Cango Andrea Bioqumica y Farmacia 6to.

Ciclo

Dr. Luis Escalante Microbiologa Clnica B

Introduccin

El ttano es una enfermedad grave que se puede prevenir y que afecta a los msculos y los nervios del cuerpo. Suele presentarse como consecuencia de una herida en la piel que se contamina con una bacteria denominada Clostridium tetani, que se encuentra con frecuencia en la tierra. Est caracterizado por espasmos musculares que pueden ser localizados o generalizados y complicarse con falla respiratoria, inestabilidad hemodinmica y aumento del riesgo de embolismos pulmonares e infeccin nosocomial.(1) Una vez que las bacterias ingresan en el cuerpo, producen una neurotxica (una protena que acta como un veneno para el sistema nervioso) denominada tetanospasmina, que provoca espasmos musculares. La toxina puede trasladarse por el cuerpo a travs del flujo sanguneo y el sistema linftico. A medida que comienza a circular en mayores cantidades, esta toxina interfiere con la actividad normal de los nervios de todo el cuerpo, lo cual provoca espasmos musculares generalizados. Sin tratamiento, el ttanos puede resultar mortal.(2) En los datos antiguos desde el siglo V a. C. en los que se describe esta enfermedad. Hipcrates fue el primero que describi los sntomas del ttanos en un marinero caracterizndolos como hipercontraccin de msculos esquelticos. El descubrimiento inicial de la toxina del ttanos fue por Knud Faber en 1899, y se le atribuye como la condicin previa para el xito del desarrollo de la vacuna. Desde entonces el bacilo C. tetani se ha aislado en la tierra, (especialmente en la tierra de cultivo), en las heces e intestinos de caballos, ovejas, ganado bovino, ratas, perros, conejillos de indias y pollos. Sus esporas se pueden encontrar en la tierra, en la superficie de la piel (tanto la de animales como humanos) y debajo de las uas. La inmunizacin pasiva contra el ttanos se llev a cabo masivamente por primera vez durante la Primera Guerra Mundial. (1) El ttano neonatal es otro tipo de ttano, se da en recin nacidos que nacen en lugares con falta de higiene, en especial si el cordn umbilical se contamina. Antes de la existencia de las inmunizaciones, el ttano neonatal era mucho ms comn en los Estados Unidos. En la actualidad, las inmunizaciones de rutina contra el ttanos producen anticuerpos que las madres pasan a los bebs. Gracias a estos anticuerpos maternos y a las tcnicas de higienizacin del cordn umbilical, el ttano en recin nacidos es muy poco comn en los pases desarrollados.(2)

