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FAIL (the browser should render some flash content, not this). MINISTERIO DE SALUD. DIRECCION GENERAL DE PROMOCION Y PREVENCION PROGRAMA NACIONAL DE PREVENCION Y CONTROL DE LAS ETS/VIH/SIDA. CONDUCTAS BASICAS EN BIOSEGURIDAD: MANEJO INTEGRAL. Protocolo Bsico para el Equipo de Salud. SANTAF DE BOGOTA, D.C. ABRIL DE 1.997. MARIA TERESA FORERO DE SAADE. Ministra de Salud. IVAN MORENO ROJAS. Viceministro de Salud. SILVIA EMMA HERRERA CAMARGO. Secretaria General. ANGELA GONZALEZ PUCHE. Director General de Promocin y Prevencin. JAIME ALBERTO CASTRO DIAZ. Programa Nacional de Prevencin y Control de las ETS/SIDA. EDITADO Y REVISASO EN EL PROGRAMA NACIONAL DE PREVENCION Y CONTROL DE ETS/VIH/SIDA POR: Nidia Constanza Beltrn. OD. REPUBLICA DE COLOMBIA MINISTERIO DE SALUD. PROGRAMA NACIONAL DE PREVENCION Y CONTROL DE LAS ETS / SIDA. MANUAL DE CONDUCTAS BASICAS EN BIOSEGURIDAD MANEJO INTEGRAL.

INTRODUCCION Ante el alarmante comportamiento epidemiolgico de la infeccin por el virus de Inmunodeficiencia Humana en Colombia, es imperioso, que no slo se conozcan yadopten avances mdicos en cuanto a diagnstico y tratamiento. En la misma medidase presenta la necesidad de estructurar programas que promuevan la proteccin detrabajadores de la salud y pacientes frente al riesgo de adquirir y/o transmitir el Virus deInmunodeficiencia Humana, Virus de la Hepatitis B y otros patgenos durante

losprocesos que se realizan en el desarrollo de las etapas de diagnstico y tratamiento, enun porcentaje bajo pero existente. Es por esto que se requiere promover, dentro de la cuarta estrategia del PlanIntersectorial a Mediano Plazo (Prevencin de la Transmisin por Sangre,hemoderivados, agujas, jeringas, procedimientos quirrgicos y/o invasivos), laimplementacin de los sistemas de precaucin universal y especficos para lquidos yprocedimientos con los que se traba en secciones como: Salas de ciruga, unidad decuidados intensivos, laboratorio clnico, Bancos de Sangre, Odontologa, ProgramasEspeciales, Enfermera, consulta externa, Atencin por Urgencias y dems reasespecializadas en el Sector Salud. Para el desarrollo e implementacin de estos modelos preventivo / asistenciales, serequiere de equipos interdisciplinarios e intersectoriales que sean capaces de abordarlas mltiples facetas del SIDA, y otros patgenos, en el rea de la Bioseguridad; y queefecten el desarrollo de estos programas por medio de la educacin, implementacinde normas y dotacin de insumos, ya que estas son las mejores y ms oportunasestrategias para su propagacin. Esto har que muchos de los profesionales de la salud trabajen de manera cmoda, enlas condiciones de trabajo adecuadas y con los elementos de seguridad, esencialespara brindar una atencin mdica oportuna y de la mejor calidad. INTRODUCCION. CAPITULO 1. 1. BIOSEGURIDAD....................................................................................... 1.1. SISTEMA DE PRECAUCIONES UNIVERSALES................................. 1.1.1 EVITAR CONTACTO DE PIEL O MUCOSAS CON SANGRE Y OTROS LIQUIDOS DE PRECAUCION UNIVERSAL............................. 1.1.2. LAVADO DE MANOS.............................................................................. 1.1.2.1. LAVADO DE MANOS POR REMOCION MECANICA DE MICROORGANISMOS.............................................................................. 1.1.2.2. LAVADO DE MANOS POR REMOCION QUIMICA DE MICROORGANISMOS.............................................................................. 1.1.3 USO DE GUANTES................................................................................... 1.1.3.1 POSTURA DE GUANTES ESTERILES. TECNICA CERRADA.............. 1.1.3.2 POSTURA DE GUANTES ESTERILES. TECNICA ABIERTA............... 1.1.4. USO DE MASCARILLA............................................................................ 1.1.5 USO DE DELANTALES PROTECTORES................................................ 1.1.6. USO DE BOQUILLAS BOLSAS DE RESUCITACIN........................ 1.1.7. MANEJO CUIDADOSO DE ELEMENTOS CORTOPUNZANTES.......... 1.1.7.1 SI LA JERINGA ES REUTILIZABLE....................................................... 1.1.7.2 SI LA JERINGA ES DESECHABLE.......................................................... 1.1.7.3 DESECHO DE ELEMENTOS CORTOPUNZANTES............................... 1.1.8. RESTRICCION DE LOS TRABAJADORES DE LA SALUD CON HERIDAS ABIERTAS EN LA PIEL......................................................... 1.1.9 TRABAJADORAS DE LA SALUD EMBARAZADAS............................. CAPITULO II. 2. DESINFECCION Y ESTERILIZACION DE EQUIPOS EINSTRUMENTAL PARA LA ATENCION A PACIENTES....................... 2.1 CLASES DE MICROORGANISMOS........................................................ 2.2. LIMPIEZA DE INSTRUMENTOS Y EQUIPOS....................................... 2.3. DESINFECCION........................................................................................ 2.3.1 DESINFECCION DE ALTO NIVEL.......................................................... 2.3.2. DESINFECCION DE NIVEL INTERMEDIO............................................ 2.3.3. DESINFECCION DE BAJO NIVEL........................................................... 2.3.4. DESINFECCION AMBIENTAL................................................................ 2.4. ESTERILIZACION.................................................................................... 2.4.1. ELEMENTOS CRITICOS.......................................................................... 2.4.2. ELEMENTOS SEMICRITICOS................................................................. 2.4.3 ELEMENTOS NO CRITICOS....................................................................

2.5. METODOS DE ESTERILIZACION........................................................... 2.5.1. ESTERILIZACION POR CALOR HUMEDO............................................ 2.5.2. ESTERILIZACION POR CALOR SECO................................................... 2.5.3. ESTERILIZACION POR OXIDO DE ETILENO....................................... 2.5.4. ESTERILIZACION CON PLASMA DE BAJA TEMPERATURA GENERADO POR PEROXIDO DE HIDROGENO.................................... CAPITULO III. 3. DESECHOS INTRAHOSPITALARIOS..................................................... 3.1. DESECHOS CON RIESGO BIOLOGICO.................................................. 3.1.1. DESECHOS INFECTANTES..................................................................... 3.1.2. DESECHOS NO INFECTANTES.............................................................. 3.1.3. DESECHOS TOXICOS.............................................................................. 3.2 DESECHOS SEGUN SU DESTINO FINAL.............................................. 3.2.1. DESECHOS RECICLABLES..................................................................... 3.2.2. DESECHOS NO RECICLABLES.............................................................. 4. MANEJO DE DESECHOS......................................................................... 4.1. GENERACION........................................................................................... 4.2. IDENTIFICACION, TIPIFICACION Y SEPARACION DELA FUENTE 4.3. ADOPCION CODIGO DE COLORES....................................................... 4.4. ALMACENAMIENTO TEMPORAL......................................................... 4.5. RECOLECCION Y TRANSPORTE INTERNO......................................... 4.6. ALMACENAMIENTO INTEGRAL O FINAL........................................... 4.7. TRATAMIENTO........................................................................................ 4.8. DISPOSICION FINAL............................................................................... CAPITULO IV. 5. ACCIDENTE OCUPACIONAL................................................................. 5.1. CLASIFICACION DE LA EXPOSICION.................................................. 5.1.1. EXPOSICION CLASE I............................................................................. 5.1.2. EXPOSICION CLASE II............................................................................ 5.1.3. EXPOSICION CLASE III........................................................................... 5.2 PASOS A SEGUIR DESPUES DEL ACCIDENTE.................................... 5.2.1. LAVADO DEL AREA EXPUESTA........................................................... 5.2.2. EVALUACION DEL ACCIDENTE........................................................... 5.2.2.1. MANEJO DE LA EXPOSICION CLASE I................................................. 5.2.2.1.1. VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH)............................ 5.2.2.1.2. VIRUS DE LA HEPATITIS B (VHB)........................................................ 5.2.2.2. MANEJO DE LA EXPOSICION CLASE II Y III....................................... 5.2.3. EDUCACION Y ASESORIA...................................................................... CAPITULO V. 6. CLASIFICACION DE LAS AREAS HOSPITALARIAS SEGN ELRIESGO...................................................................................................... 6.1. AREAS DE ALTO RIESGO O CRITICAS................................................. 6.2. AREAS DE RIESGO INTERMEDIO O SEMICRITICAS.......................... 6.3. AREAS DE BAJO RIESGO O NO CRITICAS........................................... 7. PRECAUCIONES ESPECIFICAS POR AREAS CLINICAS..................... BIBLIOGRAFIA............................................................................................................... CAPITULO I 1. BIOSEGURIDAD La BIOSEGURIDAD, se define como el conjunto de medidas preventivas, destinadas amantener el control de factores de

