Anda di halaman 1dari 8

PENGKAJIAN FISIK BAYI BARU LAHIR OLEH : DINI RACHMANIAH, S.

Kp Pengkajian fisik mrp proses berkelanjutan yang dimulai selama wawancara, terutama dengan menggunakan inspeksi atau observasi, perkusi, palpasi dan auskultasi. Ringkasan pengkajian fisik dari bayi baru lahir ditunjukan terhadap empat bagian yaitu : area yang dikaji, temuan umum, variasi umum / abnormalitas minor, dan tanda-tanda potensial dari distress / abnormalitas mayor Pedoman umum pemeriksaan fisik bayi baru lahir sbb : Berikan ruang pemeriksaan yang hangat, nyaman dan tidak menstimulasi : lepaskan pakaian pada area yang akan diperiksa Lakukan berurutan (terutama dari kepala sampai ke kaki) kecuali : lakukan lebih dulu semua prosedur yang memerlukan observasi ketat, lakukan prosedur yang mengganggu Lakukan dengan cepat untuk menghindari membuat stress pada bayi Beri kenyamanan pada bayi selama dan setelah pemeriksaan bila ia marah : bicara lembut, pegang tangan bayi diatas dadanya, bedong dan peluk, berikan dot. PENGKAJIAN FISIK BAYI BARU LAHIR Temuan biasa LK : 33 35 cm LD : 30,5 33 cm LK 2 3 cm > LD PK ke Tumit 48 53 cm BBL : 2700 4000 gram Abnormalitas minor Abnormalitas mayor Molding postpartum dpt LK < persentil ke 10 mengubah / menurunkan atau > persentil keLK 90 LK dan LD = 1 2 hari BBL < persentil kepertama stlh lahir 10 atau > persentil ke-90 BBL menurun 10 % dlm mgg pertama, meningkat kembali dlm 10 14 hari Menangismeningkatkan Hipotermia Radian penghangat akan Hipertermia meningkatkan suhu aksila Mengangis--- meningkat Tidur ----- menurun Selama periode reakstifitas (6-8 jam) frekwensi mencapai 180 x/mnt Menangis ---- meningkat Tidur ---- menurun Selama periode reaktifitas frekwensi dpt mencapai 80 x/mnt Bradikardia (< 80 100 x/mnt) Takhikardia (160180x/mnt) Irama tidak tertaur Takipnea x/mnt) ( < 60

Pengkajian Pengukuran Umum

Tanda Vital Suhu

Aksila : 36,5 -- 37 C

Frekwensi Jantung

Apikal : 120 140 x/mnt

Pernafasan

30 60 x/mnt

Apnea > 15 20 detik

Tekanan darah Penampilan Umum Postur : Fleksi kepala dan ekstremitas, dengan istirahat telentang dan telungkup Pada saat lahir : merah terang, mengembung, halus Hari ke-2 3 : merah muda, mengelupas, kering Verniks kaseosa Lanugo Edema disekitar mata, wajah, kaki, punggung, tangan, telapak, skrotum atau labia Perubahan warna normal : Akrosianosis Kutis marmorata mottling ketika terpapar suhu rendah

Kulit

Menangis-meningkatkan TD Frank breech : kaki diekstensikan, diabduksikan dan paha dirotasi penuh, leher diekstensikan Ikterik neonatus setelah 48 jam pertama Ekimosis atau petekie karena trauma lahir Millia : kelenjar sebasea terdistensi tampak sebagai papula putih kecil pada pipi, dagu dan hidung Miliaria / sudamina : kelenjar keringat terdistensi (ekrin) yang tampak sgb vesikel menit, khususnya pada wajah Eritema toksikum : ruam papula merah muda dengan vesikel yang tumpang tindih pd dada, punggung, bokong, dan abdomen. Tampak dlm 24 48 jam dan hilang dlmm beberapa hari Harlequin : saat beyi miring setengah bawah tubuh merah muda dan setengah atas pucat Nevus Flammeus : merah kebiruan gelap biasanya pd leher dan wajah Mongolian spots : area ireguler pigmentasi biru tua biasa pd bagian sacral dan gluteal. Terlihat pd BBL keturunan amerika, afrika, asia. Telangiktatik nevi (gigitan bangau) : area terlokalisirt merah muda dalam, datar biasa terlihat di bagian belakang leher.

