I.

Introduo
Este trabalho foi realizado no mbito da Unidade Curricular de Sociologia da Sade II leccionada pela Professora, Dra. Ana Celeste Mendes. Tem como principal objectivo a reflexo sobre a forma como sentida a morte, especificamente pelos doentes para quem a esperana deixou de existir e centra-se entre os que recebendo cuidados paliativos melhoram a qualidade de vida e por isso se sentem tranquilos aguardando naturalmente o seu fim e os que no so precisam de tratamento porque ficam cada dia mais dbeis os cuidados paliativos j no suficientes, a qualidade de vida diminui a cada minuto e entendem chegar o momento da tomada da ultima deciso, querem ser eles a escolher o dia e a hora de morrer. Aborda ainda uma ponderao entre o morrer no hospital ou em casa. A eminncia da morte muito assustadora para a famlia que opta ou por levar o doente para o hospital, para que a seja cuidado por tcnicos de sade, acabando o doente por morrer num meio que no seu e rodeado de desconhecidos ou ento a famlia encontra uma soluo que permita ao doente estar junto dela na sua casa, recebendo os cuidados por parte dos familiares, que so orientados por um tcnico de sade. Em alguns casos o sofrimento no justifica a vivncia de mais um dia, uma semana ou um ms, e nestes casos as opinies divergem e o deixar morrer confundido com matar, o fazer confunde-se com o nada fazer, contudo ningum melhor do que quem sente o corpo a apodrecer, a no responder ao que a essncia do eu deseja para si mesmo que est qualificado para tomar uma deciso, que quando tomada deve ser respeitada.

II. A Boa Morte

- 2 -Constru amigos, enfrentei derrotas, venci obstculos, bati na porta

da vida e disse-lhe: No tenho medo de viv-la. Augusto Cury

II.1.O homem e a morte

A postura do homem de hoje a partilhada por Augusto Cury, viver enfrentar vitrias e derrotas, vencer as barreiras do dia-a-dia, construir um futuro perspectivado numa estabilidade social e emocional, mas sempre sem medos. Cada um procura alcanar a felicidade da forma que lhe parece mais vivel, num trilho delineado por si mesmo. De certa forma o controle das nossas vidas est-nos nas mos, as escolhas so as nossas, o caminho a percorrer o palmilhado, as amizades so as que nos parecem mais risonhas, escolhemos os pares que nos acompanham no percurso que sabemos terminar, mas sem data marcada. mais fcil suportar a morte sem pensar nela do que suportar o pensamento da morte sem morrer Blaise Pascal Ao longo de grande parte da vida vivemos com a constatao de que iremos morrer mas sem que faamos grandes reflexes, preferimos ignorar tal realidade, no pensamos na nossa prpria mortalidade, e por vezes a perda de algum familiar ou amigo que nos obriga a parar e reflectir sobre a pequenez de cada um, ficamos estupefactos com a noo exacta da inexactido do nosso prprio fim, isso faz-nos estremecer e procurar viver com mais intensidade cada momento. Esta noo de vida e a conscincia da nossa prpria morte foi ao longo dos anos sofrendo mutaes de modo que em cada poca o ser humano fosse encontrando a explicao que melhor levasse compreenso da sua prpria finitude, adaptando a viso

do mundo poca. Primeiro a magia e a bruxaria explicava o porqu da morte, depois a religio e hoje a tcnica. A partir do sc.XIX a morte foi usurpada das mos dos padres para passar a ser manipulada pelos mdicos. Contudo a religio ainda hoje serve de atenuante dor de ver algum querido morrer, sem dvida que quem acredita na imortalidade da alma, de que se partiu para o alm, para algo melhor, sente um conforto diferente dos que embora querendo, esforando-se para acreditar, no conseguem encontrar um suporte que lhes faa diminuir a dor, perante a presena fsica da morte. A abordagem da morte, como reflexo de fim de vida sentido de variadssimas formas, cada um de ns nico e como tal pensa a sua morte de forma prpria, o que a vida nos deu facilita esta ou aquela abordagem, a sensao de que se viveu de forma plena tranquiliza o seu fim. A certeza de que a morte se avizinha faz com que o homem possa ver a vida como um todo, em retrospectiva memria surgem os momentos fantsticos vivenciados, os medos atravessados, as felicidades, as amarguras, as vitorias e as derrotas e at mesmo alguns fantasmas que ainda perseguem. Alguns doentes terminais e os idosos necessitam de falar do que sentem, querem confidenciar os seus receios e os seus medos, precisam de se sentir acompanhados nesta fase de fim de vida, algum que lhes possa estender a mo e dar paz de esprito, um sossego de alma preciso que os oiam, os profissionais de sade, na humildade da sua presena humana, j sem possibilidade de ajuda nos cuidados de cura s lhes resta facilitar e escutar. O morrer, como acto humano, banal e annimo, tal como o nascer, nico e vivido de forma impar, sentido de forma pessoal e prpria e difcil de entender a quem est prximo, quer seja familiar ou profissional de sade, quem est de fora mesmo que muito perto no consegue saber exactamente a angustia de quem esconde as lgrimas para no preocupar, o esforo para no ver retratado nos olhos de quem o olha a pena e a dor da impotncia de nada poder fazer para aliviar o seu sofrimento.

