INTRODUCCION

Como inicio le dar a entender el termino de seguridad social ya que de aqu se desprende mi tema, seguridad social es el conjunto de acciones dirigidas a proporcionar el apoyo, la integracin social y el sano desarrollo de los individuos o grupos de poblacin vulnerable o en situacin de riesgo, por su condicin de desventaja, abandono o desproteccin fsica, mental, jurdica o social. As como las acciones dirigidas a enfrentar situaciones de urgencia, fortalecer su capacidad para resolver necesidades, ejercer sus derechos y, de ser posible, procurar su reintegracin al seno, familiar, laboral y social. La asistencia social comprende acciones de promocin, previsin prevencin, proteccin y rehabilitacin.

CARACTERISTICAS DE LAS INSTITUCIONES DE ASISTENCIA PRIVADA

La denominacin de cada institucin e ir siempre seguido de las palabras Institucin de Asistencia Privada, o su abreviatura I. A. P. Son personas morales sin fines lucrativos. Se destinan a un beneficiario, pero no hacen distincin individual sino a fin colectivo. Tienen patrimonio propio para la realizacin de sus fines. Se consideran como instituciones de utilidad pblica. En gran parte de estas instituciones, encontramos voluntarios, quienes no reciben remuneracin alguna por la prestacin de sus servicios personales y que nicamente participan para contribuir con la finalidad de la entidad.

En esta figura a las personas que dan una aportacin reciben el nombre de fundador o fundadores. El rgano de administracin de la institucin se llama patronato. La Coordinacin Nacional de Juntas de Asistencia Privada y Organismos Anlogos rene a los rganos rectores de cada uno de los estados. El rgano de vigilancia de la sociedad es la Junta de Asistencia Privada de cada Estado, es un rgano desconcentrado de la Administracin Pblica de cada estado, vinculado directamente al jefe de gobierno o gobernador estatal. Cuenta con dos rganos superiores, el consejo directivo y el presidente, Adems de un secretario ejecutivo.

EXISTEN DIVERSAS MODALIDADES DE ESTAS INSTITUCIONES LAS CUALES ENUMERO A CONTINUACIN: En todos los estados las Instituciones se pueden manejar de la siguiente manera: Asociacin: Es aquella que se constituye por voluntad de sus integrantes y que stos aportan cuotas peridicas o recaudan donativos para el sostenimiento de la Institucin, sin perjuicio de que se pueda pactar que los miembros contribuyan adems con servicios personales.

Fundacin: Es aquella que se constituye mediante la aportacin de bienes de propiedad privada destinados a la asistencia social, misma que podr recaudar donativos para su sostenimiento.

En los siguientes estados adoptan la modalidad de asociacin o fundacin:

Campeche Colima Chihuahua Distrito Federal Estado de Mxico Guerrero Hidalgo Jalisco Michoacn Nuevo Len Puebla Quertaro Quintana Roo Sinaloa Sonora

Dependiendo la legislacin de cada estado, las asociaciones civiles ya constituidas pueden optar por constituirse como instituciones de asistencia privada, para lo cual darn a conocer a la Junta u organismo equivalente del estado al que correspondan.

EXISTEN ATRIBUTOS ESPECIALES CON LOS QUE CUENTAN LOS FUNDADORES:

Enviar la peticin al Consejo de la Junta de Asistencia Privada de la localidad, para iniciar el procedimiento de extincin de la institucin. Designar a las personas que ocuparn el cargo de patronos. Determinar la clase de servicios que prestarn los establecimientos dependientes de la institucin. Elaborar los estatutos o designar a los responsables.

Desempear el cargo de Presidente o miembro del Patronato. Tomar decisiones unnimemente si son dos fundadores, o por mayora simple, cuando se trata de ms.

AHORA HABLAREMOS DEL CAPITAL SOCIAL

En las asociaciones, los miembros realizarn la aportacin de cuotas peridicas o recaudarn donativos para el sostenimiento de la institucin. Tambin puede pactarse su contribucin con servicios personales. En las fundaciones se destinan bienes de propiedad privada, a la asistencia social y se podrn recaudar donativos para su sostenimiento.

QU RESERVAS SE PRESENTAN?
Los fondos de las instituciones deben depositarse en instituciones de crdito, o bien, invertirse.

Las I.A.P. cubren a la Junta una cuota del .006 de sus ingresos brutos, para cubrir los gastos de operacin de la misma y, de ser el caso, liquidan intereses por incurrir en mora, los cuales se destinarn a crear e incrementar un fondo de ayuda extraordinaria para las instituciones.

LA FORMA DE ADMINISTRACIN DE LAS I.A.P ES:

El patronato es el rgano que se encarga de vigilar el cumplimiento de la normatividad: Est formado por cinco miembros a menos que el fundador sea el que este a cargo de ste. Cuida de capacidades del personal para su buen desempeo. Ejercita las acciones y defensas que corresponden a la institucin. Remite a la Junta el presupuesto y plan de trabajo de la institucin. Los gastos de administracin no pueden exceder del 25% del equivalente a los servicios de asistencia social.

LA VIGILANCIA DE LAS I.A.P. SE LLEVA A CABO A TRAVS:

A travs de la Junta de Asistencia Privada local, la cual:

Revisa contabilidad y dictamen de estados financieros a travs de auditores. Establece polticas en materia de asistencia privada. Recibe el informe de los donativos simples y puros que pasen a formar parte de los estados financieros de la Institucin. Recibe de herencias o legados. Solicita pedir al patronato y a los fundadores, los documentos necesarios para resolver sobre la procedencia de la extincin y notifica sobre la misma al Registro Pblico de su localidad. Autoriza los donativos cuando son onerosos o condicionales.

Las Instituciones de Beneficencia Privada son otra figura jurdica que tiene un modo de operar similar a las Instituciones de Asistencia Privada.

INSTITUCIONES BENEFICAS PRIVADAS

Son entidades particulares con personalidad jurdica y patrimonio propio, con fines de utilidad pblica y no lucrativos. Son reconocidas por el Estado como auxiliares de la Administracin Pblica en el cumplimiento del fin de asistencia social.

Es el conjunto de acciones realizadas por particulares tendientes a modificar y mejorar las circunstancias de carcter social que impidan al individuo su desarrollo integral, as como la proteccin fsica, mental y social de personas.

QU MODALIDADES TIENE?
Las Asociaciones de Beneficencia Privada, identificadas por sus siglas ABP.

Se constituyen por personas que aportan en comn bienes, sin nimo de lucro, con el propsito de crear un beneficio social y de acuerdo a las normas establecidas por el Cdigo Civil y las respectivas leyes estatales.

Fundaciones de Beneficencia Privada, identificadas por sus siglas FBP.

Una Fundacin de Beneficencia Privada se entiende como el conjunto de bienes y derechos destinados a una causa de tipo social en forma gratuita y permanente mediante testamento o en vida. Los recursos se destinan a la realizacin de actos que no persigan espritu de lucro y con fines de desarrollo social.

Las personas morales constituidas como I.A.P cuentan con el respaldo de la Junta de Asistencia local, la cual brinda los siguientes servicios:

Asesora y orientacin en materia asistencial. Visitas de supervisin y seguimiento. Capacitacin y profesionalizacin de las I.A.P Atencin y solucin de problemticas especficas de las I.A.P. Gestin y vinculacin con rganos externos a nivel pblico, privado o social.

Beneficios jurdicos: Asesora y apoyo por parte de un equipo con experiencia en el sector social. Asesora en materia laboral. Capacitacin en temas jurdicos. Apoyo en la elaboracin de actas y diversos documentos de carcter legal.

Beneficios financieros: Asesora en la gestin y procuracin de recursos. Apoyo para agilizar trmites en el SAT. Apoyo en el trmite de reducciones fiscales.