Postur timpang, ekstensi ektremitas

Ikterik berlanjut khusunya pd 24 jam pertama Kulit memucat Sianosis umum Pucat Keabu-abuan Mottling umum dan menetap Hemoragi, ekimosis atau petekie yang menetap Sklerema : kulit keras dan kaku Turgor kulit buruk Ruam, pustula atau lepuh

Kepala

Fontanel anterior : bentuk berlian 2,5 4 cm (menutup 18 bln) Fontanel posterior : bentuk segitiga, 0,5 1 cm (menutup 2-6 bln) Fontanel harus datar, lunak dan padat Bagian terlebar dari fontanel diukur dari tulang ke tulang

Mata

Molding setelah persalinan vaginal Penonjolan fontanel karena menangis atau batuk Kaput suksedanium : uden jar. Kulit kepala yang lunak melewati garis sutura Sefalhematome : diantara periosteum dan tulang tengkorak yang dibatasi dengan batas khusus dan tidak melewati garis sutura Kelopak biasanya edema Nistagmus atau Mata biasamnya tertutup strabismus Warna : aga abu-abu, biru Hemorargi gelap, coklat subkonjungtiva (sclera) Tidak air mata Refleks kornea sebagai repon sentuhan Reflek pupil sebagai respon cahaya Reflek berkedip sbg respon cahaya atau sentuhan

Sutura menyatu Penonjolan atau depresi fontanel ketika bayi tenang Pelebaran sutura dan fontanel Kraniotabes : sensasi tajam sepanjang sutura lambdiodal yang mirip lekukan bola pingpong

Telinga

Posisi : puncak pinna berada pada garis horizontal bersama bagian luar kantus mata Reflek morro ditimbulkan oleh bunyi keras, dan tibatiba Pinna lentur, adanya kartilago

Hidung

Patensi nasal Rabas nasal : mucus putih encer bersin

Warna merah muda dari iris Rabas purulen Katarak congenital Pupil konstriksi atau dilatasi Tidak ada refleks merah Tidak ada reflek pupil atau kornea Ketidakmampuan mengikuti objek atau cahaya terang Sclera biru Sclera kuning Ketidakmampuan untuk Penempatan telinga melihat membran terlalu rendah tympani karena vernik kaseosa yg ada dlm Tidak ada reflek kanal morro Pinna datar sejajar Abnormalitas pinna kepala minor Bentuk atau ukuran tdk teratur Bercak atau bintik kulit Sinus preaurikuler Datar dan memar Kanal tdk paten Rabas nasal kental dan berdarah Pelebaran cuping hidung Sekresi nasal berlebihan atau tersumbat Tdk ada septum

Batang hidung datar Mulut dan Utuh, palatum arkus tinggi tenggorokan Uvula di garis tengah Prenulum lidah Frenum bibir atas Reflek menghisap kuat dan terkoordinasi Reflek rooting Reflek gag Reflek ekstrusi Salvias minimal atau tdk ada Menangis keras Gigi natal Frenulum dibawah lidah meluas sampai ke ujung lidah Bibir sumbing Palatum terbelah Lidah besar, menjulur atau kesalahan posisi posterior dari lidah Salvias berlebihan atau meneteskan air liur, tu dengan tersedak dan sianosis Kandidiasis : bercak putih melekat pd lidah, palatum dan permukaam dinding mulut Ketidakmampuan menelan selang NGT Tangisan keras, bernada tinggi, tangisan lemah, tdk ada tangisan, Dagu kecil, dan tertarik ke belakang (mikrognatia) dapat mempengaruhi pernafasan dan makan lipatan kulit yg berlebihan atau berselaput Tahanan thd fleksi Tdk ada reflek-reflek Klavikula fraktur

Leher

Pendek, gemuk, biasanya dikelilingi oleh lipatan ,kulit Reflek leher tonik Reflek neck-righting Reflek otolith-righting

Tortikolis (leher miring) : kepala menengok ke salah satu sisi dengan dagu mengarah ke sisi yang berlawanan

Dada

Diameter AP = lateral Dada corong Retraksi sternal sedikit Dada burung terlihat saat inspirasi Witchs milk Terlihat prosesus xifoideus Pembesaran dada

