CUELLO

Forma cilndrica, grosor lo determina el tejido adiposo, msculos, glndulas, vasos y nervios.

Limite superior: Snfisis del mentn continua en el borde inferior del maxilar inferior, tubrculo cigomtico, parte inferior de la porcin cartilaginosa del conducto auditivo externo, cara externa de la apofisis mastoides, lnea curva occipital superior y protuberancia occipital externa

Limites inferiores: Borde superior de la horquilla external, borde superior del mango del esternn, borde superior de la clavcula, acromion, borde posterior de la espina del omoplato, vrtice de la apofisis espinosa de 7 ma vrtebra cervical.

Cuatro regiones: Una anterior subdividida por la presencia del hueso hioides en suprahioidea e infrahioidea; Dos regiones laterales izquierda y derecha homlogas y una regin posterior o nuca.

PLANOS ANATOMICOS DE CADA REGION

Planos superficiales: Piel y tejido celular subcutneo Regin anterior: Platisma(subaponeurtico), aponeurosis cervical superficial (lmina superficial o fascia superficial); plano muscular hioideo (msculos

supra e infrahioideos); plano glandular (glndula tiroides y paratiroides);plano viscerorespiratorio (visceral y respiratorio, constituido por laringe y trquea cervical); plano viscerodigestivo (faringe y esfago cervical); plano muscular prevertebral (msculos prevertebrales y la aponeurosis cervical profunda o lmina prevertebral); plano seo. Regin lateral: Piel, tejido celular subcutneo, aponeurosis cervical superficial, plano muscular lateral (esternocleidomastoideo), plano seo. Regin Posterior: Piel, tejido celular subcutneo, aponeurosis cervical superficial, plano muscular, plano seo.

Caractersticas de las vrtebras cervicales

Se dividen en: -cuerpo vertebral (tiene forma elipsoidal) -conjunto de apofisis (macizo de procesos) Cara superior: Dos apofisis semilunares Cara inferior: Tiene hendiduras o escotaduras que corresponden con la vrtebra que esta abajo. Conjunto de apofisis o Macizo de procesos: Constituidos por las apofisis transversas una de cada lado, apofisis espinosa, laminas vertebrales y las apofisis articulares. Apofisis transversas: Una de cada lado una corta dirigida hacia afuera y atrs 2 races que limitan un orificio llamado auger transverso o vertebral pasa la arteria y la vena vertebral. Terminan en dos tubrculos, bituberculadas uno anterior y uno posterior. Apofisis espinosa: Se desprende o su base esta unida a las laminas vertebrales y su vrtice es bituberculado, con excepcin de la 7 ma vrtebra cervical que termina en un tubrculo. Laminas vertebrales: Situadas entre la apofisis transversa y la apofisis espinosa, forman la parte posterior del agujero raqudeo.

Apofisis articulares: Dos superiores que se articulan con las apofisis las 2 inferiores de la vrtebra de arriba. Agujero de conjuncin: Al unirse los pedculos forman el agujero de conjuncin por donde salen los nervios raqudeos o espinales; oyitos de toda la mdula. Agujero raqudeo: Forma triangular, limitado adelante por la cara posterior del cuerpo vertebral, a los lados la cara interna de los pedculos vertebrales y hacia atrs la cara anterior de las laminas vertebrales. Posicin anatmica: Agujero raqudeo hacia atrs, cuerpo hacia delante, apofisis semilunares hacia arriba. ATLAS Porque sostiene al mundo; Primera vrtebra cervical se articula con el axis; formado por 2 masas laterales forma cubica (6 caras). Cara superior: Con cavidad glenoidea con forma de suela de zapato se articula con los condilos del occipital. Cara inferior: Presenta las apofisis articulares con las correspondientes del axis para articularse. Cara interna: Presentan un tubrculo donde se inserta el ligamento transverso de la articulacin atloidoodontoidea o atlantoaxialismedialis. Cara externa: Presenta el desprendimiento de la apofisis transversa con un solo tubrculo. Cara anterior: Se desprende el arco anterior Cara posterior: Se desprende el arco posterior Arco anterior: Es ms pequeo presenta una superficie oval, articular y cncava que se articula con la superficie convexa del diente del axis. Arco posterior: Ms grande presenta el tubrculo posterior Posicin anatmica: Canal vertebral hacia arriba.

AXIS Eje sobre el cual rota la cabeza, segunda vrtebra, presenta un cuerpo vertebral en cuya cara superior se desprende la apofisis odontoides que se articula con el arco anterior del atlas (adelante). Cara anterior: Rugosa para la insercin de msculo Cara posterior: Corresponde al agujero raqudeo Caras laterales: Tienen unas superficies articulares Posicin anatmica: Agujero raqudeo hacia atrs diente hacia arriba. ARTICULACION ATLOIDOAXOIDEA (ATLANTO-AXIALISLATERALIS) Articulacin entre el atlas y el axis, clase de las artrodias, entre las superficies articulares inferiores del atlas y entre las superficies articulares inferiores del atlas y entre las superficies articulares superiores del axis. Tipo: diartrosis (mviles o sinoviales) artrodias (superficies ligeramente planas). Medios de Unin: -cpsula articular: cpsula poco resistente y que presenta engrosamientos en la misma cpsula y 2 ligamentos de refuerzo uno anterior y otro posterior Ligamento anterior: desde el borde inferior del arco anterior del atlas a la cara anterior del cuerpo del axis. Ligamento posterior: se inserta arriba en el arco posterior del atlas y en el proceso espinoso (su tubrculo) y abajo en las laminas del axis y en la base de la apofisis espinosa. Va a estar perforado o atravesado por el nervio suboccipital de Arnold (rama posterior del 2do nervio cervical) ARTICULACION ATLOIDOODONTOIDEA (ATLANTO-AXIALISMEDIALIS) Entre el arco anterior del atlas y la superficie odontoides del axis

Tipo: Diartrosis Trocoides ( segmento de cilindro) un segmento de cilindro cncavo y otro convexo. Superficies articulares.- Atlas: un anillo osteofibroso anterior superficie oval ligeramente cncava situada en la cara posterior del arco anterior del atlas. Ligamento transverso se inserta en los tubrculos de la cara del atlas. Axis: Dos superficies articulares ovales una es su cara posterior y uno en la anterior ligeramente convexa Medios de unin: Principalmente el ligamento transverso por la parte posterior del axis, emite en la parte superior una prolongacin hacia arriba llamado transverso occipital (ligamento) y otro ligamento transverso axoideo (con el axis) el conjunto de los 2 ligamentos se llama ligamento cruciforme. Otros ligamentos oxipitoodontoideos (diente del axis) y oxipitoaxoideos (cuerpo del axis) Movimientos: Rotatorios proporcionados por el esplenio, el oblicuo mayor posterior de la cabeza, recto mayor posterior de la cabeza y rectos anteriores mayor y menor posteriores de la cabeza. * hacia el mismo lado Trapecio, complexo mayor y el esternocleidomastoideo *se ponen en tensin lado contrario COLUMNA VERTEBRAL Xifosis: concavidad Lordosis: convexidad Escoliosis: desviaciones laterales de la columna hacia la derecha o hacia la izquierda VERTEBRAS: en total 33 o 34 -7 cervicales -12 torcicas o dorsales 5 lumbares

5 sacras 4 o 5 coccigeas

PARA DIFERENCIAR VERTEBRAS Cervicales: por su agujero transverso o vertebral Dorsales: faseta a los lados del cuerpo vertebral, pedculos Lumbares: no tienen nada de lo de las otras ni agujero ni fasetas 6 VERTEBRA CERVICAL: Tiene un tubrculo anterior muy grande y desarrollado llamado tubrculo carotideo de Chassaignac 7 VERTEBRA CERVICAL: Tambin llamada vrtebra prominente, es una vrtebra de transicin, tiene apofisis prominente no espinosa no esta bituberculada en su parte presenta fasetitas o carillas para la primera costilla. PLATISMA Msculo cutneo del cuello, msculo superficial anteriolateral del cuello situado por debajo de la piel y por arriba de la aponeurosis cervical superficial. Platisma plato, lamina ancha y delgada. Se va a extender desde la piel de la regin infraclavicular hacia el mentn, borde inferior del maxilar inferior hacia la comisura de los labios. Relaciones: con piel y los ramos del plexo cervical superficial Inervacion: el 7 par craneal Contribuye a los estados de ira, tristeza, clera. PLEXO CERVICAL Esta formado por la unin o anastomosis de las ramas anteriores de los 4 primeros nervios cervicales. Situado en la parte profunda de la regin lateral del cuello y cubierto por la aponeurosis prevertebral, los msculos prevertebrales y las inserciones del romboides y del angular del omoplato.

