PIEL Y ANEXOS CUTANEOS Anatoma y Fisiologa: la piel proporciona al organismo una cubierta protectora elstica y fuerte capaz de autorregenerarse.

. Tiene adems otra importante funcin: la piel y sus derivados constituyen nuestra principal presentacin fsica ante el mundo exterior. La piel es una formacin estratificada constituida por varias capas funcionalmente relacionadas. La anatoma de la piel vara en cierta medida entre las distintas zonas del cuerpo. Funciones integrales de la piel: 1. Protege frente a la invasin de microrganismos, cuerpos extraos y pequeos traumatismos fsicos. 2. Limita la prdida de lquidos del organismo, proporcionando una barrera mecnica. 3. Regulador de la temperatura. 4. Proporciona percepcin sensorial mediante las terminaciones libres y los receptores especializados. 5. Produce vitamina D a partir de los precursores cutneos. 6. Contribuye a regular la presin sangunea mediante la constriccin de los vasos sanguneos cutneos. 7. Repara las heridas superficiales acelerando el proceso normal de renovacin celular. 8. Excreta sudor, urea y acido lctico. 9. Expresa emociones.

Estructuras anatmicas de la piel: 1. Epidermis: tambin llamada cutcula, es la capa ms superficial de la piel. Consta de 4 estratos: a. La capa de queratina (estrato corneo): conformada por la superposicin de clulas muertas queratinizadas estratificadas que se separan y desprenden de forma secuencial (descamacin) b. Capa granular (estrato granuloso). c. Capa espinosa (estrato espinoso). d. Capa Basal (estrato basal).

Todas ellas estn formadas en su mayor parte por queratinocitos, las clulas vivas obtienen su alimentacin de la dermis, ya que la epidermis es avascular. Los melanocitos en la parte inferior de la epidermis contienen melanina, un pigmento pardo o negro, cuya concentracin depende de la herencia, exposicin al sol, lesiones, etc. La epidermis es ms gruesa en las zonas de alta friccin como palmas y plantas. La epidermis esta separa de la dermis por la membrana basal.

2. Dermis: segunda capa de la piel, esta compuesta por: a. Dermis papilar: aqu la dermis superficial esta ubicada en una serie de papilas dentro de las cuales la epidermis es moldeada. b. Capa reticular: la mas profunda, se compone de tejido conjuntico denso que contiene los vasos sanguneos, linfticos, nervios y considerable tejido elstico; haces de colgeno mezclados con fibras elsticas. Tambin en esta capa se encuentran incluidas las glndulas sudorparas y las sebceas, folculos pilosos y adipocitos.

c. Tejido subcutneo o hipodermis: compuesta por tejido adiposo celular. Genera calor y proporciona aislamiento y proteccin contra los impactos y constituye una reserva de energa.

Coloracin de la piel: en los seres humanos, el color de la piel esta determinado por 4 pigmentos: melanina (marrn), carotenos (amarillo), oxihemoglobina (rojo) y la reduccin de la hemoglobina (azulrojo). Excepto en personas albinas, el contenido de Melanina es el principal determinante del color de la piel normal. Faneras o Anexos cutneos: uas, folculo piloso, glndulas sudorparas y glndulas sebceas.

A. Uas: Las uas, as como el cabello, crecen de la matriz. Las clulas ms antiguas de crecimiento van siendo remplazadas por clulas nuevas. El promedio de crecimiento de las uas es de 0,1 mm cada da; aunque esto puede variar con la edad y la herencia individual. Las uas de las manos crecen mas rpidamente que las de los pies. Tambin las uas crecen ms rpido en el verano que en el invierno. Las uas de la mano dominante (derecha o izquierda) crecen ms rpido, y las uas de los hombres crecen ms rpido que las de las mujeres, excepto en la mujer embarazada. El crecimiento de las uas tambin puede alterarse con enfermedades, desbalance hormonal y el proceso de envejecimiento. Partes de la uas: Placa ungueal: es una capa cornea, un rectngulo semitransparente y convexo, con un menor radio de curvatura transversal. Lecho ungueal: lugar donde se apoya y adhiere la placa ungueal, es una capa de piel modificada en la cara dorsal de la falange distal. Es corneo con pequeas crestas longitudinales que contienen una rica red capilar, que se observan como una superficie de color rosa. Hiponiquio. Matriz: tercio proximal del lecho ungueal, se compone en parte de los corneocitos, que contienen grnulos de queratohialina, donde se forma la nueva ua y se aade a la placa ungueal, lo que la obliga a crecer de forma distal. Lnula: de color blanco, lugar donde la matriz se ve a travs de la placa ungueal. Raz: parte proximal de la placa ungueal, insertada en una bolsa cutnea. Manto: labio drmico de la bolsa cutnea. Cutcula: borde cornificado afilado, lugar donde termina el manto. Borde libre: placa ungueal no adherida al lecho. Pliegues ungueales: borde laterales de piel.

B. Glndulas sudorparas: son unas glndulas tubulares enrolladas que estn situadas en la dermis y constan de largos y delgados tubos, cerrados por el extremo inferior, donde se apelotonan, formando un ovillo. Por los poros que se abren al exterior segregan el sudor, un lquido de sabor salado y de composicin parecida a la de la orina. Se dividen en: Glndulas sudorparas ecrinas: estn formadas por un glomrulo secretor y un conducto excretor que desembocan directamente ala superficie de la piel. Existen unas 600 glndulas por centmetro cuadrado de piel, con mayor concentracin en palmas de las manos, plantas de los pies y regin frontal de la cara. Segregan 1 litro al da en condiciones basales y pueden perder hasta 10 L en condiciones extremas. Las glndulas sudorparas desempean funciones importantes en el metabolismo hidroclorado, en la termorregulacin por la evaporacin del sudor y humedad de la superficie cutnea que tambin est relacionada con la prensin de los objetos con las manos. Glndulas sudorparas apocrinas: desemboca en el folculo pilosebaeo saliendo al exterior su contenido junto con el sebo. Estn formadas por un gran lbulo secretor y un conducto excretor drmico que desemboca en el folculo pilosebceo. Estas glndulas apocrinas estn en involucin o poco importantes en el ser humano, son poco numerosas y se localizan en axila, perin, pubis y conducto auditivo externo. La glndula mamaria es una glndula sudorpara apcrina modificada. Las glndulas sudorparas apocrinas producen sustancias muy olorosas que son las responsables del olor caracterstico de zonas como las axilas y los rganos sexuales. A veces estos olores corporales son muy desagradables cuando se descuida la higiene personal. Los nios antes de la pubertad tienen un olor diferente a los adultos ya que no producen sudor apocrino y su secrecin sebcea es menor.

