Deprescripcin

Vol 20, N 8 ao 2012

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Sumario
Qu es la deprescripcin? Por qu deprescribir? A quin deprescribir? Cmo deprescribir? Barreras a la deprescripcin Cules son las consecuencias de la deprescripcin?La importancia del seguimiento Algunos ejemplos de deprescripcin en atencin primaria

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Qu es la deprescripcin? (I)
Cese de un tratamiento de larga duracin bajo la supervisin de un profesional mdico (Couteur y cols.) Proceso de desmontaje de la prescripcin de medicamentos por medio de su revisin, que concluye con la modificacin de dosis, sustitucin o eliminacin de unos frmacos y adicin de otros (Gaviln y cols.)

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Qu es la deprescripcin? (II)
Debera aplicarse:
Cuando se vayan acumulando medicamentos en el rgimen teraputico Cambios clnicos relevantes Situaciones vitales que modifiquen la percepcin y actitud de la persona ante los medicamentos

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Por qu deprescribir? (I)

Puede aplicarse a cualquier paciente pero adquiere especial relevancia en polimedicados y pacientes frgiles La polimedicacin se define en:
Trminos cuantitativos: segn la cantidad de frmacos (habitualmente 4 5) Trminos cualitativos: segn la utilizacin de frmacos inadecuados o consumo de medicamentos clnicamente no indicados

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Por qu deprescribir? (II)

Consecuencias de la polimedicacin Clnicas Disminucin de la adherencia EA e interacciones Mayor riesgo de hospitalizacin, morbilidad y mortalidad Mayor riesgo de lesiones por cadas, deterioro de la funcionalidad fsica y calidad de vida ticas Ausencia de beneficio de determinados tratamientos Daos por EA Prdida de autonoma del paciente Deterioro de la relacin clnica Prdida de confianza en la asistencia sanitaria Econmicas Gasto innecesario Consultas y hospitalizaciones por EA o cuidados adicionales

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Por qu deprescribir? (III)

Fundamentos de la deprescripcin Cientficos Pacientes ancianos poco representados en los EC Las GPC pensadas para el manejo de patologas Existen muchas guas sobre cmo iniciar o aadir frmacos pero pocas sobre cmo retirarlos ticos Frmacos que producen EA molestos y potencialmente graves Frmacos que aportan un beneficio dudoso en poblacin anciana polimedicada Preferencias de los pacientes no alineadas con las recomendaciones clnicas

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A quin deprescribir?
Pacientes polimedicados (sobre todo ancianos) Cuando los frmacos producen EA Cuando los frmacos no han demostrado eficacia clnica en los EC o no son efectivos en el paciente concreto Cuando la expectativa de vida es corta (pacientes terminales, frgiles o con demencia avanzada) Cuando hay medicamentos innecesarios o inadecuados (IBP en paciente de bajo riesgo GI) Duplicidades, interacciones relevantes, errores de prescripcin, medicacin inadecuada o incumplimiento responsable

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Cmo deprescribir? (I)

Dos estrategias Por frmacos: revisar uno a uno a todos los pacientes que tienen un frmaco inapropiado (criterios de Beers o STOPP-START). Consume menos tiempo y es ms eficiente pero tiene menos en cuenta el contexto individual y sociofamiliar. Por pacientes: se reconsidera el rgimen teraputico en un paciente concreto, discontinuando lo innecesario y aadiendo lo necesario, segn el estado del paciente y su expectativa de vida. Se apoya en el uso de algoritmos que facilitan la toma de decisiones.

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Cmo deprescribir? (II)

Tabla 1. Fases del proceso de deprescripcin de medicamentos (Gavilan y cols.)

REVISAR

- Listado completo de medicamentos - Valorar estado fsico y aspectos de la persona y contexto sociofamiliar - Evaluar la adherencia, interacciones y EA - Valorar metas de atencin, objetivos del tto., esperanza de vida y tiempo hasta beneficio - Comenzar por deprescribir frmacos inapropiados, que daan o no se usan - Paso de escenario preventivo a paliativo o sintomtico

ANALIZAR

ACTUAR

- Expectativas, creencias, preferencias ACORDAR - Adaptar el ritmo a las posibilidades reales

MONITORI- Detectar reaparicin de sntomas o agravamiento de la enfermedad de ZAR

- Resaltar logros, valorar adherencia a la deprescripcin, apoyar base

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Cmo deprescribir? (III)

Fase de revisin Mtodo ms usado: bolsa marrn (brown bag). El paciente acude a la consulta con toda su medicacin, incluyendo plantas medicinales y medicacin sin receta. Fase de anlisis Son de utilidad diversas herramientas que ayudan a la evaluacin sistemtica de la adecuacin de la medicacin
Algoritmo Garfinkel Monografa de la SEFAP sobre Elementos bsicos del abordaje de la medicacin en el paciente crnico ndice de adecuacin de prescripcin (MAI) Cuestionario Hamdy

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Barreras a la deprescripcin (I)

Barreras del sistema sanitario y de la sociedad Receta electrnica y otros mtodos que reactivan automticamente la continuidad de las prescripciones Guas clnicas y protocolos intervencionistas Sistemas de salud impersonales, poco centrados en los pacientes Prescripcin inducida Sobremedicalizacin y mercantilizacin de la salud Prescripcin ntimamente asociada al acto clnico Mltiples profesionales involucrados en la atencin del mismo paciente

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Barreras a la deprescripcin (II)

Barreras del mdico Inercia sobreteraputica Educacin mdica centrada en el medicamento Falta de destrezas para cambiar actitudes Reticencias a cambiar medicamentos prescritos por otros facultativos Barreras en la relacin mdico-paciente No discutir posibilidades de deprescripcin con el paciente/familia No tener en cuenta la perspectiva del paciente

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Barreras a la deprescripcin (III)

Barreras del paciente Percepcin de abandono Miedos, vivencias pasadas desagradables Resistencia a abandonar medicamentos que viene tomando durante mucho tiempo

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Cules son las consecuencias de la deprescripcin? La importancia del seguimiento (I)

Consecuencias positivas Mayor satisfaccin del paciente Mejoras funcionales y de calidad de vida Reduccin del riesgo de EA e interacciones, y menor coste para el paciente y la comunidad

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Cules son las consecuencias de la deprescripcin? La importancia del seguimiento (II)

Consecuencias negativas/complicaciones Sndrome de retirada (BZD) Efecto rebote (taquicardia e HTA al discontinuar el beta-bloqueante) Desenmascaramiento de interacciones (alteracin del INR al discontinuar el acenocumarol) Reaparicin de sntomas (insomnio tras cese de hipnticos)

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Algunos ejemplos de deprescripcin en atencin primaria

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Ideas clave
La deprescripcin es un proceso singular, continuo, que necesariamente debe adaptarse a cada persona y circunstancia La deprescripcin adquiere especial relevancia en los pacientes polimedicados y frgiles La deprescripcin es un proceso gradual y debe hacerse frmaco a frmaco Es importante mantener una actitud de puerta abierta, porque ningn cambio es irreversible

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Para ms informacin y bibliografa

INFAC VOL 20 N8
Eskerrik asko! Muchas gracias!

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