Hay ramas cutneas que van a la piel las cuales constituyen el plexo cervical superficial que es sensitivo y ramas profundas que van a constituir el plexo cervical profundo que es motor. PLEXO CERVICAL SUPERFICIAL Consta de 5 ramas que se juntan a nivel de la mitad del borde posterior del esternocleidomastoideo 1) nervio auricular magno o auricular posterior: va a recoger sensibilidad del odo externo y de la parotida 2) nervio occipital menor o mastoideo: va a piel de la regin temporal de la apofisis mastoides y a la regin occipital donde se use al nervio suboccipital de Arnold (rama posterior del 2do nervio cervical) 3) nervio transverso del cuello o cervical transverso: a la piel de las regiones supra e infrahioideas 4) nervio supraclavidular o ramas supraclaviculares: va a la piel de la regin infraclavicular y del mango del esternn. 5) Nervio supraclavicular lateral o supraacromial: que va a la piel de la parte externa de la clavcula al hombro. PLEXO CERVICAL PROFUNDO Constituido por las ramas profundas o motoras (va a msculo) del plexo cervical Ramas ascendentes: (2) 1) nervio del recto lateral de la cabeza 2) nervio del recto anterior mayor de la cabeza Ramas descendentes: (2) 1) nervio frenico que va al diafragma 2) rama descendente que va a unirse a nivel de la cara externa de la vena yugular interna con la rama descendente del nervio hipogloso (12avo par

craneal) forman el asa del hipogloso de ah surgen ramitos que van a los siguientes msculos: esternocleidohioideo esternotiroideo omohioideo tirohioideo

*El asa del hipogloso inerva a todos los msculos infrahioideos menos el tirohioideo Ramas internas: (2) 1) nervio del largo del cuello 2) nervio del recto anterior menor de la cabeza Ramas externas: (4) 1) nervio del trapecio 2) nervio del esternocleidomastoideo 3) nervio del angular del omoplato 4) nervio del romboides El plexo cervical profundo tambin da inervacion motora a los msculos escalenos (3) anterior, medio y posterior.

VENAS YUGULARES Son dos a nivel del cuerpo subesternal VENA YUGULAR ANTERIOR Desemboca en el ngulo venoso de Pirogoff formado por la confluencia de la vena subclavia y la yugular interna. VENA YUGULAR EXTERNA

Se origina a nivel del cuello del condilo del maxilar inferior por la unin de las venas maxilar interna y temporal superficial tiene un trayecto intraparotideo donde acompaa a la arteria cartida externa, sale de la parotida y se hace superficial y desciende en forma oblicua por la cara exterior del esternocleidomastoideo y desemboca en el ngulo venoso de Pirogoff. Recoge la sangre que distribuyen las colaterales de la arteria cartida externa. APONEUROSIS CERVICAL SUPERFICIAL Se divide en 3 laminas o fascias u hojas (aponeurosis cervical). Una lamina superficial tiene la forma de un manguito. Va desde atrs, ligamento cervical posterior, envuelve al trapecio, llega al borde posterior del esternocleidomastoideo, lo envuelve llega al borde anterior del esternocleidomastoideo y llega con la aponeurosis del lado opuesto. Tiene 3 prolongaciones: 1) Lateral: inicia en el espacio supraclavicular y se dirige adentro entre esternocleidomastoideo y trapecio y envuelve a los msculos escalenos y se inserta en los tubrculos de las apofisis transversas de las vrtebras cervicales y divide al cuello en una regin anterior y nuca. 2) Maxilar: cubre la glndula submaxilar (le forma una celda osteofibrosa o osteoaponeurotica). 3) Parotidea: Viene del borde anterior del esternocleidomastoideo envuelve la cara externa de la glndula parotida y continua con los msculos estilios, vientre posterior del digastrico, paquete vasculonervioso del cuello, msculos pterigoideos y el forma una celda llamada celda parotidea, existe un tabique entre la celda parotidea y la celda submaxilar llamada tabique interglandular. Msculos estilios o Ramillete de Riolano: estilohioideo, estilofaringeo, estilogloso con sus ligamentos estilohioideo, estilomaxilar. Inserciones de la aponeurosis cervical: son los mismos limites del cuello. APONEUROSIS CERVICAL MEDIA O PRETRAQUEAL O TORACOHIOIDEA Envuelve a los msculos infrahioideos tiene forma triangular y se extiende del hioides al esternn y de un omoplato a otro, no rebasa a los msculos

omohioideos. Se inserta en el borde inferior del hueso hioides, envuelve a los 2 vientres de msculo omohioideo, esternocleidohioideo, esternotiroideo. Atrs la glndula tiroides, traquea, por los lados paquete neurovascular por delante con la hoja superficial. APONEUROSIS PROFUNDA O PREVERTEBRAL Se encuentra por delante de los msculos prevertebrales que estn por delante de las vrtebras, forma cuadrangular, borde superior y borde inferior y 2 bordes laterales por arriba se inserta en la apofisis basilar del occipital en la parte inferior continua con el tejido conjuntivo laxo del mediastino posterior. A los lados se inserta en los tubrculos anteriores de las apofisis transversas de las vrtebras cervicales. Adelante esfago, traquea, paquete neurovascular. Atrs msculos prevertebrales y a las vrtebras. HUESO HIOIDES Hueso impar, debajo de la lengua y por arriba del cartlago tiroides, forma de herradura es mediano abierto hacia atrs posee un cuerpo y 2 cuernos o astas de cada lado 2 mayores y 2 menores. Cuerpo cara anterior convexa rugosa sirve de insercin para msculos omohioideo, tirohioideo. Cara posterior lisa cncava tiene relacin con la membrana tirohioidea. Borde superior insercin de msculos suprahioideos y el hiogloso. El hueso hioides sirve para inserciones musculares y ligamentosas. Las astas mayores se inserta el msculo constrictor medio de la faringe y la membrana tirohioidea. Las astas mayores se inserta el msculo constrictor medio de la faringe y la membrana tirohioidea. Las astas menores se insertan msculos linguales superior e inferior. MUSCULOS DE LA REGION SUPRAHIOIDEA Son los msculos suprahioideos su funcin es la masticacin y la deglucion. Suprahioideos: Digastrico, milohioideo, geniohioideo, estilohioideo DIGASTRICO