A transformao da morte e, processo de morrer implica a experincia do sofrimento fsico a que se junta o sofrimento espiritual, a doena no permite que seja outro, que no o doente, a viver o tempo de dor. O avanar da medicina, da cincia e da tecnologia levou-nos a perspectivar uma longevidade atingvel, a crena na imortalidade da alma debilitou-se e compensada na esperana da sobrevivncia biolgica. O ser humano sabe que nenhum substituto tecnolgico permitir escapar ao fim natural, contudo adquire uma falsa noo de haver um maior controlo podendo prolongar a sua vida dentro dos parmetros de quase plenitude das suas faculdades fsicas e psquicas. O morrer, o nascer, o adoecer e o viver so fenmenos totais e todos devem ser vistos com a mesma hombridade, os mitos volta do morrer que atravessaram sculos, o no saber o que dizer a quem se encontra em fase terminal por doena incurvel ou por velhice, a frase repetida inmeras vezes as melhoras quando se sabe que j no podero ocorrer, obrigam necessidade dum movimento cultural de mudana de atitude em relao morte. At ao sc. XX morria-se sobretudo de doenas infecciosas, sendo a morte rpida e o sofrimento curto, mdicos e doentes no tinham nada a dizer sobre esta ultima etapa. Na mudana do sculo XX para o XXI o aparecimento de novas doenas, a medicina confrontada no combate a doenas como o cancro, que se tornam sobretudo doenas crnicas com finais de vida muito prolongados, que exigem uma interveno especifica, a morte opera em tempo longo, morre-se sobretudo de doenas prolongadas como patologias vasculares ou oncolgicas ou devido a falncias de mltiplos sistemas, o individuo leva tempo a morrer, este novo tempo implica uma reconfigurao da atitude da medicina face a estes doentes. O doente surge aos olhos dos outros como um ser frgil perante a morte, tornase frequente que os outros ou fujam ou faam de conta que a morte no est aqui. Os mdicos e enfermeiros limitam os seus contactos aos gestos tcnicos indispensveis. Os familiares sofrem a angstia e o desgosto do desaparecimento do ente querido, esgotam os esforos continuados que o acompanhamento de uma doena prolongada exige, ficam tambm eles a necessitar de apoio e cuidados.

II.2.Os cuidados paliativos como uma necessidade

Nas grandes batalhas da vida, o primeiro passo para a vitria o desejo de vencer Mahatma Gandhi Quando j no existe vitria possvel, os cuidados paliativos ajudam a aceitar a derrota. Os cuidados paliativos surgem na segunda metade dos anos 60 do sc. XX, deslocando os esforos que se encontravam associados cura para o cuidado do outro, que por vezes dependente necessita de ajuda para morrer sem sofrimento ou com o menor sofrimento possvel. Como ajudar a morrer ou melhor como ajudar a viver at ao momento da morte, uma questo que hoje preocupa familiares e profissionais de sade. O esprito das equipas de cuidados paliativos o da aceitao da morte, contrariando conceitos de medicina fortemente cientifica que tende a conceber a morte como um fracasso, centrando toda a ateno apenas na dimenso cura. A medicina e os seus profissionais trabalham visando a cura, a necessidade de se desdobrarem pelos doentes curveis, faz com que estejam pouco preparados para assistir, entender, acompanhar e ajudar realmente um ser humano nos momentos que antecedem a sua morte. Os tcnicos de sade atarefados com outros pacientes tm dificuldade em disporem de tempo para escutar, criar laos, dar tempo de conversa, dispor dum sentido para a solidariedade e sociabilidade. Uma vez adquirida a certeza cientfica da imediatez inevitvel da morte, as prticas teraputicas tornam-se inteis, no h razo para provocar desconfortos no doente com sondas, ventiladores, radiografias e outros exames que no podero trazer nada de novo. Por detrs das doenas esto seres humanos que sofrem pela doena que tm e pelo facto de a terem. A incerteza o medo, as leituras que se tiram a cada olhar e os receios fazem com que doentes e famlias estejam ansiosos e submetidos a uma grande e desgastante presso. Falar do que padece ao doente em fase terminal, uma questo que