Beneficios tecnolgicos: Asesora en materia tecnolgica, de informacin y comunicaciones. Gestin de cuentas de correo electrnico y pgina de internet.

Beneficios sociales: Ayuda a un grupo necesitado del sector social. Ayuda al crecimiento econmico y social de cada estado en donde se realizan los servicios de asistencia social.

PASOS A SEGUIR PARA CONSTITUIR UNA INSTITUCIN DE ASISTENCIA PRIVADA

Seleccionar una denominacin social. Definir quines sern los fundadores. Reunir la informacin necesaria para la redaccin de los estatutos sociales. Acudir ante la Junta de Asistencia Privada. Acudir ante el notario pblico de su eleccin. Obtener los permisos y licencias necesarias para empezar operaciones. REQUISITOS PARA CONFORMARLA Elija al menos tres opciones de nombres y solicite la autorizacin de uso que expide la Secretara de Economa a travs del portal www.tuempresa.gob.mx.

Rena la informacin necesaria para la elaboracin de los estatutos sociales en los cual se incluir:

-Nombres del fundador o fundadores. -Denominacin. -Objeto y domicilio legal de la institucin. -Clase de actos de asistencia social a ejecutar. -Clase de actividades que la institucin realice para sostenerse. -Patrimonio inicial que se dedique a crear y sostener la institucin, describiendo la clase de bienes que lo constituyan. -Bases generales de la administracin y otras disposiciones que el fundador o fundadores consideren necesarias. Acuda ante la Junta de Asistencia Privada llenando una solicitud y anexando copia de los estatutos, copia de las identificaciones, currculum de los miembros del patronato, para que el Consejo emita una resolucin en el periodo de treinta das.

Seleccione un notario pblico para formalizar la constitucin.

Inscriba la sociedad y sus estatutos sociales en el Registro Pblico que corresponda segn la localidad en que se encuentre. Este paso generalmente lo hace el notario pblico seleccionado.

Inscriba la institucin en el Registro Federal de Contribuyentes (ver mdulo fiscal).

Tramite el registro como patrn en el Instituto Mexicano del Seguro Social (ver mdulo laboral). Obtenga los permisos y licencias propias del giro del negocio. Ejemplificacin: SARAY tiene un proyecto de apoyo para nios de la calle. A travs de su idea busca brindar apoyo psicolgico, orientacin productiva y seguimiento a grupos especficos en situacin de calle en ACAYUCAN, VER. Se asesora sobre las caractersticas de una asociacin civil y una institucin de asistencia privada porque ambas representan una opcin para constituir el proyecto. A travs del portal tuempresa.gob.mx analiza los diferentes elementos. Se da cuenta que existe un criterio que le favorecer bastante en la administracin del proyecto. Esto es el apoyo de la Junta de Asistencia Privada en temas de capacitacin, asesora jurdica, implementacin de procesos, procuracin de fondos. Por otro lado descubre que existe un programa especial de apoyo econmico para instituciones de asistencia privada en su estado al que puede inscribirse para obtener recursos que le sern de mucha ayuda para establecer de manera ms slida su idea.

Acude a la Junta de asistencia de su estado y le acompaan constitucin en el proceso de constitucin de ReintegraT I.A.P.

LOGROS A NIVEL MEXICO DE LA ASISTENCIA PRIVADA Fundacin Mexicana para la Salud Institucin privada al servicio de la comunidad FUNDACIN MEXICANA PARA LA SALUD Consejo Directivo 2012 2013 Presidente: Jos Alfredo Santos Asso Presidente Emrito:

INTRODUCCIN La Fundacin Mexicana para la Salud logra una vez ms el cometido de contribuir en la definicin de polticas pblicas en salud, para que toda la poblacin del pas, tenga acceso equitativo e igualitario, a un servicio que le permita garantizar su derecho a la proteccin de su salud, en congruencia con su Misin de contribuir al mejoramiento de la salud en Mxico y su Visin es ser punto de referencia en la discusin de la agenda de temas de salud. Su trabajo se fortalece con la generacin de la mejor evidencia cientfica que garantice el xito de las acciones en salud, as como con el estmulo a la generacin del conocimiento y desarrollo tecnolgico de alta calidad, para la toma de decisiones, la formacin de recursos humanos con una gran conciencia social, que compitan en el campo global, y la divulgacin del conocimiento cientfico en la materia, aportando continuamente nuevas ideas y proyectos, para la formulacin de polticas y para la planeacin y operacin de servicios de salud eficientes y eficaces, manteniendo siempre una visin crtica, propositiva e independiente de las autoridades del sector salud. El trabajo llevado a cabo por la Fundacin ha contribuido al mejor conocimiento de los procesos desarrollados por el Sistema de Salud. Muchos de los resultados alcanzados permiten ahora una nueva reflexin con base en la problemtica actual de salud y en los logros alcanzados para seguir en el avance hacia un Mxico ms saludable y contribuir a alcanzar la universalidad de los servicios de salud. Para el bienio 2012 - 2013, el Programa de trabajo de la Fundacin se plante la continuacin de once proyectos en desarrollo operados por la Fundacin, la administracin de Fondos de Proyectos de terceros, la incorporacin de nuevos fondos, el fortalecimiento de alianzas estratgicas con organismos nacionales e internacionales y el desarrollo de su plan editorial. Proyectos de la Fundacin: Universalidad de los Servicios de Salud. Formulacin de poltica pblica para la Reforma del Sistema Nacional de Salud para garantizar la cobertura universal de servicios de salud Proyecto de prevencin del VIH/SIDA, financiado por el Fondo Mundial. Fortalecimiento de la respuesta nacional para la prevencin de la infeccin y reduccin de daos por VIH en poblaciones de riesgo y de difcil acceso dirigidas a HSH, HSH-TS y UDI de ambos sexos, financiado por el Fondo Mundial de lucha contra el SIDA, la Malaria y la Tuberculosis. Observatorio de la Salud. Desarrollo de la Mtrica en Salud para la toma de decisiones Cncer de Mama Tmatelo a pecho. Impulso a la deteccin temprana, tratamiento y sobrevida del cncer de mama. Fondo Nestl para la Nutricin. Impulso a la investigacin en nutricin, capacitacin y actualizacin de mdicos y nutrilogos, divulgacin del conocimiento sobre nutricin. Obesidad infantil. Investigacin, desarrollo de alianzas y comunicacin, para generar consensos para prevenir y disminuir la obesidad infantil Propuestas de poltica para el Sector farmacutico. Formulacin de polticas pblicas para la proteccin del paciente y el acceso a medicamentos.

Inversin en Investigacin Farmacutica. Impulso a la generacin de favorezcan la inversin en investigacin clnica farmacutica.

polticas que

Asimismo, la Fundacin considera para este bienio fortalecer su desarrollo institucional y la caracterizacin del papel que le corresponde ante los retos actuales de la salud en Mxico, as como fortalecer las alianzas estratgicas con el sector pblico, con empresas interesadas, con instituciones acadmicas, con organizaciones de la sociedad civil y con organismos internacionales, para desarrollar la labor de la Fundacin atendiendo las necesidades de la sociedad mexicana. Para ello se propuso ampliar la participacin de los asociados en las tareas de la Fundacin, as como su respaldo moral, financiero y la aportacin de su talento para el mejor desempeo de la Fundacin. Tambin se program el desarrollo de estrategias para mantener la sustentabilidad institucional mediante el mejor aprovechamiento de fuentes externas y nacionales, as como de esquemas innovadores que aprovechen los reconocimientos y certificaciones de la Fundacin. En este informe se describen los avances de trabajo al trmino del primer ao del bienio. En el primer captulo se presentan los avances de cada uno de los proyectos de la Fundacin. Posteriormente, se describen las acciones de administracin de proyectos a cargo de terceros y finalmente las acciones de desarrollo institucional llevadas a cabo.

