di s m i n u ci n d e cir c ula ci n cerebral D fi cit d e s al

F atig a d e G l n d ula s s u d orp ara D fi cit d e a g u a

S n c o pe

c ala m b r e s

F a ll o d e l a te r m o r r e g u la ci n

Di s m i n u ci n d e l V olu me n san g une o

G o l p e d e c alo r

S h o c k c ir c ul a t o ri o

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3.9 Funcin renal durante el trabajo fsico. La alteracin de la funcin renal causada por el trabajo fsico depende fundamentalmente de la respuesta cardiovascular, que deriva la sangre desde los rganos viscerales y la piel hacia los msculos en actividad. El flujo sanguneo renal (FSR) suele ser menor durante el ejercicio y hasta una hora despus de finalizado, y la magnitud de esa disminucin se relaciona con la intensidad del trabajo y con el grado de agotamiento producido.
T ra b a jo in te n s iv o V o lu m e n m in u to c a rd a c o , 2 5 litro s m in .

Durante el desarrollo de actividad fsica la excrecin renal de agua disminuye, debido a que la secrecin de ADH aumenta, al principio como consecuencia del estrs y de estmulos emocionales, y ms adelante por la deshidratacin que puede causar la transpiracin intensa (evaporacin) si el trabajo se hace muy pesado. El resultado es una disminucin de la velocidad de formacin de orina debido a uno de los siguientes factores o ambos: Disminucin del filtrado glomerular por la reduccin del flujo sanguneo renal. Aumento de la resorcin tubular del lquido filtrado por la mayor secrecin de ADH

R e p o so V o lu m e n m in u to c a rd a c o , 5 litro s m in .

Figura N 7

Adems de la conservacin del agua corporal, los riones tienen un papel importante en la eliminacin del cido (lactato y piruvato) producidos en exceso durante el trabajo fsico pesado. Esto se demuestra midiendo el pH de la orina, que cae extraordinariamente durante el ejercicio o trabajo fsico intenso y, sobre todo, despus de ste. Otra importante funcin relacionada con el trabajo fsico tiene que ver con la produccin de la hormona hematopoytica, quien desempea un papel importante en la adaptacin para realizar trabajos en altura.

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Capitulo 4 Hormonas y trabajo fsico 4.1 Funciones de la respuesta hormonal. El simple hecho de la puesta en marcha de un trabajo fsico se caracteriza por un aumento en el plasma de la concentracin de gran variedad de hormonas y por el descenso de slo unas pocas. El trabajo en s mismo no determina la repuesta hormonal, sino que son las propias necesidades de la clula muscular activa, las que provocan los cambios orgnicos. Cmo una simple contraccin muscular es capaz de producir cambios en los receptores hormonales? La actividad de la protena cinasa C aumenta a nivel de la membrana de la clula muscular en relacin al citoplasma, de forma contraria a lo que sucede en reposo. El incremento de la somatostanina, prostaglandina B, as como la acidosis derivados de la actividad muscular en el desarrollo de trabajos fatigantes producen cambios en el receptor de insulina. La Hormona del crecimiento GH y la prolactina PRL aumentan en respuesta al trabajo fsico. Adems, el aumento producido depende de la dieta previamente administrada. Despus de la ingesta de una dieta enriquecida en grasas, los niveles de GH y PRL durante el ejercicio se incrementan ms que con una dieta enriquecida en hidratos de carbono. En el periodo de recuperacin, los bajos niveles de insulina y glicemia se acompaan de descensos de GH y PRL. La T3 se ha descrito significativamente elevada con una dieta hidrocarbonada en relacin a los niveles plasmticos encontrados tras una dieta principalmente grasa. L- T3 parece ser ms sensible al descenso de ingesta de hidratos de carbono que la L-T4. El metabolismo de los hidratos de carbono es necesario para la correcta conversin perifrica de la L-T4 en L-T3 4.2 Hormona antidiurtica ADH. La hormona antidiurtica se segrega por la hipfisis principalmente en respuesta a la elevacin de la osmolaridad plasmtica. Existen al menos dos clases de receptores especficos de vasopresina . Unos, median la accin vasoconstrictora de la ADH ( Receptores V1) y se encuentran en los vasos sanguneos de las clulas tubulares de la porcin ascendente del asa de Henle y en el tbulo colector del rin. La activacin de stos receptores aumentan la produccin de AMP cclico y aumentan la permeabilidad de las membranas celulares, lo cual produce un aumento de difusin de agua entre los lquidos peri tubulares de la nefrona (Reabsorcin). Se produce as constriccin vascular y aumento consecuente de la presin arterial.

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La estimulacin de la sntesis hipotalmica de ADH se debe a una serie de factores como la accin de osmoreceptores en hipotlamo anterior,90 (receptores de sodio); los receptores auriculares (corazn), los baro receptores de las regiones carotdea, artica y pulmonar, la distribucin del volumen sanguneo, cambios en el hematocrito, y el incremento de la concentracin inica de la sangre, consecuente con la sudoracin no compensada, con una inadecuada ingesta lquida, entre otros. Diversos tipos de agresin o de estrs son capaces de estimular la liberacin de ADH; son ejemplos: El dolor, el ejercicio fsico, la narcosis, el estado operatorio, y postoperatorio, as como las emociones violentas del sistema lmbico al hipotlamo. El reflejo de la sed y el control de la osmolaridad guardan una estrecha relacin. La ingesta de agua se controla con la sensacin de sed y la de sodio con apetencia de sal, mientras que la ADH por un lado, y la aldosterona por otro, controlan en los riones las prdidas de agua y sal. Las neuronas colinrgicas del sistema lmbico y del hipotlamo anterior transmiten la sensacin de sed y promueven la liberacin de ADH. Alcohol (etanol) la difenilhidantoina, as como la estimulacin noradrenrgica inhiben la secrecin de hormona provocando un efecto diurtico. Este efecto es suprimido por los (alfa) bloqueantes, pero no por los (beta) . Los aumentos de secrecin de ADH se relacionan con la carga fsica de trabajo, manifestndose de forma importante a partir del 40 % de la potencia aerbica mxima. Hay descritas adaptaciones de la hormona a la actividad fsica, se presenta como una respuesta secretoria ms sensible a los cambios de osmolaridad en los sujetos entrenados que en los no entrenados. La accin de la ADH produce, pues, una restauracin de la volemia en el trabajador que realiza actividad fsica de moderada a intensa al reducir la emisin de orina y normalizar las concentraciones osmticas del espacio extracelular91. En la hipfisis anterior se produce y segrega la hormona adenocorticotropa (ACTH) El sistema cerebro hipfisis - suprarrenal utiliza aminas, pptidos, y esteroides para llevar a cabo las complejas funciones, este sistema responde a los trastornos de la homeostasis con la secrecin de la hormona liberadora de corticotropina (CRH) por el hipotlamo. La CRH estimula la secrecin por la hipfisis de ACTH y de otras hormonas (como la - endorfina). La ACTH circulante acta sobre la glndula suprarrenal, para estimular la secrecin de corticoides.92 En la corteza suprarrenal se producen dos tipos de hormonas. Mineralocorticoides (tales como aldosterona y sus derivados), que actan sobre la reabsorcin y secrecin tubular renal, fundamentalmente a nivel distal y el tbulo colector, regulando de este modo los niveles plasmticos inicos ( Na+, K+ y CL- ) y Glucorticoides ( tales como el cortisol y sus derivados), cuya accin especifica se efecta fundamentalmente sobre el metabolismo oxidativo de la glucosa, tanto a nivel de fibras musculares, como del tejido heptico.93
90 91

Galbo H. Autonomic neuroendocrine responses to exercise. Scand Journal Sport Science. 1986 Galbo H. Autonomic neuroendocrine responses to exercise. Scand Journal Sport Science. 1986 ibid. ibid

92 93

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En condiciones de normoxia se producen cambios en las concentraciones de ACTH durante el trabajo fsico realizado al 65 % de la potencia aerbica mxima, con significacin estadstica a los 60 minutos, respecto a los valores de reposo. Estas variaciones de ACTH presentan un patrn muy semejante a los cambios que se referencian del cortisol plasmtico. Durante condiciones de hipoxia, el incremento de ACTH no se correlaciona con los aumentos registrados de cortisol plasmtico; los aumentos iniciales de cortisol en alturas extremas se generalizan normalmente a los diez dias, coincidiendo con el final de la etapa de aclimatacin. La pCO2, es uno de los factores ms importantes que gobiernan la actividad del tejido nervioso, y sus cambios arteriales son seguidos de cambios en clulas nerviosas, cuando la pCO2 desciende el CO2 abandona las clulas nerviosas que se encuentran en un medio alcalino, y su actividad aumenta tanto en las neuronas sensoriales, como en las motoras. Cuando la concentracin de CO 2 cae, el flujo sanguneo cerebral decrece. La curva de disociacin de la hemoglobina se desplaza a la izquierda aumentando su afinidad por el oxgeno, y en definitiva se produce una hipoxia cerebral. La hipoxia es un potente factor de estimulacin para la liberacin de la GH y de ACTH; el incremento del pCO2 o la acidosis, o ambas, pueden influir tanto en la produccin como en la actividad de la catecolaminas.

4.3 Cortisol. El cortisol favorece el almacenamiento de glucgeno por el hgado y el msculo, disminuyendo la utilizacin tisular de glucosa. Favorece la gluconeognesis por su accin proteoltica siendo, hiperglicemiante e interviene en la movilizacin de los lpidos, combustibles vitales ambos en el desarrollo de trabajo fsico moderado a intenso94. La cortisolemia esta sometida a un ritmo circadiano, alcanzando su mxima concentracin plasmtica haca las seis de la maana y las mnimas alrededor de las cero horas. La duracin de la accin permite la clasificacin de los diferentes glucocorticoides en tres clases: los de accin corta (hidrocortisona, cortisona, prednisonona y prednisolona), intermedia (parametasona y triancinolona ) y larga (betametasona y dexametasona ). El cortisol pertenece al primer grupo, dado que desaparece rpidamente de la circulacin y es captado y metabolizado por el hgado, convirtindolo en compuestos cidos inactivos mediante reduccin y posterior conjugacin con cido glucornico; en el trabajo fsico de poca intensidad, el aumento de la cortisolemia es muy dbil. Si la carga del trabajo fsico es mayor del 60% de la potencia aerbica mxima, el cortisol plasmtico incrementa tanto mas, cuanto la potencia alcanzada por el trabajador.

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Djarova, T. Llkow. Human grow hormona, cortisol and acid base balance changes alter hyperventilation and breath-holding Journal Sport Medicine. 1986

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Los glucorticoides en general, y el cortisol en particular producen una movilizacin de aminocidos de los tejidos y un aumento de su transporte desde la zona extracelular al interior de la clula heptica, con lo cual incrementa la disponibilidad de una posterior conversin en glucosa. 4.4 Catecolaminas La noradrenalina, la adrenalina y la dopamina son secretadas por la mdula suprarrenal. Las catecolaminas poseen una vida media de alrededor de dos minutos en la circulacin. En la mayora de los casos son metoxiladas y luego oxidadas a cido vanilmandlico (AVM), 50 % como metanefrina y normetanefrina libres o conjugadas, y un 35 % AVM. Las catecolaminas estimulan el sistema nervioso y ejercen efectos metablicos como la glucogenlisis heptica muscular, la movilizacin de cidos grasos libres, el incremento de cido lctico y el estmulo de la tasa metablica. Estos efectos se realizan a travs del estmulo de receptores 1 y 2 y 1 y 2 adrenrgicos. La adrenalina y la noradrenalina incrementan la fuerza y la frecuencia de la contraccin del msculo cardaco aislado (receptores 1). La noradrenalina causa vasoconstriccin en prcticamente en todos los rganos de la economa ( receptores ) . La adrenalina provoca vasodilatacin (receptores 2) . en el msculo esqueltico e hgado

Se han encontrado incrementos en la concentracin de catecolaminas, tanto en trabajos dinmicos como en los trabajos de tipo esttico. Pero solo a partir de una carga de trabajo prxima al 50 % de la VO2 mx. aparecen aumentos estadsticamente significativos, tanto en epinefrina como de norepinefrina. El incremento de la actividad simptico - suprarrenal es importante en la adaptacin cardiovascular, la termorregulacin y el equilibrio de agua y electrolitos en el desarrollo de actividad fsica, influye tambin en la contraccin del msculo esqueltico y la respiracin. El sistema renina - angiotensina y la liberacin del polipptido pancretico (PP) son estimulados por mecanismos adrenrgicos durante el trabajo muscular. La actividad adrenrgica realizada por nervios simpticos en el pncreas es responsable del descenso de la liberacin de insulina durante el trabajo fsico, la liplisis es favorecida por la actividad -adrenrgica, pero la relativa importancia de las catecolaminas circulantes y la actividad nerviosa simptica no estn bien aclaradas, la adrenalina mejora directamente la glucogenlisis heptica y tambin puede favorecer la gluconeognesis por aumento del aporte de lactato al hgado durante la actividad muscular. Por depresin de la secrecin de insulina, as como por los efectos directos en las clulas diana, la actividad simptica mejora la movilizacin de glucgeno y de triglicridos de depsitos tanto intra como extra celulares.

