MANUAL DE BIOSSEGURANCA

1. INTRODUO Ambientes laboratoriais geralmente so locais que podem expor as pessoas que nele trabalham ou circulam, a riscos de vrias origens. Profissionais da rea de sade e outros trabalhadores que exercem suas atividades em laboratrios, esto sob risco de desenvolver doena profissional por exposio a agentes infecciosos, radiao, produtos qumicos, txicos e inflamveis, entre outros. Atualmente, com a sofisticao das novas tcnicas de diagnstico, observamos profissionais de outras reas, tais como fsicos, qumicos, analistas de sistemas, etc., envolvidos em atividades com exposio a agentes infecciosos e por outro lado, microbiologistas manipulando substncias qumicas ou materiais radioativos. Tornou-se imperativo conscientizar o profissional da importncia da sua adeso s tcnicas microbiolgicas seguras e da incorporao das normas de biossegurana ao seu trabalho dirio. Quando o enfoque o da biossegurana, alm dos cuidados normais de boas prticas de laboratrio, so necessrios procedimentos especficos para minimizar os riscos de acidentes pessoais e de contaminao ambiental. A biossegurana um processo funcional e operacional de fundamental importncia em servios de sade. Aborda medidas de Controle de Infeco para proteo da equipe de assistncia e usurios em sade, e tem um papel fundamental na promoo da conscincia sanitria na comunidade onde atua. importante para a preservao do meio ambiente, orientando a manipulao e o descarte de resduos qumicos, txicos e infectantes, tendo como principal objetivo a reduo geral de riscos sade e acidentes ocupacionais. Os princpios e Boas Prticas em Laboratrio Clnico (BPLC), seguindo as regras da Biossegurana, sero discutidos com o objetivo de delinear todos os possveis acidentes e contaminaes que podem ocorrer em ambientes clnicos e laboratoriais. 2. OBJETIVOS Instituir normas e medidas que reduzam ao mximo a exposio a riscos que afetam a sade de todos os trabalhadores, estudantes e estagirios nos laboratrios da rea bsica que esto em contato com equipamentos, substncias qumicas e espcimes biolgicos.

3. PRINCPIOS DE BIOSSEGURANA Biossegurana um conjunto de procedimentos, aes, tcnicas, metodologias, equipamentos e dispositivos capazes de eliminar ou minimizar riscos inerentes s atividades de pesquisa, produo, ensino, desenvolvimento tecnolgico e prestao de servios, que podem comprometer a sade do homem, dos animais, do meio ambiente ou a qualidade dos trabalhos desenvolvidos. Assim, normas de biossegurana englobam todas as medidas que visam evitar riscos fsicos (radiao ou temperatura), ergonmicos (posturais), qumicos (substncias txicas), biolgicos (agentes infecciosos) e psicolgicos (estresse). Diante destes fatos, h necessidade que os laboratrios, sob o ponto de vista das instalaes, da capacitao dos recursos humanos e da dinmica de trabalho, estejam perfeitamente adequados e permitam a eliminao ou minimizao desses riscos para o trabalhador e para o ambiente. 3.1 CARACTERSTICAS DAS INFECES DE ORIGEM LABORATORIAL A fonte de exposio est relacionada a procedimentos com risco de ingesto, de inoculao, de contaminao da pele e/ou mucosas e de inalao de aerossis. Numerosos procedimentos em laboratrios geram aerossis que podem causar infeces quando inalados. As gotculas menores de 0,05mm de dimetro se evaporam em 0,4 segundos e os microorganismos veiculados a estas se mantm em suspenso no ar onde se movem entre os setores, de acordo com as correntes de ar. A transmisso de diversos tipos de agentes virais como os vrus da hepatite B (HBV), hepatite C (HCV), o da sndrome da imunodeficincia humana adquirida (HIV) e bacteriana, como Mycobacterium tuberculosis, j foi documentada aps acidente perfuro-cortante, sendo o sangue humano uma das principais fontes de contgio. A via area representa outra forma importante de transmisso, seja pela inalao de aerossis com o risco de aquisio de varicela, sarampo ou tuberculose, ou pela inalao de partculas maiores, associadas a doenas como difteria e doena meningoccica. O risco atual de aquisio do HIV aps acidente percutneo ou exposio de mucosa de 0,3% (variao de 0,2 a 0,5%) e de 0,09% (variao de 0,006 a 0,5%) respectivamente. A infeco pelo vrus da hepatite B a mais freqente das infeces adquiridas em laboratrios. A incidncia estimada em profissionais de sade de 3,5 a 4,6 infeces por 1000 trabalhadores, que representa o dobro ou at o qudruplo da observada na populao em geral. Especificamente para profissionais de sade que trabalham em laboratrio, o risco de adquirir Hepatite B trs vezes maior que o de outros profissionais de sade e pode ser at 10 vezes maior que o da populao em geral. O risco de aquisio aps acidente com

material prfuro-cortante, contendo sangue de paciente com HBV varia de 6 a 30%, se nenhuma medida profiltica for adotada. Estes dados deixam clara a importncia da vacinao contra a hepatite B em todos os profissionais de sade. O uso de vacina contra HBV ou imunoglobulina especfica reduz o risco de aquisio do HBV em 70 a 75%. Com relao ao HCV o risco de aquisio aps exposio percutnea de aproximadamente 1,8%. A possibilidade de complicaes na evoluo da doena 4 a 10 vezes maior que para o HBV. Entre 75 a 85% dos infectados por HCV podem evoluir para doena crnica. A ausncia de medidas preventivas (vacinas) e a ineficcia do uso de imunoglobulinas agente etiolgico. Sabe-se que o risco de aquisio de tuberculose maior entre profissionais que realizam ou assistem necropsias, em locais de procedimentos que estimulam a tosse (sala de inaloterapia, broncoscopia, etc.) ou entre profissionais que trabalham com pacientes sintomticos respiratrios (clnicas de pneumologia, infectologia) sem as devidas medidas de proteo. Existem vrios fatores que podem contribuir para aquisio da infeco como: Combinao de fatores relacionados ao acidente: via, profundidade, tamanho e condies do inoculo, tempo de contato entre a fonte e o profissional; Fonte de infeco: grau de viremia, uso de anti-retrovirais e estgio da doena; caractersticas do profissional acidentado: tipo de antgenos HLA, presena de doenas de base; Atendimento inicial aps o acidente: assistncia recomendada para cada situao especfica. Conhecer os riscos, quais os seus tipos, onde so maiores e estabelecer um mapeamento dos mesmos, indispensvel para podermos intercept-los. 4. TIPOS DE RISCO (Portaria do Ministrio do Trabalho, MT no. 3214, de 08/06/78) 1. Riscos de Acidentes 2. Riscos Ergonmicos 3. Riscos Fsicos 4. Riscos Qumicos 5. Riscos Biolgicos 4.1. RISCOS DE ACIDENTES 4.2. RISCOS ERGONMICOS agravam o risco em relao aquisio profissional deste

4.3. RISCOS FSICOS 4.4. RISCOS QUMICOS 4.5. RISCOS BIOLGICOS 4.5.1 CLASSIFICAO DOS RISCOS BIOLGICOS (segundo NR32): Este manual faz referncia aos perigos relativos de microrganismos infecciosos, por classes de risco (Classes de Risco 1, 2, 3 e 4 da Organizao Mundial da Sade - OMS). Esta classificao s deve ser utilizada em trabalho laboratorial. A seguir descrevem-se os grupos de risco classificados segundo os seguintes critrios: Patogenicidade para o homem Virulncia Modos de transmisso Disponibilidade de medidas profilticas eficazes Disponibilidade de tratamento eficaz Endemicidade

