Informacin sobre Analgesia del Parto

Dr Aiscar 099130101 Dra Beln 099691967 Dra Lambrosquini 099853684 Dra Lagomarsino 093906027 Dr Ledesma 095491638 Dra Nieves 099717254 Dra Vernengo 099925123
La analgesia obsttrica es una opcin para la embarazada, que le permite tener un trabajo de parto con supresin del dolor. Con el siguiente repartido intentamos ayudarlos comentndoles las preguntas ms frecuentes que he recibido en mis reuniones informativas sobre Analgesia del Parto. Que etapas tendr mi trabajo de parto? Se divide en tres etapas fundamentales: I- Perodo de dilatacin- Se caracteriza por la presencia de contracciones uterinas dolorosas que tienen como objetivo provocar la dilatacin del cuello del tero, normalmente cerrado, hasta llegar a 10 centmetros que es lo que los Obstetras llaman dilatacin completa.

II- Perodo Expulsivo-Empieza cuando se llega a la dilatacin completa y

culmina con el nacimiento. En esta etapa la embarazada debe pujar durante las contracciones, por lo que es ideal que est descansada y conserve la fuerza de la musculatura abdominal. Despus de asegurarse que el beb esta descendiendo correctamente, el Obstetra decide trasladarla a Block de partos. Pudiendo estar acompaada por la persona que elija.

III-

Alumbramiento- Se produce la expulsin de la placenta. En este perodo se sutura la episiotoma si se realiz.

Qu dolor tendr en cada etapa? En la primera etapa el dolor es provocado por las contracciones, que tratan de abrir el cuello uterino. Se siente dolor intenso a nivel del abdomen, por debajo del ombligo, como si se tuviera una cinta apretada y en la regin lumbar de la espalda. El dolor es mximo cuando se llegan a los 8 a 10 centmetros de dilatacin y una vez rotas las membranas (bolsa de lquido amnitico), debido a que las contracciones son muy intensas. Otro factor que aumenta el dolor es la administraccin de oxitocina para aumentar la dinmica de las contracciones uterinas o para inducir el trabajo de parto. En la segunda etapa, la ubicacin del beb distiende estructuras pelvianas, presentndose dolor a nivel de la cadera, parte baja de la espalda y piso pelviano. A veces se presenta dolor, y ardor en muslos y piernas. Todas las embarazadas presentan dolor en su parto, respecto a su intensidad vara segn cada paciente, incluso es diferente en cada trabajo de parto de la misma mujer. La intensidad, de este dolor ha sido catalogado segn estudios de Bonica (mdico neurlogo investigador en fisiopatologa del dolor) como un dolor severo, en aproximadamente un70% de los casos. Qu es la Analgesia Epidural para el Parto? Actualmente la Analgesia Epidural o Peridural constituye el procedimiento ms seguro y eficaz para aliviar el dolor durante el trabajo de parto sin afectar al recin nacido segn declara el Colegio Americano de Ginecologa y Obstetricia. Es el mtodo de analgesia del parto recomendado en las ltimas guias de atencin del Ministerio de Salud Pblica. Incluso en algunos pases por ejemplo Chile es obligatorio por ley ofrecerla a todas las pacientes en trabajo de parto. Consiste en la colocacin de un catter finito y flexible de plstico, en el espacio peridural de la columna vertebral, por donde pasan los nervios que transmiten las sensaciones dolorosas del trabajo de parto. Administrando anestsicos locales y analgsicos por el catter logramos disminuir la sensacin dolorosa en las reas inferiores del cuerpo. Se realiza en la parte lumbar baja de la columna donde ya no hay mdula espinal.

Usted se mantiene despierta y conserva la fuerza en las piernas y msculos abdominales.

Fig. 1. Sitio de colocacin del catter epidural y vas de transmisin de sensibilidad dolorosa que se bloquean.

Cundo est indicada la aplicacin de analgesia del parto? En prcticamente todos los trabajos de parto si la embarazada lo solicita .En el ao 2002 el Colegio Americano de Obstetricia y Ginecologa public: La peticin de una embarazada de un procedimiento de analgesia para el trabajo de parto es una indicacin mdica suficiente para administrarlo Cmo se realiza la peridural?
a) Se le coloca una va venosa por donde se infunde suero para hidratarla y

prevenir que la presin arterial baje. Se le realizan controles de la presin arterial y el pulso. b) La posicin para la colocacin del catter es con la paciente sentada o acostada de lado c) Se desinfecta la espalda y se aplica anestesia local en el sitio de puncin. d) Luego se coloca el catter que se fija a la espalda con un leucoplasto. En este momento se le solicitar la mayor colaboracin para que permanezca quieta sin moverse. e) f) Las inyecciones posteriores de analgsico se realizarn segn la intensidad del dolor a lo largo del trabajo de parto por la llave de acceso del catter epidural, sin puncionarla nuevamente. El anestesilogo permanecer todo el trabajo de parto para asistirla.

Fig. 2. Posicin en sedestacin para colocacin del catter epidural

Qu es la Anestesia Combinada? Es una tcnica que utilizamos cuando la paciente est muy dolorida o el trabajo de parto muy avanzado obteniendo un alivio ms rpido, con una baja dosis de anestsico. Se administra una primera dosis en el espacio raqudeo (por dentro de las mennges) que tiene un efecto rpido y luego colocamos el catter en el espacio peridural (por fuera de las meninges) con la paciente tranquila y sin dolor lo que disminuye el riesgo de complicaciones durante el procedimiento Me doler cuando se coloque el catter?

Contrariamente a lo que muchas pacientes piensan no duele casi nada debido a que previamente le realizamos anestesia local, como cuando se concurre al Odontlogo. El bloqueo peridural afectar a mi beb?