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La actividad simptico- suprarrenal va a favorecer la glucogenlisis heptica y esta funcin parece proceder ms de las catecolaminas plasmticas que de la accin nerviosa simptica. Tambin favorece la gluconeognesis a partir del cido lctico. Adems, parece ser responsable del descenso en la secrecin de insulina con descenso paralelo del pptido C, por estmulos- adrenrgico y del aumento de la actividad de renina plasmtica por aumento de su secrecin, por estmulo de receptores . Por ltimo, ambos, el descenso de insulina y el aumento de la actividad simptico suprarrenal, favorecen la liplisis desde el tejido adiposo.

4.5 Hormona del crecimiento Su liberacin est gobernada por dos factores reguladores: uno inhibidor y otro estimulador. El primero denominado GIF o somatostatina y el otro conocido como factor liberador de la hormona del crecimiento o GRF. Los impulsos originados en el hipocampo ( muy probablemente ligados al ciclo del sueo) son estimulantes, mientras que los que se originan en el ncleo amigdalino pueden ser estimulantes (amgdala basolateral) o bien inhibitorios (amgdala corticomedial). La va estimuladora discurre a travs del ncleo ventromedial del hipotlamo. Posee una vida media de unos treinta minutos y es metabolizada en el hgado en diferentes formas activas conocidas como somatomedinas, factores de crecimiento 1 y 2, y factor estimulante de la multiplicacin celular, entre otros. El ncleo hipotalmico VM contiene glucoreceptores capaces de influir en la secrecin de insulina y tambin sobre la liberacin de GH, as como sobre aspectos de la conducta alimenticia. Esta regin contiene vas nerviosas insulinrgicas y receptores insulnicos y somatostatina (GIH). En el hipotlamo, el ncleo ventromedial puede integrar la secrecin de importantes hormonas glucorreguladoras, como la GH, con el apetito y la alimentacin. La liberacin de GH durante el sueo est mediada predominantemente por fibras serotoninrgicas, la liberacin de GH inducida por la hipoglucemia est mediada por vas noradrenrgicas. La GH favorece el crecimiento msculo- esqueltico por su efecto anabolizante sobre el cartlago epifisiario y el metabolismo proteico, al estimular la entrada de aminocidos en la clula y la sntesis proteica, resultando un balance nitrogenado positivo con disminucin de la excrecin urinaria de urea y paralelamente, de sodio, cloro, potasio, magnesio y fsforo. El trabajo fsico eleva las concentraciones plasmticas de GH, especialmente aquellos de larga duracin y los que llevan al agotamiento. En el adulto entrenado ocasiona un aumento de la masa muscular, con hipertrofia y probablemente tambin hiperplasia. En el tejido adiposo junto con la accin adrenrgica y cuando la insulina disminuye con el esfuerzo derivado de un trabajo prolongado, la GH ejerce un efecto lipoltico, con la liberacin de cidos

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grasos no esterificados y aumento de la cetognesis. Favorece la glucogenlisis heptica y disminuye la utilizacin de la glucosa por la clula muscular activa, especficamente alterando la funcin del receptor de insulina.95 La hormona del crecimiento aumenta la captacin de cidos grasos libres (AGL) y su oxidacin por el msculo esqueltico. La actividad lipoltica de la GH se potencia por los corticoides. La secrecin de la hormona del crecimiento responde a intensidades del esfuerzo fsico del 30% al 40% de la VO2 mx. La secrecin de GH se incrementa con trabajo fsico de larga duracin, con el aumento de la carga, el tiempo de trabajo o ambos. Este fenmeno es mayor y ms rpido en sujetos no entrenados. La acetilcolina es la mediadora de la respuesta secretora durante el trabajo fsico. En definitiva la GH se opone a la accin de la insulina, pudiendo resaltar el mantenimiento de los niveles de glucosa como aporte energtico al tejido nervioso y, por otro lado, resulta evidente que se puede favorecer de esta forma el reemplazo de la va energtica glucdica que utiliza inicialmente la clula muscular, hacia la obtencin de una mayor energa a partir de los AGL y de los cuerpos cetnicos. La GH facilita la obtencin de energa proveniente del metabolismo de los lpidos, favoreciendo la movilizacin directa o indirectamente a partir al menos de cinco minutos de ejercicio96 La fatiga o el agotamiento implican una marcada disminucin de los sustratos productores de energa, este hecho es un fuerte inductor para la secrecin de hormona del crecimiento. Adicionalmente tiene efectos sobre la reparacin de las protenas contrctiles y de los tejidos en general. 4.6 Hormonas tiroideas La glndula tiroides esta seriamente implicada en el mantenimiento del metabolismo de los tejidos en el estado optimo de funcionamiento. Las hormonas tiroideas estimulan el consumo de oxgeno en la mayora de las clulas del organismo, por lo tanto ayudan a regular el metabolismo de lpidos y carbohidratos. Esta funcin est controlada por la adenohipfisis a travs de la tirotropina (TSH), a su vez esta hormona est regulada por los niveles circulantes de hormonas tiroideas sobre la hipfisis y por mecanismos neurohormonales del hipotlamo. Las principales hormonas secretadas por la glndula tiroides son la T4 (Tiroxina) y T3 (Triyodotironina), la T3 se forma en los tejidos perifricos por desyodacin de la T4. La T3 es ms activa y de accin ms rpida que la T4. La mayora de los efectos de la T3 y T4 se deben a que promueven del consumo de oxgeno. Las hormonas tiroideas ayudan al trabajador a la absorcin intestinal de carbohidratos y de regular el metabolismo de los lpidos. Incrementa la disociacin de la hemoglobina y el oxgeno por incremento de los niveles de 2,3 difosfoglicerato de los eritrocitos97.

95 96

Pastor, Miguel. Fisiologa de la actividad fsica y el deporte. Interamericana Mcgraw-Hill p 106. Ibid. 97 Johannessen A. Hagen. C. Prolactin, Growth hormona, Thyrotropin 3,5,3 triiodo-thyronine an thyroxine rsponses to excercise after taf-and carbohidrate encriched diet. Journal Clinical an Endocrinol, metabolism. 1981.

92

Existe relacin entre los niveles de tiroxina libre y los trabajos que implican compromiso importante de la fuerza en relacin con la fuerza mxima. 98

Endorfinas
Las Endorfinas estn implicadas en la percepcin del dolor por parte de los individuos. El aumento de esta hormona disminuye la percepcin al dolor. Los niveles de Endorfinas y ACTH se aumentan con el incremento de la carga de trabajo fsico. Se ha encontrado una reduccin a la percepcin del dolor despus de exposicin a cargas de trabajo, con un efecto analgsico, reversible con naloxona. Bajo el umbral de trabajo anaerobio (4 mmol/L) no aparece una respuesta neta de las Endorfinas a la carga de trabajo; no obstante, al superar este umbral el incremento es considerable. Sobre el 80% de VO2max. y donde el lactato en sangre puede alcanzar cifras hasta de 10 mmol/L, se encuentran niveles altos de Endorfinas. Con lo cual parece que la intensidad del trabajo fsico en condiciones supraumbral en anaerobiosis puede ser un estmulo en la secrecin de Endorfinas. 99 4.8 Hormonas Gastroenteropancreticas. Las hormonas Gastroenteropancreticas aparecen como consecuencia de estimulacin vagal, como respuesta a variaciones de la glicemia. Estas hormonas generalmente se incrementan a los 60 minutos despus de iniciada la carga de trabajo fsico, como el glucagn, la somatostatina, cuya accin durante el ejercicio consiste en la inhibicin de la secrecin gstrica cida, por inhibicin de la clula parietal y la clula G productora de gastrina. El polipptido pancretico aumenta con la carga de trabajo fsico y el pptido inhibidor vasoactivo, tambin se incrementa induciendo relajacin de la contractilidad y motilidad gstrica (VIP). La secretina se incrementa con el trabajo fsico prolongado de intensidad moderada a importante, inhibe la motilidad gstrica y estimulando la produccin de secreciones alcalinas en pncreas e hgado100, su funcin durante el ejercicio es, quizs, la de contrarrestar el efecto vagal inducido por la hipoglucemia en los ejercicios de larga duracin que podran favorecer el aumento de la secrecin cida gstrica. La funcin de la secretina consiste en estimular la secrecin de bicarbonato desde el pncreas y en inhibir las clulas G.101 Estas hormonas se incrementan cuando la carga de trabajo fsico es del 40% de la VO2max102. 4.9 Insulina
98

Karagiorgos, A. Garcia, J.F y Brooks, K, A. Growth hormona response to continuos and intermitent exercise. Medicine Science Sports, 307, 1979. 99 Goldfarb, A. Hatfield, B Serum beta endorphin level durinf a grade exercise test to exahustin Medicine Science Sports, 1978 100 Blom, P. Hosmark A. Modification by excercise of the plasma gastric inhibitory polipeptide response to glucose ingestion in young men. Acta Physiologic Sscand. 1985. 101 Gonzalez, Gallego, Javier. Fisiologa de la Actividad Fsica y el Deporte. Interamericana McGrawHill. 1992. 102 Blom, P. Hosmark A. Modification by excercise of the plasma gastric inhibitory polipeptide response to glucose ingestion in young men. Acta Physiologic Sscand. 1985

93

Como se coment anteriormente la sntesis y liberacin de insulina estn directamente relacionadas con la concentracin de glucosa sangunea. La accin de la glucosa sobre receptores de membrana de la clula beta del pncreas induce la entrada de calcio que, a su vez, lleva a mover los grnulos que contienen hormona hacia la superficie celular103. El sistema nervioso autnomo interviene en la secrecin de insulina. El parasimptico acelera la liberacin de insulina, mientras que el simptico la disminuye o inhibe. Esta respuesta se adecua a las necesidades o requerimientos de energa durante el desarrollo del trabajo fsico. La insulina acta mediante la unin a receptores de membrana especficos para insulina, incrementando la permeabilidad de la membrana a la entrada de glucosa, aminocidos, iones potasio y calcio a la clula. Inhibe la adenilciclasa, disminuyendo el AMPc intracelular, antagoniza la accin del glucagn, adrenalina, ACTH que lo aumentan. Adicionalmente, disminuye el AMPc, por accin directa, estimulando la fosfodiesterasa celular104. La insulina inhibe la glucogenlisis, gluconeognesis, liplisis, cetognesis y ureognesis. Las siguientes son las acciones fisiolgicas ms importantes de la insulina: Tejido adiposo. Incrementa la entrada de glucosa Incrementa la sntesis de AGL Incrementa la sntesis y almacenamiento de glicerolfosfato. Aumenta la actividad de la lipoproteinlipasa. Inhibe la lipasa sensible a hormonas Aumenta la captacin de iones potasio. Msculo Incrementa la entrada de glucosa Incrementa la sntesis de glucgeno Incrementa la entrada de aminocidos Incrementa la sntesis de protenas Disminuye la degradacin de protenas gluconeognicos. Aumenta la captacin de cetonas Aumenta la captacin de iones potasio. Hgado Disminuye la cetognesis Aumenta la sntesis proteica Aumenta la sntesis de cidos Grasos Incrementa la sntesis de glucgeno. Disminuye la gluconeognesis y la liberacin de glucosa.

la

liberacin

de

aminocidos

103

Pastor, Miguel. Fisiologa de la actividad fsica y el deporte. Interamericana Mcgraw-Hill p 106. ibid

104

94

En la realizacin de trabajo fsico los niveles de insulina pueden descender hasta un 50% de los niveles de reposo en sujetos sanos. Este descenso de los niveles plasmticos de insulina se relaciona con la intensidad y duracin de la carga fsica. Existe un efecto de inhibicin adrenrgico desde los primeros momentos de iniciada la actividad fsica, mediado por va sistema nervioso central (centros motores) como por va del sistema nervioso autnomo-glndula suprarrenal.105 La disminucin de la glucosa, como respuesta a la carga de trabajo fsico, junto con el aumento del glucagn, las catecolaminas, el cortisol y la hormona del crecimiento, favorece la salida de la glucosa heptica por incremento de la glucogenlisis y gluconeognesis y de igual manera incrementa la velocidad de captacin de la glucosa en los msculos activos. Esto es debido a un aumento de la sensibilidad a la insulina durante el desarrollo del trabajo fsico. Como se mencion anteriormente la actividad de la protena C cinasa aumenta en la membrana de la clula muscular, por traslocacin de esta protena, lo que finalmente incrementara la sensibilidad del receptor de membrana a la insulina.