Classe de Risco 1: baixo risco individual para o trabalhador e para a coletividade, com baixa probabilidade de causar doena ao ser humano. Ex: Bacillus subtilis Classe de Risco 2: risco individual moderado para o trabalhador e com baixa probabilidade de disseminao para a coletividade. A exposio ao agente patognico pode provocar infeco, porm, se dispe de medidas eficazes de tratamento e preveno, sendo o risco de propagao limitado. Ex: Vrus das Hepatites A, B, C, D e E; Vrus da Imunodeficincia Humana; Mycobacterium tuberculosis,Salmonella enteriditis, Neisseria Toxoplasma gondii e Schistosoma mansoni. meningitidis,

Classe de Risco 3: risco individual elevado para o trabalhador e com probabilidade de disseminao para a coletividade. Podem causar doenas e infeces graves ao ser humano, para as quais nem sempre existem meios eficazes de profilaxia ou tratamento. Ex: Culturas de Vrus das Hepatites A, B, C, D e E; culturas de Vrus da Imunodeficincia Humana; Culturas de Mycobacterium tuberculosis. Classe de Risco 4: risco individual elevado para o trabalhador e com probabilidade elevada de disseminao para a coletividade. Apresenta grande poder de transmissibilidade de um

indivduo a outro, direta ou indiretamente. Podem causar doenas graves ao ser humano, para as quais no existem meios eficazes de profilaxia ou tratamento (NR32, Portaria n.485 de 11.11.2005). Ex: Vrus Ebola 4.5.2 TIPOS DE CONTENO FSICA PARA RISCOS BIOLGICOS Com referncia a segurana nos laboratrios, utiliza-se o termo conteno aos mtodos de segurana utilizados na manipulao de materiais infecciosos em um meio laboratorial onde esto sendo manejados ou contidos. A conteno objetiva reduzir ou eliminar a exposio da equipe de um laboratrio, de outras pessoas e do ambiente em geral aos agentes potencialmente perigosos. Para manipulao dos microrganismos pertencentes a cada um das quatro classes de risco devem ser atendidos alguns requisitos de segurana, conforme o nvel de conteno necessrio. O nvel 1 de conteno se aplica aos laboratrios de ensino bsico, nos quais so manipulados os microrganismos pertencentes a classe de risco I. No requerida nenhuma caracterstica de desenho, alm de um bom planejamento espacial, funcional e a adoo de boas prticas laboratoriais. O nvel 2 de conteno destinado ao trabalho com microrganismos da classe de risco II, se aplica aos laboratrios clnicos ou hospitalares de nveis primrios de diagnstico, sendo necessrio, alm da adoo das boas prticas, o uso de barreiras fsicas primrias (cabine de segurana biolgica e equipamentos de proteo individual) e secundrias (desenho e organizao do laboratrio). O nvel 3 de conteno destinado ao trabalho com microrganismos da classe de risco III ou para manipulao de grandes volumes e altas concentraes de microrganismos da classe de risco II. Para este nvel de conteno so requeridos alm dos itens referidos no nvel 2, desenho e construo laboratoriais especiais. Devem ser mantidos controles rgidos quanto operao, inspeo e manuteno das instalaes e equipamentos. O pessoal tcnico deve receber treinamento especfico sobre procedimentos de segurana para a manipulao desses microrganismos. O nvel 4 ou conteno mxima destina-se a manipulao de microrganismos da classe de risco IV, o laboratrio com maior nvel de conteno e representa uma unidade geogrfica e funcionalmente independente de outras reas. Esses laboratrios requerem, alm dos requisitos fsicos e operacionais dos nveis de conteno 1, 2 e 3, barreiras de conteno (instalaes, desenho, equipamentos de proteo) e procedimentos especiais de segurana.

Os mtodos utilizados para se obter esta conteno representam as bases da biossegurana e so ditos primrios ou secundrios. Na conteno primria a proteo da equipe do laboratrio e do meio de trabalho contra exposio aos agentes infecciosos, proporcionada por uma boa tcnica de microbiologia e pelo uso de equipamento de proteo adequado. As vacinas podem fornecer elevado nvel de proteo individual. Na conteno secundria a proteo do meio ambiente externo ao laboratrio e do meio de trabalho contra exposio aos materiais infecciosos, proporcionada pela combinao de um projeto de instalaes e das prticas operacionais. Assim sendo, os trs elementos de conteno compreendem a prtica e a tcnica laboratorial, o equipamento de segurana e o projeto da instalao. A avaliao do risco de trabalho a ser realizado com um agente especfico, determinar a combinao adequada destes trs elementos. 4.5.2.1 TIPOS DE BARREIRAS DE CONTENO A BARREIRA DE CONTENO PRIMRIA Os elementos bsicos para conteno de agentes de risco se baseiam em: A.1. BOAS PRTICAS DE LABORATRIO (BPL): Todo pessoal de laboratrio deve: Conhecer as regras para o trabalho com agente patognico; Conhecer os riscos biolgicos, qumicos, radioativos, txicos e ergonmicos com os quais se tem contato no laboratrio; Ser treinado e aprender as precaues e procedimentos de biossegurana; Seguir as regras de biossegurana; evitar trabalhar sozinho com material infeccioso: uma segunda pessoa deve estar acessvel para auxiliar em caso de acidente; Estabelecer normas de PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRAO (POP), para todas as sees onde este POP tem por finalidade estabelecer regras para a melhoria da qualidade de trabalho dentro de um laboratrio. Trata-se de um protocolo que descreve cada atividade realizada dentro do laboratrio, desde a utilizao dos materiais at normas de biossegurana. Faz-se necessrio ressaltar que dentro das responsabilidades do POP esto tambm descritos os resduos gerados e qual a procedncia de seu descarte; Ser protegido por imunizao apropriada quando disponvel; Manter o laboratrio limpo e arrumado, devendo evitar o armazenamento de materiais no pertinentes ao trabalho do laboratrio; Limitar o acesso aos laboratrios, restringindo-o nos laboratrios de nveis de conteno 3 e 4. No permitir crianas no laboratrio. Esclarecer mulheres grvidas

ou indivduos imunocomprometidos que trabalham ou entram no laboratrio quanto aos riscos biolgicos; Mantenha a porta do laboratrio fechada; Usar roupas protetoras de laboratrio (uniformes, aventais, jalecos, mscaras) que devem estar disponveis e ser usados inclusive por visitantes; Usar luvas sempre que manusear material biolgico. Luvas devem ser usadas em todos os procedimentos que envolverem o contato direto da pele com toxinas, sangue, materiais infecciosos ou animais infectados. Anis ou outros adereos de mo que interferem com o uso da luva devem ser retirados. As luvas devem ser removidas com cuidado para evitar a formao de aerossis e descontaminadas antes de serem descartadas. Trocar de luvas ao trocar de material. No tocar o rosto com as luvas de trabalho. No tocar com as luvas de trabalho em nada que possa ser manipulado sem proteo, tais como maanetas, interruptores, etc.; No descartar luvas em lixeiras de reas administrativas, banheiros, etc.; Retirar o jaleco ou avental antes de sair do laboratrio. Aventais devem ter seu uso restrito ao laboratrio. No devem ser usados em reas no laboratoriais tais como reas administrativas, biblioteca, cantina, etc.; No usar sapatos abertos; Usar culos de segurana, visores ou outros equipamentos de proteo facial sempre que houver risco de espirrar material infectante ou de contuso com algum objeto; No aplicar cosmticos. No retirar canetas ou qualquer outro instrumento do laboratrio sem descontaminar antes. No mastigar lpis/caneta e no roer as unhas; Evitar o uso de lentes de contato. Se houver necessidade de us-las, proteja os olhos com culos de segurana. Lentes de contato no devem ser manuseadas nas reas de trabalho. Em caso indispensvel do ajuste das mesmas, isto dever ser feito aps lavagem das mos, fora do ambiente de atividade prtica; Cabelos compridos devem estar presos durante o trabalho. O uso de jias ou bijuterias deve ser evitado; Lavar as mos sempre aps manipulao com materiais sabidamente ou com suspeita de contaminao. Lavar as mos sempre aps remoo das luvas, do avental ou jaleco e antes de sair do laboratrio; Nunca pipetar com a boca. Usar pra ou pipetador automtico; Restringir o uso de agulhas, seringas e outros objetos prfuro-cortantes; Extremo cuidado deve ser tomado quando da manipulao de agulhas para evitar a auto-inoculao e a produo de aerossis durante o uso e descarte. Nunca tente recapear agulhas. As agulhas ou qualquer outro instrumento perfurante e/ou cortante