Epidemiologa El Clostridium tetani es un anaerobio estricto lo que significa que en estado de espera ofrece resistencia a un medio ambiente adverso (oxigenado) una vez transmitido por: 1.- Una herida punzante, ya sea por la mordedura de un perro u otro animal en contacto con alimentos del suelo. 2.- Por inoculacin directa de material infectado que flanquee la barrera principal de defensa, la piel. (3) El Ttanos es una enfermedad de distribucin mundial, provoca al ao ms de un milln de muertos en el mundo, la mayora de estas muertes en pases en vas de desarrollo por la escasa inmunizacin, contaminacin de heridas en los medios agrcolas y rurales, administracin de drogas, abortos; afectando especialmente a individuos en la poca neonatal, la causa suele ser la infeccin de la herida umbilical, se calculan que mueren unos 500.000 recin nacidos al ao por esta causa En los pases desarrollados , la incidencia de esta enfermedad ha disminuido notablemente desde que se introdujo la obligatoriedad de la vacunacin. El ttanos es ms frecuente en zonas rurales, clidas y hmedas, circunstancias que favorecen la supervivencia del Clostridium tetani.(3) Caractersticas mundiales Las tendencias generales del ttanos en el mundo son bien conocidas. Las caractersticas endmicas son tpicas y bastante estables en los pases en desarrollo porque el ambiente del hombre, sus actividades, y modo de vida, no varan de la noche a la maana. En los pases donde predomina la agricultura y los niveles de higiene son bajos, el ttanos neonatal y el ttanos en general ocurren con frecuencia. Los nicos grupos menos afectados son los escolares y los reclutas militares que, en algunos pases, son protegidos en forma parcial mediante la inmunizacin. En los pases desarrollados, el ttanos disminuye a un ritmo muy acelerado, en especial en los grupos de poblacin econmica y socialmente privilegiados. En los ltimos 25 aos las tasas de ttanos en los Estados Unidos han quedado reducidas a una dcima parte de la correspondiente a pocas anteriores (2). Ahora bien, ciertos grupos corren mayor riesgo que otros. As, los recin nacidos y las personas de 60 y ms aos, acusan una incidencia diez veces mayor que la correspondiente a los grupos de 10 a 19 aos de edad, y la tasa de de- funcin es de 25 a 50 veces ms elevada en los ancianos que en los jvenes. En los ltimos decenios, los pases tecnolgica y econmicamente avanzados han experimentado una rpida disminucin del ttanos, gracias a los progresos de la tecnologa agrcola que han apartado al hombre del contacto directo con los animales y el suelo. Con una simple ojeada al mapa mundial de la distribucin del ttanos se observar que las zonas tropicales densamente pobladas, en las que se emplean mtodos agrcolas primitivos, son las ms afectadas. Siguen en orden de importancia las zonas templadas y, por ltimo, las fras. Sin embargo, los mapas detallados revelan diferencias importantes segn los lugares de un mismo pas, de suerte que la impresin general obtenida del mapa mundial, de que el ttanos est distribuido de manera uniforme segn las zonas climticas, queda sin confirmar y resulta inadecuada para las medidas apropiadas de control.

Patogenia El Clostridium tetani es un bacilo mvil Gram, positivo, anaerbico, que posee una forma esporulada en forma de raqueta de tenis con una espora terminal. Para que ocurra la infeccin, la herida debe estar contaminada con esporulas las cuales requieren condiciones hsticas locales que faciliten la reversin de las esporas en formas vegetativo; Estas condiciones son tejidos necrticos, supuracin y presencia de un cuerpo extrao, estos original disminucin del potencial de oxidoreduccin lo que facilita la reversin de las esporas a formas vegetativas.(1) La forma vegetativa produce 2 toxinas, una hemolisina que no participa en el desarrollo de la enfermedad y la tetanoespsmina potente neurotxica responsable de las manifestaciones clnicas de la enfermedad. La toxina producida en la puerta de entrada se acumula en las terminaciones nerviosas de las fibras motoras. El transporte retrogrado de la toxina ocurre va intraaxonal y periaxonal desde las terminaciones nerviosas a los cuernos ventrales de la mdula espinal o ncleos motores de los nervios craneales. Si la toxina es producida en grandes cantidades, esto se acumulara en el sistema linftico para invadir los msculos, entrar en el torrente sanguneo a travs del ducto torcico y as diseminarse a travs del cuerpo. La toxina puede pasar de la sangre al msculo esqueltico, acumulndose en las terminaciones nerviosas de las fibras motoras y llegar a los cuernos ventrales o tomar el sistema linftico y recircular en la sangre. La rata de acumulacin de toxina en los cuernos ventrales de la medula espinal depende del largo de la va neural y la actividad de los msculos y la actividad de los msculos involucrados. Tanto los msculos mandibulares como los msculos posturales vertebrales una va neural corta a los cuernos ventrales y son continuamente activados durante la excitacin humana; esta es la explicacin del trismus y la rigidez de nuca precoz durante la enfermedad. En el cuerno anterior o ncleo de nervios craneales, la toxina se acumula en el aparato presinaptico y deteriora la secrecin espontnea y evoca la liberacin de neurotransmisores. Ya que las sinapsis inhibitorias son ms sensibles a los efectos de la toxina tetnica que la excitacin sinaptica, deteriorando la inhibicin de motoneuronas e interneuronas produciendo un aumento de la excitacin y rigidez muscular. La disrupcin de la inhibicin internueronal con la conexin propio espinal produce un aumento de la excitacin de manera que los estmulos perifricos, tales como estmulos tctiles, visuales que llegan a la formacin reticular que pueden producir los espasmos generalizados que se observan en el ttano. El efecto de la toxina tetnica en la unin neuromuscular es la inhibicin presinaptica de la acetil-colina liberada, lo cual puede producir parlisis muscular. La parlisis es menos frecuente y se localiza usualmente en reas de alta concentracin de toxinas, ya que la unin neuromuscular no es sensible a la ttanoespsmina como la neurona inhibitoria. La disfuncin autonmica en el ttano severo se puede

