MANUAL DE AISLAMIENTO HOSPITALARIO

2003

Este trabajo se realiz con la participacin de:

Dr. Juan Almeyda Alcntara (MINSA) Lic. Teresa Castilla Vicente (MINSA) Dr. Jaime Chang Neyra (USAID) Dr. Luis Cuellar Ponce de Leon (MINSA) Dr. Eddy Luz Juarez Severino (MINSA) Dr. Martn Yagui Moscoso (MINSA)

de las enfermedades infecciosas emergentes y reemergentes (Convenio de donacin entre el Ministerio de Salud de Per y la Agencia para el Desarrollo Internacional de los Estados Unidos, USAID).

Esta publicacin fue realizada con el apoyo tcnico y financiero del Proyecto Viga Enfrentando a las amenazas

P ROY E CT O

M IN S A / U S A I D

Ministerio de Salud. Avenida Salaverry - Cuadra 8 s/n - Jess Mara Lima, Per. Cualquier correspondencia dirigirla al Proyecto Viga (MINSA-USAID) Camilo Carrillo #402 - Jess Mara Lima, Per. Telfonos: 3303643 3323482 http://www.minsa.gob.pe/pvigia ISBN N: Depsito Legal N Razn Social: Ministerio de Salud
El documento es de uso y reproduccin libre, total o parcialmente, siempre y cuando se cite la procedencia del mismo y no se utilice con fines comerciales.

M ANUAL DE A ISLAMIENTO H OSPITALARIO

MINISTERIO DE SALUD
ALTA DIRECCIN Doctor Fernando Carbone Campoverde Ministro de Salud Lic. Carlos Rodriguez Cervantes Vice Ministro de Salud DIRECCIN GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS Dr. Luis Quiroz Aviles Director General DIRECCIN EJECUTIVA DE SERVICIOS DE SALUD Dr. Jorge A. Cordero Valera Director Ejecutivo PROYECTO VIGA Dra. Luz Esther Vsquez Vsquez Directora

AGRADECIMIENTOS

La Direccin General de Salud de las Personas, expresa su agradecimiento a la USAID y al Proyecto Enfrentando a las amenazas de las enfermedades infecciosas emergentes y reemergentes - VIGA (Ministerio de Salud del Per Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional, USAID), por el apoyo tcnico y financiero para el desarrollo de la presente obra. Al equipo de profesionales conformado por la Dra. Eddy Luz Juarez Severino, Dr. Juan Almeyda Alcntara y Dr. Luis Cuellar Ponce de Len por sus aportes tcnicos para el desarrollo del Manual. A los diferentes profesionales de hospitales del Sector Salud y a otras instituciones que brindaron sus aportes tcnicos y sugerencias al presente documento de trabajo. Entre ellos: Instituto de Salud del Nio Instituto Nacional de Enfermedades Neoplsicas Hospital Nacional Dos de Mayo Hospital Nacional Daniel Alcides Carrin Hospital Nacional Hiplito Unnue Hospital Regional Docente de Trujillo Hospital Goyeneche Hospital de Apoyo Jos Mendoza Olavarra Hospital Regional de Pucallpa Hospital Emergencias Grau EsSalud Hospital II Angamos EsSalud Hospital El Carmen de Huancayo.

INTRODUCCIN

Las infecciones intrahospitalarias (IIH) son complicaciones que se producen al interior de los hospitales y que tienen repercuciones sobre la morbilidad, mortalidad y costos tanto hospitalarios como para los pacientes y sus familias. Por otro lado las IIH son consideradas un buen indicador para medir uno de los aspectos de la calidad de atencin. A nivel mundial se reconocen diversas reas para el control de infecciones como son por ejemplo: la desinfeccin y esterilizacin hospitalaria, el uso racional de antimicrobianos, el uso racional de antisepticos y desinfectantes, la vigilancia epidemiolgica de las IIH, la vigilancia de la resistencia bacteriana, el manejo de residuos slidos, la salud del personal y el aislamiento hospitalario, entre otros. Por otro lado, el Ministerio de Salud viene desarrollando diversas reas del control de infecciones, una de las cuales corresponde al desarrollo de los aspectos tcnicos y normativos en relacin al AISLAMIENTO HOSPITALARIO. El objetivo del presente manual es aportar un documento tcnico normativo que oriente adecuadamente en la toma de decisiones con relacin al Aislamiento Hospitalario. El presente documento est desarrollado en captulos de una forma esquemtica y comprensible, mencionndose adems, medidas e intervenciones para la prevencin y control de las infecciones, para ser aplicadas en nuestra realidad.

INDICE
Introduccin Indice Normas Capitulo I Breve Historia sobre Aislamiento Capitulo II Epidemiologa de las Infecciones Capitulo III Principios y fundamentos de las tcnicas de Aislamiento 3.1 Definicin de aislamiento 3.2 Principios 3.3 Caractersticas del modelo de aislamiento 3.4 Medidas de aislamiento 3.4.1 Planta fsica y ventilacin 3.4.2 Lavado de manos 3.4.3 Transporte del paciente infectado 3.4.4 Uso de guantes, mascarillas, lentes, etc. A. Uso de guantes B. Uso de mascarilla y respirador C. lentes protectores D. Batas 3.4.5 Equipos y artculos al cuidado del paciente A. Desinfeccin y Esterilizacin de materiales B. Lavado de ropa C. Vajilla D. Limpieza Terminal E. Manejo de desechos y materiales cortopunzantes Capitulo IV Precauciones estndar y Precauciones Basadas en el mecanismo de transmisin 4.1. Precauciones Estndar - Elementos 4.2. Precauciones basadas en el mecanismo de transmisin 4.2.1 Precauciones por aire 4.2.2 Precauciones por gotitas 4.2.3 Precauciones por contacto 4.2.4 Adopcin de Precauciones Empricas

Capitulo V Tipo y duracin de las precauciones Capitulo VI Aislamiento en situaciones especiales 6.1. Pacientes inmunocomprometidos 6.2. Pacientes neonatos 6.2.1. Infecciones en segn reas 6.2.2. Medidas de prevencin 6.3 Pacientes quemados 6.4 Pacientes con Infeccin VIH/SIDA Capitulo VII Estrategias para la prevencin de la transmisin de la Tuberculosis intrahospitalaria 7.1. Aspectos generales 7.2. Estrategias 7.2.1. Medidas de control administrativo 7.2.2. Medidas de control ambiental 7.2.3. Medidas de proteccin respiratoria personal Anexos: Procedimientos y tcnicas bsicas Glosario Bibliografa

NORMAS PARA EL AISLAMIENTO HOSPITALARIO Todo hospital debe contar con normas y procedimientos locales de aislamiento. Estas normas debern definir los procedimientos a seguir, la duracin del aislamiento, los responsables de indicarlos y los responsables de su supervisin. El hospital debe determinar el nmero, ubicacin, caractersticas de la planta fsica y los recursos que requieren los aislamientos en cada servicio clnico, estos deben estar fundamentados en la informacin epidemiolgica del establecimiento. El hospital debe establecer procesos para supervisar el cumplimiento de las normas de aislamiento. cumplimiento de las normas de aislamiento. El lavado de manos se realizar: o Antes y despus del contacto con un paciente. o Antes y despus de las situaciones en que probablemente exista contacto con sangre, fluido corporal, secreciones y excreciones del paciente o de cualquier artculo que haya utilizado el mismo paciente.
o Antes y despus de utilizar guantes. o Antes y despus del contacto con material contami-

Dichos

procesos deben contar con informes de supervisin del

nado. El uso de los guantes se realizar cuando:

o Se manipule sangre, otros fluidos corporales, membranas mucosas o piel no intacta de todos los pacientes. o Al ejecutar venipuntura u otros procedimientos de acceso vascular.
o Al manipular materiales o superficies manchadas

con sangre u otros fluidos corporales. Durante la atencin de todos los pacientes hospitalizados, muy independientemente de su diagnstico o condicin infecciosa, se deber aplicar las precauciones estndar

PRINCIPIOS Cuando epidemiolgicamente el paciente es un potencial transmisor de un microorganismo, es recomendable una habitacin individual con un lavabo de manos, jabn y toallas descartables dentro de la habitacin. Cuando el objetivo del aislamiento es mantener el aire circulante de la habitacin libre de contaminacin exterior se utilizar presin positiva. Cuando el objetivo del aislamiento es evitar que el aire de la habitacin contamine el exterior de la misma se utilizar presin negativa. El lavado de manos es el procedimiento ms importante y simple para prevenir las infecciones intrahospitalarias. El transporte del paciente infectado deber ser limitado, en caso contrario, por la necesidad se utilizaran la medidas o barreras de proteccin necesarias.

Toda mascarilla es de un solo uso y siempre debe ser cambiada al estar presente la humedad en algunas de las capas.

Las mascarillas y respiradores deben ser correctamente utilizados, por lo que es conveniente capacitar previamente al usuario. El uso de lentes protectores esta indicado cuando se prevea un riesgo de salpicadura durante un procedimiento.

 La bata o mandiln se utilizar cuando se prevea el contacto con exudados, secreciones, salpicaduras o cuando el riesgo de transmisibilidad es elevada. El Ambiente, constituye un factor de riesgo de infecciones si se pone en contacto con una puerta de entrada del husped susceptible o si obstaculiza las medidas de control y prevencin.

La habitacin o el cubculo, la cama y los enseres que se utilizaron directamente en el paciente debern ser limpiados minuciosamente siguiendo las tcnicas adecuadas.

Para la desinfeccin terminal de la planta fsica y enseres, se utilizar un agente qumico que no dae ni cause ningn efecto adverso en el personal, paciente y visita.

CAPITULO I : BREVE HISTORIA SOBRE AISLAMIENTO HOSPITALARIO

El concepto de aislamiento para personas con enfermedades transmisibles (contagiosas) fue aplicado desde tiempos bblicos (por ejemplo, las colonias de leprosos) (1). En tiempos modernos, en hospitales construdos antes de 1850, la infeccin cruzada era comn y responsable de la alta mortalidad. (2) Observaciones realizadas por Florence Nightingale durante la guerra de Crimea, la llevaron a concluir la necesidad de abandonar el uso de salas comunes y ms bien dividirlas en varios ambientes (cubculos)(3); asimismo, enfatiz la importancia de la asepsia y de mantener los ambientes limpios. Gracias a sus observaciones cambi el concepto popular de la transmisin de las infecciones (ambiental), por el de contacto con fludos corporales. (4) A fines del siglo XIX, la teora de la infeccin por grmenes (microorganismos) fue aceptada en los hospitales de EE.UU., esto trajo resultados tales como: disminucin del hacinamiento e incremento de la antisepsia.
(2)

A inicios de 1889, los hospitales empezaron a usar ambientes de aislamiento individual o grupal (cohorte)
(5).

Tambin, con el tiempo los hospi-

tales generales agregaron medidas como la utilizacin de utensilios individuales y el uso de desinfectantes. (4) Grancher en Pars, Francia, promovi la teora de la transmisin de enfermedades por contacto, ms que por aire, para muchas enfermedades, permitiendo que pacientes con enfermedades contagiosas fueran internados en salas comunes pero con el uso de separadores de ambiente (biombos)
(4).

