FARMACOS BSICOS UTILIZADOS EN ANESTSIA Premedicacin...Lidocaina Fentanilo Benzodiacepinas...Midazolam Hipnticos.Tiopental Miscelnea.Etomidato Ketamina Propofol Bloqueantes Neuromusculares...

Succinilcolina

ANESTSICOS Y SEDANTES ENDOVENOSOS

MIDAZOLAM Benzodiacepina de semivida corta. 2,5 horas Mecanismo de accin: Efectos secundarios: Sedante Hipntico de rpido comienzo y breve duracin Ansioltico Anticonvulsivante Miorrelajante Incrementa la actividad del GABA al facilitar su unin con el receptor GABArgico. Depresin respiratoria Apnea Somnolencia Amnesia entre otra

Accin potenciada por: - Ansiolticos

- Hipnticos - Antidepresivos Videos http://youtu.be/2rZSKPGj5kc GABA. http://youtu.be/-eBUJ-1vcjk http://youtu.be/gXz3P5dQt9s Potencial de membrana

1. 2. 3. 4.

http://youtu.be/DUQ_V6rbLlk http://youtu.be/Mw-Yzyw1phk http://youtu.be/AEwUTfjU-uo http://youtu.be/giCM02UGMmM

5. FLUMAZENILO Imidazobenzodiacepina antagonista de las benzodiacepinas que bloquea sus efectos mediante interaccin competitiva con sus receptores Indicacin y posologa: Correccin completa o parcial de los efectos de sedacin central de las benzodiacepinas En Anestesia: 1. Finaliza s efectos hipnosedantes en la anestesia general inducida y/o mantenida con benzodiacepinas. 2. Correccin de la sedacin por benzodiacepinas en procedimientos diagnsticos y teraputicos cortos. Posologa: 0,2 mg en 15 seg. si no se consigue el grado deseado de conciencia en 60 seg inyectar 0,1 mg, repitiendo si es necesario cada 60 seg mximo 1 gr. En Diagnstico de inconsciencia de origen desconocido: Endovenoso 0,3 mg, si en 60 seg. no se obtiene el grado deseado de conciencia repetir hasta un mximo de 2 gr. TIOPENTAL

Deprime La actividad del sistema reticular, actuando en el SNC por mecanismos de inhibicin presinapticos y postsinpticos especialmente en regiones con transmisin mediada por receptores GABA-A, adems de la capacidad de bloquear los receptores excitadores AMPA Indicaciones: se utiliza principalmente como agente anestsico hipntico Posologa: Endovenosa exclusivamente, respuesta individual muy variable. Influyendo ladead, el sexo y el peso corporal. Precauciones: Insuficiencia cardiovascular de cualquier tipo ETOMIDATO Deprime el sistema reticular activador y simula los efectos inhibidores del GABA. Hipntico de accin rpida (10 seg.) y corta duracin (4 o 5 minutos). Inhibe la biosntesis adrenocortical de esteroides. Indicaciones: inductor anestsico general Dosis: se debe ajustar segn la respuesta individual y efectos clnicos. Despus de una dosis nica de Etomidato en pacientes no premeditados se observa frecuentemente movimientos musculares involuntarios, (mioclonias). El uso de analgsicos narcticos o diacepam como premedicacin y durante la ciruga los reduce. KETAMINA Estimula parte del sistema lmbico y del hipocampo. Reduce la transmisin de impulsos en la formacin reticular medial. Como agente nico produce anestesia disociativa: estado anestsico catalptico, con los ojos abiertos, reflejos a la luz y corneales intactos, puede ocurrir vocalizacin, movimientos intencionados. Interacciona con mltiples sitios de unin. Indicaciones:

