Anda di halaman 1dari 35

TUMOR TULANG

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR UNIVERSITAS MALAHAYATI

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Tumor tulang adalah istilah yang dapat digunakan untuk pertumbuhan tulang yang tidak normal, tetapi umumnya lebih digunakan untuk tumor tulang utama, seperti osteosarkoma, chondrosarkoma, sarkoma Ewing dan sarkoma lainnya.2 Menurut Errol Untung Hutagalung, seorang guru besar dalam Ilmu Bedah Orthopedy Universitas Indonesia, dalam kurun waktu 10 tahun (19952004) tercatat 455 kasus tumor tulang yang terdiri dari 327 kasus tumor tulang ganas (72%) dan 128 kasus tumor tulang jinak (28%). Di RSCM jenis tumor tulang osteosarkoma merupakan tumor ganas yang sering didapati yakni 22% dari seluruh jenis tumor tulang dan 31 % dari seluruh tumor tulang ganas. Dari jumlah seluruh kasus tumor tulang 90% kasus datang dalam stadium lanjut. Angka harapan hidup penderita kanker tulang mencapai 60% jika belum terjadi penyebaran ke paru-paru. Sekitar 75% penderita bertahan hidup sampai 5 tahun setelah penyakitnya terdiagnosis. Sayangnya penderita kanker tulang kerap datang dalam keadaan sudah lanjut sehingga penanganannya menjadi lebih sulit. Jika tidak segera ditangani maka tumor dapat menyebar ke organ lain, sementara penyembuhannya sangat menyakitkan karena terkadang memerlukan pembedahan radikal diikuti kemoterapi.2
KKS ILMU RADIOLOGI RUMAH SAKIT UMUM BINA KASIH MEDAN SUMATERA UTARA

TUMOR TULANG
KEPANITERAAN KLINIK SENIOR UNIVERSITAS MALAHAYATI

B. Rumusan Masalah 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Bagaimanakah anatomi dan fisiologi sistem muskuloskeletal? Apakah yang dimaksud dengan tumor tulang? Apa saja penyebab terjadinya tumor tulang? Bagaimanakah klasifikasi dari tumor tulang? Bagaimanakah patofisiologi terjadinya tumor tulang? Apa saja tanda dan gejala dari tumor tulang? Apa saja hasil pemeriksaan fisik yang didapatkan pada penderita tumor tulang? 8. Pemeriksaan penunjang apa saja yang dibutuhkan untuk mendiagnosis tumor tulang? 9. Apa saja komplikasi yang dapat ditimbulkan oleh tumor tulang?

10. Bagaimanakah penatalaksanaan tumor tulang? 11. Bagaimana cara mencegah terjadinya tumor tulang?

C. Tujuan Penulisan Makalah Tujuan penulisan makalah ini adalah untuk mengetahui tentang anatomi & fisiologi muskuloskeletal, tumor tulang, yang meliputi definisi, etiologi, klasifikasi, patofisiologi, manifestasi klinis, hasil pemeriksaan fisik, pemeriksaan diagnostik, komplikasi, penatalaksanaan serta tindakan prevensi yang dapat dilakukan dalam menghindari penyakit tumor tulang.

KKS ILMU RADIOLOGI RUMAH SAKIT UMUM BINA KASIH MEDAN SUMATERA UTARA

TUMOR TULANG
KEPANITERAAN KLINIK SENIOR UNIVERSITAS MALAHAYATI

D. Manfaat Penulisan Makalah 1. Menambah wawasan ilmu kedokteran pada umumnya dan radiologi pada khususnya. 2. Sebagai bahan pertimbangan dan pembelajaran bagi tenaga kesehatan dari multidisiplin khususnya dalam hal penyakit tumor tulang. 3. Sebagai proses pembelajaran bagi dokter muda yang sedang mengikuti kepaniteraan klinik senior dibagian Ilmu Radiologi Rumah Sakit Bina Kasih Medan.

KKS ILMU RADIOLOGI RUMAH SAKIT UMUM BINA KASIH MEDAN SUMATERA UTARA

TUMOR TULANG
KEPANITERAAN KLINIK SENIOR UNIVERSITAS MALAHAYATI

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A. Anatomi dan fisiologi muskuloskeletal Sistem muskuloskeletal merupakan penunjang bentuk tubuh dan bertanggung jawab terhadap pergerakan. Komponen utama sistem

muskuloskeletal adalah jaringan ikat. Sistem ini terdiri dari tulang, sendi, otot, tendon, ligament, bursae, dan jaringan-jaringan khusus menghubungkan struktur-struktur ini.1,2 1. Tulang a. Bagian-bagian utama tulang rangka Tulang rangka orang dewasa terdiri atas 206 tulang. Tulang adalah jaringan hidup yang akan menyuplai darah. Tulang banyak mengandung bahan kristalin anorganik (terutama garam-garam kalsium) yang membuat tulang keras dan kaku, tetapi sepertiga dari bahan tersebut adalah jaringan fibrosa yang membuatnya kuat dan elastis.1 b. Fungsi utama tulang rangka 1 1) Sebagai kerangka tubuh, yang menyokong dan memberi bentuk tubuh. 2) Untuk memberikan suatu sistem pengungkit yang digerakan oleh kerja otot-otot yang melekat pada tulang tersebut. yang

