Emil Kraepelin

La parafrenia expansiva (1913)

Ahora debemos volver sobre un grupo muy pequeo de enfermedades, la forma expansiva de las parafrenias, caracterizada por el desarrollo de una mega lomana exhuberante con predominio de un humor expansivo y una ligera excita cin. La enfermedad se inicia generalmente de forma progresiva, pero a veces de forma subaguda. En ocasiones, un perodo de ansiedad y de depresin parece pre cederla: una solterona crea que estaba embarazada y se pona faldones para disi mular su estado. En la mitad de mis casos, el contenido del delirio de grandeza era ertico, y slo concerna a mujeres. Una enferma seala que un seor la mira de manera muy especial, sonre, le hace seales, la sigue, la aguarda en la ventana. En la calle se hacen comentarios a este respecto; personas importantes se interesan por el asunto; la Virgen Mara le enva una seal. Todo el mundo est al corriente, todos hablan sobre ello. La adelantan seoras en coches suntuosos; los militares desfilan por las calles, llegan coches, princesas se vuelven para mirar a la enferma; la Corte se ocupa del affai re. La publicidad en los peridicos, las ilustraciones y los artculos, e incluso los discursos del Parlamento contienen alusiones. Suceden noviazgos secretos con el esposo espiritual, y la enferma tiene de ello conocimiento por las indicaciones que se dan en la calle; se la saluda con profundo respeto. Est claro para ella que debe de haber algo especial en relacin a su enamorado; es un oficial de rango ele vado, un prncipe, o en verdad el Rey mismo, o incluso el Papa. Una enferma se quera casar con dos reyes a la vez; otra afirmaba que haba sido embarazada, tomando una cerveza, por el Rey de Espaa, quien haca poco tiempo, en efecto, haba venido a Munich. En una segunda serie de casos predominan las ideas religiosas. Las pacientes sealan que se habla de ellas como se habla de los Santos; el predicador las decla ra como tales desde el plpito; la custodia se inclina; tienen a menudo un halo entorno a la cabeza. Reciben inspiracin y revelaciones de Dios; tienen el don de la profeca y mantienen relaciones con Cristo; no tienen pecados, son las media doras entre Dios y la humanidad, son instrumento e hijas de Dios y pueden hacer milagros; han recibido una gracia especial, deben participar en la redencin del mundo cuando llegue la catstrofe final. Una paciente se deca la novia del Cielo, esperando la llegada del ngel esposo: declaraba que se hara predicadora, y que era en verdad la tercera persona de la divinidad. Otra aseguraba que estaba desde haca siete aos y medio embarazada del Espritu Santo, pero Dios haba anunciado que l no anhelaba venir al mundo en un asilo y que cuando saliera de all el parto se producira inmediatamente. Una tercera deca que mediante rezos

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y a travs de miradas penetrantes podan serle transmitidas enfermedades y peca dos; estos ltimos se borraban con otras oraciones y la humanidad as se salvara, mientras que las primeras se libraran durmiendo o mediante diarreas con flatu lencias y dolores; de esta forma la humanidad sanara de nuevo. Paralelamente a todo esto, aparecen a menudo algunos otros tipos de ideas de grandeza. Por encima de todo, los enfermos pretenden tener derecho a grandes cantidades de dinero. Para salvar almas pecadoras por la oracin se han reclama do millones para los enfermos y este dinero ha sido prometido; tambin se les debe dar una casa; la casa vecina les pertenece. Son inmensamente ricos; tiene que haber dinero. Una reina sin dinero, eso no existe, deca una paciente que se crea la mujer del Rey Luis. Otras pacientes permanecen eternamente jvenes, dudan que sus padres sean los verdaderos: descienden de alto linaje, reciben ttulos ele vados; gobiernan el mundo, son hombres y mujeres a la vez, de sangre real, el por venir del mundo; su saber