Tiene 2 vientres los cuales estn unidos por un tendn intermedio, el vientre posterior se inserta en la cara interna o medial de la apofisis mastoides va hacia el tendn intermedio insertado en el hioides. Relaciones vientre posterior: cubierto por el esternocleidomastoideo afuera, esplenio, glndula parotida, vena yugular externa. Adentro con la cartida interna, cartida externa, nervio hipogloso, el origen de las arterias lingual, facial y profundos los msculos del ramillete de Riolano (musc. Estilios). Relaciones tendn intermedio: cara superficial cubierta por la glndula submaxilar o submandibular. Cara profunda pasa por el estilohioideo, msculo hiogloso y msculo milohioideo. Relaciones del vientre anterior: arriba del vientre anterior la glndula submaxilar, en su cara profunda se relaciona con el milohioideo, geniohioideo, hiogloso y con la glndula sublingual. INERVACION DEL MUSCULO DIGASTRICO VIENTRE POSTERIOR inervado por el glosofaringeo, 9 par VIENTRE ANTERIOR inervado por el 5 par trigmino. ESTILOHIOIDEO Fino y alargado se inserta en la apofisis estiloides y el hueso hioides tiene forma de estilete dagas Relaciones: iguales a las relaciones del vientre posterior del digastrico Inervado: por el 7 par, facial MILOHIOIDEO Delgado forma de cuadriltero limita con el piso de la boca en la parte superior del maxilar inferior esta la lnea milohioidea que es oblicua. Relaciones: con su homologo con el vientre anterior del digastrico, glndula submaxilar, aponeurosis superficial, tejido celular subcutneo, piel. Cara profunda msculo geniohioideo, geniogloso, hiogloso, glndula sublingual (arteria lingual)

Inervacion: 5 par craneal, trigmino. GENIOHIOIDEO Corto cilndrico se encuentra espinamentalis o apofisis geniinferior del maxilar inferior de ah se dirige hacia abajo para insertarse en el hueso hioides. Relaciones: cara superficial el milohioideo y todo lo del milohioideo. Cara profunda todo lo de debajo del milohioideo. Inervado: por el hipogloso mayor, 12 par craneal. MUSCULOS INFRAHIOIDEOS Para abatir el hioides (desciende el hioides y la laringe), movimientos respiratorios. Estn localizados abajo del hueso hioides, son 4, esternotiroideo, tirohioideo, omohioideo, esternocleidohioideo (esternohioideo). Dos planos superficial (esternocleidohioideo, omohioideo) y profundo (esternotiroideo, tirohioideo). ESTERNOCLEIDOHIOIDEO Esternon-clavicula ligamento esternoclavicular, primer cartlago costal (inferior). Arriba cara anterior y borde inferior del hueso hioides. La aponeurosis media envuelve a estos msculos. OMOHIODEO Tiene dos vientres, vientre inferior escotadura coracoidea o incisura escapular, vientre superior borde inferior y cara anterior del hueso hioides, vientre inferior cubierto por trapecio y arriba del msculo. Tiene un tendn intermedio pasa por la cara profunda del esternocleidomastoideo. Se relaciona con los escalenos, plexo braquial, arteria y vena subclavia y paquete vasculonervioso del cuello. ESTERNOTIROIDEO Abajo, cara posterior del manubrio del esternn, se inserta en la cara anterolateral del tiroides, cara superficial el esternocleidohioideo, los 2 esternotiroideos forman un vrtice inferior.

TIROHIOIDEO Donde termina el esternotiroideo empieza el tirohioideo, cara profunda cubre al cartlago tiroides, arriba a la membrana tirohioidea. Inerva a todos: El hipogloso mayor, asa del hipogloso con excepcin del tirohioideo. GLANDULA TIROIDES Caractersticas Generales: es una glndula de secrecin interna Sirve para regular el metabolismo basal (clulas) por accin de las hormonas tiroideas (T4 tiroxina) y triyodotironina ( T3) que incorporan el yodo de la circulacin. Intervienen en el metabolismo del calcio y del fsforo a traves de la hormona calcitonina ayudada por la paratohomona. Hipotiroidismo (disminuye); nio cretinismo y en el adulto mixedema: disminuye el metabolismo debilidad, obesidad, temperatura corporal disminuye, adulto tranquilos. Bocio es el aumento de la glndula tiroides para tratar de captar mas yodo y tratar de sustituir el que se necesita. Hipertiroidismo: aumento de la secrecin de las hormonas tiroideas, delgados hiper, irritables, cae el pelo, uas quebradizas, aumenta el deposito de grasa (atrs de los globos oculares) ojos saltones. Hipertiroidismo grave, fuerte --- Graves-Basedow

Situada
En la parte anterioposterior media del cuello, delante del conducto areo digestivo, 6cm de alto y 10 cm de ancho, pesa 30 grs, color gris rosado o amarillento, forma de H mayscula. Se divide para su estudio en un cuerpo o istmo y 2 lbulos laterales

Istmo
Tendido a manera de puente entre 2 lbulos laterales y se continua con estos; lbulos laterales 1.5 cm de ancho y 1.5 cm de alto. Cara anterior convexa, cara posterior cncava borde superior cncavo hacia arriba, borde inferior cncavo hacia abajo. Borde superior la pirmide de Lalowette que es cilndrica cnica y puede llegar a hasta el hueso hioides, esta fijada por un ligamento llamado tirogloso o suspensor (puede venir de la base de la lengua en el feto) funciona como una glndula tiroides accesoria. Cara posterior del istmo esta en relacin con los 2 o 3 primeros anillos de la traquea. Cara anterior con relacin aponeurosis cervical superficial y todo lo dems. Pedculo vascular tiroideo medio (cuando existe) o de Neubawen.

Lbulos laterales
Tienen forma de pirmide triangular. La cara anterolateral o anteroexterna es convexa lisa y se relaciona con la aponeurosis cervical media y msculos infrahioideos. Cara posteriomedial o posteriointerna es cncava y va a estar abrazando en la parte posterior o superior a la faringe, laringe, partes anterior o inferior a la traquea y esfago. Cara posterior esta en relacin con el paquete vasculonervioso del cuello constituido por la cartida externa, yugular interna, nervio neumogastrico, se relaciona con las arterias tiroideas inferiores y con los nervios laringeorecurrentes (nervios recurrentes izquierdo y derecho).

Bordes

Anterointerno, 2 bordes posteriores uno externo y uno interno

Vrtice
Llega hasta la cara inferior del cartlago tiroides (mas o menos al nivel de la arteria cartida primitiva). La base del lbulo tiroideo asciende al 6 anillo de la traquea o a 1 o 2 cm por arriba del esternn. En la cara posterior se encuentran las glndulas paratiroides que son extracapsulares. Espacio peritiroideo entre vaina tiroidea y cpsula tiroidea, atrs estn las glndulas paratiroides y los vasos.

IRRIGACION Arterias: - arteria tiroidea superior y rama cartida - tiroidea inferior rama de la subclavia parte posterior de los lbulos arteria tiroidea media (neubawer) se origina en el cayado de la aorta o del tronco arterial braquiocefalico.

Venas: venas tiroidea superior, forma parte de un tronco venoso tirolingofacial que va a desembocar en la yugular interna. vena tiroidea inferior desemboca en la yugular interna y la vena tiroidea media desemboca en el tronco venoso braquiocefalico o en la yugular interna.

Nervios:
Proviene del simptico cervical a traves del ganglio inferior del simptico y la inervacion parasimpatica esta dada por el neumogastrico X par a traves de los nervios recurrentes o laringeorecurrentes.