Esto sirvi para que el personal mdico recordara usar

guantes y lavarse las manos. A comienzos del siglo XX, Charles V. Chapin, del Providence City Hospital, utiliz cubculos de aislamiento individual de pacientes con enfermedades transmisibles y document que la fumigacin no tena efecto sobre casos secundarios (6). Este trabajo enfatiz la importancia del rol de las personas ms que de los objetos como

vehculos y medios de diseminacin de las infecciones, en este caso intrahospitalarias. En las dcadas de los 50 y 60 la emergencia del Estafilococo aureus como un patgeno nosocomial provoc el desarrollo de los Programas de Control de Infecciones en los hospitales de EE.UU. En 1968, la primera edicin del Manual Infection Control in the Hospital de la American Hospital Association present un esquema simple sobre precauciones a tomar durante el manejo de pacientes con enfermedades transmisibles (uso de barreras: guantes, lentes, mscaras, etc.) (7). El Centro de Control de Enfermedades (CDC), inicio el desarrollo de las primeras recomendaciones sobre aislamiento en 1967, las que fueron publicadas recin en 1970 (8). Esta primera publicacin mostr cinco categoras de aislamiento. En 1983, el CDC realiz cambios sustanciales a dichas recomendaciones(9) : Incorpor la palabra guideline (gua, lineamiento o recomendacin); Incluy siete categoras: Cuatro categoras de aislamientos (estricto, respiratorio, de contacto y tuberculosis) y tres precauciones (entricas, drenaje / secreciones y sangre / fluidos corporales). Introdujo el concepto de aislamiento segn una enfermedad especfica. En 1984, aparece el concepto de aislamiento de fluidos corporales (en ingls body substance isolation o BSI)(33) El enfoque es similar al de las Precauciones Universales pero difiere en que se aplica para todo tipo de fluido y tejido corporal. Durante los aos 1985 y 1986, el CDC public las recomendaciones para prevenir la infeccin por VIH en el medio laboral: Precauciones Universales (sangre y fludos corporales)
(10,11).

En 1996, el Comit Asesor de

Prcticas sobre el Control de Infecciones Hospitalarias del CDC, luego de una revisin exhaustiva de los lineamientos sobre aislamiento, public una versin actualizada (12).

Introdujeron el concepto de Precauciones Estndar. Consider slo tres tipos de precauciones basadas en el modo de transmisin de la infeccin (por contacto, por aire y por gotitas). Present una lista de Sndromes infecciosos especficos en pacientes adultos y peditricos y sus medidas de precaucin especfica.

CAPITULO II: EPIDEMIOLOGIA DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS

CONSIDERACIONES BASICAS: La comprensin de los mecanismos de transmisin de las IIH es necesaria para el desarrollo e implementacin de medidas de control y prevencin efectivas y eficientes. Los mtodos epidemiolgicos son usados para definir los factores relacionados a la aparicin de la infeccin, incluyendo las relaciones entre el agente, su reservorio y fuente, la ruta de transmisin, el husped y el ambiente. En el proceso de transmisin de los microorganismos de la fuente al husped susceptible es fundamental, la forma de sobrevida de un agente infectante.

LA CADENA DE INFECCIN: La infeccin resulta de la interaccin entre un agente infeccioso, su proceso de transmisin y un husped susceptible. Asimismo, estos tres elementos interrelacionados constituyen la cadena de seis eslabones de la cadena de infeccin. o El Agente: primer eslabn, puede ser bacteriano, viral, mictico o parasitario; sobretodo los dos primeros, aunque en los ltimos aos los hongos se estn situando como causa importante de IIH. La magnitud de la infeccin depender de las siguientes caractersticas del agente: Infecciosidad: la determinacin del nmero de individuos susceptibles que llegan a ser infectados con un agente infeccioso al cual fueron expuestos. Los factores del husped pueden influir sobre esta caracterstica. Patogenicidad: Capacidad del agente infeccioso para producir enfermedad; depende de la virulencia (la medida de la severidad de la enfermedad) y la invasividad (habilidad del agente infeccioso para invadir tejidos.

Dosis: el nmero de organismos capaz de causar infeccin. Especificidad: el agente infeccioso puede ser especfico respecto al husped. Periodo de infectividad: referido al tiempo en que el microorganismo es capaz de infectar al husped.

o Reservorio y fuente (segundo eslabn): todos los organismos tienen reservorios y fuente; el reservorio es el lugar donde el organismo mantiene presencia, metaboliza y se multiplica. La fuente se refiere al lugar desde el cual el agente infeccioso pasa al husped; esto puede suceder por contacto directo o indirecto, por aire o por un vector. Las fuentes pueden ser animada o inanimada as como fija o mvil. El ambiente como reservorio y fuente de infeccin, ocupa un lugar menos frecuente que la fuente de reservorio humano y slo se menciona por ejemplo: los fomites, jabones, desinfectantes, dispositivos que van a entrar en contacto con el paciente. En ambientes hmedos y con suficiente materia orgnica y condiciones adecuadas de temperatura el agente puede sobrevivir e incluso llegar a reproducirse (por ejemplo: aspiradores, nebulizadores, contenedores de lquidos, endoscopios, alimentos, etc). El aire y el suelo son reservorios para formas de larga supervivencia, por ejemplo esporas. o Puerta de salida (tercer eslabn): las principales puertas de salida del agente infeccioso son: tracto respiratorio, tracto gastrointestinal, la piel y las heridas. o Transmisin: el mecanismo de transmisin es el cuarto eslabn de la cadena epidemiolgica de la infeccin. Los agentes infecciosos que abandonan la fuente de infeccin alcanzan la puerta de entrada (quinto eslabn) en el husped susceptible a partir de uno o varios mecanismos de transmisin: o transmisin por contacto, o transmisin area, o transmisin por gotitas

o transmisin por vehculo comn (inanimado). o transmisin por vectores o El husped: es el sexto eslabn de la cadena. Cuando el agente infeccioso lo alcanza debe encontrar mecanismos favorecedores para producir la infeccin. El agente precisa la puerta de entrada en el husped susceptible para producir sus efectos y es el primero y ms importante de los factores condicionantes de la susceptibilidad del husped, pero no el nico (inmunidad inespecfica y especfica). A las puertas de entrada fisiolgicas hay que aadir las nuevas puertas que abrimos en el paciente, al someterlo a maniobras instrumentales, diagnsticas y teraputicas.

CAPITULO III: PRINCIPIOS Y FUNDAMENTOS DE LAS TCNICAS DE AISLAMIENTO

Uno de los aspectos controversiales en la atencin del paciente es el manejo de pacientes infectados. Para este fin, se han diseado a lo largo del tiempo y la historia de la Medicina distintas formas y estrategias que han producido efectos tanto en los pacientes como en los trabajadores e instituciones de salud. Se mencionan entre ellas por ejemplo, la discriminacin en la atencin del paciente con ciertas patologas hasta incrementos importantes en los costos de las instituciones.(15) Desde los primeros hospitales que empezaron a segregar o separar a los pacientes con ciertas patologas sospechosas de ser transmitidas, hasta con el advenimiento del VIH / SIDA se han utilizado distintas tcnicas de aislamiento con resultados no muy eficaces (15). 3.1 DEFINICION DE AISLAMIENTO: Consiste en la separacin de personas infectadas de los huspedes susceptibles durante el perodo de transmisibilidad de la enfermedad, en lugares y bajo condiciones tales que eviten o limiten la transmisin del agente infeccioso(16), en otras palabras significa que en todo paciente que se sospeche o documente proceso infeccioso, deben aplicarse las medidas de barreras para prevenir y controlar su transmisibilidad. Si bien ello implica utilizar ambientes o habitaciones individuales deber considerarse adems la separacin por cohorte. 3.2 PRINCIPIOS : Existen tres principios fundamentales sobre los cuales deben basarse las prcticas de aislamiento de los pacientes con alguna patologa infecciosa transmisible: (15) 1. Conocer el objetivo del aislamiento del paciente. Qu se espera lograr aislando al paciente infectado? 2. Conocer el mecanismo de transmisin del agente infeccioso. 3. Prevenir riesgos de transmisin de infecciones entre un paciente y otro, entre el paciente y el equipo de salud, y viceversa.

3.3 CARACTERISTICAS DEL MODELO DE AISLAMIENTO En 1995, una comisin del Centro para el Control y Prevencin de Enfermedades de Atlanta realiz una revisin tersticas: Basado en la epidemiologa de las infecciones. El reconocimiento de la importancia de todos los fludos, secreciones y excreciones en la transmisin de patgenos nosocomiales. Contener precauciones adecuadas para infecciones transmitidas por va area, gotitas y contacto. Ser fcil de aprender y de aplicar, y Utilizacin de nuevos trminos para evitar la confusin con el control de la infeccin existente y los sistemas de aislamiento. Este modelo propone una categora de aislamiento para todos los pacientes hospitalizados con diagnstico confirmado o probable de infeccin (PRECAUCIONES ESTANDAR) y medidas adicionales para el cuidado especfico de algunos pacientes con algunas patologas basadas en su mecanismo de transmisin (PRECAUCIONES BASADAS EN LA VIA DE TRANSMISIN). 3.4 MEDIDAS DE AISLAMIENTO Una gran variedad de medidas son usados para disminuir el riesgo de transmisin de microorganismos en los hospitales. Estas medidas son fundamentales en la aplicacin del aislamiento. 3.4.1 PLANTA FSICA Y VENTILACIN: Cuando epidemiolgicamente el paciente es un potencial transmisor de un microorganismo es recomendable una habitacin individual con un lavabo de manos, jabn y toalla descartable dentro de la habitacin.
(18)

muy profun-

da del tema y propuso un nuevo modelo con las siguientes carac-

Una de las principales medidas es contar con una apropiada habitacin o espacio fsico. Una habitacin individual es importante para la prevencin de la transmisin por contacto. Si durante la atencin del paciente infectado no pueden cumplirse adecuadamente las tcnicas y precauciones que limiten la transmisin de los microorganismos (por ejemplo: nios neonatos, y pacientes con alteracin mental). La habitacin debe ser suficientemente amplia para permitir un trfico fluido de personas y equipos de apoyo. Si tener una habitacin individual es imposible, el paciente infectado tendr que permanecer en una habitacin que compartir con otros pacientes; en este caso, lo mas importante es considerar la epidemiologa y el modo de transmisin del microorganismo. El personal, el paciente infectado y los otros pacientes conocern las precauciones para prevenir la contaminacin. Otra estrategia, al no contar con habitaciones individuales es realizar aislamiento por cohorte que quiere decir, tener a los pacientes con patologa o foco infeccioso con el mismo microorganismo juntos en una sola habitacin. Debern contar adems con ventilacin e iluminacin natural, con piso y paredes lavables(
17).

Normalmente se recomienda

mantener el recambio de aire a una frecuencia de seis veces por hora, (segn recomendaciones internacionales). Se define como presin positiva, aquella que permita que el aire salga de la habitacin e impida que ingrese el mismo desde el exterior. Se recomienda su uso en recintos donde se desee impedir el ingreso de aire contaminado. Cuando el objetivo del aislamiento es mantener el aire circulante de la habitacin libre de contaminacin exterior se utilizar presin positiva. Se define como presin negativa, aquella que permita que el aire entre desde el exterior a la habitacin e impida que salga

de ella hacia el exterior. Se recomienda su uso en lugares donde se desee impedir la salida de aire contaminado; ejemplo: aislamiento areo o por gotitas. Cuando el objetivo del aislamiento es evitar que el aire de la habitacin contamine el exterior de la misma se utilizar presin negativa.