C. Glndulas sebceas: secretan aceite para piel y pelo. Ductos se abren en el folculo piloso. Secrecin de sebo, cuya funcin es: lubricante, retencin de agua y efecto antibacterial. Produccin aumentada durante la pubertad. El sebo se constituye de: grasas, colesterol, protenas sales inorgnicas. Acumulacin: El sebo se puede concentrar en ductos y causa granos blancos. El sebo se puede oscurecer formando un barrillo de cabeza negra. La secrecin de sebo se agota, poco a poco en la adultez tarda, conduciendo al aumento de las arrugas. D. Glndulas de cerumen: Glndula modificada del sudor. Localizado en la oreja. Excreta en la superficie del conducto auditivo externo. Producen cerumen.

E. Folculo piloso: el pelo lo forman clulas epidrmicas que se invaginan hacia el interior de las capas drmicas. Presenta una raz, un tallo y un folculo. El folculo posee una papila o bucle de capilares proporcionan los nutrientes necesarios para el crecimiento del pelo. Los adultos tienen dos tipos de pelo: el vello (corto, fino suave y escasamente pigmentado) y el pelo terminal (grueso, largo y consistente. Ms pigmentado). Cada pelo atraviesa una serie de fases cclicas: angeno (crecimiento), catgeno (atrofia) y telgeno (reposo) y termina cayndose. HISTORIA CLINICA Anamnesis Hace cuanto tiene esa lesin.

Fecha exacta y secuencia del tiempo o Aguda o Insidiosa: Ptiriasis Como se comporta? o Recuerrente o Remitente Como comenz? Que aspecto tiene incialmente? Se localiza en alguna otra regin? Que factores le afectan o Rosacea o Ptiriasis versicolor De donde es usted? Ha viajado al extranjero o fuera de la regin? Variaciones estacionales o climaticas.

Sntomas a evaluar Prutito Dolor Exudados: Impetigo. Quema: Herpes zoster Hemorragico: Vasculitis Cambios de coloracin: Vitiligo, Ptiriasis Versicolor.

Sintomas asociados a enfermedades: LES: Fotosensibilidad Sarcoidosis: Nodulos en piel. Prpura: Schonlein-Henoch Eritema nodoso: Cancer Anticonceptivos, ASA Psoriasis

Evaluar la historia previa de la piel Eccema atpico Hipersensibilidad Cambios de sensibilidad local Tolerancia a la luz solar PARTO DIFICIL: Efuvlio telogeno alogenico DIABETES MELLI. PARONIQUIO POR CANDIDIASIS CRNICO Patologas: CA, respiratorias, hepticas cirrosis, endocrinos. Hipotiroidismo : o Alopecia o Piel fra o Piel seca Hipertiroidismo o Delgado o Rubicunda o Trayectos telognicos

Lepra o Perdida de la cola de la ceja

Historia familiar: Psoriasis Ictoisis Eccema

Medicamentos Esteroides Antibiticos Fenotiacina Diureticos Tetraciclinas

Profesin Exposicin al holln: carcinoma de escroto Exposicion al sol, melangioma maligno Escleroderma y angiosarcoma heptico en trabajadores expuestos a tetracloruro de vinito. Dermatitis secundaria al cromo. Exposicin a alrgenos de contacto.

Higiene personal Autoexploracin de la piel Historia social (epidemia de dengue) Efecto de la enfermedad al px. EXPLORACION SEMIOLOGICA DE LA PIEL Y ANEXOS La exploracin de la piel se efecta mediante inspeccin y palpacin. Los instrumentos ms importantes son los propios ojos y la facultad de observacin. En ocasiones, si la inspeccin a simple vista no es suficiente, el empleo de una simple lupa o lmpara de aumento puede resultar til. EQUIPOS: Regla con medida en centmetros (flexible y transparente). Lmpara de Wood (examen de luz negra, examen de luz ultravioleta; valora lesiones fluorescentes). Lmpara con transiluminador. Lupa (opcional). Episcopio (opcional

BASES PARA LA EXPLORACION Desnudar al paciente excepto la ropa int.

De manera ordenada, craneocaudal y anteroposterior. Palpar las lesiones con guantes Si hay un proceso sistemtico necesita evaluacin completa Inspeccin de la piel Intertriginosas superficiales Simetra y comparacin Grosor de la piel Color de la piel: esclerodermia Palpar: humedad, textura, y temperatura.

ANATOMICA DE LAS LESIONES

EN LA INSPECCION: Iluminacin Observacin global: distribucin y extensin de las lesiones, simetra, diferencias entre zonas. Descubrir adecuadamente la piel: retirar cuidadosamente ropa y vendajes. Temperatura Examinar: superficies expuestas y no expuestas Coloracin: uniformidad, zonas despigmentadas. Nevos. Personas de piel oscura: tienen una coloracin violaca en mucosa bucal, encas, labios, la piel dura es amarillenta; la esclertica presenta color pardo amarillento y contener puntos pigmentarios.

CARACTERISTICAS DE LA PIEL 1. Coloracin:

Cambios de coloracin cutnea

Color Marrn Blanco Rojo Causa Oscurecimiento de la melanina Ausencia de melanina Aumento del flujo sanguneo Distribucin Generalizada Patologa hipofisaria, suprarrenal o heptica Albinismo Fiebre, exantemas virales, urticaria Patologa heptica (excepto en esclertica) Hipotiroidismo, ingesta excesiva de vegetales que contienen caroteno Anemia, patologa renal crnica Patologa cardiovascular y Labios, boca, lechos pulmonar. ungueales Distribucin Local Nevos, Neurofibromatosis Vitligo Inflamacin

Amarillo Aumento de la pigmentacin biliar Aumento de la pigmentacin Caroteno

Visibilidad reducida de oxihemoglobina Azul Aumento de la proporcin de hemoglobina no saturada, secundario a hipoxia

2. Textura: varia segn la edad, sexo y regin de la piel que se examine, puede ser blanda, dura, suave o aspera. 3. Temperatura: Fra, tibia o caliente, segn la cantidad de clulas adiposas de la porcin mas profunda de la dermis, circulacin de sangre y cantidad de queratina.

4. Humedad: puede ser seca (deshidratacin e hipotiroidismo), hmeda por difusin de agua a travs de la piel (sudor) y oleaginosa (mayor lubricacin de g. sebceas; acn).

5. Movilidad: mayor o menor segn la facilidad que tenga para moverse sobre el plano profundo.

6. Turgencia: representa el contenido de agua de la piel misma y refleja el estado de nutricin del organismo. El turgor experimenta aumentos en caso de edema y disminuciones en caso de deshidratacin. Para evaluar la turgencia y la movilidad, se pellizque suavemente una pequea porcin de la piel del antebrazo o el rea esternal con el pulgar o el ndice y, a continuacin, sultela. La prueba de turgencia no debe realizarse en la parte dorsal de la mano, ya que en esa zona la piel est muy suelta y es demasiado fina.