devem ser desprezados em recipiente resistente, inquebrvel, de abertura larga. O uso de seringas e agulhas deve ser restrito coleta de sangue. No usar para aspirar fluido de frascos. Pipetas devem estar disponveis para tal fim; No transitar nos corredores com material patognico a no ser que esteja acondicionado conforme normas de biossegurana; No fumar, no comer, no beber no local de trabalho onde h qualquer agente patognico. No estocar comida ou bebida no laboratrio (De acordo com a NR-32 de 16.11.05); Nunca usar vidraria quebrada ou trincada; Vidraria quebrada e pipetas descartveis, aps descontaminao, devem ser colocadas em caixa com paredes rgidas rotuladas vidro quebrado e descartada como lixo geral; Descontaminar a superfcie de trabalho sempre que houver contaminao com material infectante e no final do dia, de acordo com as rotinas estabelecidas no manual de limpeza e desinfeco; Descontaminar todo material lquido ou slido antes de reusar ou descartar; Todos os procedimentos tcnicos devem ser realizados com o mnimo de produo de aerossis (BRASIL, FIOCRUZ, 1996); O smbolo internacional de biossegurana deve estar fixado na entrada dos laboratrios que manipulam microrganismos de risco 2 ou maior; No lamber etiquetas ou colocar qualquer material na boca (p.ex. canetas); Evite o hbito de levar as mos boca, nariz, olhos, rosto ou cabelo; No mantenha plantas, bolsas, roupas ou qualquer outro objeto no relacionado com o trabalho dentro do laboratrio (objetos de uso pessoal no devem ser guardados no laboratrio); As unhas devem ser curtas, bem cuidadas e no podem ultrapassar a ponta dos dedos. Preferencialmente sem conter esmalte, pois libera micro fraturas; Use cabine de segurana biolgica para manusear material infeccioso ou materiais que necessitem de proteo contra contaminao Coloque as cabines de segurana biolgica em reas de pouco trnsito no laboratrio, minimize as atividades que provoquem turbulncia de ar dentro ou nas proximidades da cabine; Utilize dispositivos de conteno ou minimize as atividades produtoras de aerossis. Ex: centrifugao; Qualquer pessoa com corte recente, com leso na pele ou com ferida aberta (mesmo uma extrao de dente), devem abster-se de trabalhar com patgenos humanos; Coloque todo o material com contaminao biolgica em recipientes com tampa e a prova de vazamento, antes de remov-los de uma seo para outra do laboratrio; Descontamine por autoclavao ou por desinfeco qumica, todo o material com

contaminao biolgica; Descontamine todo equipamento antes de qualquer servio de manuteno; Saiba a localizao do mais prximo lava olhos, chuveiro de segurana e extintor de incndio. Saiba como us-los; Mantenha preso em local seguro todos os cilindros de gs, fora da rea do laboratrio e longe do fogo; Todo novo funcionrio ou estagirio deve ter treinamento e orientao especfica sobre BOAS PRTICAS LABORATORIAIS e PRINCPIOS DE BIOSSEGURANA aplicados ao trabalho que ir desenvolver; Qualquer acidente com exposio a material infectante deve ser imediatamente comunicado chefia do laboratrio, registrado em formulrio especfico e encaminhado para acompanhamento junto a Comisso de Biossegurana da Instituio, para as medidas cabveis. A.1.1 TCNICA E INDICAO DE LAVAGEM DAS MOS TCNICA 1) Abra a torneira e molhe as mos sem encostar-se a pia; 2) Utilize sabo lquido (aproximadamente 2 ml); 3) Ensaboe as mos comeando pelas palmas; esfregando bem o dorso das mos e limpando com cuidado os espaos interdigitais; 4) A seguir d ateno ao polegar; 5) Esfregue bem as articulaes e unhas; 6) Para finalizar, esfregue os punhos; 7) Enxge bem as mos, eliminando todos os resduos de sabo e espuma; 8) Enxugue em papel toalha descartvel; 9) Feche a torneira, utilizando o papel toalha, sem encostar-se a pia ou torneira, caso esta no; 10) Possua fechamento automtico ou similar, que dispense o uso das mos.

A.2 EQUIPAMENTOS DE PROTEO INDIVIDUAL EPI Considera-se EPI todo dispositivo de uso individual, destinado a proteger a sade e a integridade fsica do trabalhador. um equipamento de uso individual, no sendo adequado o uso coletivo por questes de segurana e higiene. Genericamente, podem ser considerados equipamentos de proteo individual todos os objetos cuja funo prevenir ou limitar o contato entre o operador e o material infectante. Desta forma, oferecem segurana ao funcionrio desde objetos simples como as luvas descartveis, at equipamentos mais elaborados como os fluxos laminares. Porm, fundamental que o funcionrio tenha conscincia de que os equipamentos de proteo individual (EPIs) no substituem a prtica das tcnicas microbiolgicas seguras. Entre elas, esto o conhecimento preciso do funcionamento e o uso correto e apropriado destes equipamentos de proteo. A maioria dos EPIs, se usados adequadamente promovem tambm uma conteno da disperso de agentes infecciosos no ambiente, facilitando a preservao da limpeza do laboratrio. A utilizao dos EPIs encontra-se regulamentada pelo MT atravs da NR-6, em que esto definidas as obrigaes do empregador e do empregado.