aflige os familiares, de difcil deciso optar por explicar que o fim est perto, ou optar pelo silncio e transmitir a noo de que poder haver melhoras. Se por um lado se quer poupar o doente angstia de estar a morrer, por outro h o privar de que ele prprio organize o seu fim e que trace as suas despedidas. O doente no est s, rodeia-o os seus familiares e amigos e em ltima instncia os tcnicos de sade. Todos sabem que o doente vai morrer mas fingem nada saber, desejam-lhe as melhoras, os familiares andam entristecidos, os mdicos aparecem menos e quando o fazem tm um discurso cuidado e impreciso. Na verdade s ele o doente sente a dor, o suor, a incontinncia, a putrefaco da carne e a humilhao de j no ter controlo na bexiga ou nos intestinos. O sofrimento no um sintoma nem um diagnstico, mas uma experincia humana difcil de compreender e aceitar at para quem fala na primeira pessoa. componente curativa sucede a paliativa, e esta no menos importante que a primeira. Os cuidados paliativos do resposta s necessidades fsicas, psicolgicas, sociais e espirituais, podendo ainda acompanhar o luto da famlia, tem como objectivo acompanhar e proporcionar apoio e cuidados aos doentes na ltima fase da doena. Os cuidados paliativos afirmam a vida e consideram a morte um processo natural, no antecipam nem atrasam intencionalmente a morte, proporcionam ao doente alvio na dor e integram os aspectos psicolgicos, sociais e espirituais dos cuidados, de forma a que cada doente possa assumir a sua morte de forma to construtiva quanto possvel. O tratamento dever ser individualizado para alcanar o maior bem-estar e conforto e ser prestado por uma equipa multidisciplinar com objectivos concretos e alcanveis. Nas sociedades contemporneas, no caminho para a morte parte-se de cuidados especficos na fase terminal da vida para a integrao de uma atitude paliativa proporcional em todos os cuidados de sade, com uma componente curativa e uma componente paliativa sem que haja um momento especifico de transio. O valor da vida, sobrepe-se o da dignidade da vida, a possibilidade da tecnologia conseguir manter viva uma vida sem possibilidades de autonomia levanta serias questes em mltiplos domnios. Por vezes impe-se a necessidade de racionalizar os recursos disponveis, por outro o prprio doente est exausto com o processo moroso

de morte, a impessoalidade vivida nos hospitais incomoda-o, quer estar junto das suas coisinhas, olhar as suas recordaes, sentir-se no aconchego do seu lar e perto dos seus.

II.3. Cuidar nos hospitais ou no seio da famlia

Desde os primrdios das civilizaes que o cuidar foi tido no seio familiar, s aps a II Guerra Mundial que os doentes passaram a ser tratados em hospitais, a as famlias deixam de estar envolvidas no processo de cuidar. Actualmente vive-se um perodo de tentativa de mudana, em fase terminal ou na velhice a famlia passa a tomar conta dos seus ente-queridos. Os hospitais que na maioria dos casos no tem resposta paliativas, tendem a despojar idosos e doentes terminais, as famlias sofrem um perodo em que no sabem o que fazer, ficam perdidas, procuram instituies que as auxiliem no dia-a-dia, mudar fraldas a adultos que no tem coordenao de movimentos, alimentar com sondas, so aprendizagens que se impem aos cuidadores que necessitam de muito apoio. Em primeiro lugar impe-se que lhes seja prestada a informao adequada sobre as mudanas que ocorrem no doente e a forma correcta de actuao, para que possam assumir algum controle da situao, diminuindo angstias e ansiedades. Perceber como cuidar da famlia do doente terminal em contexto domicilirio fundamental em cuidados paliativos. A avaliao das necessidades das famlias passa pela avaliao da prpria famlia, a sua constituio e o tempo que cada membro dispe, incentivar a comunicao dentro do seio familiar, perceber quais os recursos materiais e afectivos disponveis, saber quem o cuidador principal e a sua relao com o doente passando depois para uma avaliao do doente, das suas reaces e expectativas bem como do seu grau de informao. As famlias precisam em primeiro lugar de serem informadas e ensinadas sobre a melhor forma de agir e fazer com que o seu doente se sinta confortvel nestes derradeiros momentos de vida, devem ajustar-se situao. Precisando do aconselhamento de pessoal de sade.