3.4.2 LAVADO DE MANOS El lavado de manos es el procedimiento ms importante y simple para prevenir las infecciones rias. intrahospitala-

Las manos son el principal transmisor de los microorganismos dentro de un hospital, por lo que el lavado de las mismas es la principal medida para prevenir la transmisin de IIH. Es conocido como una tcnica sencilla, que adems, reduce la morbilidad y la mortalidad de las IIH. Produce una disminucin significativa de la propagacin de patgenos potenciales de las manos, constituyendo as uno de los principales pilares en la interrupcin de la cadena epidemiolgica de transmisin de las infecciones intrahospitalarias. El tipo de jabn y enjuague dependen del tipo de trabajo que se realice. El uso de guantes no sustituye el lavado de manos. (Ver anexo No. 1, 2 y 3) El simple lavado de manos con agua y jabn remueve casi todos los bacilos gram-negativos en 10 segundos.(16, 19)

NORMA: El lavado de manos se realizar: Antes y despus del contacto con un paciente. Antes y despus de situaciones en que las manos probablemente se contaminen con sangre, fluido corporal, secreciones y excreciones o cualquier artculo que se haya utilizado en el paciente. 3.4.3 Antes y despus de utilizar guantes.

TRANSPORTE DEL PACIENTE INFECTADO El transporte del paciente infectado deber ser limitado. Cuando sea imprescindible el transporte, se utilizaran la medidas o barreras de proteccin necesarias.

El transporte de los pacientes con indicacin de precauciones por mecanismo de transmisin area, por gotitas y por contacto deber limitarse o evitarse. Cuando sea necesario el paciente deber salir de la habitacin utilizando barreras apropiadas como por ejemplo mascarilla (para evitar las partculas al toser o estornudar) de esta manera se reducir la oportunidad de transmisin de un microorganismo a otras personas. Si se utiliza un ascensor en lo posible deber ser de uso exclusivo. Los servicios, unidades o reas por donde el paciente ser transportado, debern ser previamente comunicados para efectos de prioridad y precauciones en la atencin del mismo(18). Con el objetivo de disminuir el riesgo de transmisin de microorganismos, los pacientes tambin deben ser informados acerca de la forma de transmisin de su enfermedad para obtener colaboracin de parte de ellos.

3.4.4 USO DE GUANTES, MASCARILLAS, LENTES Y BATAS La necesidad de prcticas seguras durante la atencin de los pacientes creci desde el advenimiento de la epidemia del SIDA. El uso de un conjunto de medidas de proteccin de barrera eficiente por parte del personal que trabaja en el rea de salud es imperativo, constituyndose en parte de la precauciones estndar: A. USO DE GUANTES

NORMA: El uso de los guantes descartables se realizar : Al manipular sangre u otros fluidos corporales, membranas mucosas, o piel no intacta de todos los pacientes. Al ejecutar venipuntura u otros procedimientos de acceso vascular. Al manipular materiales o superficies manchadas con sangre u otros fluidos corporales. La finalidad del uso de guantes es: Proporcionar una barrera protectora. Reducir probabilidad de transmisin de microorganismos del personal a paciente y viceversa. Disminuir la probabilidad de transmisin de microorganismo a otros pacientes. Antes de utilizar los guantes, el personal de salud deber: Verificar que las uas estn cortadas. Retirar uas artificiales

Retirar todas las joyas, tales como anillos, pulseras y relojes. Lavar y secar las manos completamente antes de colocarse guantes. Lavar y secar las manos de modo completo despus de retirar los guantes y antes de ponerse otros guantes.

Si se utilizan guantes de ltex, no aplicar lociones o cremas en las manos inmediatamente antes de colocarse los guantes, ya que el aceite puede degradar el ltex.

Verificar que no estn daados los guantes antes de usarlos. (Ver anexo No.4)

B. USO DE MASCARILLA Y RESPIRADOR Toda mascarilla es de un solo uso (personal) y siempre deber ser cambiada al estar presente la humedad en algunas de las capas. Se utilizan para proteger las mucosas de nariz y boca en aquellos procedimientos que puedan generar salpicaduras o aerosoles de sangre o fluidos corporales. Existen diversidad de tipos de mascarillas de uso hospitalario, entre ellos: Mascarilla normal o bsica (quirrgica): filtran partculas de 1 micrn, y tienen tres capas y una eficiencia de filtracin del 95%. Mascarilla contra fluidos: adems de filtrar las partculas es impermeable; tienen cuatro capas : la cuarta capa es la impermeable y adems en algunas mascarillas vienen adaptados visores protectores. Tiene un 95% de eficiencia de filtracin(30).

Para la eleccin de una mascarilla adecuada como medida o barrera fsica de proteccin se debe considerar: La eficiencia de filtracin bacteriana (aceptable 95% de eficiencia) y la presin del aire filtrado. Cumpla con tener tres capas : interna (que sea hipoalrgica y absorbente); capa media (filtro de partculas como el polvo, bacterias, etc.) y capa externa que es la presentacin del producto. Respiradores: tambin filtran partculas de 0.1 micrn (incluyendo el Mycobacterium tuberculosis que mide 0.3 micrn); consta de tres capas y tiene un modelo especial; adems se puede utilizar en la preparacin de productos qumicos como citostticos y tienen 99% de eficiencia de filtracin. Estos respiradores pueden ser reutilizados dado que contienen un filtro interno descartable o lavable y pueden durar meses segn la norma internacional.(30) Las mascarillas y respiradores deben ser correctamente utilizados por lo que es conveniente capacitar previamente al usuario.

C. LENTES PROTECTORES son tambin mecanismos de barrera contra riesgos biolgicos que protege de las salpicaduras de sangre o secreciones, evitando as la infeccin de conjuntiva ocular. Pueden emplearse tambin escudos faciales o lentes con protectores laterales. Usos e indicaciones: Procedimientos quirrgicos traumticos. Atencin de partos. Procedimientos invasivos. Procedimientos dentales u orales.

El uso de lentes protectores esta indicado cuando se prevea un riesgo de salpicadura o aerosoles durante un procedimiento. Ver Anexo No.5 D. BATAS, el empleo de vestuario limpio especial de proteccin corporal (batas, mandiles, etc) est justificado para prevenir la transmisin de microorganismos del paciente al personal de salud y viceversa, en caso de posible contacto con exudados, secreciones o salpicaduras y cuando la infeccin es muy grave y de elevada transmisibilidad (varicela o herpes zoster diseminado). Slo en estas situaciones, dicha vestimenta ser de uso especfico.

La bata o mandil se utilizar cuando se prevea el contacto con exudados, secreciones, salpicaduras, aerosoles o cuando el riesgo de transmisibilidad sea elevada.

El uso de los mandiles son personales durante el cuidado de los pacientes infectados. Cuando se haya terminado de realizar los cuidados, los mandiles sern removidos o desechados al salir de la habitacin del paciente y antes de lavarse las manos.

3.4.5 MANEJO DE EQUIPOS Y ARTCULOS AL CUIDADO DEL PACIENTE A. DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN DE MATERIALES: Las recomendaciones, indicaciones, mtodos, de desinfeccin y esterilizacin de los artculos, productos y equipos que tienen que ser reprocesados, se encuentran delineados en el Manual de Desinfeccin y Esterilizacin Hospitalaria.(31) B. LAVADO DE LA ROPA Toda ropa de cama, utilizada en la atencin de pacientes es considerada potencialmente contaminada, ms an si ella contiene materia orgnica o cualquier fludo orgnico. El tratamiento de la ropa debe partir de la existencia de polticas y reglas normativas que delimiten el manejo, el transporte y mtodos de lavado para evitar la transmisin de microorganismos a pacientes, personal, y ambientes. La utilizacin de barreras de proteccin para el personal a cargo de la manipulacin de este insumo durante el proceso del lavado es recomendable. La existencia de zonas de almacenamiento seguras (coches de transporte), en las salas de hospitalizacin y medidas higinicas son recomendadas. C. VAJILLA No estn indicadas ni recomendadas precauciones especiales para los platos, vasos, tazas, y utensilios para comer. En lo posible deberan de ser descartables en el caso de los pacientes con precauciones de aislamiento.

Estos artculos slo necesitan de agua y detergente comn para su descontaminado y lavado. D. LIMPIEZA TERMINAL PRINCIPIO SOBRE EL AMBIENTE El ambiente constituye un factor de riesgo de infecciones si se pone en contacto con una puerta de entrada del husped susceptible o si obstaculiza las medidas de control y prevencin. La habitacin o el cubculo, la cama y los enseres que se utilizaron directamente en el paciente debern ser limpiados minuciosamente siguiendo las tcnicas adecuadas, antes de usarse en otro paciente . Para la desinfeccin terminal de la planta fsica y enseres, se utilizar un agente qumico que no dae ni cause ningn efecto adverso en el personal, paciente y visita.

F. MANEJO DE DESECHOS Y MATERIALES CORTOPUNZANTES Un gran porcentaje de los accidentes laborales se da por el mal manejo del material cortopunzante. Muchos factores determinan que se realice una especial manipulacin y disposicin de todos los artculos y equipos que fueron utilizados en la atencin del paciente, incluyendo todo aquel material (agujas, bisturs), conocido como altamente riesgoso, para ello se utilizar recipientes o contenedores adecuados para su eliminacin.

Las recomendaciones para el manejo del material corto punzante son los siguientes: Debe ser descartable. Los objetos agudos (agujas, hojas de bistur, etc.) deben ser manejados con extraordinaria precaucin, utilizando guantes. En caso de retirar los bisturs u objetos punzantes realizarlo con una pinza. No encapuchar las agujas despus de utilizarlas. No doblar las agujas, ni querer romperlas. Evitar la prctica innecesaria de inyecciones y otros procedimientos de perforacin de la piel. Deben ser recolectados y eliminados en envases especiales resistentes a la puncin

CAPITULO IV: PRECAUCIONES ESTANDAR Y PRECAUCIONES BASADAS EN EL MECANISMO DE TRANSMISION

Las Precauciones Estndar representan un primer nivel, sintetiza las principales caractersticas de las Precauciones Universales (reduccin del riesgo de infeccin por patgenos que se transmiten por la sangre) y el Aislamiento de Substancias Corporales (reduccin del riesgo de transmisin de patgenos de los fluidos corporales). Las Precauciones Estndar se basan en medidas simples, de fcil aprendizaje y manejo, que van a disminuir gran parte de las infecciones. Todo el personal de salud deber utilizar, de manera rutinaria, estas precauciones destinadas a prevenir la exposicin a sangre y a lquidos orgnicos. El objetivo de las precauciones estndar es disminuir el riesgo de transmisin de microorganismos de fuentes conocidas o desconocidas del hospital, debindose evitar el contacto directo con los lquidos orgnicos de toda persona (sangre, secreciones vaginales, lquido amnitico, leche materna, semen, lquido cefalorraqudeo, lquido sinovial, lquido peritoneal, lquido pleural, lquido pericrdico, exudados y otros lquidos contaminados visiblemente con sangre).

NORMA: Durante la atencin de los pacientes hospitalizados, se deber aplicar las precauciones estndar independientemente de su diagnstico o condicin infecciosa.

4.1 ELEMENTOS: A. Lavado de manos: Es la medida de higiene ms eficaz para limitar la transmisin de enfermedades en el hospital: el trabajador de salud debe lavarse las manos despus de haber tocado sangre, fluidos corporales, secreciones, excreciones o materiales contaminados as haya estado o no usando guantes. Esta accin tambin deber ser recomendada a los familiares antes del ingreso y a la salida de la habitacin(19,20). (Ver Anexo No. 1)

B. Guantes: se usan slo si se manipula algn fluido corporal, materiales contaminados y membrana mucosa. Deber retirrselos despus de cada atencin a pacientes. Debern lavarse las manos despus de retirarse los guantes. El error de no cambiarse los guantes entre contactos con pacientes es un riesgo para el control de la infeccin. (Ver anexo No.6) C. Delantal, mascarilla o lentes: se usaran cuando se sospeche que durante el procedimiento pueden haber salpicaduras de sangre o cualquier otro fluido. (recomendaciones del uso de lentes, ver Anexo No. 7) D. Equipos y dispositivos: Los materiales recuperables que sern reprocesados deben ser lavados por arrastre mecnico, desinfectados o esterilizados de acuerdo a la funcin para la que fueron diseados, evitando sin embargo la manipulacin. Eliminar todo artculo descartable E. Ropa: el colchn se deber proteger con una funda plastificada para as tambin facilitar su limpieza. F. Habitacin individual: se usar slo si se espera que no se puedan cumplir los requerimientos de aislamiento por las condiciones del paciente, del tipo de infeccin o de las facilidades institucionales.(Ver Tcnica Limpieza Terminal Anexo No. 8). G. Transporte del paciente: Hay que limitar al mximo los movimientos de los pacientes-fuente. Para su traslado, se debern aplicar las medidas apropiadas para reducir la transmisin e informar de la patologa y la posibilidad de transmisin de la infeccin al personal del rea a la cual va a ser conducido. El paciente deber tambin conocer las medidas que van a tomarse.

