REVISO DA LITERATURA

Retentores Intra-radiculares: Reviso de Literatura1

Intra-radicular Retentor: a Literature Review
Linia Tavares Telo* Ricardo Alexandre Zavanelli** Kelen Vieira de Queiroz***
Telo LT, Zavanelli RA, Queiroz KV de. Retentores intra-radiculares: reviso de literatura. PCL 2005; 7(36):183-93.

Dentes tratados endodonticamente e com grande destruio coronria, freqentemente, necessitam de retentores intra-radiculares para promover reteno futura restaurao. Para o sucesso clnico do tratamento, uma srie de requisitos biomecnicos so necessrios, a m de garantir a longevidade da restaurao e maior sobrevida do dente. Estes fatores envolvem o comprimento, dimetro, forma dos retentores, quantidade de estrutura dental remanescente, agente de cimentao e o efeito nal que as coroas tm na distribuio de fora raiz do dente. Este trabalho relata, com base em revises sistemticas e estudos clnicos publicados, uma avaliao crtica dos vrios fatores que podem inuenciar no prognstico do dente que recebe um retentor intra-radicular. O objetivo de estabelecer parmetros clnicos que possam orientar as decises do prossional.
PALAVRAS-CHAVE: Retentor intra-radicular; Dente no vital; Prtese parcial xa.

INTRODUO E PROPOSIO
A perda de estrutura dentria devido a leses cariosas, traumatismos dentrios, procedimentos restauradores anteriores, somado ao desgaste adicional devido a procedimentos endodnticos, resulta em perda de suporte dentrio. O tipo de restaurao a ser confeccionada em dentes tratados endodonticamente depender do grau de destruio da coroa, do dente envolvido, do suporte sseo, do tipo de prtese e dos tipos de foras s quais esses dentes sero submetidos. O preparo de um dente para acomodar um retentor intra-radicular requer a remoo de estrutura dental adicional, o que, provavelmente, enfraquece o dente (Mezzomo, 2002). A quantidade de estrutura dentria remanescente est diretamente relacionada com a capacidade do dente em resistir aos esforos mastigatrios (Shillingburg et at., 1998; Mezzomo, 2002). Reeh et at. (1989) mostraram que o acesso cmara pulpar reduz apenas em 5% a resistncia dos dentes s cargas, enquanto a perda de esmalte e dentina decorrente de um preparo classe II determina uma reduo de 60%. Rota et at. (1989) apontam que, em dentes com faces livres e proximais ntegras, o fato de remover o teto da cmara coronria foi suciente para reduzir a resistncia estrutural do dente em cerca de 50%. Apesar de existirem controvrsias quanto ao percentual de perda da resistncia dentria decorrente do acesso endodntico, a destruio progressiva de esmalte e dentina determinante da fragilizao do dente. Para que seja restabelecida a forma e a funo dos dentes tratados endodonticamente, a poro coronria precisa ser reconstruda. Dependendo da situao clnica, a confeco de um ncleo de preen1 Reviso de Literatura realizada durante o Curso de Mestrado da FO-UFG * Mestranda em Odontologia, rea de Concentrao em Clnica Odontolgica da Faculdade de Odontologia UFG; Av. Francisco Magalhes, 623, Quadra 18, Lote 23, Setor Urias Magalhes CEP 74565-480, Goinia, GO; e-mail: lineiateolo@hotmail.com ** Prof. Dr. Adjunto da Disciplina de Prtese Parcial Removvel e Clnica Integrada I e II do Departamento de Preveno e Reabilitao Oral da Faculdade de Odontologia UFG *** Cirurgi-Dentista

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chimento pode ser suciente para oferecer reteno coroa dentria, mas a perda considervel de estrutura dentria impossibilita esse tipo de procedimento, tornando necessria, ento, a colocao de uma ancoragem intra-radicular. Dessa forma, o ncleo substitui a estrutura dentria perdida e fornece suporte coroa e a poro radicular do retentor fornece reteno ao ncleo distribuindo as foras no longo eixo da raiz (Smith et at., 1998), sendo que a restaurao coronria ir restabelecer esttica e a funo que foram perdidas. Se o dente necessita de um retentor intraradicular, o seu canal deve ser preparado para receb-lo, ou seja, deve ser parcialmente esvaziado. Uma quantidade mnima de 3mm de guta percha ou mais, se possvel, dever ser mantida no tero apical para evitar deslocamento da obturao ou inltrao, no comprometendo assim o sucesso do tratamento endodntico (Shillingburg et at., 1998; Miranda et at., 2000, Heling et at., 2002). Durante o preparo, deve ser removido o mnimo de estrutura dentria do canal, pois a espessura da dentina remanescente a varivel mais importante na resistncia fratura radicular. J a reteno, alm de estar relacionada ao dimetro, pode ser afetada pelo comprimento e congurao da superfcie (Shilingburg, Kessler, 1981). necessrio, ento, que as caractersticas do preparo sejam adequadas s necessidades de cada caso, o que depender da anatomia do dente (Stockton, 1999). Aps vrias dcadas de uso, coroas com pino em uma nica pea foram substitudas por pino e ncleo fundidos feitos como uma entidade separada da coroa, o que forneceu melhor adaptao marginal e no limitou o plano de insero exclusivamente ao longo eixo do dente. Alm disso, uma restaurao sem funo pode ser substituda sem ter que remover o pino (Smith et at., 1998). Entretanto, nos casos em que o espao inter-oclusal limitado, as coras com pino ainda constituem uma alternativa de tratamento. O prossional pode optar pela colocao de um retentor metlico fundido, ou por um pino prfabricado. No primeiro caso, o retentor feito sob medida para se adaptar ao canal sendo sua poro coronria e radicular fundidas em conjunto, en-

