Intraoperatorio

Enfermera
Clnica I
Tema 3.2 Proceso quirrgico: periodo intraoperatorio
Enfermera Clnica I
Enfermera Clnica I
Intraoperatorio
Comienza cuando el paciente es llevado a quirfano y naliza con el traslado a la sala de reanimacin o URPA.
Sujos en ciruja
ectoma: extraer. rraa: suturar o dar puntos. ostoma: abertura o estoma. plasDa: reconstruccin pls@ca. desis: fusin. scopia: observacin visual.
Felicitas Merino de la Hoz
Enfermera Clnica I
Intraoperatorio
Clasicacin de la ciruga
Por la razn por la que se realiza la ciruga:

CuraDva: soluciona la enfermedad de base. ReconstrucDva o reparadora: corrige deformidades o defectos, congnitos o adquiridos. CosmDca o estDca: mejorar el aspecto Esico. PaliaDva: alivia los sntomas. DiagnsDca: con nes diagns@cos o comprobar la extensin de la enfermedad.
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Intraoperatorio
Clasicacin de la ciruga
Por el momento en que se realiza la ciruga:

Urgencia inmediata: exige solucin inmediata pues el trastorno puede causar la muerte. Urgencia mediata: exige atencin rpida (24-30 horas). Programada:
-Esencial o necesaria: elimina o previene problemas que pondran en peligro la vida del paciente. -Opcional: a solicitud del individuo.
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Unidad quirrgica
rea no restringida: se puede transitar con ropa de calle. rea de recepcin de pacientes, vestuarios. rea semirrestringida: zona limpia. Acceso personal autorizado (con atuendo quirrgico). Pasillos de acceso a quirfano y sala de preanestesia. rea restringida: zona estril. Se necesita mascarilla. Salas de operaciones, rea de lavado y habitaciones de material estril.
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CaractersDcas del quirfano
Presin diferencial posi@va con relacin a las reas adyacentes. Aire ltrado: preltro de alta ecacia y ltro Hepa. Sistemas de comunicacin. Prximo a la URPA. Tomas de O2, protxido, aire y vaco. Sistemas de TV cerrado. Iluminacin. Humedad: 50-55%. Temperatura: 18-24C.
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Equipo quirrgico
Miembros del equipo estril:

- Cirujano. - Ayudante/s del cirujano. - Enfermera instrumen@sta.
Miembros del equipo no estril:

- Anestesilogo. - Enfermera circulante y anestesista. - Otros (tcnicos, celadores, auxiliares de enfermera).
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Enfermera instrumenDsta
Conservar la integridad y seguridad del campo estril:

Viste al resto del equipo estril. Prepara el material estril necesario en la IQ y controla la integridad y seguridad del campo quirrgico. Se an@cipa a las necesidades del cirujano. Recuento de compresas e instrumental. Limpia y cubre la herida con apsito estril.
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Enfermera circulante
Recepcin del paciente y comprobacin de su historial:

Ayuda a colocar al paciente en la mesa de operaciones. Proporciona ayuda a cualquier miembro del equipo. Observa el desarrollo de la tcnica asp@ca en la IQ. Ayuda en el recuento del material empleado. Ayuda al traslado del paciente a la cama y a reanimacin. Registra la hoja de circulante.
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Enfermera anestesista
Colabora con el anestesista en la induccin, mantenimiento y recuperacin del paciente:

Recepcin del paciente. Canaliza vas venosas. Monitoriza al paciente. Colabora en la induccin: intubacin, anestsicos... Control de constantes durante IQ. Colabora en extraccin de anal@cas, admn. Sueroterapia... Colabora en el despertar de la anestesia. Revisa las vas, drenajes... al nalizar IQ.
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Atuendo quirrgico
Disminuir el transporte de grmenes del personal al quirfano:

Gorro: tapar todo el pelo de la cabeza. Mascarilla: cubrir la nariz y la boca. Bata y calzas.
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Mesa quirrgica
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Mesa quirrgica arDculada
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Posiciones quirrgicas
Decbito dorsal o supina: ciruga abdominal, ginecolgica,

urolgica, cara, cuello, trax, hombro y de ortopdica. Trendelenburg: parte inferior del abdomen y pelvis. AnDtrendelenburg: @roides, vescula y vas biliares. Litotoma o Ginecolgica: perianal, rectal, vaginal y urolgica.
Decbito ventral o prono: recto y columna vertebral.

Kraske (posicin de navaja): recto y zona coxgea. Laminectoma: columna vertebral.
Decbito lateral: pulmn, rin y ortopdica.