4.2 PRECAUCIONES BASADAS EN EL MECANISMO DE TRANSMISIN Fueron diseadas para pacientes con sospecha o documentacin de estar infectados con agentes patgenos epidemiolgicamente importantes o de alta transmisibilidad a travs del aire para los cuales se necesitan precauciones aadidas a las estndar con el fin de interrumpir la transmisin dentro de los hospitales. Estas precauciones deben agregarse o combinarse cuando las enfermedades tengan mltiples rutas de difusin. Existen tres tipos de mecanismos de transmisin:

por aire por gotitas por contacto.

4.2.1 PRECAUCIONES PARA LA TRANSMISIN POR AIRE: Finalidad: Estas precauciones estn diseadas para reducir el riesgo de transmisin area de agentes infecciosas. La transmisin area se produce por la diseminacin de gotculas - residuos pequeos de partculas, de 5 micras o menos de tamao - de gotas evaporadas que pueden permanecer suspendidas en el aire durante largos perodos de tiempo o de partculas de polvo que contienen microorganismos patgenos. Los agentes transportados de esta forma, se pueden extender ampliamente por las corrientes de aire y pueden ser inhalados o depositados en un husped susceptible en la misma habitacin o incluso a distancias mayores del paciente fuente, dependiendo de factores ambientales (23). Indicaciones: Estas medidas se aplican en aquellos pacientes en los que se tiene certeza o sospecha de infeccin con patgenos transmisibles por va area. (Ver tabla No. 1)

Ejemplos de agentes infecciosos:

Virus varicela zoster Virus de la Rubola Micobacterium Tuberculosis (TBC laringe y pulmonar)

A. Ubicacin del paciente: Situar al paciente en una habitacin individual que tenga: Presin de aire negativa. Seis a doce recambios de aire por hora Eliminacin adecuada del aire hacia afuera.

Mantener la puerta cerrada de la habitacin(25,22). Mantener al paciente dentro de la habitacin. Si no se tuviera acceso a habitacin individual, ubicar al paciente en una habitacin con un paciente que tenga una infeccin activa con el mismo microorganismo, a menos que no est recomendado. No ubicarlo con pacientes con otra patologa. Si no existe habitacin disponible y el aislamiento por cohorte no es deseable, consulte con profesionales en Control de Infecciones antes de ubicar al paciente. B. Proteccin respiratoria: La informacin de cuando y como utilizar la proteccin respiratoria tanto al paciente como al personal de salud es muy importante. En el caso de sarampin o varicela, por ejemplo, las personas susceptibles no deben entrar en la habitacin; si a pesar de todo, deben entrar, usarn proteccin respiratoria. Las personas inmunizadas no necesitan llevar proteccin respiratoria. (Tabla No. 1)

C. Transporte del paciente: Ver capitulo III. D. Visitas: Deben ser restringidas. Advertir en la puerta de la habitacin la condicin de aislamiento. La enfermera explicar a los familiares las condiciones del aislamiento y les proporcionar respiradores antes de entrar a la habitacin. Tabla No. 1 Enfermedades de transmisin area Infeccin
Adenovirus en nios Epiglotitis por Haemophilus influenzae Estreptoccica (grupo A) en nios y jvenes. Escarlatina Faringitis Neumona Herpes zoster (varicela zoster) Localizado en inmunocomprometidos Area, contacto Duracin de la enfermedad. Las personas susceptibles a varicela, se exponen a lesiones Herpes zoster, por lo que el personal susceptible no debe entrar en la habitacin si se dispone de personal inmune. Seguimiento, vacunacin y habitacioInfluenza Gotas nes con presin negativa si es posible. En brotes comunitarios aislar por cohortes en lo posible o al menos no compartir habitacin con pacientes de alto riesgo. Meningitis por Haemophilus influenzae o Neisseria menin- Gotas gitidis, conocidas o sospecha 24 horas del inicio. Gotas 24 horas del inicio Gotas 24 horas del inicio

Transmisin

Periodo infectivo

Gotas, contacto Duracin de enfermedad

Infeccin
Meningococemia (sepsis Meningococica) Neumonia por Adenovirus Neumona por Haemophilus influenzae en nios Neumonia meningoccica Neumonia por Mycoplasma (atpica primaria) Neumonia Neumoccica Neumonia Streptococcus, grupo A en nios Parotiditis infecciosa

Transmisin
Gotas Gotas, contacto Gotas Gotas Gotas Gotas Gotas gotas

Periodo infectivo
24 horas de inicio. Duracin de la enfermedad. 24 horas de inicio. 24 horas de inicio. duracin de la enfermedad. duracin de la enfermedad. 24 horas del inicio. Nueve dias despues de la aparicin de la inflamacin. En pacientes inmunodeficiente mantener

Parvovirus B19

Gotas

precauciones durante la hospitalizacin. En crisis aplsicas transitorias mantener precauciones durante siete das.

Peste Neumoccica Rubola Sarampin en todas sus presentaciones. Tos ferina (Pertusis) Tuberculosis pulmonar o larngea, confirmada o sospechada

Gotas Gotas area Gotas

72 horas del inicio. Hasta siete dias despus de la aparicin del rash. Duracin de la enfermedad Mantener precauciones hasta 5 dias despus del inicio de tratamiento. Dejar de realizar precauciones slo

Area

cuando haya un tratamiento efectivo, est mejorando clnicamente o se disponga de cultivos negativos o la tuberculosis est descartada.

Varicela

Area, contacto

Precauciones hasta que todas las lesiones estn cicatrizadas. Perodo medio de incubacin de 12 a 16 das .

Yersinia enterocoltica en paciente inmunodeprimido o Area, contacto en forma diseminada. Fuente: Guidelines of isolation CDC-HICPAC, 1997 Duracin de la enfermedad.

4.2.2 PRECAUCIONES PARA LA TRANSMISIN POR GOTITAS: La transmisin por gotas supone el contacto de la conjuntiva o las mucosas de nariz y boca de una persona susceptible con partculas de gotas de gran tamao (mayores de 5 micras) que contienen microorganismos y han sido producidas por una persona con enfermedad clnica o portadora. Las gotas se producen a partir de la persona fuente cuando tose, estornuda, habla y en el desarrollo de ciertos procedimientos como el aspirado, induccin de esputo y broncoscopia (22,,23). Este tipo de transmisin requiere un contacto estrecho entre la fuente y el receptor, debido a que estas gotas no permanecen suspendidas en el aire y normalmente slo viajan distancias cortas (un metro o menos) a travs del aire. Debido a ello, no se requieren medidas especiales de ventilacin o del manejo del aire. Las Precauciones de transmisin por gotitas debern aplicarse en pacientes que se sabe o se sospecha estn infectados con patgenos que se transmiten por esta va. Finalidad: reducir el riesgo de transmisin por gotas de agentes infecciosos. Indicaciones: Cuando las partculas que contienen los microorganismos infecciosos son mayores de 5 micras (um) de tamao; dichas partculas deben provenir de personas clnicamente enfermas o de portadoras (tos, estornudo, procedimientos como broncoscopia o succin). Contacto con membranas mucosas (conjuntival, nasal u oral) de huspedes susceptibles. Contacto cercano entre fuente y receptor debido a que las gotitas no permanecen suspendidas en el aire, viajando generalmente distancias cortas (usualmente 1 metro o menos). No se requiere medidas especiales de control del aire y ventilacin.

Ejemplos de agentes infecciosos: (Ver tabla No. 1) - H. Influenzae tipo b. - N. Meningitidis - Adenovirus - Influenza - Parvovirus B19 - Bordetella Pertussis - Faringitis o neumona estreptoccicas - Fiebre escarlatina Ubicacin del paciente: Ser necesario proveer al paciente una habitacin individual, si no se dispone de ella debemos situarlo en una habitacin con un paciente que tenga una infeccin activa con el mismo microorganismo pero no con otra infeccin (cohorte). Cuando no se dispone de una habitacin individual y no es posible el aislamiento por cohorte, debe mantenerse una separacin de al menos un metro entre el paciente y otros pacientes o visitantes(15). No es necesario un manejo especial del aire y la ventilacin; asimismo las puertas y ventanas de la habitacin pueden permanecer abiertas. B. Proteccin respiratoria: adems de las precauciones estndar, debe usarse una mascarilla cuando se est trabajando a menos de un metro del paciente. Desde el punto de vista prctico se puede recomendar el uso de mascarilla al ingresar a la habitacin. C. Transporte : Ver capitulo III.

4.2.3 PRECAUCIONES PARA LA TRANSMISIN POR CONTACTO: La transmisin por contacto directo involucra el contacto piel a piel y la transferencia fsica de agentes patgenos de un paciente infectado o colonizado a un husped susceptible o a otro paciente (manipulacin del paciente). La transmisin por contacto indirecto involucra la transferencia de agentes patgenos a un husped susceptible a travs de objetos contaminados del entorno del mismo. Finalidad: reducir el riesgo de transmisin de microorganismos de importancia epidemiolgica por contacto directo o indirecto con secreciones y exudados.(15) Ejemplos de agentes infecciosos: Bacterias multiresistentes Bacterias entricas (Cl. difficile, shigella) Virus: hepatitis A, rotavirus, virus respiratorio sincitial, para influenza, enterovirus. Varios agentes causantes de infecciones de piel y heridas se incluyen (diphteria, virus herpes simplex, imptigo, abscesos, celulitis, pediculosis, acarosis, forunculosis estafiloccica, zoster diseminado. Otros virus: Ebola, Lassa o Marburg. A. Ubicacin del paciente: No se requiere habitacin individual, excepto las infecciones por E. aureus meticilino resistente y Streptococcus del grupo A. B. Uso de guantes y lavado de manos: El lavado de manos es obligatorio. Se recomienda al personal la aplicacin de precauciones estndar, puntualizando el uso de guantes limpios y no estriles cuando estn dentro de la habitacin. Deber cambiarse de

guantes si ha existido contacto con material infectado durante la atencin del paciente . C. Uso de batas: Se deber asumir las mismas consideraciones expuestas en las precauciones estndar. Considerar el uso de mandiln o bata si se va a tener contacto, con alguna superficie expuesta del paciente (ileostoma, colostoma o drenaje de heridas). Retirar la bata antes de abandonar la habitacin. D. Transporte: Ver captulo No. III E. Equipos y materiales: En lo posible los materiales o equipos a utilizarse deben ser de un solo uso (descartables). El resto de los materiales y equipos debern seguir las reglas y recomendaciones segn capitulo III. F. Visitas: Sern restringidas. Se sealar dicha indicacin en la historia clnica y en la puerta de acceso a la habitacin. 4.3 ADOPCIN DE PRECAUCIONES EMPRICAS La prolongacin del intervalo de tiempo entre la toma de muestras y la emisin del resultado etiolgico justifica en muchos casos la adopcin de precauciones empricas. miento. Esta situacin cobra mayor relevancia en los servicios peditricos en los que durante el invierno se hospitaliza a muchos nios con problemas respiratorios. Cada institucin debe tener clara sus prioridades en la asignacin de habitaciones individuales de aisla-

Los diagnsticos diferenciales implican gran variedad de grmenes sobre los que es necesario aplicar precauciones de transmisin generalmente por gotas. El diagnostico definitivo, si se hace, tarda varios das lo que dificulta adoptar las precauciones adecuados. Para minimizar este problema pueden aplicarse diversas estrategias, como por ejemplo: mantenimiento de una separacin espacial de un metro respecto del paciente, uso de mascarilla cuando se va a pasar este lmite, uso de mascarilla por parte del paciente cuando se va a desplazar por el hospital, etc. En la siguiente tabla se menciona la aplicacin de precauciones empricas de aislamiento en situaciones clnicas por patgenos pendientes de identificacin y, por lo tanto de diagnstico (CDC,1997).