A.2.1 LUVAS A.2.2 JALECO A.2.3 CULOS DE PROTEO E DE SEGURANA; VISEIRAS DE PROTEO FACIAL A.2.4 MSCARAS A.2.5 GORRO A.3 VACINACO A imunizao para os Profissionais da rea de Sade (PAS) indicada com o objetivo de proteo deste profissional, reduzindo gastos 2000). com diagnstico e interrupo da cadeia de transmisso de tratamento de doenas imunoprevenveis doenas infecto-contagiosa, de proteo indireta de doenas e de diminuir o absentesmo, (CONCEIO et al.,

A.4 EQUIPAMENTOS DE PROTEO COLETIVA EPC Os equipamentos de proteo coletiva so dispositivos utilizados no ambiente laboratorial com o objetivo de proteger os trabalhadores dos riscos inerentes aos processos. Devem: ser do tipo adequado em relao ao risco que iro neutralizar; depender o menos possvel da atuao do homem para atender suas finalidades; serem resistentes s agressividades de impactos, corroso, desgastes, etc., a que estiverem sujeitos; permitir servios e acessrios como limpeza, lubrificao e manuteno; no criar outros tipos de riscos, principalmente mecnicos como obstruo de passagens, cantos vivos, etc. Todos os funcionrios devem receber treinamento para uso destes equipamentos, que devem estar em locais de fcil acesso e sinalizados. A.4.1 CHUVEIRO DE EMERGNCIA A.4.2 LAVA-OLHOS A.4.3 EQUIPAMENTOS COMPLEMENTARES A.4.4 CABINES DE SEGURANA A.4.5 FLUXO LAMINAR DE AR A.4.6 CAPELA QUMICA NB A.4.7 MANTA OU COBERTOR

A.4.8 VASO DE AREIA A.4.9 MANGUEIRA DE INCNDIO A.4.10 EXTINTORES DE INCNDIO B - BARREIRA DE CONTENO SECUNDRIA As instalaes laboratoriais devem: Os laboratrios devero possuir portas para controle do acesso Cada laboratrio dever conter uma pia para lavagem das mos que funcionem automaticamente ou que sejam acionadas com o p ou com o joelho. O laboratrio deve ser projetado de modo a permitir fcil limpeza e descontaminao. recomendvel que a superfcie das bancadas seja impermevel gua e resistente ao calor moderado e aos solventes orgnicos, cidos, lcalis e qumicos usados para a descontaminao da superfcie de trabalho e do equipamento. Os mveis do laboratrio devero ser capazes de suportar cargas e usos previstos. As cadeiras e outros mveis utilizados devem ser cobertos com material que no seja tecido e que possa ser facilmente descontaminado. Os espaos entre as bancadas, cabines e equipamento devero ser suficientes de modo a permitir fcil acesso para limpeza. Se o laboratrio possuir janelas que se abram para o exterior, estas devero conter telas de proteo contra insetos. A iluminao dever ser adequada para todas as atividades evitando reflexos e luzes fortes e ofuscantes que possam impedir a viso. 5. NORMAS E CONDUTAS NO AMBIENTE LABORATORIAL O ambiente de laboratrio deve ser projetado, dimensionado ou adequado devidamente de modo a oferecer condies confortveis e seguras de trabalho. As reas de trabalho devem ser definidas com a finalidade de separar as de maior risco (manipulao de produtos qumicos e biolgicos) daquelas que apresentam menor probabilidade de acidentes (reas administrativas). As reas do ambiente de laboratrio devem ser adequadamente sinalizadas de forma a facilitar a orientao dos usurios; advertir quanto aos riscos existentes e restringir o acesso de pessoas no autorizadas. As instalaes laboratoriais designam-se por: Laboratrio de base Nvel 1 de segurana biolgica; Laboratrio de base Nvel 2 de segurana biolgica, Laboratrio de confinamento Nvel 3 de segurana biolgica, Laboratrio de confinamento mximo Nvel 4 de segurana biolgica.

Estas designaes baseiam-se num conjunto de caractersticas de concepo, estruturas de confinamento, equipamento, prticas e normas operacionais necessrias para trabalhar com agentes de diversos grupos de risco. Os lquidos biolgicos e os slidos que so manuseados nos laboratrios so, quase sempre, limpeza, os equipamentos, o meio ambiente atravs de aerossis e os cuidados com o descarte destes materiais fazem parte das Boas Prticas em Laboratrio Clinico (BPLC), seguindo as regras da Biossegurana. Para cada procedimento h uma regra j definida em Manuais, Resolues, Normas ou Instrues Normativas. Nenhum laboratrio clnico dispe de controle perfeito sobre as amostras que recebe; portanto, o pessoal de laboratrio pode sofrer exposio ocasional e inesperada a germes que pertencem a grupos de risco mais elevados. Esta possibilidade precisa ser considerada quando da adoo de planos e normas de segurana. 5.1 NVEIS DE BIOSSEGURANCA A Comisso Tcnica Nacional de Biossegurana (CTNBio) normatizou os nveis de Biossegurana experimento equipamentos em NB-1, NB-2, NB-3 e NB-4, crescentes no maior grau de conteno e complexidade do nvel de proteo. O nvel de biossegurana de um ser determinado necessrios, segundo o organismo de maior classe de risco envolvido no mesmo. Esto definidos nessa instruo normativa os ambientes, os os cuidados no manuseio e a eliminao final dos resduos, assim como os microrganismos classificados nos quatro nveis. NVEIS DE BIOSSEGURANA 1 (NB-1) NVEIS DE BIOSSEGURANA 2 (NB-2) NVEIS DE BIOSSEGURANA 3 (NB-3) NVEIS DE BIOSSEGURANA 4 (NB-4) 5.2 MANEJO DAS AMOSTRAS NO LABORATRIO 5.2.1 Recipientes para as amostras Os recipientes utilizados para o armazenamento e transporte das amostras ao laboratrio podem ser constitudos de diversos materiais, a saber: Urina - frasco plstico; vidro mbar com tampa plstica de rosca. Fezes - frasco plstico munido de pequena p. Escarro - frasco plstico estril, de boca larga, com tampa de rosca. fonte de contaminao. Os cuidados que se devem ter para no haver contaminao cruzada dos materiais, no contaminar o pessoal do laboratrio, da

Lquidos biolgicos (lquor, lquidos ascticos, pleural, sinovial, pericrdico, smen, etc.) - frascos de vidro estreis com tampa de borracha e ou com tampa plstica de rosca.

Secrees diversas - frascos de vidro estreis com tampa plstica de rosca. Sangue para realizao de hemoculturas - frascos prprios. 5.2.2 Transporte para o laboratrio O transporte do material para o laboratrio deve ser feito em recipientes secundrios

(caixas de papelo e caixas trmicas), contendo, preferencialmente, divises internas, para que o material a ser examinado permanea em p. Para que haja segurana no transporte das amostras entre os laboratrios e dentro do complexo hospitalar, algumas observaes devem ser feitas: 1. Certificar-se de que os recipientes esto bem fechados e que no h vazamento do contedo. 2. As requisies dos exames no devem ser enroladas aos tubos, mas sim acondicionadas em sacos plsticos durante o transporte. 3. Tubos em pequena quantidade podem ser encaminhadas em sacos plsticos fechados. Se a quantidade for grande, estantes de metal, acrlico ou plstico devem estar disponveis para que as amostras sejam encaminhadas sem inclinao. No usar estantes de madeira. 4. Para o transporte de grandes quantidades de bolsas de sangue, recipiente plstico lavvel para acomodao das bolsas deve estar disponvel, bem como carrinho para transporte destes recipientes. 5. O funcionrio do setor que recebe o material deve usar luvas para retirar as bolsas ou os tubos de seus recipientes. Deve ainda inspecionar os materiais antes de retir-los dos recipientes para garantir que no houve vazamento do material durante o transporte. Tais ocorrncias devem ser notificadas Comisso de Biossegurana para que sua freqncia seja estimada e as medidas para correo sejam implementadas. 5.2.3 Recebimento e estocagem das amostras As amostras recebidas para anlise devero ser separadas em uma parte especfica da bancada e separadas de acordo com o tipo de exame a ser realizado. Nesta etapa, todos os cuidados necessrios para se evitar contaminao do pessoal envolvido (e tambm das amostras) devem ser rigorosamente seguidos. Os materiais a serem processados devero ser analisados imediatamente ou estocados sob certas condies, caso necessrio.