representar un efecto directo de la toxina o una respuesta secundaria de factores aumentados durante el desarrollo del ttano.(1) Etiologia: el clostridium tetani Las formas esporuladas del C.tetani se hallan en forma ubicua en el polvo y en la tierra, en las aguas fangosas y estancadas, en las espinas, en los metales oxidados, en los instrumentos de trabajo de campo, en las heces humanas y en especial las de animales hervboros, donde manifiestan considerable viablilidad. Las formas esporuladas se encuentran con mayor frecuencia en las regiones tropicales y en terrenos abonados donde se realiza actividad agropecuaria, y permanecen viables por aos.(2) La incubacin de la enfermedad comprende un perodo de entre 5 y 10 das, con un promedio de 7. En los paises subdesarrollados es frecuente esta enfermedad en neonatos por infeccin del cordn umbilical, llevando en la mayora de casos a la muerte.(2) El bacilo libera dos txinas: la tetanolisina y la tetanospasmina. La accin principal de la tetanospasmina se impone sobre los nervios perifricos del sistema nervioso central. Hay modificacin de protenas encargadas de la liberacin de los neurotransmisores GABA y Glicina de las clulas de Renshaw del cuerno frontal de la mdula espinal. Debido a que la tetanospasmina escinde a la protena sinaptobrevina (que en conjunto con el calcio ayuda a la fusin de la vescula sinptica a la membrana pre-sinptica). Las motoneuronas tipo Alfa quedan deshinibidas produciendo contracciones tnicas sostenidas, y contracciones clnicas o sacudidas, conllevando a dolorosos calambres musculares. Cuando disminuye el potencial redox en los tejidos favorece las condiciones anaerbicas y el paso de la bacteria a la forma vegetativa, la multiplicacin bacteriana y la produccin y liberacin de toxina. La toxina hemoltica y la tetanolisina suelen ser cardiotxicas, pero de naturaleza insignificante dados los sntomas tpicos de la enfermedad y es muy infecciosa (3) Caracterasticas de la bacteria

-C. tetani es de forma bacilar, una bacteria anaerbica que se tie Gram positiva en cultivos frescos, pero en cultivos establecidos, se tie Gram negativa. -Durante el crecimiento vegetativo del organismo, no sobrevive en presencia de oxgeno, es sensible al calor y posee un flagelo que le provee motilidad. -A medida que la bacteria madura, desarrolla una endospora terminal, que le da al microorganismo su apariencia caracterstica.

-Las esporas de C. tetani son extremadamente resistentes al calor y a la mayora de los antispticos.(3)