Proceso
Diarrea aguda de causa infecciosa en paciente con incontinencia anal. Diarrea en adultos con historia de reciente uso de ATB. Meningitis Rash o exantemas generalizados de etiologa desconocida. Petequias equimticas con fiebre Vesculas maculo ppula con coriza y fiebre Infecciones respiratorias Tos, fiebre, infiltrado en lbulo superior en paciente VIH (-) . Tos, fiebre, infiltrado pulmonar en cualquier localizacin en paciente VIH (+). Tos paroxstica o persistente. Infecciones respiratorias: bronquiolitis y crup en nios y escolares.

Germen
Patgenos entericos Clostridium difficile
Neisseria meningitidis

Va de transmisin
Contacto Contacto Gotas

Neisseria meningitidis Gotas Varicela Rubola M. tuberculosis M.Tuberculosis Area/contacto Area Area Area

Bortedella pertusis

Gotas

Virus parainfluenza o Contacto sincytial

Riesgo de microorganismo multidrogo resistente. Historia de infeccin o colonizacin con microorganismos MDR. Infeccin de piel, herida o tracto urinario Bacteria resistente en pacientes de reciente estancia hospitalaria, en servicios con elevada incidencia de resistencia a los ATM. Infeccin de piel o herida Abscesos o drenaje de herida que no puede ser cubierta. Estafilococos Aureus Estreptococos A Contacto Contacto Bacteria resistente Contacto

CAPITULO V: TIPO Y DURACION DE LAS PRECAUCIONES DE AISLAMIENTO

El aislamiento es una estrategia que se dise para controlar y reducir el riesgo de transmisin de microorganismos tanto del torrente sanguneo como los microorganismos de fludos corporales. Las medidas a aplicar debern ser utilizadas en los pacientes de acuerdo a su diagnstico y condicin aunque algunos pacientes requeriran precauciones de aislamiento adicionales, las que se mencionaron en el capitulo anterior (tres categoras adicionales: Aislamiento del Contacto, Aislamiento areo y Aislamiento por gotitas). A continuacin brindamos un tabla internacional con la relacin de las diferentes patologas o diagnsticos y su indicacin a aplicar en cuanto al tipo de aislamiento y el tiempo que requiere segn el perido de infecciosidad y transmisibilidad.

INFECCIN Abscesos supuracin abundante supuracin mnima o nula Actinomicosis Adenovirus, nios y jvenes Amebiasis Anquilostomiasis ntrax Cutneo Pulmonar Ascariasis Aspergilosis Babesiosis Blastomicosis cutnea y pulmonar Botulismo Brucelosis Campylobacter (gastroenteritis) Candidiasis (todas las formas) Celulitis (con supuracin no controlada) Contacto Estndar Estndar

DURACION tiempo de drenaje

Gotas/ contac tiempo de infeccin Estndar Estndar Estndar Estndar Estndar Estndar Estndar Estndar Estndar Estndar Estndar Estndar Contacto tiempo de supuracin

Chancroide Chlamydia trachomatis (conjuntivitis, genital, respiratoria) Clera Clostridium Botulinum Difficile Perfringes Gangrena gaseosa toxiinfeccin alimentaria Coccidiomicosis (neumona, lesiones supurativas) Conjuntivitis Bacteriana Chlamidia Gonoccica Viral aguda /hemorrgica Creutzfeldt-Jacob enfermedad de

Estndar Estndar Estndar Estndar Contacto Estndar Estandar Estndar Estndar Estndar Estndar Contacto Estndar tiempo infeccin tiempo infeccin

Estndar Cisticercosis Citomegalovirus (neonatal o inmunodeprimidos) Estndar Criptococosis Criptosporidiasis Dengue Difteria Cutnea Farngea Equinococosis (Hidatidosis) Encefalitis, encefalomielitis Encefalitis viral transmitida por artrpodos Endometritis Enterobiosis (oxiuros) Enterovirus Adultos nios y jvenes Epiglotis (H. influenzae) Epstein-Bar virus Fiebre por araazo de gato Estndar Estndar Estndar Contacto Gotas Estndar Estndar Estndar Estndar Estndar Estndar Estndar contacto Gotas Estndar Estndar Tiempo de infeccin 24horas Cultivo (-) o final trat. Cultivo (-)

Fiebre botonosa mediterrnea Fiebre hemorrgica (Lasa, Ebola,Marburg) Fiebre por mordedura de rata Fiebre Q Fiebre recurrente Forunculosis estafiloccica (infante) Gangrena gaseosa Gastroenteritis Campylobacter Clera Clostridium Difficile Cryptosporidium E.coli Enterohemorragico O157:H7 Incapacitados e incontinentes Otras especies Giardia Lambia Rotavirus Incapacitados e incontinentes Salmonella Shiguella Incapacitados e incontinentes Vibrio parahemolyticus Otras vricas Yersinia enterocoltica

Estndar Contacto Estndar Estndar Estndar Contacto Estandar Estandar Estndar Contacto Estandar Estndar Contacto Estandar Estndar Estndar Contacto Estndar Estndar Contacto Estndar Estndar Estndar tiempo infeccin tiempo infeccin tiempo infeccin tiempo de infeccin tiempo de infeccin tiempo de infeccin

Estndar Gonorrea Granuloma inguinal (donovaniasis, gr venreo) Estndar Guillain-Barre, sindrome Hantavirus, sindrome pulmonar Helicobacter pylori Hepatitis viral A Estndar Estndar Estndar Estndar Precaucin en nios < de 3 aos durante su Incapaces o incontinentes B Contacto Estndar hospitalizacin

C y otras noA-noB E Herpes simplex Encefalitis Mucocutneo diseminado o primario grave Mucocutneo recidivante Neonatal Herpes zoster Localizado en inmunodeprimido o generalizado Localizado en inmunocompetente Infecciones urinarias (pielonefritis y otras, con / sin sonda) Imptigo Legionella Lepra Leptospirosis Listeriosis Lyme, enfermedad de Linfogranuloma venreo Malaria Marburg, virus Meliodosis Meningitis Asptica Adultos Nios Bacteriana, gram negativos entricos en neonatos Fngica Haemophilus influenzae, certeza o sospecha Listeria monocytogenes Neisseria meningitidis, sospecha Neumoccica

Estndar Estandar Estndar Contacto Estndar Contacto tiempo infeccin tiempo infeccin

Areo/cont Estndar Estndar Contacto Estndar Estndar Estndar Estndar Estndar Estndar Estndar Contacto Estndar

tiempo infeccin

24 horas

tiempo infeccin

Estndar Contacto Estndar Estndar Gotas Estndar Gotas Estndar 24 horas 24 horas

Tuberculosa Otras bacterianas Meningococemia Micobacterias Atpicas Pulmonar Heridas Mononucleosis infecciosa A. Molluscun contagiosun Mucormicosis Multirresistencias bacterianas Gastrointestinal Neumoccica Piel Neumonia Adenovirus Bacteriana no especificada a continuacin Bukholderia cepacea (fibrosis qustica) Chlamydia Fngica Haemophilus influenzae Adultos Nios y jvenes Legionella Meningococica Mycoplasma Pneumocysti cariini S. Aureus Strptococus grupoA Adultos Nios PRGT Viral adultos Nocardiosis Parainfluenzae, virus infeccin respiratoria Parotiditis Parvovirus B19

Estndar Estndar gotas Estndar Estndar Estndar Estndar Estndar Contacto Estandar Contacto Cultivo (-) o fin de trat. Cultivo (-) o fin de trat. 24 horas

Gotascontacto Tiempo de infeccin Estndar Estndar Estndar Estndar Gotas Estndar Gotas Gotas Estndar Estndar Estndar gotas estandar Estndar contacto Gotas Tiempo de infeccin Contacto,gota tiempo de infeccin 24 horas 24 horas tiempo de infeccin 24 horas

Pediculosis Peste Bubnica Neumnica Poliomielitis Psitacosis Rabia Rubola Sarna Sarampin Sfilis Piel, mucosas, congnita, 1aria y 2aria Latente (3aria). Serologa positiva sin lesiones SIDA Sindrome de piel escalda estafiloccica Sindrome de shock txico (estafiloccico) Staphilococcus aureus Piel, herida, quemadura Extensa Localizada Streptococcus grupo A Piel, herida, quemadura Extensa Localizada Endometritis (puerperal) Faringitis (nios y jvenes) Neumonia (nios y jvenes) Escarlatina Streptococcus grupo B, neonatos Streptococcus grupo no A no B Ttanos Tifoidea, fiebre Tifus epidmico-endmico Tia (drematomicosis, dermatofitosis) Toxoplasmosis

Contacto Contacto Estandar Gotas Estandar Estndar Estndar Gotas Contacto Aerea Estandar Estndar Estndar Estndar Estndar Estndar

24 horas 24 horas 72 horas

Tiempo de infeccin 24 horas Tiempo de infeccin tiempo de infeccin

Contacto Estndar Contacto Estandar Estndar Gotas Gotas Gotas Estandar Estndar Estndar Estndar Estndar Estndar Estndar

tiempo de infeccin

Tiempo de infeccin

24 horas 24 horas 24 horas

Tosferina Tracomatosis Tricomoniasis Trichuriasis Tuberculosis Extrapulmonar,lesiones supurativas Mantoux positivo sin evidencia de enfermedad Meningitis Pulmonar y laringea, sospecha o certeza Ulceras de decbito infectadas No cubiertas o exudado no cubierto por apsito Cubiertas o exudado limitado por el apsito Varicela (Zoster) Localizada en inmunodeficiente o Diseminada Localizada en inmunocompetentes

Gotas Estandar Estndar Estndar Estndar

Tiempo de infeccin

Estndar Estndar Aerea Tiempo de infeccin

Contacto
Aerea, contacto

Estndar

Listado actualizado por el Centro de Control y Prevencin de Enfermedades (CDC) de Atlanta Georgia. 1999.