5.3 DESCARTE DOS RESDUOS SLIDOS De acordo com a NBR 12808 da ABNT (Associao Brasileira de Normas Tcnicas), os resduos de servio de sade so classificados como resduos infectantes classe A tipo A.1. - biolgico; ou tipo A.2. - sangue e hemoderivados [5].

5.4 LIMPEZA E DESINFECO de extrema importncia a elaborao de rotinas gerais e especficas para os procedimentos de limpeza e desinfeco de artigos e reas. Devido extenso do tema e da diversidade dos setores no Laboratrio de Virologia do IMTSP foi elaborado um manual especfico sobre este tema cuja leitura encorajamos a todos os funcionrios. Preconiza-se a limpeza com gua e sabo lquido e havendo presena de matria orgnica na superfcie inanimada, remove-se a sujidade utilizando meios mecnicos, realizase a limpeza e na seqncia a desinfeco com a soluo preconizada. Exemplo: hipoclorito de sdio a 1% ou soluo cloro orgnico. PRODUTOS SANEANTES A SEREM UTILIZADOS: Sabes-Detergentes: So produtos solveis em gua que contm tensoativos em sua formulao, com a finalidade de emulsificar e facilitar a limpeza, levando disperso, suspenso e emulsificao da sujeira. Germicidas: So agentes qumicos que inibem ou destroem os microorganismos, podendo ou no destruir esporos. obrigatrio o uso de equipamentos de proteo individual (EPI) na diluio e manipulao dos germicidas e em ambiente arejado. So classificados em: esterilizantes, desinfetantes e anti-spticos. Esterilizantes: So solues qumicas capazes de destruir todas as formas de microorganismos inclusive esporos. Ex: glutaraldedo a 2%. Desinfetantes: So germicidas dotados de nvel intermedirio de ao, ou seja, em geral no so esporicidas e tem ao viricida incompleta. Ex: Hipoclorito de sdio 1% por 30 minutos. Antisspticos: So solues germicidas pouco irritantes, utilizadas em pele e mucosa. Alguns tm efeito bactericida, porm a maioria tem ao bacteriosttica. Ex: PVPI, clorexidina 2%, lcool a 70%. Desodorizante: Formulaes que contm em sua composio substncias bactericidas, capazes de controlar odores desagradveis.

A Limpeza Terminal pode ser feita de duas maneiras: 1 TIPO: Limpeza com soluo detergente. Enxge com gua. Desinfeco com hipoclorito de sdio a 1%. 2 TIPO: Limpeza e desinfeco com Cloro Orgnico a 3%. Enxge com gua. Esterilizaes de artigos A esterilizao o processo que visa destruir ou eliminar todas as formas de vida microbiana presentes, por meio de processos fsicos ou qumicos. Os processos de esterilizao indicados so: a) Fsicos: vapor saturado sob presso (autoclave); ar quente (estufas); radiaes (raios gama); filtrao (solues termolbeis filtros e membranas) b) Qumicos: lquidos (solues de glutaraldedo a 2%); gases (xido de etileno). Destaca-se que os artigos metlicos devero ser esterilizados por processo fsico visto serem termorresistentes. A esterilizao qumica deve ser utilizada em artigos termossensveis apenas quando no houver outro mtodo que a substitua. Exemplos de processo fsico: I VAPOR SATURADO SOB PRESSO 5.5 SEGURANA EM RELAO A INCNDIO E ELETRICIDADE 5.5.1 INCNDIO CUIDADOS PARA EVITAR: Assegurar o bom estado dos quadros da rede eltrica. Assegurar o uso adequado das tomadas. Armazenamento dos bujes de gs em local bem ventilado fora do prdio. Tolera-se o uso de bujes de at 13 kg no interior do prdio em reas seguras. Solventes qumicos no podem ser armazenados prximos a fornos, estufas e locais aquecidos. Os laboratrios devem ser fechados adequadamente, porm, permitindo o acesso a brigada de incndio, visto que o incndio pode se alastrar e ameaar a Instituio como um todo. 5.5.2 COMO PROCEDER EM CASO DE INCNDIO: Se for constatada a presena de fumaa, cheiro de queimado, estalidos ou semelhantes, aproxime-se de uma distncia segura para ver o que esta queimando e

a extenso do fogo. De o alarme para os meios responsveis: Brigada de Incndio, Servio de vigilncia, Administrao do prdio, Corpo de Bombeiros (telefone 193). Se no puder combater o fogo, saia do local, fechando as portas e as janelas atrs de si. A pessoa deve lembrar-se de no trancar as mesmas. importante que as pessoas que estiverem prximas do local ou em outros laboratrios sejam avisadas para que evacuem o local. A pessoa dever procurar a sada de emergncia sem correr, indo para um local onde no haja rico do fogo a atingir. 5.5.3 EQUIPAMENTOS PARA CONTROLAR INCNDIOS Extintores de incndio para produtos qumicos (extintores PQS de p), eletricidade (extintores de CO2) e para papis (extintores de gua pressurizada), devero estar sempre disponveis. Em instalaes que utilizam muito equipamento eltrico, devese ter um maior nmero de extintores para eletricidade, enquanto em locais que contenham muitos produtos qumicos, dever haver mais extintores PQS. Os dois podem ser utilizados em ambos os casos, porm procurando sempre utilizar o mais adequado. Os extintores devem estar dentro do prazo de validade e fixados em locais de fcil acesso, como por exemplo, nos corredores, especialmente em locais de maior periculosidade, havendo um extintor a cada 10 metros. Dever haver disposio, mangueiras com seus respectivos engates, as quais devem ser periodicamente vistoriadas quanto integridade e funcionalidade. 5.5.4 NORMAS BSICAS PARA USO DE EQUIPAMENTOS ELTRICOS Verifique sempre a tenso da tomada na qual deseja ligar o seu equipamento e a voltagem/freqncia na qual o aparelho deve operar. Antes de ligar, veja se o equipamento est realmente em condies de uso. Caso ocorra alguma alterao durante o seu uso, comunique imediatamente ao responsvel e/ou coloque um aviso, em local visvel, para servir de alerta a outros usurios do equipamento. Em caso de dvida quanto ao funcionamento de um equipamento, procure o responsvel pelo mesmo. Tenha sempre em mos os procedimentos bsicos de operao do aparelho. indispensvel que o manual de uso esteja sempre disposio. Evite ligar mais de um aparelho por tomada. Solicite ao responsvel pelo setor, a adequao da instalao eltrica para a quantidade de equipamentos utilizados.

Toda instalao eltrica tem um limite de capacidade em funo do quadro de fora e do tipo de fiao. Para fins prticos, a tabela abaixo permite identificar se a fiao usada na instalao de uma tomada adequada para um determinado tipo de aparelho.

5.6 FICHAS DE INFORMAO DE SEGURANA DE PRODUTOS QUMICOS FISPQ 5.6.1 LCOOL - ETANOL 5.6.2 ACETONA 5.6.3 CIDO ACTICO 5.6.4 CIDO CLORIDRICO CONCENTRADO 5.6.5 CIDO NTRICO 5.6.6 ZIDA SDICA 5.6.7 AZUL DE METILENO 5.6.8 FORMALDEIDO 5.6.9 HIDRXIDO DE POTSSIO 5.6.10 HIDRXIDO DE SDIO 5.6.11 METANOL 5.6.12 TIOSSULFATO DE SDIO 5.6.13 XILOL 6 - ORIENTAES NAS EXPOSIES OCUPACIONAIS A MATERIAL BIOLGICO

6.1. OBJETIVOS Instituir normas e medidas que oriente a conduta de atendimento inicial, indicao de quimioprofilaxia e notificao dos casos de exposio a material biolgico dos alunos e estagirios que freqentam os laboratrios da rea bsica de sade da Universidade Catlica de Gois.