KKS ILMU RADIOLOGI RUMAH SAKIT UMUM BINA KASIH MEDAN SUMATERA UTARA

TUMOR TULANG
KEPANITERAAN KLINIK SENIOR UNIVERSITAS MALAHAYATI

3) Sebagai reservoir kalsium, fosfor, natrium, dan elemenelemen lain. 4) Untuk menghasilkan sel-sel darah merah dan putih serta trombosit dalam sumsum merah tulang tertentu. c. Struktur tulang Dilihat dari bentuknya tulang dapat dibagi menjadi : 1,2 1) Tulang panjang ditemukan di ekstremitas. 2) Tulang pendek terdapat di pergelangan kaki dan tangan. 3) Tulang pipih pada tengkorak dan iga. 4) Tulang ireguler (bentuk yang tidak beraturan) pada vertebra, tulang-tulang wajah dan rahang. Lapisan terluar dari tulang (cortex) tersusun dari jaringan tulang yang padat, sementara pada bagian dalam di dalam medulla berupa jaringan sponge. Bagian tulang paling ujung dari tulang panjang dikenal sebagai epiphyse yang berbatasan dengan metaphysis. Metaphysis merupakan bagian dimana tulang tumbuh memanjang secara longitudinal. Bagian tengah tulang dikenal sebagai diaphysis yang berbentuk silindris. 1 d. Perkembangan dan pertumbuhan tulang Perkembangan dan pertumbuhan pada tulang panjang tipikal : 1 1) Tulang didahului oleh model kartilago.

KKS ILMU RADIOLOGI RUMAH SAKIT UMUM BINA KASIH MEDAN SUMATERA UTARA

TUMOR TULANG
KEPANITERAAN KLINIK SENIOR UNIVERSITAS MALAHAYATI

2) Kolar periosteal dari tulang baru timbul mengelilingi model korpus. Kartilago dalam korpus ini mengalami kalsifikasi. Sel-sel kartilago mati dan meninggalkan ruang-ruang. 3) Sarang lebah dari kartilago yang berdegenerasi dimasuki oleh sel-sel pembentuk tulang (osteoblast), pembuluh darah dan sel-sel pengikis tulang (osteoklast). Tulang berada dalam lapisan tak teratur dalam bentuk kartilago. 4) Proses osifikasi meluas sepanjang korpus dan juga mulai memisah pada epifisis yang menghasilkan tiga pusat osifikasi. 5) Pertumbuhan memanjang tulang terjadi pada metafisis, lembaran kartilago yang sehat dan hidup antara pusat osifikasi. Pada metafisis sel-sel kartilago memisah secara vertikal. Pada awalnya setiap sel meghasilkan kartilago sehat dan meluas mendorong sel-sel yang lebih tua. Kemudian selsel mati. Kemudian semua ruang membesar untuk

membentuk lorong-lorong vertikal dalm kartilago yang mengalami degenerasi. Ruang-ruang ini diisi oleh sel-sel pembentuk tulang. 6) Pertumbuhan memanjang berhenti pada masa dewasa ketika epifisis berfusi dengan korpus. Pertumbuhan dan

metabolisme tulang dipengaruhi oleh mineral dan hormon sebagai berikut : 1

KKS ILMU RADIOLOGI RUMAH SAKIT UMUM BINA KASIH MEDAN SUMATERA UTARA

TUMOR TULANG
KEPANITERAAN KLINIK SENIOR UNIVERSITAS MALAHAYATI

a) Kalsium dan posfor, tulang mengandung 99% kalsium tubuh dan 90% posfor. Konsentrasi kalsium dan posfor dipelihara dalam hubungan terbalik. Sebagai contoh, apabila kadar kalsium tubuh meningkat maka kadar posfor akan berkurang. b) Calcitonin, diproduksi oleh kelenjar tyroid memilki aksi dalam menurunkan kadar kalsium serum jika sekresinya meningkat diatas normal. c) Vitamin D, penurunan vitamin D dalam tubuh dapat menyebabkan osteomalacia pada usia dewasa. d) Hormon paratiroid (PTH), saat kadar kalsium dalam serum menurun, sekresi hormone paratiroid akan meningkat dan menstimulasi tulang untuk meningkatkan aktivitas osteoplastik dan menyalurkan kalsium ke dalam darah. e) Growth hormone (hormone pertumbuhan), bertanggung jawab dalam peningkatan panjang tulang dan penentuan jumlah matrik tulang yang dibentuk pada masa sebelum pubertas. f) Glukokortikoid, adrenal glukokortikoid mengatur

metabolisme protein. g) Sex hormone, estrogen menstimulasi aktivitas

osteobalstik dan menghambat peran hormone paratiroid.

KKS ILMU RADIOLOGI RUMAH SAKIT UMUM BINA KASIH MEDAN SUMATERA UTARA

TUMOR TULANG
KEPANITERAAN KLINIK SENIOR UNIVERSITAS MALAHAYATI

Ketika kadar estrogen menurun seperti pada saat menopause, wanita sangat rentan terhadap menurunnya kadar estrogen dengan konsekuensi langsung terhadap kehilangan masa tulang (osteoporosis). Androgen, seperti testosteron, meningkatkan anabolisme dan meningkatkan masa tulang.

2.