riesgo laborales procedentes de agentes biolgicos,fsicos o qumicos, logrando la prevencin de impactos nocivos, asegurando que eldesarrollo o producto final de dichos procedimientos no atenten contra la salud yseguridad de trabajadores de la salud, pacientes, visitantes y el medio ambiente. Las Instituciones del sector salud, por tanto, requieren del establecimiento ycumplimiento de un PROGRAMA DE BIOSEGURIDAD, como parte fundamental de suorganizacin y poltica de funcionamiento. El cual debe involucrar objetivos y normasdefinidos que logren un ambiente de trabajo ordenado, seguro y que conduzcasimultneamente a mejorar la calidad, reducir los sobre costos y alcanzar los ptimosniveles de funcionalidad confiable en estas reas. 1.1. SISTEMA DE PRECAUCIONES UNIVERSALES. Este sistema fue establecido por el Centro de Control de Enfermedades (C.D.C) deAtlanta, en 1987, a travs de un grupo de expertos quienes desarrollaron guas paraprevenir la transmisin y control de la infeccin por VIH y otros patgenos provenientesde la sangre hacia los trabajadores de la salud y sus pacientes. En el cual serecomend que todas las Instituciones de Salud adoptaran una poltica de control dela infeccin, que denominaron Precauciones Universales. Se entienden como Precauciones Universales al conjunto de tcnicas y procedimientosdestinados a proteger al personal que conforma el equipo de salud de la posibleinfeccin con ciertos agentes, principalmente Virus de la Inmunodeficiencia Humana,Virus de la Hepatitis B, Virus de la Hepatitis C, entre otros, durante las actividades deatencin a pacientes o durante el trabajo con sus fluidos o tejidos corporales. Las precauciones universales parten del siguiente principio: Todos los pacientes y sus fluidos corporales independientemente del diagnstico deingreso o motivo por el cual haya entrado al hospital o clnica, debern serconsiderados como potencialmente infectantes y se debe tomar las precaucionesnecesarias para prevenir que ocurra transmisin. Es as que el trabajador de la salud debe asumir que cualquier paciente puede estarinfectado por algn agente transmisible por sangre y que por tanto, debe protegersecon los medios adecuados. LIQUIDOS DE PRECAUCION UNIVERSAL Los lquidos que se consideran como potencialmente infectantes son: Sangre Semen Secrecin vaginal Leche materna Lquido cefalorraqudeo Lquido sinovial Lquido pleural Lquido amnitico Lquido peritoneal Lquido pericrdico Cualquier otro lquido contaminado con sangre Las heces, orina, secrecin nasal, esputo, vmito y saliva, no se consideran lquidospotencialmente infectantes, excepto si estn visiblemente contaminados con sangre. Para que la transmisin del VIH pueda ser efectiva es necesario que el virus viable,procedente de un individuo infectado, atraviese las barreras naturales, la piel o lasmucosas. Esto ocurre cuando las secreciones contaminadas con una cantidadsuficiente de partculas virales libres y de clulas infectadas, entran en contacto con lostejidos de una persona a travs de una solucin de continuidad de la piel (cmolceras, dermatitis, escoriaciones y traumatismos con elementos cortopunzantes) ocontacto directo con las mucosas. El Virus de la Hepatitis B posee una mayor capacidad de infeccin que el VIH; se estimaque un contacto con el virus a travs de los mecanismos de transmisin ocupacional,pinchazos con agujas contaminadas con sangre de pacientes portadores, desarrollan lainfeccin hasta un 30 - 40% de los individuos expuestos, mientras que con el VIH esmenor del 1% el riesgo

ocupacional. Sin embargo, el riesgo de adquirir accidentalmentey desarrollar la enfermedad con el VIH y el VHB existe (a continuacin se exponen lasPrecauciones que distingue el C.D.C. con objeto de prevenir la transmisin del VIH yotros patgenos, en los sitios donde se practica algn tipo de actividad sanitaria. PRECAUCIONES UNIVERSALES 1.1.1. EVITAR CONTACTO DE PIEL O MUCOSAS CON SANGRE Y OTROS LIQUIDOS DE PRECAUCION UNIVERSAL. Evitar el contacto de la piel o mucosas con la sangre y otros lquidos de precaucinuniversal, en TODOS los pacientes, y no solamente con aquellos que tengan diagnsticode enfermedad. Por lo tanto se debe implementar el uso del EQUIPO DE PROTECCIONPERSONAL (E.P.P), consiste en el empleo de precauciones de barrera con el objeto deprevenir la exposicin de la piel y mucosas a sangre o lquidos corporales de cualquierpaciente o material potencialmente infeccioso. El E.P.P., ser considerado apropiado solamente si impide que la sangre y otro materialpotencialmente infeccioso alcance y pase a travs de las ropas (el uniforme delempleado, ropa de calle), la piel, los ojos, la boca y otras membranas mucosas. 1.1.2. LAVADO DE LAS MANOS. Es la forma ms eficaz de prevenir la infeccin cruzada entre paciente, personalhospitalario, y visitantes. Se realiza con el fin de reducir la flora normal y remover la floratransitoria para disminuir la diseminacin de microorganismos infecciosos. Se deberealizar en los siguientes casos: Antes de iniciar labores. Al ingresar a ciruga. Antes de realizar procedimientos invasivos, odontolgicos y en laboratorios clnicos. Antes y despus de atender pacientes especialmente susceptibles de contraerinfecciones tales como: Inmunocomprometidos, recin nacidos, ancianos ypacientes de alto riesgo. Antes y despus de manipular heridas. Despus de estar en contacto con secreciones y lquidos de precaucin universal. Antes y despus de entrar a cuartos de aislamiento. Despus de manipular objetos contaminados. Antes y despus de realizar procedimientos aspticos: punciones y cateterismos. Antes de colocarse guantes e inmediatamente despus de retirarlos. Al finalizar labores. 1.1.2.1. LAVADO DE MANOS. REMOCION MECANICADE MICROORGANISMOS. Es el lavado de manos con jabn corriente o detergente (barra, grnulos o lquidos),dejando los microorganismos en suspensin permitiendo as removerlos. Se indica en lossiguientes casos: Al iniciar y finalizar labores Previo a realizar procedimientos no invasivos. Durante la realizacin de labores y al finalizar estas. Cuando se emplea jabn en barra se debe mantener en soportes que permitan drenarel agua; evitando con esto la humedad y la proliferacin de los microorganismos. Sedebe enjuagar la barra de jabn una vez utilizada. Una vez terminado el lavado de lasmanos es de vital importancia secarlas preferiblemente con toalla desechable. 1.1.2.2. LAVADO DE MANOS POR REMOCION QUIMICADE MICROORGANISMOS. Es el lavado de manos con soluciones antispticas, logrando destruir o inhibir elcrecimiento de microorganismos. Se indica en el lavado de manos rutinario paraprocedimientos invasivos y lavado quirrgico de las manos. a. LAVADO RUTINARIO PARA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS. Se indica en las siguientes situaciones: Al realizar procedimientos que penetren la piel o que tengan contacto con mucosas.

 En procedimientos que entren en contacto con las secreciones y lquidos deprecaucin universal. En procedimientos odontolgicos y de laboratorio clnico. Antes y despus de manipular heridas. En procedimientos con pacientes inmunocomprometidos. b. TECNICA PARA EL LAVADO DE MANOS DE RUTINA. 1. Retirar todos los objetos que se tengan en las manos como por ejemplo anillos,relojes, pulseras, etc. 2. Humedecer las manos y aplicar 5 c.c. del antisptico; frotando vigorosamentededo por dedo, haciendo nfasis en los espacios interdigitales. 3. Frotar palmas y dorso de las manos, cinco (5) cm por encima de la mueca. 4. Enjuague las manos con abundante agua para que el barrido sea efectivo. 5. Finalice secando con toalla desechable. c. LAVADO QUIRURGICO PARA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS. Se indica para realizar procedimientos invasivos quirrgicos. d. TECNICA PARA EL LAVADO DE MANOS QUIRURGICO SIN CEPILLO. 1.1.3. USO DE LOS GUANTES: Es importante anotar que los guantes nunca son un sustituto del lavado de manos, dado que el ltex no est fabricado para ser lavado y reutilizado, pes tiende a formar microporos cuando es expuesto a actividades tales como, stress fsico, lquidos utilizados en la prctica diaria, desinfectantes lquidos e inclusive el jabn de manos, por lo tanto estos microporos permiten la diseminacin cruzada de grmenes. Se debe usar guantes para todo procedimiento que implique contacto con: Sangre y otros fluidos corporales, considerados de precaucin universal. Piel no intacta, membranas mucosas o superficies contaminadas con sangre. Debe usarse guantes para la realizacin de punciones venosas (y otros procedimientos que as lo requieran) y dems procedimientos quirrgicos, desinfeccin y limpieza. 1.1.3.1. POSTURA DE GUANTES ESTERILES TECNICA CERRADA. 1. Lavar las manos de acuerdo a la tcnica anteriormente descrita. 2. No sacar las manos de los puos de la bata hasta que el guante est colocado. 3. Sujete el guante derecho con la mano izquierda. 4. Manteniendo los brazos por encima de la cintura, deje la mano derecha con la palma hacia abajo, los dedos en direccin a los codos y la mueca del guante sobre el puo de la blusa. 5. Tome el guante con la mano que va a enguantar y ayude con la otra para estirar el guante hasta que cubra totalmente la abertura de la blusa. 6. Estire el guante sobre el extremo de la manga y la mano empezando a introducir los dedos en la apertura de la manga. 7 Sujetando la manga y el guante, estrelos como si ambos fueran una unidad. 8. Con la mano derecha tome el guante izquierdo y repita el mismo procedimiento, asegurndose de que ambos guantes cubran completamente el puo tejido de la bata. 9. Ajuste las puntas de los dedos del guante a la mano, de manera que no queden arrugas. 1.1.3.2. POSTURA DE GUANTES ESTERILES TECNICA ABIERTA. 1. Lavar manos. 2. Tomar primer guante por su cara interna. 3. Colocar primer guante sin tocar su cara externa. 4. Tomar segundo guante por el pliegue del puo. 5. Colocar sin tocar la cara interna que est en contacto con la piel. 6. Acomodar el primer guante sin tocar la cara que est en contacto con la piel.

