Anda di halaman 1dari 5

ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.

S DENGAN DISFAGIA

A. Pengkajian 1. Identitas Pasien Nama Usia Jenis Kelamin Agama Status Tanggal Masuk RS No. RM : Ny. S : 69 Tahun : Perempuan : Islam : Menikah : 08 Januari 2013 : 377-68-87

2. Data Fokus a. Data Subjektif Pasien mengatakan kesulitan menelan, nyeri di tenggorokan, pasien merasa susah tidur, tidak bisa makan dan mudah letih, konstipasi.

b. Data Objektif Tidak dapat melakukan personal hygiene, dehirasi, gelisah/cemas, terdapat luka dimulut, warna bibir pucat, keadaan mukosa bibir kering dan pecahpecah, pembesaran tonsil, pembesaran tiroid, letih, kesulitan menelan.TTV: TD: 100/70 mmHg, Rr: 18 kali/menit, Nadi: 60 kali/menit, suhu: 37,5 GCS 15, kesadaran CM, kekuatan otot .
0

C.

Fungsi saraf kranial NI N II : Normal. : Jarak pandang mata kanan dan kiri 6/6.

Nervus III, IV, VI : Pupil isokor dengan diameter + 3 mm, refleks terhadap cahaya (+/+). Klien dapat melihat kekanan dan kekiri tanpa menengok, klien dapat menggerakan matanya keatas, kebawah, kekanan dan kekiri. NV N VII : Kemampuan mengunyah kurang baik. : Pergerakkan bibir tidak simetris simetris.

N VIII : Fungsi pendengaran klien baik ditandai dengan klien mampu berkomunikasi dengan perawat. N IX, N X : Fungsi menelan klien kurang baik. N XI N XII jelas. : Bahu simetris. : Pergerakkan lidah saat bicara baik, artikulasi suara agak kurang

Analisa Data No 1 Data Problem Etiologi kelemahan otot-otot menelan paralise akibat

Ds: Pasien mengatakan kesulitan Gangguan menelan menelan, tidak bisa makan Do: Pasien Kesulitan menelan, TTV: TD: 100/70 mmHg, Rr: 18 kali/menit, GCS 15, kesadaran CM. NV : Kemampuan mengunyah

kurang baik. N VII : Pergerakkan bibir tidak simetris simetris. N IX, N X : Fungsi menelan

klien kurang baik. N XII : Pergerakkan lidah saat bicara baik, artikulasi suara agak kurang jelas.

Ds: Pasien mengatakan kesulitan Resiko

gangguan Kurangnya asupan yang

menelan, tidak bisa makan, mudah nutrisi kurang dari makanan letih. Do: Kesulitan menelan, TTV: TD: 100/70 mmHg, Rr: 18 kali/menit, GCS 15, kesadaran CM. warna bibir pucat, terdapat luka kebutuhan tubuh adekuat

dimulut, letih, kesulitan menelan. 3 Ds: Pasien mengatakan kesulitan Resiko menelan. Do: Pasien Kesulitan menelan, GCS 15, aspirasi terjadi Ketidakmampuan menelan kerusakan kontrol fasial akibat saraf

kesadaran CM. NV : Kemampuan mengunyah

kurang baik. N VII : Pergerakkan bibir tidak simetris simetris. N IX, N X : Fungsi menelan

klien kurang baik. N XII : Pergerakkan lidah saat bicara baik, artikulasi suara agak kurang jelas.

B. Diagnosa Keperawatan 1. Gangguan menelan berhubungan dengan kelemahan otot-otot menelan akibat paralise. 2. Resiko gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan kurangnya asupan makanan yang adekuat. 3. Resiko terjadi aspirasi berhubungan dengan ketidakmampuan menelan akibat kerusakan saraf kontrol fasial.

C. Rencana Keperawatan 1. Resiko gangguan menelan berhubungan dengan kelemahan otot-otot menelan akibat paralise. Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam diharapkan gangguan menelan dapat teratasi. Kriteria Hasil: klien dapat menelan, tidak muntah, kemampuan mengunyah baik. Rencana tindakan: a. Tinjau ulang kemampuan pasien menelan, catat luasnya paralisis fasial.

b. Tingkatkan upaya untuk dapat melakukan proses menelan yang efektif seperti membantu pasien menegakkan kepala. c. Letakkan pasien pada posisi duduk/tegak selama dan setelah makan. d. Stimulasi bibir untuk membuka dan menutup mulut secara manual dengan menekan ringan diatas bibir/dibawah dagu. e. Letakkan makanan pada daerah mulut yang tidak sakit/terganggu. f. Sentuh bagian pipi paling dalam dengan spatel untuk mengetahui adanya kelemahan lidah. g. Berikan makan dengan perlahan pada lingkungan yang tenang. h. Mulai dengan memberikan makanan per oral setengah cair, makanan lunak ketika pasien dapat menelan air. i. Bantu pasien untuk memilih makanan yang kecil atau tidak perlu mengunyah dan mudah ditelan. j. Anjurkan pasien menggunakan sedotan untuk meminum cairan. k. Anjurkan untuk berpartisipasi dalam program latihan.

NEUROVASKULER ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN DENGAN DISFAGIA

DISUSUN OLEH: KELOMPOK 1 KAMARADIKA EKA CAHYANINGSIH YAYAH NURMAYANTI FITRIA W TETY KARTIWI NANA KUNARTI SRI MARDIANA ABDUL RONI

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA TAHUN 2013