6.2. CONCEITO DE ACIDENTE todo evento sbito e inesperado que interfere nas condies normais de operao e que pode resultar em danos ao trabalhador, propriedade ou ao meio ambiente.

6.3. PREVENO DOS ACIDENTES COM MATERIAL BIOLGICO A adoo de medidas que visam sistematizar o atendimento, as notificaes, a

vigilncia dos agravos, o incentivo a utilizao de equipamentos de proteo individual so as principais estratgias para controle dos acidentes com material biolgico. A transmisso de diversos tipos de agentes virais como os vrus da hepatite B(HBV), hepatite C (HCV), o da sndrome bacterianos, da imunodeficincia humana adquirida (HIV) e como Mycobacterium tuberculosis, j foi documentada aps

acidente prfurocortante, sendo o sangue humano uma das principais fontes de contgio. A via area representa outra forma importante de transmisso, seja pela inalao de aerossis com o risco de aquisio de varicela, sarampo ou tuberculose, ou pela inalao de partculas maiores, associadas a doenas como difteria e doena meningoccica. O risco atual de aquisio do HIV aps acidente percutneo ou exposio de mucosa de 0,3% (variao de 0,2 a 0,5%) e de 0,09% (variao de 0,006 a 0,5%) respectivamente. O risco de aquisio aps acidente com material prfuro-cortante, contendo sangue de paciente com HBV varia de 6 a 30%, se nenhuma medida profiltica for adotada. O uso de vacina contra HBV ou imunoglobulina especfica reduz o risco de aquisio do HBV em 70 a 75%. Com relao ao HCV o risco de aquisio aps exposio percutnea de aproximadamente 1,8%. A possibilidade de complicaes na evoluo da doena 4 a 10 vezes maior que para o HBV. Entre 75 a 85% dos infectados por HCV podem evoluir para doena crnica. A ausncia de medidas preventivas (vacinas) e a ineficcia do uso de imunoglobulinas agente etiolgico. Citamos a seguir as principais medidas para evitar ou minimizar os riscos de acidentes. a) Medidas de preveno: Promover e incentivar a vacinao com esquema completo contra hepatite B e se possvel comprovar a imunizao atravs de exame sorolgico (AntiHBsAg) de todos os alunos e funcionrios dos cursos da rea da sade. O ideal que o ttulo esteja acima de 10 UI/L. Promover treinamento quanto ao uso dos EPIs e EPCs. Conhecer o manual de biosseguranca dos laboratrios da rea bsica. Usar equipamentos de proteo individual (EPI), como luvas, culos, mscaras, aventais, etc, sempre que houver risco de contato com sangue e secrees. Lavar sempre as mos antes e aps o contato com cada paciente e aps manipular o material suspeito de estar contaminado. No tentar reencapar, entortar, ou quebrar agulhas. No desconectar agulhas das seringas com as mos, para descart-las, desprezar o conjunto completo. agravam o risco em relao aquisio profissional deste

Todo

material

prfuro-cortante

(agulhas,

escalpes,

lminas

de

bisturi,

vidrarias, etc.), mesmo que estril, deve ser desprezado em coletor adequado contendo paredes rgidas. 6.4. CONDUTAS MEDIANTE A UM ACIDENTE COM MATERIAL BIOLGICO Os acidentes de trabalho com sangue e outros fluidos potencialmente contaminados devem ser tratados como casos de emergncia mdica, uma vez que as intervenes para profilaxia da infeco pelo HIV e hepatite B necessitam ser iniciadas logo aps a ocorrncia do acidente, para a sua maior eficcia. As medidas profilticas ps-exposio no so totalmente eficazes, enfatizando a necessidade de se implementar aes educativas permanentes, que familiarizem os profissionais de sade com as precaues bsicas e os conscientizem da necessidade de empreg-las adequadamente, como medida mais eficaz para a reduo do risco de infeco pelo HIV ou hepatite em ambiente ocupacional. importante ressaltar que no existe interveno especfica para prevenir a transmisso do vrus da hepatite C aps exposio ocupacional. Ocorrido o acidente, medidas imediatas devem ser tomadas, no sentido de preservar a sade do trabalhador, aluno e fonte, com se sugere a seguir: 6.4.1 Comunicar imediatamente ao professor. a) Cuidados com o ferimento: Exposio percutnea ou cutnea: Deve-se realizar lavagem abundante da leso com gua corrente e sabo. Realizar lavagem exaustiva com soro fisiolgico ou gua destilada; na ausncia destes usar gua corrente. No h evidncias que o uso de substncias anti-spticas ou a expresso do local reduzam o risco de infeco, porm no so contra-indicados. Est contra-indicado o uso de procedimentos que aumentem rea exposta, como cortes, injees locais e uso de solues irritantes, como ter, glutaraldedo, hipoclorito de sdio, lcool e lcool iodado. b) Identificao da fonte: Determinar se a fonte: Comprovadamente infectada ou exposta situao de risco; Tem origem fora do ambiente de trabalho. Conhecida ou desconhecida Exposio em mucosas:

c) Determinao do material biolgico envolvido: A identificao do material biolgico envolvido no acidente, juntamente com a gravidade da leso iro determinar a necessidade de quimioprofilaxia. d) Materiais biolgicos potencialmente infectantes - Para HIV: Sangue e fluidos orgnicos como smen, secreo vaginal, lquor, lquido sinovial, lquido pleural, peritoneal, pericrdico e amnitico. - Para Hepatite B e C o sangue fluido corpreo que contm a concentrao mais alta de VHB e o veculo de transmisso mais importante em estabelecimentos de sade. O HBsAg tambm encontrado em vrios outros fluidos corpreos incluindo: smen, secreo vaginal, leite materno, lquido cefalorraquidiano, lquido sinovial, lavados nasofarngeos, saliva e suor. e) Materiais biolgicos potencialmente no infectantes - Para HIV: Suor, lgrima, fezes, urina e saliva, exceto se contaminado com sangue. - Para Hepatite B e C: escarro, suor, lgrima, urina e vmitos, exceto se tiver com sangue. 6.5. CLASSIFICAO DA GRAVIDADE DAS LESES: O risco ocupacional e a necessidade do uso de quimioprofilaxia dependero do tipo de acidente (Perfurocortante, contato com mucosa, contato com pele com soluo de continuidade, contato com pele ntegra), tamanho da leso, volume de sangue envolvido, condies clnicas do paciente-fonte, que caracterizar a gravidade da leso. As leses em que se considerar que o volume do material envolvido grande ou o tempo de contato prolongado tambm dever ser considerado como acidente grave. Para efeito de indicao da quimioprofilaxia considera-se: a) Acidente percutneo ou cutneo grave: aquele envolvendo agulhas de grosso calibre, leso profunda, presena viral, de sangue aqueles visvel no dispositivo com utilizado, agulha usada recentemente em artria ou veia do paciente fonte. Situaes que suponham uma grande inoculao como acidentes material potencialmente infectante de paciente-fonte com HIV/Aids em estgio avanado, com infeco aguda pelo HIV e aqueles com viremia elevada. b) Acidente percutneo ou cutneo de menor gravidade: leso superficial, puno ou arranhadura, acidente com agulha sem lmen. Em relao s mucosas deve-se considerar:

a) Acidente com grande volume: contato prolongado ou grande quantidade de material biolgico de risco. b) Acidente com pequeno volume acidentes de curta durao ou poucas gotas de material biolgico de risco.