Recomendaciones: Una vez colocados los guantes, no tocar superficies ni reas corporales que no estn libres de desinfeccin. Los guantes deben cambiarse entre pacientes, puesto que una vez utilizados, se convierten en fuente de contaminacin externa y ambiental. Por lo tanto no se debe tocar ni manipular los elementos y equipos del rea de trabajo, que no sean necesarios en el procedimiento. El utilizar doble guante es una medida eficaz en la prevencin del contacto de las manos con sangre y fluidos de precaucin universal. Aunque no evita la inoculacin por pinchazo o laceracin, disminuye el riesgo de infeccin ocupacional en un 25%. Al presentarse puncin o ruptura en los guantes, estos deben ser cambiados. Es importante el uso de guantes con la talla adecuada, dado que el uso de guantes estrechos o laxos favorece la ruptura y accidentes laborales. 1.1.4. USO DE MASCARILLAS: Con esta medida se previene la exposicin de las membranas mucosas de la boca, la nariz y los ojos, a lquidos potencialmente infectados. Se indica en: Procedimientos en donde se manipulen sangre o lquidos corporales. Cuando exista la posibilidad de salpicaduras (aerosoles) o expulsin de lquidos contaminados con sangre. Recomendaciones: Las mascarillas y los tapabocas, deben tener una capa repelente de fluidos y estar elaborados en un material con alta eficiencia de filtracin, para disminuir la diseminacin de grmenes a travs de estos durante la respiracin, al hablar y al toser. Las mascarillas deben tener el grosor y la calidad adecuada. Los tapabocas que no cumplan con la calidad ptima, deben usarse dobles. Los tapabocas de gasa o de tela no ofrecen proteccin adecuada. Si el uso de mascarilla o tapabocas est indicado, su colocacin debe ser la primera maniobra que se realice para comenzar el procedimiento. Despus de colocar o manipular la mascarilla o el tapabocas, siempre se deben lavar las manos. El visor de las mascarillas debern ser desinfectadas o renovadas entre pacientes o cuando se presenten signos evidentes de contaminacin. Sino se dispone de mascarillas, se indica el uso de gafas de proteccin y tapabocas. Las gafas de proteccin debern tener barreras laterales de proteccin. Uso de Gorro: El cabello facilita la retencin y posterior dispersin de microorganismos que flotan en el aire de los hospitales (estafilococos, corine bacterias), por lo que se considera como fuente de infeccin y vehculo de transmisin de microorganismo. Por lo tanto antes de la colocacin del vestido de ciruga, se indica en uso del gorro para prevenir la cada de partculas contaminadas en el vestido, adems deber cambiarse el gorro si accidentalmente se ensucia. Uso de Polainas. Su uso se limita a las reas quirrgicas y se recomienda no usar sandalias, zapatos abiertos o suecos. Las polainas tienen que cubrir totalmente los zapatos y sern cambiadas cada vez que se salga del rea quirrgica y se colocan una vez puesto el vestido de ciruga. 1.1.5. USO DE DELANTALES PROTECTORES. Los delantales protectores debern ser preferiblemente largos e impermeables. Estn indicados en todo procedimiento donde haya exposicin a lquidos de precaucin universal, por ejemplo: drenaje de abscesos, atencin de heridas, partos y puncin de cavidades entre otros. Estos debern cambiarse de inmediato cuando haya contaminacin visible con fluidos corporales durante el procedimiento y una vez concluida la intervencin.

Requisitos de un material ptimo para delantal: Material desechable. Impermeable a los fluidos o reforzado en la parte frontal y las mangas. Permitir la entrada y salida de aire, brindando un buen nivel de transpiracin e impidiendo el paso de fluidos potencialmente infectantes. Resistencia a las perforaciones o a las rasgaduras an en procedimientos prolongados. Trmico. Suave. 1.1.6. USO DE BOQUILLAS O BOLSAS DE RESUCITACION: En todos los equipos de resucitacin, debern estar disponibles las bolsas de resucitacin o boquillas, para disminuir el contacto directo con fluidos del paciente durante la prctica de reanimacin cardiopulmonar. 1.1.7. MANEJO CUIDADOSO DE ELEMENTOS CORTOPUNZANTES. Durante la manipulacin, limpieza y desecho de elementos cortopunzantes (agujas, bisturs u otros), el personal de salud deber tomar rigurosas precauciones, para prevenir accidentes laborales. La mayora de las punciones accidentales ocurren al reenfundar las agujas despus de usarlas, o como resultado de desecharlas inadecuadamente (p.ej. en bolsas de basura. La distribucin de accidentes con objetos cortopunzantes, ocurren en el siguiente orden : Antes de desecharlo : 50.9 % Durante su uso : 29.0 % Mientras se desecha : 12.6 % Despus de desecharlo : 7.6 % Recomendaciones : Desechar las agujas e instrumentos cortantes una vez utilizados, en recipientes de paredes duras e imperforables, los cuales deben estar situados lo ms cerca posible al rea de trabajo, para su posterior desecho. Si no hay un recolector cerca, use un contenedor rgido (como una rionera), para contener y trasladar el elemento cortopunzante. No desechar elementos punzocortantes en bolsas de basura, cajas o contenedores que no sean resistentes a punciones. Evitar tapar, doblar o quebrar agujas, lminas de bistur u otros elementos cortopunzantes, una vez utilizados. 1.1.7.1. DESECHO DE LA AGUJA CUANDO LA JERINGA ES REUTILIZABLE 1 .Coger la aguja con una pinza firme, de modo de fijarla. Rotar la jeringa hasta soltar la aguja. 2.Eliminar la aguja en un recipiente resistente a las punciones especialmente designado para este fin (vidrio, metal o plstico).Si la aguja se cae durante esta maniobra, ser recogida con la pinza para eliminarla en el recipiente. La aguja NO debe ser tocada con las manos para retirarla de la jeringa, doblarla, o desecharla. De igual forma no deben ser reencapsuladas para su desecho, porque la mayora de los accidentes ocurren durante esta maniobra. 1.1.7.2. DESECHO DE LA AGUJA CUANDO LA JERINGA ES DESECHABLE. 1.Eliminar la jeringa con la aguja instalada. La aguja NO debe ser tocada con las manos para desmontarla, doblarla, quebrarla o desecharla. 2. La eliminacin se debe hacer en un recipiente resistente a las punciones, designado para este fin (vidrio, metal o plstico) guardianes. 1.1.7.3. DESECHO DE ELEMENTOS CORTOPUNZANTES. El desecho de elementos cortopunzantes se debe realizar en recipientes de metal o plstico los cuales una vez llenos se inactivan con solucin de hipoclorito de sodio, se sellan y se rotulan como Peligro Material Contaminado. Este procedimiento se hace con el fin de prevenir cortes y pinchazos accidentales con objetos contaminados con sangre y otros fluidos corporales potencialmente infectados, durante el proceso de desecho y recoleccin de basura.

El material de fabricacin de los recolectores (guardianes), es en resina plstica, lo que permite que sean esterilizados en autoclave (inactivacin de microorganismos, 121C por 1 hora) o incinerados o triturados (relleno sanitario) para su desecho final. Una vez lleno el recolector, le agregamos solucin de hipoclorito de sodio al 0.5% durante 30 minutos para su inactivacin, posteriormente vertemos la solucin de hipoclorito en la terja o lavabo, sellamos el guardin, se coloca en una bolsa roja para su recoleccin y posterior incineracin. Nunca se debe rebosar el lmite de llenado sealado en el recolector o guardin. 1.1.8. RESTRICCION DE LABORES EN TRABAJADORES DE LA SALUD. Cuando el personal de salud presente abrasiones, quemaduras, laceraciones, dermatitis o cualquier solucin de continuidad en la piel de manos y brazos, se deber mantener cubierta la lesin con material adecuado y se evitar el contacto directo con fluidos, tejidos corporales y manipulacin de equipos contaminados, hasta que exista curacin completa de la herida. 1.1.9. TRABAJADORAS DE LA SALUD EMBARAZADAS. Las trabajadoras de la salud que se encuentren en estado de embarazo no tienen un riesgo superior de contraer la infeccin por el VIH; sin embargo, el desarrollo de la infeccin durante el embarazo conlleva el riesgo de infeccin perinatal. Por lo tanto las trabajadoras de la salud embarazadas debern extremar las precauciones universales de bioseguridad, para minimizar el riesgo de transmisin de la infeccin. CAPITULO II 2. DESINFECCION Y ESTERILIZACION DE EQUIPOS E INSTRUMENTAL. Todo instrumental y equipo destinado a la atencin de pacientes requiere de limpieza previa, desinfeccin y esterilizacin, con el fin de prevenir el desarrollo de procesos infecciosos. 2.2. LIMPIEZA DE EQUIPOS E INSTRUMENTOS La limpieza o descontaminacin de los equipos e instrumentos, se realiza para remover organismos y suciedad, garantizando la efectividad de los procesos de esterilizacin y desinfeccin. Por lo tanto uno de los parmetros que se debe considerar en la descontaminacin es la BIO-CARGA, la cual se define como la cantidad y nivel de resistencia a la contaminacin microbiana de un objeto en un momento determinado, por ejemplo; la sangre, las heces y el esputo, son sustancias que producen un alto grado de bio-carga en un objeto. El personal que labora en las reas donde se estn descontaminado y reprocesando los instrumentos y equipos, deben usar ropa especial que los proteja de microorganismos y residuos potencialmente patognicos presentes en los objetos sucios e igualmente minimizar la transferencia de microorganismos a los instrumentos y equipos. Adems deben usarse guantes de caucho, aun despus de la desinfeccin de los objetos y durante la limpieza de instrumentos sucios. Es indispensable el uso de delantales impermeables, batas de manga larga o indumentaria de limpieza quirrgica, tapabocas, gafas o mascarillas de proteccin, cuando se realice limpieza manual o cuando exista una posible accin de aerosoles o de vertimiento y salpicado de lquidos. 2.3. DESINFECCION. La desinfeccin es un proceso fsico o qumico que extermina o destruye la mayora de los microorganismos patgenos y no patgenos, pero rara vez elimina las esporas. Por esto los objetos que se van a desinfectar, se les debe evaluar previamente el nivel de desinfeccin que requieren para lograr destruir los microorganismos que contaminan los elementos. Segn el nivel de actividad antimicrobiana, la desinfeccin se puede definir en: 2.3.1. DESINFECCIN DE ALTO NIVEL: ACCION: Destruye todos los microorganismos (bacterias vegetativas, bacilo tuberculoso, hongos y virus), con la excepcin de las esporas. Algunos desinfectantes de alto nivel pueden aniquilar un gran nmero de esporas resistentes en extremas condiciones de prueba, pero el proceso requiere hasta 24 horas de exposicin al desinfectante. USOS: Es aplicable para los instrumentos que entran en contacto con membranas mucosas intactas, que por lo general son reusables, por ejemplo instrumental de odontologa, tubos en do traqueales, hojas de laringoscopio, entre otros.