NO, el pasaje de medicacin es insignificante, por lo que no altera al beb. Adems estimula el apego madre-hijo al estar la madre descansada y sin dolor. Estas tcnicas son recomendadas en las embarazadas de alto riesgo (madres diabticas, hipertensas, con cardiopatas de base) logrndose mejor perfusin y oxigenacin de la placenta, con recin nacidos con mejores puntuaciones de Apgar. Ser capaz de pujar cuando sea necesario? Como la analgesia epidural le permite descansar durante la dilatacin, cuando sea el momento de pujar, tendr usted energas de reserva. Actualmente se estn utilizando anestsicos locales que bloquean minimamente a las fibras motoras por lo que conservar la fuerza muscular necesaria en los msculos abdominales y las piernas. Algunas pacientes incluso caminan en su trabajo de parto, es la llamada walking epidural. Usted sentir las contracciones como la barriga dura pudiendo pujar en el momento adecuado con las fuerzas conservadas. Tengo ms chance de que se me practique frceps? Si bien se ha demostrado que la analgesia del parto disminuye el ndice de cesreas, tambin es cierto que se ve ligeramente aumentada la utilizacin de frceps bajos, no constituyendo ningn riesgo para la madre o el recin nacido. Qu pasa si voy a CESREA? Si el obstetra decide realizar cesrea, se realizar la anestesia por el catter epidural que ya tiene colocado, sin necesidad de puncionarla nuevamente. Sentir su cuerpo dormido desde la cintura para abajo, pero se mantendr despierta pudiendo presenciar el nacimiento de su beb. La cesrea es una intervencin quirrgica mayor que produce dolor en los primeros das del postoperatorio. Como ventaja le administraremos analgsicos por el catter epidural que la mantendrn sin dolor las primeras 24 a 36 horas, que es cuando el dolor es ms severo.

Puedo realizarme analgesia de parto si tengo una cesrea previa?

Si, puede, si bien debemos ser muy cautos con las dosis que utilizamos (deben ser ms bajas), y debemos tener siempre monitorizada la frecuencia cardaca fetal. Estoy tratada con medicacin anticoagulante Puedo realizarme analgesia peridural para mi parto? Si puede, de acuerdo al frmaco y dosis que recibe se indicar cuando suspenderlo. Recuerde mencionarlo en su entrevista. Qu riesgos tendr? Las complicaciones exclusivamente relacionadas con la anestesia regional central en obstetricia son raras, ya que estas tcnicas en manos de un profesional experimentado, son seguras, confiables y de fcil y rpida administraccin. Cefalea o dolor de cabeza- . Puede presentarse si durante el procedimiento ocurriera una puncin de las mennges con la aguja con la que identificamos el espacio peridural. Un Anestesilogo experimentado tiene una frecuencia de esta complicacin cada 400 procedimientos aproximadamente El malestar puede ser disminuido con medidas sencillas como permanecer acostada, bebiendo lquidos y tomando analgsicos. En general las cefaleas no duran ms de 36 horas Una vez resuelta esta complicacin no deja secuelas Actualmente en el Hospital de Clnicas, Centro de Enseanza de Anestesiologos, estamos aplicando una medida preventiva llamada Parche Hemtico Peridural Profilctico en caso de puncin accidental de las meninges. Hemos comprobado que evita la aparicin de cefaleas con mucho xito.
De todas formas, si llegara a suceder esta complicacin u otras an ms raras, debe saber que todos nuestros medios tcnicos estarn disponibles para brindarle el tratamiento indicado.

No estoy segura si realizarme analgesia. Si en mi trabajo de parto veo que estoy muy dolorida Puedo solicitarla? Por supuesto, trataremos de concurrir dentro de nuestras posibilidades. Recuerde que se puede realizar analgesia hasta con dilatacin completa. De cualquier forma le recomendamos que llame en cuanto se decida, sobre todo si esta muy dolorida, porque demoramos aproximadamente 30 minutos entre que llegamos y aprontamos el material y no es necesario que este sufriendo dolor intilmente.

Estoy decidida a recibir analgesia epidural en mi parto. Cundo llamo al anestesista?

Es conveniente llamarnos cuando comience su trabajo de parto y decida trasladarse al Sanatorio, de esta manera podemos organizarnos y concurrir rpidamente.

El momento ideal para realizar la analgesia es cuando se encuentre en Trabajo de Parto (contracciones regulares, por lo menos 2 en 10 minutos y dilatacin de 3 cm). Si la paciente est muy dolorida (preparto doloroso), puede realizarse antes, incluso sin dilatacin. Tambin puede realizarse en etapas ms avanzadas del trabajo de parto, incluso en el perodo expulsivo con 10 cm de dilatacin. Siempre las pacientes me preguntan, Esta Ud de acuerdo con la analgesia para el parto? Como probablemente ustedes ya habrn escuchado, la mayora de las pacientes que se realizaron analgesia epidural refieren que hubo un antes y un despus en su trabajo de parto y que recin lo empezaron a disfrutar despus de que su dolor fue aliviado. En una encuesta realizada ultimamente en nuestro pas casi todos los anestesilogos o gineclogos solicitaron se realizara analgesia para los trabajos de parto de sus familiares directos. Esta informacin nos da una idea de la seguridad y confort que brinda el procedimiento realizado de forma adecuada por un profesional experimentado.

En definitiva, el gran logro de la analgesia del parto es permitir a la madre disfrutar del nacimiento de su hijo en forma plena sin el stress que significa para ella y su pareja el dolor de las contracciones del parto.

Por consultas o para la realizacin de analgesia obsttrica deber llamar a cualquiera de los anestesilogos mencionados en la primer pgina, dado que se trata de un equipo de trabajo, cualquiera de ellos podr asistirla en el parto.