Paru-paru

Depresi sternum Retraksi dada dan ruang interkostalis selama pernafasan Ekspansi dada asimetrik atau berlebihan Kemerahan dan keras disekitar putting Putting berjarak jauh Pernafasan utama : Frekwensi dan Inspirasi stridor abdominal (30-60 x/menit) kedalaman pernafasan Ekspirasi mengorok Reflek batuk tdk ada saat mungkin tdk teratur. Pernafasan tdk lahir : ada setelah 1-2 hari Creackles sesaat setelah teratur menetap Bunyi nafas bronchial sama lahir Bunyi nafas tdk

secara bilateral Jantung Apeks : ruang ICS ke-4 dan ke-5, sebelah lateral batas kiri sternum Nada S2 sedikit lebih tajam dan lebih tinggi dari S1 Sinus aritmia : pernafasan meningkat selama inspirasi dan menurun selama ekspirasi Sianosis transien saat menangis segera setelah lahir Hernia umbilicus Diatasis recti : kesenjangan garis tengah antara otot-otot rectum

sama Crackles menetap Mengik Kardiomegali Murmur Thrill Sianosis menetap

Abdomen

Genitalia Wanita

Bentuk silindris Hepar : Dapat diraba 2-3 cm dibawah margin kostal kanan Limpa : puncak dapat diraba pd akhir mgg pertama Ginjal : dapat diraba 1-2 cm diatas umbilicus Pusat umbilicus : putih kebiruan saat lahir dgn 2 arteri dan 1 vena Nadi femoral bilateral sama Labia dan klitoris edema Labia minora > labia mayora Meatus uretra di belakang klitoris Vernik kaseosa diantara labia Berkemih dlm 24 jam

Genitalia Pria

Distensi abdomen BU tdk ada Pembesaran hepar dan limpa Asites Abdomen cekung Tali umbilicus hijau Tdpt 1 arteri dlm tali pusat Urin dan feses bocor dari TP Distensi bladder nadi femoral tdk ada Rabas bercak darah atau Genitalia ganda mukoid Pembesaran klitoris (Pseudomenstruasi dgn meatus uretral Selaput himen pd bag. Ujung Labia menyatu Tdk ada lubang vagina Rabas fekal dari lubang vagina Tdk berkemih dlm 24 jam Lubang uretra pd puncak Massa pd labia glen penis Testis dpt doraba pd setiap Lubang uretral tertutup Hipospadia skrotum prepisium Epispadia Skrotum biasanya besar, Ereksi Chordae edema, tertutup dgn rugae, Testis dpt diraba pd Testis tdk teraba pigmentasi lebih gelap pd kanal inguinalis Tdk ada urinasi dlm kulit klp etnis Skrotum kecil 24 jam Berkemih dlm 24 jam Hernia inguinalis Massa dlm skrotum Genitalia ganda Fistula anal imperporata Tdk ada mekonium dlm 36 jam

Punggung dan Spina utuh, tdk ada lubang, Fese cair hijau pada bayi rectum massa dibawah fototerapi Reflek melengkung batang tubuh

Lubang anal paten Lintasan mekonium dlm 36 jam Ekstremitas Sepuluh jari-jari Rentang gerak penuh Punggung kuku merah muda, dengan sianosis sementara segera setelah lahir Fleksi ekstremitas atas dan bawah Telapak datar Ekstremitas simetris Tonus otot bilateral sama Nadi brakhialis bilateral sama Sistem Ekstremitas fleksi Neuromuskular Ekstensi ekstremitas diikuti dgn posisi fleksi sebelumnya Kelambatan kepala saat duduk, tetapi mampu menahan kepala tetap tegak walau sementara Mampu memutar kepala dari satu sisi ke sisi lain ketika tengkurap Mampu menahan kepala dalam garis horizontal dengan punggung bila tengkurap REFLEKS MATA Berkedip atau corneal

Spina bifida Sindaktili parsial Tumpang tindih kedua ketiga Panjang jari asimetris Dorsofleksi pemendekan haluks besar) Polidaktili : jari tambahan Sindaktili : jari bersatu atau berselaput Fokomelia : tangan atau kakai melekat ke batang tubuh Hemimelia : bagian distal ekstremitas tdk ada Fraktur Ekstremitas asimetris Hipotonia : kontrol kepala yang buruk, terkulai, ekstremitas pincang Hipertonia : gelisah, lengan dan tangan fleksi sagat kencang, kaki kaku terkstensi, mudah terkejut Postur asimetris Tremor, kedutan

jari kaki dan (jari

Tremor atau sebentar

gemetar

PENGKAJIAN REFLEKS RESPON PERILAKU YG DIHARAPKAN DEVIASI

reflek Bayi berkedip jika muncul sinar terang tiba- Tdk ada atau tiba atau pd pendekatan objek kearah kornea, asimetris menunjukan harus menetap sepanjang hidup keruasakan saraf cranial II, IV dan V Konstriksi tdk sama Konstriksi bila sinar terang diarahkan, reflek Pupil dilatasi ada sepanjang hidup terfiksasi