PROYECTOS DE FUNSALUD
En el trabajo de FUNSALUD se encuentran en desarrollo diversos proyectos con finalidades especficas. Algunos de ellos generan informacin constante para la mejora de servicios pblicos de salud en temas especficos como es el caso de los proyectos Observatorio de la Salud, Cncer de Mama, el Fondo Nestl para la Nutricin, Obesidad infantil y Medicina Genmica. Dichos proyectos tienen una vigencia continua. Otros proyectos estn sujetos a un plan y vigencia determinado como es el caso del proyecto de prevencin del VIH/SIDA financiado por el Fondo Mundial. Los proyectos de Universalidad de Servicios de Salud, Propuestas de poltica para el Sector Farmacutico y el de Inversin en Investigacin Farmacutica persiguen hacer propuestas de poltica pblica que derive en recomendaciones puntuales para reformas legislativas y de regulacin de servicios en salud, por lo que la vigencia de sus productos estn relacionados con los momentos polticos para la toma de decisiones. Finalmente, los proyectos de Talento en Salud y Sociedad y Salud estn orientados al estmulo del trabajo de investigacin, formacin de recursos humanos y desarrollo de la sociedad civil organizada, por lo que su vigencia es continua.

A continuacin se presentan los proyectos en desarrollo a cargo de FUNSALUD: UNIVERSALIDAD DE LOS SERVICIOS DE SALUD. Derivado de la reunin de planeacin estratgica que FUNSALUD llev a cabo en 2009, se seal la necesidad de desarrollar un proyecto para la universalidad de los servicios de salud, en concordancia con su misin de contribuir al desarrollo de los temas de trascendencia en salud y en continuidad del papel que la Fundacin ha desempeado para generar propuestas de poltica pblica para avanzar hacia la consolidacin del Sistema Nacional de Salud. A partir del 2010 FUNSALUD inici el Proyecto para la Universalidad de los Servicios de Salud con el propsito de contribuir a la formulacin de la poltica pblica para mejorar el Sistema Nacional de Salud y garantizar la cobertura universal de servicios de salud. La propuesta de FUNSALUD para la Universalidad implica una nueva Reforma del Sistema que fortalezca su eficiencia en el otorgamiento de servicios de salud a todos los mexicanos con equidad, haciendo efectivo el derecho a la salud consignado en la Constitucin. Para ello, se revisaron las condiciones actuales del Sistema Nacional de Salud buscando frmulas que aumenten su eficiencia frente a retos demogrficos y epidemiolgicos que ejercen una presin muy importante en la demanda de servicios, no slo debido al incremento de la poblacin, sino tambin en el tipo de atencin y de entrega de servicios por su envejecimiento. El anlisis de la cobertura en salud en nuestro pas, de acuerdo a las tres vertientes propuestas por la OMS, refleja que se ha privilegiado la vertiente de afiliacin y se ampliado esta cobertura en forma considerable, sin embargo no se ha avanzado en la misma proporcin en la vertiente de cobertura de intervenciones, ya que en trminos generales la poblacin atendida por la seguridad social cuenta con cobertura completa de servicios y la afiliada al Seguro Popular cuenta con intervenciones especficas de primero y segundo nivel y algunos padecimientos de alta complejidad que generan gastos catastrficos. Pero es importante destacar que la vertiente ms rezagada es la de comparticin de gastos. Este es el aspecto clave en la nueva reforma del sector.9 FUNSALUD busca impulsar la participacin coordinada de los actores involucrados en las esferas poltica, legislativa y acadmica, as como de las instituciones de salud en el sector pblico y en el privado, con el fin de analizar los planteamientos generales de la propuesta para la formulacin de la nueva reforma. Para conducir los pasos de una nueva Reforma al Sistema Nacional de Salud, FUNSALUD identific dentro de su proyecto los siguientes temas de trabajo como elementos esenciales: ional de Salud, especialmente la separacin del financiamiento y la prestacin

Para contar con informacin que sustente las propuestas de poltica para esta reforma, se desarrollaron algunos estudios y documentos de discusin. Uno de estos documentos es el anlisis sobre el Derecho a la proteccin de la salud en Mxico, en el cual se revisaron los Conceptos bsicos sobre los derechos fundamentales y porqu deben ser universales, as como sobre los derechos sociales y porqu son exigibles. Se elabor tambin el documento Principios fundamentales de acceso efectivo: cobertura poblacional y de servicios que comprende un anlisis conceptual y jurdico sobre el acceso efectivo en nuestro pas, abordando su conceptualizacin tanto en las diferentes instancias normativas del mbito nacional como en el internacional, as como lo sealado al respecto en el Programa Nacional de Salud. Tambin se cuenta con diversos anlisis jurdicos sobre Instituciones que integran el Sistema Nacional de Salud y la legislacin que las regula, Formas en que se financian los servicios pblicos de salud, Sustento legal de los servicios mdicos del IMSS, ISSSTE, Seguro Popular, Pemex, SEDENA y SEMAR y Cuota social para el pago de seguros de atencin mdica. Se revisaron otros documentos elaborados por la OMS, la OCDE, el IMSS, la Comisin Nacional de Proteccin Social en Salud, la Auditora Superior de la Federacin, el Centro de Estudios de Derecho e Investigaciones Parlamentarias y el Grupo de Competitividad y Salud. Con esta informacin, se elabor un documento propositivo Proyecto de Universalidad de Servicios de Salud. Gestin desde FUNSALUD que contiene 10 antecedentes de las reformas del Sistema Nacional de Salud y de la integracin funcional del sector, la situacin actual de salud y del sistema, el modelo conceptual y los planteamientos para la construccin de la propuesta de una nueva Reforma del Sistema, as como algunas consideraciones para su implantacin. Es un documento en extenso que proporciona informacin de referencia y ampliacin de conceptos tericos y tcnicos, sobre las propuestas. Dicho documento fue ampliamente distribuido para recoger las opiniones de expertos e instituciones acadmicas; entre ellos, Funcionarios de la Secretara de Salud y del Instituto Mexicano del Seguro Social, Expertos del Banco Interamericano de Desarrollo, de la Universidad de Harvard, del Instituto de Mtrica en Salud y Evaluacin de la Universidad de Washington y del Grupo de Competitividad y Salud de FUNSALUD, la Asociacin Mexicana de Instituciones de Seguros y representantes del Congreso de la Unin. Asimismo, se ha presentado en diferentes foros acadmicos y reuniones del sector. Tambin se llevaron a cabo reuniones con la Comisin Nacional del Sistema de Proteccin Social en Salud, el Banco Interamericano de Desarrollo y la oficina de la OCDE en Mxico en conjunto con la UNAM, para intercambiar ideas y propuestas sobre el esquema de universalidad para nuestro pas. Para el Programa de Trabajo 2012-2013 se consider necesario llevar a cabo otros estudios para integrar una propuesta de poltica pblica slida y sustentada para implantar la universalidad en el financiamiento y prestacin de servicios de salud.