1. Situacin de compromiso hemodinmico (taponamiento pericardico, hipovolemia, pericarditis constrictiva, quemados). 2. Respiratorios (asmticos graves, traumatismos torcicos), es broncodilatador y preserva la ventilacin espontanea. Efectos secundarios: Delirio en periodo de recuperacin. PROPOFOL Acta sobre el complejo del receptor GABA-A en un lugar diferente al de las benzodiacepinas, produciendo hipnosis Produce una rpida prdida de conciencia al igual que una rpida recuperacin. Es fcilmente contaminante por lo que debemos de extremar las medidas de asepsia. Indicaciones: se emplea como para la induccin y el mantenimiento anestsico en todo tipo de procedimientos quirrgicos, proporcionando una rpida recuperacin con baja incidencia de nauseas y vmitos postoperatorios. ANESTSICOS INHALATORIOS Los anestsicos halogenados, desflurano, isoflurano y sevoflurano, son anestsicos generales administrados por va inhalatoria. Poseen alto ndice teraputico y baja toxicidad. Su farmacocintica se basa en el paso del agente desde un compartimento a otro segn la diferencia de presiones parciales en cada uno de ellos. La velocidad de equilibrio entre estos compartimentos y la sangre es proporcional al gasto cardiaco que reciben Producen una hipnosis y un despertar rpidos siendo su principal va de eliminacin la respiratoria metabolizdose muy poco a nivel heptico.

Mecanismo de accin: Potencia el efecto inhibidor de receptores GABA, desensibiliza el receptor nicotnico de la acetilcolina y aumenta la captacin de glutamato. Efecto farmacodinmico: Efecto hipntico NOTA: (CAM) es la concentracin alveolar mnima con la que el 50% de los pacientes no se mueven con la incisin quirrgica. Cada agente tiene una CAM especfica. Tienen un efecto vaso y broncodilatador. En presencia de hipertensin intracraneal esta contraindicada la induccin inhalatoria. Potencian el efecto de los Bloqueantes Neuromusculares Pueden desencadenar una crisis de hipertermia maligna en pacientes predispuestos Producen relajacin de la musculatura uterina Su uso se asocia a un incremento en episodios de nauseas y vmitos postoperatorios. SEVOFLURANO Es el nico halogenado moderno que no produce irritacin de las vas respiratorias por lo que se uso en induccin inhalatoria condiciona una hipnosis rpida y segura. La induccin con sevoflurano al 8% consigue anestesia quirrgica en 2 minutos. Efectos secundarios: nauseas y vmitos postoperatorios, hipotensin, bradicardia. Interacciones: potencia el efecto de los Opioides, benzodiacepinas, N2O y Bloqueantes Neuromusculares. OXIDO NITROSO

Gas anestsico de escasa potencia utilizado principalmente como adyuvante de otros anestsicos endovenosos o inhalatorios. Depresor del SNC con efecto dosis dependiente, efecto anestsico escaso, con inicio y eliminacin rpidas. Interacciones: potencia los efectos hipnticos de otros anestsicos tanto endovenosos como inhalatorios. Contraindicaciones: 1. Pacientes que necesiten ventilacin con oxgeno al 100% para mantener PaO2 adecuadas 2. Atropamiento areo en cavidades orgnicas cerradas.

ANALGSICOS OPIOIDES Son los frmacos con mayor poder analgsico al actuar sobre receptores especficos distribuidos por el sistema nervioso y digestivo aumentando la tolerancia al dolor as como disminuyendo la percepcin del mismo a pesar de efectos secundarios como , nauseas, vmitos, sedacin, depresin respiratoria, supresin de la tos , retencin urinaria y estreimiento. Se excretan por la leche materna Hay tres clases de receptores Opioides as como varios subtipos, la respuesta farmacodinmica de un opioide depende del receptor al que se une, su afinidad y si el opiceo es agonista o antagonista. Cada grupo de receptores opiceos provoca un conjunto distinto de respuestas. Sus efectos pueden ser revertidos con antagonistas como la naloxona que se une como antagonista competitivo de los receptores Opioides.