CELULA
sarcomero CITOPLASMA

SANGRE

Activacin Proteincinasa C (PK-C)

traslocacin PK-C

insulina

Receptores Membrana plasmtica

Calcio

Diacilglicerol Contraccin muscular

Esquema del efecto de traslocacin de la PK-C en los receptores de insulina. Los efectos de la insulina sobre los sustratos energticos son: Recambio proteico: promueve la sntesis en la mayora de los tejidos junto a la GH y andrgenos. La antagonizan el glucagn y el cortisol. Recambio lipdico: activa las enzimas que permiten la entrada de AGL al interior de la clula adiposa, su sntesis y almacenamiento en forma de lpidos. Es antagonizada por adrenalina, glucagn y la hormona del crecimiento. Recambio de hidrocarburos: los niveles de glucosa estimulan el control de la insulina por las propias clulas de los islotes pancreticos. Su almacenamiento es promovido por la abundancia de insulina plasmtica; su liberacin y nueva
105

Acosta, Angel. Hormonas y ejercicio. Fisiologa de la actividad fsica y el deporte. P 115

95

formacin por el glucagn, en condiciones de hipoinsulinemia. adrenalina y la GH potencian o sinergizan la funcin del glucagn.

El cortisol, la

En relacin con el trabajo fsico, cuando la carga corresponde al 30-50% de la VO2max. se presenta un descenso en los niveles de insulina plasmtica que ocurre entre los 100 a 120 minutos de iniciado el trabajo. El descenso insulnico es menos prolongado en individuos entrenados que en sedentarios, durante la exposicin a cargas de trabajo de larga duracin.. 4.10 Glucagn El glucagn es producido por las clulas del pncreas. Su liberacin es estimulada por el sistema simptico y por la hipoglucemia, es inhibida por hiperglicemia e hiperinsulinemia; en realidad es la razn insulina glucagn I:G la responsable de la inhibicin o estimulacin de la liberacin de la una o la otra106 Tras una comida rica en carbohidratos, la razn I:G es alta y se mantiene mientras est elevada la glicemia. Despus de una comida rica en protenas, la razn I:G es relativamente ms baja, puesto que los aminocidos estimulan ms la liberacin de glucagn que de insulina. La cada de la glicemia se previene por el equilibrio entre ambas hormonas, a pesar de una insulina alta y una carencia de hidratos de carbono. Al mismo tiempo, la protena extra es metabolizada por un aumento de la captacin de aminocidos por el hgado y msculo, as como por un relativo aumento de la gluconeognesis por una baja relacin I:G.107 Con la actividad muscular, la razn I:G decrece por un incremento del glucagn y una disminucin de la insulina. As, los sustratos orgnicos se movilizan y la concentracin de glucosa sangunea permanece constante o puede aumentar. La concentracin de AGL aumenta claramente en plasma. Se incrementa la tasa de entrada y de uso de la glucosa por el msculo activo. Esto se debe a pesar de la disminucin de la insulina, a un aumento en la sensibilidad del receptor de insulina, a la hipoxia o al incremento neto del flujo sanguneo muscular.

106

Acosta, Angel. Hormonas y ejercicio. Fisiologa de la actividad fsica y el deporte. P 116 ibid.

107

96

Efectos del la insulina y glucagn en la glicemia

Liberacin insulina Clula

Tasa incrementada de transporte de Glucosa a la clula Tasa incrementada de uso de Glucosa y gnesis de ATP

Aumento de La glicemia sangunea

Conversin aumentada de Glucosa a glucgeno Incremento de sntesis proteica Incremento de sntesis de grasa Tejido adiposo

Descenso de La glicemia sangunea

Homeostasis alterada

Homeostasis: niveles Normales de glucosa (70 100 mg%)

Homeostasis Restaurada

Aumento de glucosa a partir de Glucgeno (hgado y msculo esqueltico) Descenso de La glicemia sangunea Incremento de AGL a partir de las Grasas (tejido adiposo) Incremento de aminocidos por proteolisis
Liberacin Glucagn Clula

Aumento de La glicemia sangunea

Incremento de sntesis y Liberacin de glucosa (hgado)

En el ayuno prolongado, o en trabajos prolongados sin recibo de dieta suplementaria, una alta secrecin de glucagn y una baja I:G es importante para mantener la glicemia sangunea y estimular la produccin de cuerpos cetnicos por el hgado, ya que stos solamente son usados como combustible por el corazn y el cerebro. Las acciones del glucagn son estimular la glucogenlisis, gluconeognesis, liplisis y formacin de cuerpos cetnicos. Este acta activando la adenilciclasa con incremento de AMPc intracelular, fosforilacin y activacin de proteincinasas. La respuesta del glucagn aumenta con la carga de trabajo fsico de forma gradual, se observa ms alto al final de un trabajo prolongado, o con cargas altas cercanas o mayores que el 75% de la VO2max. El trabajo de corta duracin causa descenso de los niveles plasmticos de la hormona. Cargas superiores a los 60 minutos, cercanas al 50% de la VO2max, aumentan hasta un 300% los niveles plasmticos de ste.

97

98

Captulo 5. mtodos y modelos para la medicin y evaluacin de la carga de trabajo fsico. El propsito de stos mtodos es identificar la capacidad de desempeo fsico del trabajador y con base en stos resultados evaluar su capacidad con los requerimientos laborales. Es decir, medir el trabajador y el trabajo con el fin de comparar las exigencias del segundo (el trabajo) con las posibilidades del primero (el trabajador), para as tomar decisiones que permitan transformar la dualidad proceso de trabajo trabajador. No sobra decir que en la medida en que se ajusten el uno al otro (trabajo al trabajador y viceversa) las condiciones de riesgo disminuirn y las potencialidades del trabajador se materializarn e incrementarn, revirtindose en el proceso de trabajo, en el producto (bien material o servicio) y en la calidad de vida del trabajador. La capacidad de desempeo fsico est determinada por factores intrnsecos al trabajador que se derivan especficamente de los procesos productores de energa, para lo cual es fundamental la incorporacin, almacenamiento y distribucin de combustible y la incorporacin, distribucin y el consumo de oxgeno. Adicionalmente la capacidad de desempeo fsico est condicionada por factores sicolgicos (actitud, motivacin), factores somticos (peso, talla, tipo de fibra muscular), entrenamiento, adaptacin, entre otros; por factores externos propios del proceso de trabajo como son el ambiente de trabajo (altura, presin del aire, contaminacin ambiental, ruido, ambiente trmico, etc.), la organizacin y divisin del trabajo (intensidad, duracin, tcnica, ritmo, posicin, programa de trabajo, tipo de jornada, tipo de contrato, etc.) y factores externos relacionados con procesos de reproduccin de la fuerza de trabajo (descanso, alimentacin, vivienda, recreacin, educacin, etc.).108 El modelo que aqu se presenta hace referencia a los aspectos propios del trabajador en relacin con el proceso de trabajo (donde se produce la fuerza de trabajo)109 y no a los aspectos del consumo (reproduccin de la fuerza de trabajo) que deben ser tenidos en cuenta para la integralidad del anlisis y podran dar cuenta de comportamientos que a la luz del presente mtodo no pueden ser explicados. En resumen, se trata de medir y comparar variables fsicas fisiolgicas del trabajador con variables del proceso y puesto de trabajo, con el fin de determinar en primera instancia si el trabajo genera riesgos para el trabajador, en segunda instancia para calificar (ponderar) dicho riesgo y en tercera instancia para proponer los correctivos necesarios en el trabajo y el trabajador que disminuyan dicho riesgo. Como se ha planteado, la capacidad de trabajo fsico (mxima intensidad de un trabajo compatible con el estado de equilibrio cardiorrespiratorio) depende de: la tolerancia del sujeto al trabajo, la coordinacin neuromuscular, la capacidad aerbica mxima y la fuerza muscular mxima. Todas estas variables son susceptibles de ser medidas, intervenidas y entrenadas. La tolerancia (fsica y psicolgica) del sujeto al trabajo, de cierto modo esta est condicionada por la

108 109

Astrand Per Olof. Fisiologa del Trabajo Fsico, Editorial Panamericana, tercera edicin, 1992. Marx Carlos. El capital. Tomo primero. Editorial Nacional de Cuba.1962.

99

coordinacin neuromuscular, la capacidad aerbica y la fuerza mxima, por lo tanto se espera que al medir y evaluar estas variables se obtenga una estimacin de la tolerancia fsica al trabajo. Dado que las variables cardiorrespiratorias de la mayora de los trabajadores se comportan como si fueran individuos sedentarios110 y que el tipo de trabajo desarrollado por la poblacin laboral requiere principalmente de mecanismos energticos de tipo aerbico (oxgeno dependiente), determinar la capacidad y potencia aerbica se convierte en un factor fundamental para la evaluacin de trabajadores. En esto consiste la primera fase del mtodo, en determinar de forma sencilla, con tecnologa domstica, el comportamiento de estas variables. Por otro lado, el proceso de produccin, el puesto de trabajo o la actividad laboral, exigen al trabajador poner en accin funciones cognitivas, sensoriales y motoras, que se traducen como precisin, rapidez, fuerza, resistencia, etc. Estas exigencias no estn diseadas para un trabajador prototipo, por lo tanto lo que para un trabajador resulta sencillo o de baja carga, para otro puede resultar complejo o intenso, es la relacin trabajador proceso lo que determina hasta qu punto puede un trabajador ser exigido, sin embargo, adicionalmente existen procesos que podran ser tan complejos como pesados para cualquier trabajador, independiente de su condicin fsica. La segunda etapa del mtodo consiste en medir con base en la frecuencia cardiaca la carga fsica que genera el proceso de trabajo para, posteriormente, comparar las mediciones realizadas en el proceso de trabajo con las mediciones realizadas en el trabajador y poder as determinar el grado de riesgo al que est expuesto y finalmente proponer las medidas de intervencin, prevencin y control en el proceso de trabajo y el trabajador. Etapa uno. Mediciones en el trabajador. Se miden la Flexibilidad y la fuerza y se estima la potencia aerbica mxima VO2.max., adicionalmente con los resultados que se obtienen de la VO2.max se pueden estimar: La mxima capacidad de trabajo fsico (CTFmax), El Lmite de Gasto Energtico (LGE), El Lmite de Gasto Energtico Acumulado (LGEa), El Pulso de Trabajo Dinmico (PTD), Los resultados obtenidos van a servir de indicadores, estndares o lmites fisiolgicos para el trabajador. Se usa tecnologa sencilla, que puede ser adquirida fcilmente y a bajo costo. Las evaluaciones requieren de un lugar (consultorio o saln pequeo) donde se puedan aplicar las pruebas, las cuales no requieren de reposo prolongado previo a su aplicacin y estn diseadas con mrgenes considerados seguros para poblacin sedentaria. Evaluacin de la fuerza: Se realiza con base en la percepcin subjetiva del peso cmodo (peso que el individuo puede levantar sin mostrar sntomas o signos de manejo de peso
110

Velsquez, Juan Carlos, caracterizacin de capacidad fsica de trabajo, en trabajadores colombianos. 1995 2004.