En este marco se elabor un Estudio Cuantificacin de ahorros por la implantacin de un nuevo modelo de salud, a cargo del Grupo de Economistas y Asociados, para el anlisis de la potencial eficiencia ganada en un esquema de financiamiento nico de los servicios de salud frente a la continuacin del financiamiento segmentado del sistema de salud, as como estimaciones de ahorro potenciales por gasto administrativo y por la disminucin del gasto de bolsillo en salud. Para el desarrollo del Proyecto de Universalidad, el 22 de marzo de 2012, el Consejo Directivo de FUNSALUD aprob la creacin del Consejo Promotor para la Universalidad de los Servicios de Salud, designando como Primer Presidente, al Arq. Jos Alfredo Santos Asso.11 El Consejo Promotor tiene la misin de contribuir a la formulacin de propuestas de poltica pblica para consolidar el derecho ciudadano a la salud y el acceso universal a los servicios de salud para todos los mexicanos, independientemente de su condicin laboral y situacin econmica, para lo cual busca gestionar y obtener recursos financieros para la investigacin, desarrollo y formulacin de propuestas de poltica pblica para la reforma del Sistema Nacional de Salud en materia de Universalidad de los Servicios. Dado que las lneas de accin de la propuesta de reforma conllevan una visin de largo plazo, se consider necesario posicionarlas como parte de la agenda de discusin en el marco del proceso de sucesin presidencial y en la agenda de polticas para el periodo 2012-2018. Es por ello que el Consejo Promotor propuso la elaboracin de una Propuesta de Poltica, para ser presentada a la nueva administracin, un Resumen de carcter tcnico que facilite la gestin de la propuesta de reforma del Sistema Nacional de Salud ante diferentes actores y tomadores de decisiones, as como la ampliacin de la versin extensa del documento propositivo que aporte informacin y detalle de las propuestas. Para situar la discusin de las propuestas de poltica en el contexto adecuado de los sectores involucrados se desarrollaron las siguientes actividades: 1. Se elabor un Resumen Ejecutivo de la Propuesta de Poltica, que presente de manera sinttica los principales elementos de la Reforma del Sistema. Para ello se contrataron los servicios de una empresa de consultora especializada para la integracin del documento abreviado que permita subrayar la pertinencia de la reforma de los servicios de salud, as como su urgencia en trminos sociales y sanitarios; destacar la oportunidad poltica favorable a esta reforma que se abre con el cambio de administracin; y enfatizar las bondades (consistencia, profesionalismo, rigor, experiencia, idoneidad) de la propuesta, as como su viabilidad en trminos poltico-econmicos. La empresa seleccionada para la realizacin de dicha tarea fue el Grupo Consultor Interdisciplinario, S.C., con quien se firm un contrato por un monto de $85,000.00 ms IVA, para elaborar un documento que recuperara los elementos esenciales de la propuesta de FUNSALUD, de manera breve y con un enfoque 12

que evidencie la pertinencia y oportunidad poltica de la reforma de los servicios de salud. Con fecha 19 de septiembre de 2012 fueron entregados los documentos: UNIVERSALIDAD DE LOS SERVICIOS DE SALUD: PROPUESTA DE FUNSALUD, Documento ejecutivo y Resumen, as como la presentacin en diapositivas. 2. Desarrollo del Resumen Tcnico de la propuesta. Entre los meses de abril y agosto, se elabor un Resumen de carcter tcnico de la propuesta de nueva reforma que FUNSALUD sugiere para alcanzar la Universalidad de los Servicios de Salud. En dicho resumen se exponen en forma concisa los antecedentes y diagnstico del Sistema Nacional de Salud, la propuesta de separacin y definicin de funciones a travs de la reforma y las caractersticas generales de las funciones propuestas. Para su desarrollo se cont con un grupo de trabajo conformado por las siguientes personas: Mercedes Juan Lpez, Alba Moguel Ancheita, Eduardo Gonzlez Pier, Gabriel Martnez Gonzlez, Nelly Aguilera Aburto, Mariana Barraza Llorens, Jos Ramn Cosso Daz, Roberto Tapia Conyer, Mauricio Hernndez Avila, Gabriel Manuell Lee, Fernando Cano Valle, Carlos Noriega Curtis, Pablo Kuri Morales, Ignacio Ibarra Espinosa, Cuauhtmoc Valds Olmedo, Patricia Uribe Ziga y Silvia Trejo Rayn. El grupo sesion en 7 ocasiones y se produjeron 41 versiones del resumen tcnico que adems contextualiza el proyecto de reforma de FUNSALUD en el marco del sistema de proteccin social universal y traza los principales elementos para la instrumentacin de las propuestas. 3. Actualizacin y ampliacin del Documento Propositivo en extenso. El documento en extenso de la propuesta que fue elaborado entre mayo de 2010 y septiembre de 2011 fue actualizado y ampliado de acuerdo a las definiciones que FUNSALUD ha hecho sobre la separacin de funciones y reforma del Sistema Nacional de Salud para hacer factible la universalidad de los servicios de salud. Esta actualizacin se llev a cabo entre los meses de septiembre y noviembre de 2012. Se public como e-book en la pgina web de la Fundacin y actualmente est en revisin editorial para su publicacin como suplemento 13 especial en la revista Salud Pblica de Mxico del Instituto Nacional de Salud Pblica. 4. Difusin de las lneas generales de la propuesta de FUNSALUD. El 27 de septiembre se present la propuesta de poltica para la Universalidad de los Servicios de Salud al Consejo Directivo de FUNSALUD, con la participacin de algunos de los integrantes del grupo de trabajo que ha estado contribuyendo en su elaboracin. Asimismo, se realiz la presentacin de la propuesta en los foros en los que la Fundacin particip, con instituciones pblicas, acadmicas y de educacin superior, as como con expertos en el tema.

Evolucin Histrica de la Seguridad Social en el Mundo A lo largo de la historia de las sociedades humanas, es posible identificar una serie de antecedentes de las distintas formas de proteccin colectiva surgidas de los diferentes modos de organizacin econmico-social. En los orgenes de la humanidad, la comunidad primitiva no conoci polticas ni instrumentos especiales de proteccin, de hecho, la solidaridad entre los individuos se basaba en la existencia de la propiedad comunal. Al disolverse la organizacin comunal primitiva, a raz del surgimiento de grupos sociales diferenciados entre si y con la aparicin de la propiedad privada, la funcin de proteccin de los seres humanos se desplazo de la colectividad grupal a la familia y luego a los rganos primarios que en aquel entonces lideraban a ala comunidad. En las sociedades antiguas, las formas de solidaridad y proteccin fraternal tuvieron su expresin en los hetaires Grecia y los collegia de Roma, las cuales perseguan fines religiosos, y curiosamente sus miembros tenan un alto sentido sobre la muerte, de tal manera que se hacan cargo del entierro y del socorro a las viudas y hurfanos. Edad media Ya en plena edad media el feudalismo se vio impotente para adoptar sistemas de proteccin general; el abuso de los seores feudales se ve en cierta forma frenado por la Iglesia Catlica, quien en sus conventos y monasterios crea establecimientos de socorro, de enseanza, y de servicio hospitalario, coadyuvando en la tarea los seglares y los laicos. Los gremios de mercaderes, las casas seoriales, las corporaciones, as como las guildas, fueron organizaciones de defensa y asistencia social que surgen de la necesidad de proteccin econmica y humanitaria. Renacimiento Durante el renacimiento, surge la asistencia pblica, y aqu es ya el estado quien

se encarga de proporcionar ayuda a los sectores ms indigentes de la sociedad. Las hermandades de socorro, fundadas por San Francisco de Ass, dan origen a alas ordenes mendicantes, actitud de ayuda a los menesterosos basada en el Evangelio que cambia el sentido de la caridad social de la poca. Las cajas de ahorro, as como los montepos, que proliferan en la poca de la colonia, fueron otras formas validas y tangibles en busca de la anhelada seguridad social, organizaciones ms complejas tanto en su integracin y estructura, como en su operacin. A principios del siglo XVI surge en Venecia el seguro martimo, sin duda la primera forma efectiva y eficaz de los seguros privados, que sirviera de base a lo que hoy conocemos como la teora del riesgo, repartida entre los socios, y que hoy por hoy es el sustento de las actuales compaas aseguradoras que brindan servicios privados con fines de lucro. poca moderna En la poca moderna, la teora de Toms Moro, difundida en el siglo XVI, refiere y alude a los defectos sociales, que no eran mas que los problemas que agobiaban a los operarios y a trabajadores del campo, con una injusta distribucin de la riqueza y con una carga impositiva elevada del rey con respecto de las posibilidades econmicas de sus sbditos lo que volvi necesario en Inglaterra la instrumentacin de mtodos obligatorios de asistencia social. Las cofradas, donde los gremios que las constituyen cubran en forma regular y peridica una cuota para formar la reserva de gastos por enfermedad y sepelio. La llamada ley de pobres, misma que permanecera vigente por espacio de tres siglos, constituye un precedente jurdico muy importante que provocan que los gremios, las guildas y las cofradas inicien su etapa de decadencia, puesto que no desaparecen, sino que se van transformando, buscando su institucionalizacin en la poltica del estado. Revolucin Francesa

