Anda di halaman 1dari 20

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN ______ GANGGUAN PEMENUHAN KEBUTUHAN _________________ DENGAN DIAGNOSA MEDIS ____________________ DI RUANG __________

RUMAH SAKIT _________________________________
Tgl. Masuk Jam No. RM Tgl. Pengakjian : : : : IDENTITAS PASIEN PENANGGUNG JAWAB PASIEN :_______________________ Nama :_______________________ :_______________________ Umur :_______________________ :_______________________ Agama :_______________________ :_______________________ Pendidikan :_______________________ :_______________________ Perkerjaan :_______________________ :_______________________ Status Pernikahan :_______________________ :_______________________ Alamat :_______________________ _______________________ _______________________ _______________________ _______________________ _______________________ _______________________

PASIEN Nama Umur Agama Pendidikan Perkerjaan Status Pernikahan Alamat

RIWAYAT KESEHATAN KELUHAN UTAMA

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG Waktu terjadinya sakit

Proses terjadinya sakit

Upaya yang telah dilakukan

Hasil pemeriksaan sementara/sekarang

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU Penyakit dahulu : Perlukaan : Format Askep| 1

satyaexcel.blogspot.com

Di rawat di RS

:

Alergi obat/makanan : Obat-obatan sekarang : RIWAYAT KELUARGA  Hipertensi  Diabetes Militus  TBC GENOGRAM

 Penyakit pembuluh darah  Penyakit Darah

POLA FUNGSI KESEHATAN POLA MANAJEMEN KESEHATAN – PERSEPSI KESEHATAN Tingkat pengetahuan kesehatan/penyakit: Perilaku untuk mengatasi masalah kesehatan : Faktor-Faktor resiko sehubungan dengan kesehatan :

POLA AKTIVITAS DAN LATIHAN Sebelum Sakit Aktivitas 0 1 2 Mandi Berpakaian Eliminasi Mobilisasi T. tidur Berpindah Ambulasi Selama Sakit
satyaexcel.blogspot.com

3

4

Kemampuan perawatan diri : Skor : 0 : mandiri 1 : dibantu sebagian 2 : perlu bantuan orang lain 3 : bantuan orang lain dan alat 4 : tergantung/tidak mampu

Format Askep| 2

tidur Berpindah Ambulasi Naik tangga POLA ISTIRAHAT TIDUR Sebelum Sakit 1 2 3 4 Kemampuan perawatan diri : Skor : 0 : mandiri 1 : dibantu sebagian 2 : perlu bantuan orang lain 3 : bantuan orang lain dan alat 4 : tergantung/tidak mampu Selama Sakit POLA NUTRISI METABOLIK Sebelum Sakit Selama Sakit POLA ELIMINASI satyaexcel.blogspot.Aktivitas 0 Mandi Berpakaian Eliminasi Mobilisasi T.com Format Askep| 3 .

blogspot.com Format Askep| 4 .Sebelum Sakit Selama Sakit POLA KOGNITIF PERSEPTUAL Sebelum Sakit Selama Sakit POLA KONSEP DIRI Gambaran Diri : Identitas Diri : Peran Diri : Ideal Diri : Harga Diri : POLA TOLERANSI STRES-KOPING Sebelum Sakit Selama Sakit satyaexcel.

POLA REPRODUKIF – SEKSUALITAS Sebelum Sakit Selama Sakit POLA HUBUNGAN PERAN Sebelum Sakit Selama Sakit POLA NILAI DAN KEYAKINAN Sebelum Sakit Selama Sakit PEMERIKSAAN FISIK PENAMPAKAN UMUM Keadaan umum Kesadaran GCS TD : Berat badan Skala Nyeri HEAD TO TOE Rambut : Mata : Eye : Suhu: Verbal : Motorik : Total : RR : Kg Tinggi Badan Nadi : cm KEPALA DAN LEHER Telinga : satyaexcel.com Format Askep| 5 .blogspot.

Hidung : Mulut : Gigi : Leher : DADA Inspeksi : Palpasi : Perkusi : Auskultasi : JANTUNG Inspeksi : Palpasi : Perkusi : Auskultasi : ABDOMEN Inspeksi : satyaexcel.com Format Askep| 6 .blogspot.

Auskultasi : Perkusi : Palpasi : INGUINAL & GENETALIA Inspeksi : Palpasi : EKSTRIMITAS Inspeksi : Kekuatan otot Palpasi : ________________________.blogspot. _____ ___________________2013 Dikaji Oleh (____________________________________) satyaexcel.com Format Askep| 7 .

com Format Askep| 8 .blogspot.PEMERIKSAAN PENUNJANG Waktu Tgl dan Jam Jenis Pemeriksaan Hasil Pemeriksaan satyaexcel.

satyaexcel.blogspot.com Format Askep| 9 .

com Format Askep| 10 .TERAPI OBAT Waktu Tgl dan Jam Jenis Obat Dosis satyaexcel.blogspot.

com Format Askep| 11 .blogspot.DATA FOKUS DATA SUBYEKTIF (DS) DATA OBYEKTIF (DO) satyaexcel.

blogspot.satyaexcel.com Format Askep| 12 .

_____________________________________________________________________________ 2. _____________________________________________________________________________ satyaexcel. _____________________________________________________________________________ 3.com Format Askep| 13 .blogspot.ANALISA DATA WAKTU TGL/JAM SYMTOM/SIGNS ETIOLOGI PROBLEM DIAGNOSA KEPERAWATAN DAN PRIORITAS MASALAH 1. _____________________________________________________________________________ 4.

com Format Askep| 14 .5. _____________________________________________________________________________ satyaexcel.blogspot.

Dx Tujuan Keperawatan (NOC) Rencana Tindakan (NIC) Ttd satyaexcel.blogspot.INTERVENSI NOC DAN NIC Waktu Hr/tgl Jam No.com Format Askep| 15 .

com Format Askep| 16 .satyaexcel.blogspot.

PELAKSANAAN TINDAKAN Waktu Hr/tgl Jam No. dx Implementasi Respon Ttd satyaexcel.com Format Askep| 17 .blogspot.

blogspot.com Format Askep| 18 .satyaexcel.

com Format Askep| 19 . Keperawatan EVALUASI Ttd satyaexcel.EVALUASI Waktu Hr/tgl Jam Dx.blogspot.

blogspot.com Format Askep| 20 .satyaexcel.