6.6. EXAMES A SEREM SOLICITADOS APS O ACIDENTE COM MATERIAL BIOLGICO Solicitar ao laboratrio que colete amostras de ambos os pacientes, para realizao de exames, conforme determinado a seguir: Paciente Fonte: Teste rpido para HIV O Teste rpido para HIV dever ser realizado somente para o paciente fonte, para fins de avaliar a necessidade de quimioprofilaxia. Paciente Fonte e Paciente Vtima: Elisa para HIV 1 e HIV 2 HBSAg Anti HBSAg Anti HBc total Anti HCV Lembrar que somente o teste rpido ficar pronto imediatamente, os outros exames devero ser apresentados durante a consulta posteriormente. A realizao do teste rpido visa avaliar a indicao da quimioprofilaxia contra HIV, num perodo ideal de at 2 horas aps o acidente. 6.7. ANLISE DOS RESULTADOS DOS EXAMES E SITUAES Esta etapa visa avaliao da necessidade de quimioprofilaxia contra HIV e imunoprofilaxia para Hepatite B, atravs da anlise dos resultados das sorologias e do teste rpido. As possibilidades de soroconverso recente ("janela imunolgica"), apesar de extremamente rara, e de resultados falso-negativos devem ser sempre levadas em conta na avaliao de qualquer teste sorolgico anti-HIV em funo dos dados clnicos do paciente. a) Teste rpido negativo No instituir quimioprofilaxia: Solicitar os exames preconizados. b) Teste rpido para HIV positivo. Considerar a indicaco da quimioprofilaxia OBS: O termo Considerar indica que a profilaxia ps-exposio opcional e deve ser baseada na anlise individualizada da exposio e deciso entre acidentado

e mdico assistente. Avaliar o risco/benefcio. Indicaes de Anti--retrovirais deve ser baseada em uma avaliao criteriosa do risco de transmisso do HIV em funo do tipo de acidente ocorrido e a toxicidade dessas medicaes. O profissional de sade dever ser informado que o conhecimento sobre a eficcia e a toxicidade de anti-retrovirais em pessoas no infectadas pelo HIV limitada ao AZT e pouco conhecida em relao s outras drogas e que pode ser uma opo do profissional, a no utilizao de uma ou mais drogas indicadas para a quimioprofilaxia. Quando indicada, a quimioprofilaxia dever ser iniciada o mais rpido possvel, dentro de 1 a 2 horas aps o acidente. A durao da quimioprofilaxia de 4 semanas. c) Paciente fonte desconhecido: Quando no for possvel a identificao do paciente fonte, a indicao da quimioprofilaxia ps-exposio dever ser decidida baseada em uma anlise individualizada da exposio e deciso entre acidentado e mdico assistente. Deve-se avaliar a possibilidade da transmisso do HIV, que depender da gravidade do acidente, local do acidente (UTI, enfermarias, ambulatrio, salas de vacinas), prevalncia de indivduos soropositivos para HIV e outras DSTs na unidade de sade onde houve o acidente. d) Teste Rpido Inacessvel: Alm do descrito no pargrafo anterior, o profissional dever ainda realizar uma busca de registros no pronturio mdico do paciente fonte (quando identificado) referente a doenas infectocontagiosas e investigar sobre situaes de risco epidemiolgico. Considerar risco epidemiolgico quando o paciente fonte ou seus parceiros apresentarem as seguintes situaes: - Multiplicidade de parceiros (homossexual, heterossexual, bissexual) - Usurio de droga injetvel; - Hemotransfuses; - Hemofilia. - Presena de tatuagem e/ou piercing. - Presena de doenas graves em curso ou doenas consuptivas. - A no utilizao de preservativo durante as relaes, ou seu uso de forma irregular. 6.8. ACOMPANHAMENTO DO ACIDENTADO (PROFISSIONAL DE SADE, ALUNOS E ESTAGIRIOS)

O PROFESSOR RESPONSVEL (OU SUBSTITUTO) dever preencher uma Comunicao de Acidente em duas vias, uma para ser arquivada e ficar disponvel por no mnimo 5 anos, e outra, para que o acidentado procure o SAME UCG, identificando o tipo do ferimento e a regio atingida. A comunicao dever ser preenchida mesmo que o acidentado no queira ser obrigatrio. Solicitar o auxlio de um funcionrio presente ao ocorrido para acompanhar o acidentado ao SAME. Solicitar um veculo da Faculdade, para transporte do aluno acidentado e do acompanhante, se necessrio procurar uma unidade de referencia. Conversar com o paciente, explicando o que acontecer com o aluno frente ao ocorrido, e solicitar sua colaborao no sentido de submeter-se colheita de sangue, para os exames sorolgicos necessrios. SE ELE CONCORDAR, preencher tambm em duas vias, uma Solicitao de exame e encaminh-lo ao SAME. ATENO: 1. Se o acidente ocorrer aps a sada dos professores, o aluno comunicar ao funcionrio da Universidade, que entrar em contato com um professor. 2. A seriedade com que se encaram atualmente os acidentes em laboratrios nos leva a redobrar nossa ateno. Atente-se prioritariamente para a execuo de uma anamnese bem feita, a vacinao contra a hepatite, o manuseio cuidadoso dos prfuro-cortantes e a limpeza do instrumental com luva de borracha grossa. O profissional de sade ou o aluno dever ser acompanhado pelo perodo de 6 meses aps os acidentes com material infectado pelo HIV e em acidentes com paciente- fonte desconhecido. Em exposies com paciente-fonte somente estar anti-HIV indicado negativo, caso o acompanhamento possibilidade de do profissional imunolgica"). Dever ser realizada avaliao clnica com o objetivo de detectar sinais e sintomas de infeco aguda pelo HIV, que, usualmente, ocorrem de 3 a 4 semanas aps a contaminao e incluem febre, adenopatias, faringite e erupo cutnea mculopapulareritematosa (Sndrome de mononucleose-smile). Essa sintomatologia est presente em cerca de 80% dos profissionais que soro-convertem. acidentado haja encaminhado ao SAME. Neste caso, assinar sua desistncia. Lembrar que o arquivamento da segunda via da Comunicao de Acidente

exposio do paciente-fonte ao HIV nos ltimos 3 a 6 meses (possibilidade de "janela

