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PGBL/VGBL Prev Jovem Empresarial Bradesco

Plano Coletivo Averbado - Organizao Bradesco Proposta de Inscrio/Adeso/Aporte

Seguradora: Bradesco Vida e Previdncia S.A. - CNPJ n 51.990.695/0001-37 Opo do Proponente PGBL VGBL Cidade de Deus s/n - Vila Yara - Osasco - SP - CEP 06029-900 Beneficirio Grau de % Participao Data de Nome Sexo Parentesco Nascimento Cdigo (*) no Resgate

(*) 2 - Filho(a) 4 - Irmo() 5 - Outros Averbadora (Empresa) Cdigo Empresa Razo Social Nome do Proponente Cdigo Funcional Cdigo Juno/Dependncia Doc. de Identificao - Tipo rgo Expedidor Endereo Bairro Cidade UF Data da Expedio Data de Nascimento Sexo Nmero DDD Telefone Comercial CPF Nmero do Documento Estado Civil Complemento CEP UF Idade

* O Menor de 16 anos (dezesseis) ou 18 (dezoito) anos ser, respectivamente, representado ou assistido pelos pais, tutores ou curadores (preencher respectivos campos, no verso). Administrador do Fundo - Banco Bradesco S.A. Aceito receber informaes relativas ao Plano por meio Impresso E-mail: Dados do PGBL/VGBL Data de Concesso do Benefcio/Capital Segurado Planos VGBL/PGBL Averbados Opo Tipo de Plano / Processo Susep n VGBL Prev Jovem Empresarial F15 (*) - 15414.000837/2009-19 PGBL Prev Jovem Empresarial F15 (*) - 15414.002685/2008-08 PGBL Prev Jovem Empresarial V30/15 (*) - 15414.003047/2009-87 CNPJ do Fundo 06.185.741/0001-70 02.998.253/0001-21 05.091.403/0001-07 Tipo de Fundo Renda Fixa Composto Renda Fixa Composto Tipo de Contribuio/Prmio Mensal nico Carregamento % 0 (zero) Eletrnico (www.bradescoprevidencia.com.br)

VGBL Prev Jovem Empresarial V30/15 (*) - 15414.000839/2009-08 06.081.465/0001-09

(*) Para fazer face s despesas de gesto e administrao financeira, ser cobrado o percentual anual de 1,5% sobre o patrimnio dos fundos (fies) acima indicados.
Mod. 5310-1192E Verso: 10/2010 1 via - Bradesco Vida e Previdncia 1/3

PGBL/VGBL Prev Jovem Empresarial Bradesco

Plano Coletivo Averbado - Organizao Bradesco Proposta de Inscrio/Adeso/Aporte Regime de Tributao do Plano Subscrito Regime Regressivo Tabela do Imposto de Renda com alquotas regressivas em funo do prazo de acumulao, nos termos da Lei n 11.053 de 29/12/2004. O Imposto de Renda incidente sobre os resgates e Benefcios/Capital Segurado sob a forma de renda definitivo, ou seja, no poder ser compensado na declarao de ajuste anual da Pessoa Fsica.

Regime Progressivo Tabela do Imposto de Renda com alquotas progressivas, nos termos da Lei n 9.250 de 26/12/1995. Os resgates totais ou parciais sujeitam-se incidncia de Imposto de Renda na Fonte, alquota de 15% (quinze por cento) a ttulo de antecipao do devido, podendo ser compensada da declarao de ajuste anual da Pessoa Fsica. A opo por este regime irretratvel, ou seja, no pode ser alterada.

Local e Data

Assinatura do Proponente Contribuio/Prmio R$

Tipo de Benefcio/Capital Segurado: Cobertura por Sobrevivncia Opo Tipo de Renda Mensal Renda por Prazo Certo 1 X