PARATIROIDES Estn fuera de la cpsula tiroides pero dentro de la vaina tiroidea, glndulas de secrecin interna (endocrinas) regulan el metabolismo del calcio y del fsforo Ayudados por la calcitonina de la tiroides. Son 4, 2 superiores y 2 inferiores situadas en la cara posterior de los lbulos tiroideos, las superiores tienen forma de una lenteja redondas y las inferiores ovoides como granos de arroz. Son 4 pero hay variaciones, pesan 40 kg. Las superiores estn a nivel de la unin del tercio superior con el tercio medio y en relacin con una de las ramas de la arteria tiroidea superior. Las inferiores tercio medio con tercio inferior y en relacin con las arterias tiroideas inferiores y con los nervios laringeo recurrentes. Irrigan mismas arterias y venas tiroideas superiores e inferiores. LARINGE

Segunda porcin del aparato respiratorio situado en la parte anterior y media del cuello por debajo de la lengua y del hioides delante de la faringe y arriba de la traquea por la cual se continua, es un rgano complejo constituido por membranas y ligamentos que unen a sus cartlagos los cuales son movilizados por msculos. Funcin sirve para el paso de aire espirado y del inspirado, con sus cuerdas vocales emite la vibracin el sonido laringeo lo cual ayuda a la funcin de la fonacin (emisin de sonidos). Se extiende entre la 3 vrtebra cervical y el borde inferior de la 6 cervical. Dimetro son 4.5 cm de alto, 4 cm en sentido anteroposterior y 3.5 cm en forma transversal. Antes de la pubertad es pequea, en un periodo de 2 a 3 aos se desarrolla mucho y crece hasta los 23 aos, si es pequea emite sonidos agudos, si es grande sonidos graves. Forma de pirmide triangular con una base superior vrtice inferior que se continua con la traquea dos caras anterolaterales y una posterior. Configuracin externa Caras anterolaterales constituidas por las alas o caras laterales de la tiroides, el cartlago cricoides (unido atrs). Tres membranas membrana tirohioidea, membrana cricotiroidea y membrana cricotraqueal. Cara posterior corresponde a la anterior de la faringe cubierta por la mucosa faringea. Presenta el orificio laringeo superior que tiene una direccin oblicua de adelante hacia atrs, lo forman la base del cartlago epiglotis los repliegues o ligamentos aritenoepigloticos, se continua por los cartlagos cuneiformes o de Morgagni o Wrisberg, los cartlagos corniculados o de Santorini y termina en la escotadura interaritenoidea. Del epiglotis a la lengua estn los ligamentos glosoepigloticos, uno medio y 2 laterales entre ellos hay cavidades o foveas llamadas valleculas. A los lados de las caras posteriores estn los canales faringolaringeos por donde se resbala el bolo alimenticio limitados hacia arriba por los repliegues faringoepigloticos. Relaciones de las caras anterolaterales de la laringe, abajo el istmo tiroideo puede alcanzar al cartlago cricoides, cartlago cricoides rodeado por la membrana cricoides y los msculos cricoideos. Configuracin interna: Se toman en cuenta a las cuerdas vocales y la dividimos en 3 porciones; una superior o supraglotica o vestibular, una media o glotica o ventricular y una inferior o subglotica o infraglotica. Porcin superior o vestibular o supraglotica: adelante formada por el cartlago epiglotico y por el ligamento tiroepiglotico, parte posterior los haces del

msculo ariaritenoideo o interaritenoideo, parte lateral por los repliegues aritenoepigloticos y la cara superior de la cuerda vocal superior. Porcin media o glotica: constituida por las cuerdas vocales, una cuerda vocal superior y una inferior, entre las 2 hay un espacio llamado ventrculo laringeo o ventrculo de Morgagni. El ventrculo laringeo entre las cuerdas de un mismo lado y la glotis entre la cuerda superior de un lado y otra inferior del otro lado. Las cuerdas vocales superiores e inferiores desde el ngulo entrante del cartlago tiroides a los cartlagos aritenoides. La cuerda vocal superior es una cuerda vocal falsa formada por un ligamento denominado ligamento tiroaritenoideo superior es tan falsa que no la usamos se puede extirpar y la real es la cuerda vocal inferior formada por un ligamento tiroaritenoideo inferior en muy baja proporcin y por el fascculo o haz profundo o interno o medial del msculo tiroaritenoideo inferior. El msculo tiroaritenoideoinferior se extiende desde el ngulo entrante del tiroides a la apofisis vocal del aritenoides. Porcin infraglotica: es la parte inferior del cartlago cricoides. Constitucin anatmica de la laringe: Dada por cartlagos, articulaciones y ligamentos que los unen entre si y con los rganos vecinos y por msculos que les proporcionan sus movimientos. Tres cartlagos impares son: epiglotis, tiroides, cricoides. Pares: aritenoides, corniculados o de Santorini, cuneiformes o de Morgagni Wrisberg Cricoides: Que significa anillo, situado en la parte inferior de la laringe, sirve de base de los dems tiene sello, arco y placa. Superficie externa hacia fuera de la laringe, superficie interna, interna de la laringe porcin subglotica, borde inferior presta atencin a una membrana cricotraqueal, borde superior membrana cricotiroidea y ah se inserta el msculo cricotiroideo (tensor de las cuerdas vocales), borde superior de placa cricoidea faseta reticular ovalada plana poco ovalada se articula con el asta menor del cartlago tiroides formando la articulacin cricotiroidea (diartrosis- artrodia); borde superior (externa) de la placa tiroidea, articulacin cricoaritenoidea, presenta una faseta articular ovalada convexa dirigida de arriba abajo y adentro hacia fuera. Segmento de cilindro convexo se articula con el aritenoides que en su base presenta una superficie articular en sentido inverso (un segmento de cilindro cncavo) es una diartrosis-semitrocoide; cara posterior del cricoides, placa cricoidea una lnea media que tiene una cresta (cresta media) a los lados

presenta unas superficies rugosas por la insercin de los msculos cricoaritenoideos posteriores (abres el espacio glotico). Tiroides: Forma de escudo, libro abierto hacia atrs tiene 2 caras anterolaterales, una posterior (cara), un borde superior, un borde inferior y 2 bordes posteriores. Borde superior escotadura media, se inserta la membrana tirohioidea; borde inferior insercin a la membrana cricotiroidea; bordes posteriores hacia arriba se prolongan para las astas o cuernos mayores que sirven para insercin de ligamentos y msculos, hacia abajo estos bordes se prolongan con las astas o cuernos menores o inferiores que se articulan con el cricoides formando la articulacin cricotiroidea; parte media saliente o nuez o manzana de Adn; cara anterolateral del cartlago tiroides a los lados la cresta oblicua insertando el tirohioideo para abajo el esternotiroideo y abajito, detrs el constrictor inferior de la faringe. Angulo entrante lnea media, el ngulo entrante, llega el ligamento tiroepiglotico y abajo las cuerdas vocales. Epiglotico: En la parte superior de la laringe arriba del tiroides, delante de los orificios de la faringe, detrs del hueso hioides, su vrtice se une al ligamento tiroepiglotico. Bordes laterales, se van a unir a los aritenoides a travs de los repliegues aritenoepigloticos, repliegues glosoepigloticos, uno medio y dos laterales van de la cara anterior del epiglotis a la base de la lengua; repliegue hioepiglotico del hioides al epiglotis, espacio hiotiroepiglotico , tejido graso. Aritenoides: Ms importante porque ah van las cuerdas vocales, par, forma piramidal triangular, tres capas, una base y un vrtice; las tres caras son una posterior, una interna y una anteroexterna. Vrtice, articulado con el cartlago corniculado o de Santorini. Caras, sirven para la insercin de msculos y ligamentos, base forma de base de pirmide triangular. Msculos de la laringe: Se dividen en intrnsecos y extrnsecos, los intrnsecos son propios de la laringe, le dan movimiento a los cartlagos, son 5 pares y 1 impar; los extrnsecos son msculos que vienen de otras partes a la laringe: tirohioideo, esternotiroideo, constrictores de la faringe, estilofaringeo, faringoestafilino. Los intrnsecos pares son: 1) cricotiroideo: nico tensor de las cuerdas vocales, situado por delante de la faringe y en la parte inferior de la laringe

2) cricoaritenoideo posterior: dilatador de la glotis (abre el espacio glotico) abre las cuerdas vocales 3) cricoaritenoideo lateral: constrictor de la glotis 4) tiroaritenoideo: constrictor de la glotis 5) aritenoepiglotico: constrictor de la glotis. Impares: 1) ariaritenoideo o interaritenoideo: constrictor de la glotis. Arterias de la laringe: 1) laringea superior: atraviesa a la membrana tirohioidea e irriga la parte superior e inferior 2) laringe inferior o laringea posterior: rama de la tiroidea inferior(rama de la subclavia) va a penetrar el msculo constrictor, atraviesa la membrana cricotiroidea. Nervios de la laringe: el nervio laringeo superior y laringeo inferior o recurrente Inervacion de la laringe: simptica y parasimpatica, la parasimpatica esta dada por el nervio vago X par a travs de 2 nervios un laringeo superior y un laringeo recurrente o laringeo inferior; el superior es mixto rama interna que va a perforar la membrana tirohioidea y se va a distribuir en la regin supraglotica, su rama externa atraviesa la membrana cricotiroidea; el inferior proviene del neumogastrico, penetra la laringe, a travs de el proviene la inervacion motora de todos los msculos intrnsecos de la laringe con excepcin del cricotiroideo (inervado por el laringeo superior) cuyos axones provienen del nervio espinal o accesorio. Nervio motor de la laringe: raz bulbar del nervio espinal o XI par Asa de galeno: rama del recurrente con el laringeo superior. La inervacion laringea simptica se encarga del tono muscular, tambin de la secrecin de las glndulas que existan en la mucosa laringea y de la vasomotricidad.