METODOS DE APLICACION: Fsicos: Pasteurizacin. Ebullicin de agua a 80C - 100C, sumergiendo el equipo durante 30 minutos a partir de su ebullicin. Este es un mtodo muy antiguo y de gran utilizacin, no esterilizante, puesto que no es esporicida ni destruye algunos virus e incluso algunos grmenes son termoresistentes. Por lo tanto slo debe utilizarse para efectos de desinfeccin. Qumicos: Glutaraldehdos. Comercialmente se consigue como una solucin acuosa al 2%, la cual debe activarse con el diluyente indicado. Las soluciones activadas no deben usarse despus de catorce (14) das de preparacin. Los glutaraldehdos inactivan virus y bacterias en menos de treinta minutos, las esporas de hongos en diez horas, previa eliminacin de material orgnico en los elementos. Despus de la desinfeccin, el material debe lavarse para remover residuos txicos. Se emplea para la inmersin de objetos termolbiles que requieren desinfeccin. Por ser poco corrosivo, puede utilizarse para desinfeccin de instrumental, en situaciones de urgencia, es menos voltil e irritante y no presunto agente cancergeno como el formaldehido. Hipoclorito de Sodio. El cloro es un desinfectante universal, activo contra todos los microorganismos. En general se utiliza en forma de hipoclorito sdico, excelente desinfectante, bactericida, virucida. Es inestable y disminuye su eficiencia en presencia de luz, calor y largo tiempo de preparacin, por lo tanto, la presentacin comercial indicada es envases oscuros y no transparentes. Es ideal para remojar el material usado antes de ser lavado, e inactivar secreciones corporales por ejemplo, eliminacin de heces y orina en el laboratorio. Es altamente corrosivo por lo tanto no debe usarse por ms de treinta minutos, ni repetidamente en material de acero inoxidable. Es un qumico econmico, asequible, de gran aplicabilidad y se consigue comercialmente en forma lquida a una concentracin entre el 4% y el 6%. Requisitos para conseguir una mxima eficacia: Preparar la dilucin diariamente antes de su empleo Utilizar recipientes que no sean metlicos Mantener el producto en un lugar fresco y protegido de la luz Respetar estrictamente la concentracin recomendada segn la necesidad. La cantidad de cloro requerido para un alto nivel de desinfeccin depende de la cantidad de material orgnico presente. Se ha definido las siguientes concentraciones de acuerdo al nivel de desinfeccin que se necesite: Desinfeccin de material limpio, es decir, sin resto de sangre o lquidos corporales, se requieren diluciones de hipoclorito entre 0.05% y 0.1% o sea entre 500 y 1.000 ppm (partes por milln. Desinfeccin de material contaminado con sangre, pus, etc, se recomiendan concentraciones hasta 0.5% (5.000 ppm). A esta concentracin el producto es muy corrosivo, por ello debe vigilarse el tiempo de inmersin de los objetos y evitar usarlo para la ropa. Desinfeccin de Superficies. reas Crticas: 0,5% reas no crticas: 0,25% Desinfeccin de ropa contaminada y de quirfano: 0,1%. La ropa no contaminada no necesita tratamiento con hipoclorito de sodio. CMO PREPARAR LA DILUCION DIARIA DE HIPOCLORITO DE SODIO. Ejemplo: Hipoclorito comercial al 5% y deseamos preparar al 0.5% (5000 ppm). Es necesario preparar 1 litro = 1000 cc de hipoclorito al 0.5%. FORMULA: Cd x Vd

V=

_________________ Cc

Vd : Volumen deseado. Cd : Concentracin deseada. Cc : Concentracin conocida. V= 0.5% x 1.000 c.c. ______________ = 100 c.c. 5%

Se debe agregar 100 c.c. de hipoclorito de sodio al 5% a 900 c.c. de agua para tener 1000 c.c. de una dilucin al 0.5%. Hipoclorito de Calcio. Tiene las mismas caractersticas de mantenimiento y conservacin del hipoclorito de sodio, excepto por ser ms estable y ms corrosivo; se consigue en forma granulada con 70% de cloro disponible. Para inactivar el VIH se requieren 7 gr por cada litro de solucin en caso de material sucio, con sangre o materia orgnica y 1.4 gr/litro para desinfectar material previamente lavado. Perxido de Hidrgeno. Es un potente desinfectante que acta por liberacin de oxgeno y se emplea para la inmersin de objetos contaminados. Es til para descontaminar el equipo, pero no debe utilizarse sobre aluminio, cobre, zinc ni bronce. Se suministra en forma de solucin al 30% en agua y para su uso se diluye hasta cinco veces su volumen con agua hervida. Es inestable en climas clidos, debe protegerse siempre del calor y es muy til para la desinfeccin de los lentes de los endoscopios. 2.3.2. DESINFECCIN DE NIVEL INTERMEDIO: ACCION: Inactiva el Mycobacterium tuberculosis, que es significativamente ms resistente a los germicidas acuosos que las dems bacterias vegetativas, la mayora de los virus y la mayora de los hongos, pero no destruye necesariamente las esporas. USOS: Es aplicable para los instrumentos que entran en contacto con piel intacta pero no con mucosas y para elementos que hayan sido visiblemente contaminados con sangre o lquidos corporales. Ejemplo: estetoscopio, manmetro. AGENTES DESINFECTANTES: Alcohol etlico o isoproplico (solucin al 70%). Hipoclorito en concentracin baja (200 ppm). Yodoforos. Se usan en soluciones acuosas y en forma de jabn lquido y son bactericidas y virucidas. Se consiguen al 10% para preparar soluciones frescas al 2.5% es decir, una parte del yodoforo por tres partes de agua. Es corrosivo para metales pero no irritante para la piel. Se usa especialmente, para la asepsia de piel, en el lavado quirrgico de heridas, del sitio de flebotomas, de insercin de catteres, sondas, etc. Tambin se emplea para la desinfeccin de superficies como pisos, mesas, paredes y en general limpieza del rea hospitalaria. Las soluciones deben prepararse cada da. No deben utilizarse sobre el aluminio y el cobre. 2.3.3. DESINFECCIN DE BAJO NIVEL: ACCION: No destruye esporas, bacilo tuberculoso ni virus. Se utilizan en la prctica clnica por su rpida actividad sobre formas bacterianas vegetativas, hongos y virus lipoflicos de tamao mediano. USOS: Estos agentes son excelentes limpiadores y pueden usarse en el mantenimiento de rutina. Es aplicable para elementos como las rioneras, pato, bombonera, etc. AGENTES DESINFECTANTES: Clorhexidina.

 Compuestos de Amonio Cuaternario. Son compuestos activos, catinicos de superficie. Son bacteriostticos, tuberculostticos, y fungistticos a bajas concentraciones; son bactericidas, fungicidas y virucidas contra virus lipoflicos a concentraciones medias no son tuberculicidas ni actan contra virus hidroflicos a altas concentraciones. Un ejemplo de amonio cuaternario es el Cloruro de Benzalconio. Los compuestos de amonio cuaternario se recomiendan en la higiene ambiental ordinaria de superficies y reas no crticas, como pisos, paredes y muebles. Se pueden utilizar como detergentes para instrumental metlicos. Propiedades: - Mayor actividad contra gram-negativos. - Buena actividad fungicida. - Activos contra ciertos tipos de virus. - Fcil uso. Desventajas: - Inactivos contra esporas, bacterias y bacilos tuberculoso - Inactivados por protenas y materia inorgnica - No son soluciones esterilizantes. - No estn especificadas para material viviente - Los hongos y virus son ms resistentes que las bacterias - A dosis bajas son bacteriostticos. 2.3.4. DESINFECCIN AMBIENTAL. Las superficies ambientales que se han empolvado (pisos, mesones, muebles, etc.) deben limpiarse y desinfectarse usando cualquier agente limpiador o desinfectante que est destinado al uso ambiental. Adems, la desinfeccin ambiental requiere el uso de un sistema de aspersin o aerosolucin. ASPERSION: Consiste en una lluvia fina o roco tenue de lquido antibacteriano que va depositando la solucin desinfectante en una pelcula muy fina, llegando a lugares de difcil acceso (lmparas cialiticas, techo, paredes, etc.), al igual que reas de poca visibilidad como en la parte inferior de la mesa quirrgica. Este sistema de aspersin economiza tiempo de trabajo pues requiere de 8 - 15 minutos. Se realiza por medio de una bomba de aspersin la cual imita un sistema de bomba de fumigacin. 2.4. ESTERILIZACION. Se entiende por esterilizacin el proceso que destruye todas las formas de microorganismos, incluso las bacterias vegetativas y las que forman esporas (Bacillus Subtilis, ClostridiumTetani, etc. los virus lipoflicos e hidroflicos, los parsitos y hongos que se presentan en objetos inanimados. En los aos 60, E. H. Spaulding realiz un esquema de clasificacin el cual se fundamenta en los riesgos de infeccin relacionados con el empelo de los equipos mdicos. Este sistema tambin ha sido adoptado por el Centro de Control de Enfermedades, y es el siguiente: 2.4.1 ELEMENTOS CRITICOS. Objetos que penetran tejidos estriles del cuerpo tales como los instrumentos quirrgicos. Estos elementos albergan un gran potencial de infeccin si el artculo se contamina con cualquier clase de microorganismo, incluyendo las esporas. Entonces es indispensable que los objetos que penetran tejidos de un cuerpo estril, sean estriles. La mayora de estos artculos crticos son reusables y deben ser esterilizados a vapor si son sensibles al calor, se pueden tratar con oxido de etileno (ETO). Igualmente se puede utilizar un agente esterilizante qumico, tal como el glutaraldehdo al 2%, el perxido de hidrgeno estabilizado o el cido peractico, siempre y cuando se sigan las instrucciones del fabricante con respecto a las concentraciones correctas, los tiempos y las temperaturas. 2.4.2. ELEMENTOS SEMICRITICOS. Son aquellos artculos que entran en contacto con mucosas. Por ejemplo, Equipos de terapia respiratoria, y anestesia,