7. Elasticidad: consiste en la capacidad de retornar la piel a su estado originario, en el momento en que cesan las fuerzas que han podido provocar su extensin. La elasticidad depende de las fibras elsticas y colgenos, del estado de la sustancia fundamental, del agua y de la grasa, y vara de acuerdo con la edad y con ciertos estados fisiolgicos como el embarazo y la menopausia. La elasticidad puede evaluarse junto con el turgor. 8. Espesor: resulta de la calidad y cantidad de las fibras elsticas y del resto del tejido conectivo. Vara de acuerdo con la zona del cuerpo. Es ms fina en los parpados y ms gruesa en zonas de roce o frotes como en plantas, palmas y codos. El espesor de la piel es evaluado por la palpacin llana de los tegumentos. 9. Olor: Olor de la piel Causa del olor Gangrena gaseosa por Clostridium Infeccin por Proteus Infeccin por Pseudomonas (quemaduras) Esquizofrenia Linfadenitis tuberculosa (escrfula) Infeccin anaerobia, Escorbuto Obstruccin intestinal, peritonitis Fenilcetouria olores Manzanas podridas Ratn Uvas Acre Cerveza aeja Ptrido Fecaloide Ratn, mohoso

NEVOS O LUNARES Caractersticas y localizacin de los diversos tipos de nevos pigmentados TIPO Nevo en halo CARACTERISTICAS LOCALIZACION PARTICULARIDADES

Bien delimitado, oval o circular; halo En general en la Suele ser benigno; despigmentado alrededor, puede espalda de adultos est indicado en la experimentar cambios morfolgicos; jvenes. biopsia puesto que el

puede desaparecer y el halo repigmenta y puede llevar aos.

se

mismo proceso puede ocurrir en el melanoma.

Nevo Intradrmico Nevo de unin

Papilomatoso, con una blanda y gelatinosa y rugosa.

superficie

Las clulas estn La nica indicacin confinadas a la para su extirpacin es la dermis. esttica.

Nevo compuesto Nevo piloso

Color y formas uniforme; tonalidad Las clulas del Est indicada su negro. nevo recubren la extirpacin si se unin localiza en zonas dermoepidrmica. expuestas a traumas de repeticin. Centro elevado rodeado de una zona En la dermis y plana; tonalidad marrn oscuro, borde revisten la unin poco definido. dermoepidrmica. Puede estar presente desde el nacimiento; puede recubrir reas extensas; al cabo de varios aos puede crecer pelo. Se precisa extirpacin si observan cambios. su se

LESIONES Caractersticas Tamao Forma Color Caractersticas Textura Elevaciones o depresiones Pedunculados Exudados o Color o Cantidad o Olor o Consistencia Patrones de dispersin. Color Eccema Rosado Psoriasis roja Tia versicolor Marron Liquen plano morado Sarna Rojas Nevus azul azul Purpura morado y no blanquecinas a la presin

Descamativas

 Forma

Psoriasis Eccema Quemadura solar Ictiosis

Redondeada eccema anular Ovales ptiriasis Anular LES Policiclica Tias capitis

Superficiales Rugosa Lisa Plana Cpula umbilicada Puntiaguda Acuminada verrruga seborreica

Consistencia Borde Patrn Lineal S Anular Arciforme y policiclicas Maculares Pailosis Agrupada Zosteriforme Corembiforme Reticular Discreto esta presente pero no se define bien. Margen poco definido Elevado y enrollado Irregular y mellado melanosma maligno Firme dermatofibroma Blanda Duras depsitos secundarios Correosa escleroderma

Distribucin Localizada Regional Generalizada Universal CLASIFICACIN DE LAS LESIONES CTANEAS

a. Lesiones primarias: Se deben solo a la enfermedad y no han cambiado por acontecimientos adicionales (como un traumatismo, rascado o tratamiento medico). Para identificar mejor las lesiones primarias debe prestarse atencin a sus colores, forma, disposicin y distribucin. Primarias. Mculas. Ppulas. Ndulos. Tumores. Ronchas y habones. Vesculas. Ampollas. Flictenas. Pstulas. Manchas. Quistes. Placas. Telangiectasia.

a. Mculas: reas circunscriptas de coloracin, planas, no palpables, < 0,5cm de dimetro. Cualquier cambio de color de la piel, sin alteracin del grosor, ni consistencia es considerada una mcula.

Segn sus diferentes tipos tenemos: Mculas vasculares:

Rosola: aumento del relleno de los vasos sanguneos de forma redondeada u ovalada, desaparece a la presin.

Eritema: aumento difuso de los vasos sanguneos pero sin lmites precisos

Telangiectasias: dilatacin permanente de capilares superficiales. Pueden ser puntiformes y lineales, azules o rojas.

Equimosis: extravasacin sangunea de forma y extensin variable

Petequia: extravasacin sangunea de forma puntiaguda

Vbices: de forma lineal son caractersticas de los pacientes con purpura trombocitopenia

Maculas pigmentarias: Por cumulo: lunares o nevos y pecas o eflides. Por falta: leucodermia. Por desplazamiento: vitligo.

b. Ppulas: Elevaciones circunscriptas de la piel, de consistencia solida, de un dimetro menor a 1cm. Tienen formas variables como: acuminada, redondeada, cnica, plana, umbilicada. Numero: nicas o mltiples, aisladas o confluentes. Ejemplo: verrugas (epidermis), sfilis (dermis), liquen plano (mixto). Presentaciones clinicas: acuminadas o puntiagudas: picaduras, acne, carne de gallina fisiologica; plana cubierta: psoriasis, eccema atopico, liquen plano, molusco contagioso, condiloma plano; anulares o irregulares: angiomas, melanoma, dermatitis eccematosa, sifilis secundaria papular; filiformes: condiloma acuminado; pedunculadas: acrocordon, neurofrimatomas. c. Vesculas: lesiones elevadas, circunscriptas y llenas de lquido seroso claro y miden < 0,5cm. Por ejemplo pueden ser: Aisladas: varicela, confluentes: herpes zoster. Presentaciones clinicas: dermatitis de contacto aguda, quemaduras de segundo grado, varicela, herpes simple y zster, viruela.

d. Ampollas: Elevaciones circunscriptas de contenido liquido, mayores 0,5mm (msby >1cm). Su contenido es claro o hemorrgico. Ejemplo: pnfigo vulvar, bullas.

e. Flictenas: Se reserva para las ampollas provocadas por quemaduras o experimentos. f. Ronchas (habones): placas elevadas, circunscritos, edematosas, y habitualmente pruriginosas, de color rosa o plidas, pero normalmente transitorias. Ronchas clsicas son las lesiones de la urticaria o de una picadura de mosquito. Histamina, principal mediador de la urticaria.

g. Placa: lesiones elevadas y palpables de >0,5cm de dimetro (mosby > 1cm). Normalmente limitadas a la dermis superficial, pueden deberse a la confluencia de ppulas. Presentaciones clnicas: linfomas cutneos (micosis fungoide, sndrome de Szary); Rojizas escamas: psoriasis, pitiriasis rosada, lupus eritematoso discoide (con atrofia); Amarillas: xantomas; Marrn: hiperqueratosis: verrugas plantares; liquenificadas: dermatitis atpica.