A consecuencia de las ideas esparcidas por la revolucin francesa y de los profundos cambios que en la vida social produjera la llamada revolucin industrial, durante prcticamente todo el siglo XIX, se produjeron constantes movimientos y luchas sociales, emprendidas por el proletariado en aras de cambiar tal estado de las cosas, con la pretensin de obtener normas protectoras del operario frente a la clase capitalista, pronuncindose los pensadores de la poca en contra de los intereses de la burguesa y surgiendo el principio de solidaridad frente al individualismo de los liberales.

En el amo de 1848, Carlos Marx publico su manifiesto comunista, cuya ultima frase proletariado de todos los pases, Unos!, que habra de convertirse en el grito de guerra del comunismo y del socialismo; con lo que alentaba a la clase obrera a luchar en contra de la burguesa capitalista a efecto de cambiar, por medio de la violencia si era necesario, todo el orden social existente.

En la ENCCLICA RERUM NOVARUM, expedida en el ao de 1891, por el Papa Len XIII, documento de enorme trascendencia histrica que definira la posicin de la iglesia catlica frente a las cuestiones sociales, fijando los fundamentos del movimiento poltico democrtico y estableciendo pristinamente que explotar la pobreza para lograr mayores lucros, es contrario a todo derecho divino y humano.

Alemania Resulta conveniente precisar que los sistemas sociales que tienden a la consecucin de la anhelada seguridad social como ahora los conocemos, tuvieron su cuna en Alemania. El canciller Otto Von Bismarck, ministro del rey de Prusia, es considerado el estructurador de la pujante economa alemana, ya que a travs de la intervencin del Estado en la economa local e internacional, se opuso rotundamente al

capitalismo liberal; con lo que en el ao de 1881, Bismarck establece para indudable beneficio de la case trabajadora, un compendio de legislaciones que fueron la base luego para dar origen al seguro social entendido ya como un cuerpo jurdico obligatorio que insertaba en el campo del derecho a tal aspiracin humana. Despus en 1883, creo un rgimen legal para el seguro de enfermedades; enseguida, en el ao de 1884, decreta un rgimen del seguro de accidentes laborales, para finalmente, en 1889, completar su aspiracin al regular el seguro de vejez e invalidez. As surgi, por fases, el seguro social original del cual participan luego todos los dems. En el ao de 1911, cuando se completa el ciclo natural de esa serie de legislaciones aludidas, se promulga el Cdigo de Seguros Sociales, en tanto que la constitucin de Weimar de 1919 se limito a constitucionalizarlos sin modificarlos sustancialmente. En el mundo El ejemplo alemn pronto fue seguido por otros pases como Austria, Hungra, Noruega, Suecia y Espaa, entre otros, dando lugar a la formacin de las primeras leyes de proteccin relativas a los accidentes de trabajo. Al iniciarse la segunda conflagracin blica mundial, el ejemplo de Alemania se haba extendido a los Estados Unidos de Norteamrica, por lo que el 14 de agosto de 1935 bajo la presidencia de Franklin D. Roosevelt se expidi una ley llamada Social Security Act, que contena tan solo disposiciones sobre vejez, desempleo y muerte. Pero el Reino Unido no poda quedarse atrs, el orgullo de los britnicos se hallaba en juego. Inglaterra avanza incontenible al revisar los sistemas existentes del seguro social y sus servicios conexos. Por lo que la comisin revisora del sistema

ingles de seguridad social, presidida por William Beveridge en el ao de 1942, presento el Plan Beveridge, que implicaba una recopilacin de todas las experiencias obtenidas mediante una poltica social permanente de garanta en contra de la miseria, la enfermedad, la desocupacin y la ignorancia de la sociedad a travs del Estado. Sobre esas bases en julio de 1948 se promulga la ley del seguro nacional, con la cual Inglaterra establece su sistema de seguridad social. Casi enseguida, otros pases europeos como Espaa, Italia, suecia, noruega y Dinamarca, adoptaron sistemas de seguridad social, importantes y trascendentes a grado de que no solo su crecimiento econmico, sino su estabilidad poltica y social pronto se vieron fortalecidas. Por todo ello Sir William Beveridge se le considera como el padre de los seguros sociales modernos. Evolucin Histrica de la Seguridad Social en Mxico

poca Prehispnica

Cuando a principios del siglo XVI, llegaron a Mxico los hombres de Espaa y, a paso de conquistadores, treparon a la meseta de Anhuac, quedaron asombrados al encontrar una federacin de pueblos indgenas, poseedores de una alta civilizacin, donde existan datos sobre instituciones similares a las de Seguridad Social, desde la poca de Moctezuma II, en el pueblo azteca, en las que se protega principalmente a guerreros que reciban atencin mdica, en establecimientos parecidos a los hospitales, en los que tambin se atenda a los enfermos del pueblo. Existiendo un servicio especial, muy parecido al Seguro de Invalidez.

Otro aspecto relevante se encuentra en la Confederacin de Anhuac, que dice

que existieron establecimientos en Tenochtitln, Texcoco, Cholula, entre otras poblaciones. Y que en Culhuacan sostenan un centro en el que se atenda a todos los ancianos e impedidos que haban servido a la referida triple alianza, ya fue en asuntos polticos o militares. Estos establecimientos eran sostenidos con los sobrantes de las cosechas destinadas al culto de los dioses.

Tambin podemos mencionar la prctica acostumbrada por algunos gobernantes mexicas, de repartir al pueblo en tiempos de hambre provocada por epidemias, inundaciones o sequas, los abastecimientos y semillas que tenan en los almacenes (Petracalli) destinados a la guarda del fruto de las cosechas de las tierras del palacio y en donde se almacenaban los productos del pago de los pueblos tributarios.

poca colonial

El da que Cuauhtmoc, vencido, se rindi a los conquistadores, marc el fin de una poca no slo en el aspecto de la vida nacional sino tambin en lo que toca al desarrollo de su cultura.

Debido a ese aspecto la intervencin espaola en Mxico, signific el traslado de sistemas polticos, culturales y sociales que sustituyen los esquemas de convivencia indgena.

Como consecuencia, este cambio se reflej tambin en el mbito de proteccin y asistencia a las clases desposedas, en donde podemos encontrar algunas similitudes y a veces claros antecedentes del tema de anlisis, como son principalmente:

a) Instituciones Hospitalarias. b) Cofradas. c) Montepos.

El siglo XVI fue siglo de los hospitales en la Nueva Espaa. Al da siguiente de la conquista, el propio Corts fund en 1521 el Hospital Tlaxpana, que funcion muy pocos aos.

Vinieron despus, una larga lista de numerosos hospitales regados en todo el pas y en la capital.