100

excesivo p.ej: deformacin del movimiento, manifestacin de dolor). Se registra el peso movilizado y las repeticiones realizadas. Este valor se registra como estndar, es importante resaltar que esta variable puede estar afectada por la velocidad de contraccin muscular ( la mayor potencia111 se logra cuando la velocidad de contraccin es del 25 al 30% del valor mximo)112 Se evalan los siguientes segmentos: Miembros superiores y miembros inferiores y se asigna como parmetro inicial las repeticiones y el peso movilizado. 5.1 Medicin y estimacin de la capacidad aerbica mxima (VO 2 Max.) La capacidad aerbica mxima es sinnimo de consumo mximo de oxgeno (VO 2 max), refleja la capacidad combinada de los sistemas cardiovascular y respiratorio para obtener, transportar y entregar oxgeno a los msculos durante el trabajo, como tambin la eficiencia de este tejido para usarlo. Se puede definir la potencia aerbica mxima como el mayor consumo de O2 que puede obtenerse durante el trabajo fsico, respirando a nivel del mar, por un tiempo limitado (usualmente 2 a 6 minutos) dependiendo de la carga de trabajo en condicin aerbica. Se puede decir que es tambin la mxima capacidad de realizar un trabajo de mxima intensidad compatible con el estado de equilibrio cardiorrespiratorio. Entre los factores que influyen la VO2max., se pueden incluir los siguientes: Edad: la VO2max. Aumenta hasta los 25 aos donde alcanza su mximo nivel y se mantiene ms o menos constante en este pico mximo hasta aproximadamente los 30 aos. A partir de esta edad empieza a disminuir su valor en hombres y mujeres. Se calcula que a los 70 aos de edad se tiene el 50% del pico mximo alcanzado de la VO2max. Gnero: En mujeres la VO2max esta aproximadamente entre el 70% al 75% de la VO2max. del hombre ; no obstante se ha visto que la potencia aerbica mxima se conserva en mujeres durante toda la edad frtil, luego disminuye. Est influenciada adems por estados patolgicos, estado nutricional, tamao y composicin del cuerpo. La potencia aerbica tambin est condicionada por factores externos como la temperatura ambiental, la presin atmosfrica, la humedad relativa del aire, factores derivados de la organizacin y divisin del trabajo como el tipo de contratacin, salarios, tareas a realizar, etc.

111 112

Potencia: fuerza por distancia por unidad de tiempo Bigalan, B. and O. C. Lippold: The relation between Force, Velocity and Integrated Eclectrical Activity in Human Muscles. Journal Physiology, 123-214. 1954.

101

El conocimiento de la capacidad aerbica es importante para definir ubicacin laboral, determinar el grado de entrenamiento o adaptabilidad del trabajador, brinda informacin sobre el nivel de trabajo sostenido que conviene al trabajador, la eficacia de la rehabilitacin fsica y la readaptacin laboral; adems permite reconocer los niveles de rendimiento ptimo sin que los trabajadores se fatiguen. Su medicin o estimacin ha sido una preocupacin permanente de los especialistas en el tema. La nica forma de medir la capacidad aerbica en forma directa es sometiendo al sujeto en estudio a pruebas de esfuerzo mximo. La tcnica es compleja y puede involucrar problemas para personas no entrenadas o con afecciones cardiovasculares o respiratorias. Por esta razn, la medicin directa del consumo mximo de oxgeno, debe practicarse slo en laboratorios bien equipados que cuenten con asistencia mdica. Por las dificultades sealadas, se han realizado intentos para desarrollar tcnicas indirectas que permitan predecir el consumo mximo de oxgeno a partir de la respuesta de los sujetos a esfuerzos submximos. No es necesaria una prueba de mximo esfuerzo para establecer la potencia aerbica mxima de un individuo. 113 1. No hay un aumento posterior en la captacin de oxgeno a pesar de un aumento posterior de la velocidad del ejercicio 2. La concentracin de lactato en sangre excede 8 a 9 mM. Una condicin de estado estacionario denota una situacin de trabajo en la que la captacin de oxgeno iguala al requerimiento de oxgeno por parte de los tejidos, consecuentemente no hay acumulacin de cido lctico en el cuerpo. La frecuencia cardiaca, el flujo sanguneo y la ventilacin pulmonar han obtenido niveles bastante constantes, a menos que factores ambientales adversos no lo permitan. La potencia aerbica mxima puede ser estimada a travs de la respuesta cardiovascular, mediante la medicin de la frecuencia cardiaca. La potencia aerbica mxima puede ser estimada a travs de la respuesta cardiovascular, mediante la medicin de la frecuencia cardiaca114, la cual adems puede ser usada como indicador de fatiga y trabajo pesado. Se han desarrollado tcnicas como pruebas en bicicletas ergomtricas, pruebas de paso o escaln por ejemplo la estimacin de la potencia aerbica mediante el Nomograma de Astrand (Astrand 1982).

113 114

Astrand Per-Olf. Fisiologa del Trabajo Fsico. Pag. 233. 1992. En 1950 , Berggren y Christensen comunicaron que el aumento del consumo de oxgeno en el trabajo, est estrechamente relacionado con el incremento de pulso y que "el nmero de pulsaciones durante el trabajo debera dar informacin bastante confiable acerca del costo energtico".

102

Cuadro normativo de capacidad aerbica ; valores de VO

hombre Clasificacin mujer hombre mujer

2 mx

relativo, expresados en ml Kg
mujer hombre mujer

-1

min.

-1

hombre

hombre

mujer

EDAD menos de 29 30-39 < 23 23-30 31-38 39-48 > 48 < 20 20-27 28-33 34-44 > 44 < 20 20-26 27-35 36-44 > 44 40-49 < 17 17-23 24-30 31-41 > 41 < 18 18-24 25-33 34-42 > 42 50-59 < 15 15-20 21-27 28-37 > 37 < 16 16-22 23-30 31-40 > 40 60-69 < 13 13-17 18-23 24-34 > 34 < 25 25-33 34-42 43-52 > 52 < 24 24-30 31-37 38-48 > 48

BAJA REGULAR MEDIA BUENA EXCELENTE

Fuente: cuadro adaptado de American Heart Asociation (1972)

El Dr. Rogelio Manero, Instituto Nacional de Salud de los Trabajadores de Cuba, dise la prueba escalonada. Esta consiste en suministrar tres cargas de trabajo crecientes, de tres minutos de duracin cada una, con un intervalo de reposo de un minuto entre cada carga. La carga se aplica sobre un escaln de 25 cm. de altura donde el trabajador evaluado debe subir y bajar a un ritmo constante marcado por un metrnomo.

La frecuencia cardiaca se usa como indicador de trabajo (consumo de oxgeno) la cual se mide en reposo y al terminar la aplicacin de cada carga de trabajo, mediante auscultacin de la regin precordial con fonendoscopio, o toma de la frecuencia del pulso a nivel radial. El permiso para la aplicacin de una carga creciente est dado por el 65% de la frecuencia cardiaca mxima terica, FCmax t (220 edad). As pues s: la frecuencia cardiaca obtenida en el tiempo de reposo (Frecuencia cardiaca de la prueba FCp) al terminar cada carga supera esta cifra (65% de FCmaxt) la prueba debe ser detenida. Este valor de frecuencia cardaca (FCp) es referido a una matriz donde se toman en cuenta el sexo y el peso del trabajador y se cruza con FCp, a este resultado se debe aplicar un factor de correccin que est determinado por la edad (ver tablas prueba escalonada, anexas), el valor obtenido ser la VO 2max. 5.2 Capacidad de Trabajo Fsico Mxima. CTFmax. La mxima capacidad de trabajo fsico de un individuo puede determinarse a partir de la su potencia aerbica mxima. Por cada litro de oxgeno consumido se generan aproximadamente 20 kJ, +/- 0.5 kJ/L que equivalen a 5 Kcal, +/-0.3 Kcal/L. De esta manera se puede estimar la CTFmax que un individuo puede realizar durante un trabajo aerbico. Supongamos que el valor obtenido de la prueba escalonada cualquiera fue de 3 L O2 min-1 su CTFmax ser de 15 Kcal min-1 5.3 Lmite de Gasto Energtico LGE. El lmite de gasto energtico es un indicador que se comporta como un lmite fisiolgico, el cual permite determinar en funcin del tiempo, que proporcin de la CTFmax puede ser comprometida en el trabajo. El lmite es menor mientras mayor sea el tiempo que dura el trabajo o la actividad laboral. para un trabajador

103

La ecuacin que relaciona la CTFmax, el tiempo, el ambiente real de trabajo, y que determina el lmite de gasto energtico recomendado para un trabajador en un ambiente especfico es: LGE = CTFmax (1,2 0.33 logT) LGE: es el lmite de gasto energtico recomendado para la actividad. CTFmax: Capacidad de Trabajo Fsico mximo, obtenida mediante la prueba del escaln para la estimacin de la potencia aerbica mxima T: el tiempo de duracin de la actividad laboral o el trabajo en minutos. Por ejemplo se desea conocer cuantas kilocaloras por minuto puede comprometer de su CTFmax, un trabajador si realiza un trabajo continuo de 8 horas (480 min.), al cual se le calcul su CTFmax en 15 Kcal min-1 LGE = 15 Kcal min-1 (1,2 0.33 log 480) LGE = 4.7 Kcal min-1 Es decir que a este trabajador que tiene una jornada de 8 horas de trabajo continuo no se le deben asignar tareas que superen su LGE (4.7 Kcal min -1). 5.4 Lmite de Gasto Energtico Acumulado LGEa. Durante la jornada de trabajo se produce una acumulacin creciente de energa consumida, crecimiento que se va haciendo menor con el tiempo y que adopta la forma de un arco que se va curvando a medida que se prolonga la jornada laboral debido al peso acumulado de la energa consumida (fatiga). Este arco se denomina Lmite de Gasto Energtico Acumulado (LGEa) y marca el techo umbral del gasto energtico del trabajador.115 El cual no debe superar o traspasar.

LIMITE DE GASTO ENERGETIVO ACUMULADO. CTFmax = 15 Kcal /min

4000

3500

3000

2500

Kilocalorias

2000

1500

1000

500

11 0

13 0

15 0

17 0

19 0

21 0

23 0

25 0

27 0

29 0

31 0

33 0

35 0

37 0

39 0

41 0

43 0

45 0

tiempo en minutos

115

Pedro L Mondelo. Ergonomia. Diseo del Puesto de Trabajo. Pag 124. 2001.

47 0

10

30

50

70

90

104

Etapa dos: mediciones en el proceso de trabajo Las mediciones en el proceso de trabajo a las cuales hace referencia este mtodo estn en funcin de la carga de trabajo fsico donde el componente dinmico prevalece. Sin embargo, algunos de los indicadores podran ser alterados por sobrecarga esttica adicional a la dinmica, lo cual es importante establecer y diferenciar, en vista de las medidas de intervencin. Como se plante anteriormente, la frecuencia cardiaca o la frecuencia del pulso son buenos indicadores indirectos del consumo de oxgeno y por ende de la carga de trabajo fsico, su medicin es bastante fcil, adems requiere de tecnologa sencilla (para medir la frecuencia cardiaca se necesita solo de un fonendoscopio y un reloj con segundero, y para la frecuencia del pulso solo un reloj con segundero o un cronmetro);. Tecnologa ms sofisticada, pero no mucho ms costosa es la basada en pulsmetros, que pueden medir frecuencias cardiacas medias, frecuencias cardiacas mnimas, frecuencias cardiacas mximas, consumo energtico de la actividad en kilocaloras, e inclusive los ms modernos tienen incorporado un software con memoria que permite migrar estos datos a un computador y hacer anlisis ms minuciosos. 5.5 ndice de Costo Cardiaco Relativo. ICCR El ndice de costo cardiaco relativo es un indicador que valora el costo en latidos por minutos que implica a un individuo, realizar una actividad partiendo desde el reposo (costo cardiaco CC) y teniendo en cuenta la edad. Este ndice nos da una idea de la adaptacin del sujeto a su puesto de trabajo. Se utilizar como frecuencia mxima terica el valor FCMmx = (220-edad), con lo que se asume un error de un 5% con respecto a la real que se determinara mediante una prueba de esfuerzo.116 Frecuencia cardiaca de reposo: Frecuencia cardiaca durante 5-10 minutos en posicin sentado o, el valor alrededor del cual se estabiliza la frecuencia cardiaca durante al menos tres minutos durante un periodo de reposo en posicin sentada. FC media de trabajo (FCM) Es la frecuencia media de trabajo para las horas de registro; se tomar la media de todos los valores obtenidos durante el periodo determinado. El rango de dicha variable estar comprendido entre el percentil 5 (FCMmin) y el percentil 95 (FCMmx).117 Las condiciones de aplicacin del estudio de la frecuencia cardiaca sern: El trabajador debe llevar como mnimo dos semanas trabajando en el puesto objeto de valoracin.

116Gmez; Maria Dolores. Physical work load evaluation by continuos register of heart rate. NTP 295

117

Ibid.

