ABDOMEN AGUDO

CAUSAS DE DOLOR ABDOMINAL. Intrabdominal: o Dolor 2rio a irritacin de peritoneo o Diverticulitis. parietal o Pancreatitis. o Perforacin de vscera hueca. o Endometritis. o Peritonitis bacteriana 1ria o Rotura de embarazo ectpico. (neumococo, gonococo). o Obstruccin intestinal. o Peritonitis no bacteriana (rotura de o Hipermotilidad intestinal. quiste ovrico). o Obstruccin biliar aguda. o Fiebre Mediterrnea Familiar. o Obstruccin ureteral. o Ulcera pptica. o Aneurisma artico. o Apendicitis. o Infarto intestinal. o Colecistitis. Extraabdominal: o Torcico: neumona, embolia pulmonar, IAM, rotura esofgica. o Neurgeno: dolor de tipo radicular, Tabes dorsal, epilepsia abdominal.

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Metablicas: diabetes, cetoacidosis, uremia, porfiria aguda intermitente, insuficiencia suprarrenal aguda. Otras causas: colagenosis, prpura de Schnlein-Henoch, anemia hemoltica, intoxicacin por frmacos (ergotamina), hematoma de la vaina de los rectos

El trmino abdomen agudo es un sndrome que se caracteriza por dolor abdominal de comienzo brusco con una importante repercusin del estado general de paciente/cliente y que implica muchas veces un proceso intraabdominal grave, urgente que con frecuencia requiere de un tratamiento quirrgico urgente. No obstante se plantean muchos problemas muy a menudo. A veces unos minutos pueden tener una importancia vital en un enfermo que presente una hemorragia, mientras que en otros casos unas cuantas horas de observacin puede ser una ventaja, an siguiendo presente la indicacin quirrgica CLASIFICACION DE BOCKUS QUE PUEDEN CAUSAR ABDOMEN AGUDO

PATOGENIA La patogenia del abdomen agudo se relaciona con la del dolor abdominal, ya que el diagnstico de este depende en gran parte de identificar la causa del dolor. Existen tres tipos de dolor en relacin con el abdomen agudo: 1. Dolor visceral, producido por distensin, espasmo, isquemia e irritacin qumica. Es profundo, difuso, mal localizado y de umbral alto. En procesos severos se acompaa de hiperestesia, hiperalgesia, hiperbaralgesia y rigidez muscular involuntaria; estos signos sugieren irritacin peritoneal. 2. Dolor somtico, es ms agudo y se origina en el peritoneo parietal, raz del mesenterio y diafragma. 3. Dolor referido, est en relacin con el sitio del proceso original, la invasin de otras zonas por diversas secreciones. La invasin bacteriana produce dos tipos de respuesta: una local de defensa propiamente antibacteriana y otra sistmica con manifestaciones hemodinmicas, metablicas y neuroendcrinas.

CUADRO CLINICO Hipotensin, taquicardia, taqupnea y fiebre Es importante elaborar una historia clnica cuidadosa con un interrogatorio minucioso de las caractersticas del dolor, investigar antecedentes de operaciones abdominales, lcera pptica, clicos biliares, diabetes, enfermedad diverticular, pancreatitis, alcoholismo, flujo vaginal, dolor intermenstrual, enfermedades cardiovasculares, alergia o anemia. Debe insistirse en la evolucin del dolor, sus caractersticas, su intensidad y localizacin. Esto de acuerdo con los conocimientos fisiopatolgicos expresados, ayuda a entender lo que ocurre en el interior del abdomen La mayora de los enfermos con abdomen agudo tienen nusea y vmito en poca cantidad. El vmito frecuente y ms intenso se presenta en la obstruccin intestinal, su magnitud se correlaciona con la altura de la obstruccin.