queratosis

seborreica;

h. Ndulo: lesiones palpables y elevadas, de >0,5cm de dimetro, que a diferencia de las placas son mas profunda en la dermis, se comunican con la hipodermis. Dado que estn bajo la superficie de la piel, el cutis suprayacente suele ser mvil. Ejemplo: eritema nodoso, lipomas. Presentaciones clnicas: goma, ndulos reumatoides, lipomas, cncer, linfomas cutneos, xantomas, tofos gotosos, eritema nodoso, paniculitis, enfermedad de dercum.

i. Tumor: es una lesin solida y elevada, que puede o no estar claramente delimitada, mas profunda en la dermis y mayor de 2cm de dimetro. Tendencia a persistir y crecer. Ejemplo: neoplasias, tumores benignos, lipoma. j. Quiste: Lesin elevada, circunscrita y encapsulada, en la dermis o estrato subcutneo, lleno de lquido o material semislida. Presentaciones clnicas: inclusin epidrmica y quistes pilosos (trichilemmal); seudoquistes: acn qustico k. Telangiectasia: lneas finas, irregulares y rojas producidas por la dilatacin capilar. Tenemos el hemangioma aracniforme; las cuales son telangiectasias arteriales (se llenan desde el centro y desaparecen con la presin). Y las Araas venosas (se llenan desde la periferia y no del centro. Se vacan con la presin). l. Vegetaciones: los crecimientos irregulares elevados reciben el nombre de vegetaciones. Cuando su cubierta es queratsica o seca, son verrugosas; si estn cubiertos por epidermis normal son papilomatosos. Presentaciones

clnicas: Verrugosos: verruga vulgar (verruga comun), queratosis seborreica; papiloma: condiloma acuminado

Lesiones secundarias: se han alterado por manipulacin externa, tratamiento mdico o por su propia evolucin natural. a. Atrofia: normalmente el producto inespecfico de varios trastornos cutneos. Se caracteriza por un plida y brillante, con perdida de marcas cutneas y de todo el grosor de la piel. Ejemplo: estras, piel envejecida. Presentaciones clnicas: atrofia actnica, estras, lupus eritematoso discoide, aplicacin prolongada de esteroides tpicos potentes, inyecciones de esteroides y lipodistrofia por insulina. b. Cicatriz: neoformacin de tejido fibroso, grueso o delgado que reemplaza a la piel normal despus de una lesin o laceracin de la dermis. c. Queloide: cicatriz de forma irregular, elevada, que aumenta de tamao progresivamente sobrepasando los limites de la herida; causada por excesiva produccin de colgeno durante el proceso de curacin. d. Esclerosis: Condensacin de la dermis. Aumento de las cantidades de colgeno o de sales de calcio en tejido cutneo y subcutneo. e. Escaras: tejido necrtico o muerto que debe ser eliminado. f. Escamas: Laminillas corneas, producidas por alteracin del cuerpo de Malpighi. Su color vara en blanco, grises o marrones. Pueden ser: Pitiriasicas (finas), micceas (gruesas, ejem: psoriasis), oblea (desprenden, ejem: parapsoriasis). g. Costra: lesiones elevadas producidas por suero seco y restos de clulas epiteliales. Precedidas con frecuencia por lesiones primarias llenas de lquidos. De color marrn, rojo, negro, bronceado. Presentaciones clnicas: las costras de color miel del imptigo son tpicas. h. Solucin de continuidad: de superficial a profundo: 1. Fisura: herida lineal, no llega a la basal, generalmente en sitios de tensin. Puede ser hmeda o seca. Ejemplo: tia del pie (pie de atleta). Presentaciones clnicas: labios agrietados, diabetes y neuropata.

2. Excoriacin: Abrasin por medios mecnicos. Perdida de la epidermis, rea escavada. Ejemplo: excoriacin por rascado, sarna. 3. Erosin o exulceracin: Perdida de una parte de la epidermis, excavada, hmeda y brillante que sigue a la rotura de una vescula. No llega a la dermis. Presentaciones clnicas: despus de la rotura de las vesculas o bulas tras traumatismos mecnico o trmico. 4. Ulcera: perdida de la epidermis y la dermis, cncava y de tamao variable. Deja cicatriz. Ejemplo: Ulcera por decbito, Chancro sifilico. Presentaciones clnicas: traumatismos, presin sobre las prominencias oseas (ulceras de cubito) pioderma gangrenoso, quemaduras, ulceras por estasis, infecciones necrosantes (bacterias y hongos). 5. Fistula: trayecto de aspecto fibroso que tienen aspecto de conducto, pueden ser ciegas o abiertas.
6. Gangrena: Se produce en la piel y tejidos blandos subyacentes, con mayor frecuencia en las

extremidades inferiores debido a obstruccin arterioesclertica. La necrosis se produce por la isquemia y sobre el tejido necrtico actan secundariamente los grmenes saprfitos de la piel. Segn cules sean las condiciones del tejido comprometido, se produce una gangrena isqumica seca o hmeda. FACTORES DE RIESGO Fumar. Consumir alcohol. Lesin traumtica, especialmente lesiones por aplastamiento. Heridas infecciosas despus de una ciruga. Congelacin. Quemaduras. Aterosclerosis. Diabetes Enfermedad de Raybaun. Cogulos sanguneos. Ruptura de apndice. Hernia. Uso de drogas intravenosas.

i. Liquenificacin: la agresin prolongada de la piel, produce engrosamiento con hiperpigmentacion. Ejemplo: prurito crnico. Presentaciones clnicas: dermatitis atpica, liquen simple crnico. j. Eritrodermia: cuadro que curse con eritema y descamacin de la piel. k. Queratosis: Es un aumento del espesor de la capa cornea de la piel. Las formas mas frecuentes son los callos. En los ancianos, las placas de queratosis senil pueden ocultar un carcinoma de clulas basales.

l. Estras: al estirar la piel normal, se rompen las fibras elsticas en la dermis reticular. En el hipercortisismo suprarrenal, la epidermis se vuelve suave y se rompe con facilidad bajo condiciones normales de tensin. Las estras son permanentes, incluso despus de la eliminacin de la condicin precipitante. Mltiples cicatrices, de 1 a 6 cm de largo, fluyen de manera axial debajo de la epidermis. Cuando son recientes, tienen un color rosa o azul; las estras mas antiguas son de color plateado. Surgen de las regiones donde la piel esta bajo tensin crnica. Aunque las estras son ms comunes en el abdomen, el deposito de tejido adiposo o edema tambin las hacen aparecer en los hombros, muslos, glteos senos. Es importante diferencias las estras de las cicatrices traumticas y teraputicas as como de las lesiones autoinflingidas. Presentaciones clnicas: distensin abdominal (embarazo, obesidad, ascitis, tumores), edema sub cutneo, sndrome de Cushing (con frecuencia hay estras de recin aparicin de color purpura) estiramiento traumtico.