endoscopios de fibra ptica no invasivos, tanto flexibles como rgidos, tales como broncoscopios y cistoscopios o el instrumental de odontologa, entre otros. Las membranas mucosas intactas por lo general son resistentes a las infecciones, pero pueden no representar una proteccin adecuada contra organismos tales como el Bacilo de la tuberculosis y los Virus. Los artculos semicrticos requieren de una desinfeccin de alto nivel como la pasteurizacin o con productos qumicos de alto nivel como el glutaraldehdo al 2%, el perxido de hidrgeno estabilizado o los compuestos del cloro. Estos artculos semicrticos deben ser enjuagados completamente con agua estril, luego de la desinfeccin. Despus del enjuague, si los Implementos no van a ser utilizados de inmediato, deben secarse muy bien y cuidarse para evitar una recontaminacin. 2.4.3. ELEMENTOS NO CRITICOS. Artculos que entran en contacto con piel intacta, pero no con membranas mucosas. Como los patos, brazaletes de presin, muletas, barandas de camas y muebles. Dado que la piel intacta ofrece una proteccin eficaz contra la mayor parte de los microorganismos, en los equipos no-crticos se pueden suprimir la esterilizacin y la desinfeccin de alto nivel. Los artculos no-crticos requieren desinfeccin de bajo nivel, a travs de qumicos tales como los compuestos de amonio cuaternario, los y odforos, el alcohol isoproplico, el hipoclorito de sodio y los fenoles son utilizados tpicamente para desinfeccin de bajo nivel. 2.5. METODOS DE ESTERILIZACION 2.5.1. ESTERILIZACION POR CALOR HUMEDO: Este es el mtodo ms sencillo, econmico y prctico para esterilizar. El calor hmedo se produce en los aparatos comnmente llamados autoclave, estos funcionan a presin conseguida con vapor. El vapor por s mismo es un agente germicida dado que produce hidratacin, coagulacin e hidrlisis de las albminas y protenas de las bacterias. El autoclave permite la esterilizacin de material reutilizable y material potencialmente contaminado que vaya a ser eliminado. La temperatura para esterilizar con calor hmedo oscila entre 121C a 132C. La presin del vapor dentro de la cmara de esterilizacin debe ser de 15 libras por pulgada cuadrada. El tiempo de esterilizacin de acuerdo al material es: Lquidos: 15 minutos (poco usual) Materiales de caucho: 20 minutos a 124C Instrumental y los paquetes de ropa: 30 minutos a 132C - 134C. En la esterilizacin por calor hmedo no debe utilizarse en sustancias grasas, material termoestable, instrumental con piezas termosensibles y sustancias que no sean hidrosolubles. El tiempo de garanta de esterilidad estimado depende de la envoltura: Papel: 7 das. Tela: 15 das. Plstico (polipropileno): 6 meses y ms tiempo. 2.5.2. ESTERILIZACION POR CALOR SECO. El material a esterilizar estar limpio y seco, y debe envolverse en papel de aluminio antes de introducirlo al equipo. Equipos: -Temperatura: -Horno de Pasteur -Estufas de Pupinela 180C (350F)

Tiempo de Exposicin: 2 horas, despus de finalizada la etapa de precalentamiento. No utilizarlo en: -Material textil -Material termosensible (goma, plstico, ltex) -Sustancias Acuosas o alcalinas

-Frmacos Orgnicos -Objetos esmaltados Eficacia: Test de esporas bacillussubtilis variedad Niger. 2.5.3. ESTERILIZACION POR OXIDO DE ETILENO (E.T.O.) Es un excelente esterilizante de material de caucho, plstico, ltex, p.v.c., etc. Su eficacia est comprobada y esteriliza con baja temperatura. No se recomienda para esterilizar sustancias lquidas por su poca penetracin. El xido de etileno causa efectos txicos sobre la clula viva. El contacto directo con el ETO en su forma pura, puede causar quemaduras de piel, irritacin respiratoria y ocular, anemia, vmito y diarrea. El mtodo de esterilizacin se efecta en dos etapas: 1. Esterilizacin: 50 C - 55 C, durante cuatro (4) horas. 2. Aireacin: Debe realizarse en la misma cmara de esterilizacin para eliminar el factor txico del xido de etileno y as evitar al paciente y a su operadora quemaduras y otros efectos txicos. El rea donde se encuentra el esterilizador de xido de etileno se considera de alto riesgo y ser rea restringida, cerrada y ventilada. El personal encargado del manejo del esterilizador debe tener adecuado entrenamiento, recibir elementos de bioproteccin, como ropa de algodn, zapatos de cuero, mascarilla con filtro de alta eficacia y guantes de Buttil. El xido de etileno es considerado mutagnico y cancergeno por la F.D.A. y la OSHA, por lo tanto ninguna operaria debe encontrarse en estado de embarazo. 2.5.4. ESTERILIZACION CON PLASMA DE BAJA TEMPERATURA GENERADO POR PEROXIDO DE HIDROGENO. El plasma es un cuarto estado de la materia. El estado de plasma generado a partir del perxido de hidrgeno y un campo electromagntico, acta sobre la membrana celular y cidos del microorganismo provocando su muerte. Es el mtodo ideal para esterilizar material termosensible: Endoscopios, elementos de fibra ptica, electrocauterios. El ciclo de esterilizacin es de 75 minutos a 10-40C, no requiere aireacin, no es txico. Los empaques han de ser en polipropileno, no se debe usar celulosa (papel o tela), presenta difcil penetracin en volmenes angostos. La eficacia del sistema se prueba con el Test de esporas de bacillussubtilis variedad Niger. CAPITULO III. 3. DESECHOS INTRAHOSPITALARIOS. (Modificado por el Decreto 2676 de 2000) El objetivo principal de un manejo adecuado de los desechos, es reducir tanto como sea posible los riesgos que para la salud de la poblacin hospitalaria, la comunidad y el medio ambiente, se derivan del inadecuado manejo de los diferentes tipos de desechos que genera las instituciones de salud, en especial de aquellos desechos que por su carcter infeccioso o sus propiedades qumicas o fsicas presentan un alto grado de peligrosidad. De acuerdo con la Resolucin nmero 4153 del 26 de Mayo de 1.993. de la Secretara de Salud, por la cual se reglamenta el manejo, tratamiento y disposicin final de los desechos patgenos; se establece la siguiente clasificacin de los desechos hospitalarios, de acuerdo al riesgo biolgico y al destino final. Los residuos provenientes de los centros de atencin mdica se clasifican en: 3.1. DESECHOS CON RIESGO BIOLGICO. Se caracterizan por albergar microorganismos patgenos o sustancias txicas, las cuales inciden en el proceso saludenfermedad al entrar en contacto con ellos, tanto en las personas, animales y medio ambiente. Segn el riesgo biolgico los desechos son de tres clases: Infectantes, No Infectantes y txicos. 3.1.1. DESECHOS INFECTANTES.