Pupil

HIDUNG Bersin

Respon spontan thd iritasi atau obstruksi, reflek Tdk ada bersin atau menetap sepanjang hidup bersin terusmenerus Ketukan halus pd glabela menyebabkan mata Tdk ada refleks

Glabelar

menutup dgn rapat

MULUT DAN TENGGOROKAN Menghisap (Sucking) Mrp repon thd rangsang, reflek tetap ada Menghisap lemah selama masa bayi, bahkan tanpa rangsangan atau tidak ada sekalipun seperti saat tidur Muntah (Gag) Stimulasi thd faring posterior oleh makanan Tdk ada reflek hisapan atau masuknya selang. Reflek menetap kerusakan N. sepanjang hidup Glosofaringeal Menyentuh atau menekan dagu sepanjang sisi Tdk ada reflek, mulut ---- bayi membalikan kepala learah sisi khsusunya bila bayi tsb dan mulai menghisap. Reflek hilang 3-4 tdk merasa kenyang bulan tetapi dpt menetap selama 12 bln Menyentuh atau menekan lidah bayi berespon Protrusi spontan dari dgn mendorongnya keluar. Hilang pada usia 4 lidah dapat bulan menunjukan sindrom down Responspontan thd penurunan oksigen dgn Tdk ada reflek meningkatkan jumlah udara inspirasi. Menetap sepanjang hidup Iritasi membran mukosa laring, menetap sepanjang hidup. Ada setelah hari pertama Tdk ada reflek setelah kelahiran Sentuhan pd telapak tangan atau kaki ---- fleksi Fleksi asimetris dpt jari tangan dan kaki. Genggaman tangan harus menunjukan paralysis berkurang setelah usia 3 bln. Genggaman plantar berkurang pd usia 8 bln Tekanan di telapak kaki bag. Luar ke arah atas Menetap setelah usia tumit ---- jari kaki hiperekstensi dan haluks 1 tahun menunjukan dorsiflerksi. Hilang setelah usia 1 tahun lesi traktus piramidalis Kejutan atau perubahan tiba-tiba dlm ekuilibrium yg menyebabkan ekstensi dan abduksi ekstremitas yg tiba-tiba serta mengipaskan jari dgn jari telunjuk dan ibu jari membentuk huruf C diikuti dgn fleksi dan abduksi ekstremitas; kaki dpt fleksi dgn lemah; bayi menagis, hilang setelah usia 3-4 bln. Biasanya kuat selama 2 bln pertama Menetapnya reflek moro 6 bln terakhir menunjukan kerusakan otak

Rooting

Ekstrusi

Menguap (Yawn)

batuk EKSTREMITAS Menggenggam

Babinski

MASSA (TUBUH) Moro

Startle

Suara keras yg tiba menyebabkan abduksi Tdk ada lengan dgn fleksi siku, tangan tetap menunjukan tergenggam. Harus hilang pd usia 4 bln kehilangan pendengaran Jika bayi telentang, kepala dipalingkan kesalah Tdk ada satu sisi, bahu dan batang tubuh membalik kearah tsb, diikuti dgn pelvis. Menghilang pd usia 10 bln Jika badan bayi yang tegak ditengadahkan, Tdk ada kepala kembali tegak, posisi tegak.

reflek

Neck-Righting

Otolith righting

Menari atau melangkah

Jika bayi dipegang sedemikian rupa hingga telapak kaki menyentuh permukaan keras, akan Langkah tdk simetris ada fleksi dan ekstensi resiprokal dari kaki, menstimulasi berjalan. Harus hilang hingga usia 3-4 mgg. Digantikan oleh gerakan yg dikehendaki Bayi, bila ditempatkan pd abdomennya (telungkup), membuat gerakan merangkak Gerakan tdk simetris dengan tangan dan kaki. Harus hilang pd usia kira-kira 6 mgg

Merangkak