quanto no segundo caso, o canal alargado para se adaptar congurao do pino selecionado e o ncleo coronrio construdo com um material aplicado diretamente sobre o conjunto retentor-dente remanescente (Smith et at., 1998; Stockton, 1999; Dinato et at., 2000; Miranda et at., 2000). Os retentores intra-radiculares fundidos podem ser metlicos ou cermicos (Sevk et at., 2002) sendo que a rigidez e corroso so as principais caractersticas que devem ser levadas em considerao na seleo dos retentores metlicos (Smith et at., 1998). So indicados em casos de reabilitaes extensas, realinhamento dentrio e em canais elpticos ou excessivamente cnicos em que o retentor prfabricado no se adapta rmemente s paredes do canal, resultando em maior espessura de cimento. As vantagens dos retentores fundidos esto relacionadas a sua alta rigidez e melhor adaptao ao canal, o que favorece caractersticas anti-rotacionais. Suas desvantagens esto relacionadas a uma reduo adicional da dentina para acomodar a coroa total e excluir reentrncias da cmara coronria, alm disso, eles requerem um maior nmero de sesses clnicas e custos mais elevados em decorrncia de procedimentos laboratoriais que tornam mais complexo o procedimento (Morgano, Brackett, 1999). Os retentores intra-radiculares pr-fabricados podem ser classicados em metlicos (de ao inoxidvel, titnio comercialmente puro, liga de titnioalumnio-vandio) e no metlicos (bra de carbono, cermico e bra de vidro). Os metlicos apresentam um histrico clnico mais favorvel, mas a busca dos pacientes por esttica tem proporcionado uma diversicao dos materiais utilizados na fabricao dos pinos pr-fabricados (Dinato et at., 2000). Eles so classi cados, tambm, quanto geometria (paralelos e cnicos), configurao de superfcie (serrilhados, lisos e rosqueados) e pelo mtodo de reteno (passivos e ativos). Os retentores ativos so aqueles que se engatam na dentina por meio do sistema de rosqueamento ou pela resilincia da dentina durante a sua insero, enquanto os passivos no apresentam engate na dentina, mantendo-se em posio atravs da cimentao ou colagem, sendo indicados para a

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maioria das situaes (Dent Adv, 1995). A seleo do sistema pr-fabricado e do ncleo ideal pode ser um exerccio complexo e impreciso para o dentista, pois nenhum sistema nico prfabricado se encaixa a todas as situaes e o vasto nmero de componentes pino e ncleo que esto disponveis no mercado dicultam o processo de seleo. Cada combinao dos tipos de componentes um sistema alternativo potencial. Os materiais que podem ser usados para a confeco de ncleos so os compsitos, os amlgamas, os ionmeros de vidro, os quais apresentam vantagens e desvantagens. O amlgama um material de sucesso clnico comprovado, apresenta bom selamento marginal, resistente e dimensionalmente estvel, alm de ser fcil de condensao, mas o seu tempo de presa, a falta de adesividade dentina, colorao inadequada e a necessidade de uso de matriz so fatores adversos ao seu uso. J, os compsitos tm boa capacidade de adeso, alta rigidez e cor que favorece a esttica, todavia a sorpo de gua pode comprometer a adaptao da restaurao nal e algum desgaste pode ocorrer se a coroa no for colocada imediatamente. Os inomeros de vidro apresentam expanso trmica semelhante ao dente, aderem a estrutura dentria e liberam or, mas so friveis, pouco resistentes s foras e a tcnica sensvel. O ionmero de vidro hbrido trouxe como vantagens o tempo de presa controlado, assim como a adio de partculas de prata conferiu ao material maior rigidez e estabilidade dimensional, apesar de sua cor ser inadequada sob a porcelana (Dent Adv, 1995). Os sistemas pr-fabricados esto indicados, principalmente, em dentes com pequenos canais circulares (Smith et at., 1998). As vantagens deste sistema esto relacionadas ao favorecimento da esttica em muitos casos e simplicidade/rapidez da tcnica pelo no envolvimento laboratorial. O objetivo dos retentores intra-radiculares s pode ser alcanado com um cimento de vedamento para aumentar a reteno, ajudar no selamento ao longo do canal e contribuir para a uniformizao da distribuio de foras entre o ncleo e a parede do canal. Os cimentos mais utilizados so os de fosfato de zinco, ionmero de vidro e resinosos. Esses