Son aquellos que sirven como fuente de infeccin para vectores activos o pasivos, los cuales transportan agentes infecciosos ocasionando enfermedad a sujetos susceptibles en el momento de entrar en contacto con ellos. Estos desechos van en bolsa roja segn signo internacional de riesgo biolgico y su destino final es la inactivacin del germen por mtodos fisicoqumicos y/o incineracin. Los desechos infectantes de acuerdo a sus caractersticas fsicas se clasifican en desechos slidos y lquidos. Desechos Slidos: Debido a su caractersticas, composicin y origen, la gran cantidad de desechos slidos que generan las instituciones de salud requieren de manejos especficos para evitar propagacin de infecciones, proliferacin de insectos y roedores, malos olores y contaminacin ambiental. Esto conlleva a incrementar precauciones durante su clasificacin, recoleccin, circulacin y almacenamiento interno, evitando al mximo su manipulacin. Algunos de los desechos slidos contaminados con sangre, semen o secreciones vaginales tales como gasas, algodn, elementos corto-punzantes, jeringas, residuos anatomopatolgicos y en general materiales absorbentes contaminados, deben considerarse como Contaminados. Este material deber colocarse en bolsas de color rojo impermeables, impregnado en cloro a una dilucin 1:10 y posteriormente incinerarse o inactivarse por medios fsicos (esterilizacin. Este material ya esterilizado puede ser desechado en la basura comn sin ningn riesgo para persona alguna. Desechos lquidos: Los desechos lquidos con presencia de contaminantes biolgicos como sangre entera, excreciones y secreciones (orina, lquido amnitico y secreciones respiratorias) debern depositarse con cuidado en un sumidero o lavabo, conectado directamente con un sistema de alcantarillado que tenga el tratamiento adecuado. Si el sistema no cuenta con el tratamiento para desinfectar los lquidos potencialmente infectantes, se deber agregar algn desinfectante como hipoclorito de sodio a la secrecin antes de tirarla en el sumidero o lavabo. 3.1.2. DESECHOS NO INFECTANTES. Son los residuos o desechos que no tienen capacidad de causar enfermedad, y se clasifican segn su destino final. Como por ejemplo, papelera, material de construccin, elementos usados en el mantenimiento del hospital, etc. 3.1.3. DESECHOS TOXICOS. Son aquellos desechos que por sus propiedades fisicoqumicas, pueden producir daos en la salud de las personas, animales o en el medio ambiente; por ejemplo, elementos radioactivos, sustancias qumicas, pilas, etc. 3.2. DESECHOS SEGUN SU DESTINO FINAL. Segn su destino final son reciclables y no reciclables. 3.2.1. DESECHOS RECICLABLES. Son los residuos generalmente no biodegradables y reutilizables provenientes de reas sin ningn riesgo txico o biolgico. Debido a sus propiedades se pueden volver a utilizar como materia prima para otros elementos; ya que no son contaminantes biolgicos. Estos deben ser separados en su sitio de origen, recolectados, almacenados y clasificados mientras se llega a un volumen suficiente para su venta.; su destino final es la venta a terceros. Entre estos tenemos el papel, el plstico, el vidrio, las placas de rayos X, los metales, chatarra, etc. 3.2.2. DESECHOS NO RECICLABLES. Son los desechos que pueden o no ser biodegradables, provienen de reas de atencin a pacientes infectados o sometidos a algn tipo de tratamiento como por ejemplo: reas de aislamiento, laboratorios, salas de emergencia, sala de partos, y comprende: Desechos ordinarios o basuras.

 Residuos de alimentos. Piezas anatomopatolgicas. Materiales hospitalarios desechables: tales como agujas, jeringas, tubos, sondas, Catteres. Material de laboratorio y equipos que por su composicin y uso representan un riesgo biolgico y/o txico. Su destino final es la incineracin, alcantarillado o relleno sanitario. 4. MANEJO DE DESECHOS. Es importante indicar que el manejo de los desechos no depende nicamente de quien tiene la tarea de la disposicin final, sino que la responsabilidad se inicia desde quien lo genera. Pues se trata de manejar todos los aspectos del ciclo de vida del residuo. Para lograr un eficiente manejo de los residuos hospitalarios es necesario dictar normas generales en un plan de contingencia y entrenamiento para el personal de los diferentes niveles, y lograr una buena disposicin de los mismos, este plan contempla la siguiente estructura: 4.1. GENERACION. Para evaluar la generacin de los residuos hospitalarios nos basamos en el nmero de reas o servicios que preste el establecimiento de salud, en los cuales se tendr en cuenta el grado de complejidad de la atencin prestada, el tipo de tecnologa utilizada, la dimensin de la institucin, el nmero de personal que labora, la cantidad de pacientes atendidos y el uso creciente de material desechable. El volumen debe calcularse con base al nmero de camas hospitalarias por servicio de hospitalizacin, previo pesaje de las basuras producidas durante tres (3) das como mnimo, teniendo en cuenta el ndice de ocupacin. 4.2. IDENTIFICACION, TIPIFICACION Y SEPARACION DE LA FUENTE. Identificacin. La institucin debe definir claramente cules son sus desechos con riesgo biolgico y cuales pueden almacenarse para ser enviados al relleno sanitario o a reciclaje. La identificacin es importante porque garantiza la seguridad de los manipuladores de basura. Tipificacin: Para la tipificacin debemos determinar qu desechos se clasifican como infecciosos, los sitios de origen y el volumen. De Zonas de Aislamiento. Son aquellos residuos generados en las reas de pacientes hospitalizados aislados para proteger del posible contagio a otras personas. De laboratorio Clnico. Es un rea de gran riesgo dentro del hospital en el cual se generan desechos con un alto contenido de organismos patgenos, incluye muestras de sangre, fluidos corporales y residuos biolgicos. De Banco de Sangre. Los residuos de sangre y sus componentes (plasma, crioprecipitados, plaquetas y glbulos rojos empaquetados) deben manejarse como residuos infecciosos. De salas de ciruga, salas de partos y laboratorio anatomo-patolgico. Estos residuos estn constituidos por tejidos, rganos, partes del cuerpo y fluidos corporales que se remueven o generan durante los procedimientos quirrgicos o atencin del parto y deben manejarse como residuos infecciosos. De Servicios Hospitalarios. Las agujas, jeringas, vidriera, hojas de bistur, elementos de hemodilisis, gasas, apsitos, toallas higinicas, equipos de venoclisis, guantes, que fueron utilizados en la atencin al paciente, deben ser consideradas como infecciosas. Separacin de la fuente. Los desechos tipificados como infecciosos, deben separarse en el mismo lugar donde se produce el desecho, con el fin de empacar aparte el desecho infeccioso y no manejarlo conjuntamente con el resto de desechos de la institucin.

Los desechos quirrgicos y patgenos, en los sitios de origen o produccin deben permanecer el mnimo tiempo indispensable. Se recomienda la desnaturalizacin e incineracin inmediata de estos desechos, si alguno de estos desechos son reciclables, se debe someter al proceso de desinfeccin antes de depositarlos en el recipiente destinado para tal fin. 4.3. ADOPCION CODIGO DE COLORES. Para hacer una eficiente disposicin de los desechos hospitalarios es necesario adoptar una codificacin de colores de acuerdo al tipo y grado de peligrosidad del residuo que se est manejando. La OMS ha normalizado un cdigo de colores para la seleccin, disposicin, almacenamiento y disposicin final de los desechos, el cual es universalmente reconocido. NORMAS INTERNACIONALES PARA LA ELIMINACION DE BASURAS POR MEDIO DE BOLSAS DE COLORES. 1. Color Verde: 2. Color Rojo; 3. Color Negro: 4. Color Naranja: 5. Color Blanco: 6. Color Gris: Desechos ordinarios no reciclables. Desechos que impliquen riesgo biolgico. Desechos anatomopatolgicos Depsito de plstico Depsitos de Vidrio Papel, cartn y similares.

Mientras el Ministerio de Salud, reglamenta un Cdigo de Colores para todo el Sistema Nacional de Salud, Santaf de Bogot, adopt un cdigo de colores reducido al normatizado por la OMS, mediante resolucin 4153 del 26 de mayo de 1.993: 1. Color Rojo: Desechos anatomopatolgicos y residuos que implican contaminacin biolgica. 2. Color Negro: Almacenamiento de desechos ordinarios de reas administrativas o reas que no impliquen contaminacin biolgica. Desechos comunes, no reciclables. 3. Color Blanco: Almacenamiento de material reciclable. 4.4. ALMACENAMIENTO TEMPORAL. El almacenamiento temporal es el sitio por piso y rea donde se colocan transitoriamente los residuos ordinarios que no representen peligro de infeccin. Estos sitios de almacenamiento deben desocuparse con frecuencia, es imprescindible el control de vectores y roedores. Caractersticas de las Canecas Color acorde a la clasificacin. Impermeables, material plstico. Livianas : facilitan transporte y manejo. Hermticas : con tapa. Tamao adecuado Pedal. Superficies lisas. Marcadas con el rea. Smbolo universal de basura contaminada y peligro biolgico. BIOHAZARD. Caractersticas de las bolsas. Las bolsas deben ser de material plstico o de polipropileno con un calibre de 2mm, y capacidad mxima de 20 kilogramos, resistentes a temperaturas superiores de autoclave (132 C). 4.5. RECOLECCION Y TRANSPORTE INTERNO. Los residuos con caractersticas de contaminacin patgena deben evacuarse inmediatamente en canecas o carros transportadores solo para este uso. Se debe disear una ruta que no pase por reas aspticas. La evacuacin de desechos se