CAPITULO VI: AISLAMIENTO EN SITUACIONES ESPECIALES

6.1. PACIENTES INMUNOCOMPROMETIDOS: Estos pacientes varan en su susceptibilidad a las infecciones intrahospitalarias, dependiendo de la severidad y duracin del inmunocompromiso. Generalmente tienen el riesgo incrementado para infecciones por bacterias, hongos, parsitos y virus, ya sea de fuentes endgenas o exgenas. El uso de las Precauciones Estndar en todos los pacientes y de las Precauciones Basadas en la Transmisin en pacientes especficos (inmunocompromiso) debe servir para reducir la adquisicin de bacterias hospitalarias. La utilizacin del aislamiento simple invertido es considerado inefectivo y no est recomendado.(22) Es importante resaltar que las infecciones desarrolladas en pacientes inmunocomprometidos son principalmente de fuente endgena, y por lo tanto este tipo de aislamiento es de valor dudoso.(22) El ms eficiente sistema de aislamiento protector es la habitacin con flujo de aire laminar (FAL), con filtros de alta eficiencia (HEPA), que remueven todas las partculas con ms de 0.3 um y por lo tanto elimina bacterias, hongos y eventualmente algunos virus mayores.(29) Todos los objetos que entren en contacto con los pacientes inmunocomprometidos deben ser desinfectados (artculos de uso personal, superficies e instrumentos). Para minimizar la contaminacin microbiana, los alimentos deben consumirse cocidos y el agua debe ser hervida. El personal mdico necesita utilizar barreras para entrar a la habitacin (gorro, mscara y mandil). Los estudios en general demuestran que el aislamiento protector reduce el nmero de infecciones y de episodios febriles pero sin ningn efecto sobre las tasas de mortalidad.(22) Por otro lado, esta tcnica es de alto costo y muy trabajosa. Est indicado en pacientes de alto riesgo, con indicacin precisa (transplante de mdula sea o anemia aplsica severa).

El flujo de aire laminar con filtros HEPA ha demostrado ser til para la reduccin de la incidencia de Aspergilosis, principalmente en pacientes sometidos a transplante de mdula sea.(28,29) 6.2 PACIENTES NEONATOS: Los avances en el cuidado intensivo neonatal han permitido la sobrevida de neonatos con bajo peso al nacer y neonatos enfermos; pero simultneamente han aparecido mayores riesgos para el desarrollo de infecciones intrahospitalarias . El modo usual de transmisin de microorganismos en la unidad neonatal es por contacto: Directo: Neonato personal neonato susceptible neonato susceptible Persona infectada colonizada Indirecto: Equipo/solucin contaminado neonato susceptible

6.2.1 Infecciones segn areas: Unidad de Neonatologa: Son infecciones superficiales de piel, boca y ojos. Adquiridos de la madre (Estreptococo grupo B, Listeria y Virus Herpes Simplex). Adquiridos en la propia unidad (Estafilococo aureus, Estreptococo grupo A, Enterobacterias y virus respiratorios y entricos). Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales: Son bacteremias e infecciones del tracto respiratorio.: Klebsiella pneumoniae Estafilococo coagulasa negativo, Pseudomona aeruginosa

Otras enterobacterias. Cndida

6.2.2 Se recomienda las siguientes medidas: Un adecuado nmero de enfermeras y mdicos en los turnos; Tiempo apropiado para el lavado de manos; Disponer de suficiente espacio y lavabos; Instruccin continua al personal sobre transmisin de los agentes infecciosos. Aplicar precauciones basadas en transmisin segn corresponda. En general son raros los casos por transmisin area en cuidados neonatales . Una incubadora cerrada puede ser til en mantener las precauciones de barreras, pero la superficie exterior de la misma y puertas de entradas llegan a ser contaminadas por los microorganismos del neonato. El aislamiento por cohorte de neonatos sanos son tiles para minimizar la transmisin cruzada de infeccin en una unidad neonatal grande; no es prctica esta medida en unidades pequeas o en cuidados intensivos(25). 6.3 PACIENTES QUEMADOS: Un grupo de pacientes con gran riesgo para adquirir infecciones intrahospitalarias, son aquellos que presentan herida por quemadura.(24) Factores contribuyentes: Prdida de tegumento; Presencia de tejido necrtico; Presencia de protenas sricas, Inmunocompromiso (ocasionado por la injuria trmica).

El principal modo de transmisin de microorganismos en este tipo de pacientes es a travs de las manos contaminadas de los profesionales y personal de salud o del uso de artculos contaminados entre pacientes. Por lo tanto, lo ms importante es aplicar las precauciones de contacto. La prevencin tiene como base fundamental la utilizacin adecuada de las tcnicas de barrera (uso de guantes y mandil) Se recomienda que el estetoscopio, tensimetro y termmetro sean individuales. 6.4 PACIENTES CON INFECCIN VIH/SIDA La infeccin VIH/SIDA es causante de la epidemia ms importante del siglo XX, habiendo infectado a unas 40 millones de personas, muchas de ellas de pases en desarrollo lo que nos lleva a pensar que producir una gran morbimortalidad ya que los pases pobres tienen dificultad para el manejo de estos pacientes. Las formas de transmisin del virus de inmunodeficiencia humano (VIH) reconocidos son tres: Sexual Sangunea Vertical (madre-nio) Su transmisin intrahospitalaria entre los pacientes o los trabajadores de salud ocurrira bsicamente por va sangunea (accidentes laborales, transfusiones, transplantes, etc). A. Indicaciones Las precauciones estndar y las precauciones basadas en el mecanismo de transmisin por contacto, son medidas importantes para disminuir el riesgo de transmisin. Esto debe complementarse con una buena informacin y concientizacin sobre la epidemia (prevencin). Con relacin a las infecciones oportunistas que desarrolla el paciente VIH/SIDA y las medidas a tomar para evitar transmisin de las mismas hacia el personal o pacientes, nuevamente las precauciones estndar y las precaucio-

nes basadas en el mecanismo de transmisin juegan un rol crucial en el bloqueo de la transmisin.

CAPITULO VII: ESTRATEGIAS PARA LA PREVENCION DE LA TRANSMISIN DE LA TUBERCULOSIS NOSOCOMIAL

7.1 ASPECTOS GENERALES Uno de los principales problemas de Salud Pblica en el Per lo constituye la Tuberculosis. Las altas tasas de incidencia que se presentan en la comunidad se reflejan al interior de los establecimientos de salud. Es en este sentido la importancia de la prevencin de la transmisin nosocomial de la tuberculosis en nuestros establecimientos de salud. Diversos estudios en hospitales peruanos han registrado este problema, es as que Alonso-Echanove
(32)

estudia la transmisin ocu-

pacional del micobacterium en trabajadores de salud del Hospital Guillermo Almenara (EsSalud) registrando tasas de tuberculosis superiores a 6,000 x 100,000 en el servicio de laboratorio para el ao 1997. Por otro lado, en el ao 1997 Willingham y colaboradores
(33)

reali-

zaron un estudio en el Hospital Arzobispo Loayza en un Servicio de Medicina General de mujeres. En 1997 ingresaron en dicho servicio 349 pacientes, de estas pacientes solo el 78% (250) aceptaron entrar en el estudio, de este total un 16% (40) tuvieron cultivo positivo, siendo 8 TB-MDR. De estos 40 casos en 13 pacientes no se sospecho TB al momento de su ingreso. De estos 13 casos en los que no se sospecho TB, en 6 se detecto TB-MDR. RIESGO DE INFECCIN POR M. TUBERCULOSIS En general se conoce que la probabilidad de que una persona expuesta a M. Tuberculosis contraiga la infeccin depende principalmente de: La duracin de la exposicin La concentracin de ncleos de gotitas infecciosas en el aire. Los factores ambientales que incrementan la transmisin son: La exposicin en espacios cerrados La ventilacin inadecuada La recirculacin del aire que contiene bacilos. Con relacin a las caractersticas del huesped susceptible se sabe que:

Las personas infectadas con M. Tuberculosis son menos susceptibles a la infeccin posterior. El VIH es el factor de riesgo conocido ms importante para progresin de infeccin a enfermedad tuberculosa. Los factores que repercuten en el riesgo de enfermedad son: Infeccin reciente por M. Tuberculosis Infeccin por el VIH Personas con infeccin por el VIH recientemente infectadas por M. Tuberculosis.

7.2 ESTRATEGIAS PARA EL CONTROL DE INFECCIONES: Actualmente se reconocen tres tipos de medidas de control de la transmisin de la TB nosocomial: 1. Medidas de control administrativo 2. Medidas de control ambiental 3. Medidas de proteccin respiratoria personal.

PRIORIDAD

TIPO DE MEDIDA

OBJETIVO

PRIMERA

CONTROL ADMINISTRATIVO

Reducen la exposicin del trabajador sanitario y de pacientes

SEGUNDA

CONTROL AMBIENTAL

Reducen la concentracin de ncleos de gotitas infecciosas

TERCERA

PROTECCION RESPIRATORIA PERSONAL

Protege al personal de salud en reas donde la concentracin de ncleos de gotitas no puede ser reducida adecuadamente por las medidas anteriores

Las medidas de control administrativas son las ms importantes dado que las otras dos medidas por si solas no tienen impacto.

7.2.1 MEDIDAS DE CONTROL ADMINISTRATIVAS Con la finalidad de disminuir la exposicin de los trabajadores y pacientes al M. Tuberculosis es importante que el equipo de gestin del hospital promueva la implementacin de algunas medidas de control administrativo como son: Identificacin de las reas o servicios de riesgo de transmisin de TB nosocomial Esta actividad es importante para priorizar las intervenciones. Para evaluar el riesgo de transmisin de TB al interior del establecimiento y servicios se recomienda considerar los siguientes criterios: a) Frecuencia.- es importante conocer: a. El nmero de pacientes con TB pulmonar BK positivo hospitalizados en un ao (por servicio y en total) b. El nmero de trabajadores con TB pulmonar BK positivo diagnosticados en un ao (por servicio y en total) c. El nmero de pacientes con HIV/SIDA hospitalizados en un ao (por servicio y en total) b) Tiempo de hospitalizacin.- Promedio de hospitalizacin de los pacientes con TB por servicio. c) Procedimientos realizados.- es importante considerar servicios con mayor riesgo aquellos en los que se realicen procedimientos que aumentan el nmero de partculas infecciosas como por ejemplo: reas de induccin de esputo, salas de broncoscopa, salas de pacientes con TB, TB-MDR, salas de pacientes con HIV/SIDA, etc. Es importante tambin considerar las reas de espera de pacientes. d) Antecedentes de brotes.- servicios con historia reciente de brotes de tuberculosis nosocomial tambin deberan ser considerados de riesgo potencial.

Elaboracin de un plan de control de infecciones en tuberculosis

Si el hospital reconoce como un problema prioritario de intervenir a la TB nosocomial entonces debe elaborarse un plan de control de infecciones en TB. Dicho plan debe ser promovido por el comit de control de infecciones y por el equipo de TB del hospital. Se recomienda que el plan en mencin cuente con las siguientes partes: a) Objetivo y meta b) Estrategias.- debe basarse en las medidas de control administrativo, ambiental y respiratoria. Debe considerar la realizacin del diagnstico situacional (debe considerar la identificacin de reas de riesgo, la vigilancia de TB nosocomial en personal de salud y pacientes hospitalizados), el desarrollo de normas y procedimientos, la capacitacin del personal y la supervisin de las medidas de aislamiento hospitalario. c) Actividades.- debe incluir los responsables d) Cronograma.- debe incluir los plazos de ejecucin e) Evaluacin del plan.- debe contar con indicadores de proceso y resultado Implementacin de prcticas de trabajo eficaces Identificacin y diagnsticos tempranos 1. En pacientes hospitalizados.- en todo paciente que va a ser hospitalizado debe investigarse la sospecha de TB, sobre todo en aquellos pacientes sintomticos respiratorios, pacientes con signos y sintomas presuntivos (hemoptisis, baja de peso, etc) pacientes con elevado riesgo (pacientes VIH y pacientes que han tenido contacto con peronsas con TB infecciosa) 2. En pacientes ambulatorios.- de igual forma en pacientes que acuden a una atencin ambulatoria al hospital tambin deber investigarse la sospecha de TB.