es inmenso y est ms all de todo precio, llenan el mundo entero; lo que dicen se cumple. Una paciente tena inspiraciones y en con secuencia aprenda muchas cosas de Dios, sin que sea necesario hablar de ello, por ejemplo conoca los deseos de sus seores, y en esto casi nunca se equivocaba. Otra predeca la muerte de la Emperariz de Austria, las guerras, la aparicin del clera, el nacimiento de los prncipes en Rusia y en Italia; tambin mucha gente le peda consejo. El Rey Luis fue vuelto a la vida por sus oraciones; est prisione ro en un fortn; una paciente lo ha conducido a Dios y lo ha salvado. Las alucinaciones aparecen casi siempre muy pronto. Los pacientes tienen numerosas visiones, la mayor parte de tipo onrico. Ven transformarse el retablo sobre el altar mayor: la Santa Trinidad, un hombre con cabeza de cocodrilo que lucha contra San Miguel, Cristo en la cruz, el nio Jess, la Virgen Mara sobre un rbol, una custodia flotante, una corona real de rosas de los Alpes y cisnes en el cielo, actos erticos; sobre el agua de la fuente aparecen siluetas; la luz explota en llamas en cuanto ponen un pie en la iglesia. De noche viene el Rey; hablan con l, quien les pregunta si les gustara casarse con el Emperador, el Rey o su Alteza Real. Se oyen voces celestes; la gente les llama Santos, el Papa les habla; Dios, el Santo sacramento, el Esprtu Santo les aportan continuamente una respuesta a la pregunta sobre lo que deberan hacer. Todo eso se dice en voz baja; slo es perceptible por ellos: Querido hijo, haz lo que te digo y sers bendito. Los vecinos murmuran en secreto: Santa Ana, aqu est la Santa. Los actos de la paciente son comentados; oyen todo lo que se dice en la casa. Una paciente tena conversaciones en pensa miento con su supuesto esposo. Yo saba lo que l deca y viceversa. Otra escu chaba perros, pjaros, vacas, caballos; tambin hablan las moscas y los cuadros: ellos responden. Los perros eran utilizados por la polica para observarlo todo y ladrarlo; las voces venan tambin de las nubes. Algunas veces se llega a tener, como ya se indic, dilogos interiores; a los pensamientos les suceden las respuestas.

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Extraigo el siguiente pasaje de una descripcin que una paciente hizo de sus experiencias visionarias: As aconteci que Satn no me dejaba en paz durante la noche, y reinici la lucha con L .. Era una dura batalla. Pero la cruz luminosa de mi Salvador y todas las cruces de mis sufrimientos (que representan los sufrimientos del mundo) lo han aniquilado, pues he apualado su corazn con todas las cruz-espadas invisibles. Estaba all, muerto, el dragn, el monstruo. Pero me sub, enarbolando en alto mi ltima cruz en mi mano derecha encima de su gran vientre y grit tres veces con fuerte voz: Muerte, dnde est tu aguijn? Infierno, dnde est tu victoria?. Y cuando la serpiente entendi tales cosas vino reptando lentamente y con tristeza, pues ya no le quedaban fuerzas; las haba prestado a Satn para poder conquistar me, y cuando la vi, le traspas la cabeza con mi cruz-espada y ella ya no se movi ms. El da se haba levantado hace tiempo. Los pjaros participaban con sus can tos en nuestro amor. Pscuas!. .. Dime Padre por qu es Pascua hoy para m?. Nia ma, mi querida pequea, esta noche he resucitado, esta noche he heredado el reino de mi Padre ... . Luego se hizo de noche, una noche tranquila y gloriosa. No obstante, mi dicha no dura mucho, pues aqul que haba sido anteriormente la encarnacin de Satn, que estaba dichoso por haber sido liberado y que se deca mi esposo, ha venido a m en espritu para tomar posesin de la esposa. Pero qu ha tomado? No el espritu, como yo esperaba, no, sino mi cuerpo puro; l me mir con una espantosa mueca de lascivia y dijo: Ahora t eres ma, enteramente ma ... . Pero el viejo Dios rea maliciosamente y cantaba un pasaje de las Walkyrias de Wagner; amor bendito, amor