Sendi Artikulasi atau sendi adalah tempat pertemuan dua atau lebih tulang. Tulang-tulang ini dipadukan dengan berbagai cara, misalnya dengan kapsul sendi, pita fibrosa, ligament, tendon, fasia, atau otot. Sendi diklasifikasikan sesuai dengan strukturnya. 1,2 a. Sendi fibrosa (sinartrodial) Merupakan sendi yang tidak dapat bergerak. Tulang-tulang dihubungkan oleh serat-serat kolagen yang kuat. Sendi ini biasanya terikat misalnya sutura tulang tengkorak. 1,2 b. Sendi kartilaginosa (amfiartrodial) Permukaan tulang ditutupi oleh lapisan kartilago dan

dihubungkan oleh jaringan fibrosa kuat yang tertanam ke dalam kartilago misalnya antara korpus vertebra dan simfisis pubis. Sendi ini biasanya memungkinkan gerakan sedikit bebas. 1,2

KKS ILMU RADIOLOGI RUMAH SAKIT UMUM BINA KASIH MEDAN SUMATERA UTARA

TUMOR TULANG
KEPANITERAAN KLINIK SENIOR UNIVERSITAS MALAHAYATI

c.

Sendi synovial (diartrodial) Sendi ini adalah jenis sendi yang paling umum. Sendi ini biasanya memungkinkan gerakan yang bebas (misalnya, lutut, bahu, siku, pergelangan tangan, dll.) tetapi beberapa sendi sinovial secara relatif tidak bergerak (mis., sendi sakroiliaka). Sendi ini dibungkus dalam kapsul fibrosa dibatasi dengan membran sinovial tipis. Membran ini mensekresi cairan sinovial ke dalam ruang sendi untuk melumasi sendi. Cairan sinovial normalnya bening, tidak membeku, dan tidak berwarna atau berwarna kekuningan. Jumlah yang ditemukan pada tiap-tiap sendi normal relatif kecil (1 sampai 3 ml). hitung sel darah putih pada cairan ini normalnya kurang dari 200 sel/ml dan terutama adalah sel-sel mononuklear. Cairan synovial juga bertindak sebagai sumber nutrisi bagi rawan sendi. 1,2

3.

Otot rangka Otot rangka merupakan setengah dari berat badan orang dewasa. Fungsi utamanya adalah untuk menggerakan tulang pada

artikulasinya. Kerja ini dengan memendekkan (kontraksi) otot. Dengan memanjang (relaksasi) otot memungkinkan otot lain untuk berkontraksi dan menggerakan tulang. Otot ada yang melekat langsung pada tulang, tetapi dimana bagian terbesarnya

KKS ILMU RADIOLOGI RUMAH SAKIT UMUM BINA KASIH MEDAN SUMATERA UTARA

TUMOR TULANG
KEPANITERAAN KLINIK SENIOR UNIVERSITAS MALAHAYATI

mempengaruhi

fungsi

(misalnya

pada

tangan),

tangan

yang

berhubungan langsung dengan tulang, atau dimana kerjanya perlu dikonsentrasikan, otot dilekatkan dengan tendon fibrosa. Tendon menyerupai korda, seperti tali, atau bahkan seperti lembaran (misalnya pada bagian depan abdomen). Tidak ada otot yang bekerja sendiri. Otot selalu bekerja sebagai bagian dari kelompok, dibawah kontrol sistem saraf. Fungsi otot dapat digambarkan dengan memperhatikan lengan atas. Otot bisep dari lengan atas dilekatkan oleh tendon ke skapula. Perlekatan ini biasanya tetap stasioner dan adalah asal (origo) dari otot. Ujung yang lain dari otot dilekatkan pada radius. Perlekatan ini untuk menggerakan otot dan diketahui sebagai insersio dari otot. Bisep adalah otot fleksor ; otot ini menekuk sendi, mengangkat lengan saat ia memendek. Otot ini juga cenderung memutar lengan untuk memposisikan telapak tengadah karena titik insersinya. Otot trisep pada punggung lengan atas adalah otot ekstensor ; otot ini meluruskan sendi, mempunyai aksi yang berlawanan dengan otot bisep. 1,2

B. Tumor tulang 1. Definisi Tumor adalah pertumbuhan sel baru, abnormal, progresif dimana sel-selnya tidak pernah menjadi dewasa. Tumor tulang primer merupakan tumor tulang dimana sel tumornya berasal dari sel-sel yang membentuk

KKS ILMU RADIOLOGI RUMAH SAKIT UMUM BINA KASIH MEDAN SUMATERA UTARA

10

TUMOR TULANG
KEPANITERAAN KLINIK SENIOR UNIVERSITAS MALAHAYATI

jaringan tulang, sedangkan tumor tulang sekunder adalah anak sebar tumor ganas organ non tulang yang bermetastasis ke tulang.5 Tumor tulang adalah pertumbuhan sel baru, abnormal, progresif, dimana sel-sel tersebut tidak pernah menjadi dewasa. Dengan istilah lain yang sering digunakan Tumor Tulang, yaitu pertumbuhan abnormal pada tulang yang bisa jinak atau ganas.2,5 Tumor tulang merupakan kelainan pada sistem muskuloskeletal yang bersifat neoplastik. Tumor dalam arti yang sempit berarti benjolan. Sedangkan setiap pertumbuhan yang baru dan abnormal disebut neoplasma.2

2.