105

No deber trabajar a tiempo parcial : su jornada ser de como mnimo 8h/da. No debe padecer ninguna enfermedad cardiaca o respiratoria, incluyendo el resfriado comn. El ndice de costo cardiaco relativo est determinado por la siguiente frmula: FC del trabajo - FC de reposo ICCR = ---------------------------------------------------------- X 100 FCmaxt FC de reposo ICCR = porcentaje de carga cardiovascular FC = frecuencia cardiaca FCmaxt = 220 - edad En situaciones prcticas de trabajo, la frecuencia cardiaca se puede medir fcilmente, sin interferir el trabajo, durante toda la jornada. Es importante tener en cuenta que cada vez que se cambie de actividad debe medirse la frecuencia cardiaca pasado stres minutos del cambio de la actividad, para dar tiempo al sistema cardio respiratorio que se adapte al nuevo tipo de trabajo y las variables como frecuencia cardiaca, presin arterial y frecuencia respiratoria se estabilicen. En la figura se puede ver un seguimiento con pulsometra a un trabajador durante una jornada de trabajo de 8 horas. Este tipo de evaluacin, cuando va asociada a estudios del trabajo, permite detectar exactamente las operaciones que representan la mayor carga de trabajo y la distribucin, adecuada o no, de las pausas. Tambin permite visualizar cuando un sujeto est excesivamente sobrecargado en su trabajo.

106

Variaciones de la frecuencia cardiaca durante una jornada de trabajo Interpretacin del ICCR:118 VALOR EN PORCENTAJE DEL ICCR 0a9% 10 a 19 % 20 a 29 % 30 a 39% 40 a 49% 50% y ms CALIFICACIN DEL TRABAJO Muy Ligero Ligero Moderado Pesado Bastante Pesado Extremadamente pesado

5.6 Pulso de trabajo real PTR y pulso de Trabajo Dinmico PTD119 Esta metodologa propone comparar dos indicadores denominados pulso de trabajo real, que mide la respuesta cardiovascular en costo cardiaco en funcin del trabajo y el pulso de trabajo dinmico que valora la respuesta cardiovascular media como una constante construida para hombres y mujeres con referencia a un lmite fisiolgico de gasto energtico para un trabajo de ocho horas. El pulso de trabajo dinmico en realidad es un lmite que establece la relacin entre una constante para hombres y mujeres en latidos por minutos y la proporcin de la capacidad mxima de trabajo que puede ser comprometida sin riesgo en un trabajo de 8 horas continuas (30% de la CTFmax). El Pulso de Trabajo Dinmico est determinado por la siguiente frmula:

34lat/min. PTD Hombres =------------------------------30% CTFmax 42lat/min. PTD Mujeres =------------------------------30% CTFmax Se debe recordar que la CTFmax se puede obtener a partir de la estimacin de la VO2max. (Potencia aerbica mxima). El pulso de trabajo real relaciona el costo cardiaco de la actividad laboral120 con el gasto energtico que la actividad le exige al trabajador; el PTR est determinado por la siguiente frmula:

118 119

Criterios de Chamoux modificados. Caballero, E. Instituto de Salud de los Trabajadores de Cuba. La Habana 1995. 120 El costo cardiaco es equivalente a la Frecuencia Cardiaca media del trabajo menos la frecuencia cardiaca del reposo (CC = Fcact. - FC reposo)

107

CCA PTR = ----------------------------------------------Gasto energtico de la actividad Relacin ndice PTD - PTR. Obtenido los resultados de los dos indicadores PTD y PTR, stos se comparan. El resultado de la comparacin de PTR con el PTD se interpreta as: PTD mayor o igual al PTR, significa que no existen problemas de sobre carga fsica para el trabajador y no es necesario tomar medidas de control. Si por el contrario el PTD es menor que el PTR, significa que existe una sobre carga fsica para el trabajador y se deben tomar medidas inmediatas.

Este resultado (PTD < PTR) puede estar explicado por tres aspectos: Que exista un compromiso mayor del 30% de la CTF max, Que existan factores ambientales adversos (principalmente sobrecarga trmica) Que el trabajo concomitantemente curse con una carga esttica o isomtrica importante. 5.7 Costo Cardaco absoluto: CCA =FCM - FCR Nos permite estudiar la tolerancia individual de un trabajador frente a una tarea determinada. Nos datan slo una idea aproximada de la carga fsica de un puesto de trabajo.

5.8 Gasto Energtico del Trabajo o Carga Fsica de Trabajo Es la cantidad o carga de energa que demanda la ejecucin de una labor o trabajo. El gasto energtico de la actividad puede ser medido directamente mediante ergo espirometra, pero debido a que es un mtodo muy costoso su uso ha quedado prcticamente limitado a las investigaciones. Otra forma es mediante pulsometra, si no se cuenta con esta tecnologa, se puede usar un mtodo un poco ms dispendioso que consiste en la calibracin que se hace de la respuesta de la frecuencia cardiaca del trabajador a cargas de trabajo crecientes conocidas. Esto es muy fcil de realizar con una bicicleta ergomtrica, con una banda sin fin o con un banco o escaln donde, al trabajador se le suministran cargas crecientes y se registra la frecuencia cardiaca correspondientes a dichas cargas; el tiempo mnimo de suministro de cada carga debe ser de 3 minutos y la frecuencia cardiaca se debe registrar al final de la misma carga, se recomienda iniciar con cargas pequeas, por ejemplo de 1,5 a 2 kcal/min. Es importante tener en cuenta que no se debe llevar al trabajador a cargas mximas, por lo tanto se debe trabajar con frecuencias cardiacas seguras, al 65 70% de la Frecuencia cardiaca mxima terica. Se construye as una tabla donde se ha estandarizado la FC del trabajador en relacin con cargas de trabajo conocidas. Posteriormente se monitorea la frecuencia cardiaca de la actividad laboral (en el proceso de trabajo). La frecuencia cardiaca obtenida se lleva a la tabla previamente construida, donde se puede transpolar a qu carga de trabajo corresponde.

108

Finalmente el mtodo ms usado para el clculo del costo energtico del trabajo pero con un margen de error mayor es el de las tablas ergomtricas. Existen varios modelos, algunas ms precisas que otras; el evaluador debe definir a su criterio cul usa, pero es muy importante que est familiarizado con ellas y tenga experiencia en su aplicacin. (Ver adelante) 5.9 Carga Fsica Global de Trabajo o Gasto Energtico total del trabajo GE tt El Gasto energtico total del trabajo, es decir el consumo calrico que demanda la ejecucin de una actividad laboral est determinado por la siguiente formula: GEtt = (GE Donde: GEtt : Es el gasto energtico total de la actividad laboral en Joules, Kcal o Litros de O2, empleados durante la actividad es decir el gasto del trabajo ms el metabolismo basal. GEtrabajo Es el gasto energtico del trabajo. Puede ser obtenido por tablas o mediante pulsometra, estimacin a travs de la frecuencia cardiaca o calorimetra indirecta, tal como se explic anteriormente dado en Joules, Kcal o Litros de O 2, empleados durante la actividad es decir el gasto del trabajo ms el metabolismo basal. MB: Es el metabolismo basal que puede ser calculado mediante la frmula de Harris y Benedic: Bastante completas, puesto que tiene en cuenta el peso, la edad, el sexo y la estatura del individuo, HOMBRES: 66.4730 + (13.751 x W) + (5.0033 x L) - (6.7550 x A) MUJERES: 65,5095 + ( 9.463 x W) + (1.8496 x L) - (4.6756 x A) W: peso. L: altura. A: edad. Se ha estimado que en promedio el metabolismo basal121 para hombres y mujeres es de 1.1 Kcal/min. Este valor puede ser usado en reemplazo del clculo segn la frmula de Harris y Benedic. T: tiempo de duracin del trabajo en minutos. El gasto energtico total del trabajo puede ser estimado para diferentes tiempos en la misma jornada laboral que al graficarse se comporta como una recta pendiente; la pendiente de la recta est determinada por la severidad del trabajo, es decir: mientras mayor es la carga del trabajo, mayor ser la pendiente de la recta.
trabajo

+ MB) * T

5.10 Relacin Lmite de Gasto Energtico Acumulado y Gasto Energtico Total del Trabajo, Barrera de Gasto Energtico (BGE) La comparacin del LGEa con el GE tt en el transcurso de la jornada de trabajo, permite ver el comportamiento de la exigencia de la carga fsica de trabajo en relacin con las posibilidades del trabajador. Mientras el GEtt no alcance el techo del LGEa, el trabajador puede realizar la actividad laboral sin ningn riesgo, pero si lo llegara a alcanzar o superar a partir de este momento el trabajador estara en riesgo fisiolgico y el rgimen de trabajo, la organizacin del mismo y/o la condicin fsica del trabajador deben modificarse.
121

F. Guelaud. 1975

109

El procedimiento consiste en graficar en un mismo plano el lmite de gasto energtico acumulado LGEa y el gasto energtico total del trabajo GE tt, en funcin del tiempo. Cuando GEtt alcanza el LGEa, este punto de contacto (Barrera de gasto energtico BGE)122 indica el punto a partir del cual se debe suministrar o programar un descanso o realizar un cambio de actividad por una de menor carga fsica.

La anterior grfica indica que debido al rgimen de trabajo impuesto al trabajador, la carga fsica del trabajo o el Gasto energtico del trabajo (GEtt) ha alcanzado el lmite (Barrera de Gasto Energtico Acumulado BGEa), a los 290 minutos de haberse iniciado la labor, por lo tanto y a partir de este instante se deben tomar medida para que el gasto energtico del trabajo GEtt permanezca por debajo de dicho techo, de lo contrario el trabajador estara en riesgo fisiolgico por sobrecarga fsica. Esquema de las mediciones realizadas al trabajador en el laboratorio y proceso del trabajo

122

Mondelo, R Pedro Ergonoma, Estudio del Puesto de Trabajo, Ediciones UPC.

110

Mediciones en el laboratorio
Estimacin de la VO2 maxima

Mediciones en el Proceso de trabajo

Medicin FCreposo

Calculo de la CTFmax Medicin FCmedia Calculo del LGE Medicin o calculo del GET Calculo de la BGE Calculo del CC

Calculo del LGEa

Calculo del PTD

Calculo del PTR

Calculo del ICCR

Medicin de la fuerza Medicin de la flexibilidad

Carga Estatica

111

Flujograma del estudio de la carga fisica

Calcular ICCR

Vigilar peridicamente ICCR

ICCR < 30%

ICCR = >30%

Clasificar el trabajo PTD = o > PTR Calcular PTD y PTR

Determinar GET (Gasto energtico del trabajo)

Si GET > LGE

Si GET < LGE

Entrenamiento de la fuerza, resistencia y flexi bilidad en el trabajador

Estimar: LGEa, GEtt Determinar BGE

PTD < PTR

Estudio carga esttica SI NO Sobrecarga termica

Establ ecer sistemas de paus as o cambios en el regimen del trabajo

SI Correccin o control SI Estudi o de condiciones de s alud que pudieran incrementar notablemente la FC (Hipertiroidismo, estrs, dieta, etc)

NO Sobrecarga ambiental (ruido,quimicos, etc)

NO

112

Capitulo 6 Carga de trabajo fsico. El estudio del trabajo fsico, sea esttico o dinmico, tiene especial importancia sobre todo en el caso de los trabajos denominados "pesados", ya que stos requieren de esfuerzos fsicos importantes. Para establecer la carga fsica de una actividad se puede realizar el clculo de consumo de energa mediante la observacin de las actividades desarrolladas por el trabajador. Para tal efecto se deben descomponer todas las operaciones que realiza el trabajador en movimientos elementales, si se dispone de una cmara de video la observacin y la descomposicin de las operaciones en movimientos se facilita, es importante tener en cuenta el nmero de operaciones diferentes, puesto que igual debe ser el nmero de observaciones. Estos movimientos son llevados a su valor energtico, que se hace con ayuda de tablas. Inicialmente se obtiene el consumo energtico promedio de cada actividad y posteriormente se puede obtener el consumo energtico total del trabajo o gasto energtico de trabajo, si al gasto energtico del trabajo se le suma el metabolismo basal, se obtiene el consumo o gasto energtico total del trabajo. Experimentalmente se ha calculado (Scherrer, 1967) que para un hombre de 70 Kgs. es aproximadamente de 1700 Kcal/da y para una mujer de unos 60 Kgs. de unas 1400 Kcal/da. El metabolismo basal, como se seal anteriormente depende de la talla, el peso y el sexo, y es proporcional a la superficie corporal. Se puede definir como mnima energa necesaria para mantener en funcionamiento los rganos, independientemente de que se realice o no trabajo. Existen muchas maneras de calcular el metabolismo basal, no obstante una manera sencilla es tener en cuenta el clculo que realiz Guelaud, de 1,1 Kcal/min para hombres y mujeres. 6.1 Calculo de la carga de trabajo fsico mediante tablas Guelaud, Spitzer, Hettinger y Scherrer, disearon tablas para estimacin del consumo energtico del trabajo. El mtodo consiste en descomponer el trabajo fsico en dos grandes componentes: Trabajo (carga) esttico y trabajo (carga) dinmico, a su vez el trabajo fsico dinmico se descompone en carga de desplazamientos, carga de esfuerzos musculares y carga de manipulacin.