Recoleccin, procesamiento y reporte oportuno de BK en esputo.- en hospitales con elevada cantidad de atenciones y hospitalizaciones se deber procesar muestras de baciloscopa los 7 das de la semana con el fin de asegurar un diagnstico oportuno y disminuir as la transmisin nosocomial de TB. Promover el tratamiento ambulatorio de pacientes con TB.- se debe evaluar constantemente las indicaciones de hospitalizacin de los pacientes con TB para disminuir de esta forma el riesgo de transmisin de TB al interior del hospital. Aislamiento hospitalario 1. Cumplimento de las normas de aislamiento.- es importante aplicar las precauciones respiratorias una de las cuales es aislar o separar a los pacientes con tuberculosis de pacientes sin tuberculosis. 2. Suspensin del aislamiento.- debe reevaluarse constantemente la condicin de aislamiento de los pacientes con TB. Informacin, educacin y comunicacin del personal de salud, pacientes y familiares A los pacientes y familires de pacientes con TB deber educarse en la forma de transmisin del Micobacterium Tuberculosis a fin de minimizar los riesgos de transmisin. Se deber instruir a los pacientes con tos a que volteen la cabeza y se cubran la boca y nariz con un papel al momento de toser. Al personal de salud hospitalario deber capacitarse con relacin a: Transmisin del M. Tuberculosis. Ambientes o servicios con mayor riesgo de transmisin de TB Personas con mayor riesgo de tuberculosis.

Prevencin y control de infecciones en tuberculosis (medidas y prcticas de trabajo adecuadas) Esta capacitacin deber realizarse mnimamente una vez al ao y deber ser obligatoria para todo personal nuevo y personal en formacin (internos, residentes) Monitoreo de la TB en el personal de salud Es importante la busqueda constante de sintomticos respiratorios en el personal de salud para la deteccin y tratamiento oportuno de dichos pacientes. Por otro lado se han descrito otras modalidades de monitoreo como son el uso de radiografas de torax, el uso de pruebas cutneas para la tuberculina, sin embargos en muchos casos son medidas costosas. Monitoreo de la TB en pacientes hospitalizados Es importante la busqueda de sintomticos respiratorios al interior de los hospitales, especialmente en las salas de hospitalizacin en donde la concentracin de pacientes y el tiempo de exposicin pueden favorecer la transmisin intrahospitalaria de tuberculosis. El equipo de tuberculosis del hospital debe organizarse para la busqueda diaria de sintomticos respiratorios en los servicios procurando el diagnstico y tratamiento oportuno. 7.2.2 MEDIDAS DE CONTROL AMBIENTAL Existe una gran variedad de medidas de control ambiental entre ellas estan la ventilacin natural, la ventilacin mecnica y los complementos a la ventilacin como son la filtracin de aire y la luz ultravioleta. Maximizar la ventilacin natural. Es el mtodo mas sencillo y barato, el objetivo es eliminar y diluir el aire de las reas de pacientes con tuberculosis lejos de pacientes sin TB sobre todo en paises de clma clido. Esto se puede realizar mediante la apertura de las ventanas de reas de espera, salas de examen y salas de hospitalizacin, en caso que no existan o sean insuficientes debern instalarse ventanas u otras aberturas que se comuniquen con el exterior.

Cuando existan ventiladores de techo es importante que las ventanas queden abiertas para diluir e intercambiar el aire Una condicin mnma aceptable comprende aberturas en extremos opuestos de un habitacin (ventanas, puertaventana, etc) Por otro lado, es importante evaluar el estado de conservacin de ventanas, dado que en algunos casos existen ventanas que son dificiles de abrir o estan clausuradas. Ventilacin Mecnica Esta se debe usar en reas en donde la ventilacin natural no es factible o es inadecuada. Entre estos figuran: los ventiladores de ventana, sistemas de extraccin mecnica y los sistemas cerrados de filtracin y recirculacin. Deben tenerse en cuenta algunas consideraciones como: a) la potencia del equipo que asegure el ingreso del aire. b) La direccin del flujo de aire.- debe ir desde un rea limpia pasando por el personal de salud, el paciente y el exterior. c) El rea por donde ingresa el aire debe encontrarse lejos del rea de extraccin para evitar el retorno del aire contaminado. Estos sistemas deben evaluarse regularmente para asegurar su adecuado funcionamiento, para ello se puede usar la prueba de humo. Complemento a los mtodos de ventilacin En general son mtodos ms complejos y costosos e incluyen: a) Luz ultravioleta En paises de escasos recursos como el nuestro solo se recomienda en establecimientos referenciales y como radiacin contnua de la capa superior del aire, sin embargo esto requiere una mezcla eficaz del aire. En reas de techos altos puede limitar su factibilidad y utilidad. En general una lampara solo puede

durar entre 7 a 14 meses, luego del cual la radicacin disminuye rpidamente. b) Filtros HEPA Generalmente son usados en ambientes pequeos y con un nmero limitado de pacientes, pueden ser fijas o porttiles adems de requerir un monitoreo constante y cuidadoso. 7.2.3 MEDIDAS DE PROTECCION RESPIRATORIA PERSONAL La proteccin respiratoria personal (respiradores) tiene por objetivo proteger al personal de salud en reas donde la concentracin de ncleos de gotitas no pueden ser reducidas adecuadamente por medidas de control administrativas y ambientales. Es un complemento de la medidas de control administrativas y de control ambiental, y NO sustituyen a dichas medidas. En general se sabe que para que un dispositivo respiratorio sea protector contra ncleos de gotitas transportadas por el aire de M. Tuberculosis debe tener una capacidad de filtrar una partcula de 1 micra de dimetro. Uso de respiradores por el personal de salud.

Los respiradores son un tipo especial de mascara que usualmente cuentan con una eficiencia de filtro de al menos 95% para partculas de 0.3 micras de dimetro. Son descartables pero pueden usarse varias veces si se conservan adecuadamente evitando la humedad, la tierra y el aplastamiento Deben guardarse en un lugar limpio y seco y de preferencia envuelta en una tela delgada en una bolsa de papel. Un aspecto importante de tener en cuenta es que dichos respiradores deben colocarse ajustadamente a la cara de la persona evitando fugas en los bordes. La presencia de vello o barba impide un adecuado uso de dichos dispositivos y por ende permitiendo la potencial entrada de particulas infecciosas. Por dicho motivo es importante realizar una prueba de ajuste del respirador.

En general los respiradores se usan restringidamente en reas dealto riesgo como por ejemplo: a. Salas de aislamiento para pacientes con TB- MDR b. Durante procedimientos que producen tos (por ejemplo durante la induccin de esputo) c. Sala de broncoscopa d. Sala de autopsia e. Sala de espirometra f. Durante la operacin quirrgica en pacientes tuberculosos potencialmente infecciosos Uso de mascarillas

Las mascarillas tambin llamados cubrebocas quirrgicas (de tela o papel) son de amplio uso en nuestro pas, sin embargo es importante recordar lo siguiente: NO proporcionan proteccin a la persona que las llevan puestas (por ejemplo, personal de salud, paciente, miembro de la familia) contra la inhalacin de ncleos de gotitas infecciosos en el aire. Estas mascarillas lo que hacen es evitar la propagacin de los microorganismos de la persona que lo lleva puesto a otros mediante la captura de las partculas hmedas grandes cerca de la nariz y la boca. Dichas mascarillas pueden usarse para el traslado de pacientes con tuberculosis pulmonar BK positivo o con sospecha desde salas de aislamiento a otros servicios u otras instituciones.

ANEXOS: PROCEDIMIENTOS Y TCNICA BASICAS

ANEXO No. 1 LAVADO DE MANOS TIPOS E INDICACIONES DEL LAVADO DE MANOS Lavado de manos social: o Antes de manipular alimentos, comer o darle de comer al paciente. o Despus de ir al bao. o Antes y despus de dar atencin bsica al paciente (baar, hacer la cama, control de signos vitales, etc.) o Cuando las manos estn visiblemente sucias. Lavado de manos clnico o antisptico: o Antes y despus de realizar un procedimiento invasivo aunque se utilicen guantes. o Antes y despus de la atencin de pacientes con algn procedimiento invasivo o de pacientes colonizados o infectados con grmenes resistentes. o Despus de estar en contacto con fludos orgnicos o elementos contaminados con los mismos (heridas, catteres uretrales, medidores de diuresis, aspiracin de secreciones, urinarios , etc). o Antes y despus de colocarse los guantes estriles o guantes no estriles. o Despus de tocar sangre accidentalmente o cuando la contaminacin microbiana pudo haber ocurrido, aunque haya utilizado guantes. Lavado de manos quirrgico: o Antes de todo procedimiento quirrgico.

ANEXO No. 2 TCNICA BASICA DE LAVADO DE MANOS El propsito del lavado de manos es REMOVER Y QUITAR la suciedad, la materia orgnica, y los microorganismos transitorios. Procedimiento: 1. Humedecer las manos.

2. Jabonar y frotar en espacios interdigitales.

3. Entre 10 y 15 segundos de friccin o frotamiento mecnico vigoroso para generar espuma. Jabonar bien toda la superficie; sobre todo alrededor de las uas.

4. Si las manos estn visiblemente sucias, frotar mucho ms tiempo. 5. Enjuagar con abundante agua.

6. Secarse con una toalla de papel cada mano. 7. Cerrar la llave del agua utilizando el papel toalla.

ANEXO N 3 TECNICA DE LAVADO QUIRRGICO El propsito del lavado de manos quirrgico es remover y quitar la flora transitoria y reducir la flora residente durante la ciruga. Procedimiento: 1. Lave sus manos y antebrazos completamente para remover y quitar la suciedad y la flora transitoria. (Fig. No. 1). 2. Use un cepillo para limpiar los lechos ungueales. (Fig. No. 2) 3. Se recomienda el cepillado quirrgico, incluyendo reas como los lechos ungueales y yema de los dedos, durante por lo menos 120 segundos (fig. No 1 y 2), 120 segundos en frotar las otras superficies y el enjuague con abundante agua (Fig. No. 3 y 4), en total utilizando no menos de 4 a 5 minutos ello si se utilizaran productos con efecto residual.
Fig. No. 1 Fig. No. 2

Fig. No. 3

Fig. No. 4

CONSIDERACIONES ESPECIALES EN EL LAVADO DE MANOS

Usar el tipo correcto de jabn y enjuagar segn la situacin (es decir,

jabn en barra, jabn con antisptico o antimicrobiano o enjuague antisptico).

En la ausencia de agua, use los agentes alternativos como: toallas

empapadas en alcohol y locin (para el levantamiento de suciedad ligera) y enjuague antisptico basados en alcohol (para la reduccin de flora microbiana). No use el enjuague si las manos estn sucias.

Secar las manos con toallas de papel. Para ser efectivo, el lavado de manos deber tener la suficiente duracin y la accin mecnica que permita que los productos antimicrobianos estn en contacto el tiempo suficiente para lograr los resultados deseados.

Durante el lavado de manos, se deber tener especial atencin en :

la parte interna de los dedos sobre todo los dedos pulgares, parte del dorso de las manos y bajo las uas.

La antisepsia de la mano reduce, destruye o remueve los microorganismos transitorios de las manos. El enjuague antisptico con el alcohol-gel realiza la misma funcin si no se ensucian las manos con suciedad visible o materia orgnica.

La mayora de los antispticos no producen mayor dao a la piel tanto

como el que jabn en barra, a pesar de las opiniones contrarias. A menudo el resultado de su uso es tener la piel spera. Cualquier producto para el lavado de manos puede contaminarse desarrollndose crecimiento de microorganismos. El jabn en barra debe ser cambiado frecuentemente. Es recomendable utilizar barras pequeas. Los productos lquidos deben guardarse en recipientes cerrados y su distribucin en recipientes que pueden ser completamente lavados y secados antes del rellenado. El jabn no antimicrobiano deber contener preservantes que ayuden a reducir la posibilidad de contaminacin.