TRAQUEA Conducto areo cartilaginoso, 3 porcin del aparato respiratorio, situada en la parte anterior e inferior del cuello, es un conducto fibromusculo cartilaginoso. Medios de fijacin: Borde inferior del cartlago cricoides, hasta el borde inferior de la 4 vrtebra dorsal donde se bifurca, mide aprox. 13 cm, 6cm de la porcin cervical. Se extiende desde el borde inferior del cartlago cricoides hasta el borde inferior de la 4 vrtebra dorsal donde se bifurca. No es completamente cilndrico, el 4 o 5 anillo estn aplanados, no es un conducto totalmente vertical, desviado hacia a la derecha y 2 impresiones una superior por el cuerpo de la tiroides y una inferior cayado de la aorta. Tiene una cara anterior, 2 laterales y una posterior. Relaciones de la cara anterior: piel, TCS, aponeurosis cervical superficial, apon. Media, tiroides (istmo tiroideo). El istmo la divide en: Porcin supraistmica: borde superior, cartlago cricoides y la pirmide de Lalowette. Porcin stmica: por delante de los 2 o 3 anillos de la traquea. Porcin infraistmica: vasos tiroideos inferiores, vasos tiroideos medios(cuando existen). Relaciones de las caras laterales: Lbulos tiroideos laterales, msculos infrahioideos, paquete vasculonervioso del cuello, nervios recurrentes, arteria vertebral y tiroidea inferior. Relaciones de la cara posterior: Por el esfago, unido por fibras musculares formando el msculo braquiocefalico, aponeurosis prevertebral, msculos prevertebrales. Constitucin anatmica: Conducto fibromusculo cartilaginoso, tiene cartlagos (15 a 20 anillos cartilaginosos que en realidad son arcos abiertos hacia atrs). Mucosa, submucosa, armazn cartilaginoso, capa fibrosa, adventicia, la capa fibrosa une a los cartlagos entre s y la parte posterior es plana lisa, donde esta unida la membrana fibrosa.

Irrigacin: aparte de las tiroideas inferiores, arterias tiroideas superiores, arterias timicas y arterias bronquiales (de la aorta). Inervacion: Parasimpatica: atraves del neumogastrico y simptica: simptico cervical y simptico torcico (ganglio inferior). FARINGE Sirve para el paso del bolo alimenticio y tanto para el aire, 2da porcin del tubo digestivo, musculo-membranoso, situado por delante de la columna cervical detrs de las fosas nasales, boca, laringe, tiene forma de infundbulo o de huso, mide aprox. 14 cm. Se extiende de la base del crneo hasta el borde inferior de la 6 vrtebra cervical donde se continua con el esfago. Se divide en 3 porciones: Porcin nasal: de la base del crneo al velo del paladar o nasofaringe, epifaringe, rinofaringe. Porcin oral o bucal: del velo del paladar al hueso hioides o bucofaringe, orofaringe, mesofaringe. Porcin laringea: del hueso hioides hasta su continuacin con el esfago o faringolaringe, hipofaringe.

Coanas: orificios nasales posteriores; istmo de las fauces: orificio posterior de la boca. Otra divisin en la que la divide el maxilar inferior: Faringe cervical: borde del maxilar inferior hacia abajo Faringe facial o cefalica: del borde inferior del maxilar inferior hacia arriba.

Configuracin externa: Dos caras laterales y unas posterior, sus relaciones son aponeurosis prevertebral, msculos prevertebrales, cuerpos vertebrales. Configuracin interna: Una cara anterior: fosas nasales, boca, laringe; caras laterales: se dividen de acuerdo al maxilar inferior facial y cervical. Espacio maxilofaringeo: limitado adelante y hacia fuera por la rama ascendente del maxilar inferior cubierta por el msculo pterigoideo interno;

hacia atrs y hacia fuera por la apofisis mastoides, por dentro vientre posterior del digastrico y por fuera el esternocleidomastoideo. El espacio maxilofaringeo esta rodeado por la aponeurosis pterifaringea, se divide en una porcin interna: faringe y trompa de eustaquio y una porcin externa: resto del espacio donde se encuentran localizados msculos, nervios y vasos sanguneos. El espacio externo fuera de la aponeurosis pterifaringeo se divide a su vez en un espacio glandular donde se localiza la glndula parotidea y su contenido como la cartida externa, vena yugular externa, nervio auriculo temporal. Y un espacio subglandular dividido por una aponeurosis llamada estilofaringea o tabique aponeurotico se extiende de la apofisis estiloides de la aponeurosis pterifaringea, dividido en preestilea que contiene los msculos pterigoideos, nervio lingual con la cuerda del tmpano, nervio y arteria dentarios inferiores, arteria maxilar interna y sus ramas, ganglio otico y sus ramas, nervio auriculo temporal antes de penetrar en la parotida, msculo pterigoestafilino externo, nervio glosofaringeo pasa por los 2 espacios, IX par craneal; y la retroestilea que contiene la vena yugular interna, cartida interna, neumogastrico, nervio hipogloso, nervio espinal o gloso, glosofaringeo, paquete neurovasculoso del cuello, simptico cervical, msculos prevertebrales y cuerpos prevertebrales. Faringe cervical, hacia atrs se relaciona con: aponeurosis, msculos prevertebrales y cuerpos vertebrales. Espacio retroesofagico de Henke: pared posterior de la faringe, relaciones paquete vasculonervioso del cuello, el cual esta constituido por cartida primitiva, yugular interna y cartida interna (a nivel del neumogastrico). Relaciones nervio laringeo superior, rama del neumogastrico, con el origen de las arterias lingual, facial y tiroidea superior, se relaciona con el tronco venoso tirolingo facial constituido por las tiroideas superior, facial y lingual (venas). Forma un tringulo atrs con la yugular interna y arriba el hipogloso, abajo el tronco venoso tirolingo facial que es el Tringulo de Farabeuf. Cara lateral de la faringe se relaciona con el plexo braquial (races o troncos primarios), mas superficialmente con los lbulos tiroideos. Cara anterior de la faringe cervical corresponde a la cara posterior de la laringe. Configuracin interna: (3 paredes). Pared posterior: presenta en su parte mas alta la amgdala faringea (tejido linfoide) combatir infecciones forma parte del anillo linftico de Waldeyer, formado por la amgdala faringea de Luschka,