cimentos tm sido utilizados com sucesso, mas nenhum deles assegura sucesso clnico quando o preparo do sistema de reteno realizado de forma inadequada (Dent Adv, 1995). Outra considerao importante, envolvida no sucesso dos retentores, garantir o efeito frula ou abraamento, que consiste na extenso do preparo para apical criando uma borda voltada para fora, na qual ser adaptada a coroa, reduzindo assim a tendncia do retentor em transferir as foras exclusivamente no longo eixo da raiz, minimizando o efeito cunha o que predisporia fratura vertical da raiz (Fernandes, Dessai, 2001; Zhi-Yue, Yu-Xing, 2003). Diante disto, para o sucesso clnico do tratamento, uma srie de requisitos biomecnicos so necessrios para garantir a longevidade da restaurao e maior sobrevida do dente. A proposta deste trabalho relatar, com base em revises sistemticas e estudos clnicos publicados, uma avaliao crtica dos vrios fatores que podem inuenciar no prognstico do dente que recebe um retentor intra-radicular, visando estabelecer parmetros clnicos que possam orientar as decises do prossional.

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Assif et at. (1989) realizaram uma anlise fotoelstica da distribuio de foras no longo eixo da raiz e tecidos de suporte quando cargas oclusais estticas foram aplicadas na presena ou ausncia de retentores intra-radiculares com formatos diferentes (paralelos e cnicos parafusados). A cimentao de coroas, na ausncia de retentores, resultou na concentrao de tenses nas bordas da restaurao. Na presena de foras verticais, uma maior concentrao de tenses foi observada na poro apical de retentores cilndricos, enquanto que nos cnicos houve uma concentrao de estresse tanto na poro apical quanto na juno cementoesmalte. A colocao de coroas na presena de 2mm de dentina coronria remanescente eliminou a inuncia dos formatos dos pinos na distribuio das cargas. Standlee, Caputo (1992) estudaram a capacidade retentiva e o potencial de tenso de retentores rosqueveis de haste fendida com diferentes

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comprimentos, por meio de anlise fotoelstica. Os autores concluram que esses retentores podem gerar alta tenso durante a sua instalao, e que pode ser minimizado por meio de uma insero cuidadosa seguido de 1/4 de volta no sentido anti-horrio. Cargas compressivas produziram alta tenso na poro coronria, enquanto cargas anguladas concentraram-se na poro apical e na interface cemento-dentina-retentor. Os retentores curtos geraram tenses maiores e foram menos retentivos que os longos. Assif et at. (1993) realizaram um estudo in vitro, com o objetivo de examinar o efeito do desenho do retentor na resistncia fratura de dentes que apresentavam 2mm de dentina coronria remanescente (efeito frula) e receberam coroas totais. Foram selecionados 41 pr-molares, os quais foram divididos em 4 grupos. Trs grupos receberam retentores metlicos fundidos, se diferenciando apenas pelo desenho (cnico, cilndrico, cilndrico com a poro nal cnica) e o quarto grupo no recebeu retentor. Os resultados do estudo mostraram que o desenho do retentor no inuenciou na resistncia a fratura. Concluiu-se que a seleo do sistema de reteno deve ser baseada na preservao de estrutura dentria e na adequada reteno do ncleo para a futura restaurao. Torbjrner et at. (1995) realizaram um estudo com o objetivo de comparar e avaliar o tipo de falha relacionada ao insucesso dos retentores metlicos fundidos e pr-fabricados (paralelos serrilhados) em pacientes reabilitados com diversas modalidades de tratamento prottico. Foram analisados 788 retentores intra-radiculares por um perodo de 4 a 5 anos. A perda de reteno foi a mais freqente falha relacionada a ambos os retentores, enquanto que, a fratura da raiz foi a mais sria conseqncia resultando sempre em extrao. Os retentores pr-fabricados obtiveram uma taxa de sucesso signicativamente maior em relao aos metlicos fundidos, os quais apresentaram uma freqncia altamente significativa de fraturas radiculares. Pilares adjacentes de prteses parciais xas (PPF) apresentaram menor ndice de falha comparada com coroas unitrias, pilares de prteses parciais removveis (PPR) e de cantilever. As falhas tambm

foram relacionadas ao sexo (maior em homens), a idade (maior em pacientes idosos) e a localizao (maior na maxila). Arajo et at. (1996) realizaram um ensaio em laboratrio para avaliar a resistncia de dentes tratados endodonticamente em relao ao agente de cimentao (ionmero de vidro, resina composta, fosfato de zinco), formato das paredes dos canais (paralelas/cnicas) e ao tipo de reteno realizada nos retentores (xido de alumnio, sulcos transversais, e retenes feitas com broca). Foram selecionados 54 caninos humanos que receberam ncleos metlicos fundidos e foram submetidos a carga de trao. A fora necessria para deslocar os pinos cimentados com resina composta foi maior que a do cimento de fosfato de zinco, que, tambm, foi maior que a do cimento de ionmero de vidro. As paredes paralelas resistiram a uma maior fora de deslocamento que as divergentes. A reteno no inuenciou a quantidade de fora necessria (trao) para deslocar o retentor. Cohen et at. (1996) realizaram um estudo in vitro com o objetivo de determinar a resistncia de quatro materiais utilizados para a confeco de ncleos coronrios (resina composta, amlgama de prata, ionmero de vidro reforado com prata e ionmero de vidro no qual a prata acrescentada durante a manipulao) associado a cinco diferentes tipos de retentores intra-radiculares (Flexi-Post e Flexi-Flange cnicos e com haste fendida; ParaPost paralelo e passivo; Asses-Post passivo e oco; C-Post - bra de carbono). Um total de 200 dentes recentemente extrados foram tratados endodonticamente e devidamente preparados para receber os retentores. A maioria das falhas (79%) ocorreu pelo deslocamento dos ncleos, enquanto que 21% delas ocorreram devido fratura dos elementos dentrios. O para-post com ncleo de amlgama obteve maior resistncia fratura seguido pelo exi-post com ncleo de resina e exi-ange com ncleo de resina. Para todos os retentores intra-radiculares estudados, o amlgama de prata e a resina composta foram signicativamente mais resistentes que o ionmero de vidro. Sidoli et at. (1997) realizaram um estudo in vitro com o auxlio de uma mquina de ensaios uni-