ANEXO No. 4 SELECCIN DE JABON La seleccin de uso de jabn o del antisptico estar basada en: el grado de contaminacin. La remocin mecnica de la flora transente o transitoria. el nivel y tipo de efectividad del antimicrobiano que se requiere (por ejemplo si se quiere que sea bacteriosttico o bactericida). Jabn antimicrobiano: contiene un ingrediente qumico con actividad contra la flora superficial de la piel. La actividad deber ser demostrada y probada: in vivo (humano) e in vitro (el laboratorio). Jabn no antimicrobiano: El propsito primario es la remocin fsica de suciedad y microorganismos contaminantes. El jabn no tiene ninguna actividad bactericida aunque puede contener una concentracin baja de ingredientes antimicrobianos y preservantes. Enjuague antisptico, elimina o inhibe la flora microbiana, pero no remueve suciedad. Hay tambin niveles de actividad entre los productos de uso para el enjuague antisptico Principios orientadores para la seleccin y racionalizacin: 1. Utilizar los conocimientos de las caractersticas del hospital, tipo de servicios que se prestan, los recursos humanos y materiales con que se cuenta, las infecciones ms frecuentes y su etiologa. 2. Determinar el uso que se dar a cada producto de acuerdo a la informacin cientfica disponible, sus concentraciones y periodo de vigencia, adems de las condiciones especiales para su conservacin que son muy importantes. 3. Asegurar que las soluciones se distribuyan en la concentracin ptima y listas para su uso a los servicios clnicos a fin de evitar la manipulacin en los servicios usuarios. 4. Mantener un sistema de evaluacin del uso de los antispticos, aceptacin por los usuarios, complejidad de su uso, efectos adversos observados, efectividad y costo.

Principios fundamentales para la seleccin de los antispticos.1. Caractersticas antispticas deseadas (rapidez, espectro de accin, efecto residual, etc.). 2. Seguridad y eficacia del producto. 3. Aceptacin del personal. 4. Costo del producto.

SOLUCIONES RECOMENDADAS

Alcohol Etlico 70 % Usos Ventajas Accin rpida Lavado de manos Preparacin preope- Amplio espectro ratorio Preparacin de piel para procedimientos Invasivos Limitaciones Evaporacin Inflamacin Sin efecto residual Se inactiva por materia orgnica Sequedad de la piel

Alcohol yodado 70% + Yodo 0.5 al 1% Usos Lavado de manos Preparacin preoperatoria. Antisepsia de la piel para procedimientos invasivos. Ventajas Accin rpida, amplio espectro, delimitacin de la zona por coloracin. Limitaciones Evaporacin, sequedad de la piel, irritacin, alergia.

Yodoforos (0.5 al 10%): Yodopovidona Usos Lavado de manos Ventajas Amplio espectro Limitaciones Contacto dos minutos. No pueden diluirse. Absorcin por mucosas y piel. No usar en neonatos. Se inactiva por materia orgnica. Puede producir hipotiroidismo.

Preparacin preope- Delimitacin de las zonas por coloracin. ratoria

Gluconato Clorhexidina 2% y 4 % Usos Lavado de manos clnico Lavado de manos quirrgico Preparacin preoperatoria Uso de herida abierta Usado en va oral Ventajas Buen efecto residual 6 horas despus de aplicacin. Buena aceptacin por parte del usuario. Bien tolerada. Limitaciones Poco efecto sobre Mycobacterias. Efecto lento acumulativo. No usar en superficie periorbitaria o crnea.

Triclosan (0.5 al 1%) Usos Ventajas Limitaciones Sin efecto clnico sobre Pseudomonas.

Buen efecto residual Lavado de manos Lavado de heridas en Buena aceptacin por parte del usuario. curaciones. Efecto bacteriosttico. RESUMEN
TIPO DE LAVADO PROPOSITO MANOS Lavado de manos Remover la suciedad y flora transitoria Lavado antisptico Remover o eliminar los microorganismos transitorios. Lavado quirrgico Reducir, remover y destruir los microorganismos transitorios y reducir la flora residente.

METODO Jabn o detergente por 10-15 segundos. Jabn antimicrobiano o detergente o enjuague en alcohol, por lo menos de 10-15 segundos. Jabn antimicrobiano o preparacin especial con friccin y cepillado por no menos de 5 minutos; o preparacin basada en alcohol por lo menos 120 segundos.

ANEXO N 5 TOALLA PARA EL SECADO DE MANOS

Deber ser: de un solo uso. de papel desechable o de gnero de uso individual. No se debern utilizar toallas de gnero, permanentes o de uso colectivo. Mltiples estudios han evidenciado ser fuentes de contaminacin a Pseudomona, Acinetobacter, etc. Los dispensadores de toalla en lo posible deben ser cerrados para impedir la contaminacin por exposicin al ambiente o contacto con las manos del personal y debe estar muy cercano al lavamanos a una altura que permita mantenerlo seco, libre de salpicaduras. LOS SECADORES DE AIRE no deben utilizarse en reas de atencin de pacientes debido a que generan turbulencias que dejan partculas en suspensin favoreciendo la transmisin de microorganismos, por ejemplo: virus varicela zoster, S. aureus, etc.

ANEXO No. 6 INDICACIONES DE USO DE GUANTES

El uso de guantes se reconoce como un mecanismo de barrera de prevencin de riesgos biolgicos de los trabajadores hospitalarios a la exposicin de sangre y fluidos corporales, objetos punzo cortantes, etc. Estos previenen la transmisin de microorganismos desde el personal al paciente y viceversa. Caractersticamente son compuestos de ltex, de vinilo o de un material sinttico. Seleccin de guantes Hay varios tipos de guantes mdicos actualmente disponibles, siendo indiscutible que todos ellos tienen diferentes indicaciones: Guantes quirrgicos estriles Guantes de examen Guantes utilitarios o de mantenimiento.

Una de las pruebas estndar de calidad y resistencia es la prueba de agujero de alfiler, en la cual los guantes son llenados con 1 litro de agua y se verifica si tiene prdidas. Los trabajadores que tengan heridas en la mano, cortes, o manos agrietadas, debern considerar la posibilidad de usar doble guante. Si creen que la condicin de su piel puede ser el de una dermatitis por contacto con los guantes, debern procurar otro material de guantes. En caso haya lesiones abiertas, los trabajadores podrn desear evitar tratar con sangre u otros fluidos corporales. Los guantes sern cambiados cuando: estn gastados, perforados o daados. estn visiblemente manchados, Entre contactos con pacientes, y Despus de contacto con solventes, lubricantes con base de aceite o esterilizantes.

Recomendacin importante: Tomar conciencia que el uso de guantes no suple un previo lavado de manos, ya que con ello slo estamos teniendo una falsa sensacin de seguridad. TECNICA BASICA de calzarse los guantes:

Indicaciones del uso de guantes:

Utilitario/

PROCEDIMIENTO
Toma de muestra/ sangre Administracin de inyectables E.V. Procedimientos quirrgicos Atencin de parto Legrados uterinos Limpieza manual de vas areas Contacto con mucosa y secreciones Aspiracin oral o nasal Aseo perineal Examen plvico Procedimientos invasivos. Manejo y limpieza de instrumentos contaminados Manejo de desechos contaminados Limpieza de ambientes Limpieza de sangre y otros fluidos corporales

Examen Quirrgico Mantenimiento

X X X X X X X X X X X

X
X X X

ANEXO No. 7 RECOMENDACIONES DE USO DE LENTES PROTECTORES Las gafas tienen un tiempo de vida til que est en relacin directa al cuidado adecuado que se emplee en su limpieza y desinfeccin. Para su limpieza deber utilizarse agua y jabn suave y enjuagarse totalmente. Frotar con un pao suave; si tiene banda sujetadora, sta deber retirarse y lavarse por separado. Para la desinfeccin, usar desinfectantes tales como: alcohol isoproplico al 0,7%, compuestos de amonio cuaternario al 0,1% - 0,2%.Tener presente que las soluciones altamente custicas daaran la superficie de la pelcula.

ANEXO No. 8 LIMPIEZA TERMINAL La limpieza terminal, es aquella que se realiza cuando el paciente sale de alta, fallece o se transfiere. Ella requiere la movilizacin de todo los enseres y materiales para su proceso. Cuando el paciente est presente nos referimos a la limpieza recurrente, aquella que se realiza como rutina. Existen dos mtodos a utilizarse para realizar limpieza o desinfeccin terminal 1. El mtodo en seco; con un trapo textil, que representa una adaptacin higinica de la escoba, a la que sustituye; se eliminara la suciedad que no est adherida al suelo, para posteriormente aplicar el mtodo hmedo. 2. El mtodo hmedo que se realiza con el sistema de dos cubos o baldes, uno para solucin desinfectante o detergente y el otro para el agua limpia para enjuagar. 3. Se debe utilizar la limpieza de friccin mecnica utilizando agentes aprobados por la entidad, para limpiar los enseres y las reas que deben incluir, mas no estn limitados a las siguientes reas: Equipo fijo y equipo montado al techo Todos los muebles y equipos, incluyendo las sillas de ruedas Pasillos y pisos Manijas de los gabinetes y placas de ventilacin Superficies horizontales (aparadores y repisas fijas) Areas sub-estriles Areas tiles para restrego y equipos Lavaderos para restrego Luces quirrgicas y tractos externos (sala de operaciones)

4. Las polticas y procedimientos para la limpieza ambiental deben ser escritas, revisadas anualmente y estar listas dentro del ambiente quirrgico.

Recomendaciones: Es importante puntualizar que las superficies de los ambientes nunca se esterilizaran, la limpieza prolija y minuciosa en las habitaciones y enseres que los pacientes utilizaron deberan limpiarse y desinfectar para su posterior uso con otro paciente. Utilizar soluciones que sean inocuos para el usuario (que limpia) para el paciente y para el personal de salud. Comenzar por los espacios y enseres ms limpios y terminar por los ms sucios (servicio higinico). Los cultivos de ambiente (plaqueo) en la actualidad se encuentra en desuso, slo cuando se considere que epidemiolgicamente se sospeche que el ambiente es la fuente en el caso por ejemplo de un brote epidmico con Aspergillus.

GLOSARIO
AGENTE: Causante de la infeccin. Puede ser: bacteriano, viral, micticos o parasitaria. AMBIENTE: es el entorno donde ocurre la transmisin de la infeccin. DOSIS: nmero de organismos necesarios para causar infeccin. ESPECIFICIDAD: los microorganismos pueden tener afinidad a determinado husped. FUENTE: es el lugar desde el cual un agente infeccioso pasa hacia el husped. Este paso puede ser por contacto directo o indirecto, aire o vector. La fuente puede ser animada (ser vivo) o inanimado (objetos). HUESPED: el ser humano; puede ser susceptible o no al agente infeccioso. INFECCIOSIDAD: determinacin del nmero de individuo susceptibles quienes llegan a ser infectados con un organismo al que fueron expuestos. INFECTIVIDAD: capacidad de un organismo infeccioso de trasladarse de una fuente al husped.

PERIODO DE INFECTIVIDAD:

tiempo en que el microorganismo tiene la capacidad de infectar al husped.

PATOGENECIDAD:

capacidad de un agente infeccioso a inducir enfermedad.

RESERVORIO:

es el lugar donde el organismo vive (crece y se multiplica).

VECTOR:

medio de transporte animado (por ejemplo, insectos, artrpodos, etc.)

VEHICULO:

medio de transporte del agente hacia el husped. Por ejemplo, alimentos, agua, sangre, etc.

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