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Intraoperatorio: Decbito Supino o Dorsal

C: abdominal, ginecolgica, urolgica, cara, cuello, trax, hombro y ortopdica
Acostado sobre la espalda, cuerpo alineado con MMII extendidos (nunca cruzados) Brazo de la venoclisis apoyado en un soporte, en abduccin de 90 (si mayor angulacin riesgo de lesionar el plexo braquial). Colocar almohadillas bajo cabeza, zona lumbar y talones. Medias o vendas els@cas (dependiendo del enfermo y ciruga). Si riesgo de compresin de la vena cava inferior ( retorno venoso) en embarazadas, obesidad, asci@s. Ladear la mesa 10 hacia la izqda.
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Intraoperatorio: Trendelenburg
Ciruga de la parte inferior del abdomen y pelvis
Decbito supino con inclinacin de la mesa 45 (cabeza ms baja que el tronco), aunque se usa 10-15 para prevenir complicaciones:
Descenso presin arterial en MMII. Pacientes cardipatas la PAM y PCP, necesitando mayor oxigenacin. Aumenta la presin intracraneal con de la perfusin cerebral. Mayor trabajo respiratorio por la compresin del contenido abdominal. Riesgo de salida del TET.
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Intraoperatorio: AnDtrendelenburg
Ciruga de Droides, vescula y vas biliares
Decbito supino con inclinacin de la mesa en sen@do contrario al Trendelenburg (cabeza ms alta que el tronco). Se usa poco.
Cuidados
Colocar soportes almohadillados en los pies para evitar deslizamiento del paciente. Colocar almohadillas en la nuca, zona lumbar y piernas.
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Intraoperatorio: Litotoma o Ginecolgica

Ciruga perianal, rectal, vaginal y urolgica
Decbito supino con las EEII exionadas y elevadas. Los glteos en el extremo distal de la mesa. Las piernas se jan.
Cuidados
Adecuado almohadillado de las perneras para prevenir compresin nerviosa perifrica en la zona popltea (nervio ci@co poplteo externo). Al terminar la intervencin, es importante bajar las dos piernas a la vez y lentamente.
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Intraoperatorio: Decbito Ventral o Prono

Ciruga de recto y columna vertebral
Es la posicin ms problem@ca. Se voltea al paciente despus de anes- tesiarle en posicin supina. Se necesitan 6 personas coordinadas.
Reperciusiones siolgicas
Dicultad de mover la caja torcica (riesgo insuciencia respiratoria). Compresin de la vena cava inferior provocando un estasis venoso abdominal. Conges@n a nivel de la cabeza. La rotacin de la misma y del cuello puede producir oclusin de la car@da o arterias vertebrales.
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Intraoperatorio: Decbito Ventral o Prono

Ciruga de recto y columna vertebral
Cuidados
Cabeza: se ladea descansndola en una almohada. A veces se u@liza un soporte reposacabezas almohadillado en forma de herradura. Tronco: se colocan dos rodillos almohadillados debajo del trax a la altura de las axilas y otros dos a nivel de las palas ilacas. Brazos: dos apoyabrazos evitando cadas e hiperextensiones. MMII: se protegen las rodillas y los pies, evitando el roce de los dedos con la mesa. Se elevar la parte inferior de las piernas. Evitar presin en las mamas de las mujeres y genitales masculinos.
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Intraoperatorio: Kraske
Ciruga de recto y zona coxgea
La mesa se quiebra a nivel de la cadera en una ngulo variable.

Cuidados
Almohadillar la zona de la cadera e ingle. Proteccin de pies, rodillas y piernas. Descansar los brazos en sus soportes, exionado los codos. Regresar lentamente al paciente a la posicin horizontal.
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Intraoperatorio: Laminectoma
Cuidados
Tronco: soporte acolchado para elevar el tronco. Brazos: dirigidos hacia la cabeza, exionando los codos. Sujeccin de los muslos y proteccin de rodillas.
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Intraoperatorio: Decbito Lateral

C: torcica, renal y ortopdica
Se denominar derecha o izquierda segn el lado en que est apoyado el enfermo.

Cuidados
Rotacin simultnea de cabeza, hombros, cadera, piernas y pies para prevenir lesiones medulares. Finalizada la colocacin se valora la presencia de pulso arterial en las extremidades. Disminuye la capacidad vital del pulmn yacente debido al menor movimiento de las cos@llas que apoyan.
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Intraoperatorio: complicaciones del mal posicionamiento

Complicaciones Neurolgicas
SNC:
-Cefalea occipital (vasculi@s isqumicas). -Lesin del tronco cerebral (isqumico). -Dolor bajo de espalda. -Afeccin nervio perifrico (segn frecuencia: cubital, plexo braquial, radial, mediano, peroneal, femoral, @bial anterior, ci@co, facial y supraorbitario).
SN Perifrico:
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Intraoperatorio: complicaciones del mal posicionamiento

Complicaciones traumatolgicas
Trauma@smos por pellizcamiento de zonas acras (personal inexperto). Distensin de ligamentos.