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versais para comparar performance dos retentores intra-radiculares de bra de carbono em relao a outros sistemas. Os dentes foram divididos em grupos e restaurados com retentores pr-fabricados (bra de carbono e de ao inoxidvel cuja poro coronria foi reconstruda com resina composta) e metlicos fundidos em liga de ouro. Os retentores de bra de carbono exibiram valores signicativamente menores de resistncia a fratura, entretanto a maioria das fraturas ocorreram em regies de acesso mais favorvel (tero cervical) a uma nova interveno. De acordo com Smith et at. (1998), os critrios a serem considerados para a seleo de retentores pr-fabricados so: resistncia fora e corroso, boa reteno, boa distribuio de foras, segurana e conservao de estrutura dentinria. Da mesma forma, o material ideal para a confeco do ncleo deve ser de fcil colocao, presa rpida, resistente foras, dimensionalmente estvel, permitir mnima inltrao marginal e possuir mecanismo efetivo de adeso estrutura dentria. Os autores armaram, tambm, que o cimento ideal deve ser resistente aos esforos, ter baixa espessura de pelcula, baixa solubilidade, adequada capacidade adesiva, ser de fcil manipulao e fornecer bom selamento marginal. Ottl, Lauer (1998) realizaram um estudo para avaliar o sucesso de retentores intra-radiculares cnicos pr-fabricados. Foram avaliados 286 retentores durante um perodo mdio de 3,6 anos. Foi concludo que existe uma correlao signicante entre a perda dentria e os seguintes parmetros: perodo de cimentao do retentor, perda ssea horizontal, comprimento do material obturador e o posicionamento do retentor (cntrico, excntrico, perfurando a raiz). Ocorreram 18 perdas dentrias, das quais 12 estavam relacionadas a periodontite apical, 4 a periodontite marginal e 1 a fratura do elemento dentrio. Gateau et at. (1999) realizaram um estudo in vitro com o objetivo de comparar a resistncia mecnica de 3 materiais utilizados na confeco de ncleos (amlgama, resina composta e ionmero de vidro). Aps a cimentao dos retentores intraradiculares de titnio, foram confeccionados os

ncleos e realizada a cimentao das coroas totais. Um teste de fadiga foi desenvolvido para simular os movimentos mastigatrios. Os resultados do estudo indicaram que o amlgama um material signicativamente superior resina composta e que esta signicativamente superior ao ionmero de vidro. Stockton (1999) relatou que estudos in vitro demonstram que o dimetro dos retentores no deve exceder 1/3 do dimetro radicular em qualquer localizao, bem como o de sua ponta no deve exceder 1mm. Vericou que os retentores paralelos so mais retentivos, mais resistentes tenso, fora de cisalhamento, s foras de melhor torque, e distribuem mais uniformemente as foras que os cnicos. Observou que esses ltimos geram maior tenso na poro coronal, enquanto os paralelos o fazem no pice do preparo do canal. Quanto ao preparo do canal, armou que no mnimo 4 a 5mm de guta-percha deve permanecer para preservar o selamento apical. O autor relatou que o mtodo de cimentao que inclui o uso da broca lentulo o mais eciente. Alm disso, encontrou em vrios estudos in vitro, que os dentes anteriores superiores tratados endodonticamente, com danos menores a sua estrutura dentria, so mais resistentes fratura que aqueles restaurados com retentor e coroa. Dentre suas recomendaes clnicas, o autor enfatiza que o comprimento, o dimetro e o tipo de pino devem ser avaliados em cada situao. O comprimento ideal do retentor seria de do comprimento da raiz, mas muitos dentes possuem pinos com o mesmo comprimento da coroa clnica, j que apresentam razes curtas. Os retentores de lados paralelos, serrilhados e ventilados podem satisfazer muitas situaes clnicas, com exceo de canais amplos, cnicos (polpa imatura e/ou preparo endodntico agressivo), raiz delgada e canal curto e/ou curvo. E, com relao ao cimento utilizado, enfatiza que, embora o fosfato de zinco, o ionmero de vidro e cimentos resinosos tenham excelente escoamento, a colocao do agente de unio no canal e no pino uma forma de obter uma pelcula densa de cimento e, ento, melhorar o vedamento do retentor ao canal. Bonfante et at. (2000) realizaram uma anlise radiogrca de 1000 ncleos metlicos fundidos na qual avaliaram aspectos indispensveis para o