Etiologi Tulang merupakan organ ketiga yang paling sering diserang oleh penyakit metastatik (penyakit dari suatu organ yang menyebar ke bagian tubuh lainnya).2 Kanker yang paling sering menyebar ke tulang adalah kanker payudara, paru-paru, prostat, tiroid dan ginjal. Bila dibandingkan antara karsinoma dan sarkoma, maka jenis kanker yang lebih sering menyebar ke tulang adalah karsinoma. Tulang pertama yang biasanya terkena adalah tulang rusuk, tulang panggul dan tulang belakang; tulang-tulang distal (ujung tubuh) jarang terkena.2,5 Penyebaran terjadi jika suatu tumor tunggal atau sekumpulan sel tumor masuk ke dalam aliran darah dan melalui pembuluh darah di

KKS ILMU RADIOLOGI RUMAH SAKIT UMUM BINA KASIH MEDAN SUMATERA UTARA

11

TUMOR TULANG
KEPANITERAAN KLINIK SENIOR UNIVERSITAS MALAHAYATI

kanalis Harves sampai ke sumsum tulang, dimana mereka berkembang biak dan membentuk pembuluh darah yang baru. Pleksus vena Batson di tulang belakang memungkinkan sel-sel kanker masuk ke dalam sirkulasi tulang belakang tanpa harus melalui paru-paru terlebih dahulu. Aliran darah di dalam pleksus ini sangat lambat sehingga sel-sel kanker bisa bertahan hidup dan mempertinggi angka kejadian metastase kanker prostat ke tulang belakang.2 Penyebab pasti terjadinya tumor tulang tidak diketahui. Akhirakhir ini, penelitian menunjukkan bahwa peningkatan suatu zat dalam tubuh yaitu C-Fos dapat meningkatkan kejadian tumor tulang.4,7 a. b. c. Radiasi sinar radio aktif dosis tinggi. Keturunan. Beberapa kondisi tulang yang ada sebelumnya seperti penyakit Paget (akibat pajanan radiasi).

3.

Klasifikasi Klasifikasi tumor tulang adalah sebagai berikut : 2,7,8 a. Primer 1) Tumor yang membentuk tulang (osteogenik) a) Jinak Osteoid osteoma b) Ganas Osteosarkoma

KKS ILMU RADIOLOGI RUMAH SAKIT UMUM BINA KASIH MEDAN SUMATERA UTARA

12

TUMOR TULANG
KEPANITERAAN KLINIK SENIOR UNIVERSITAS MALAHAYATI

Osteoblastoma Parosteal osteosarkoma

2) Tumor yang membentuk tulang rawan (kondrogenik) a) Jinak Kondroblastoma b) Ganas Kondrosarkoma Kondromiksoid fibroma Enkondroma Osteokondroma

3) Tumor jaringan ikat (fibrogenik) a) Jinak Non ossifying fibroma b) Ganas Fibrosarkoma 4) Tumor sumsum tulang (myelogenik) Ganas : Multiple myeloma Sarkoma Ewing Sarkoma sel reticulum

KKS ILMU RADIOLOGI RUMAH SAKIT UMUM BINA KASIH MEDAN SUMATERA UTARA

13

TUMOR TULANG
KEPANITERAAN KLINIK SENIOR UNIVERSITAS MALAHAYATI

5) Tumor lain-lain a) Jinak Giant cell tumor b) Ganas b. Adamantinoma Kordoma

Sekunder / metastatik Tumor Tulang Metastatik merupakan tumor tulang yang berasal dari tumor di bagian tubuh lain yang telah menyebar ke tulang. 1) Lesi tulang metastatik dibagi menjadi 3 kelompok : a) Lesi osteolitik b) Lesi osteoblastik c) Lesi campuran Lesi osteolitik paling sering ditemukan pada proses destruktif (penghancuran tulang). Lesi osteoblastik terjadi akibat pertumbuhan tulang baru yang dirangsang oleh tumor. Secara mikroskopis, sebagian besar tumor tulang metastatik

merupakan lesi campuran. 2) Neoplasma Stimulating Lesions a) Simple bone cyst b) Aneurysmal bone cyst

KKS ILMU RADIOLOGI RUMAH SAKIT UMUM BINA KASIH MEDAN SUMATERA UTARA

14

TUMOR TULANG
KEPANITERAAN KLINIK SENIOR UNIVERSITAS MALAHAYATI

c) Fibrous dysplasia d) Eosinophilic granuloma e) Brown tumor / hyperparathyroidism c. Klasifikasi menurut TNM 1) T (Tumor induk) TX. Tumor tidak dapat dicapai T0. Tidak ditemukan tumor primer T1. Tumor terbatas dalam periost T2. Tumor menembus periost T3. Tumor masuk dalam organ atau struktur sekitar tulang 2) N (Kelenjar limf regional) N0. Tidak ditemukan tumor di kelenjar limf N1. Tumor di kelenjar limf regional 3) M (Metastasis jauh) M1. Tidak ditemukan metastasis jauh M2. Ditemukan metastasis jauh

4.

Patofisiologi Adanya tumor pada tulang menyebabkan jaringan lunak diinvasi oleh sel tumor. Timbul reaksi dari tulang normal dengan respon osteolitik yaitu proses destruksi atau penghancuran tulang dan respon osteoblastik atau proses pembentukan tulang. Terjadi destruksi tulang lokal. Pada

KKS ILMU RADIOLOGI RUMAH SAKIT UMUM BINA KASIH MEDAN SUMATERA UTARA

15

TUMOR TULANG
KEPANITERAAN KLINIK SENIOR UNIVERSITAS MALAHAYATI

proses osteoblastik, karena adanya sel tumor maka terjadi penimbunan periosteum tulang yang baru dekat tempat lesi terjadi, sehingga terjadi pertumbuhan tulang yang abortif.3,6

Faktor resiko: keturunan, radiasi, tidak diketahui pasti Etologi Adanya tumor tulang Jaringan lunak diinvasi oleh tumor Reaksi tulang normal Osteolitik (destruksi tulang), Osteoblastik (pembentukan tulang). Pertumbuhan tulang yang abortif Gambar 1. Skema Patofisiologi Tumor Tulang 3,6

5.