por la amgdala tubaria de Gerlach, amgdalas palatinas, adenoides del paladar (glndulas) y la amgdala sublingual. Pared lateral: en la parte superior de la faringe, el orificio interno de la trompa de Eustaquio o conducto tubario, en la pared lateral de la parte posterior con el msculo faringoestafilino o palatofaringeo o palatoestafilino, abajo los canales faringolaringeos limitados hacia adentro por la epiglotis, repliegues aritenoepigloticos cara lateral epiglotis, cara lateral de la adenoides. Por fuera que limita a esos canales por los levantamientos que produce el hueso hioides y el borde posterior del cartlago tiroides cubiertos por mucosa faringea. Arriba por los repliegues faringoepigloticos. Pared anterior: de arriba abajo, los orificios posteriores de las fosas nasales (coanas) cara posterior del velo del paladar, la vula, istmo de las fauces (orificio de la cavidad bucal), orificio laringeo superior, cara posterior de los aritenoides y cricoides. CONSTITUCION ANATOMICA Presenta la faringe la profundidad a la superficie una capa mucosa y una capa fibrosa o aponeurosis faringea o faringo basilar (fibrosa, sirve de armazn o esqueleto a la faringe), luego la capa muscular y por ultimo aponeurosis pterifaringea (fuera de los msculos). Aponeurosis faringobasilar: se inserta en el tubrculo faringeo de la apofisis basilar y ah esta reforzada por un ligamento denominado occipitoatloidofaringeo de Jonesco se inserta en el tubrculo faringeo en el tubrculo anterior del atlas y en la aponeurosis pterifaringea. Esta aponeurosis luego se dirige hacia fuera por la cara inferior de la misma apofisis basilar alcanza el borde anterointerno del conducto o agujero carotideo llega hasta el agujero rasgado anterior y se dirige hacia delante para alcanzar la base del ala interna de la apofisis pterigoides, ah empieza el borde anterior de esta aponeurosis que se inserta en el borde posterior del ala interna y en el gancho del ala interna. Continua su insercin en el ligamento pterigomaxilar (va del gancho del ala interna de la apofisis pterigoides a la parte mas posterior del borde alveolar del maxilar inferior). Luego esta aponeurosis va a descender o se va insertar en la parte ms posterior de la lnea milohioidea del maxilar inferior desciende para insertarse en el cuerno mayor del hueso hioides sigue descendiendo para

insertarse en el borde posterior del cartlago tiroides y por ultimo en la cara lateral del cartlago cricoides. MUSCULOS DE LA FARINGE Constrictores: superior medio e inferior (3) Elevadores: estilofaringeo o palatofaringeo o palatoestafilino y faringoestafilino.(2) Constrictor superior: se encuentra en el borde posterior del ala interna de la apofisis pterigoides, lig. Pterigomaxilar, lnea milohioidea del maxilar de sus lugares de insercin sus fibras se dirigen hacia arriba y hacia atrs para construir el rafe faringeo para entrecruzarse con el lado opuesto. Inervado por el glosofaringeo IX y el espinal. Constrictor medio: se inserta en el cuerno mayor del hueso hioides; inervado por el glosofaringeo y el espinal. Constrictor inferior: se va a insertar en el borde posterior del cartlago tiroides se inserta en el cartlago y en el cricoides; inervado por el neumogastrico a traves del laringeo inferior. LOS CONSTRICTORES ESTRECHAN LA FARINGE INERVADOS POR EL NERVIO LARINGEO SUPERIOR RAMO DEL NEUMOGASTRICO LOS ELEVADORES, ESTRECHOS PROLONGADOS, ELEVAN EL HIOIDES, POR LO TANTO LA FARINGE Y LA LARINGE. Estilofaringeo: Ramillete de Riolano se inserta en la apofisis estiloides, abajo, adentro y adelante sus fibras se abren en abanico para insertarse en la aponeurosis faringea, va del estiloides a la faringe. Salpingofaringeo o faringoestafilino: Forma parte del esqueleto del pilar posterior del velo del paladar y la vula. INERVACION E IRRIGACION DE LA FARINGE Inervacion sensitiva: a traves del neumogastrico o X par menos el pilar posterior del velo del paladar que esta dado por el IX par y con excepcin tambin de la trompa de eustaquio que la da V par

Inervacion motora: IX y XI constrictores superior, medio y estilofaringeo X constrictor inferior V Faringoestafilino a travs del nervio del maxilar superior Inervacion simptica: Ganglio cervical superior del simptico cervical, vasomotora y secretora. Irrigacin: Arteria faringea inferior--- rama de la cartida externa Pterigopalatina o faringea superior ----- ramas de la maxilar interna Palatina inferior ----- ramas de la maxilar interna Venas: desembocan en la yugular interna. ESOFAGO Tercer porcin del aparato digestivo, conducto msculo- membranoso, de la 6 vrtebra cervical hasta la cara izquierda, entre la 10 y la 11 vrtebra dorsal donde se continua con el estomago a nivel del cardias. Mide de 25 a 30 cm en total, 5 cm la porcin cervical, 15 a 20 cm porcin torcica, 1 a 2 cm porcin diafragmatica, 3 a 4 cm porcin abdominal. El conducto no es completamente recto tiene 2 desviaciones una superior cncava a la derecha y una inferior cncava a la izquierda. Tiene varios estrechamientos que son lugares donde disminuye la luz. a nivel del cricoides (estrechamiento cricoideo) a nivel del bronquio izquierdo (estrechamiento aortico) a nivel del diafragma (estrechamiento diafragmatico) a nivel con el estomago (estrechamiento estomacal)

Relaciones de la porcin cervical

Cara anterior: se relaciona por delante de la traquea a la que desborda por la izquierda

Caras laterales: a los lados se relaciona con los lbulos tiroideos mas afuera (atrs) se relaciona con el paquete vasculonervioso del cuello, atrs del paquete, el simptico cervical. Cara posterior: aponeurosis prevertebral, msculos prevertebrales cuerpos de las ultimas vertebras cervicales. Atrs espacio esofagico de Henke Inervacion parasimpatica: recurrente del neumogastrico Inervacion simptica: simptico cervical Irrigacin esfago: arterias esofagica superior y ramas de las tiroideas inferiores, esofagicas medias ramas bronquiales; arterias tiroideas inferioresdiafragmaticas superiores y adems de las arterias intercostales de la aorta y la coronaria estomatica. MUSCULOS PREVERTEBRALES Recto anterior mayor de la cabeza Recto anterior menor de la cabeza y Largo del cuello

Recto anterior mayor de la cabeza o largo de la cabeza: de la apofisis basilar delante del agujero occipital a las vrtebras cervicales 3,4,5,6. Cubierto por la aponeurosis prevertebral, funcin es flexor de la cabeza sobre la columna vertebral, la flexin es producida por la contraccin simultanea, rotacin por la contraccin de uno, inervado por el nervio del recto anterior mayor (plexo cervical profundo). Recto anterior menor de la cabeza o recto anterior: de la apofisis basilar al atlas, detrs del recto anterior mayor, misma funcin del mayor, su inervacion es la misma del mayor. Largo del cuello: desde el atlas hasta la 3 dorsal (cervicodorsal) cubierto por el menor (parte superior) dentro del trax con el mediastino inferior. Tiene 3 fascculos: oblicuo superoexterno arriba en el atlas, debajo de los tubrculos anteriores 3,4,5,6 cervicales; oblicuo inferoexterno abajo 2 y3 dorsal y luego sube a los tubrculos anteriores 3,4,5 cervicales; fascculo longitudinal 1,2,3 dorsales, 4,5,6 cervicales.

FUNCION EN CONJUNTO: Flexin de la cabeza, uno solo rotacin (plexo cervical profundo) nervio largo del cuello.