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sucesso deste tipo de reabilitao. Concluram que mais de 80% dos ncleos apresentaram comprimento menor que o recomendado pela regra dos 2/3 do comprimento total da raz, mais de 70% mostraram espaos vazios entre o pino e o material obturador (alm de 0,3mm chegando a 10,7mm), 30% dos ncleos foram confeccionados preservando de 3 a 5mm de material obturador no pice e 51% acima de 5,1mm. Cohen et at. (2000) realizaram um estudo in vitro com o objetivo de comparar a reteno de dois tipos de materiais restauradores utilizados como ncleos de preenchimento (resina composta e ionmero de vidro), suportados por trs diferentes sistemas de pinos intra-radiculares (Flexi-post, Acess-post e Cerapost). Aps a cimentao dos pinos e confeco dos ncleos, foi realizado o teste de reteno, o qual consistia em separar o ncleo do pino. Os resultados do estudo indicaram que tanto a reteno dos ncleos com o Acess-Post e Flexi-Post foi signicativamente maior que a reteno aquela com o Cerapost como tambm a reteno dos ncleos de resina composta foi superior a dos ncleos de ionmero de vidro. Foi concludo que a falta de reteno mecnica do Cerapost pode levar ao fracasso clnico deste tipo de retentor intra-radicular quando este for submetido a pequenos esforos mastigatrios. Galzer (2000) realizou estudo para avaliar o sucesso dos retentores de bra de carbono na reabilitao de pacientes que haviam perdido mais de 50% de estrutura coronria. Um total de 59 retentores foi cimentado em 47 pacientes os quais foram monitorados por um perodo mdio de 28 meses. As falhas foram relacionadas ao deslocamento dos ncleos de resina e ocorreram em 3 dentes que receberam coroas unitrias e em um dente pilar de prtese xa. No ocorreram fraturas da poro radicular do retentor durante o estudo, sendo que a tcnica mostrou-se menos invasiva em decorrncia do menor comprimento dos retentores (7-8mm) e da facilidade de remoo do sistema em casos de falhas mecnicas ou biolgicas. De acordo com Fernandes, Dessai (2001), os retentores intra-radiculares devem ser colocados no longo eixo do dente e no centro da raiz ou canal, j

que essa considerada uma rea neutra com relao concentrao de fora. Para eles, o comprimento do pino tem um efeito signicativo sobre a reteno e resistncia e deve ser o mais longo possvel, no devendo enfraquecer o selamento apical ou causar perfurao da raiz; o pino deve ter o dimetro mais estreito possvel e suciente para resistir exo, preservando a dentina o mximo; de todos os desenhos, os rosqueveis cnicos geram tenses maiores, em contrapartida, o paralelo, serrilhado, ventilado e passivo produz a menor tenso e uma menor freqncia de fratura sobre a raiz; o cnico resulta em uma maior incidncia de fratura; dos materiais utilizados na confeco de retentores, o titnio o mais biocompatvel, ou seja, o metal mais resistente corroso; metais diferentes, idealmente, no devem ser utilizados no mesmo sistema retentor e coroa; a adaptao mxima do pino aumenta signicantemente a resistncia fratura do dente tratado endodonticamente; o cimento resinoso fornece maior reteno e resistncia, mas deve ser escolhido somente quando a reteno excessiva necessria e o clnico bem experiente na sua manipulao, uma vez que esse cimento sensvel tcnica; as paredes do canal devero estar livres de qualquer resduo (limpeza com hipoclorito de sdio e EDTA); dentes tratados endodonticamente reconstrudos podem no ser adequados como pilares em indivduos com histria de bruxismo ou que necessitam de uma prtese xa; o uso desses dentes como pilar de prtese parcial removvel de extenso distal ou de prtese xa com cantilever deve ser evitado. Heydecke et at. (2002) realizaram um estudo in vitro com o objetivo de comparar a resistncia de dentes tratados endodnticamente restaurados com diferentes sistemas de retentores (titnio e zircnio ncleo de resina composta, zirconia e ouro retentores fundidos). Os resultados do estudo concluram que no houve diferenas signicativas entre os grupos e que os retentores de zircnio podem ser utilizados como uma alternativa esttica segura em dentes anteriores. Segundo Heling et at. (2002), a microinltrao que ocorre durante o preparo de um dente para receber um retentor intra-radicular pode ser