O Participante/Segurado poder, a seu critrio, alterar a modalidade da Renda inicialmente escolhida, conforme previsto nas regras do Plano. Declaraes do Proponente Declaro estar ciente de que: 1 - O Fator de Renda calculado pela Tbua Biomtrica AT 2000/Suavizada Male, para os Participantes/ Segurados do sexo masculino, e AT 2000/Female, para os Participantes/Segurados de sexo feminino, e taxa de juros de 0% juros ao ano. 2 - A partir da data de concesso do benefcio/capital segurado sob a forma de renda no haver reverso de resultados financeiros. 3 - Os resgates/portabilidades podero ocorrer a partir do 60 dia da inscrio, observado o intervalo mnino de 60 dias entre os resgates/portabilidades. 4 - Os valores resgatados sero tributados conforme legislao fiscal vigente. 5 - Ter tipo prvio e expresso conhecimento da poltica adotada para a aplicao dos recursos por meio do FIE (Fundo de Investimento Especialmente Constitudo), especialmente das diretrizes que sero observadas na realizao, com atendimento s normas gerais e regulamentares pertinentes, de operaes em mercados organizados de liquidao futura e especificao dos percentuais mnimo e mximo de investimento em renda varivel, se for o caso. 6 - O Participante/Segurado pode alterar o beneficirio, mediante comunicao por escrito Seguradora, a qualquer momento durante o perodo de diferimento. 7 - A partir da sua concesso, o valor do Benefcio/Capital Segurado sob forma de renda ser atualizado, anualmente, pelo ndice Nacional de Preos ao Consumidor Amplo do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica - IPCA/IBGE acumulado nos 12 (doze) meses que antecedem o ms do ltimo ndice publicado antes do ms de aniversrio da concesso do Benefcio/Capital Segurado.
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Plano Coletivo Averbado - Organizao Bradesco Proposta de Inscrio/Adeso/Aporte

8 - Ter tido prvio e expresso conhecimento dos termos e disposies constantes do(s) regulamento(s) do(s) plano(s) e dos Contratos de Previdncia Complementar ou de Seguro de Vida com Cobertura por Sobrevivncia firmados entre a Bradesco Vida e Previdncia S.A. e a empresa, qual estou vinculado. 9 - A partir da data de protocolo desta Proposta de Inscrio/Adeso, a mesma ser automaticamente aceita caso, no prazo de 15 (quinze) dias, no haja manifestao em contrrio da Seguradora, exceto no caso do Participante/ Segurado prestar declaraes falsas, errneas ou incompletas. 10 - A no aceitao ser comunicada por escrito, fundamentada na legislao vigente, com a pronta devoluo do valor aportado (contribuio ou prmio), atualizado, at a data da efetiva restituio, de acordo com a regulamentao em vigor. 11 - No havendo expressa indicao de beneficirios, ou na falta deles, sero considerados como tais os sucessores legtimos, observada a legislao vigente. 12 - Durante o perodo de diferimento do plano PGBL/VGBL no h garantia de remunerao mnima, podendo ocorrer oscilaes negativas na Proviso Matemtica de Benefcios a Conceder. 13 - A assinatura da Proposta de Inscrio/Adeso implica na automtica adeso do interessado aos termos do(s) regulamento(s) do(s) Plano(s) e cumprimento das condies do(s) Contrato(s) de Previdncia Complementar ou Seguro de Vida com cobertura de sobrevivncia. Nome do Representante Legal Solicitao de Aceitao da Proposta Com base nos elementos constantes nesta proposta, da qual recebi a 2 via, e, nos Regulamentos do PGBL/VGBL Empresarial Bradesco, declaro estar de acordo com os termos constantes nos mesmos e solicito que seja aceita minha Proposta de Inscrio/Adeso, assumindo integral responsabilidade pelas informaes e declaraes que aqui fao. Declaro estar ciente de que, para que seja efetuado o pagamento de benefcio/capital segurado sob forma de renda ou de resgate em valor superior a R$10.000,00, dever ser entregue por mim ou por meus beneficirios, conforme o caso, cpia dos documentos que comprovam as informaes contidas nesta Proposta de Inscrio/ Adeso, conforme legislao vigente. RG CPF

Assinatura do Proponente Tendo em vista o que estabelece o Contrato do qual o interessado tem conhecimento, a Empresa Averbadora, por seu representante abaixo assinado, declara-se de acordo com os termos e condies da presente Proposta.

