INFECCIN URINARIA NOSOCOMIAL

Autores Dra. Ileana Frmeta Surez Dr. Francisco Izquierdo Cubas Departamento Epidemiologa Hospitalaria

INTRODUCCIN El tracto urinario es la localizacin ms frecuente de las infecciones hospitalarias. En estudios norteamericanos alcanza hasta 40 % de todas las infecciones nosocomiales llegando a afectar 600,000 pacientes por ao. A pesar de que en la mayora de los pases es tambin esta infeccin la ms frecuente, en nuestro medio esto no se cumple. En el ao 1997 se realiz el primer estudio nacional de prevalencia hospitalaria en el cual se detect que las infecciones urinarias solo ocupaban aproximadamente 8 % de todas las infecciones, con una tasa de presentacin de 0,7 por cada 100 egresos. La vigilancia permanente con tasas de incidencia refleja igual situacin. Estudios en preparacin definirn la causa de esta marcada diferencia. La mayor parte de estas infecciones (entre 66 % y 86 %) siguen a instrumentacin del tracto urinario, principalmente por cateterizaciones. Aunque no todas las infecciones asociadas al catter urinario pueden ser prevenidas, un gran nmero si lo puede ser mediante la adecuada manipulacin del catter urinario permanente. Este protocolo deber ser aplicado a todo paciente en que sea necesario colocar un catter urinario permanente durante su hospitalizacin. Las siguientes medidas constituyen nuestra normativa hospitalaria para el manejo de los pacientes a los cuales necesiten la colocacin de un catter urinario permanente para evitar en lo posible la aparicin de una infeccin urinaria durante su hospitalizacin. Han sido confeccionadas realizando modificaciones y adaptaciones a nuestro medio, basadas en los lineamientos para el Control y Prevencin de la Infeccin del Sitio Quirrgico de los Centros para el Control de las Enfermedades de EUA. Medidas

Categora
I II III Personal

Caractersticas
Fuertemente recomendada para adopcin Moderadamente recomendada para adopcin Dbilmente recomendada para adopcin

Solo el personal que conozca la correcta tcnica de insercin y mantenimiento deben manipular el catter. Categora I El personal hospitalario que tomar parte de los cuidados del catter debern recibir entrenamiento de forma peridica acerca de las tcnicas correctas y complicaciones potenciales de la cateterizacin urinaria.

Categora II

Uso del catter Los catteres urinarios deben ser insertados solamente cuando sea necesario y dejarlo solo el tiempo necesario. No utilizarlo solo por conveniencia del personal que prodiga los cuidados. Categora I Para pacientes seleccionados, otros mtodos de drenaje urinario tales como el catter de condn, cateterizacin suprapbica y cateterizacin intermitente uretral pueden ser alternativas al catter uretral permanente.

Categora III
Lavado de manos

Debe realizarse inmediatamente antes y despus de cualquier manipulacin del sitio del catter o el dispositivo. Categora I Los catteres deben ser insertados usando tcnicas aspticas y equipos estriles. Categora I Para la insercin del catter usar guantes, gasas y apsitos, antisptico adecuado, y una dosis nica cerrada de jalea lubricante. Categora II Usar un catter tan pequeo como sea posible para permitir un drenaje adecuado minimizando el tramo uretral. Categora II El catter urinario deber asegurarse adecuadamente para prevenir su movimiento y la traccin del catter. Categora I Debe mantenerse el sistema estril continuamente cerrado. Categora I El catter y el tubo de drenaje no debe desconectarse a menos que deba ser irrigado el catter. Categora I Si hay ruptura de la tcnica asptica, desconexin o filtracin el sistema de recoleccin debe ser sustituido tcnica asptica despus de desinfectar la unin tubo-catter. Categora III Debe evitarse la irrigacin a menos que se prevea obstruccin como ocurre con el sangramiento despus de la ciruga de prstata o vejiga; la irrigacin continua cerrada debe ser usada. Para aliviar la obstruccin debida a cogulos, mucus u otras causas debe usarse un mtodo intermitente de

Insercin del catter

Drenaje estril cerrado

Irrigacin

irrigacin. La irrigacin continua de la vejiga con antibiticos no se ha probado que sea til. Categora II Desinfectar la unin catter-tubo antes de desconectarla. Categora II La persona que realice la irrigacin, debe usar tcnica asptica. Usar una jeringuilla estril de gran volumen para cada paciente. Categora I Si el catter se obstruye y solamente se mantiene abierto mediante irrigacin frecuente, el catter debe ser cambiado si es probable que el catter mismo contribuya a la obstruccin. Categora II

Recoleccin de muestras Si se necesitan pequeos volmenes de orina fresca para examinarla, el extremo distal del catter o preferiblemente la puerta para muestras si existe, debe ser limpiada y desinfectada antes de aspirar con jeringuilla y aguja estril. Categora I Volmenes mayores de orina se pueden obtener de forma asptica de la bolsa de drenaje. Categora I Debe mantenerse un flujo libre. Categora I Para mantener un flujo libre de orina: El sistema debe alejarse de posibles pateaduras La bolsa colectora debe vaciarse regularmente usando un recipiente para cada paciente (el grifo de drenaje y el recipiente no estril nunca deben estar en contacto) Los catteres que trabajan mal u obstruidos sern irrigados Si es necesario: volver a colocarlo Mantener siempre las bolsas colectoras por debajo del nivel de la vejiga.

Flujo urinario

Categora I

Cuidados del catter

Limpie dos veces al da con yodopovidona y diariamente limpie con agua y jabn. Categora II Intervalo de cambio del catter: los catteres permanentes no deben ser cambiados en un intervalo de tiempo predeterminado. Categora II Separacin especial de pacientes cateterizados para minimizar las oportunida-des de infeccin cruzada, los pacientes infectados y los no infectados con catteres urinarios no deben compartir la misma habitacin o camas adyacentes. Categora III Monitoreo bacteriolgico: el valor del monitoreo bacteriolgico regular de pacientes cateterizados como una medida de control de infecciones no est establecido por lo que no se recomienda. Categora II

Controles Los programas de medidas de prevencin y control deben ser evaluados en todas sus etapas con el fin de conocer: Si se cumplieron las medidas Si las medidas se cumplieron en cantidad y calidad Si se produjeron cambios en las prcticas de atencin a pacientes Si estos cambios se produjeron en el sentido deseado y Si se produjeron modificaciones en los indicadores operacionales y epidemiolgicos en favor de una mejor atencin para los pacientes. Las tasas se calcularn peridicamente y estarn disponibles para el Comit de Prevencin y Control de las Infecciones intra hospitalarias (CPCIIH) y los Servicios correspondientes. Calcular la tasa de infeccin de la herida por procedimientos especficos peridicamente para el anlisis en el CPCIIH y en los Servicios correspondientes. Epidemiologa evaluar las elevaciones de las tasas de infeccin de la herida quirrgica. Y si se sospecha o confirma un brote se realizaran los estudios epidemiolgicos requeridos.