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minimizada, quando o preparo

for realizado com

os autores concluram que esse tipo de interveno preservou a estrutura dentria remanescente e que o uso da tcnica direta minimizou distores, reduziu o tempo de trabalho e beneciou tanto o paciente quanto o Dentista. Aquilino et at. (2002) realizaram um estudo com o objetivo vericar se a colocao de coroas em dentes tratados endodonticamente aumenta o sucesso do tratamento reabilitador. Foram selecionados 203 dentes permanentes que receberam tratamento endodntico, dos quais 95 foram restaurados com retentores intra-radiculares (pr-fabricados ou metlicos fundidos), enquanto 108 receberam apenas ncleos (amlgama, resina composta, ionmero de vidro). Os dentes que receberam coroas totais apresentaram uma taxa de sucesso signicativamente maior em relao aos que no receberam coroas. Da mesma forma, os dentes que receberam retentores tambm obtiveram uma taxa de sucesso signicativamente maior do que os que no receberam. Os resultados do estudo mostraram que a cimentao de coroas totais, praticamente, elimina a diferena entre os vrios tipos de retentores intra-radiculares. Heydecke et at. (2002) realizaram um estudo in vitro com o objetivo de comparar a resistncia fratura de pinos de titnio e 3 (trs) sistemas de pinos estticos (zircnia, quartzo reforado com bras e ionmero de vidro reforado com bras). Quarenta caninos superiores foram tratados endodnticamente e preparados para receber retentores intra-radiculares e coroas totais. A resistncia fratura foi medida com a aplicao de uma fora a uma velocidade de 1mm/min por uma mquina de ensaios universais (H 100). Os dentes restaurados com pinos de titnio apresentaram a menor resistncia fratura, enquanto que os dentes restaurados com pinos de quartzo reforado com bras foram signicativamente mais resistentes em relao aos outros grupos. No houve diferena signicativa entre os pinos de ionmero reforado com bras e zircnio. As anlises estatsticas comprovaram que os dentes que receberam pinos de quartzo e ionmero mostraram modos de fratura mais favorveis (reparveis) em relao aos que receberam pinos de titnio e zircnio.

um condensador vertical, aquecido o mais rpido possvel aps a obturao do canal. Sugeriram que os materiais de restaurao temporria, utilizados durante e aps o tratamento endodntico, no proporcionam o vedamento adequado do canal. Recomendaram que o preparo do espao para o retentor e a cimentao devem ser realizados com isolamento absoluto; e que dentes com um selamento coronrio comprometido por um tempo superior a 3 (trs) meses no devem ser restaurados, antes de serem submetidos ao retratamento endodntico. Heydecke, Peters (2002) realizaram uma reviso sistemtica com o objetivo de comparar o desempenho clnico in vitro entre retentores fundidos e aqueles pr-fabricados em dentes unirradiculares. No foi encontrada diferena signicante entre cargas de fratura para retentores cnicos e paralelos; as fraturas ocorreram, em sua maioria, no tero mdio ou no tero apical; pouca diferena foi encontrada nos tipos de fraturas entre retentores fundidos e pr-fabricados; as falhas constituram-se em necessidade de recimentao, de nova restaurao ou extrao. Os autores concluram que no existe evidncia de que os retentores fundidos sejam superiores aos pr-fabricados ou vice-versa; a tcnica tradicional (uso de retentores fundidos) envolve maior tempo clnico e custo (material e laboratrio). Em contrapartida, os pr-fabricados economizam tempo e custo; ambas as modalidades so recomendadas dentro das indicaes e com os devidos cuidados, considerando que na literatura o relato de sucesso clnico para retentores escasso. Sevk et at. (2002) relataram o caso clnico de 28 pacientes, do sexo feminino, idosas, com comprometimentos estticos devido restauraes de resina defeituosas em incisivos laterais direitos e esquerdos superiores. As restauraes defeituosas foram removidas e os dentes foram preparados para receber as restauraes (retentores cermicos e laminados de porcelana acoplados). Padres de resina auto-polimerizvel foram confeccionados, modelados na boca, e reproduzidos em cermica por meio de uma mquina Celay. As restauraes foram cimentadas com cimento resinoso dual e atenderam s expectativas das pacientes. Desta forma,

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Newman et at. (2003) realizaram um estudo para comparar o efeito entre diferentes sistemas de pinos pr-fabricados (ao inoxidvel e resina reforados com bra de vidro e bra de polietileno) com relao resistncia fratura e o insucesso de dentes tratados endodonticamente com canais estreitos e alargados. Os autores concluram que entre os sistemas de retentores, no existiu diferena estatisticamente signicante com relao mdia de carga para falha, com exceo dos retentores feitos com Ribbond, difceis de serem colocados em canais estreitos; houve diferena estatisticamente signicante entre as mdias de cargas que provocavam falhas no grupo de canais estreitos e no grupo dos alargados; os retentores pr-fabricados de resina reforados com bra suportaram menores quantidades de cargas que aqueles de ao inoxidvel; o comportamento da falha produzida nos retentores pr-fabricados de resina reforados com bra no fraturou a raiz, enquanto os retentores de ao inoxidvel mostraram fratura de raiz. Zhi-Yue, Yu-Xing (2003) realizaram um estudo in vitro para comparar o efeito frula na resistncia de dentes tratados endodonticamente restaurados com coroas metalocermicas. A amostra foi dividida em 4 grupos: grupo A foi restaurado com coroas metalocermicas, o grupo B e D foram preparados de modo a fornecerem 2mm de dentina coronria remanescente e receberam respectivamente retentores metlicos fundidos e pr-fabricados. O grupo C foi restaurado com retentores metlicos fundidos e no apresentava dentina coronria remanescente. Os resultados do estudo demonstraram que no houve diferena signicante de resistncia fratura em dentes restaurados com coroas metalocermicas na presena ou ausncia de retentores exceto no grupo restaurado com retentores metlicos fundidos que apresentava 2mm de preparo (efeito frula).

