CUESTIONARIO OBSTETRICIA

1. CURVA DE FSH, LH, ESTROGENOS Y PROGRESTERONA

2. TIPOS DE PELVIS Y SUS DIFERENCIAS Pelvis Ginecoide: El dimetro transversal del estrecho superior es un poco mayor o masomenos igual que el dimetro anteroposterior. Las paredes laterales son rectas, las espinas no son prominentes, la arcada del pubis es ancha. El sacro no est inclinado ni adelante ni atrs. La escotadura sacrociatica est bien redondeada. Se halla casi en el 50% de las mujeres. Pelvis Androide: El dimetro sagital posterior del estrecho superior es mucho ms corto que el sagital anterior. Los lados del segmento posterior no son redondeados, tienden a formar con los lados del segmento anterior, una cua en su punto de unin. La pelvis anterior es estrecha y triangular. Las paredes laterales son convergentes, las espinas isquiticas son prominentes y el arco subpubiano es angosto. El sacro est dispuesto hacia adelante y es recto. Pelvis Antropoide: El dimetro anteroposterior del estrecho superior es mayor que el transversal. Resulta en un ovalo anteroposterior con el segmento anterior algo reducido. Las escotaduras sacrociaticas son grandes y las paredes laterales son convergentes. El sacro tiene 6 segmentos y es recto. Las espinas isquiticas suelen ser prominentes. La arcada subpubiana es estrecha pero est bien formada. Pelvis Platipeloide: Tiene forma ginecoide aplanada; su dimetro anteroposterior es corto y el transversal ancho. El ngulo anterior es ancho y las porciones anterior puboiliaca y posterior iliaca de las lneas iliopectineas estn bien curvadas. El sacro est bien curvado y girado hacia atrs. El sacro es corto y la pelvis poco profunda. Amplias escotaduras sacrociaticas.

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3. PLANOS DE HODGE Primer Plano. Del borde superior de la snfisis pubiana, al promontorio. Plano del estrecho superior Segundo Plano. Pasa por el borde inferior de la snfisis pubiana y cae por detrs en la parte media de la segunda vrtebra sacra Tercer Plano. Pasa por las espinas citicas y llega por detrs a la articulacin entre la 4ta. y 5ta. vertebra sacra Cuarto Plano. Pasa por la punta del cccix. 4. CURVA DE GONADOTROFINACORIONICA EN EL EMBARAZO

5. SIGNO DE HEGAR I: Reblandecimiento stmico que permite alcanzar paredes anterior y posterior del tero. SIGNO DE HEGAR II: Reblandecimiento que permite alcanzar el fondo del saco anterior y maniobra abdominal SIGNO DE CHADWICK: Coloracin violcea de las paredes vaginales 6. MECANISMO DEL REFLEJO DE FERGUSON. La dilatacin mecnica del cuello uterino induce aumento de las contracciones miometriales. El estiramiento mecnico del cuello del tero estimula la actividad uterina. Posible causa: Liberacin de oxitocina. 7. TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE Intensidad. Inicio del parto: 30-40mmHg Ultimas fases: 60-70mmHg Frecuencia. Contracciones al inicio 2*10 minutos. Contracciones al final 5*10 minutos Duracin. 50-60 segundos 8. QU ES POSICIN? Relacin entre una porcin arbitrariamente seleccionada de la parte de presentacin fetal con el lado derecho o izquierdo del canal del parto. Relacin entre la parte que se presenta y las espinas isquiticas de la madre. 9. QU ES VARIEDAD DE POSICIN? Relacin que guarda el polo ceflico (punto toconomico) con la parte izquierda o derecha de la pelvis materna. 10. MANIOBRAS DE LEOPOLD Primera Maniobra. Palpar con suavidad el fondo uterino con los extremos de los dedos de ambas manos para establecer el polo fetal presente en el fondo uterino. Nalgas = Cuerpo nodular voluminoso. Cabeza= Estructura dura y redondeada.