En esta poca se erigieron en el virreinato 129 hospitales, dentro de los cuales se encuentra la construccin en la Ciudad de Puebla, del famoso Hospital de san Pedro, cuyo edificio actualmente se destina al Museo del Virreinato.

En ese mismo tiempo, viene la accin admirable del apstol de los indios Tarascos, el Obispo Vasco de Quiroga, que gobernaba Michoacn al estilo de la doctrina de Toms Moro, ostentando un poder o fuerza inusitada entre la poblacin, orden que existiera un hospital en cada pueblo, exclusivamente para indgenas, y as se hizo, pues esa regin cont con 72 unidades.

En 1529, Fray Pedro de Gante, funda en la Ciudad de Mxico, el Hospital Real de los Naturales, destinado exclusivamente a los indios y fue durante la colonia, junto con el de Jess, el Centro de Estudios Mdicos y Quirrgicos dedicado a la Enseanza.

En 1567, el venerable Bernardino lvarez funda el Hospital de san Hiplito, para los convalecientes y Los que pierden el juicio.

El doctor Pedro Lpez, funda en 1571 el Hospital de la Epifana, llamado despus Hospital Morelos, estableciendo, all mismo la casa de cuna para nios expsitos.

Las funciones de este rgimen hospitalario eran muy amplias, pues en el mismo establecimiento se manejaban orfelinatos, hospedera, sanatorio o asilo al mismo tiempo. La poltica de asistencia pblica acoga a todos los necesitados; pobres, enfermos, peregrinos y lisiados; el cual cumpla una mltiple tareas como:

1.Facilitar el control y cuidado de la fuerza de trabajo; 2.Servir a la conversin de los naturales a la nueva fe; 3.Cumplir con los objetivos de dominar la ideologa; y 4.Cumpla con el propsito caritativo, que en realidad era la justificacin moral que los originaba.

La situacin econmica en vspera de la independencia, repercuti en las rdenes hospitalarias y origin un declive en la poltica social. Este declive fue impulsado tambin por una serie de disposiciones legales, que fueron deteriorando los medios de sustentacin de los hospitales existentes y provoc la desaparicin de la mayora. Estas disposiciones se inician con la real Cdula de 1804, en la que se enajenaron los bienes races de las obras pas y prosiguen con las leyes de 1812, entre otras, la propia Constitucin de Cdiz, tendientes a separar a los hospitales de la Iglesia.

A fines del siglo XVIII, se toman estas medidas en contra de las Instituciones Benficas, en contraste con el inters que se haba puesto en su fundacin, deben

ser buscadas en la poltica Borbnica, que tenda a separar las funciones del Estado de las de la Iglesia y a limitar el poder de esta ltima.

Lo cierto es que en 1820, las Cortes Espaolas, decretaron la supresin de las rdenes hospitalarias y entonces los establecimientos manejados por ellos, que eran la mayora, pasaron a depender de los ayuntamientos.

Otra Institucin caracterstica de esta poca, que nos aporta valiosos antecedentes, son las llamadas Cofradas, que sirvieron en dos tipos:

1.Las Cofradas religiosas benficas o de ayuda mutua, eran aquellas en las cuales, los cofrades deban contribuir con cierta cantidad de dinero al momento de ingreso y adems pagar una cuota mensual. La Cofrada se comprometa por su parte, a visitar a sus miembros, cuando estaban enfermos, ayudndolos con los gastos de las medicinas y a pagar los gastos de entierro y mortaja.

2.En las Cofradas gremiales se reunan los miembros de un determinado gremio con la finalidad de: a) Prestar ayuda mutua y el sufragio de los cofrades muertos; b) Rendir culto al Santo Patrn del Gremio; c) Establecer Instituciones de beneficencia para atender a los cofrades menesterosos, enfermos y lisiados.

Por Cdula Real del 2 de junio de 1774 y con el fin de aliviar en algo las necesidades de los menesterosos, se fund el Monte de Piedad en Mxico, muy parecido al que exista en la Villa y Corte de Madrid. Carlos III, fund el primer Montepo de Espaa en el ao de 1761.

Los Montepos realizaron una labor similar a la que muchos aos despus, se conoci con el nombre de Pensiones

Civiles.

Este sistema de montepos, traspasa sus propias fronteras histricas y contina operando en el Mxico independiente, ya que el 3 de septiembre de 1832, se expidi la Ley sobre montepos, en la que se ampliaron los servicios para los empleados federales.

La Independencia

En 1821 el Hospital real de indios, que era el hospital fundado expresamente por el Rey de Espaa, fue suprimido a causa de las luchas entre conservadores y liberales, los conflictos internacionales y en general, las circunstancias ideolgicas, hicieron que las Instituciones benficas durante la Colonia, fueran olvidadas.

Y no fue sino hasta el ao de 1841, cuando se inicia un repunte con la creacin del Consejo de Salubridad; donde los objetivos de ese Consejo eran, entre otros: fomentar los estudios de higiene, vigilar los establecimientos pblicos, dictar a las autoridades medidas de higiene pblica y formar el Cdigo Sanitario de la Repblica Mexicana.

En octubre de 1843, se expidi un decreto que permiti la entrada al pas, de las famosas Hermanas de la Caridad, enfermeras de profesin que trataron de renovar los servicios hospitalarios.

En 1861, el Presidente Benito Jurez decret la creacin de la Direccin General de Beneficencia, para centralizar los servicios hospitalarios y para organizar, coordinar y sostener los medios de beneficencia pblica, a fin de convertirlo en un servicio pblico dependiente del Estado.

En 1874 Lerdo de Tejada, decreta la expulsin de las Hermanas de la Caridad de todos los hospitales del pas.

En 1877, en el Porfiriato se crea la Direccin de Beneficencia Pblica. Ubicndose para 1881 dentro de la Secretara de Gobernacin.

En esta poca, se foment la creacin de fundaciones pblicas de carcter privado, como la Fundacin Concepcin Bistegui, que empez a crear nuevos hospitales. Tal fue el xito de estas fundaciones y el crecimiento de sus Centros Hospitalarios, que para 1885, el Gobierno tuvo que controlarlas a travs de Gobernacin y en 1889 apareci una Ley que daba personalidad jurdica a las Asociaciones Filantrpicas y en 1904 se dict la Ley de Beneficencia Privada para el Distrito Federal y Territorios Federales.

Consecuentemente tenemos La Ley de Accidentes de Trabajo del Estado de Mxico, expedida el 30 de abril de 1904, y la Ley sobre Accidentes de Trabajo del Estado de Nuevo Len, expedida el 9 de abril de 1906; en estos dos ordenamientos legales se reconoca, por primera vez en el pas, la obligacin para los empresarios de atender a sus empleados en caso de enfermedad, accidente o muerte, derivados del cumplimiento de sus labores.

Para 1915 se formul un proyecto de Ley de accidentes que estableca las pensiones e indemnizaciones a cargo del patrn, en el caso de incapacidad o muerte del trabajador por causa de un riesgo profesional.

El Estado Institucional

Al concluir la primera Guerra Mundial, con diferentes matices y en distintos tiempos, en su gran mayora los pases adoptaron la solucin alemana de fines del siglo XIX, en la poca de Bismarck, de establecer sistemas de Seguridad Social en un intento por aliviar los problemas de desvalimiento.

En Mxico, la creciente industrializacin del pas y el aumento correlativo del sector obrero, hace evidente la necesidad de fundar Instituciones que se encarguen de mantener a los trabajadores en buenas condiciones.

En el campo de la Seguridad Social nuestra legislacin constituye una respuesta de cambio que se dio derivada, desde luego, del esquema liberal de corte individualista de la Constitucin de 1857, al esquema de tipo social ratificado e impuesto por la Constitucin de 1917.