PAQUETE NEUROVASCULAR O VASCULO NERVIOSO DEL CUELLO Formado por el neumogastrico X par craneal o nervio vago; en la parte inferior por la cartida primitiva o cartida comn, en la parte superior la cartida interna y por la yugular interna o vena cartida externa. Neumogastrico: Emerge del crneo por el agujero rasgado posterior se topa con el ganglio plexiforme y ganglio yugular, se coloca inmediatamente en el espacio retroestilio en el ngulo diedro que forma la yugular interna y la cartida interna. Yugular interna o vena cartida externa: Se le conoce como vena cartida externa a la yugular interna porque recoge la sangre que distribuye la cartida externa. Se origina a nivel del agujero rasgado posterior en un orificio llamado foramen yugular. Es el elemento externo del paquete neurovascular del cuello termina tronco venoso braquiocefalico de cada lado al correspondiente. Cartida interna: Se extiende desde la apofisis clinoides anterior de la silla turca del esfenoides hasta el borde superior del cartlago tiroides. Cartida primitiva: Se origina la izquierda en el cayado de la aorta y la derecha en el tronco arterial braquiocefalico. Las dos terminan al mismo nivel bifurcndose en cartida interna y cartida externa en el borde superior del cartlago tiroides. Tanto la cartida primitiva y la cartida interna constituyen el elemento interno del paquete neurovascular, este paquete esta envuelto por una vaina vascular comn y cada uno de ellos por una vaina propia. RELACIONES DEL PAQUETE NEUROVASCULAR De abajo hacia arriba: Por delante y hacia fuera parte inferior esternocleidomastoideo, esternotiroideo, esternocleidohioideo. Arriba con la vena yugular externa ramas del plexo cervical superficial. La parte mas superior sigue estando cubierta por esternocleidomastoideo, atrs msculo esplenio y ms atrs el trapecio. En la cara profunda del

esternocleidomastoideo se relaciona con el omohioideo (tendn intermedio) nivel del asa del hipogloso. Por dentro: Traquea, esfago, nervios recurrentes, mas arriba con faringe, laringe los lbulos tiroideos y en la parte ms superior va a estar situado en el espacio retroestilio se relaciona ah hacia atrs simptico cervical, msculos prevertebrales y su aponeurosis, nervio hipogloso mayor y hacia delante a los nervios espinal y glosofaringeo. PARES CRANEALES GLOSOFARINGEO O IX PAR CRANEAL Nervio mixto (motor o sensitivo) y con fibras parasimpaticas destinado a inervar los musculos de la faringe y parte de los musculos del velo del paladar, recoge las impresiones gustativas del tercio posterior de la lengua (base de la lengua). Origen real: donde nacen sus axones Origen aparente: por donde salen sus axones Emergencia del craneo: por donde sale del craneo ORIGEN REAL De las fibras motoras del glosofaringeo se localiza en el nucleo ambiguo o nucleo ventral localizado en la substancia reticular del bulbo raquideo. Fibras sensitivas en los ganglos de Andersh y en el ganglio de Ehrenritter (fuera del craneo estan los ganglios) constituidos por neuronas bipolares. ORIGEN REAL SENSITIVO Se da en el nucleo del haz solitario localizado en el bulbo raquideo ORIGEN APARENTE En el surco colateral posterior del bulbo EMERGENCIA DEL CRANEO

Por el agujero rasgado posterior desciende en el espacio retroestilio pasa al espacio preestilio por dentro del vientre posterior del digastrico por fuera del estilofaringeo y por dentro del estilogloso se dirige a la faringe y en la base de la lengua COLATERALES DEL GLOSOFARINGEO Nervio de Jacobson: penetra al craneo por el conducto de Jacobson llega a la caja del timpano y se divide en 6 ramas, 2 anteriores, una va a la trompa de Eustaquio o tuba auditiva y la otra a la carotida interna y se le llama ramo carotideo timpanico. Dos posteriores estan destinadas por la mucosa de la caja del timpano, para la ventana oval y la ventana redonda. Dos ascendentes llamadas nervios petrosos profundos mayor y menor, el nervio petroso profundo mayor se anastomosa con el petroso superficial mayor del facial y forman el nervio bidiano el cual llega al ganglio esfenopalatino del nervio maxilar superior rama del trigemino. El petroso profundo menor se une al petroso superficial menor y llegan al ganglio otico del nervio maxilar inferior rama del trigemino atraves del cual se desprende el nervio auriculotemporal que llega a la glandula parotida y se encarga de la secrecion salival. Del ganglio otico tambien se desprende un nervio(ramito) para el musculo del martillo. Nervio del estilofaringeo: para el musculo estilofaringeo ademas da ramos musculares para el estilohioideo y el vientre posterior del digastrico. Nervio del estilogloso: para el musculo estilogloso pero ademas da un ramito para el musculo glosoestafilino o palatogloso (situado en el pilar anterior del velo del paladar). Ramos tonsilares: nacen en la base de la lengua van por la cara lateral de la faringe, forman el plexo tonsilar de Andersh Nervios o ramos faringeos: se van a unir a los ramos faringeos del neumogastrico y del simpatico cervical y forman el plexo faringeo este plexo se localiza entre la aponeurosis pterifaringea y la capa muscular de este plexo, se originan ramos para los musculos constrictores superior y medio de la faringe y para el faringoestafilino o palatoestafilino (localizado en el pilar posterior del velo del paladar).

Ramos carotideos: estos ramos se dirigen a la bifurcacion de la carotida primitiva rodean ambas carotidas junto con el ramo del neumogastrico y el simpatico cervical formando el plexo intercarotideo. *El nervio glosofaringeo termina en la base de la lengua por detrs de la arteria lingual y recoge las impresiones gustativas es mixto por su actividad somatica motora y actividad sensitiva sensorial. ANATOMIA FUNCIONAL Actividad motora: contribuye con el facial VII y con el vago X, septimo y decimo; al tiempo faringeo de la deglucion lo cual lo logra por su inervacion del estilofaringeo, del estilogloso, constrictores superior y medio de la faringe y al faringoestafilino. Actividad sensitiva: recoge la sensibilidad de la mucosa del oido medio y de la trompa de eustaquio atraves del nervio de Jacobson de la faringe, de la amigdala y de la lengua. Actividad sensorial: Recoge las incitaciones gustativas de las papilas situadas por detrs de la red lingual. Actividad vegetativa (parasimpatica): estimula la secrecion salival de la glandula parotida atraves del nervio de Jacobson y luego los petrosos superficiales menores etc., este nervio no tiene territorio de sensibilidad cutanea (no va a piel). ORGEN REAL SENSTIVO ORIGEN REAL MOTOR ORIGEN APARENTE ORIGEN APARENTE EMERGENCIA DEL CRANEO VII, IX, X IX, X, XI IX, X, XI XII IX, X, XI Haz solitario Nucleo ambiguo o ventral Surco colateral posterior o retroolivar Surco colateral anterior o preolivar Agujero rasgado posterior

NEUMOGASTRICO O NERVIO VAGO X PAR Nervio mixto y craneal que se extiende desde el craneo y el abdomen e inerva a su paso las visceras del cuello, del torax y del abdomen. Somatico (motor y sensitivo) es aquella que se traduce como funcion voluntaria Sistema Nervioso Autonomo. Vegetativo (motor y sensitivo) no lo podemos controlar, medio interno, secreciones etc,. ORIGENES REALES

Nucleos somaticos
a) Nucleo motor: es el nucleo ambiguo o nucleo ventral del neumogastrico localizado en la sustancia reticular del bulbo raquideo, atraves de este nucleo parten fibras para el musculo constrictor inferior, para el cricotiroideo (inervados por el laringeo superior) y los musculos intrinsecos de la laringe inervados por el laringeo inferior o recurrente, menos el cricotiroideo; pero las ramas (axones) son de la raiz bulbar del espinal atraves de una anastomosis con el neumogastrico a nivel del ganglio plexiforme. b) Nucleo sensitivo: sus fibras o sus axones se originan en las neuronas localizadas en los ganglios sensitivos, yugular (superior) y plexiforme (inferior) del neumogastrico de estos ganglios partes los axones que recogen la sensibilidad de las mucosas digestiva, laringea y respiratoria, luego los axones se dirigen al craneo, al bulbo raquideo para terminar en el nucleo del haz solitario.