MANIFESTACIONES CLNICAS Estas dependen del tipo de Ttanos: Ttanos Generalizado: Es el tipo ms comn de ttanos, lo que representa aproximadamente el 80% de los casos. La forma generalizada por lo general se presenta con un patrn descendente. El perodo de incubacin es silencioso y en la mayora de los casos dura de 5 a 15 das (lapso transcurrido entre la herida y la aparicin de los primeros signos clnicos: insomnio, trismo y raquialgia). En ocasiones puede ser muy corto de pocas horas. El perodo de invasin que dura de 24 a 48 horas o a veces ms se caracteriza por raquialgia, insomnio, disfagia, rigidez de nuca y dificultad para la marcha, y en la herida, parestesias y a veces contracturas. La primera seal es trismo, que suele aparecer en este periodo, es lo que evoca con seguridad el diagnstico de ttanos. El ttanos sin trismo es muy poco frecuente: en muy pocas ocasiones ste est causado por otras patologas. Es la contractura de los msculos maseteros, temporales y pterigoideos, que impide o limita la apertura de la boca. Dificulta la alimentacin, la deglucin y el habla. En el perodo de estado las contracturas musculares se generalizan, son descendentes y comprometen los msculos de la nuca, el tronco, los paravertebrales, los abdominales y los de los miembros. Como consecuencia el enfermo adopta una posicin arqueada, donde el cuerpo se apoya en la nuca y los talones a modo de puente. Las manos y los pies estn relativamente respetados. Se acenta el trismo y la disfagia. Se hace presente la facies denominada tetnica o conocida tambin con el nombre de risa sardnica, en la cual la mitad superior del rostro llora mientras la inferior re. La contractura tetnica se caracteriza por presentar una forma tnica, o contractura permanente y la clnica o paroxstica. Bajo una contractura permanente sobrevienen paroxismos dolorosos, que pueden ser espontneos o provocados. Estos ltimos suelen ser originados por diferentes estmulos, como la deglucin, el ruido, la luz y an el examen clnico. La frecuencia y gravedad de las crisis paroxsticas varan segn la forma de presentacin y el grupo muscular comprometido. Cuando son afectados los msculos de la glotis, el diafragma y los dems msculos respiratorios, el paciente puede fallecer en plena crisis por asfixia. La sensibilidad y el nivel de conciencia estn conservados. El insomnio es constante y, en ocasiones, cuando el paciente concilia el sueo, es despertado por los paroxismos. El delirio presente en el perodo de estado es ms frecuente en los alcohlicos. En las formas ms graves del ttanos la temperatura es elevada de 39 a 40 grados, y aumenta si las crisis convulsivas son subintrantes. La taquicardia es el signo ms frecuente y por lo general se relaciona con el aumento de la temperatura corporal. Durante la crisis paroxstica pueden

aparecer arritmias ventriculares graves (taquicardia ventricular, fibrilacin ventricular). La contractura de los msculos del trax genera respiracin rpida y superficial. Durante las dos primeras semanas se puede requerir apoyo respiratorio. (5) La forma SOBREAGUDA: el perodo de incubacin es breve dura menos de 5 das y la generalizacin rpida se completa antes de 24 horas. La contractura tnica provoca la posicin en opistnos; los paroxismos son frecuentes, subintrantes, dolorosos y de presentacin espontnea. Su duracin e intensidad generan trastornos respiratorios y circulatorios que conducen a la muerte. La forma AGUDA: el perodo de incubacin es ms largo de unos 6 a 11 das y la generalizacin dura de 24 a 48 horas. El trismo es intenso y las crisis paroxsticas no tienen carcter subintrante. La mortalidad es elevada. La forma SUBAGUDA: el perodo de incubacin es de 12 o ms das. Los sntomas no se manifiestan con tanta rapidez y las contracturas son ms limitadas. Suele haber trismo y alteracin en la deglucin, las crisis paroxsticas son menos intensas y ms breves. Tiene buen pronstico.

Segn su origen el ttanos generalizado puede ser:

Ttanos Puerperal: se presenta como consecuencia de un parto o un aborto. Se corresponde bastante con la forma sobreaguda. Ttanos neonatal: es una forma de ttanos generalizado que ocurre en los recin nacidos. Ocurre en nios que no han adquirido una inmunidad pasiva porque la madre nunca ha sido vacunada. Por lo general la infeccin se produce a travs del mun umbilical infectado, en particular cuando se corta el cordn con un instrumento no estril. El ttanos neonatal es comn en muchos pases en desarrollo y es responsable de alrededor del 14% de las muertes neonatales, pero es muy raro en los pases desarrollados. La falta de succin y el llanto dbil caracterizan el cuadro clnico, que con frecuencia es de curso sobreagudo. Ttanos quirrgico: se produce como consecuencia del acto operatorio. Es debido a la contaminacin exgena, al material de sutura o por autoinfeccin del tracto intestinal o de la piel del paciente. La forma de presentacin general es aguda o sobreaguda.