realiza teniendo en cuenta: su naturaleza, capacidad de alterar el proceso salud enfermedad de los individuos y de contaminar el medio ambiente. El personal encargado de esta labor debe tener el entrenamiento adecuado, y contar con el equipo de proteccin personal (EPP), guantes, botas, overol, mascarilla y gafas. Recoleccin manual. La recoleccin manual se practica sobre todos los desechos reciclables no contaminados. Los desechos ordinarios se recogen con las tcnicas habituales de barrido con trapero hmedo y se recolectan en bolsas de color blanco. Recoleccin con carros transportadores. Para transportar las bolsas que contengan los desechos, desde los sitios de produccin hasta el lugar de almacenamiento, se deben utilizar carros livianos y recipientes que tengan superficies internas lisas y de fcil lavado, provistas de tapa. 4.6. ALMACENAMIENTO INTEGRAL O FINAL. Este es el sitio de almacenamiento donde son depositados los residuos para ser entregados a la empresa de recoleccin. Se debe contar con sitios de almacenamiento separado para los residuos biolgicos o patgenos, vecino al incinerador y rea para los residuos ordinarios y (si se realiza la actividad de reciclaje para los reciclables).Este lugar donde se almacenar los desechos hasta su disposicin final deber presentar las siguientes caractersticas: Independiente y aislado del rea hospitalaria. El lugar debe estar identificado con el fitograma de desechos biomdicos infecciosos. Debe estar reservado a este uso. Ubicarse en un lugar fresco con iluminacin y ventilacin naturales adecuadas. Capacidad suficiente para los residuos hospitalarios, ms imprevistos. Para garantizar su organizacin, limpieza y seguridad debe estar enmallado para limitar el acceso de personas y evitar la entrada de animales a hurgar la basura. Sealizacin de prevencin e identificacin.: Solo personal autorizado e indicaciones para casos de emergencia. Ubicacin en lugar de fcil acceso y evacuacin. Pisos duros y lavables, con dotacin de agua y sistema de drenaje. Paredes y cielorrasos de materiales incombustibles, impermeables y de fcil limpieza. Aseo, limpieza, desinfeccin y fumigacin peridica y extraordinaria cuando la situacin lo requiera. Equipos de prevencin y extincin de incendios. Fcil acceso a los carros recolectores y que no obstaculicen el trnsito. 4.7. TRATAMIENTO. El objetivo del tratamiento de los desechos es cambiar su naturaleza biolgica, fsica o qumica, as como reducir o eliminar su potencial causante de enfermedad, generando un nuevo residuo libre de patgenos. Las principales tcnicas de tratamiento de desechos son las siguientes: Esterilizacin: Se consigue en el hospital mediante procesos fsicos o qumicos, como el vapor a presin, el calor seco, el gas de xido de etileno y los productos qumicos lquidos como el glutaraldehdo. Se logra la total eliminacin o destruccin de todas las formas de vida microbianas. Una vez se ha asegurado la esterilizacin de los residuos, stos pueden ser dispuestos como residuos convencionales para incineracin o en un relleno sanitario en el caso de ser desechos urbanos. Desnaturalizacin. Se lleva a cabo mediante el uso de hipoclorito de sodio a 5000 ppm por 30 minutos para eliminar microorganismos patgenos. Se aplica para desnaturalizar residuos slidos patgenos, biolgicos, residuos provenientes de la preparacin de alimentos, fluidos corporales, elementos cortopunzantes y otros, logrando eliminar el peligro que representan estos desechos que se entregan para recoleccin y disposicin final.

 Trituracin. Este sistema convierte productos mdicos, hospitalarios, farmacuticos, cortopunzantes y desperdicios en pedazos irreconocibles, mediante un mecanismo de cuchillas que cortan los materiales de desperdicio al tamao deseado, luego los filtra a travs de una malla de acero, esto asegura una destruccin en partculas consistentes de tamao seguro. El desperdicio cae dentro de un contenedor especial adjunto, quedando listo para ser llevado a su destino final a travs de las empresas de aseo. Los elementos que se someten a este proceso de trituracin son: agujas, jeringas, hojas de bistur, desperdicios de laboratorio tipo lser, tubos, cajas de petri, elementos de plsticos y vidrio, adems placas de Rx, suturas, guantes, apsitos, gasas, sobras de alimentos de pacientes, etc. previa descontaminacin con hipoclorito de sodio. Incineracin. Consiste en reducir los desechos a cenizas inodoras, no combustibles, homogneas, de mejor aspecto y sin valor para la propagacin de roedores e insectos. Se utiliza principalmente para residuos patgenos provenientes de pacientes infectados o aquellos que presenten caractersticas para una buena combustin segn la clasificacin de la N.F.P.A. National FireProtection Agency. El incinerador debe estar provisto de filtro para macropartculas a fin de evitar contaminacin del medio ambiente. Para reducir la emisin atmosfrica de compuestos gaseosos que salen a travs de las chimeneas del incinerador y de productos slidos que quedan en el mismo, se deben optimizar los parmetros de incineracin. Segn el Decreto 948 del 5 de junio de 1.995, expedido por el Ministerio del Medio Ambiente, en su artculo 27. Incineracin de Residuos Patolgicos Industriales.- Los incineradores de residuos patolgicos e industriales debern contar obligatoriamente con los sistemas de quemado y postquemado de gases o con los sistemas de control de emisiones que exijan las normas que al efecto expida el Ministerio del medio ambiente, sin perjuicio de las normas que expida las autoridades de salud dentro de la rbita de su competencia. 4.8. DISPOSICION FINAL. Esta disposicin por lo general se realiza fuera de los predios del hospital, ya que el servicio lo presta una entidad local encargada del aseo y manejo de los residuos slidos de la ciudad o el municipio. Sistema de Reciclaje. Si se opta por un programa de reciclaje se debe separar en el sitio de origen: los slidos como cartn, vidrio, plstico, papel, etc. para su reutilizacin posterior. Los residuos que contienen material reciclable son principalmente el acero, el vidrio, y el plstico. Sistema de relleno sanitario. Consiste en la disposicin tcnica y definitiva de los residuos slidos, bajo condiciones que aseguren su normal descomposicin sin riesgo para la salud humana o contaminacin del aire, del suelo y de las fuentes de agua. A este sistema se disponen los residuos infecciosos, una vez que han sido incinerados, desnaturalizados o esterilizados. NORMAS LEGALES. En Colombia la reglamentacin acerca de los desechos slidos est establecida por: - Ley 9 de 1979. Cdigo Sanitario Nacional. - Resolucin 2400 de 1979 del Ministerio de Trabajo y Seguridad Social, artculos38-45. Estatuto de Seguridad Industrial. - Decreto 2104 de 1983 del Ministerio de Salud. - Resolucin 2309 de 1986, artculos 22 - 35 del Ministerio de Salud. Residuos Slidos Especiales. CAPITULO IV. 5. ACCIDENTE OCUPACIONAL

Los trabajadores de la salud no estn exentos de accidentes ocupacionales an cuando se cian a la aplicacin de las normas universales y especficas de bioseguridad. Por este motivo, en los lugares de trabajo deben establecerse planes para hacer frente a las situaciones en las que el trabajador de la salud se lesiona o entra en contacto con sangre en el ejercicio de sus funciones. Se define como accidente laboral con riesgo para infeccin con el VIH y otros patgenos, el que se presenta cuando un trabajador de la salud sufre un trauma cortopunzante (con aguja, bistur, vidrio, etc.) o tiene exposicin de sus mucosas o de su piel no intacta con lquidos orgnicos de precaucin universal. 5.1. CLASIFICACION DE LA EXPOSICION. 5.1.1. Exposicin Clase I: Exposicin de membranas mucosas, piel no intacta o lesiones percutneas a sangre o lquidos corporales potencialmente contaminados, a los cuales se les aplica precauciones universales. El riesgo de infectarse con VIH o VHB despus de una exposicin clase I, est bien definido, por lo cual se debe proporcionar seguimiento mdico estricto, medidas necesarias y evaluaciones serolgicas. 5.1.2. Exposicin Clase II. Exposicin de membranas mucosas y piel no intacta a lquidos los cuales no se les aplica precauciones universales o NO estn visiblemente contaminados con sangre. 5.1.3. Exposicin Clase III. Exposicin de piel intacta a sangre o lquidos corporales a los cuales se les aplica precauciones universales. El riesgo de adquirir infeccin por VIH Y VHB, despus de una exposicin clase II - III es menos probable, por lo cual el manejo no justifica el procedimiento descrito en la exposicin clase I, a menos que el Comit de bioseguridad as lo considere. 5.2. PASOS A SEGUIR DESPUES DEL ACCIDENTE. 5.2.1. LAVADO DEL AREA EXPUESTA: a. Exposicin Percutnea: Lave inmediatamente el rea expuesta con agua y jabn germicida; si la herida est sangrando, apritela o estimule el sangrado, siempre que el rea corporal lo tolere. Posteriormente, aplique solucin desinfectante despus de concluido el lavado. b. Exposicin en Mucosas: Lave profusamente el rea con agua o solucin salina. c. Exposicin en Piel No Intacta: Lave el rea profusamente con solucin salina y aplique solucin antisptica. d. Exposicin en Piel Intacta: Lave simplemente el rea con agua y jabn profusamente. 5.2.2. EVALUACION DEL ACCIDENTE: a. Reportar accidente Todos los trabajadores de la salud deben conocer la importancia de informar inmediatamente una exposicin ocupacional y tener garantas de la confidencialidad y el respeto con el cual ser tratado. Por lo tanto se debe dar aviso al Jefe Inmediato o al Departamento de Salud Ocupacional o al Departamento encargado de la notificacin. El reporte se debe hacer dentro de las primeras 24 - 72 horas de presentado el accidente, para as lograr identificar posterior a las pruebas serolgicas si fue una seroconversin por el accidente o previa al mismo.

