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C O L E C C I N
La Sociedad Espaola de Oncologa Mdica (SEOM) agrupa a los especialistas espaoles en el tratamiento mdico del cncer y es el principal referente de la Oncologa en Espaa. La SEOM vela para que desde los Servicios de Oncologa Mdica se ofrezca una calidad asistencial de excelencia, estimulando el estudio y la investigacin sobre el cncer y homologando criterios clnico-teraputicos en su diagnstico y tratamiento. Respecto a la educacin sanitaria en lo que concierne al cncer, la SEOM participa activamente mediante la promocin de iniciativas de divulgacin sanitaria y proyectos en favor de los pacientes oncolgicos y su familiares. La SEOM considera fundamental insistir en la importancia de la prevencin primaria del cncer, el diagnstico precoz y el papel de los test genticos en familias susceptibles de padecer cncer y mantiene un compromiso con los enfermos de cncer en todas las fases de su enfermedad, incluso despus de la finalizacin de los tratamientos mdicos. Desde aqu solicitamos el apoyo de toda la sociedad para seguir contribuyendo a la formacin e informacin de todos frente al cncer.

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CUIDADOS
D E L PA C I E N T E

ONCOLGICO

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ESP07/07 ON1

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Los cuidados bsicos del paciente oncolgico Los cuidados requeridos tras radioterapia, quimioterapia o ciruga El hospital de da oncolgico La reinsercin del paciente crnico Los cuidados del paciente terminal

Los cuidados bsicos del paciente oncolgico

Incluso antes de ser paciente oncolgico, es decir, en el diagnstico, todo paciente con sospecha clnica fundada de cncer debe tener acceso, en un tiempo razonable, a una prueba que confirme o descarte la patologa mediante circuitos prioritarios de acceso a las pruebas diagnsticas. Si el resultado es positivo, el diagnstico especializado debe ser realizado en un centro que disponga de los recursos y tcnicas necesarias de laboratorio, radiologa y anatoma patolgica, y con capacidad suficiente para garantizar un estudio de extensin de calidad. Los pacientes con cncer en Espaa suelen recibir alguna de las siguientes estrategias teraputicas: ciruga, quimioterapia, radioterapia, hormonoterapia o terapias biolgicas (modificadoras de la respuesta de nuestro propio organismo). El desarrollo de la investigacin oncolgica permite suponer que aparecern nuevos tratamientos basados en un conocimiento ms especfico de la biologa molecular del cncer. Estos tratamientos tan variados, as como el distinto punto del cuerpo en el que se origina el cncer, requieren de la colaboracin de especialistas muy diversos. Estos profesionales implicados en los tratamientos deben actuar de forma coordinada con el objetivo de obtener la mxima eficacia teraputica ocasionando las menores molestias posibles a los pacientes. El desarrollo de la atencin oncolgica en Espaa est superando la estructura organizativa clsica de los servicios asistenciales hospitalarios. La nueva concepcin multidisciplinar de la atencin oncolgica, en razn de las necesidades del proceso diagnstico y teraputico del paciente, requiere la integracin de todos los servicios sanitarios en Unidades Funcionales Oncolgicas. En estas unidades una enfermera especializada gestiona las consultas y tratamientos de cada paciente para intentar que realice el mnimo nmero de desplazamientos al hospital y que todos sus mdicos especialistas evalen conjuntamente su caso en un comit de tumores.

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Los cuidados requeridos tras radioterapia, quimioterapia o ciruga

Los avances tan importantes que se estn produciendo en los ltimos aos en el estudio y tratamiento del cncer estn consiguiendo que cada da se curen ms pacientes y que se prolongue la supervivencia de los que no consiguen la