Pigmentacin de la piel

ANEXOS CUTANEOS: La piel esta cuerpo de pelo, excepto en palmas, plantas, dorso de las falanges distales, glande, superficie interna del prepucio, y labios menores. El folculo piloso es una larga invaginacin tubular de la epidermis y la dermis, que a menudo se extiende hasta el tejido subcutneo. En su extremo ciego, en un hueco del folculo se encuentra un componente de la dermis conocido como papila, un complejo intercambio de seales moleculares entre la papila y el folculo, determinan si el cabello se encuentra en una fase de crecimiento activo (anagen), de regresin (catagen) o de reposo (telogen). El tallo piloso es largo y delgado (en el pelo lacio, su seccin transversal es redonda u ovalada; en el pelo rizado es aplastada). El tallo consiste de una medula, que es a menudo ausente, y una corteza, cuyas clulas contienen el pigmento del color del cabello. En su superficie esta la cutcula, una sola capa de escamas planas. El extremo proximal es la raz, que termina en un bulbo hueco, el cual se ajusta sobre la papila; la raz es ms suave y de menos color que el tallo. El folculo piloso penetra la dermis de manera oblicua y forma un ngulo obtuso con la superficie inferior de la piel; en este ngulo se encuentra un musculo involuntario, el musculo pilo erector. Los adultos tienen dos tipos de pelo, ambos sexos estn cubiertos de unos vellos suaves, incoloros y cortos. El pelo terminal mas largo, spero y oscuro que el vello. El pelo terminal se encuentra en el cuero cabelludo, en la regin pbica y en las axilas de ambos sexos. Los varones a menudo muestran pelo terminal en el tronco, cara y extremidades. Funciones: Proteccin Esttica.

Tipos de glndulas: 1. Glndulas sebceas: un grupo de clulas especializadas en el recubrimiento drmico del folculo piloso, produce sebo a travs de la secrecin holocrina dentro de un conducto de vaciado en el folculo cerca de su extremo distal; una o mas glndulas sebceas se asocian con cada folculo. Las glndulas sebceas estn ms distribuidas de forma ms densa en cara y espalda. 2. Glndulas ecrinas (sudorparas): el cuerpo de la glndula es un tubo enrollado en la dermis profunda o tejido subcutneo, a partir del cual un conducto recto conduce a la epidermis, emergiendo en la superficie de la piel en una abertura con forma de embudo o poro conocido como acrosiringium. Las glndulas ecrinas estn en toda la superficie de la piel con excepcin en el borde del bermelln de los labios, en lechos ungueales, labios menores, prepucio, y glande. Son necesarias para el enfriamiento del cuerpo a travs de la evaporacin del sudor que se produce a partir de la superficie de la piel. Tales glndulas reciben sobre todo inervacin colinrgica del SNA.

3. Glndulas apocrinas: las glndulas apocrinas estn asociadas con los folculos pilosos, y prcticamente se limitan a la piel de las axilas, pubis y piel perianal; tales glndulas se activan durante la pubertad. Poseen inervacin tanto colinrgica como adrenrgica. La composicin exacta de sus productos es desconocido. La funcin de las glndulas apocrinas en los seres humanos tambin es incierta. La creencia mas generalizada es que sirven como glndulas aromticas. Las glndulas ceruminales, ciliar, circumanales y mamarias son glndulas sudorparas modificadas.

Cambios en el pelo: El excesivo crecimiento del pelo se denomina hipertricosis o hirsutismo, lo cual puede ocurrir a nivel local a travs de un nevus o en general. La presencia de menos pelo de lo normal se denomina hipotricosis, como en algunos defectos ectodrmicos congnitos. Efluvio telegnico: el ciclo del crecimiento del cabello se desplaza de anagen a telogen debido al estrs fisiolgico, como el embarazo, enfermedad o estrs emocional. Los folculos pilosos permanecen en la fase de reposo (telogen) durante un mximo de unos meses. A su regreso a una fase de crecimiento (anagen), el nuevo crecimiento del cabello provoca la extrusin del cabello previo, resultando en una muda difusa. El cabello delgado resultante es temporal, aunque esto puede ser muy angustiante para el paciente. Efluvio Anagnico: antimetabolitos, como los agentes quimioteraputicos, causan detencin de la fase de crecimiento de pelo y su perdida difusa. La disminucin del agente causal se traduce en la regeneracin del cabello.

ALTERACIONES DEL PELO: 1. Alopecia: la alopecia es la perdida de cabello, ya sea por condiciones congnitas o adquiridas. El patrn y la historia de la perdida de cabello ayudan a establecer el diagnostico. Un patrn masculino en la mujer indica alopecia andrognica. El traumatismo local o la traccin del cabello en un estiramiento obsesivo de los pelos o la torsin del pelo (tricolomania) tambin causan alopecia. Presentaciones clnicas: alopecia andrognica en el varn (patrn de calvicie masculina), alopecia areata, efluvio telegnico, efluvio anagnico, hipotiroidismo, intoxicacin por talio, medicamentos. 2. Alopecia areata: esta prdida de forma de cabello se considera un fenmeno autoinmunitario, pero la fisiopatologa exacta es incierta. La perdida repentina de cabello quizs esta asociada con trastornos emocionales o infecciones, pero puede ocurrir sin enfermedad asociada. Hay prdida indolora del cabello en parches o en una desnudacion completa del cuerpo sin cambios visibles en la piel. Se ha reportado la asociacin de otros trastornos autoinmunitarios como la tiroiditis. 3. Alopecia cicatrizante: este tipo de alopecia resulta de enfermedades cutneas del cuero cabelludo que producen cicatrizacin y la consiguiente destruccin de los folculos pilosos. 4. Alopecia mecnica: puede ser causada por una traccin prolongada del cabello. Es posible que se produzca como consecuencia de diversos tipos de peinado, o del empleo de rizadores u onduladores calientes. La zona de alopecia corresponde correctamente con la parte sometida a la tensin. El cuero cabelludo puede presentar o no signos de inflamacin. 5. Encanecimiento: la prdida de pigmentacin en el pelo es un evento normal; la edad de aparicin es variable y, en cierta medida familiar. Presentaciones clnicas: envejecimientos, sndrome de envejecimiento prematuro, anemia perniciosa, terapia con cloroquina, encanecimiento localizado que ocurre por lesiones vitiliginosas. 6. Hirsutismo e hipertricosis: el hirsutismo verdadero es crecimiento excesivo del pelo terminal desde la unidad pilo sebcea sensible a andrgenos. Quizs sea el resultado del exceso en la secrecin de andrgenos o aumento de la sensibilidad a los andrgenos determinado desde el punto de vista gentico. El hirsutismo es particularmente vergonzoso para las mujeres, pues el cabello tiende a crecer con un patrn masculino, incluso en cara, hombros, espalda, pecho, abdomen, muslos y nalgas. El resto es discernir las variaciones normales de las condiciones raras asociadas con el exceso de andrgenos. La hipertricosis es un excesivo crecimiento de pelo no sexual. Los pelos son del tipo velloso y cubren el cuerpo de manera uniforme. Presentaciones clnicas: hirsutismo: tumores secretores de andrgenos, ovarios poli qusticos, hiperplasia suprarrenal congnita de aparicin tarda,