mais propensos falha porque sero submetidos s tenses de carga. Ao contrrio do que se pensa, o retentor no refora a estrutura dentria, pois quando o dente recebe a carga, as tenses so maiores nas superfcies vestibular e lingual da raiz e a tenso que o pino recebe mnima e no ajuda prevenir a fratura (Mezzomo, 2002). Stockton (1999) vericou em estudos feitos em laboratrio que dentes tratados endodonticamente com prejuzos menores estrutura dentria so mais resistentes fratura que aqueles restaurados com retentor/ncleo e coroa. Os retentores, ento, no devem ser usados com a inteno de reforar um dente, mas quando existe a necessidade de reteno do ncleo coronrio (Fernandes, Dessai, 2001). De acordo com Mezzomo (2002), a reteno e o suporte devem derivar do interior do canal, quando a coroa clnica foi perdida. Neste contexto, o primeiro passo para a reabilitao consiste no preparo do canal o qual deve preservar ao mximo a espessura da dentina principalmente no sentido vestibulo-lingual, pois ela o fator mais importante na resistncia do dente fratura radicular (Smith et at., 1998; Stockton, 1999; Fernandes, Dessai, 2001; Sevk et at., 2002). Dessa forma o retentor deve ter um dimetro o mais estreito possvel, no devendo exceder um tero do dimetro da raiz, sendo o suciente para resistir exo (Smith et at., 1998; Stockton, 1999; Fernandes, Dessai, 2001). Alm disso, o preparo deve ser realizado com cautela para que no haja contaminao com saliva a qual pode levar ao insucesso do tratamento endodntico. De acordo com Heling et at. 2002, a microinltrao pode ser minimizada quando o preparo feito o mais rpido possvel aps a obturao do canal. Esses autores defendem o uso do isolamento absoluto durante o preparo para retentor, o que apesar de ser uma prtica segura para a no contaminao do peripice e do periodonto lateral, ainda negligenciada por muitos prossionais. Os estudos revisados demonstraram que o comprimento do preparo tem uma relao direta com a reteno, o ideal que seja to longo quanto possvel, sem por em risco o selamento apical ou a

DISCUSSO
A reteno, a resistncia aos esforos mastigatrios e corroso so princpios biomecnicos fundamentais para a obteno do sucesso clnico de dentes tratados endodonticamente reabilitados com retentores intra-radiculares fundidos e pinos pr-fabricados, considerando que esses dentes esto

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resistncia ou integridade da estrutura dental remanescente (Smith et at., 1998; Stockton, 1999; Fernandes, Dessai, 2001), porque alm de proporcionar maior reteno haver uma melhor distribuio de carga. (Mezzomo, 2002). Quanto ao formato ou o desenho dos pinos, alguns autores vericaram que os pinos paralelos so mais retentivos, mais resistentes e distribuem melhor as foras que os pinos cnicos (Stockton, 1999; Fernandes, Dessai, 2001). De forma semelhante, Arajo et at. (1996) demonstrou que paredes do canal paralelas so mais retentivas que as divergentes Entretanto no trabalho de Assif et at. (1989) uma maior concentrao de estresse foi observada na poro apical de retentores paralelos, enquanto nos cnicos houve uma concentrao de estresse tanto na poro apical quanto na juno cemento-esmalte. Os retentores ativos possuem roscas que se engrenam na dentina, eles geram mais foras durante a insero e carga que outros desenhos. Os retentores rosqueveis fendidos, por exemplo, no so mais retentivos que outros desenhos similares rosqueveis, entretanto criam mais estresses internos nas estruturas de suporte durante a carga, o que pode ser minimizado por meio de uma insero cuidadosa seguido de se volta no sentido anti-horrio (Standlee, Caputo, 1992). Tanto Stockton (1999) quanto Fernandes, Dessai (2001) tambm observaram que o retentor auto-rosquevel cnico induz as maiores tenses dentre todos os tipos de desenhos. O desenho tambm pode inuenciar na reteno dos ncleos coronrios. Os retentores cermicos lisos podem levar ao fracasso clinico quando submetidos a pequenos esforos mastigatrios pela falta de reteno entre o ncleo e o retentor (Cohen et at., 2000). Portanto, apesar de apresentarem boa resistncia comparvel a retentores de titnio (Heydecke et at., 2002), podem ter sua indicao restringida em dentes posteriores. Em relao a resistncia fratura os resultados de Newman et at. (2003) mostraram que a fratura de raiz ocorreu em dentes com pinos pr-fabricados de ao inoxidvel e no naqueles com pinos de resina reforados com bra. O material desses ltimos menos resistente (Sidoli et at., 1997), mas no