Em

acidentes

em

que

quimioprofilaxia disso, funo

anti-retroviral

foi

iniciada,

acompanhamento clnico dever ser realizado semanalmente para avaliao de sinais de intolerncia medicamentosa. provas Alm de exames renal) laboratoriais ser (hemograma para completo, transaminases, avaliao de efeitos adversos. Esses exames devero ser colhidos no momento do acidente e para o companhamento, na segunda semana da quimioprofilaxia. Os efeitos colaterais da utilizao das medicaes anti-retrovirais so freqentes, mas usualmente leves e transitrios. Mesmo os efeitos colaterais mais graves, geralmente, se resolvem com a suspenso das medicaes. O profissional de sade deve ser orientado para respeitar rigorosamente as doses, os intervalos de uso e a durao do tratamento. Na presena de intolerncia medicamentosa, deve ser reavaliado para adequao do esquema teraputico. O acompanhamento sorolgico anti-HIV (ELISA) dever ser realizado no momento do acidente, sendo repetido aps 6 e 12 semanas e pelo menos 6 meses. Medidas Especficas de Quimioprofilaxia para Hepatite B VACINA PARA HEPATITE B Uma das principais medidas de preveno a vacinao para hepatite B prexposio, devendo ser indicada para todos os profissionais da rea de sade. uma vacina extremamente eficaz (90 a 95% de resposta vacinal em adultos imunocompetentes) e que no apresenta toxicidade; os efeitos colaterais so raros e usualmente pouco importantes, entre os quais destacam-se: dor discreta no local da aplicao (3 a 29%), febre nas primeiras 48-72 horas aps a vacinao (1 a 6%) e, excepcionalmente, fenmenos alrgicos msculo deltide. relacionados a determinados componentes da vacina. A aplicao da vacina dever ser realizada sempre por via intramuscular, em regio de O intervalo entre as doses, preconizado pelo Ministrio da Sade, independente da gravidade do acidente, dever ser de zero, um e seis meses. A gravidez e a lactao no so contra-indicaes para a utilizao da vacina. USO DE GAMAGLOBULINA HIPERIMUNE PARA HEPATITE B A gamaglobulina hiperimune deve tambm ser aplicada por via intramuscular. Maior eficcia na profilaxia obtida com uso precoce da gamaglobulina hiperimune para hepatite B (HBIG), dentro de 24 a 48 horas aps o acidente. No h benefcio comprovado, na utilizao da HBIG aps 1 semana do acidente. Os materiais biolgicos com risco de transmisso do vrus da hepatite B so devero realizados

os mesmos descritos anteriormente para o HIV. Recomenda-se a utilizao de testes HBsAg de realizao rpida (menos de 30 minutos), quando no h possibilidade de liberao rpida de resultados ELISA, com o objetivo de evitar a administrao desnecessria de HBIG. Resposta vacinal adequada significa ter anticorpos anti-HBs reativos pela tcnica sorolgica "ELISA", que quantitativamente deve ser maior ou igual a 10 mUI/mL. Quando no h resposta vacinal adequada aps a primeira srie de vacinao, grande parte dos profissionais (at 60%) responder a uma dose de vacina. Caso persista a falta de resposta, no recomendada uma revacinao. Nessa situao, a conduta a ser indicada so duas doses de HBIG, a cada exposio ocupacional. Para um profissional de sade ser considerado no-respondedor, o resultado da pesquisa anti-HBs deve ser negativo dentro de 6 meses aps a 3a dose da vacina. ACOMPANHAMENTO SOROLGICO A solicitao de testes sorolgicos para o profissional de sade acidentado deve ser realizada no momento do acidente: Para os profissionais de sade com vacinao prvia para hepatite B solicitar o anti-HBS caso esse resultado seja positivo, no h necessidade de acompanhamento sorolgico deste profissional. Para profissionais de sade vacinados com anti-HBs negativo e para os no vacinados: solicitar HBsAg e anti-HBc. Nesses casos, as sorologias devero ser repetidas aps 6 meses em exposies com paciente-fonte HBsAg positivo ou paciente-fonte desconhecido. Caso o profissional de sade tenha utilizado gamaglobulina hiperimune no momento do acidente, a realizao da sorologia anti-HBs s deve ser realizada aps 12 meses do acidente. Os profissionais de sade que apresentarem HBsAg positivo (no momento do acidente ou durante o acompanhamento) devero ser encaminhados para servios especializados para realizao de outros testes, acompanhamento clnico e tratamento quando indicado. Medidas Especficas para Hepatite C A nica medida eficaz para eliminao do risco de infeco pelo vrus da hepatite C por meio da preveno da ocorrncia do acidente, pois no existe nenhuma medida especfica para reduo do risco de transmisso aps exposio ocupacional ao vrus da

hepatite C. No acompanhamento do profissional de sade, com realizao de sorologia (anti- HCV) no momento e 6 meses aps o acidente. Alm disso, a dosagem de transaminase glutmicopirvica tambm dever ser realizada no momento, 6 meses aps o acidente, na tentativa de auxiliar o diagnstico de soro-converso.. 7. NORMAS DE BIOSSEGURANCA NA SALA DE ANATOMIA O Laboratrio de Anatomia est equipado com materiais e recursos tecnolgicos para apoio didtico nas aulas de anatomia humana, animal e vegetal. Regras bsicas de segurana e normas de condutas so adotadas para que haja um bom funcionamento do laboratrio visando uma maior segurana das pessoas que participam das atividades realizadas no mesmo. No laboratrio de Anatomia Humana e suas dependncias so observados as seguintes normas de segurana contidas no procedimento operacional padro (POP): obrigatrio o conhecimento prvio das normas de utilizao e segurana dos laboratrios e uso de EPIS bsicos* ao entrar e permanecer no laboratrio de Anatomia Humana bem como suas dependncias. Foram instalados materiais e equipamentos como extintor de incndio e sinalizao adequada nos locais. Os poluentes, resduos e materiais biolgicos obedecem s normas de

biossegurana de descarte. * EPIS bsicos: jaleco de algodo com mangas compridas, luvas para procedimentos, gorro, mscara, culos protetores, calas compridas e calados fechados. A utilizao dos laboratrios pelos discentes ser permitida durante as aulas ministradas pelos professores e durante as monitorias desde que as seguintes normas sejam seguidas: a) obrigatrio o uso de jaleco nos laboratrios. Portanto vedado ao aluno entrar nos laboratrios sem estar vestindo jaleco. b) obrigatrio cabelo preso durante as aulas prticas no laboratrio. c) obrigatrio o uso de sapatos fechados dentro do Laboratrio ficando assim proibido o

uso de sandlias, chinelos e simulares. d) proibido o uso de saias e bermudas dentro do Laboratrio a menos que as mesmas tenham o comprimento mnimo at o joelho. e) proibido o consumo de alimentos dentro do Laboratrio de Anatomia. f) proibido fumar dentro das dependncias do laboratrio. g) O aluno dever informar ao professor caso possua feridas na mo ou pulsos, pois medidas adicionais sero tomadas. h) Os materiais de uso pessoal devero ser colocados em armrios prprios para tal funo e nunca devem ser guardados dentro do laboratrio i) A utilizao de luvas em aulas praticas indispensvel, ficando o aluno assim proibido de participar do manuseio do material das aulas praticas sem luvas. Da utilizao dos laboratrios pelos docentes: a) O docente dever cobrar de seus alunos a utilizao de jaleco em atividades de aula prtica independente do laboratrio a ser utilizado. b) O docente da disciplina dever fornecer esclarecimentos e treinamento ao aluno para que ele possa utilizar adequadamente os equipamentos em aulas prticas. c) A professora responsvel pelo laboratrio bem como a Coordenadora dos laboratrios devero ser informada de qualquer tipo de dano aos equipamentos ocorridos durante as aulas prticas, para que possa tomar as devidas providncias. d) O docente aps ministrar sua aula dever constar em livro ata a aula abordada, o procedimento adotado, os materiais gastos e os eventuais danos causados ao laboratrio. e) Quando a aula prtica envolver reagentes ou materiais que o Laboratrio no possui, o docente deve prever a compra antecipadamente deste tipo de material. f) O docente dever avisar o aluno antecipadamente para trazer materiais de proteo individual, caso haja necessidade na aula, pois a Instituio no fornece luvas descartveis outros. g) Cabe ao docente e seus discentes organizar o laboratrio aps sua utilizao, realizando a limpeza dos lugares onde realizou procedimento. A UCG no fornecer equipamentos de proteo individual aos discentes devendo

estes trazer os seus (jaleco, luvas, culos).