Complicaciones dermatolgicas
Alopecia postcompresiva (isquemia). Ulceraciones potcompresivas (isquemia).

Complicaciones cardiovasculares
Enfermedad tromboembol@ca. Oclusin arterial (arteriopaja previa). Hipotensin arterial.

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Qu implica el Check List?

Implica la coordinacin del equipo quirrgico el cirujano, el anestesista y las enfermeras en los controles de seguridad, en las fases especcas de la atencin perioperatoria:
-Sign In. -Time out. -Sign Out.
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Check List
Enfermera Clnica I
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Anestesia
ter: 1842 xido nitroso: 1846
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Anestesia
Tipos de anestesia
Anestesia General. Anestesia Regional. Anestesia Local.
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Anestesia
Anestesia general
Estado reversible de depresin del SNC, se caracteriza:

Hipnosis: prdida de consciencia. Analgesia: prdida de sensibilidad al dolor. Relajacin muscular: prdida de tono muscular. Prdida de acDvidad reeja.
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Anestesia
Perodos de anestesia general
1. Induccin o analgesia:
Se inicia con la administracin de anestsico y naliza con la prdida de consciencia. Existe amnesia y comienza la analgesia. Respiracin rpida, irregular. Administracin O2 100%.
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Anestesia
2. Excitacin o delirio:
Se inicia con la prdida de consciencia y naliza con el inicio de una respiracin regular. Existe prdida de consciencia, amnesia y analgesia. Abolicin de los sen@dos. FC . Respiracin irregular y movimientos EEII. Sensible a esjmulos externos (ruido, contacto Esico). El paciente puede presentar excitacin, delirio, forcejeo y nuseas. Intubacin endotraquela.
Enfermera Clnica I
Anestesia
3. Quirrgico: 4 niveles:
Comienza con la respiracin regular y naliza con la prdida de reejos. Pulso normal y piel color rosado. Relajacin muscular. Pupilas mi@cas (1o nivel) midri@cas (2o y 3er nivel) y reac@vas. Se coloca al paciente en la posicin adecuada y preparaciones especcas. La ciruga se desarrolla en el 2o y 3er nivel. Oxigenacin, inconsciencia, analgesia y relajacin muscular.
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Anestesia
Sobredosis: Cuando se administra demasiado anestsico. Pulso dbil y liforme. Dilatacin pupilar y no reac@vas, cianosis, etc.
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Anestesia
Anestesia regional
Bloqueo temporal de la conduccin de los esjmulos:

Plexos: el anestsico se inyecta alrededor de un nervio.
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Anestesia
Anestesia regional
Bloqueo temporal de la conduccin de los esjmulos.

Anestesia Epidural (extradural): el anestsico se inyecta fuera de la duramadre (aguja B). Anestesia Raqudea (espinal, subaracnoidea): el anestsico se inyecta en el conducto raqudeo con el LCR (aguja C).
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Anestesia
Anestesia regional
Cuidados
Evitaremos comentarios durante la intervencin, paciente despierto. Colocar en decbito supino de 6 a 8 horas postanestesia raqudea para prevenir cefaleas. Valorar sensibilidad y movilidad de las EEII. Valorar con frecuencia los signos vitales, pues este @po de anestesia produce hipotensin.
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Anestesia
Anestesia local
Aplicacin tpica: el anestsico se aplica en la mucosa o en la piel. Inltracin local: el anestsico se inyecta en los tejidos.

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Por el momento en que se realiza la ciruga:

Felicitas Merino de la Hoz

Felicitas Merino de la Hoz

Felicitas Merino de la Hoz

Miembros del equipo estril:

Miembros del equipo no estril:

Felicitas Merino de la Hoz

Conservar la integridad y seguridad del campo estril:

Felicitas Merino de la Hoz

Recepcin del paciente y comprobacin de su historial:

Felicitas Merino de la Hoz

Colabora con el anestesista en la induccin, mantenimiento y recuperacin del paciente:

Disminuir el transporte de grmenes del personal al quirfano:

Felicitas Merino de la Hoz

Felicitas Merino de la Hoz

Felicitas Merino de la Hoz

Decbito dorsal o supina: ciruga abdominal, ginecolgica,

Decbito ventral o prono: recto y columna vertebral.

Decbito lateral: pulmn, rin y ortopdica.