exceso de glucocorticoides, prolactinemia, carcinoma, medicamentos (ejemplo: algunos anticonceptivos orales, testosterona y esteroides anablicos); hipertricosis: congnitos, anorexia nerviosa, hipotiroidismo, dermatomiositis, mal nutricin, frmacos (minoxidil, fenitoina, hidrocortisona, ciclosporina, penicilamina, y estreptomicina). 7. Pediculosis: el paciente se queja de prurito y una inspeccin cercana o el cepillado del pelo con un peine fino revela los piojos; los huevos son sacos cimentados al pelo que forman liendres. Hay 2 tipos de especies: pediculosis humanus, que habitan la cabeza (pediculosis de la cabeza) o el cuerpo (pediculosis corporal) y phthirus pubis que vive en el vello pbico (pediculosis pbica). ALTERACIONES UNGUEALES:

1. Paroniquia: la inflamacin del paroniquio da lugar a rubor, inflamacin e hipersensibilidad al dolor en los pliegues ungueales proximales y lateral. Es frecuente la acumulacin de drenaje purulento por debajo de la cutcula. El proceso puede ser agudo o crnico. La paroniquia crnica puede producir ondulaciones en las uas. 2. Tia ungueal: la infeccin de las uas por hongos puede producirse por cuatro patrones distintos. En la forma mas frecuente, la porcin distal de la placa ungueal se vuelve amarillenta o blanquecina a medida que los desechos hiperqueratsicos se acumulan, haciendo que la ua se separe del lecho ungueal (onicolisis). El hongo crece sobre la ua deformndola y arrugndola.

3. Uas encarnadas: las uas encarnadas afectan principalmente a la ua del dedo gordo del pie. La ua perfora el pliegue ungueal lateral y crece hacia el interior de la dermis causando dolor e inflamacin. 4. Hematoma ungueal: los traumatismos de la capa de la ua suficientemente intenso como para causar dolor y hemorragia inmediata pueden causar un hematoma ungueal y la posterior perdida de la ua. Los traumatismos del pliegue ungueal proximal tambin puede causar una hemorragia que pasa inadvertida durante varios das. En ambos casos el hematoma permanece hasta que la ua se renueva completamente o se perfora para que derrame sangre y se alivie el dolor por presin. 5. Leuconiquia punteada: estas manchas blancas que aparecen en la placa de la ua como resultad de manipulacin o lesiones menores de la cutcula. Remiten espontneamente o desaparece al crecer la ua o renovarse. 6. Deformidad por hbitos perjudiciales: esta anomala esta causada por el habito de morder o araar el pliegue ungueal del dedo pulgar con la ua del ndice. Tiene como consecuencia la aparicin de unos surcos horizontales pronunciados que se extienden formando una banda hasta el extremo libre de la ua.

7. Oniclisis: la Oniclisis es la dehiscencia de la ua, que se separa del lecho ungueal comenzando con el extremo distal. El cuadro suele asociarse a pequeos traumatismos repetidos en uas largas. Otras causas sueles asociarse a psoriasis, infecciones por Candida o Pseudomonas, dermatitis alrgica por contacto o hipertiroidismo. 8. Coiloniquia (uas en cuchara): la depresin central de la ua con elevacin de los bordes laterales origina una curvatura cncava que recuerda el aspecto de una cuchara. Este fenmeno se asocia a anemia por deficiencia de hierro, sfilis, dermatosis fngica o hipotiroidismo. 9. Lneas de Beau: algunas semanas despus de que algn tipo de presin haya interrumpido la formacin de la ua aparecen depresiones transversales en la base de la lnula de todas las uas. Las uas de Beau se relacionan con depresin coronaria, hipercalcemia y enfermedades cutneas. La depresin se desaparece al renovarse la ua.

10. Bandas blancas (uas de Terry): estas bandas transversales de color blanco cubren toda la ua excepto una pequea franja en el extremo distal, se asocian a cirrosis e hipoalbunemia.

11. Uas con psoriasis: la psoriasis puede dar la aparicin de focos, Oniclisis, descoloracin y engrosamiento subungueal. Es frecuente la acumulacin de desechos escamosos amarillentos, que elevan la placa de la ua. La psoriasis grave de la matriz y el lecho ungueal dan lugar a uas gravemente deformadas y hemorragias en astilla. 12. Verrugas: las verrugas son neoplasias epidrmicas causas por una infeccin viral. Pueden aparecer en los pliegues ungueales y extenderse por debajo de la ua. Las verrugas localizadas en la matriz ungueal pueden determinar la aparicin del surco ungueal longitudinal. 13. Quistes mucosos de los dedos: estos quistes estn llenos de una sustancia gelatinosa transparente y se localiza en la superficie dorsal de la falange distal. Si se encuentra en el pliegue ungueal proximal puede originar un surco ungueal longitudinal.

LESIONES EN LA PIEL DE ANCIANOS:

1. Angiomas en cereza: son pequeas ppulas de color rojo oscuro brillante, que pueden volverse marrones con el tiempo. Se observan casi en todas las personas mayores de 30 aos y su cantidad aumenta en la edad.

2. La queratosis seborreica: consiste en lesiones verrugosas, elevadas y pigmentadas que aparecen por lo general en la cara y en el tronco. Deben diferenciarse de la queratosis actnica potencialmente maligna. Puesto que el aspecto de ambas es muy similar.

3. Hiperplasia sebcea: se muestra como ppulas aplanas amarillentas con depresin central.

4. Las cuerdas cutneas (acrocordones): son unos cordoncillos pequeos y blandos de la piel que suelen aparecer en el cuello y en la porcin superior del trax. Estn sujetos al cuerpo por un estrecho tallo (pedunculado) y pueden ser pigmentados o no.

5. Los cuernos cutneos: son proyecciones epidrmicas pequeas y duras que suelen aparecer en el cuello y en la cara

6. Los lentigenes seniles: son lesiones irregulares, ms o menos redondeadas, de color gris pardo y de superficie rugosa, que aparecen en zonas expuestas al sol. Suelen denominarse manchas de la edad, o incorrectamente mancha heptica.

LESIONES IMPORTANTES Y FRECUENTES DE PIEL.