Os enfermeiros podem explorar todo o sistema familiar, assumindo um papel de piv nesta equipa, promovendo a colaborao com outros prestadores de cuidados, outros profissionais e representantes da comunidade beneficiando a relao pessoa/familiar, comeam por avaliar as necessidades do doente em termos de sade, incentivando os familiares a utilizarem os recursos de que as famlias dispem bem como os da comunidade, de modo a superarem qualquer limitao. O enfermeiro tambm pode vir a ter um papel fundamental no apoio e seguimento do luto.

II.4. Decidir o momento da partida

Casos de cancro e sida em que os tratamentos deixam os doentes cada vez mais dbeis, os cuidados paliativos podem ser feitos em casa supervisionados por um tcnico de sade, o processo pode arrastar-se at exausto. Perante um quadro em que no existe qualquer esperana na recuperao, em que se repetiram infinitas vezes momentos de dor e de angustia, o corpo est cansado de sofrer, o esprito apela por sossego, o doente opta por ser ele a decidir o seu prprio momento de morte, decididamente no quer prolongar a vida lenta a que esta sujeito, quer despedir-se no momento certo, planeia esta ultima viagem e porque no o consegue por si s, o corpo j no lhe obedece ento pede ajuda para concretizar as suas intenes, homicdio assistido ou eutansia so a soluo. Ajudar quem quer morrer visto por uns como um acto misericordioso e por outros como um crime.

II.5. Eutansia, a boa morte

A palavra Eutansia composta por duas palavras gregas eu e thanatos e significa uma boa morte. Na actualidade entende-se que a eutansia significa a boa morte. Trata-se de uma questo delicada e que no optem consenso, h quem entenda que se trata duma nova vertente de homicdio, um homicdio consentido pela vtima, outros justificam que se trata efectivamente do tirar a vida a algum para benefcio do prprio. Aqueles que defendem a admissibilidade moral da eutansia apresentam como principais

razes a seu favor o carcter misericordioso para com os pacientes que sofrem de doenas terminais, sem que haja um fio de esperana na recuperao. H uma relao estreita entre eutansia voluntria e suicdio assistido, em que uma pessoa ajuda outra a acabar com a vida. Mesmo que pessoa j no esteja em condies de afirmar o seu desejo de morrer a eutansia pode ser voluntria, bastar para tal que o paciente enquanto capaz tenha de forma expressa manifestado esse desejo, sendo-lhe retirada a vida com base no seu pedido e dentro dos circunstancialismos solicitados. A eutansia diz-se no voluntria quando a pessoa a quem se retira a vida no est em condies de poder escolher entre a vida e a morte para si, como por exemplo um recm-nascido ou algum acidentado que tornou o doente incapaz, sem que houvesse um prvio consentimento de quais as circunstncias em que queria que lhe fosse aplicada a eutansia. A eutansia involuntria quando realizada numa pessoa que poderia ter consentido ou recusado a sua prpria morte, mas no o fez, ou porque no lhe perguntaram ou porque o fizeram e manifestou que queria continuar a viver, sendo exemplo o facto de em determinadas circunstncias ser administrado ao doente doses cada vez maiores de medicamentos para as dores que eventualmente causaro a morte do doente, ou quando se verifica a suspenso do tratamento sem o consentimento do doente. Quer a eutansia voluntria, quer a no-voluntria ou a involuntria tanto podem ser passivos como activos. H duas formas diferentes de provocar a morte, so disso exemplo a administrao de injeco letal (activa), ou a administrao de injeco com excesso de morfina causar a morte negando ou retirando tratamento de suporte vida por falta de tratamento de suporte (passiva). Exemplo de eutansia no-voluntria passiva pode ser a do doente que perde potssio associado a Bulimia, permanecendo alguns minutos sem fluxo sanguneo cerebral o que lhe causa grave leso cerebral, deixando-o em estado vegetativo, estado