Una vez documentado el accidente se debe diligenciar personalmente el formato establecido para ello. El comit de bioseguridad o de salud ocupacional debe registrar todos los accidentes laborales que se presenten en la institucin. Para ello, es preciso dejar consignado en la historia clnica del trabajador: Registro de la Exposicin Fecha de exposicin Tipo de actividad que el funcionario realizaba: Ciruga de urgencia, Venopuncin, trauma cortante al escurrir un trapeador, etc. rea expuesta y la magnitud de la exposicin: Piel sana o con solucin de continuidad, conjuntivas, mucosa oral, etc.; si la puncin fue superficial o profunda, si hubo inyeccin de lquido, salida exposicin de sangre, etc. b. Evaluacin de la exposicin: La exposicin debe ser evaluada para determinar la necesidad de seguimiento, detalle de la fuente de exposicin, si se conoca su positividad para el VIH o VHB, si se conoce exactamente al paciente y es localizable, si se sabe el origen de la muestra, etc. Se obtendr autorizacin de la persona fuente de exposicin y del trabajador expuesto para la realizacin de las pruebas serolgicas necesarias. Brindando asesora pre-test y post-test. De acuerdo a los resultados serolgicos se manejar la exposicin, previa clasificacin. 5.2.2.1. MANEJO DE LA EXPOSICIN CLASE I: Una vez clasificada la exposicin en Clase I, se realiza el siguiente manejo de acuerdo a los resultados: 5.2.2.1.1. VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH). a. FUENTE DE EXPOSICION : VIH Positivo. TRABAJADOR EXPUESTO : VIH Negativo. Se debe brindar al trabajador expuesto : Consejera. Controles Serolgicos y mdicos (6, 12 semanas, 6 meses y 1 ao). Incrementar Precauciones de bioseguridad en sus labores diarias. No donar sangre, ni tejidos u rganos. No compartir artculos personales potencialmente contaminantes (rasuradoras, cepillos de dientes y otros). No compartir agujas. Sexo seguro (uso del condn, no-sexo oral, anal, no contacto con fluidos corporales). Evitar embarazos. Reforzar conductas de bioseguridad en su labor diaria. Terapia antirretroviral: AZT 200 mg v.o c/4 horas x 72 horas y luego 100 mg c/4 horas x 25 das. Asesora a pareja. b. FUENTE DE EXPOSICION: VIH Negativo. TRABAJADOR EXPUESTO: VIH Negativo. Se debe brindar al trabajador.expuesto. Consejera. Control Serolgico 6, 12 semanas y 6 meses post-exposicin. 5.2.2.1.2. VIRUS DE LA HEPATITIS B. (VHB) a. FUENTE DE EXPOSICION: VHB Positivo Ags (+) TRABAJADOR EXPUESTO: VHB Negativo Acs (-). Se debe brindar al trabajador expuesto. Aplicar Gamaglobulina Hiperinmune (24-48 horas post-exposicin) Aplicar primera dosis de la vacuna contra hepatitis B y la segunda y tercera dosis a los 30 y 90 das de la primera dosis. b. FUENTE DE EXPOSICION: VHB Negativo TRABAJADOR EXPUESTO: No est vacunado. Administrar esquema completo de vacunacin contra hepatitis.

c. FUENTE DE EXPOSICION: Se rehusa a tomar las pruebas o no se logra identificar la fuente TRABAJADOR EXPUESTO: Antecedentes de Hepatitis o antecedentes de vacunacin. Acs (-) o menores de 10 U.I. Aplicar serie completa de vacunas. No necesita inmunoglobulina. TRABAJADOR EXPUESTO: Acs anti core contra la hepatitis B (+) No aplicar vacunacin, ni aplicar inmunoglobulina TRABAJADOR EXPUESTO: Ags de superficie (+) No aplicar vacuna. Evaluar antgeno E Aconsejar normas de bioproteccin. 5.2.2.2. MANEJO DE LA EXPOSICIN CLASE II Y III: El riesgo de adquirir infeccin por VIH - VHB, despus de una exposicin clase II - III es menos probable, por lo cual el manejo no justifica el procedimiento descrito en las exposiciones Clase I, a menos que el Comit de Bioseguridad as lo considere: Lavado exhaustivo del rea expuesta (Solucin Yodada, Clorhexidina o Perxido de Oxgeno). Reforzar normas de bioseguridad. Inmunoprevencin. El personal de salud en general debe tener el siguiente grupo de inmunizaciones: Hepatitis B, Meningococo B y C, Triple Viral, Difteria. La inmunoprevencin se debe dar en todos las personas que se vinculen al medio de trabajadores de la salud, especialmente aquellos que laboran en reas de alto y mediano riesgo. 5.2.3. EDUCACION Y ASESORIA: El profesional de la oficina de salud ocupacional debe instruir al trabajador expuesto sobre el riesgo que tiene de adquirir la infeccin de acuerdo a los estudios realizados. Igualmente, se debe aconsejar para que consulte si presenta alguna enfermedad febril aguda con linfadenopatas en las 12 semanas despus del accidente. Se debe continuar brindando soporte emocional constante, por el temor que surge ante la incertidumbre de padecer o no la enfermedad. Para prevenir posibles transmisiones del trabajador expuesto a otras personas, mientras se confirma su estado negativo, se les recomienda: No donar sangre, ni hemoderivados, ni tejidos u rganos. No compartir artculos personales (rasuradoras, cepillos de dientes y otros). No compartir agujas si est recibiendo algn medicamento que requiera aguja hipodrmica para su administracin. Sexo seguro (uso del condn, no-sexo oral y anal, no contacto con fluidos corporales). Evitar embarazos. Reforzar conductas de bioseguridad en su labor diaria. El riesgo laboral del trabajador de la salud es mnimo si se conocen y respetan las normas de bioseguridad existente. CAPITULO V. 6. CLASIFICACION DE LAS AREAS HOSPITALARIAS SEGUN EL RIESGO. A diario el Trabajador de la salud, labora en ntimo contacto con las mucosas, sangre y fluidos corporales de numerosos pacientes, por tanto, existen mltiples posibilidades de transmitir y contraer enfermedades infecciosas durante la asistencia mdica, ya que su campo de accin son reas y procedimientos muy contaminados. Por esto se hace imperativo implementar protocolos rigurosos de prevencin de la infeccin teniendo en cuenta el nivel de riesgo de contaminacin en que se encuentre el rea..

6.1. AREAS DE ALTO RIESGO O CRITICAS : Contacto directo y permanente con sangre u otros fluidos corporales a los cuales se aplican las normas de precaucin universal. Areas de ciruga. Hospitalizacin en general. Unidades de cuidados intensivos y recin nacidos. Unidades de quemados. Salas de parto y Ginecobstetricia. Unidades Spticas. Unidades de dilisis. Urologa. Servicios de urgencias. Rayos X de Urgencias. Laboratorio Clnico. Banco de Sangre. Odontologa. Patologa. Lavandera. Depsitos de desechos finales. 6.2. AREAS DE RIESGO INTERMEDIO O SEMICRITICAS. Actividades cuyo contacto con sangre no es permanente, pero exigen al realizar el procedimiento, la aplicacin de las normas de bioseguridad. reas de consulta externa. reas de consulta especializada. Esterilizacin. Fisioterapia. Rayos X de hospitalizacin. reas de preparacin de soluciones enterales y parenterales. Servicios de alimentacin. Servicios de mantenimiento. Servicios de limpieza y aseo. 6.3. AREAS DE BAJO RIESGO O NO CRTICAS. Actividades que no implican por s mismas exposicin a sangre. reas administrativas. Pasillos. Salas de Espera. Farmacia. Oficina de nutricin. ACTIVIDADES DE EXPOSICION EN LOS TRABAJADORES DE SALUD

7. PRECAUCIONES ESPECFICAS POR AREAS CLINICAS. La bioseguridad dicta normas y parmetros los cuales deben ser adaptados e implementados a cada rea de trabajo. A continuacin se mencionan algunas precauciones especficas que se deben implementar en reas o servicios, como gua para generar y adaptar el resto de precauciones que se deban implementar en cada rea, departamento o servicio.

BIBLIOGRAFIA. 1. C.D.C. Recomendaciones para la transmisin del VIH en centros de atencin sanitaria. MMWR. 36. 1987. 2. C.D.C. Guidelines for prevention of transmission of human immunodeficiency virus and hepatitis B, virus to Health- care and Public- Safety workers. MMWR.38. 1989. 3. C.D.C. Universal Precautions For Prevention of Transmission of Human Inmunodeficiency Virus, Hepatitis B Virus, an other blood borne pathogens in health- Caresettings. MMWR, 37.1988. 4. Opsina S, Estrada .Normas de Bioseguridad en SIDA en : memorias primer simposio colombiano de intervencin y atencin integral a pacientes con SIDA.Medelln, 1.992. 5. O.M.S. Directrices para la asistencia de enfermera a las personas infectadas por el virus de la inmunodeficiencia humana. Serie O.M.S. Sobre SIDA. 1.988. 6. I.S.S. Gua de manejo sanitario de residuos slidos hospitalarios, Santaf de Bogot, 1.995. 7. Minsalud, Repblica de Chile, Normas de reas crticas. Control de infecciones intrahospitalarias.1.990. 8. Steven . I. Mast, Jonathan D. Woolwine and JulieLouise G. Eficacia de los guantes en la reduccin de volumen de sangre en heridas simuladas con pinchazo de aguja. 9. Minsalud, Repblica de Chile. Normas de Procedimientos Invasivos para la prevencin y control de las infecciones intrahospitalarias. Manual de procedimientos. 1.989. 10. UlrichKaiser, Esterilizacin y Bioseguridad mtodos y controles. 1.991. 11. O.M.S. Directrices sobre el SIDA y los primeros auxilios en el lugar de trabajo.1.990. 12. C.D.C. Sterilization, desinfection, and antisepsis in the hospital. Martin. SFavero and Walter. W. Band. 1.991. 13. Gustavo Malagn Londoo, Libardo Hernndez, Infecciones Hospitalarias. 1.995. 14. Jos Flix Patio, Fernando Guzmn, Salas de Ciruga Hospitalarias. Manual de Procedimientos. 1.995. Fundacin Santaf de Bogot. Gua para la atencin domiciliaria. CONASIDA CONTACTENOS Horario de Atencion : Lunes - Viernes 7:30 am - 6:00 pm Sabado: 8 am - 12 pm Calle 86 D # 30 - 29 Bogota - Colombia Telfono: 2563620 - 2566865 Fax: 2563620 ext. 111 E-mail:ventas@incolplas.com.co ENLACES Intranet Incolenvios Ministerio del Medio Ambiente Ministerio de Proteccion Social Club Casofac Crea Vision Exito y Dinero Fuel Service Colombia SA Plot & Design

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