Assinatura autorizada da Empresa Averbadora Central de Atendimento ao Cliente: Capitais e Regies Metropolitanas, 4002 0022; nas demais localidades, 0800 570 0022 Servio de Apoio ao Cliente - SAC: 0800 721 1144, para clientes com Deficincia Auditiva ou de Fala 0800 722 0099
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Plano Coletivo Averbado - Organizao Bradesco Proposta de Inscrio/Adeso/Aporte

Seguradora: Bradesco Vida e Previdncia S.A. - CNPJ n 51.990.695/0001-37 Opo do Proponente PGBL VGBL Cidade de Deus s/n - Vila Yara - Osasco - SP - CEP 06029-900 Beneficirio Grau de % Participao Data de Nome Sexo Parentesco Nascimento Cdigo (*) no Resgate

(*) 2 - Filho(a) 4 - Irmo() 5 - Outros Averbadora (Empresa) Cdigo Empresa Razo Social Nome do Proponente Cdigo Funcional Cdigo Juno/Dependncia Doc. de Identificao - Tipo rgo Expedidor Endereo Bairro Cidade UF Data da Expedio Data de Nascimento Sexo Nmero DDD Telefone Comercial CPF Nmero do Documento Estado Civil Complemento CEP UF Idade

* O Menor de 16 anos (dezesseis) ou 18 (dezoito) anos ser, respectivamente, representado ou assistido pelos pais, tutores ou curadores (preencher respectivos campos, no verso). Administrador do Fundo - Banco Bradesco S.A. Aceito receber informaes relativas ao Plano por meio Impresso E-mail: Dados do PGBL/VGBL Data de Concesso do Benefcio/Capital Segurado Planos VGBL/PGBL Averbados Opo Tipo de Plano / Processo Susep n VGBL Prev Jovem Empresarial F15 (*) - 15414.000837/2009-19 PGBL Prev Jovem Empresarial F15 (*) - 15414.002685/2008-08 PGBL Prev Jovem Empresarial V30/15 (*) - 15414.003047/2009-87 CNPJ do Fundo 06.185.741/0001-70 02.998.253/0001-21 05.091.403/0001-07 Tipo de Fundo Renda Fixa Composto Renda Fixa Composto Tipo de Contribuio/Prmio Mensal nico Carregamento % 0 (zero) Eletrnico (www.bradescoprevidencia.com.br)

VGBL Prev Jovem Empresarial V30/15 (*) - 15414.000839/2009-08 06.081.465/0001-09

(*) Para fazer face s despesas de gesto e administrao financeira, ser cobrado o percentual anual de 1,5% sobre o patrimnio dos fundos (fies) acima indicados.
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PGBL/VGBL Prev Jovem Empresarial Bradesco

Plano Coletivo Averbado - Organizao Bradesco Proposta de Inscrio/Adeso/Aporte Regime de Tributao do Plano Subscrito Regime Regressivo Tabela do Imposto de Renda com alquotas regressivas em funo do prazo de acumulao, nos termos da Lei n 11.053 de 29/12/2004. O Imposto de Renda incidente sobre os resgates e Benefcios/Capital Segurado sob a forma de renda definitivo, ou seja, no poder ser compensado na declarao de ajuste anual da Pessoa Fsica.

Regime Progressivo Tabela do Imposto de Renda com alquotas progressivas, nos termos da Lei n 9.250 de 26/12/1995. Os resgates totais ou parciais sujeitam-se incidncia de Imposto de Renda na Fonte, alquota de 15% (quinze por cento) a ttulo de antecipao do devido, podendo ser compensada da declarao de ajuste anual da Pessoa Fsica. A opo por este regime irretratvel, ou seja, no pode ser alterada.

Local e Data

Assinatura do Proponente Contribuio/Prmio R$

Tipo de Benefcio/Capital Segurado: Cobertura por Sobrevivncia Opo Tipo de Renda Mensal Renda por Prazo Certo 1 X