LA PSORIASIS

La inflamacin de la dermatitis se asocia con un aumento de la divisin celular epitelial que lleva a un engrosamiento de la piel. Es un trastorno comn que ocurre alrededor de 1% a 3% de la poblacin y varia de leve a grave. Es factible que haya una clnica familiar. Es bilateral y simtrica, involucra las superficies extensoras (codo, rodillas), ms que las flexoras y que con frecuencia implica el cuero cabelludo y el pliegue glteo. El tronco y las extremidades, en cualquier combinacin suelen estar implicados. A veces la presentacin es opuesta a lo que se esperaba, lo que se recibe el nombre de psoriasis inversa. Las lesiones varan de ppulas a grandes placas: poseen escamas adherentes caractersticas; la superficie sangra cuando estas son removidas. Las uas a menudo estn involucradas y presentan hoyuelos y distrofia. El traumatismo cutneo tiene el potencial de precipitar una nueva lesin (fenmeno de Koebner). Una artritis mutilante grave con la participacin caracterstica del esqueleto axial (espondiloartropata) y las articulaciones interfalangicas distales puede acompaar a producirse de forma independiente de la enfermedad de piel y uas. Entre los tipos de psoriasis ms importantes tenemos: a. Psoriasis gotosa: posterior a una enfermedad infecciosa, a menudo de una faringitis estreptoccica, aparecen ppulas rosadas de 2- 10 mm de manera difusa en tronco y extremidades; cara y cuero cabelludo estn relativamente libres y rara vez intervienen plantas y palmas. Las lesiones desaparecen de forma natural en algunas semanas. La placa psoriasica clsica llega a preservarse por varios aos despus de la remisin de la psoriasis gotosa. DDX(diagnostico diferencial): las lesiones en ocasiones son difciles de las provocadas por dermatitis papular. b. Psoriasis pustulosa: la sbita aparicin de un eritema doloroso intenso en seguido, alrededor de 24 horas despus, de lesiones drmicas pustulosas profundas, que se rompen para formar erosiones. El paciente tiene fiebre y leucocitosis. Los pacientes quizs estn gravemente enfermos. Con frecuencia esto es el resultado del retiro de la corticoesteroides sistmicos. c. Pustulosis palmoplantar: las pstulas aparecen de forma espordica en palmas y plantas asociadas con un dolor quemante. Las lesiones curan con costras. La causa es desconocida, hay quienes la consideran como una forma localizada de psoriasis pustulosa. La Pustulosis palmoplantar ha sido descrita en asociacin con alergias a metales y como una reaccin a los inhibidores del factor de necrosis tumoral. Causas de la psoriasis: 1. Factor hereditario: en el 13 a 41% de las personas que padecen psoriasis se ha encontrado un factor hereditario. El riesgo de presentar psoriasis es de 30 % si algunos de los padres esta afectado, incrementndose hasta el 60% si ambos padres la tienen.

2. Factores ambientales: a. Estrs emocional b. Traumatismos c. Infecciones sobre todo a nivel de la faringe se ha involucrado en brotes agudos y sub agudos de psoriasis sobre todo en nios y adolescentes. d. Medicamentos e. Clima en la cual la psoriasis empeora en invierno y mejora en verano. f. Hormonales. g. Metablicos. h. Adicciones.

SARCOMA DE KAPOSI

Es un tumor maligno del endotelio y del epitelio cutneo. Se forman lesiones caractersticamente blandas, vasculares, de color azul-purpura, indoloras. Pueden ser maculosas o papulosas o presentarse en forma de placas, queloides o reas equimticas. La infeccin con el virus del Herpes Humano tipo 8 es la causa. Como enfermedad endmica es descrita en Italia y frica; esta limitada a pies y extremidades, con engrosamiento descamativo de la piel, en la extremidad se amplan y se ulceran. La infeccin por VIH aumenta en gran medida el riesgo para el desarrollo del Sarcoma de Kaposi; el patrn es diferente de la enfermedad endmica. El Sarcoma de Kaposi asociado con VIH a menudo involucra membranas mucosas (paladar duro) y vsceras (pulmones e intestino). Las lesiones iniciales son ppulas, placas y ndulos, que no blanquean de color rojo azulado o marrn azulado en cualquier parte de la superficie corporal; algunas de las lesiones son esponjosas o tumores compresibles que se mueven de forma centrpeta de las extremidades. La linfadenopata y el linfedema son los hallazgos finales. LUPUS ERITEMATOSO

El lupus eritematoso (LE) es una enfermedad autoinmune cuyo espectro clnico es amplio y heterogneo, tanto en lo que hace nfasis en la semiologa como en el pronstico. En un lado se encuentran aquellos pacientes que desarrollan manifestaciones potencialmente letales cumpliendo criterios de LES y en el otro, los pacientes con Lupus Eritematoso Cutneo (LEC), que manifiestan nicamente manifestaciones cutneas sin complicaciones en otros rganos. En este caso, el riesgo para la vida del paciente es mnimo pero no debe olvidarse la morbilidad que las lesiones cutneas del LE puede causar por su extensin, cronicidad, riesgo de cicatrices y desfiguramiento fsico. Por otra parte la existencia de lesiones en LE no excluye la posibilidad de que el paciente pueda desarrollar enfermedades sistmicas en algn momento de su evolucin.

Lupus eritematoso cutneo crnico (LECC): Define a este grupo de lesiones el carcter crnico de las mismas y la tendencia a dejar un tipo de cicatriz cuando curan. La variante ms comn es el Lupus Eritematoso Discoide (LED). A su vez estos pacientes se dividen en aquellos que presentan lesiones limitadas a cabeza y cuello (LED localizado), y los que desarrollan adems lesiones en otras localizaciones (LED generalizado). Otras formas de LECC menos frecuente son las variantes hipertrficas o verrugosas y el LE profundo paniculitis lpinica.

El LED se caracteriza por ppulas o placas bien delimitadas, muchas veces redondeadas, eritematosas, cubiertas por una descamacin adherida, de intensidad variable; en ocasiones, es posible observar loa tapones crneos formados por pequeos cmulos de queratina en el interior del ostium folicular. Estas lesiones siguen una evolucin trpida dejando en su zona central reas de despigmentacin, telangiectasias, atrofia o cicatriz.

El lupus eritematoso profundo o paniculitis lpinica es una variante de LECC, poco frecuente, que se caracteriza por una inflamacin del panculo adiposo dando lugar, desde el punto de vista microscpico a una paniculitis de tipo lobulillar. En la clnica, aparecen unos ndulos o placas de aspecto inflamatorio, a veces dolorosas, indistinguibles de una paniculitis de otro cualquier tipo. La piel suprayante puede ser normal, presentar un leve eritema, o presentar lesiones tipicas del LE, necrosis o ulceracin. Dos datos permiten sospechar el origen lpico de una paniculitis; por un lado la localizacin de las lesiones ya que tienen predileccin por la regin proximal de las extremidades, los hombros, las nalgas, la cara y con menos frecuencia el tronco, el cuero cabelludo, las mamas, o inclusive la zona pre orbitaria. Por otro lado el desarrollo de profundas depresiones de la piel afecta como consecuencia de la perdida del panculo adiposo tras la curacin del proceso inflamatorio. Lupus eritematoso cutneo subagudo (LECS) Esta caracterizado por brotes de lesiones maculo- papulosas, eritematosas, que afectan a la porcin superior del trax, el escote y la espalda, el cuello, la zona de extensin de los brazos, ante brazos, el dorso de las manos respetando los nudillos y rara vez la cara. Estas lesiones son recurrentes, ocasionadas por la exposicin al sol, y curan sin dejar cicatriz atrfica aparentemente. Las lesiones, una vez iniciadas, pueden evolucionar hacia el desarrollo de 2 aspectos morfolgicos distintos: 1. Las que presentan una extensin perifrica con curacin central, por lo que adoptan una morfologa anular. (LECS-anular).