reidor, que es el lazo entre Siegmund y Sieglinde. Ah!, tampoco Dios me socorre; hasta Dios se ha vuelto un cerdo ... Si finalmente hasta Dios mismo quera flirtear! Ah! es para desesperarse, es para volverse loco; pero os digo, viejo Dios, que me mofo de vos y de vuestro socorro, y tambin de vuestro amor, si es de esta manera ... Tocadme una vez ms, abomi nable criatura, y ved, me meter seis balas de revlver en la boca, caer ante vos con el crneo quebrado, muerta, y pronto podris continuar jugando conmigo si eso os gusta ... . Los temas de contenidos religiosos y erticos se entretejen aqu de manera pomposa para formar los coros visionarios descritos por la paciente, en parte como acontecimientos verdaderos y en parte como invenciones. Junto con el delirio de grandeza encontramos regularmente ideas de persecu cin, que, a menudo, en el conjunto del cuadro clnico no ocupan la posicin dominante que adquieren en la forma sistematizada. Los pacientes deben pasar por pruebas, deben ser oprimidos; el peligro los amenaza. Se los maltrata, se ren de ellos; la gente escupe ante ellos, se raspan la garganta, se suenan los mocos, los amenazan con el puo, los empujan en la calle con paquetes, vierten agua, golpean las puertas, dejan correr el agua; todo el mundo es cmplice. El dinero que debe

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ra haber llegado para el paciente ha sido confiscado; sus cartas retenidas, sus per tenencias robadas. Se les envenena, se les magnetiza; sus pensamientos son desci frados por los mdicos mediante aparatos. Hay gente que les acecha, que quieren abusar sexualmente de ellos; sus maridos quieren desembarazarse de ellas para po der iniciar otras relaciones sin ser molestados; los sueos son causa de celos. Aparecen rivales que obligan al amado a casarse y al suicidio. En los peridicos hay alusiones ofensivas; se ven personas heridas y coches fnebres, mueren cono cidos; es como en la guerra. Aqu tambin las alucinaciones pueden tener un papel destacado. Los perros ladran de una forma muy particular; se alude a casos de robo; se gritan injurias, insultos; alguien pide socorro; por la noche aparece Satn. Una paciente estaba muy trastornada por las injurias y los gritos de la emperatriz de Pekn. A veces, se mencionan disestesias debidas a una influencia extraa; una paciente se quejaba de que un profesor haba hecho que comparecieran aparicio nes. En el curso de esta evolucin la percepcin, la orientacin, los recuerdos y su capacidad de observacin no estn esencialmente alterados en los pacientes; sin embargo, las falsificaciones de los recuerdos sobrevienen muy pronto. Las profe cas citadas arriba se basan en este hecho. Muchos pacientes afirman que saban con antelacin que vendran al asilo, y tambin cmo era ste; saludan a otros enfermos como a viejos camaradas. Una enferma, despus de muchos aos recor daba, eso crea ella, haber encontrado al Rey Luis; l le ofreci cerveza y le pro puso dormir con ella esa noche. Cuando ella se lo cont a su padre, ste ri y dijo: Est bien eso del Rey Luis; vas a recibir muchsimo dinero. Otra enferma haba visto un papel sobre el que se le conceda el ttulo de condesa. La gente de los ale daos son confundidos con otros frecuentemente, en esos delirios; son prncipes y nobles; una enferma llam al mdico durante muchos aos el pequeo to Massan, incluso tras una ausencia de algunos aos; otra mujer llamaba a otra enferma su pequeo Luis. No hay conciencia de enfermedad. Es verdad que los pacientes, a veces, si se les reprende, se retractan de algunas ideas delirantes de las que han hablado, pero al poco tiempo vuelven con otras similares. Una paciente que haba visto en el peridico las ms insensatas alusiones a sus quehaceres, hablaba de su delirio de peridico, pero al mismo tiempo continuaba con sus interpretaciones sin desistir. El humor de los pacientes es conscientemente alegre, a veces retozn y tra vieso, llegan a las bromas y chanzas, eufricos y radiantes. Hay perodos inter medios en los que estn irritables, orgullosos, pretenciosos o desconfiados, hosti les. En su conducta, parecen generalmente ordenados, accesibles, agradables, pero caen fcilmente en una agitacin violenta si la gente se ocupa de ellos mucho tiempo, adquieren un tono de prdica, despliegan una enorme verborrea, decla