Ttanos Localizado: Es una forma poco frecuente de la enfermedad, en la que los pacientes tienen contraccin persistente de los msculos en la misma zona anatmica de la lesin. Las contracciones pueden persistir durante varias semanas antes de la eventual y gradual disminucin de la sintomatologa. El ttanos local es generalmente leve, y slo alrededor del 1% de los casos son mortales, aunque puede verse precedido por la aparicin de ttanos generalizado.

Ttanos Ceflico Es una forma rara de la enfermedad, a veces ocurre asociado con una otitis media, en la que C. tetani est presente en la flora del odo medio, o bien, despus de las lesiones traumticas en la cabeza. Se involucran los nervios craneales, especialmente en el rea facial.

Ttanos Ceflico paraltico: caracterizado por contractura y parlisis, hay dos tipos:

Ttano Ceflico de Rose es la consecuencia de heridas que en general se localizan en el cuero cabelludo o en rostro. El primer sntoma es el trismo, que se presenta en conjunto con la parlisis del VII par Craneal. La parlisis facial puede ser completa o incompleta, superior o inferior. La facies del paciente tiene un aspecto caracterstico, inexpresivo del lado de la pleja y de risa sardnica en el lado opuesto. Cuando la parlisis facial es incompleta e inferior compromete la rama cervico facial. La parlisis incompleta y superior cursa forzamientos de los pliegues de la frente, el ojo permanece abierto y se observa el fenmeno de Bell. Compromete al nervio facial que desaparecer con la curacin de la enfermedad. Ttanos ceflico oftalmopljico o bulboparaltico, o de Worms: caracterizado por oftalmopleja y parlisis facial. La puerta de entrada es una herida en el cuero cabelludo o en el rostro, en especial la arcada ciliar. Perodo de incubacin similar al ttanos ceflico, pero se agregan parlisis oculares. Puede causar dificultad para mover los prpados y siempre est presente el trismo. La oftalmopleja puede ser unilateral o bilateral, acentuada del lado donde se haya la herida.

Ttanos ceflico no paraltico:

Ttanos ceflico simple, caracterizado por trismo y contracturas en zonas inervadas por el nervio facial. La deglucin se haya muy dificultada y la contractura de los maseteros solo permite la ingesta de lquidos. Ttanos ceflico disfgico o hidrofbico, caracterizado por espasmos farngeos y trastornos respiratorios. Presencia de trismo. Las crisis de disnea son muy acentuadas, llevan a la sofocacin y pueden producir la muerte por asfixia.

De acuerdo a las manifestaciones clnicas de la enfermedad, la severidad del ttano puede clasificarse en: Leve, moderado y severo.

Leve: Paciente con signos clnicos de ttano, que incluyan espasmos generalizados que no interfieran la respiracin, rigidez muscular con escasas contracciones musculares.

Moderada: aquel ttano en el cual est comprometida la respiracin. cierre de la mandbula con rigidez, dificultad al tragar y contracciones de los msculos del cuello, espalda y abdomen Grave: existe compromiso de la respiracin y adems presenta disfuncin autonmica, afectacin respiratoria.

Existen varios factores que nos permiten anticipar la severidad del ttano:

Incidencia en extremos de la vida Presencia de disfuncin autonmica Existencia de varias cepas de Clostridium tetani Presencia de varias puertas de entrada Puerta de entrada ceflica o uterina Paro respiratorio. Insuficiencia cardaca. Dao cerebral por falta de oxgeno. Fracturas. Neumona.