curacin total. Por eso se estn produciendo cambios muy rpidos en el perfil clnico del paciente, y tanto en los aspectos teraputicos como asistenciales. Uno de los aspectos ms importantes que pueden conseguir optimizar el tratamiento del paciente (tanto por su eficacia como por su impacto mnimo en la calidad de vida) es la realizacin de una historia clnica nica confeccionada segn un protocolo consensuado por todos los especialistas que forman parte de los comits de tumores. Si es posible disponer de sistemas informticos que permitan a cada mdico revisar y modificar la historia clnica en tiempo real tanto mejor, dado que el paciente ser atendido siempre con toda su informacin clnica a la vista, sin retrasos ni duplicacin de las pruebas diagnsticas. Los pacientes diagnosticados de cncer deben tener acceso a una atencin oncolgica de calidad, definida segn los siguientes parmetros: Atencin sanitaria continuada y coordinada, con un mdico especialista responsable. Atencin multidisciplinar, con la participacin de cada especialidad. Equidad de acceso a los recursos diagnsticos y teraputicos. Integracin del apoyo psicosocial en el plan teraputico si es preciso. Ajuste de protocolos existentes para los problemas y tratamientos ms frecuentes. Integracin de la rehabilitacin y de la reinsercin sociolaboral en el proceso asistencial. Atencin integral durante todo el curso de la enfermedad. Capacidad de evaluar y explicar a la sociedad los resultados clnicos observados. Coste aceptable para la sociedad de todo el proceso asistencial.

agendas de trabajo deben ser tambin tenidos en cuenta para evitar demoras en la atencin. Este tipo de centro debe poseer instalaciones modernas y equipadas con tecnologa de ltima generacin. Es deseable que cuenten con espacios delimitados como salas de espera, consultas mdicas y salas de tratamiento/curas. Los pacientes tratados en estos centros reciben un tratamiento muy variado. La mayora necesitan quimioterapia intravenosa, pero existen ms de 50 medicamentos diferentes para combatir la enfermedad y prevenir el crecimiento, multiplicacin y diseminacin de las clulas malignas. Adems pueden emplearse solos o en combinaciones de dos o ms frmacos. Las medidas teraputicas, su duracin y dosis dependen de factores tan diversos como el tipo de cncer, su localizacin o el estado general del paciente. Existen tratamientos quimioterpicos por va oral, intramuscular e incluso a travs de la piel. Generalmente, se administra mediante ciclos que alternan los frmacos con perodos de descanso que permiten al organismo volver a fabricar clulas sanas y recuperarse del efecto de la medicacin. La atencin personalizada que reciben los pacientes en el centro de da oncolgico es similar a la que podran recibir en un centro hospitalario, sin los inconvenientes para su autonoma y capacidad de mantener una vida normal que son intrnsecos a la hospitalizacin.

La reinsercin del paciente crnico

En un porcentaje muy importante de pacientes diagnosticados de cncer se producen una serie de fenmenos psquicos, fsicos y sociolaborales que de una forma objetiva alteran su calidad de vida. Los nuevos tratamientos oncolgicos han conseguido que aproximadamente la mitad de los pacientes con cncer se curen definitivamente, o que al menos consigan detener la progresin de la enfermedad. En estos ltimos pacientes el cncer no ha podido ser eliminado por completo, pero no avanza o lo hace muy lentamente, por lo que la enfermedad se vuelve crnica y los pacientes pueden convivir muchos aos con ella. En el paciente oncolgico crnico, e incluso en aquellos que han superado la enfermedad, es en los que se requiere un apoyo psicosocial mayor. Para empezar hay que tener en cuenta que estudios psicosociales demuestran que la adaptacin del paciente y del familiar encargado de sus cuidados es diferente, por lo que la

El hospital de da oncolgico
Las innovaciones teraputicas logradas en los ltimos aos permiten que muchos pacientes puedan recibir un tratamiento oncolgico eficaz sin necesidad de ser hospitalizados. Los hospitales de da suponen una notable mejora para el enfermo y su familia, pues en unas horas pueden regresar a su domicilio siempre que su situacin clnica no obligue al ingreso hospitalario. El desarrollo de hospitales de da oncolgicos requiere la creacin de reas especficas para atender adecuadamente a los pacientes y respetar su derecho a la intimidad. Algunas exigencias organizativas, circuitos asistenciales y

intervencin psicolgica debe ser doble, por un lado debe atender las necesidades de la unidad familiar conjuntamente y por otro las de paciente y familiar individualmente. El objetivo debe ser facilitar la comunicacin con el paciente y reducir la ansiedad del familiar teniendo en cuenta las necesidades fsicas, la edad y el estado civil de los afectados. Cuando el paciente tiene una buena percepcin de su familia, tambin la posee el familiar y viceversa. Lo mismo sucede con la calidad de vida de ambos. Es muy importante que cada uno de ellos se refuerce con el otro para salir adelante. Con el apoyo mutuo, la recuperacin progresiva de un ritmo de vida normal es cuestin de paciencia y de saber pedir ayuda cuando se necesita. Por tanto, en el caso del paciente se har imprescindible una adecuada asistencia mdica, atendindose fundamentalmente sus necesidades tanto en el plano fsico como psicolgico, donde la intervencin teraputica posibilite que el paciente tenga un adecuado soporte emocional, apoyo social y funcionamiento familiar. En el caso de los familiares es fundamental que mantengan una buena comunicacin con el paciente, que sean conscientes del beneficio que pueden aportarle. Este tipo de pensamiento positivo reducir al mismo tiempo, y considerablemente, la ansiedad presentada por todos los miembros de la unidad familiar.

