Algunos aspectos genticos del desarrollo de la placenta

El desarrollo de la placenta es guiado por genes del desarrollo improntados La diandria origina embarazo anormal conocido como embarazo molar se origina una placenta anormal mola hidatiforme no hay desarrollo del embrin mola completa

 Los genes del desarrollo paterno dirigen la formacin de la placenta Los genes del desarrollo materno dirigen la formacin del embrin

Regulacin de la Angiognesis Placentaria

Borowicz et al. 2003, 2004a,b; Reynolds et al. 2005b; Charnock-Jones et al. 2004; Reynolds et al. 2005b

Factores angiognicos evaluados:

Factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF) y sus receptores mayores VEGFR-1 and -2; Factor d crecimiento fibroblstico bsico (bFGF); Angiopoietins (ANG)-1 and -2 y sus receptores mayores TIE-2.

I.

ANATOMIA MACROSCOPICA

Peso: 230 700 g (depende de la EG) Dimetros: 20 a 18 x 12 a 15 cm. Forma: Discoidal u Ovoidea Cara Fetal: Lisa-Insercin de cordn umbilical. Vasos sanguneos fetales: 2 arterias y 1 vena. Cara Materna: RugosaCotiledones: 7, 15 o 20. Calcificaciones. Membranas Amnios Corion (liso o calvo)

2. ANATOMA MICROSCPICA DE LA VELLOSIDAD CORIAL

2 Mes
130 140u

5 Mes
30u

8 Mes
51u

9 Mes
49u

VELLOSIDAD DE ANCLAJE VELLOSIDAD LIBRE

VELLOSIDAD DE ANCLAJE, ALREDEDOR VELLOSIDADES CORIALES

3. ESPESOR DE LA PLACENTA
30s 36s 40s 44s 30 m.m. 36 m.m. 40 m.m. 25 - 30 m.m.

CARACTERISTICAS DE LA PLACENTA

4.

MADUREZ PLACENTARIA ECOGRFICA Segn GRANNUM : 0 I II III

CARACTERISTICAS DE LA PLACENTA

5. COEFICIENTE PLACENTARIO O INDICE PLACENTARIO PESO DE PLACENTA --------------------------------- = 0.142 (0.11 - 1.17) PESO FETAL

CP = 0.10 Placenta Pequea CP = 0.08 Placenta Anormalmente pequea CP = 0.18 Placenta Relativamente grande CP = 0.20 Placenta Anormalmente grande

FUNCIONES DE LA PLACENTA
Funcin respiratoria: O2/CO2 Funcin de nutricin: ingreso de nutrientes Funcin de excrecin: eliminacin de metabolitos txicos Funcin endocrina: Decidua/Prolactina;

Sincitiotrofoblasto/Hormonas similares a las hipofisiarias; Citotrofoblasto/Hormonas similares a las secretadas por el hipotlamo: +/- 50 tipos distintos de hormonas

Funcin de proteccin: mecnica e inmunolgica

HOSPITAL GUILLERMO ALMENARA

El Volumen del Lquido Amnitico

SACO AMNITICO

SACO AMNITICO

VOLUMEN NORMAL DEL LQUIDO AMNITICO EN DIFERENTES EDADES DEL EMBARAZO

SEMANAS VOLUMEN ( ml )

10 15 20 25 a 37 37 a 42 43

25 a 30 125 a 150 375 400 a 1100 300 a 800 0 a 600

Reynes Cj. Liquido Amnitico. En Ultrasonografa en Obstetricia. Reines Cj, Stoopen me Editores. 1ra Edicin Interamericana Mc Graw Gill. Mxico 1992

VARIACION DEL VLA DURANTE EL EMBARAZO

COMPOSICION DEL LIQUIDO AMNIOTICO Osmolaridad (mOsm/L) 255-258 Sodio (mEq/L) 124 - 126 Potasio (mEq/L) 3.9 - 4.5 Cloro (mEq/L) 103 - 108 Lactato (mEq/L) 7-9 Calcio (mg/dl) 3-6 Glucosa (mg/dl) 0.2-0.4

EQUILIBRIO FISIOLGICO DEL VLA Produccin Eliminacin

Orina Fetal Pulmones Piel M. corioamnitica

Deglucin M. corioamnitica

PRODUCCION DE ORINA FETAL Y EL VOLUMEN LQUIDO AMNITICO

(WLADIMIROFF Y CAMBEL 1984)

PRODUCCIN DE ORINA FETAL Inicio : 30 semana de EG : A trmino : 10 semana de EG 10 ml/hora 27 ml/hora

MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS FETALES Y VLA

Patrick J.And Gagnon R, 1993

DESPLAZAMIENTO NETO DE FLUJO PULMONAR AL LQUIDO AMNITICO 0.5 ml c/ RESP. = 100 ml/Kg/da ABSORCION DE LQUIDO AMNITICO POR MEMBRANAS RESPIRATORIAS ES EN < PROPORCIN

FISIOLOGA DEL LQUIDO AMNITICO

Feto
Deglucin 500 - 1000

Lquido pulm onar Flujo urinario 340 170 800-1200

Cabeza

INTRAMEMBRANOSO 200-500

170 Lquido am nitic o

25

TRANSMEMBRANOSO 10

EL VOLUMEN FINAL DEL LQUIDO AMNITICO REPRESENTA UN ESTADO DE EQUILIBRIO ENTRE LOS MECANISMOS DE PRODUCCIN Y DE ELIMINACIN DE LA ANORMALIDADES:
Polihidramnios / Anencefalia Oligohidramnios / Agenesia Renal

Algunos aspectos sobre la Fisiologa Hemodinmica de la Placenta

AREA PLACENTARIA REAL DE INTERCAMBIO MATERNO FETAL

Altura N. Del Mar

: :

60.72 m2 26.60 m2

SUPERFICIE CAPILAR VELLOCITARIA

Altura N. Del Mar

: :

12.51 m2 8.45 m2

VALORES NORMALES DE O2, CO2, pH, EN SANGRE MATERNA, FETAL Y ESPACIO INTERVELLOSO VASOS UTERINOS
V pO2 HbO2 pCO2 pH 40 76 40 7.34 A 95 98 32 7.4 30-50 60-70 *40 *7.37
INTERVELLOSO

ESPACIO

UMBILICALES

VASOS

V 25-30 68 43 7.38

A 15 30 48 7.35

CIRCULACIN FETAL
La vena umbilical lleva sangre oxigenada desde la placenta al feto LIVER DUCTUS VENOSO - shunts = desviacin la sangre pasa a la vena cava inferrior La urcula derecha esta abierta ala aurcula izquireda a travs del Foramen Oval

El conducto venoso es fundamental en la irrigacin de sangunea fetal

En el Adulto...
Vena Umbilical - Ligamento Teres ( borde libre del ligamento falciforme) Conducto Venoso - Ligamento Venoso Es una extensin venosadesde la rama izquierda de la vena porta a la vena cava inferior Conducto Arterioso - Ligamento Arterioso Tallo desde la arteria pulmonar izquierda hacia la superficie inferior del arco aortico.

Circulacin fetal tiene Tres shunts

La sangre ms oxigenada llega al hgado fetal

PATOLOGA DE LA PLACENTACIN

EL EMBARAZO MULTIPLE LA CORIONICIDAD Y AMNIONICIDAD PLACENTARIA DETERMINA EL PRONSTICO DEL EMBARAZO MULTIPLE

ALTERACIONES DE LA FUNCIN PLACENTARIA

FISIOPATOLOGA DE LA FUNCIN PLACENTARIA

Reserva Placentaria No Funcional

Reserva Funcional

Capacidad Funcional Total

Capacidad Vital

INSUFICIENCIA PLACENTARIA: EL FENMENO

CAPACIDAD FUNCIONAL TOTAL DE LA PLACENTA
= CAPACIDAD VITAL + RESERVA FUNCIONAL
(Reserva Respiratoria Fetal o Fetoplacentaria)

NIVEL CRTICO DE PO2 EN FETO = 18 A 20 mm. Hg. NIVEL CRTICO = DESACELERACIONES

PREECLAMPSIA
Desorden multisistmico de causa NO DETERMINADA en el embarazo humano caracterizada por
Respuesta vascular anormal en la placentacin Aumento de la resistencia vascular Aumento de la agregacin plaquetaria Activacin del sistema de coagulacin Disfuncin endotelial

Manifestacin como dos sndromes

Sndrome materno (HTA, proteinuria, alteracin de la funcin renal y heptica, eclampsia Sndrome fetal (RCIU, reduccin del LA e inadecuada oxigenacin) Asociado a tasas altas de Muerte materna y Perinatal en todo el mundo

 Varios estudios sugieren que las mujeres que desarrollan preeclampsia tienen mayor riesgo de complicaciones cardiovasculares en su vida futura

Preeclampsia y Enfermedad Arterio-Coronaria tienen varios factores de riesgo y caractersticas fisiopatolticas similares

EMBARAZO NORMAL CITOTROFOBLASTO INVADE LAS ARTERIAS

EN LA PREECLAMPSIA EL CITOTROFOBLASTO NO INVADE LAS ARTERIAS ESPIRALES DE LA DECIDUA