Entre los artculos que ratificaron la postura social del Estado Mexicano, encontramos el 123 y su fraccin XIX y su posterior reforma de 1929, en la que se previ la necesidad de crear el Seguro Social, siguiendo las tradicionales coberturas de enfermedades y maternidad, riesgos de trabajo, invalidez, vejez, cesanta en edad avanzada y muerte, si bien no fue hasta, diciembre de 1942 cuando se materializ la previsin, como lo explicaremos ms adelante.

El fundamento constitucional de la Seguridad Social lo podemos encontrar en el artculo 123, apartado A fracciones XII, XIV y XXIX y en el apartado B fracciones XI, XIII, XIII Bis y XIV, as como en el artculo 4, prrafos tercero y cuarto. De estas disposiciones han emanado diversos ordenamientos ordinarios o secundarios, con lo cual queda constituido el actual sistema jurdico de la Seguridad Social en Mxico.

El 19 de enero de 1943 se public en el Diario Oficial, la Ley del Seguro Social.

Ah se determina, desde los artculos iniciales, que la finalidad de la Seguridad Social es garantizar el derecho humano a la salud, la asistencia mdica, la proteccin de los medios de subsistencia y los servicios sociales necesarios para el bienestar individual y colectivo.

Como instrumento bsico de la Seguridad Social se establece el seguro social y para administrarlo y organizarlo, se decreta la creacin de un organismo pblico descentralizado, con personalidad y patrimonio propios, denominado Instituto Mexicano del Seguro Social.

Por lo que respecta a la Seguridad Social de los Servidores Pblicos, llamada tambin Seguridad Social de los Trabajadores al Servicio del Estado (ISSSTE), tiene su origen en el estatuto jurdico de los trabajadores al Servicio de los Poderes de la Unin, publicado el 5 de diciembre de 1938 en el Diario Oficial de la Federacin. Y goza de sustento jurdico con la publicacin de la Ley Federal del ISSSTE expedida el 28 de diciembre de 1959, por el Presidente Adolfo Lpez Mateos entrando en vigor el 1 de enero de 1960.

En 1962, el Sindicato Nacional de Trabajadores de la Educacin, seccin 42 funda el Sanatorio del Magisterio, antes Hospital Cruz y Cellis.

El 11 de febrero de 1981, se emite la Ley que crea El Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores al Servicio de los Poderes del Estado de Puebla, siendo Gobernador Constitucional del Estado, el Lic. Guillermo Jimnez Morales.

En 1983, el Estado mexicano fue rompiendo la alianza que tena con el movimiento obrero organizado y con los trabajadores mexicanos; mostrando con el fin de esta alianza a lo largo de dos dcadas: Una disminucin drstica del empleo formal en el sector privado y pblico. Disminucin de los salarios reales hasta colocar a Mxico como uno de los pases con ms bajos salarios en el mundo. Disminucin de las prestaciones sociales a travs de mltiples mecanismos jurdicos y polticos. Cambios en el sistema de pensiones del IMSS, desde 1995 y, existe la pretensin de hacer lo mismo en el ISSSTE, bajo el argumento de que no hay fondos para el pago de pensiones. Los proyectos para una nueva Ley Federal del Trabajo, que pretenden flexibilizar el trabajo, se han formulado desde 1989, pero hasta ahora no han podido implantarse. Los sindicatos del sector pblico han sido fuertemente presionados para debilitar sus direcciones y estructura sindical. Las tesis de la Suprema Corte de Justicia de la Nacin, sobre la asociacin sindical de los organismos descentralizados y la sindicalizacin nica, atentan contra la estructura del sindicalismo de los servidores pblicos. El rgimen poltico y las direcciones patronales han debilitado sistemticamente los contratos colectivos, la estructura sindical y las direcciones del sindicalismo, en todos los sectores, lo que demuestra un debilitamiento de la cohesin social y poltica que no es resultado de un problema de mercado o de caja. Entre 1995 y 1997, el IMSS transit de ser un sistema de seguridad social, con fondos colectivos administrados por el Estado, a un sistema de seguridad con fondos individuales administrados por bancos privados. En 2006, nuevamente se dijo que el IMSS estaba en quiebra; mostrando al parecer que la reforma de 1995 no resolvi ningn problema, aunque si logr generar

ganancias netas a las administradoras de Fondos para el Retiro (Afores) por ms de 50 mil millones de pesos.

Bibliografa

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PRINCIPIOS DE LA SEGURIDAD SOCIAL Jorge Ivn Calvo Len Los enunciados de carcter general, planteados como ideales a alcanzar por un modelo de seguridad social, constituyen sus principios generales. Tales principios son una gua para establecer los diferentes componentes de un sistema de seguridad social, en funcin de un cometido ltimo. Una vez creado el sistema, los principios generales que lo informaron son tiles como criterios de interpretacin de las normas en que se plasma el sistema, como criterios de orientacin que deben evitar que el sistema descuide sus derroteros fundamentales. Estos principios tienen especial importancia, tambin, en orden a realizar la evaluacin de un modelo de seguridad social y determinar los ajustes necesarios para garantizar la supervivencia del sistema mismo. Adems constituyen parmetros para enjuiciar el grado de desarrollo de un modelo de seguridad social determinado. En el estado actual de la seguridad social costarricense, inmersa en un proceso de cambios sustanciales en relacin con las prestaciones derivadas de la seguridad social, conviene hacer un repaso de los principios generales, para que, en el esfuerzo continuo de recrear los instrumentos en que aqulla se desarrolla, no se pierdan de vista esos enunciados generales,

que permiten tener un rumbo claro y congruente, en esa labor permanente de adaptar el modelo de seguridad social a los cambios constantes de la sociedad. PRINCIPIO DE UNIVERSALIDAD Todas las personas deben participar de los beneficios del sistema de seguridad social. Con este enunciado se superan las limitaciones propias de los seguros sociales que nacieron con un carcter clasista, como un sistema de proteccin exclusivo, en funcin de los trabajadores asalariados. La funcin de la seguridad social es proteger al ser humano como tal, dentro de una determinada colectividad social, sin importar a qu dedique su existencia. El acceso a la proteccin deja de ser un derecho para unos y una concesin graciosa para otros, y se constituye en un derecho subjetivo pblico. El acceso a la seguridad social es un derecho humano, es un derecho inherente al ser humano por el solo hecho de serlo. Adems, en tanto est reconocido por le derecho positivo, se califica, desde el punto de vista tcnico jurdico, como un derecho fundamental de rango constitucional. PRINCIPIO DE SOLIDARIDAD Este principio viene a ser la otra cara del principio de universalidad. Si con el principio de

universalidad se pretende la proteccin a toda la poblacin, es decir, se conceden derechos derivados de la seguridad social a todos los pobladores, con el principio de solidaridad seenuncia que toda la poblacin, en la medida de sus posibilidades, debe contribuir econmicamente al financiamiento de aquella proteccin. En la prctica, la solidaridad se manifiesta como el sacrificio de los jvenes respecto de los ancianos, de los sanos frente a los enfermos, de los ocupados ante quienes carecen de empleo, de quienes continuamos viviendo ante los familiares de los fallecidos, de quienes no tienen carga familiar frente a los que si la tienen, etc. Si en el esfuerzo hacia la universalidad se han dado grandes avances, no puede decirse lo mismo en relacin con el principio de solidaridad, pues el sostenimiento del sistema se ha mantenido prcticamente igual, a cargo del sector asalariado- hablando del caso de Costa Rica-. Es necesario avanzar en el desarrollo de la solidaridad, estableciendo la contribucin forzosa de todos los que participan en el proceso de produccin de la riqueza. En este avance es de particular importancia la obligatoriedad de la contribucin a la seguridad social de los trabajadores independientes. PRINCIPIO DE UNIDAD