Carga esttica La carga esttica hace referencia a la postura o posturas asumidas por el trabajador durante la actividad fsica a evaluar, si la actividad dura ms de una hora, se debe observar y consignar por lo menos una hora de trabajo continuo, si la actividad dura menos de una hora se debe observar y registrar el tiempo total de la actividad. Se consignan todas las posturas observadas y el tiempo de duracin de cada postura. Estos datos son llevados a una tabla de carga postural esttica donde se realiza la conversin energtica.

113

EVALUACION DE LA CARGA ESTATICA POSTURAL

1 POSTURA Duracin postura por minutos SENTADO Normal Curvado Brazos por encima de hombros DE PIE Normal Brazos por encima de hombros Crurvado o brazos extensin frontal Fuertemente curvado ARRODILLADO Normal Curvado Brazos por encima de hombros ACOSTADO Brazos elevados EN CUCLILLAS Normal Brazos por encima de hombros TOTAL CARGA ESTATICA 0,26 0,36 0,06 0,27 0,31 0,36 0,16 0,3 0,37 0,56 0,06 0,15 0,16 2 No de Horas Trabajo/da 3 Consumo de Kcal/min 4 Consumo Kcal/da 1X2X3

Carga dinmica Carga de esfuerzos musculares Carga de esfuerzos musculares El mtodo evala con este concepto todos los esfuerzos realizados por el trabajador en funcin del movimiento, descompone los movimientos por segmentos del cuerpo y se registran los que estn implicados en la tarea, as como la intensidad y el tiempo de duracin de los mismos. La carga de esfuerzos musculares ser el resultado de la sumatoria de todos los esfuerzos realizados en la actividad observada, consignados en la tabla denominada tabla de esfuerzos musculares.
EVALUACION DE LA CARGA FISICA EVALUACION DE LA CARGA FISICA MUSCULAR MUSCULOS EMPLEADOS Intensidad del Esfuerzo 1 Duracin del Esfuerzo min/hora Ligero MANOS Medio Pesado Ligero 1 BRAZO Medio Pesado Ligero 2 BRAZOS Medio Pesado Ligero 1 PIERNA Medio Pesado Ligero CUERPO Medio Pesado No de horas/ dia 2 3 Consumo de Kcal/min 0,5 0,8 1 0,9 1,4 2 1,7 2,2 2,8 0,7 1,1 1,5 3,2 5 7,2 TOTAL 4 Consumo de Kcal/dia 1x2x3

114

Carga fsica de desplazamientos Aqu se evalan todos los desplazamientos que el trabajador realiza (sin transporte de objetos). Es importante anotar que no se deben consignar los desplazamientos que el trabajador efecta transportando objetos. Para tal efecto se toman en cuenta los desplazamientos en metros en el plano horizontal y en el plano vertical tanto de ascenso como de descenso sin carga.

EVALUACION DE LA CARGA FISICA DE DESPLAZAMIENTOS Excluye manejo de pesos

1 No metros hora 2 3 4 No horas Consumo en Consumo de da Kcal/m * Kcal/dia 1X2X3

Desplazamiento del Operador

TOTAL

HORIZONTALES VERTICAL Ascenso descenso

0,048 0,73 0,2 TOTAL

Carga fsica de transporte. En este aparte se consignan las cargas que representen manipulacin de objetos pesados, es decir cuando se movilizan de un plano a otro, superior o inferior (levantar o bajar), transportar objetos en el plano horizontal o en el plano vertical (subir o descender). Para tal efecto se deben registrar los metros que implica cada esfuerzo, el nmero de veces que se repite la tarea. se le atribuye un valor energtico al esfuerzo, dependiendo de la actividad de transporte que realice (llevar, elevar, bajar, subir o descender) el cual est determinado por una tabla denominada consumo segn la importancia de la carga desplazada.-

Consumo segn la importancia de la carga desplaza, levantada o subida en Kcal/metro CARGA kg 0 2 5 7 10 12 15 18 20 22 25 27 30 32 35 37 40 45 50 K. Llevar Kt 0,047 0,049 0,051 0,052 0,054 0,056 0,059 0,062 0,065 0,068 0,072 0,076 0,080 0,083 0,090 0,094 0,100 0,111 0,122 K. Levantar K. Bajar K. Subir K. Descen Kl Kb Ks Kd 0,32 0,08 0,73 0,20 0,35 0,09 0,74 0,21 0,38 0,11 0,75 0,22 0,41 0,14 0,77 0,24 0,49 0,18 0,80 0,27 0,53 0,21 0,83 0,30 0,60 0,26 0,86 0,33 0,66 0,32 0,90 0,37 0,75 0,36 0,93 0,40 0,83 0,40 0,96 0,42 0,94 0,46 1,00 0,46 1,04 0,52 1,02 0,48 1,19 0,59 1,07 0,52 1,32 0,67 1,11 0,55 1,52 0,75 1,15 0,59 1,68 0,82 1,18 0,62 1,90 0,94 1,24 0,67 2,37 1,20 1,33 0,76 2,97 1,55 1,42 0,86

115

Estos valores obtenidos son llevados a la tabla de calificacin de la carga de transporte:

EVALUACION DE LA CARGA FISICA POR TRANSPORTE Y MANIPULACION DE MATERIALES A) TRANSPORTE DE CARGA Operacin 1 Peso de cada carga en Kg 2 3 4 5 6 No de No de metros Consumo Consumo Consumo Transportes/h Cargados en en de Kcal/hora de C/ recorrido Kcal/m(*) 2X3X4 Kcal/tarea

(A) TOTAL
TIEMPO DE LA ACTIVIDAD O TAREA

B) ELEVACION DE CARGAS Operacin 1 Peso de cada carga en Kg 2 No de Transportes por hora 7 Altura en m. Elevacin/ descenso 8 9 10 Consumo Consumo Consumo en de Kcal/hora de Kcal/m(*) 2x7x8 Kcal/tarea

1 2 3 4 (B) TOTAL

TOTAL A + B

La carga dinmica de trabajo ser el resultado de la sumatoria de la carga de esfuerzos musculares, la carga de desplazamientos y la carga de manipulacin. La carga de trabajo (CTF) (metabolismo del trabajo o gasto energtico del trabajo) ser el resultado de la sumatoria de la carga esttica y la carga dinmica.

CARGA FISICA
Carga horas de trabajo Metabolica kcal /dia metabolismo/ hora minutos de trabajo metabolismo/minuto

CONCEPTO
Carga esttica postural Despalzamientos Esfuerzos musculares Transporte y Elevacin CARGA DE TRABAJO

116

La carga total de trabajo (CTTF) o Metabolismo total del trabajo ser igual a la CTF ms el metabolismo basal. Existen otras tablas que se usan para calificar de forma similar al mtodo anteriormente presentado, como por ejemplo las tablas de ACGIH. Este mtodo consiste en sumar las cargas derivadas de la posicin y movimientos del cuerpo (A) y la clase de trabajo (B). La CTF ser igual a la sumatoria de A+B. Metodo acgih para el clculo del consumo energetico del trabajo

A. Posicin y movimientos del

cuerpo Sentado De pie Andando en terreno llano Andando en cuesta (plano inclinado)

Kcal/min 0,3 0,6 2,0 3,0 + 0,8 por m

de desnivel

B. Clase de trabajo Trabajo maual ligero Trabajo manual pesado Trabajo con un brazo ligero Trabajo con un brazo pesado Trabajo con ambos brazos ligero Trabajo con ambos brazos pesado Trabajo con el cuerpo ligero Trabajo con el cuerpo moderado Trabajo con el cuerpo pesado Trabajo con el cuerpo muy pesado

Media Rango Kcal/min Kcal/min

0,4 0,9 1,0 1,7 1,5 2,5 3,5 5,0 7,0 9,0

0,2 1,2 0,7 2,5

1,0 3,5

2,5 15
117

Algunas tablas como las propuestas por el mtodo MAPFRE, pueden orientar la estimacin y clculo de la CTF.

Nivel de valor

Valor del metabolismo total

TIPO DE ACTIVIDAD

Kcal /h W

Met
Sentado comodamente: Trabajo manual ligero ( escribir, dibujar, VDT, contabilidad); inspeccin, montaje, clasificacin de piezas pequeas, bobinado conduccin de vehiculos ligeros. De pie: taladrado, fresado montaje y fbricacin de piezas pequeas, desplazamiento ocacional ( velocidad hasta 3,4 km/h)

100 150

117 1,1 175 1,7

Nivel de valor

Valor del metabolismo total

Kcal /h W

Met

TIPO DE ACTIVIDAD
Trabajo continuado de manos- brazo (empaquetado martillendo clavos), trabajo brazo - piernas conduccin de vehiculos medios y pesados, carretillas elevadoras, trabajo brazo tronco ( uso de martillos neumticos, montaje de automoviles, enlucido, manipulacin discontinua de materiales moderadamente pesados, cavar, recoger frutos, vegetales andar a una velocidad de 3,5 5,5 km/h

150 225

175 1,7 265 2,5

Nivel de valor

Valor del metabolismo total

TIPO DE ACTIVIDAD

Kcal /h W

Met
Trabajo continuado de manos, brazos y tronco, manejo de materiales pesados, trabajo pesado con herramientas manuales, (con formon en maderas duras serrar, limar, cincelar, segar a mano), andar a una velocidad de 5,5 6 Km/h Colocar bloques de hormigon, colocar o empujar carretas pesadas

225 300

26 5 35 0

2,5 3,3

118

Nivel de valor

Valor del metabolismo total

TIPO DE ACTIVIDAD

Kcal /h W

Met
Trabajo continuado pesado de manos, brazos y tronco, mover y amontonar tierra con pala, con mazo, Manejo de materiales pesados con desplazamientos, trabajo con herramientas pesadas, cavar, serrar a ritmo rpido, Andar a velocidades de 6 7 Km/h

300 400

35 0 46 8

3,3 4,4

Nivel de valor

Valor del metabolismo total

TIPO DE ACTIVIDAD

Kcal /h W

Met
Actividad muy intensa a ritmo muy rpido, trabajos con hacha, palear o cavar con intensidad, subir escaleras, rampas o escalas, correr, andar a una velocidad superior a 7 Km/h

>400 >35 >4, 0 4

119

Adicionalmente existen en la literatura cientfica, una variedad de tablas que dan razn del valor energtico de mltiples actividades.

123

ACTIVIDAD DORMIR DESCANSAR EN CAMA SENTARSE NORMALMENTE SENTARSE LEYENDO COMER SENTADO DE PIE NORMALMENTE LECTURA, ESCUCHAR EN CLASE CONVERSAR HIGIENE PERSONAL ESCRIBIR SENTADO DE PIE, ACTIVIDAD LEVE LAVARSE Y VESTIRSE CONDUCIR AUTOMOVIL LAVAR LA ROPA CAMINAR BAJO TECHO PULIR ZAPATOS VESTIR LA CAMA VESTIRSE

KCAL/MIN 1,2 1,3 1,3 1,3 1,5 1,5 1,5 1,8 2,0 2,6 2,6 2,6 2,8 3,1 3,1 3,2 3,4 3,4

123

De Sharkey BJ: Physiology of Fitness. Champaign, IL, Human Kinetics Publishers, 1979.

120

ACTIVIDAD MANEJAR MOTOCICLETA ORFEBRERA PINTAR LA CASA LIMPIAR VENTANAS CARPINTERIA FANEAS DE GRANJA REPARACION DE AUTOS PLANCHAR ROPA CULTIVAR, RASTRILLAR MEZCLAR CEMENTO TRAPEAR PAVIMENTACION JARDINERA DESYERBAR APILAR MADEROS USO DE SIERRA DE CADENA MAMPOSTERIA TRABAJO CON PICA Y PALA PALEAR MINEROS CORTAR MADERA SIERRA MANUAL TALA DE ARBOLES JARDINERA CAVANDO SUBIR ESCALERAS
124

KCAL/MIN 3,4 3,5 3,5 3,7 3,8 3,8 4,1 4,2 4,7 4,7 4,9 5,0 5,6 5,8 6,2 6,3 6,7 6,8 7,1 7,5 7,5 - 10,5 8,6 10,0 - 18,0

124

De Sharkey BJ: Physiology of Fitness. Champaign, IL, Human Kinetics Publishers, 1979.