2. Las que conforman ppulas o placas uniformemente papuloescamosas o psoriasiformes (LECS- papuloescamosas o psoriasiformes).

Adems del sol existen otros desencadenantes como frmacos, la mayora de accin fotosensiblilizante (tiacidas, bloqueadores de canales de calcio, captopril, AINES, griseofulvina, terbinafina, entre otros). Lupus eritematoso cutneo agudo (LECA): Corresponde al clsico rash malar o eritema en alas de mariposa, que consiste en maculas y ppulas eritematosas, confluentes, a veces acompaadas de edema, distribuidas de forma bilateral y simtricas en las mejillas y dorso de la nariz. En ocasiones esta erupcin puede ser mas intensa afectando otras reas de la cara como el mentn y la frente, o inclusive el tronco y las extremidades. En cualquier caso, son lesiones de aparicin aguda, en muchas ocasiones foto inducidas y con evolucin veloz, ya que suelen resolverse en varias semanas sin dejar la ms mnima cicatriz, en espacial si se instaura el tratamiento ms adecuado de la enfermedad sistmica, la cual esta casi siempre frecuente en el trascurso de un LES ya diagnosticado, aunque en ocasiones puede constituir la primera manifestacin de la enfermedad. MANIFESTACIONES CUTNEAS DE DIFCIL CLASIFICACIN: Lupus eritematoso tumidos (LET): En el LET las lesiones se caracterizan por ppulas o placas eritematosas, de aspecto suculento, que a diferencia de lo que ocurre en el LECC no presenta descamacin, tapones foliculares ni atrofia y curan sin dejar cicatriz alguna. Por otro lado, dichas lesiones aparecen en forma de brotes, casi siempre en relacin con la exposicin solar en primavera y verano, de forma predominante en zonas foto expuestas, como el escote, los hombros, la cara y los brazos.

MICOSIS FUNGOIDE: La micosis fungoide es el trmino que recibe un trastorno progresivo, crnico y no contagioso de la piel que forma parte de los linfomas no-Hodgkin, caracterizado por una proliferacin de clulas T a nivel cutneo. La micosis fungoide es la expresin ms frecuente del linfoma cutneo de clulas T y se presenta como una afectacin de la piel en la que aparecen brotes de lesiones planas, en forma de placas delgadas, o pequeos tumores. La micosis fungoide est muy relacionada con el Sndrome de Szary, que es una forma ms agresiva del linfoma cutneo de clulas T en el que la piel se ve afectada de manera difusa con considerable asociacin a nivel de la sangre perifrica. A menudo las lesiones pueden diseminarse a los ganglios linfticos y otros rganos. La causa especfica de la micosis fungoide permanece an desconocida, aunque, en la gran mayora de los casos no se cree que sea de causa gentica o hereditaria. Se ha informado de un caso con posible vnculo gentico. Se ha sospechado como una de las posibles causas la infeccin al retrovirus VLTH-1. Hasta ahora no existen evidencias convincentes que demuestren una asociacin entre la exposicin a sustancias qumicas y los linfomas cutneos de clulas T, incluyendo la micosis fungoide. No es frecuente que la enfermedad aparezca antes de los 20 aos de edad, y parece ser notablemente ms frecuente en varones que en mujeres, especialmente mayores de 50 aos, donde la incidencia de la enfermedad aumenta. La edad media de aparicin es de entre 45 y 55 aos de edad para los pacientes con la variante de la enfermedad que solo produce lesiones

en piel tipo parches y placas, pero la edad media sube a ms de 60 aos para pacientes que se presentan con tumores, enrojecimiento de la piel o en su forma leucmica, el sndrome de Sezary.Los sntomas tpicos visibles incluyen lesiones tipo mculas o ppulas que no suelen ulcerar y pueden ser descamativas. En aproximadamente 20% de los pacientes, las lesiones causan picor. La enfermedad cutnea puede persistir por varios aos, especialmente en pacientes que se automedican. Por lo general se ven afectados los ganglios linfticos del sujeto, lo cual se revela como un aumento de volumen a nivel del cuello por debajo de la mandbula o en la axila.

Estadio I II III IV V

Caractersticas de la lesin eritematosa Mnima (<10%) infiltracin focal de la piel Muestra infiltracin cutnea moderada sin infiltracin ganglionar Afectacin cutnea generalizada con pariencia en placas o nodular A las lesiones generalizadas de la pies se asocia metstasis a ganglios linfticos Afectacin visceral y en sangre perifrica adems de las lesiones en piel y ganglios linfticos

MOLUSCO CONTAGIOSO: Es una infeccin cutnea causada por el virus poxvirus que ocasiona pequeas ppulas hemisfricas y traslucidas. La forma infantil suele trasmitirse por fmites mientras que en adultos suele ser por va sexual. Se caracteriza por la aparicin de ppulas dispersas en la piel con un tamao menor a los 5 milmetros cupuliformes y umbilicadas en el centro. No son dolorosas, siempre y cuando el afectado no se rasque la zona con perseverancia. Puede aparecer un prurito poco intenso si se sobreinfectan. Las zonas ms frecuentemente afectadas son el rea anogenital, cuello y prpados, otras localizaciones ms extensas o diferentes a las anteriores pueden verse en pacientes con sida; en nios es ms frecuente su localizacin en tronco y extremidades inferiores. Frecuentemente se produce autoinoculacin y recidivas tras tratamiento con curetaje, crioterapia o electrocoagulacin de las lesiones. En los casos de molusco infantil es necesario tratar con crema anestsica para su inmediata extirpacin. La lesin del molusco empieza con una pequea ppula que luego se agranda y se transforma en un ndulo coloreado y perlado. El ndulo a menudo tiene un hoyuelo en el centro (umbilicado). El rascado u otro mecanismo local irritativo hacen que el virus se extienda en lnea o en grupos. Los ndulos miden de dos a cinco milmetros de dimetro y no son dolorosos. No hay inflamacin y por lo tanto tampoco enrojecimiento, a no ser que la persona se frote o rasque las lesiones. En la madurez del molusco la punta del ndulo se puede abrir con una aguja estril y se ve un ncleo de aspecto encerado que sale apretando. El molusco contagioso es una infeccin crnica y las lesiones pueden permanecer durante meses o aos. Estas lesiones pueden desaparecer espontneamente al cabo de un tiempo, aunque es aconsejable tratarlas para evitar su diseminacin.