Nucleos vegetativos
a) Nucleo visceromotor: denominado nucleo dorsal del neumogastrico o del vago sus neuronas o axones van a los musculos lisos de las visceras que inerva el neumogastrico

QUE PARES TIENEN SU ORIGEN SENSITIVO O MOTOR EN EL NUCLEO AMBIGUO O HAZ SOLITARIO? VII, IX, X, XI. Por donde sale del bulbo el neumogastrico: se origina por el surco colateral posterior o retrolivar del bulbo, debajo de la emergencia del glosofaringeo y por arriba de la emergencia de la raiz bulbar del espinal o accesorio

Emerge del craneo: por el agujero rasgado posterior o foramen yugular Por donde va el neumogastrico: sale del craneo y llega al espacio retroestilio Atrs se relaciona: con el ganglio superior del simpatico cervical y con el hipogloso mayor y lo que queda atrs, musculos prevertebrales y aponeurosis prevertebral Adelante: tiene al espinal y al glosofaringeo.

SUS COLATERALES CERVICALES: Un ramo meningeo recurrente (ganglio yugular): se regresa por el agujero rasgado posterior se distribuye en la duramadre vecina al seno lateral o sigmoideo. Nervios faringeos: estos juntos con el glosofaringeo y simpatico cervical, forman el plexo faringeo, que inervan al faringeo estafilino, glosoestafilino, constrictores superior y medio de la faringe y para recoger la sensibilidad de la mucosa faringea. Ramos vasculares: descienden por las carotidas y van a inervar al glomus o corpusculo carotideo, que se encarga de detectar los cambios en la presion arterial y cambios en la concentracion del oxigeno y CO2 bioxido de carbono. Nervios cardiacos cervicales superiores: los cuales se unen con los nervios cardiacos del simpatico y van a formar los plexos cardiacos. Nervio laringeo superior: se origina a nivel de la parte inferior del ganglio plexiforme va a llegar entre el hioides y el cartilago tiroides, perfora la membrana tirohioidea (region supraglotica de la laringe). La rama sensitiva de la mucosa laringea dentro de la laringe da un ramito que se une con el nervio laringeo inferior formando el asa de galeno (mixta), inerva al constrictor inferior de la laringe y al cricotiroideo. Nervio laringeo inferior o recurrente del lado derecho: el derecho se origina en el cuello; el izquierdo en el torax en el cayado de la aorta.

Nervios laringeos: llevan fibras axonales de la raiz bulbar del nervio espinal o accesorio para inervar a todos los musculos de la laringe menos al cricotiroideo.

ANATOMIA FUNCIONAL 1) Actividad somatomotora: interviene en la deglucion, proporciona la motricidad laringea atraves del nervio espinal (raiz bulbar del espinal). 2) Actividad somaticasensitiva: recoge la sensibilidad de la cara posterior o dorsal de la lengua, la sensibilidad de las mucosas faringeas y laringeas donde se despiertan los reflejos de la tos, vomito y de la respiracion. 3) Actividad visceromotora: produce contraccion de los musculos lisos del tubo intestinal, produce bradicardia (latidos cardiacos), secrecion de las glandulas gastricas principalmente. 4) Actividad viscerosensitiva: recoge la sensibilidad de todas las visceras que inerva el neumogastrico y asi como las incitaciones generadas en los movimientos respiratorios. NERVIO ESPINAL O ACCESORIO XI PAR Es esclusivamente motor, tiene 2 origenes o raices diferentes: Origen real: Una raiz bulbar que se origina en el nucleo ambiguo (nucleo laringeo) en la medula oblonga. Una raiz medular originada en las astas laterales de la medula espinal

Origen aparente: Raiz bulbar sale por el surco colateral posterior del bulbo Raiz medular por el surco colateral posterior en la medula

Sale del craneo: Por el agujero rasgado posterior o foramen yugular, luego se divide en un ramo externo y un ramo interno.

Ramo interno lleva los axones, del origen bulbar se anastomosa con el ganglio plexiforme del neumogastrico, anatomosis laringe. Ramo externo va a inervar a los musculos esternocleidomastoideo y trapecio.

ANATOMIA FUNCIONAL Espina bulbar o accesorio bulbar: controla la glotis y por lo tanto la respiracion y la fonacion. Espinal medular o accesorio medular: controla los movimientos de la cabeza

a) La flexion por ECM b) Extension por el trapecio c) Inclinacion lateral por el trapecio y ECM homolaterales d) Rotacion ECM contralateral NERVIO HIPOGLOSO MAYOR XII PAR CRANEAL Motor, destinado a los musculos de la lengua, a los infrahioideos y a un suprahioideo que es el geniohioideo Origen real motor: va a tener 2 nucleos situados en el bulbo raquideo, un nucleo principal o nucleo lingual y un nucleo accesorio Origen aparente: a nivel del surco colateral anterior o preolivar. Emergencia del craneo: sale del craneo por el auger condilo anterior o precondilio luego se situa en el espacio retroestilio por detrs del ganglio plexiforme del neumogastrico, y por fuera de la carotida interna se dirige despues hacia delante cruzando entre la carotida interna y la yugular interna y va a pasar hacia delante pasando por la cara externa de la carotida externa y sus ramas formando una curva de concavidad anterosuperior y forma parte del triangulo de farabeuf. Triangulo de farabeuf: arriba hipogloso, atrs yugular interna abajo por el tronco venoso del tirolingo facial al fondo la carotida externa y con sus 3 ramas facial, lingual y tiroidea superior.

Luego de formar el triangulo se dirige hacia delante por arriba del asta menor del hueso hioides va a pasar por fuera del musculo hiogloso acompaado de la vena lingual y por dentro del vientre posterior del digastrico y del estilohioideo aqu va a formar 2 triangulos. Triangulo de Beclard: cuyo borde posterior del hiogloso, limite inferior, asta mayor del hioides arriba el digastrico. Triangulo de Pirogoff: nervio hipogloso, inferior tendon del digastrico, limite anterior el borde posterior del milohioideo (arteria lingual pasa por em medio en el triangulo). Despues de estos triangulos se introduce en la cara profunda del milohioideo se dirige a la base de la lengua, entre el geniogloso y el milohioideo y va a estar situado por debajo del nervio lingual y por arriba del canal o conducto de Warton (conducto de la glandula submaxilar). RAMOS COLATERALES Un ramo meningeo recurrente: se origina al nivel del agujero precondileo y se regresa para ese agujero al craneo para distribuirse en la duramadre de las fosas cerebrales posteriores. Un ramo descendente: que baja por la cara externa de la carotida interna y a nivel del tendon intermedio del omohioideo a ese nivel se une con la rama descendente del plexo cervical profundo para formar el asa del hipogloso de donde parten ramos nerviosos destinados al omohioideo, al esternocleidohioideo (esternohioideo) y al esternotiroideo. ESTOS MUSCULOS ESTAN INERVADOS POR EL PLEXO CERVICAL, LOS AXONES VIENEN DEL PLEXO CERVICAL Y PASAN POR EL HIPOGLOSO Ramo tiroideo: viene del plexo cervical (profundo), nervio del tirohioideo Ramos vasculares: yugular interna y carotidas Rama hiogloso y geniogloso: para los musculos del mismo nombre Ramo geniohioideo: para el musculo geniohioideo

Ramas terminales: para los musculos de la lengua, para el lingual superior (longitudinal); el lingual inferior (longitudinal), transverso de la lengua; a estos 3 musculos intrinsecos; luego tenemos a los musculos que van a la lengua y que provienen de inserciones oseas, como son el estilogloso, hiogloso, geniogloso, luego a los musculos que vienen de organos vecinos a la lengua que son el faringogloso, el amigdalogloso y el glosoestafilino (palatogloso) pilar anterior del velo del paladar.

ANATOMIA FUNCIONAL a) Es el nervio motor de la lengua por lo tanto interviene en la masticacion, deglucion y fonacion b) Posee accion vasomotora sobre las ramas de la carotida externa debido a sus anastomosis con el simpatico cervical. ARTERIA CAROTIDA EXTERNA