DIAGNOSTICO El diagnstico se realiza basado en las manifestaciones clnicas de la enfermedad. Clnica: La instauracin caracterstica corresponde a un lactante (o su madre o ambos) no vacunado que ha sufrido un Traumatismo o ha nacido durante las dos semanas anteriores y que acude con trismo y rigidez muscular y sin afectacin sensitiva. En particular, La rigidez muscular o los espasmos advierten al Mdico de un posible diagnstico de ttanos. Laboratorio: Suele ser normal, puede haber leucocitosis en sangre perifrica como consecuencia de la infeccin bacteriana de la herida o del estrs causados por el espasmo tetnico mantenido.

El Lquido Cefalorraqudeo es normal, aunque las contracciones musculares intensas pueden aumentar su presin. Las cifras de enzimas musculares pueden ser altas. El C. tetani no es siempre visible en la tincin de Gram es una muestra tomada de la herida. Los resultados de laboratorio, muestran cultivos positivos a Clostridium tetani en 30% - 50% de los casos, por lo que no siempre los resultados negativos de laboratorio significan que no haya infeccin. El cultivo del sitio de la herida no suele tener valor como mtodo diagnstico ya que solo en un nmero muy reducido de casos (2/3 del total) se halla Clostridium tetani en la herida, es ms, incluso podemos encontrar el microorganismo en heridas de sujetos sin ttanos. . En las formas atpicas y neonatales el diagnstico clnico puede ser menos evidente. Paraclnica No hay patrn de Electroencefalograma ni electromiogrfico caracterstico, sin embargo, pueden registrar descargas continuas de unidades motoras y acortamiento o ausencia del intervalo silente que normalmente se observa despus de un potencial de accin. Puede haber cambios en el Electrocardiograma pero inespecfico. Los signos y sntomas que caracterizan el comienzo de la enfermedad, que casi nunca falta y son el mejor mtodo de diagnstico, son: - Trismo - Raquialgia - Insomnio Es ms tarde cuando se producen las contracturas generalizadas y los espasmos. La inmunizacin ausente o inadecuada suma un importante elemento para el diagnstico. En cambio, es muy poco probable que se presente ttanos en aquellos pacientes que han sido vacunados y han recibido las siguientes dosis de refuerzo. Diagnstico diferencial

Abscesos parafaringeos, retrofarinegeos o dentales producen trismo. Rabia: tanto la rabia como el ttanos pueden presentarse tras la mordedura de un animal, y la rabia puede acompaarse de trismo y convulsiones sin embargo a diferencia del ttanos, en la rabia hay hidrfoba disfogea importante y predominio en las convulsiones crnicas y pleocitosis en el liquido cefalorraqudeo. Intoxicacin por estricnina. Puede acompaarse de espasmos muscular tnico y actividad convulsiva generalizada., pero rara vez produce trismo y a diferencia del ttano suele haber relajacin generalizada entre los espasmos.

Hipocalcemia: produce ttano caracterizado por espasmos corporales y larngeos Pero no existe trismo. Otros casos como convulsiones epilpticas, retirada de narcticos y otras reacciones farmacolgicas. Meningitis bacteriana.