EXPLORACION FISICA La exploracin debe comenzar por la inspeccin del abdomen. Se observar la movilidad espontnea de la pared abdominal y con los movimientos respiratorios (en los procesos que cursan con irritacin peritoneal se produce inmovilidad durante la respiracin, existiendo una respiracin superficial). Tambin debe analizarse la posible presencia de cicatrices de intervenciones anteriores, la simetra abdominal, la existencia de masas protuberantes y si existe distensin abdominal. Debemos fijarnos en la posible existencia de circulacin colateral, existencia de vesculas (Herpes Zoster) u otros signos cutneos como la equimosis periumbilical (signo de Cullen) y en flancos (signo de Grey - Turner) que son caractersticos de las pancreatitis necrohemorrgicas graves.

La palpacin debe realizarse de una forma suave para evitar provocar en el paciente una contraccin voluntaria de la musculatura abdominal. Tambin es recomendable llevar una rutina exploratoria colocndose siempre al mismo lado del paciente y palpar el abdomen por cuadrantes siguiendo la misma direccin dejando para el final la zona dolorosa. Se identificar la topografa del dolor Se valorarn los siguientes aspectos: o Palpacin superficial: se apreciar la existencia de zonas de hiperestesia cutnea. o Palpacin profunda: Buscamos la existencia de organomegalias (hgado, bazo, rin) y de masas (hidrops vesicular, pseudoquistes pancreticos, plastrones inflamatorios, neoplasias, aneurismas, hernias). o Contractura abdominal: refleja la existencia de una irritacin peritoneal y aparece en cuadros que suelen requerir ciruga urgente Signo de Murphy: Valora la existencia de una colecistitis aguda. Se colocan las puntas de los dedos en el hipocondrio derecho y se manda al paciente que realice una inspiracin profunda, producindose un dolor agudo a ese nivel debido al descenso del diafragma que desplaza al hgado y a la vescula inflamada. Signo de Blumberg: Dolor por rebote de la vscera inflamada sobre la pared abdominal al retirar la mano bruscamente despus de la palpacin profunda sobre la zona dolorosa. En la fosa ilaca derecha es muy indicativo de apendicitis aguda. Signo de Rovsing: Dolor referido a la fosa ilaca derecha al presionar sobre la fosa ilaca izquierda. Tambin es indicativo de apendicitis aguda. Signo del Psoas: Se coloca la mano del explorador en la fosa ilaca y se ordena al paciente que flexione el muslo oponindose a dicha flexin con la otra mano. Se considera positivo si se produce dolor intenso en dicha zona. Es positivo en la apendicitis retrocecal, abscesos del psoas, algunas pancreatitis, etc. Se produce por irritacin del msculo psoas en procesos retroperitoneales. Signo del obturador: Se flexiona el muslo del enfermo y se realiza rotacin interna y externa, producindose dolor intenso. Es positivo en la apendicitis plvica, abscesos intraplvicos, etc. La auscultacin abdominal se realiza para valorar la intensidad y caractersticas de los ruidos abdominales. Debe realizarse durante unos 2 minutos. En un peristaltismo normal se escucha ruido intestinal cada 1 a 3 minutos, pudiendo encontrar ausencia de ruidos (ileo paraltico o reflejo por peritonitis), ruidos metlicos (caractersticos de la obstruccin intestinal), etc

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

TRATAMIENTO 1. Uso racional de antibiticos de acuerdo al diagnstico etiolgico y al resultado de los cultivos efectuados 2. Asistencia respiratoria, desde el inicio debido a la repercusin pulmonar de estos procesos. Los cambios posturales frecuentes son parte de la fisioterapia respiratoria 3. Colocar una sonda nasogstrica que funcione con efectividad 4. Administracin de lquidos y electrolitos de acuerdo a las prdidas, cuando el abdomen est distendido la prdida insensible intraabdominal puede ser mayor 5. Cateterismo vesical para mejor control de lquidos y evitar paresia de la vejiga 6. El apoyo nutricional es necesario en procesos con falta de ingesta oral prolongada. La sepsis peritoneal cursa con un

franco hipercatabolismo que lleva al desarrollo de una desnutricin corporal severa en un periodo corto. 7. Suprimir el factor primario con la ciruga indicada 8. Slo colocar drenajes en presencia de abscesos intraabdominales y de fstulas