O Participante/Segurado poder, a seu critrio, alterar a modalidade da Renda inicialmente escolhida, conforme previsto nas regras do Plano. Declaraes do Proponente Declaro estar ciente de que: 1 - O Fator de Renda calculado pela Tbua Biomtrica AT 2000/Suavizada Male, para os Participantes/ Segurados do sexo masculino, e AT 2000/Female, para os Participantes/Segurados de sexo feminino, e taxa de juros de 0% juros ao ano. 2 - A partir da data de concesso do benefcio/capital segurado sob a forma de renda no haver reverso de resultados financeiros. 3 - Os resgates/portabilidades podero ocorrer a partir do 60 dia da inscrio, observado o intervalo mnino de 60 dias entre os resgates/portabilidades. 4 - Os valores resgatados sero tributados conforme legislao fiscal vigente. 5 - Ter tipo prvio e expresso conhecimento da poltica adotada para a aplicao dos recursos por meio do FIE (Fundo de Investimento Especialmente Constitudo), especialmente das diretrizes que sero observadas na realizao, com atendimento s normas gerais e regulamentares pertinentes, de operaes em mercados organizados de liquidao futura e especificao dos percentuais mnimo e mximo de investimento em renda varivel, se for o caso. 6 - O Participante/Segurado pode alterar o beneficirio, mediante comunicao por escrito Seguradora, a qualquer momento durante o perodo de diferimento. 7 - A partir da sua concesso, o valor do Benefcio/Capital Segurado sob forma de renda ser atualizado, anualmente, pelo ndice Nacional de Preos ao Consumidor Amplo do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica - IPCA/IBGE acumulado nos 12 (doze) meses que antecedem o ms do ltimo ndice publicado antes do ms de aniversrio da concesso do Benefcio/Capital Segurado.
Mod. 5310-1192E Verso: 10/2010 2 via - Participante 2/3

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Plano Coletivo Averbado - Organizao Bradesco Proposta de Inscrio/Adeso/Aporte

8 - Ter tido prvio e expresso conhecimento dos termos e disposies constantes do(s) regulamento(s) do(s) plano(s) e dos Contratos de Previdncia Complementar ou de Seguro de Vida com Cobertura por Sobrevivncia firmados entre a Bradesco Vida e Previdncia S.A. e a empresa, qual estou vinculado. 9 - A partir da data de protocolo desta Proposta de Inscrio/Adeso, a mesma ser automaticamente aceita caso, no prazo de 15 (quinze) dias, no haja manifestao em contrrio da Seguradora, exceto no caso do Participante/ Segurado prestar declaraes falsas, errneas ou incompletas. 10 - A no aceitao ser comunicada por escrito, fundamentada na legislao vigente, com a pronta devoluo do valor aportado (contribuio ou prmio), atualizado, at a data da efetiva restituio, de acordo com a regulamentao em vigor. 11 - No havendo expressa indicao de beneficirios, ou na falta deles, sero considerados como tais os sucessores legtimos, observada a legislao vigente. 12 - Durante o perodo de diferimento do plano PGBL/VGBL no h garantia de remunerao mnima, podendo ocorrer oscilaes negativas na Proviso Matemtica de Benefcios a Conceder. 13 - A assinatura da Proposta de Inscrio/Adeso implica na automtica adeso do interessado aos termos do(s) regulamento(s) do(s) Plano(s) e cumprimento das condies do(s) Contrato(s) de Previdncia Complementar ou Seguro de Vida com cobertura de sobrevivncia. Nome do Representante Legal Solicitao de Aceitao da Proposta Com base nos elementos constantes nesta proposta, da qual recebi a 2 via, e, nos Regulamentos do PGBL/VGBL Empresarial Bradesco, declaro estar de acordo com os termos constantes nos mesmos e solicito que seja aceita minha Proposta de Inscrio/Adeso, assumindo integral responsabilidade pelas informaes e declaraes que aqui fao. Declaro estar ciente de que, para que seja efetuado o pagamento de benefcio/capital segurado sob forma de renda ou de resgate em valor superior a R$10.000,00, dever ser entregue por mim ou por meus beneficirios, conforme o caso, cpia dos documentos que comprovam as informaes contidas nesta Proposta de Inscrio/ Adeso, conforme legislao vigente. RG CPF

Assinatura do Proponente Tendo em vista o que estabelece o Contrato do qual o interessado tem conhecimento, a Empresa Averbadora, por seu representante abaixo assinado, declara-se de acordo com os termos e condies da presente Proposta.

Assinatura autorizada da Empresa Averbadora Central de Atendimento ao Cliente: Capitais e Regies Metropolitanas, 4002 0022; nas demais localidades, 0800 570 0022 Servio de Apoio ao Cliente - SAC: 0800 721 1144, para clientes com Deficincia Auditiva ou de Fala 0800 722 0099
Mod. 5310-1192E Verso: 10/2010 2 via - Participante 3/3