Manifestasi klinis Tanda dan gejala tumor tulang yaitu : 4,7 a. Nyeri dan / atau pembengkakan ekstremitas yang terkena (biasanya menjadi semakin parah pada malam hari dan meningkat sesuai dengan progresivitas penyakit).

KKS ILMU RADIOLOGI RUMAH SAKIT UMUM BINA KASIH MEDAN SUMATERA UTARA

16

TUMOR TULANG
KEPANITERAAN KLINIK SENIOR UNIVERSITAS MALAHAYATI

b. c.

Fraktur patologik. Pembengkakan pada atau di atas tulang atau persendian serta pergerakan yang terbatas.

d.

Teraba massa tulang dan peningkatan suhu kulit di atas massa serta adanya pelebaran vena.

e.

Gejala-gejala penyakit metastatik meliputi nyeri dada, batuk, demam, berat badan menurun dan malaise.

6.

Pemeriksaan fisik 4,7 a. Teraba massa tulang dan peningkatan suhu kulit diatas massa serta adanya pelebaran vena. b. Pembengkakan pada / di atas tulang atau persendian serta gerakan yang terbatas. c. Nyeri tekan atau nyeri lokal pada sisi yang sakit.

7.

Pemeriksaan diagnostik Diagnosis didasarkan pada riwayat, pemeriksaan fisik, dan penunjang diagnosis seperti : 1,2,8 a. Foto roentgen b. Radiografi c. Tomografi d. MRI e. Mielogram

KKS ILMU RADIOLOGI RUMAH SAKIT UMUM BINA KASIH MEDAN SUMATERA UTARA

17

TUMOR TULANG
KEPANITERAAN KLINIK SENIOR UNIVERSITAS MALAHAYATI

f. Asteriografi g. Pemindaian tulang h. Radiostop / biopsi tulang bedah i. Tomografi paru j. Tes lain untuk diagnosis banding, aspiraasi sumsum tulang belakang (sarkoma Ewing) k. Pemeriksaan biokimia darah dan urine Pemeriksaan foto toraks dilakukan sebagai prosedur rutin serta untuk follow-up adanya stasis pada paru-paru. Fosfatase alkali biasanya meningkat pada sarkoma osteogenik. Hiperkalsemia terjadi pada kanker tulang metastasis dari payudara, paru, dan ginjal. Gejala hiperkalsemia meliputi kelemahan otot, keletihan, anoreksia, mual, muntah, poliuria, kejang dan koma. Hiperkalsemia harus diidentifikasi dan ditangani segera. Biopsi bedah dilakukan untuk identifikasi histologik. Biopsi harus dilakukan untuk mencegah terjadinya penyebaran dan kekambuhan yang terjadi setelah eksesi tumor.2,8 Gambaran foto roentgen tumor tulang Kondroma Kira-kira 50 % enkondroma terdapat pada tulang-tulang tangan dan kaki; sekitar 40 % pada tangan clan 10 % pada kaki. Gambaran radiologik tulang rawan adalah radiolusen, sehingga tumor ini akan terlihat sebagai bayangan radiolusen yang berbatas tegas di daerah

KKS ILMU RADIOLOGI RUMAH SAKIT UMUM BINA KASIH MEDAN SUMATERA UTARA

18

TUMOR TULANG
KEPANITERAAN KLINIK SENIOR UNIVERSITAS MALAHAYATI

medula. Kadang-kadang tampak pelebaran tulang karena ekspansi dan tampak penipisan korteks, kadang-kadang terlihat perkapuran dan hal ini penting untuk diagnosis.8 Umumnya kondroma adalah soliter. Enkondroma pada tulang pipih dan tulang yang besar lebih jarang tetapi penting oleh karena pada tulang-tulang ini lebih sering ditemukan kondrosarkoma. Bila bertambah besar dengan cepat dan terasa sakit harus difikirkan kemungkinan tumor menjadi ganas (degenerasi maligna). 8

Gambar 2. Kondroma 8

KKS ILMU RADIOLOGI RUMAH SAKIT UMUM BINA KASIH MEDAN SUMATERA UTARA

19

TUMOR TULANG
KEPANITERAAN KLINIK SENIOR UNIVERSITAS MALAHAYATI

Osteokondroma Biasanya mengenai tulang panjang, terutama sekitar lutut. Tumor mulai pada metafisis, tetapi karena tulang tumbuh, makin lama makin bergeser ke diafisis. Biasanya soliter, kadang-kadang multipel dan dikenal sebagai diaphyseal aclasia. Degenerasi maligna pada osteokondroma soliter sekitar 1 %, sedangkan pada diaphyseal aclasia sekitar 10 %. 8 Gambaran radiologik : tampak penonjolan tulang dengan korteks dan spongiosa yang normal. Komponen tulang rawan seringkali tidak kelihatan karena berada di luar tulang; dapat dilihat dengan CT-Scan. Dengan bertambahnya umur pasien terlihat kalsifikasi pada tulang rawan yang makin lama makin banyak. Gambaran radiologik tumor ini khas.