121

6.2 Consumo de oxgeno como indicador de trabajo fsico.

Ergoespirometria, realizada en una banda sinfn La carga fsica de trabajo, puede ser medida mediante el consumo de oxgeno del trabajador durante el desarrollo de la actividad laboral puesto que existe como se aclar una relacin directa y lineal entre el consumo de oxgeno y el consumo energtico o la cantidad de trabajo. El consumo de oxgeno se obtiene mediante ergoespirometra, o usando la tcnica del saco de Douglas, la cual establece una diferencia entre el volumen de oxgeno del aire inspirado menos el volumen de oxgeno del aire espirado. Se sabe que la proporcin de oxgeno presente en el aire (aire inspirado) es del 20.96%, por lo tanto solo basta conocer el volumen de aire espirado y la proporcin de oxgeno presente en el aire espirado para determinar el consumo de oxgeno del trabajador, este se establece en litros por minuto, (consumo de oxgeno absoluto) o en mililitro por kilogramo de peso del trabajador por minuto (consumo de oxgeno relativo). En la siguiente pgina puede observar el resultado de la ergoespirometra correspondiente a la foto arriba mostrada.

6.3 Frecuencia cardiaca como indicador de carga fsica.

122

1,5

3,5

3,5

Gas e xch ange

1,25

2,625

2,625

1,75

1,75

0,75

0,875

0,875

0,5

0 0:05:00 0:10:00 0:15:00 0:20:00

R []

sV 'O 2 [l/min]

sV' CO 2 [l/min]

Como se explic, la frecuencia cardiaca es un muy buen estimador del consumo de oxgeno, y por tal razn del gasto energtico del trabajo. Para conocer como se comporta la frecuencia cardiaca del trabajador en relacin con el gasto energtico es necesario estandarizar la respuesta de la frecuencia cardiaca a cargas de trabajo crecientes conocidas. Esto es muy fcil de realizar con una bicicleta ergomtrica, en un banco o con una banda sin fin donde, al trabajador se le suministran cargas crecientes y se registra la frecuencia cardiaca correspondiente a dichas cargas; el tiempo mnimo de suministro de cada carga debe ser de 3 minutos y la frecuencia cardiaca se debe registrar al final de la misma carga, se recomienda iniciar con cargas pequeas, por ejemplo de 1,5 a 2 Kcal./min. Es importante tener en cuenta que no se debe llevar al trabajador a cargas mximas, por lo tanto se debe trabajar con frecuencias cardiacas seguras, como se anot anteriormente (65 75% de la Frecuencia cardiaca mxima terica). Se construye una tabla donde se ha estandarizado la FC del trabajador en relacin con cargas de trabajo conocidas. Posteriormente se monitorea la frecuencia cardiaca de la actividad laboral (en el proceso de trabajo). La frecuencia cardiaca obtenida se lleva a la tabla previamente construida, donde se puede transpolar a la carga de trabajo correspondiente.

123

125

RELACION FRECUENCIA CARDICA Y CARGA DE TRABAJO EN WATTS

200

180

160

Frecuencia cardiaca

140

120

100

80

60

40 30 50 100 Cargade trabajo en Watts 150 200

Comparando la frecuencia cardiaca del individuo durante el trabajo de campo con la respuesta de la frecuencia cardiaca a cargas crecientes de trabajo en una bicicleta de ergometra, puede convertirse la frecuencia cardiaca en la captacin de oxgeno aproximada.

RELACION FRECUENCIA CARDIACA, CAPTACION DE OXIGENO APROXIMADA

200 180 160 140
Frecuencia cardiaca

120 100 80 60 40 20 0 0,43 0,72 1,43 2,15 2,87 CAPTACIN DE OXIGENO APROXIMADA l/min

Pulsmetros convencionales, tienen incorporados sistemas de conversin de frecuencia cardiaca a kilocaloras, por lo tanto sta (la pulsometra) se convierte en una alternativa, sencilla, prctica y econmica para la estimacin del gasto energtico del trabajo. Adicionalmente esta tcnica permite consignar las frecuencias cardiacas, media y mxima del trabajo con lo que se pueden establecer indicadores como los de Frimat y Chamoux.

125

Velsquez. Juan Carlos. Mediciones ergomtricas en trabajadores colombianos, Universidad Libre. Pereira. 2003

124

Para la estimacin y calificacin de la CTF, con base en la FC se deben tener en cuenta las siguientes recomendaciones: El trabajador debe llevar como mnimo dos semanas trabajando en el puesto objeto de valoracin. No deber trabajar a tiempo parcial: su jornada debe corresponder a la jornada de trabajo diaria habitual (por ejemplo 8h/da) No padecer ninguna enfermedad cardiaca o respiratoria, incluyendo el resfriado comn. Se diligenciarn los datos de la ficha de datos de monitoreo de FC antes de proceder a la colocacin del pulsmetro, en una sala climatizada (22 a 25 centgrados). Una vez colocado el instrumento de medida, se dejar descansar al trabajador 10 minutos en posicin sentado.

El monitoreo del trabajador debe ser durante cuatro horas como mnimo, se realizan los registros teniendo en cuenta los siguientes aspectos: Inicio y final de la pausa inicial. Inicio y final de cada ciclo de trabajo. Cualquier evento significativo: interrupciones del ciclo de trabajo, movimientos o periodos extremos en relacin a la carga fsica, etc. Estos datos se consignarn en la ficha de monitoreo de la frecuencia cardiaca.

6.4 Criterios de FRIMAT Los criterios de FRIMAT, valoran y califican la carga de trabajo con base en la frecuencia cardiaca. Se asignan coeficientes de penosidad (de 1 a 6) a los diferentes indicadores cardiacos (Frecuencia cardiaca media, Costo cardiaco absoluto costo cardiaco relativo, aceleracin de frecuencia cardiaca) . La suma de dichos coeficientes permite asignar una puntuacin al puesto de trabajo clasificndolo segn su penosidad e incluso segn requerimiento cardiaco.

COEFICIENTE DE PENOSIDAD DE FRIMAT MODIFICADO 1 90 - 94 20 - 24 110 - 119 10 a 14 10% a 14% 2 95 - 99 25 - 29 120 - 129 15 a 19 15% a 19% 4 100 - 104 30 - 34 130 - 139 20 a 24 20% a 24% 5 105 - 109 35 - 39 140 - 149 25 a 29 25% a 29% 6 > 110 > 40 > 150 30 o + 30% o +

FCM FC FCM max t. CCA CCR

La determinacin del puntaje se efectur mediante la suma de los coeficientes correspondientes a los cinco parmetros FCM, FC, FC max t. CCA, CCR CALIFICACIN DE LA PENOSIDAD SEGN CRITERIOS DE FRIMAT < = 10 puntos: carga fsica mnima 12 puntos: muy ligero 14 puntos: ligero 18 puntos: soportable 20 puntos: penoso 22 puntos: duro 24 puntos: muy duro 25 puntos: extremadamento duro

125

CRITERIO

EDAD FC media FC FC max t. FC max. terica FC de reposo CCA CCR INDICE

TRABAJADOR TRABAJADOR 1 2 variable Valor variable valor 26 114 6 22 1 136 4 194 80 34 29 6 5 22

TRABAJADOR TRABAJADOR 3 4 variable Valor variable Valor

Calcular el ndice de penosidad segn los criterios de FRIMAT de los siguientes trabajadores Ejemplo y ejercicio Trabajador 1. Edad 26 aos frecuencia cardiaca de reposo 80 x min., frecuencia cardiaca media de la actividad 114, frecuencia cardiaca mxima del trabajo (Fcmax = 136). Estos valores son llevados a la tabla y as se obtiene el valor en puntos para cada uno de ellos, luego de establecido cada valor se suman y posteriormente se califica el trabajo, para el trabajador 1, como se puede apreciar en la tabla el ndice es 22 y el trabajo se califica como duro, en caso de que el ndice, sea un valor intermedio, por ejemplo 23, la calificacin asignada debe ser la inmediatamente superior es decir muy duro. Trabajador 2 Edad 26 aos frecuencia cardiaca de reposo 56 x min, frecuencia cardiaca media de la actividad 120, frecuencia cardiaca mxima del trabajo (FCMMaxt 134). Trabajador 3 Edad 44 aos frecuencia cardiaca de reposo 76 x min, frecuencia cardiaca media de la actividad 96, frecuencia cardiaca mxima del trabajo (FCMMaxt 123). Trabajador 4 Edad 45 aos frecuencia cardiaca de reposo 75 x min, frecuencia cardiaca media de la actividad 103, frecuencia cardiaca mxima del trabajo (FCMMaxt 129).

126

Tambin puede recurrirse a una clasificacin abreviada que toma en cuenta la frecuencia cardiaca media y la aceleracin de la frecuencia cardiaca

Demanda Cardiaca Importante Soportable Aceptable

FCM > 110 100 - 110 < 100

FC >30 20 - 30 < 20

6.5 Criterios de CHAMOUX Estos criterios se aplicarn tan slo en la valoracin global del puesto de trabajo y para duraciones de jornada laboral de ocho horas consecutivas. La carga fsica se valora segn la siguiente tabla:

TABLA PARA CALIFICACIN DE LOS CRITERIOS DE CHAMOUX

A partir del CCA Costo Cardiaco Absoluto del puesto de trabajo

A partir del CCR Costo Cardiaco Relativo para el trabajador

0 - 9 muy ligero 10 - 19 ligero 20 - 29 muy moderado 30 - 39 moderado 40 - 49 algo pesado 50 - 59 pesado 60 y mas. Intenso

0 - 9 muy ligero 10 - 19 ligero 21 - 29 moderado 30 - 39 bastante pesado 40 - 49 pesado

6.6 Trabajo pesado Se ha sealado que durante el trabajo aerbico, el aporte de oxgeno a los msculos es suficiente para obtener la energa por procesos oxidativos. En tales casos, el cido lctico no excede los valores de reposo. Si el trabajo se hace ms intenso y los procesos aerbicos se tornan insuficientes, el organismo obtiene parte de la energa por va anaerbica con acumulacin de cido lctico y fatiga.

127

El punto de esfuerzo, en el cual se produce este fenmeno, se denomina umbral anaerbico. Por lo tanto, desde un punto de vista fisiolgico, se considera trabajo pesado todo aquel que supere el umbral anaerbico. El surgimiento de la anaerobiosis ocurre entre el 50 y el 60 % de la capacidad aerbica en individuos no entrenados. En individuos con entrenamiento de tipo aerbico como ocurre con corredores de larga distancia se han visto umbrales del orden del 85 %. Sin embargo, para trabajos de 8 horas, experiencias en diversos pases incluyendo la nuestra indican, que cuando los trabajadores pueden regular su ritmo y cuentan con todos los elementos que les permiten realizar en buena forma sus tareas, no superan en promedio durante la jornada el 30 a 40 % de su capacidad aerbica, de manera tal, que se considera trabajo pesado todo aquel que, en promedio de una jornada de ocho horas, demanda una sobrecarga mayor que el 30 % de la capacidad aerbica de la persona. Esto asegura que el trabajo se lleve a cabo bajo condiciones aerbicas o, ms correcto, que el conjunto de operaciones pesadas, livianas y descansos, no hagan que el trabajador exceda este lmite. NIOSH ha propuesto como lmite para el trabajo que requiere manipulacin y transporte de cargas los siguientes rangos: Menor a 1 hora : 50% de la potencia aerbica mxima o de la CFT. DE 1 a < de 2 horas : 40% de la potencia aerbica mxima o de la CFT De 2 a 8 horas: 30% de la potencia aerbica mxima o de la CFT. Como se puede observar el ltimo rango es muy amplio, y es recomendable en este caso si se quiere mayor precisin calcular la BGE, con la metodologa anteriormente propuesta (Velsquez 1999). Hasta algunos aos atrs la evaluacin de umbral anaerbico en trabajadores era prcticamente imposible, ya que se requera extraer muestras de sangre para la determinacin de los niveles de cido lctico durante esfuerzos crecientes. Actualmente, hay nuevas tcnicas que, aunque en forma indirecta, permiten una aproximacin a este indicador, para ello, se miden los cambios que se producen en la relacin entre consumo de oxgeno y ventilacin pulmonar, que se presenta lineal en esfuerzos aerbicos de intensidad creciente. Cuando la va anaerbica comienza a aportar energa se produce un quiebre en el cual la ventilacin aumenta en mayor proporcin que el consumo de oxgeno. No obstante se requieren equipos que realicen un monitoreo de estas variables puesto que hacerlo mediante la observacin es casi imposible debido a las variaciones que presentan los volmenes respiratorios con el aumento de la carga fsica de trabajo. Sin embargo, para determinar la carga fisiolgica media de la jornada, se requiere, adems, estudios del trabajo para especificar el tiempo y la distribucin de las tareas. Si bien este aparece como el enfoque ms preciso y estas evaluaciones se pueden realizar rutinariamente en un Laboratorio de fisiologa que cuente con un ergoespirmetro porttil, en la prctica es una tcnica complicada, ya que, mientras ms variada es la tarea, mayor el nmero de mediciones de consumo de oxgeno que deben realizarse, con la consiguiente incomodidad para los trabajadores. Por ello se requiere de tcnicas ms simples. Como se seal antes, para la mayor parte de los estudios aplicados, la frecuencia cardiaca es un excelente indicador. Aunque la frecuencia cardiaca tiene limitaciones para estimar