este irreversvel, o doente permanece com sonda que o alimenta e hidrata, se a sonda lhe for retirada o doente morre. Sabendo-se que a suspenso desta medida teraputica a desejada pelo paciente, que no se encontra em condies de o poder expressar, a deciso poder ser tomada por um seu representante, que age seguindo a vontade que sabe ser a doente. Tanto as aces como as omisses podem constituir eutansia, fazendo com que a fronteira entre a prtica ou no de eutansia seja muito tnue. So frequentes questes como a do mdico que se recusa a reanimar um recmnascido gravemente incapacitado, de que estar ou no a praticar eutansia, assim como a do mdico que administre doses cada vez maiores de frmaco para aliviar as dores sabendo que acabar por resultar na morte do doente. Ser que se deve usar sempre todos os meios de suporte vida disponveis, ou h meios extraordinrios ou desproporcionados que no necessrio empregar. Ser que moralmente relevante o facto de a morte ser directamente desejada e acontecer apenas como consequncia antecipada da aco ou da omisso do agente. O debate da eutansia diz respeito a aces e omisses intencionais, mortes intencionalmente e deliberadamente provocadas e a discusso ronda questes como: Ser que eutansia o mdico que desliga a mquina que suporta a vida de outro, ou o mdico que recusa colocar algum numa mquina de suporte vida, ser agir ou ser no agir, ser matar ou ser deixar morrer, o fazer ou o deixar acontecer. Quando se trata de questes de eutansia, a morte ou seja uma vida interrompida do interesse da pessoa que morre, pelo que o mdico que age ou o que deixa morrer no lhe est a fazer mal, mas sim a beneficiar a pessoa a quem a vida pertence. Quando so utilizados todos os meios disponveis de suporte vida, sendo alguns considerados extraordinrios, estamos perante o conceito de distansia, considerada contrria eutansia, uma vez que atrasa o mais possvel o momento da morte usando todos os meios, proporcionais ou no, ainda que no haja esperana de alguma cura, mesmo que assim sejam infringidos sofrimentos adicionais que no conseguiro afastar a inevitvel morte, mas apenas atras-la em condies deplorveis

para o doente. Tcnicas mdicas inovadoras e recentes permitem aos mdicos manter a vida de muitos pacientes que h algumas dcadas teriam morrido. Surge assim outra vertente do mesmo problema, ser que devem os mdicos fazer sempre tudo para salvar um doente, para acrescentar mais umas semanas ou meses de vida dum doente terminal, devem os mdicos desenvolver esforos hericos para manterem vivos recm-nascidos que tenham tantas deficincias que a sua curta vida ser preenchida com pouco mais do que sofrimento. Mesmo os que vem a eutansia como errado, em alguns casos admitem que h alturas em que o tratamento de suporte vida deve ser retirado e permitir que o doente morra. Actualmente, a distino entre meios de suporte vida que so vistos como normais e obrigatrios e meios que o no so na maior parte das vezes expressa em termos de meios de tratamentos proporcionais e desproporcionais. Um meio proporcionado se oferece uma esperana razovel de benefcio para o doente e desproporcionado se no oferece. A interrupo do tratamento extraordinrio ou desproporcionado um caso de eutansia passiva. A lei de ouro do comportamento a tolerncia mtua, nunca pensamos todos da mesma maneira, j que nunca veremos seno uma parte da verdade e sob ngulos diversos Mahatma Gandhi

III. Concluso
No final da realizao deste trabalho surge a necessidade de fazer uma retrospectiva avaliativa. Poder viver a vida em pleno algo de grandioso e deve ser apreciado e desfrutado em plenitude. Quando a doena surge, e por vezes de forma inesperada, a medicina responde de maneira a encontrar uma cura, contudo por vezes esgotam-se os possveis tratamentos e a h que cuidar da melhor forma os nossos doentes de maneira a melhorar a qualidade de vida o suficiente para que o doente no queira a eutansia. Quando a esperana se desvanece e o cansao se apodera do todo que h em cada ser, decidir quando e como morrer um direito prprio e disponvel, que deve ser respeitado pelo prximo, quer seja ele parente, amigo, mdico ou legislador.

IV. Referncias Bibliogrficas

A, Barbosa. (2003). Pensar a morte nos cuidados de sade. Lisboa, Portugal. A, Mendes. Rostos da morte na era da tcnica. M, Marques. (2010). Uma sombra o precede. Lei da morte, hospitalidade e cuidados de suporte. Lisboa, Portugal: editora Colibri.