Gambar 3. Osteokondroma 8
KKS ILMU RADIOLOGI RUMAH SAKIT UMUM BINA KASIH MEDAN SUMATERA UTARA

20

TUMOR TULANG
KEPANITERAAN KLINIK SENIOR UNIVERSITAS MALAHAYATI

Kondroblastoma Biasanya penderita mengeluh sakit di daerah sendi, karena tumor kebanyakan pada epifisis dan berhubungan dengan lempeng epifiser. Gambaran radiologik : tampak sebagai bayangan radiolusen, biasanya berbentuk bundar dengan batas yang tegas. Kadang kadang tampak pinggiran sklerotik. Kalsifikasi terdapat pada kira-kira 50 %. Diagnosis banding : 8

Giant cell tumor Abses Brodie Tuberkulosis tulang

Gambar 4. Kondroblastoma 8

KKS ILMU RADIOLOGI RUMAH SAKIT UMUM BINA KASIH MEDAN SUMATERA UTARA

21

TUMOR TULANG
KEPANITERAAN KLINIK SENIOR UNIVERSITAS MALAHAYATI

Kondromiksoid fibroma Tumor ini biasanya didapatkan pada anak-anak dan dewasa muda. Pada tulang panjang paling banyak di daerah metafisis dan lokasinya eksentrik, paling sering pada tulang sekitar lutut. Gambaran radiologik : tumor ini tampak sebagai daerah yang radiolusen di daerah metafisis tulang panjang, letaknya eksentris, berbatas tegas, kadang-kadang dengan pinggiran sklerotik. Korteks menipis karena ekspansi tumor. Tidak ada reaksi periosteal. Kalsifikasi jarang. Kadang-kadang terdapat gambaran menyerupai busa sabun (soapbuble appearance).8 Diagnosis banding : 8 Giant cell tumor & kista tulang aneurisma (aneurysmal bone cyst).

Gambar 5. Kondromiksoid Fibroma 8

KKS ILMU RADIOLOGI RUMAH SAKIT UMUM BINA KASIH MEDAN SUMATERA UTARA

22

TUMOR TULANG
KEPANITERAAN KLINIK SENIOR UNIVERSITAS MALAHAYATI

Osteoma Tumor jinak tulang ini termasuk jarang dan terdiri seluruhnya dari tulang yang berdiferensiasi baik. Biasanya ditemukan di daerah sinus paranasal dan kalvarium. Bila lokasinya pada sinus paranasal dapat menimbulkan gangguan drainase.8 Gambaran radiologik : Biasanya terlihat sebagai bayangan opak yang bundar atau lonjong, berbatas tegas. Jarang lebih besar dari 2,5 cm.8

Gambar 6. Osteoma 8

Giant cell tumor Tumor ini biasanya dijumpai pada usia dewasa, setelah terjadi fusi tulang. Kebanyakan dijumpai pada usia 30-40 tahun. Pada tulang

KKS ILMU RADIOLOGI RUMAH SAKIT UMUM BINA KASIH MEDAN SUMATERA UTARA

23

TUMOR TULANG
KEPANITERAAN KLINIK SENIOR UNIVERSITAS MALAHAYATI

panjang, tumor ini lokasinya pada ujung tulang (subartikuler), paling sering sekitar sendi lutut.8 Gambaran radiologik : tampak daerah radiolusen pada ujung tulang panjang dengan batas yang tidak tegas. Ada zona transisi antara tulang normal dan patologik, biasanya kurang dari 1 cm. Lesi biasanya eksentrik, bersifat ekspansif sehingga korteks menjadi tipis. Tidak ada reaksi periosteal. Tumor yang sudah besar dapat mengenai seluruh lebar tulang dan sering terjadi fraktur patologik.8

Gambar 7. Giant Cell Tumor 8

KKS ILMU RADIOLOGI RUMAH SAKIT UMUM BINA KASIH MEDAN SUMATERA UTARA

24

TUMOR TULANG
KEPANITERAAN KLINIK SENIOR UNIVERSITAS MALAHAYATI

Osteosarkoma Merupakan tumor ganas primer tulang yang paling sering dengan prognosis yang buruk. Kebanyakan penderita berumur antara 10-25 tahun. Jumlah kasus meningkat lagi setelah umur 50 tahun yang disebabkan oleh adanya degenerasi maligna, terutama penyakit Paget.8 Paling sering ditemukan sekitar lutut, yaitu lebih dari 50 %. Tulangtulang yang sering terkena adalah femur distal, tibia proksimal, humerus proksimal, dan pelvis. Pada tulang panjang, tumor biasanya mengenai metafisis. Garis epifiser merupakan barrier dan tumor jarang menembusnya. Metastasis cepat terjadi secara hematogen, biasanya ke dalam paru.8 Gambaran radiologik : tampak tanda-tanda destruksi tulang yang berawal pada medula dan terlihat sebagai daerah yang radio lusen dengan batas yang tidak tegas. Pada stadium yang masih dini terlihat reaksi periosteal yang gambarannya dapat lamelar atau seperti garisgaris tegak lurus pada tulang (sunray appearance). Dengan membesarnya tumor, selain korteks juga tulang subperiosteal akan dirusak oleh tumor yang meluas ke luar tulang. Dari reaksi periosteal itu hanya sisanya yaitu pada tepi yang masih dapat dilihat, berbentuk segi tiga dan dikenal sebagai segi tiga Codman. Pada kebanyakan tumor ini terjadi penulangan (ossifikasi) dalam jaringan tumor sehingga gambaran radiologiknya variabel bergantung pada banyak