FENTANILO (FENTANEST) Opioide sinttico agonista Su lugar principal de accin es el SNC tiene una potencia entre 75 y 125 veces superior que la morfina

No causa liberacin de histamina. Riesgo de depresin respiratoria e hipotensin cuando se asocia a otros narcticos o depresores. REMIFENTANILO (ULTIVA) Agonista de los receptores u Opioides con potencia analgsica similar al fentanilo, comienzo rpido de accin y duracin corta, la vida media dura 5 minutos a pesar de haber tenido infusiones muy prolongadas Se administra en perfusin endovenosa controlada por bomba Indicaciones: Analgsico durante la induccin y o el mantenimiento de la anestesia general (asociado a un hipntico). Se excreta por la leche materna Interacciones: aumenta efectos adversos de los anestsicos inhalatorios o endovenosos, hipotensin y bradicardia. NALOXONA Antagonista Opioide puro, bloqueando todas las acciones de los agonistas opiceos al unirse a los receptores. Muy usado en el tratamiento de la intoxicacin aguda por Opioides Reversin parcial o total de la depresin respiratoria inducida por narcticos. Diagnstico cuando existe sospecha de intoxicacin aguda por narcticos

BLOQUEANTES NEUROMUSCULARES Y ANTAGONISTAS Los Bloqueantes anestesiologa. Neuromusculares son frmacos esenciales en

Existen dos tipos segn su mecanismo de accin 1. Despolarizantes...Succinilcolina

2. No despolarizantes..El resto Los No despolarizantes se clasifican en dos grupos segn su estructura qumica 1. Bencilisoquinolnicos.Atracurio y Cisatracurio 2. Aminoesteroideos...Rocuronio y Vecuronio

SUCCINILCOLINA (ANECTINE) Bloqueante neuromuscular despolarizante de rpido comienzo de accin y reversin rpida. Puede realizarse IOT a los 40 o 50 seg. Es de accin ultracorta, la respuesta muscular se recupera en 9 13 minutos Indicaciones: 1. 2. 3. 4. IOT Secuencia de induccin rpida Terapia electroconvulsiva Laringoespasmo

Efectos secundarios: 1. Hiertensin arterial 2. Arritmias 3. Asistolia 4. Bradicardias 5. Hiperpotasemia 6. Aumento de la PIC 7. Aumento de la PIO 8. Aumento de la presin intragastrica 9. Hipertermia maligna 10. Bloque prolongado por dficit de colinesterasa plasmtica 11.Broncoespasmo

ROCURONIO (ESMERON) Bloqueante neuromuscular no despolarizante aminoesteroideo de accin intermedia y comienzo de accin rpido. Consigue condiciones de intubacin similares a la Succinilcolina a los 60 seg. Con buena estabilidad hemodinmica. Indicaciones 1. Coadyuvante de la anestesia general para facilitar la IOT 2. IOT en la induccin de secuencia rpida 3. Relajacin de la musculatura esqueltica en ciruga Precauciones: Conservar entre 2 y 8 sin congelar SUGAMADEX (VIDRION) Acta como un agente selectivo de unin a bloqueantes Rocuronio y Vecuronio en el plasma y por lo tanto reduce la cantidad de BNM disponible para unirse a los receptores nicotinicos en la unin neuromuscular. La nica va de excrecin es la renal La dosis depende de la cantidad de BNM a revertir CISATRACURIO (NIMBEX) Bloqueante neuromuscular no despolarizante de duracin intermedia Bloqueo mximo a los 5 7 min. NEOSTIGMINA Inhibe la hidrlisis de acetilcolina por unin competitiva de la acetilcolinesterasa. Inicio de accin entre 5 y 15 minutos y duracin de 1 a 2 horas Indicaciones: 1. Reversin de los efectos de los BNMND 2. Tratamiento de la distensin vesical y retencin urinaria

SECUENCIA DE INTUBACIN RPIDA Es la administracin, despus de la preoxigenacin de un frmaco inductor potente, seguido inmediatamente de un bloqueante neuromuscular de accin rpida. Esta tcnica esta indicada cuando el paciente no ha ayunado antes de la intubacin existiendo riesgo de aspiracin del contenido gstrico. La secuencia de intubacin rpida consta de 7 pasos (las 7 P)
1. Preparacin: deben establecerse planes por si falla la intubacin

teniendo preparado el equipo necesario.