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Segunda Maniobra. Colocar las palmas de las manos a ambos lados del abdomen y ejercer presin suave y firme. De uno de los lados es posible percibir una estructura dura y resistente que corresponde a la espalda; del lado opuesto numerosas partes pequeas irregulares y mviles correspondientes a las extremidades fetales. Tercera Maniobra. Mediante el pulgar y los dedos de una mano, el examinador pinza la parte inferior del abdomen de la madre por arriba de la snfisis del pubis. Si la parte de presentacin no se encuentra encajada es posible percibir una parte libremente mvil, por lo general, la cabeza feta. Cuarta Maniobra. El examinador se ubica de cara a los pies de la madre y con los extremos de los dedos ndice, medio y anular de cada mano ejerce una presin profunda en direccin del eje del estrecho superior de la pelvis. Presentacin ceflica = la trayectoria de una de las manos se interrumpir antes que la otra por una parte redondeada, la otra mano podr descender con ms profundidad hacia el interior de la pelvis. Presentacin de vrtice = la prominencia ceflica se encuentra del mismo lado que las partes pequeas, en la presentacin de cara la cabeza se encuentra del mismo lado que la espalda. 11. MOVIMIENTOS CARDINALES DEL TRABAJO DE PARTO a) Encajamiento. El dimetro biparietal pasa a travs del estrecho superior de la pelvis b) Asinclitismo. Desviacin lateral de la cabeza fetal hacia una posicin ms anterior o posterior en la pelvis. c) Descenso. Primer requisito para el nacimiento del beb. Tiene su inicio en la ltima etapa de dilatacin activa. Es consecuencia de: la presin ejercida por el liquido amnitico, presin directa ejercida por el fondo uterino durante las contracciones uterinas, pujos de la madre, extensin y enderezamiento del cuerpo fetal d) Flexin. Momento en que la cabeza fetal descendente encuentra resistencia. El mentn se acerca al trax fetal y el dimetro occipitofrontal se reemplaza por le dimetro subocipitobregmatico. e) Rotacin Interna. El vrtice del crneo pasa en forma gradual hacia la snfisis pubiana. Es esencial para que el trabajo de parto pueda completarse. f) Extensin. La cabeza fetal flexionada llega a la vulva, se produce una extensin cervical esencial para el nacimiento. La base occipital entra en contacto directo con el borde inferior de la snfisis pubiana. g) Rotacin externa. Un hombre fetal se sita en posicin anterior de la snfisis pubiana y el otro hombro es posterior. h) Expulsin. Aparicin del hombro anterior debajo de la snfisis pubiana y el perineo es distendido por el hombro posterior. Una vez expulsados los hombros, el resto del cuerpo se exterioriza con facilidad. 12. CUNTOS GRADOS ROTA LA CABEZA EN LA PRESENTACIN OCCIPITO POSTERIOR IZQUIERDA? 90 13. CURVA DE FRIEDMAN

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14. CUNTOS GRADOS DEBE ROTAR EL FETO PARA TENER UN TRABAJO DE PARTO ANTERIOR? 45 15. QU SECRETA EL CUERPO AMARILLO? Progesterona 16. A LAS CUNTAS SEMANAS SE PRESENTA EL SIGNO DE HEGAR EN LA EMBARAZADA? A la sexta semana de embarazo 17. PRIMER RUIDO DE VALORACION DE EMBARAZO Foco placentario 18. HASTA LOS CUNTOS DIAS DESAPARECE LA GnHR DESPUS DEL PARTO? Hasta los 40 das despus del parto 19. EFECTO DE LA PROGESTERONA EN EL MOCO CERVICAL Hace que el moco sea espeso y escaso adems de impermeable a los espermatozoides 20. QU GENERA LA PROGESTERONA EN EL EMBARAZO? El mantenimiento del embarazo 21. CUNTO CRECE EL UTERO EN LA PRIMERA SEMANA? El aumento de tamao no es evidente, el tero esta profundo en la mujer y no se nota 22. QU SON LOS TUBERCULOS DE MONTGOMERY? Son elevaciones pequeas sobre la superficie de la areola, son glndulas sebceas hipertrficas 23. A LAS CUNTAS SEMANAS SE ESCUCHA EL LATIDO CARDIACO FETAL? Con estetoscopio a la semana 17 Con Pinard a la semana 20 Con estudio Doppler a la semana 10 24. QU ES EL SACO DE YORK? Es una estructura en forma de anillo que se aprecia durante el primer trimestre del embarazo, sobre todo con la exploracin plvica va transvaginal. Posteriormente desaparece. La caracterstica de anillo eco-refringente (hiper-ecogenico) totalmente redondeado y fijo (no flotante) nos ayuda a saber que el embarazo tiene un futuro promisorio. 25. MENCIONA LA REGLA DE NAGELE Fecha de ltima regla + 7 das 3 meses + 1 ao 26. MENCIONA EL PERFIL BIOFISICO FETAL El perfil biofsico fetal es un mtodo,ecogrfico basado en un sistema de puntuacin, utilizado para determinar el bienestar de un feto durante un embarazo de alto riesgo. El perfil biofsico es una combinacin de marcadores agudos y crnicos. La reactividad cardaca fetal, los movimientos corporales fetales, los movimientos respiratorios y el tono fetal se describen como marcadores agudos, mientras que el volumen de lquido amnitico, junto con las caractersticas de la placenta se han considerado como marcadores crnicos. El objetivo del perfil biofsico fetal es de identificar oportunamente aquellos fetos con hipoxia y acidosis.