KKS ILMU RADIOLOGI RUMAH SAKIT UMUM BINA KASIH MEDAN SUMATERA UTARA

25

TUMOR TULANG
KEPANITERAAN KLINIK SENIOR UNIVERSITAS MALAHAYATI

sedikitnya penulangan yang terjadi. Pada stadium dini gambaran tumor ini sukar dibedakan dengan osteomielitis.8

Gambar 8. Osteosarkoma 8

Sarkoma Ewing Tumor ganas primer ini paling sering mengenai tulang panjang, kebanyakan pada diafisis. Tulang yang juga sering terkena adalah pelvis dan tulang iga. Kira-kira 75 % dari penderita dibawah umur 20 tahun, paling sering umur 5-15 tahun.8 Metastasis terjadi cepat secara hematogen ke paru-paru atau tulangtulang lainnya di mana gambaran metastasisnya mirip dengan tumor primernya.8
KKS ILMU RADIOLOGI RUMAH SAKIT UMUM BINA KASIH MEDAN SUMATERA UTARA

26

TUMOR TULANG
KEPANITERAAN KLINIK SENIOR UNIVERSITAS MALAHAYATI

Tumor ini sensitif terhadap terapi penyinaran, tetapi tidak kurabel. Sifat radio sensitif ini penting untuk diagnostik.8 Gambaran radiologik : tampak lesi destruktif yang bersifat infiltratif yang berawal di medula; pada foto terlihat sebagai daerah daerah radiolusen. Tumor cepat merusak korteks dan tampak reaksi periosteal. Kadang-kadang reaksi periostealnya tampak sebagai garis-garis yang berlapis-lapis menyerupai kulit bawang dan dikenal sebagai onion peel appearance. Gambaran ini pernah dianggap patognomonis untuk tumor ini, tetapi ternyata bisa dijumpai pada lesi tulang lain.8 Tumor membesar dengan cepat, biasanya dalam beberapa minggu tampak destruksi tulang yang luas dan pembengkakan jaringan lunak yang besar karena infiltrasi tumor ke jaringan sekitar tulang. Kadang-kadang tumor ini pada metafisis tulang panjang sehingga sukar dibedakan dengan osteosarkoma. Juga tumor ini kadangkadang memberikan gambaran radiologik yang sukar dibedakan dengan osteomielitis.8

KKS ILMU RADIOLOGI RUMAH SAKIT UMUM BINA KASIH MEDAN SUMATERA UTARA

27

TUMOR TULANG
KEPANITERAAN KLINIK SENIOR UNIVERSITAS MALAHAYATI

Gambar 9. Sarkoma Ewing 8

Simple bone cyst Kista tulang ini bukan neoplasma tetapi gambaran radiologiknya mirip dengan tumor jinak tulang. Selalu soliter dan biasanya ditemukan pada metafisis proksimal humerus, femur, atau tibia. Etiologinya tidak diketahui.8 Gambaran radiologik: tampak bayangan radiolusen pada tulang dengan batas tegas dan tepi sklerotik. Korteks menipis dan kadangkadang mengembung keluar. Lesi dapat unilokuler atau

multilokuler.8

KKS ILMU RADIOLOGI RUMAH SAKIT UMUM BINA KASIH MEDAN SUMATERA UTARA

28

TUMOR TULANG
KEPANITERAAN KLINIK SENIOR UNIVERSITAS MALAHAYATI

Gambar 10. Simple Bone Cyst

Aneurysmal bone cyst Kelainan ini bukan neoplasma. Etiologinya tidak diketahi, diduga kelainan vaskular yang disebabkan oleh gangguan sirkulasi darah. Kira-kira 70 % lesi ini dijumpai pada usia 5-20 tahun. Kelainan ini dapat ditemukan pada tiap bagian dari skelet. Pada tulang panjang biasanya di daerah metafisis.8 Gambaran radiologik : tampak daerah radiolusen pada tulang yang memberi kesan adanya destruksi tulang. Lesi bersifat ekspansif, korteks menjadi sangat tipis dan mengembung keluar. Gambaran sangat mirip dengan giant cell tumor. Batas lesi tegas dan seringkali

KKS ILMU RADIOLOGI RUMAH SAKIT UMUM BINA KASIH MEDAN SUMATERA UTARA

29

TUMOR TULANG
KEPANITERAAN KLINIK SENIOR UNIVERSITAS MALAHAYATI

disertai tepi sklerotik; sifat-sifat ini penting untuk membedakannya dari giant cell tumor yang mempunyai batas tidak tegas.8

Gambar 11. Aneurysmal Bone Cyst

8.

Komplikasi Berbagai komplikasi yang mungkin timbul adalah : 4,7 a. Gangguan produksi antibodi. b. Infeksi akibat kerusakan sumsum tulang. c. Fraktur patologik. d. Gangguan hematologik.

KKS ILMU RADIOLOGI RUMAH SAKIT UMUM BINA KASIH MEDAN SUMATERA UTARA

30

TUMOR TULANG
KEPANITERAAN KLINIK SENIOR UNIVERSITAS MALAHAYATI

9.