De acuerdo con este principio, el sistema de seguridad social como un todo, debe funcionar con criterios congruentes y coordinados, y otorgar prestaciones o beneficios similares para los diferentes colectivos que se protegen. Este principio se ha confundido muchas veces con la exigencia de centralizacin en una sola entidad de todo el sistema de seguridad social. Lo que se enfatiza con este principio es que debe existir una congruencia en la gestin de las diferentes entidades que participan en la administracin del sistema de seguridad social, y en los beneficios otorgados por ellas, de modo que la multiplicidad de instituciones no quiebre el principio de igualdad. En el mbito del derecho a la salud, este principio ha tenido un desarrollo significativo, no as en relacin con el derecho a la jubilacin en el que, pese a algunos esfuerzos, se mantienen diferencias importantes en las prestaciones y en las formas de financiamiento, sin que dichas diferencias tengan respaldo tcnico. PRINCIPIO DE IGUALDAD El principio de igualdad es un principio general de derecho y como tal es aplicable al campo de la seguridad social. De acuerdo con este principio, se debe dar el mismo trato a todas las personas que se encuentran en la misma situacin, y a la inversa, debe darse un

trato distinto y adecuado a cada circunstancia a las personas que se encuentren en situaciones distintas. Posiblemente es ste uno de los principios que menos se cumple particularmente por la tendencia de igualar sin considerar las diferencias. Se echa de menos, en los sistemas de seguridad social, una adecuada distincin de diferentes situaciones concretas tanto en lo que hace a los beneficios derivados de la seguridad social como a las obligaciones frente a ella. Es decir, ya los sistemas en s mismos tienen la tendencia a establecer criterios de igualdad frente a situaciones distintas y adems esa tendencia se ve reforzada por la actitudde los rganos jurisdiccionales de interpretar de forma favorable a igualar, pese a estar en presencia de situaciones distintas. PRINCIPIO DE EVOLUCION PROGRESIVA DE LOS BENEFICIOS DE LA SEGURIDAD SOCIAL Este principio tiene una doble vertiente. Significa por un lado que los beneficios de la seguridad social deben crearse paulatinamente y continuar elevando progresivamente los beneficios ms all de los niveles mnimos de proteccin. Significa al mismo tiempo que una vez superada una fase evolutiva en relacin con el contenido de las prestaciones no es dable retrocederse a otra etapa.

Desde luego que la progresividad de los beneficios debe verse en forma global, de manera que la supresin de un beneficio en s misma no significara una infraccin a este principio de evolucin progresiva, sino que debe verse el sistema como un todo, de manera que es perfectamente entendible la disminucin o supresin de un beneficio en relacin con el aumento o creacin de un beneficio distinto en otra rea del sistema de seguridad social. Tampoco se quebranta este principio, cuando resultan necesario hacer un ajuste para corregir un error o bien para corresponder a la realidad econmica. PRINCIPIO DE CONCORDANCIA DE LA SEGURIDAD SOCIAL CON LA REALIDAD ECONOMICA El desarrollo de la seguridad social debe responder a su vez al desarrollo econmico de la sociedad. Un modelo de sistema de seguridad social que por exceso o defecto se aparte de la realidad econmica est condenado al fracaso. Para ello es necesario la planificacin y la coordinacin. En general la doctrina se inclina por el establecimiento de entes autnomos para la administracin de la Seguridad Social. La autonoma, particularmente la de gobierno, resulta, en principio, incompatible con la planificacin. Sin embargo, todo ente pblico, tambin los privados que prestan un servicio pblico, estn

sujetos al principio de razonabilidad que es de rango Constitucional. Siendo ello as, la planificacin y la coordinacin pueden resultar vinculantes, no en virtud de una relacin de tutela administrativa, sino en aplicacin de la razonabilidad. La planificacin y la coordinacin son necesarias, ya no solo en el mbito de las entidades encargadas de la seguridad social como lo exige el principio de unidad, sino adems, en relacin con todas las entidades del sector pblico y tambin del sector privado, cuando fuere del caso. Solo as podr instrumentarse el principio de concordancia de la seguridad social con la realidad econmica.PRINCIPIO DE PARTICIPACION SOCIAL En un sentido muy genrico y amplio podra pensarse que dentro de este principio se engloban los principios de universalidad, y de solidaridad, en tanto que, de acuerdo con el principio de universalidad, se plantea la participacin de la poblacin en los beneficios de la seguridad social, y con el de solidaridad se plantea la participacin de la poblacin en el financiamiento de la seguridad social. No obstante, cuando se habla de participacin social se hace en una forma ms restringida y separada de aquellos principios, pues con ella se hace relacin a que los diferentes colectivos protegidos deben estar representados en la direccin de las entidades que

administran los diferentes programas de seguridad social y que, adems, deben tener participacin en el diseo del sistema y de los cambios que se puedan dar en general, y en particular en el perfil de beneficios. PRINCIPIO DE INTEGRALIDAD De acuerdo con este principio, las prestaciones de la seguridad social del sistema deben ser acordes con las necesidades de los colectivos que se pretende proteger. Las prestaciones de la seguridad social no deben quedarse en la proteccin de los riesgos clsicos (invalidez, vejez, muerte, enfermedad y maternidad), sino que debe tener un crecimiento constante tendiente a detectar las diferentes necesidades sociales para acudir a su proteccin. Para satisfacer las diferentes necesidades, de acuerdo con cada uno de los sectores protegidos, deben establecerse beneficios adecuados a las diferentes circunstancias. PRINCIPIO DE INMEDIATEZ De acuerdo con este principio, los beneficios de la seguridad social deben llegar en forma oportuna al beneficiario. Para ello, para que los beneficios de la seguridad social lleguen en forma oportuna, es necesario que los procedimientos sean giles y sencillos; los plazos de resolucin, cortos.

La participacin material del beneficiario en el trmite debe reducirse al mnimo, pues la administracin de la seguridad social debe suplir los trmites. Debe darse publicidad a los beneficios, para que todos conozcan sus eventuales derechos. Es contrario al principio de inmediatez el establecer beneficios sobre hiptesis confusas, cuya existencia solo algunos conocen. La prestacin de los servicios debe desconcentrarse, para que las distancias territoriales no sean obstculo en la obtencin de los beneficios. PRINCIPIOS DE SUBSIDIARIDAD DEL ESTADO En ltima instancia es la colectividad la responsable de la seguridad social, no el rgano o ente que administra un determinado programa.Por ello, convergiendo con el concepto de responsabilidad, es en ltima instancia el Estado el que debe hacerle frente a los programas de seguridad social. PRINCIPIOS DE ASIGNACION PREFERENTE DE RECURSOS El fin principal del Estado debe ser la tutela del ser humano. Dado ese carcter instrumental, debe preferirse la asignacin de recursos econmicos a los programas de seguridad social, particularmente a aquellos que tienden a la satisfaccin de las necesidades fundamentales. Este principio es de especial importancia en situaciones de crisis econmicas. CONSIDERACION FINAL La enumeracin anterior no aporta el catlogo de principios de la seguridad social, pero s

se han citado los de especial relevancia, no por ello ajenos a la discusin de su contenido y alcances. No es posible replantear un sistema de seguridad social sin ponderar el contenido de los principios fundamentales, pues el resultado sera un sistema incongruente, desfasado, sin visin de conjunto y, en consecuencia, distante de encontrar las soluciones adecuadas a los problemas planteados. No es suficiente tener a la vista los principios ideolgicos, pero tampoco lo sera el considerar nicamente los econmicos o meramente tcnicos.