Prevencin: Existen dos maneras importantes para prevenir el ttano: vacunarse contra el ttano, junto con otras inmunizaciones de rutina, o recibir una vacuna despus de sufrir una herida que podra provocar ttano (profilaxis contra el ttano posterior a la exposicin) (4).. En el caso de los nios, la inmunizacin contra el ttano forma parte de las vacunas DTP (difteria, ttano y pertusis acelular). Se suele aplicar una serie de cuatro dosis de DTP antes de los dos aos, seguida de una dosis de refuerzo entre los 4 y los 6 aos de edad. Despus, se recomienda aplicar una dosis de refuerzo (Tdap) entre los 11 y los 12 aos, y en la edad adulta, un refuerzo de la vacuna antitetnica y difteria cada 10 aos(4) . La profilaxis contra el ttano despus de la exposicin a la bacteria tambin consiste en vacunas, pero que se aplican cuando hay una herida presente. Las vacunas que se aplican dependen de la cantidad de aos que hayan transcurrido desde que el paciente recibi el ltimo refuerzo, de la cantidad total de vacunas antitetnica que haya recibido y de la naturaleza de la herida(4). El ttano neonatal se puede prevenir por medio de la inmunizacin antitetnica de todas las mujeres embarazadas, del alumbramiento en condiciones de higiene, sanitarias adecuadas, y de la higiene y el cuidado adecuados del cordn umbilical. Cualquier herida en la piel (en especial las punzantes y profundas o las heridas que puedan contaminarse con heces, tierra o saliva) se debe limpiar y cubrir inmediatamente. Si bien es importante limpiar todas las heridas, recuerde que la limpieza no reemplaza a la inmunizacin(4). Tratamiento Los mdicos desempean un papel importante en la prevencin del ttano porque deben asegurarse de que las inmunizaciones de los nios se encuentran al da y deben brindar profilaxis post-exposicin si un nio sufre una herida que corre el riesgo de infectarse con ttano. Los nios que desarrollan ttanos reciben tratamiento en un hospital, en general, en la unidad de cuidados intensivos. All, los nios suelen recibir antibiticos para destruir las bacterias y TIG para neutralizar la toxina que las bacterias han

estado liberando. Los nios tambin reciben medicamentos para controlar los espasmos musculares y, tal vez, reciban tratamiento para garantizar las funciones vitales.

El tratamiento puede abarcar:

Antibiticos, incluyendo penicilina, clindamicina, eritromicina o metronidazol (este ltimo ha sido el ms eficaz) Reposo en cama en un ambiente calmado (luz tenue, poco ruido y temperatura estable) Medicamentos para neutralizar el txico (concentrado de inmunoglobulinas antitetnicas) Relajantes musculares, como el diazepam Sedantes Ciruga para limpiar la herida y eliminar la fuente del txico (desbridamiento)

Puede ser necesario utilizar soporte respiratorio con oxgeno, un tubo de respiracin y un respirador.

EPIDEMIOLOGIA DEL TTANOS CONSIDERADA DESDE UN PUNTO DE VISTA PRCTICO DE SALUD PBLICA: 12 An no se conoce enteramente la epidemiologa del ttanos, pero se pueden utilizar con eficacia los datos disponibles para la planificacin racional de la lucha contra esta enfermedad. Los datos sobre los grupos muy expuestos y sobre la distribucin geogrfica del ttanos indican las poblaciones que en particular necesitan proteccin. En el campo de la salud pblica, los programas de control encaminados a proteger a grupos bien definidos que acusan una incidencia elevada estn demostrando mayor eficacia que la inmunizacin en masa sin distincin. El modelo matemtico empleado para ttanos facilita de manera considerable la planificacin y evaluacin de programas de control. Se necesitan datos exactos para el empleo apropiado de modelos matemticos que simulen los efectos de diversos programas de inmunizacin y estrategia de control y para evaluar su eficacia relativa, costo-efecto y costo-beneficio. Es posible, particularmente en los pases en desarrollo, que los recursos de la computadora necesarios para el uso de modelos matemticos estn fuera del alcance de los epidemilogos y del personal de salud pblica, por lo que se requieren mtodos ms sencillos para planificar, a corto plazo, programas de control. Se pueden preparar medios simples, como los nomogramas, para evaluar el costo-beneficio, que contribuyen a establecer un orden de prioridad y seleccionar los procedimientos ms provechosos, si bien no son tan exactos como un modelo matemtico. La planificacin apropiada de la lucha antitetnica, mediante programas de vacunacin, es importante tanto desde el punto de vista de la salud como de la economa. Los administradores de salud pblica necesitan la asistencia activa de los epidemilogos para planificar y evaluar los programas antitetnicos utilizando las estadsticas de salud disponibles, modelos matemticos y nomogramas.

BIBLIOGRAFA:
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12.

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