Penatalaksanaan Penatalaksanaan tergantung pada tipe dan fase dari tumor tersebut saat didiagnosis. Tujuan penatalaksanaan secara umum meliputi pengangkatan tumor, pencegahan amputasi jika memungkinkan dan pemeliharaan fungsi secara maksimal dari anggota tubuh atau ekstremitas yang sakit. Penatalaksanaan meliputi pembedahan, kemoterapi,

radioterapi, atau terapi kombinasi.4,7 Osteosarkoma biasanya ditangani dengan pembedahan dan / atau radiasi dan kemoterapi. Protokol kemoterapi yang digunakan biasanya meliputi adriamycin (doksorubisin) cytoksan dosis tinggi (siklofosfamid) atau metrotexate dosis tinggi (MTX) dengan leukovorin. Agen ini mungkin digunakan secara tersendiri atau dalam kombinasi.2,4,7 Bila terdapat hiperkalsemia, penanganan meliputi hidrasi dengan pemberian cairan normal intravena, diuretika, mobilisasi dan obat-obatan seperti fosfat, mitramisin, kalsitonin atau kortikosteroid.4,7

10. Pencegahan Berikut ini beberapa pencegahan tumor tulang : 4,7 a. Filter air yang diminum Penelitian telah menunjukkan bahwa air yang anda minum langsung dari wastafel dapat menyebabkan tumor tulang.

KKS ILMU RADIOLOGI RUMAH SAKIT UMUM BINA KASIH MEDAN SUMATERA UTARA

31

TUMOR TULANG
KEPANITERAAN KLINIK SENIOR UNIVERSITAS MALAHAYATI

b.

Merendam daging yang akan dipanggang Merendam daging sekitar satu jam ditujukan untuk mencegah daging yang dipanggang menyebabkan tumor tulang.

c.

Mengkonsumsi kopi Kopi telah dikenal untuk mencegah berbagai jenis kanker termasuk tumor tulang. Mengkonsumsi 4-5 cangkir kopi sehari dapat membantu mencegah tumor tulang.

d.

Mengkonsumsi banyak air minum Air dapat mengurangi risiko kanker dengan minum 8 gelas air setiap hari.

e.

Mengkonsumsi suplemen kalsium Kalsium membantu memperkuat tulang serta sistem kekebalan tubuh anda.

KKS ILMU RADIOLOGI RUMAH SAKIT UMUM BINA KASIH MEDAN SUMATERA UTARA

32

TUMOR TULANG
KEPANITERAAN KLINIK SENIOR UNIVERSITAS MALAHAYATI

BAB III KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan Tumor adalah pertumbuhan sel baru, abnormal, progresif dimana selselnya tidak pernah menjadi dewasa. Tumor tulang primer merupakan tumor tulang dimana sel tumornya berasal dari sel-sel yang membentuk jaringan tulang, sedangkan tumor tulang sekunder adalah anak sebar tumor ganas organ non tulang yang bermetastasis ke tulang. Tumor tulang adalah pertumbuhan sel baru, abnormal, progresif, dimana sel-sel tersebut tidak pernah menjadi dewasa. Dengan istilah lain yang sering digunakan Tumor Tulang, yaitu pertumbuhan abnormal pada tulang yang bisa jinak atau ganas.

B. Saran Agar terhindar dari penyakit tumor tulang sebaiknya klien harus menghindari hal-hal yang dapat menyebabkan timbulnya penyakit tumor tulang. Pencegahan serangan tumor tulag dapat dilakukan dengan : 1. Filter air yang diminum Penelitian telah menunjukkan bahwa air yang anda minum langsung dari wastafel dapat menyebabkan tumor tulang.

KKS ILMU RADIOLOGI RUMAH SAKIT UMUM BINA KASIH MEDAN SUMATERA UTARA

33

TUMOR TULANG
KEPANITERAAN KLINIK SENIOR UNIVERSITAS MALAHAYATI

2.

Merendam daging yang akan dipanggang Merendam daging sekitar satu jam ditujukan untuk mencegah daging yang dipanggang menyebabkan tumor tulang.

3.

Mengkonsumsi kopi Kopi telah dikenal untuk mencegah berbagai jenis kanker termasuk tumor tulang. Mengkonsumsi 4-5 cangkir kopi sehari dapat membantu mencegah tumor tulang.

4.

Mengkonsumsi banyak air minum Air dapat mengurangi risiko kanker dengan minum 8 gelas air setiap hari.

5.

Mengkonsumsi suplemen kalsium Kalsium membantu memperkuat tulang serta sistem kekebalan tubuh anda.

KKS ILMU RADIOLOGI RUMAH SAKIT UMUM BINA KASIH MEDAN SUMATERA UTARA

34

TUMOR TULANG
KEPANITERAAN KLINIK SENIOR UNIVERSITAS MALAHAYATI

DAFTAR PUSTAKA

1.

Sjamjuhidayat & Wim de Jong. 2005. Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi 2. Jakarta : EGC

2.

Rasjad, Choiruddin. 2003. Pengantar Ilmu Bedah Ortopedi. Makasar : Bintang Lamimpatue

3. 4.

Corwin, Elizabeth J. 2000. Buku Saku Patofisiologi. Jakarta : EGC Gole, Danielle & Jane Chorette. 1999. Rencana Asuhan Keperawatan Onkologi. Jakarta : EGC

5. 6.

Otto, Shirley E. 2003. Buku Saku Keperawatan Onkologi. Jakarta : EGC Price, Sylvia & Loiraine M. Wilson. 1998. Patofisiologi Konsep Klinis Proses Penyakit. Edisi 4. Jakarta : EGC

7.

Smeltzer & Brenda G. bare. 2002. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah.Vol III. Edisi 8. Jakarta : EGC

8.

Rasad, Sjahriar. 2005. Radiologi Diagnostik. Jakarta : Badan Penerbit FK UI.

KKS ILMU RADIOLOGI RUMAH SAKIT UMUM BINA KASIH MEDAN SUMATERA UTARA

35