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27. QU HORMONA ES LA RESPOSABLE DE LAS NAUSEAS y VOMITO EN EL EMBARAZO? La Hormona de Gonadotrofina corionica. 28. MENCIONA EL SITO DE IMPLANTACION ECTPICA EN LA TROMPA UTERINA QUE HACE QUE LA PACIENTE SANGRE MUCHO O TENGA INDICADO HISTERECTOMIA En la porcin intersticial (intersticio) 29. DESCRIBA EL CUADRO CLINICO DE EMBARAZO ROTO y NO ROTO Embarazo Roto: Escalofros, diaforesis, vrtigo, hipotensin, palidez, nauseas, vomito. Signos de irritacin peritoneal con dolor intenso. Abombamiento del saco de Douglas. Embarazo No Roto: Amenorrea de pocas semanas, embarazo positivo, sangrado transvaginal escaso oscuro, dolor abdominal intermitente, endometrio aumentado de volumen, doloroso y tumoracin palpable en anexo muy dolorosa. 30. QU ES EL ESTUDIO DE ARIAS STELLA? Signo histolgico fidedigno de embarazo ectpico La reaccin originalmente fue descrita en el epitelio de revestimiento de las glndulas endometriales: consiste en un incremento del volumen celular, pero principalmente del ncleo, exhibiendo adems de la macrocariosis e hipercromasia, irregularidad de su contorno. En ocasiones aparecen ms densos y con una apariencia picntica. Puede haber mitosis, inclusive atpicas. Cuando la prdida de la polaridad es marcada, el ncleo se encuentra en el polo apical celular como si se "proyectara" hacia la luz glandular. La dilatacin con legrado o raspado diagnstico permite diferenciar el embarazo ectpico de un aborto incompleto o de una hemorragia uterina disfuncional. La cantidad de tejido obtenido es escasa en el caso del embarazo ectpico, pero el examen histopatolgico de los tejidos es positivo para la reaccin de Arias-Stella. Se observa la ausencia de vellosidades corinicas en el 40% de los casos de embarazos ectpicos. Fenmeno de Arias-Stella: epitelio glandular muy excretor debido a un aumento de la estimulacin gonadotropnica. Una anomala de las clulas glandulares endomtrica con ncleos hipercromticos que puede presentarse en un embarazo normal o ectpico. 31. MENCIONA EL TIPO DE TEJIDO EN EL EMBARAZO ECTOPICO Y EN EL ABORTO INCOMPLETO Embarazo ectpico: Tejido trofoblastico Aborto incompleto: Tejido placentario retenido 32. MENCIONA LOS ESTRECHOS MS IMPORTANTES EN EL TRABAJO DE PARTO El estrecho superior y el estrecho medio 33. MENCIONA LOS VALORES DE HCG EN LA SEMANA 12 9 - 12 semanas UPM: 25,700 - 288,000 mIU/ml UPM: Ultimo Periodo Menstrual 34. MENCIONA LAS COMPLICACIONES DEL PRIMER, SEGUNDO Y TERCER PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO Del PRIMER ESTADIO: Desviacin del patrn normal de dilatacin cervical. Prolongacin o no progresin o detencin. DISFUNCION HIPOTONICA Generacin y/o propagacin ineficiente de los potenciales de accin a travs del miometrio. Falta de respuesta contrctil en las clulas miometriales a la seal de la contraccin. Contracciones uterinas, infrecuentes, baja amplitud, presiones intrauterinas bajas o basales