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man, profetizan, injurian, amenazan con hacer avanzar un regimiento entero, pro nuncian maldiciones terrorficas. Los actos de los pacientes estn generalmente dominados por su delirio. Tratan de aproximarse al objeto de su amor, escriben cartas, responden a anuncios de peridicos, hacen preparativos de una boda. Una mujer enviaba cartas de amor grandilocuentes al superior de su marido, e incluso las diriga a la atencin de su mujer, tal como ella haba recibido sin duda la orden en el peridico. Otra pacien te permaneci durante aos una hora y media al da inmvil ante su ventana, pues estaba convencida de que podra pasarle algo a su amante desprevenido que viva enfrente. Le escriba como si fuera su mujer y le dice a su propio marido que se quera divorciar. Una tercera mujer se present con un revlver cargado ante un mdico casado, con quien se crea espiritualmente casada, y amenaz con matar lo a l y a s misma. Otros pacientes tratan de entrar en posesin de dinero que se les ha sustrado; una mujer pretendi entrar por la fuerza en el Palacio Real y grit por una ventana que ella iba a matar al soberano, pues l no le haba pagado las sumas de dinero que se le deban por salvar almas. Otra paciente viaj a Viena para impedir con sus plegarias la peste que se extenda; un enfermo corri de repente hasta el altar durante el servicio y comenz a predicar. Al margen de todas estas desviaciones, y de los estados de agitacin transitorios pero a veces muy violen tos, los enfermos pueden pasar de hecho desapercibidos y comportarse razonable mente. No obstante, a menudo se muestran un poco afectados, pomposos, osten tosos. Muchos pacientes componen documentos muy densos, ampulosos y enfti cos; una paciente escribi en uno de sus textos, hablando de ella misma: Yo, nosotros, la ms santa Majestad de Dios, i Soberano y maestro del cielo y de la tie rra!, Seor y Salvador, Emperador, Redentor, de todas las familias principescas, a pesar de mi tierna juventud... . El cuadro mrbido, en general, no cambia sino lentamente, tal como ha podi do apreciar segn el pequeo nmero de casos observados durante ms de diez aos. Por lo general, los pacientes permanecen ordenados, claros, pero se adhie ren firmemente a sus ideas delirantes, que se vuelven seguramente un poco ms insensatas e incoherentes. Son locuaces, parlanchines, distraidos y al mismo tiem po animados, accesibles y dciles; muestran un humor cambiante, con predominio de la confianza, de la exaltacin y no presentan ningn obstculo al tratamiento mdico. A parte de una gran falta de juicio, una cierta incoherencia, emociones superficiales y debilidad de la voluntad, no parece instalarse en ellos una demen cia profunda, al menos no hay desintegracin de la personalidad psquica. Es preciso resaltar que los enfermos que he descrito eran casi todos mujeres. El comienzo de la enfermedad se produce en tres de cada cuatro casos entre los treinta y los cincuenta aos; un caso se inici a los sesenta y cuatro aos por pri mera vez, sin que hubiera ninguna posibilidad de demencia senil. No se ha podi