una atencin adecuada. Es importante, por tanto, el control de los sntomas del paciente terminal en su propio domicilio, donde el soporte emocional y la comunicacin son ms fciles. La mayora de los trastornos que aparecen en los pacientes terminales se pueden prevenir o paliar siguiendo recomendaciones sencillas o tratamientos bsicos que pueden ser suministrados por los familiares o cuidadores de los enfermos. Esto no es bice para que ciertos sntomas importantes (como por ejemplo los sndromes de comprensin medular o de la vena cava superior) o la confluencia de varios de ellos obliguen al ingreso del paciente para que reciba una atencin constante y especializada. Los sntomas ms frecuentes que sufre un paciente oncolgico terminal son: Dolor: Se aconseja tratarlo en tres etapas, primero los analgsicos perifricos no opioides como paracetamol o AINE, despus los opioides dbiles como la codena o el tramadol y por ltimo analgsicos potentes como la morfina o la metadona. Disnea/Tos: Si aparece una crisis de disnea (falta de aliento) ser muy importante la compaa tranquilizadora y las tcnicas de relajacin, porque es un sntoma que causa mucha angustia en el enfermo. Farmacolgicamente se puede administrar diazepam sublingual. Cuidado bucal: Favorece mucho el confort del paciente y se puede conseguir con una buena hidratacin, cepillado dental o de la prtesis tras cada comida, una dieta rica en frutas y verduras y enjuagados con soluciones desbridantes y/o antispticas (clorhexidina). Cuidado de la piel: En pacientes encamados es muy importante la higiene y la hidratacin de la piel, el cambio frecuente en la postura y masajes que faciliten la circulacin; todo ello acompaado de una dieta rica en protenas, carbohidratos y vitamina C. Nuseas/Vmitos: Aparecen en la mayora de los pacientes y es importante intentar comprobar si existe un desencadenante nico. Inicialmente se pueden tratar con antiemticos orales. Estreimiento/Diarrea: Tambin aparecen frecuentemente y se pueden relacionar con carencia de fibra en la dieta o efectos secundarios de tratamientos oncolgicos. El uso inadecuado de laxantes, por exceso o por defecto, tambin puede ser responsable de un descenso en la calidad de vida del paciente por estos trastornos. Anorexia/Caquexia: El 80% de los pacientes con cncer sufre desnutricin severa. La nutricin intensiva est recomendada cuando se conoce el motivo de la prdida de peso o se requiere mejorar el estado de salud global del paciente para someterle a una intervencin. Forzar la alimentacin no est directamente relacionado con una mayor supervivencia o calidad de vida. Sntomas psicolgicos: Solo deben ser tratados cuando superan el umbral que diferencia el proceso de adaptacin a la enfermedad del estado psicopatolgico. La depresin, la ansiedad y la confusin son los sntomas ms frecuentes.

Los cuidados del paciente terminal

Segn la SECPAL (Sociedad Espaola de Cuidados Paliativos) la enfermedad terminal se caracteriza por:

Presencia de una enfermedad avanzada, progresiva e incurable. Falta de posibilidades de respuesta a tratamientos especficos. Numerosos problemas o sntomas intensos, mltiples, multifactoriales y cambiantes. Gran impacto emocional en paciente, familia y equipo teraputico,
muy relacionado con la presencia, explcita o no, de la muerte.

Pronstico inferior a 6 meses.

Es frecuente que las familias cuidadoras de enfermos terminales soliciten ayuda para evitar o retrasar lo ms posible la hospitalizacin de su familiar. Esto est bien justificado segn ciertos anlisis cientficos que informan de un mejor estado de calidad de vida en los pacientes que consiguen permanecer en sus domicilios ms tiempo. Por otra parte, existen pocas unidades de Cuidados Paliativos todava en Espaa, por lo que estos enfermos pueden ser ingresados en unidades de Medicina Interna insuficientemente preparadas para ofrecer