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DISFUNCION HIPERTONICA Presencia de contracciones uterinas regulares que fracasan en lograr la dilatacin y borramiento del cuello. Contracciones de baja amplitud con elevacin de la presin basal intrauterina. Del SEGUNDO ESTADIO PROLONGACION DEL DESCENSO: Descenso de la presentacin en la segunda fase del parto a una tasa menor de 1cm/h. nulpara y de 2cm/h multpara. NO PROGRESION DEL DESCENSO: Detencin (fracaso) del descenso. Del TERCER ESTADIO Hemorragia por hipotona. Desgarro Cervico-vaginal Separacin de la placenta = Consecuencia de contracciones uterinas continuadas Presin sobre el fundus + Excesiva traccin del cordn = Hemorragias, Rotura del cordn, Inversin Uterina. 35. CMO SE IDENTIFICA UNA DISTOCIA DINMICA EN EL PRIMER ESTADIO DEL TRABAJO DE PARTO? Mediante el monitoreo de las contracciones uterinas: Colocar palma mano sobre el tero y determinar el momento inicio contraccin. Intensidad contraccin = Grado firmeza tero. Determinar momento finaliza contraccin. Repetir secuencia para determinar frecuencia, duracin e intensidad. Cuantificar las contracciones uterinas en relacin al grado de firmeza del tero o resistencia uterina a la compresin digital. 36. MENCIONA LAS CUSAS DE ABORTO ESPONTNEO Factores Fetales: Desarrollo anormal del cigoto, Malformaciones cromosmicas aneuploides, Malformaciones cromosmicas Euploides. Factores Maternos: Infecciones, enfermedades crnicas debilitantes, alteraciones endocrinas, factores inmunolgicos, factores aloinmunes, trombofilia hereditaria, gametos envejecidos, traumatismos fsicos. Defectos uterinos como: Defectos uterinos adquiridos, defectos del desarrollo uterino, incompetencia cervical Factores Paternos: Traslocaciones cromosmicas en los espermatozoides 37. MENCIONA LAS DIFERENTES FORMAS CLINICAS DE ABORTO ESPONTNEO Amenaza de Aborto. Expusion de sangre de color rojo a travs del orificio cervical cerrado en cantidad variable. Dolor tipo colico en el hipogastrio. No hay modificaciones cervicales, membranas integras Aborto en evolucin. Sangrado abundante y progresivo. Dolor abdominal intenso y progresivo. Longitud cervical disminuida (borramiento). Canal cervical con cierto grado de dilatacin. Membranas integras Aborto inevitable Puede o no haber sangrado, Dolor, No hay modificacioes cervicales. Membranas rotas, perdida de liquido amnitico. Aborto inminente Sangrado abundante, dolor intenso, modificaciones cervicales: protucion parcial contenido uterino. Puede haber o no membranas rotas. Aborto incompleto Sangrado abundante, persiste el dolor, modificaciones cervicales: permeable. Se encuentran partes de membranas ovulares. Aborto completo o consumado Sangrado bajo. No hay dolor ni modificacin cervical, tampoco presencia de membranas.

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Aborto diferido, huevo muerto y retenido No hay presencia de sangrado, ni dolor ni modificacin cervical. Membranas integras. El crecimiento uterino se detiene o disminuye el volumen de gestacion entre consultas. No existe correlacin entre el tamao del tero y las semanas de gestacion tamao. Muerte embrionaria y fetal, sin que exista la expulsin del mismo durante 2 meses.

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38. NIVELES DE GONADOTROFINA CORIONICA HUMANA EN EL EMBARAZO Mujeres no embarazadas: <5.0 mUI/ml * 7-8 semanas DUP: 7650-229000 mIU/ml 3 semanas DUP: 5-50 mUI/ml * 9-12 semanas DUP: 25700-288000 mUI/ml 4 semanas DUP: 5-426 mUI/ml * 13-16 semanas DUP: 13300-254000 mUI/ml 5 semanas DUP: 18-7340 mIU/ml * 17-24 semanas DUP: 4060-165400 mUI/ml 6 semanas DUP: 1080- 56500 mUI/ml * 25-40 semanas DUP: 3640-117000 mUI/ml

39. DEFINICION DE MOLA HIDATIDIFORME Proliferacin anormal del trofoblasto de la placenta humana (hiperplasia) y edema del estroma. Masa que impide la formacin del embrin. Anormalidades de las vellosidades corionicas que incluyen proliferacin del trofoblastica y edema del estroma velloso. Con ausencia o presencia de un feto o de elementos embrionarios.

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