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do encontrar ningn rasgo de una tara hereditaria particularmente grave ni tampo co causas exteriores de la enfermedad. Una enferma tena dotes artsticas, otra haba estado siempre sobreexcitada; un paciente se deca muy religioso y poco dotado mentalmente; de igual modo, en otros muchos casos han existido proba blemente durante mucho tiempo rasgos de carcter sobresalientes. Es dudoso que los estados mrbidos aqu sealados constituyan realmente una entidad clnica. Sin embargo, considero muy complicado ubicar dichos casos en alguna de las formas mrbidas que ya conocemos. Se distinguen de la demen cia precoz por las lesiones extraordinariamente ligeras de la personalidad psqui ca incluso despus de una duracin de numerosos aos, a pesar de la existencia continua de fenmenos mrbidos. Ms an, la ausencia de todo tipo de trastornos independientes de la voluntad, si se hace abstraccin de su afectacin, puede ser relacionada con sus ideas de grandeza y ocasionales sentimientos de influencias. No debe olvidarse tampoco el hecho de que las alucinaciones auditivas y sobre todo los sentimientos de influencia corporal como manifestacin del delirio, ocu pan el ltimo lugar, tras las alucinaciones visuales, las interpretaciones y las falsi ficaciones visuales, las interpretaciones y las falsificaciones de recuerdos. Esta caracterstica juega igualmente un papel destacado en la delimitacin con la para frenia sistematizada. Pero a esto se aade la evolucin habitualmente ms rpida de la enfermedad y particularmente el humor permanece exaltado a pesar de las ideas de persecucin que aparecen. El comportamiento se mantiene agradable, abierto y natural. Es evidente que los pacientes no estn siendo, ni de lejos, tan tor turados como los perseguidores-perseguidos; las continuas interferencias en su vida interior que son sentidas por ciertos pacientes como un tormento extremo, estn aqu ausentes casi por completo. Durante mucho tiempo he pensado que muchos pacientes de los que he des crito aqu eran manacos. Su humor alegre, a menudo exaltado, su tendencia a la chanza, su prolijidad, as como sus crisis de excitacin que se agravan rpidamen te con las estimulaciones exteriores, incitan frecuentemente a esta interpretacin extremadamente plausible. Sin embargo, se trata aqu de enfermedades con un desencadenamiento nico, que pueden durar sin mayores cambios un tiempo ili mitado; algunas de mis observaciones se extienden doce, catorce, dieciocho aos. Adems, tras un tiempo considerable, el desarrollo progresivo de un estado de debilidad psquica en el que se contina el delirio hace que no podamos equivo carnos al respecto. Por ltimo, la agitacin es generalmente muy ligera, y puede estar ausente completamente, o no notarse hasta que no hay estimulacin, de manera que los pacientes no muestran otra cosa que un comportamiento alegre y confiado sin ningn fundamento, y que no se dejan influir en su delirio. Tal como supongo, son esos casos los que han llevado a Thalbitzer a enfatizar su locura manaca delirante que puede, no obstante, comprender casos de otra especie.

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El gran predominio del sexo femenino podra, adems, indicar un lejano parentesco con la locura manaco-depresiva. Pero quizs, se podra hablar ms ajustadamente de contaminacin histrica. La frecuencia de las visiones, la acti tud pomposa y suficiente, la facilidad de palabra, la sugestibiJidad, la tendencia a hacerse notar, recuerdan muy a menudo la conducta de ciertos histricos. Incluso una de nuestras pacientes haba presentado verdaderas crisis histricas; en otra, la enfermedad apareci aparentemente bajo la forma de un sueo magntico con visiones religiosas como si fuese un sueo; onirismo que dura casi sin interrupcin cuatro meses. Sin embargo, producindose como es el caso los delirios persisten tes y las alucinaciones, el desarrollo lento de la enfermedad en una edad avanza da, y la evolucin de decadencia psquica, no pueden tratarse evidentemente de un verdadero trastorno psquico histrico, independientemente del hecho de que los fenmenos que hacen pensar en ello no son observados ms que en una minora de casos. Traduccin de J. M. A. YUrsula Grieder Groflin