128

el gasto de energa, representa muy bien la carga sobre el sistema cardiovascular resultante de la combinacin del trabajo muscular, del calor y otros factores. Por esta razn, hoy en da tambin se considera trabajo pesado todo aquel que, en promedio de una jornada, supere el 40% del costo cardaco o el 35% del costo cardiaco relativo, o tambin conocido como ndice de costo cardiaco verdadero 126. 6.7 Pausas durante trabajos dinmicos Como se ha sealado, el que la carga fsica promedio de la jornada est dentro de lmites aceptables, no significa que todo el trabajo sea liviano. Ciertamente hay algunas labores dinmicas de alta demanda energtica que requieren de pausas, las que deben ser debidamente programadas. Como regla general, se debe considerar que las pausas cortas y frecuentes son ms efectivas que las pausas largas y espaciadas. El problema entonces es determinar el tiempo de pausas y el momento de introducirlas. El tiempo total de recuperacin que se requiere despus de un trabajo pesado se puede calcular a partir de la siguiente frmula: T (GET - LGE) Tiempo de recuperacin (minutos) =---------------------------GET - 1.5 donde: GET = Gasto energtico del trabajo (Kcal/min) LGE = Limite de Gasto Energtico (Kcal/min) T = Tiempo en minutos a partir del cual se debe generar una pausa 1.5 = constante equivalente al metabolismo del reposo Ya se han destacado las dificultades prcticas para hacer evaluaciones de consumo de oxgeno. Por esta razn, se puede usar la siguiente ecuacin reemplazando el consumo de oxgeno por el porcentaje de carga cardiovascular. La frmula es la siguiente: T ( ICCR 35%) Tiempo de recuperacin (minutos)=------------------------------ICCR Donde T = tiempo de trabajo en minutos Esta frmula es mucho ms fcil de aplicar porque, como se explic, no existen mayores dificultades para evaluar la frecuencia cardiaca en el trabajo. Hasta ahora se ha discutido la necesidad de efectuar pausas para dosificar la carga fisiolgica de trabajo y la calidad. Cuando se detectan excesos de carga fsica, que demandan obligatoriamente la incorporacin de descansos adicionales, se debera tener como norma programar pausas breves y frecuentes en vez de efectuar detenciones muy largas y espaciadas. Sin embargo, la frmula propuesta para estimar la duracin de las pausas no indica cul es el momento ms oportuno para efectuarlas ni tampoco como distribuirlas. Ahora bien, conociendo el lmite de gasto energtico acumulado y la barrera de gasto energtico se puede precisar el momento exacto de la pausa, por lo tanto se recomienda generar una pausa de trabajo a partir de este momento o antes de que se llegue al punto de BGE. El
126

INSTA Cuba. 1985

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objetivo es modificar la pendiente y as poder prolongar el periodo de actividad laboral sin riesgo.

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ANEXO: TABLAS PARA PRUEBA ESCALONADA Manero, Instituto Nacional de Salud de los Trabajadores de Cuba

PRUEBA ESCALONADA PARA ESTIMAR CAPACIDAD FISICA DE TRABAJO PRIMERA CARGA 17 VECES POR MINUTO FRECUENCIA CARDIACA SUBMAXIMA latidos por minuto HOMBRE 92 96 100 104 108 112 116 120 124 128 132 136 140 144 148 MUJER 100 104 108 112 116 120 124 128 132 136 140 144 148 152 156 PESO Kg VO2 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100 105 110 44 49 54 59 64 69 74 79 84 89 94 99 104 109 114 370 310 270 240 210 195 180 165 155 140 132 125 118 112 106 400 340 290 260 230 215 198 180 168 157 146 138 132 125 118 419 360 310 285 250 230 210 195 180 169 157 149 141 134 128 446 390 330 301 268 245 225 209 193 180 168 158 152 144 136 473 397 349 320 286 260 240 220 205 190 178 169 160 153 145 500 419 370 335 300 278 253 233 217 203 189 178 170 161 154 522 438 390 350 316 290 270 248 228 214 199 188 179 171 162 549 460 401 369 330 305 282 260 240 226 210 199 189 180 172 577 483 421 385 341 320 296 275 252 235 219 208 198 188 178 600 506 441 392 360 332 310 288 267 249 232 219 209 198 188 529 460 409 375 343 323 300 279 259 242 228 218 207 197 547 476 423 390 359 333 311 289 270 251 238 227 216 205 570 496 441 386 370 342 322 300 280 260 248 235 223 213 593 517 459 401 389 359 333 312 292 275 259 247 234 222 536 476 417 400 369 341 321 301 281 268 253 241 228

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PRUEBA ESCALONADA PARA ESTIMAR CAPACIDAD FISICA DE TRABAJO SEGUNDA CARGA 26 VECES POR MINUTO FRECUENCIA CARDIACA SUBMAXIMA latidos por minuto HOMBRE 112 116 120 124 128 132 136 140 144 148 152 156 160 164 168 MUJER 120 124 128 132 136 140 144 148 152 156 160 164 168 172 176 PESO Kg 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100 105 110 44 49 54 59 64 69 74 79 84 89 94 99 104 109 114 326 341 361 389 416 437 458 483 504 525 547 571 592 303 321 337 359 375 398 424 446 466 485 505 527 547 558 586 280 299 316 335 348 366 380 415 433 452 470 491 509 520 546 259 277 293 313 328 339 354 370 389 416 433 452 469 479 503 240 258 274 294 308 322 333 348 361 376 403 421 437 446 468 225 240 255 275 288 302 315 328 339 351 377 393 408 416 437 213 227 240 258 270 286 298 311 324 334 358 374 388 396 416 VO2 203 217 229 247 258 272 285 299 310 322 342 357 370 378 397 193 207 218 233 245 258 270 284 297 308 325 339 352 359 377 184 195 208 222 233 246 257 270 281 292 307 320 332 339 356 175 186 198 212 221 233 244 257 268 279 297 310 321 328 344 167 178 189 203 213 223 233 246 256 267 280 292 303 309 325 160 172 182 196 205 213 225 237 247 257 270 282 292 298 313 154 164 175 188 197 208 213 227 237 247 257 268 278 284 298 148 158 168 180 188 199 208 218 227 237 247 258 267 273 286

Los Valores de consumo mximo deben dividirse entre 100 para expresarlas en litros por minuto.

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PRUEBA ESCALONADA PARA ESTIMAR CAPACIDAD FISICA DE TRABAJO TERCERA CARGA 34 VECES POR MINUTO FRECUENCIA CARDIACA SUBMAXIMA latidos por minuto HOMBRE 120 124 128 132 136 140 144 148 152 156 160 164 168 172 176 MUJER 128 132 136 140 144 148 152 156 160 164 168 172 176 180 184 PESO Kg 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100 105 110 44 49 54 59 64 69 74 79 84 89 94 99 104 109 114 VO2 365 340 322 301 285 272 258 246 233 224 216 208 199 191 184 388 359 337 319 301 289 274 260 248 237 228 219 210 202 197 411 378 351 333 318 303 289 275 261 250 240 230 222 210 203 436 400 370 350 331 320 306 290 277 265 254 243 234 225 218 459 427 405 378 358 342 324 305 293 281 271 261 250 240 231 482 449 425 397 376 359 340 324 307 295 285 274 262 252 243 504 470 445 416 394 376 356 340 322 305 298 287 275 264 254 530 493 464 437 414 395 374 357 338 325 313 302 289 277 267 552 515 487 456 431 412 390 372 353 339 327 315 301 289 278 575 536 507 474 449 429 407 388 367 353 340 328 314 301 290 598 557 528 493 467 446 423 403 382 367 354 341 326 313 301 581 550 514 487 465 441 420 398 383 369 355 340 326 314 600 570 533 505 482 457 436 413 396 382 368 352 338 326 590 552 522 499 473 451 427 411 396 381 365 350 337 571 540 516 489 466 442 425 410 394 377 362 349

FACTOR DE CORRECCION EDADES 17 31 36 41 46 51 56 61 66 71 76 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 VO2 MAXIMO 1 0.99 0.94 0.89 0.85 0.8 0.76 0.71 0.67 0.62 0.58

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BIBLIOGRAFA. 1. Astrand Per Olof. Fisiologa del Trabajo Fsico, Editorial Panamericana, tercera edicin, 1992. 2. Agust. A. Funcin Pulmonar Aplicada. Editorial Mosby. 1995. 3. Aport P, Measurement o mechanical of human Skeletal Muscle under natural movements. Sport Medicine. 1987 4. Berman Daniel. Muerte en el Trabajo. Siglo veintiuno Editores. Primera edicin 1978. 5. Betancourt Oscar. La Salud y el Trabajo. CEAS OPS. Quito Ecuador 1995. 6. Betancourt Oscar. La Salud y el Trabajo. Reflexiones Terico metodolgicas Monitoreo Epidemiolgico Atencin Bsica en Salud. CEAS-OPS Quito Ecuador 1995. 7. Betancourt, Oscar, para la enseanza e investigacin de la salud y seguridad en el trabajo. FUNSAD OPS. Quito Ecuador 1999. 8. Bigalan, B. and O. C. Lippold: The relation between Force, Velocity and Integrated Eclectrical Activity in Human Muscles. Journal Physiology, 1954. 9. Breilh Jaime y Col. Deterioro de la vida. Un instrumento para anlisis de prioridades regionales en lo social y la salud. Corporacin Editorial Nacional, Quito Ecuador. 1990 10. Breilh Jaime. El gnero entre fuegos inequidad y esperanza. CEAS, Quito Ecuador. 1996 11. Breilh Jaime. Epidemiologa Critica. Ciencia emancipadora interculturalidad. Lugar Editorial. Buenos Aires. Argentina 2003. e

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Segunda

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JUAN CARLOS VELASQUEZ VALENCIA. Naci en Tula Valle, realiz sus estudios de Medicina y ciruga en la Universidad Tecnolgica de Pereira. Curso Maestra en Medicina del Trabajo en Mxico y realiz estudios de post grado en Fisiologa del Trabajo, Epidemiologa del Trabajo y Monitoreo Biolgico de Sustancias Qumicas en el Instituto de Salud de Los Trabajadores Julio Trigo en la Habana, Cuba. Y Diplomado en Salud Ocupacional de la Universidad Javeriana. Actualmente ocupa el cargo de docente investigador en la Universidad Libre Seccional Pereira. Adicionalmente se desempea como docente en la Maestra de Salud Ocupacional de la Universidad del Valle, Especializacin de Medicina del Trabajo de la Universidad del Rosario, Especializacin en Salud Ocupacional de la Universidad Libre Seccional Cali, Especializacin en Salud Ocupacional, Gerencia y Control de Riesgos de la Universidad Libre Seccional Pereira, Especializacin en Ergonoma de la Universidad El Bosque, Especializacin en Salud Ocupacional e Higiene de la Universidad del Quindo. Dirige la Especializacin en Salud Ocupacional, Gerencia y Control de Riesgos de la Universidad Libre Seccional Pereira. Fue Gerente de Pensiones y Riesgos Profesionales del Seguro Social Seccional Pereira, Asesor Consultor del Ministerio de Trabajo en Salud Ocupacional y Riesgos Profesionales, asesor tcnico en Administradoras de Riesgos Profesionales. Tiene una amplia trayectoria como investigador y fue galardonado con el premio Sociedad Colombiana de Medicina del Trabajo en el ao 2005.

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