2. Preoxigenacin: es fundamental, segn el principio de no aplicar

Ambu a la SIR. a. Aplicaremos oxgeno al 100% durante 3 minutos lo que sustituye la mezcla nitrogenada por O2 b. El tiempo para la desaturacin varia con los pacientes. ( el tiempo para la desaturacin del 90% al 0% es mucho menor que el tiempo para la desaturacin del 100% al 90%.
3. Pretratamiento: administracin de medicamentos para mitigar los

efectos adversos asociados a la medicacin. a. Asma: enfermedad reactiva de la va respiratoria b. Cerebro: hipertensin craneal c. Cardiovascular: riesgo de reaccin simptica refleja en - Cardiopata Isqumica - Enfermedades vasculares - Hipertensin - Diseccin artica Fentanilo: para mitigar la respuesta simptica Lidocaina: para la enfermedad reactiva de vas respiratorias o la Hipertensin intracraneal.
4. Parlisis con induccin: se administra un frmaco de accin rpida

para producir una prdida inmediata de consciencia seguido de

inmediato de un bloqueante neuromuscular ambos administrados rpidamente.

5. Posicin: A los 20 o 30 seg. aparecer la apnea aprecindose

fasciculaciones si se ha utilizado Succinilcolina como bloqueante. Al aparecer flacidez se coloca al paciente en posicin ptima de intubacin. Cuando se aplique maniobra de Sellick se emprender de inmediato cuando el paciente empiece a perder el conocimiento y se mantendr hasta la comprobacin de la correcta colocacin del tubo endotraqueal.
6. Colocacin y verificacin: Aproximadamente 45 seg. despus de la

administracin de la Succinilcolina o 60 seg. si se emplea Rocuronio se comprueba si la mandbula est laxa y es posible intubar. Una vez colocado el tubo se confirmara su correcta colocacin.
7. Tratamiento postintubacin: Es frecuente la hipotensin en el

perodo post intubacin.

SECUENCIA RPIDA DE INTUBACIN DE UN PACIENTE SANO DE 80 Kg.

Tiempo
Cero menos 10 min. Cero menos 5 min. Cero menos 3 min. Cero

Accin (siete P)
Preparacin Preoxigenacin Pretratamiento ( puede que no haya ninguna indicada) Parlisis con induccin: ejemplo Etomidato 24 mg en embolada I.V; Succinilcolina 120 mg en embolada I.V Posicionamiento colocar alpaciente en posicin ptima para la laringoscopia; aplicar en este momento la maniobra de Sellick, si procede. Prueba fehaciente de la buena colocacin. Confirmar con ETCO2, exploracin fsica. Postintubacin tratamiento. Sedacin/parlisis prolongada segn la indicacin.

Cero mas 20 30 seg.

Cero mas 45 seg. Cero ms 1 min.

SECUENCIA INTUBACIN RPIDA ACELERADA E INMEDIATA ACELERADA - Acortar la preoxigenacin hasta 30 seg aplicando 8 aspiraciones hasta la capacidad vital - acortar el intervalo de Pretratamiento desde 3 min. Hasta 1 o 2 min. INMEDIATA Preoxigenar con ocho inspiraciones hasta la capacidad vital Eliminar el Pretratamiento.

Videos Contraccin muscular http://youtu.be/99zi3HADMyI http://youtu.be/QTXPfPgwoqE http://youtu.be/vBuVYqnzcnA Placa motora http://youtu.be/ExGRXQ5JkB0 http://youtu.be/hDT3qaA42GI