causou a fratura da raiz. Parece, ento, que a maior rigidez do material pode aumentar a susceptibilidade da raiz fratura. Galzer (2000) observou em pacientes que no ocorreram fraturas dos retentores de bra de carbono, portanto, esses retentores apresentam-se como uma alternativa atraente devido a suas caractersticas fsico-mecnicas semelhantes dentina e pelo fato de exigir menor desgaste da estrutura dentria. Com relao biocompatibilidade, o titnio o material para a confeco de pinos mais resistente corroso (Fernandes, Dessai, 2001). Alm disso, de acordo com Heydecke et at. (2002) o mais resistente, tambm, fratura, quando comparado a outros sistemas de reteno estticos (zircnia, quartzo e ionmero reforado com bras). Porm, ele apresentou modos de fratura desfavorveis em relao aos outros sistemas, o que acaba dicultando a sua remoo em casos de falhas mecnicas ou biolgicas. Em relao a cimentao, os cimentos utilizados para unio dos retentores s paredes do canal, tambm, apresentam vantagens e desvantagens. Apesar de o fosfato de zinco, o ionmero de vidro e os cimentos resinosos apresentarem excelente escoamento, Stockton (1999) acredita que o sucesso da cimentao depende mais da tcnica que do material, embora tenha sido encontrado que o cimento resinoso oferece maior reteno e resistncia que os demais (Arajo et at., 1996; Fernandes, Dessai, 2001), seguido pelo cimento de fosfato de zinco que tambm resistente compresso, possibilita espessura adequada de pelcula e facilidade de uso, mas apresenta alta solubilidade e inabilidade de se aderir estrutura dentria. Entretanto, o papel dos cimentos no impedimento da microinltrao ao longo do canal no est bem documentado, ainda no foi demonstrado um agente cimentante prova de inltrao. Na construo de ncleos coronrios, apesar do amlgama ser um material relativamente fcil de ser manipulado e mais resistente a fratura (Cohen et at., 1996; Gateau et at., 1999), o seu tempo de presa, sua falta de adeso estrutura dentria e sua colorao tm levado a sua pouca utilizao na clnica. J a resina composta, apesar de apresentar

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uma boa resistncia e capacidade de adeso, tem uma tendncia microinltrao e possui baixa estabilidade dimensional (Fernandes, Dessai, 2001), porm ela tem sido largamente utilizada, principalmente, devido sua facilidade de manipulao e ao fato de ser esteticamente mais favorvel. Embora exista uma grande variedade de sistemas de reteno, estudos comprovam que poucas diferenas so encontradas na distribuio de cargas e nos tipos de fraturas, quando so cimentados sobre as mesmas coroas totais, na presena de 2mm de dentina coronria (efeito frula). Portanto, no h evidncias que comprovam a superioridade de um sistema de reteno sobre o outro. (Assif et at., 1989; Heydecke & Peters 2002; Aquilino et at., 2002, Zhi-Yue, Yu-Xing 2003). As falhas dos retentores intra-radiculares, normalmente, no esto relacionadas ao tipo de retentor, mas a outros fatores como a idade do paciente, a localizao do retentor e o tipo de pilar. Em pacientes idosos, a dentina muito fragilizada e o aumento no nmero de restauraes repetidas resulta em grande perda de estrutura dental. O maior nvel de falha na maxila, particularmente na regio anterior, e a maior suceptibilidade nos pilares (PPR, PPF e Cantilever), pode ser explicado pelo aumento da carga horizontal (Torbjorner et at., 1995). A negligncia do prossional em relao ao remanescente de material obturador, espao entre o ncleo e material obturador e obteno de um comprimento correto do retentor esto potencialmente relacionados ao fracasso do tratamento (Bonfante et at., 2000). Alm disso, uma adaptao tima do retentor selecionado ao canal (em tamanho e forma) diminui o risco de perfurao da raiz (Smith et at., 1998; Stockton, 1999; Fernandes, Dessai, 2001). Esses trabalhos revisados demonstram que a seleo do retentor intra-radicular deve ser realizada com base nos resultados dos estudos disponveis at o momento, que so unnimes em defender que o planejamento da restaurao de dentes tratados

endodonticamente deve ser feito de forma que as foras decorrentes da funo no exeram sobrecargas indevidas sobre as coroas dentrias (Stockton, 1999). Conquanto, no existe evidncia cientca mostrando que os retentores intra-radiculares fundidos so superiores aos pr-fabricados ou vice-versa, apesar de estudos clnicos serem escassos (Heydecke, Peters, 2002). Logo, a longevidade do dente vai depender muito de uma conduta clnica adequada.

CONSIDERAES FINAIS
A preservao da dentina remanescente fator determinante para a longevidade de dentes tratados endodonticamente que necessitam de retentores intra-radiculares. O retentor intra-radicular deve ser utilizado somente quando houver necessidade de reteno do ncleo ou restaurao coronria. O comprimento, o dimetro, o formato do pino so fatores que inuenciam tanto na sua reteno quanto na resistncia dos dentes desvitalizados fratura. A rigidez do material do retentor intra-radicular pode aumentar a susceptibilidade do dente fratura de raiz. A anatomia e a localizao do dente no arco so fatores que devem ser considerados no planejamento de restauraes com retentores intraradiculares. O dente deve ser preparado e reabilitado, to logo quanto possvel, aps a obturao endodntica, evitando ao mximo a contaminao do canal radicular e do peripice. Tanto os materiais do ncleo quanto os cimentos para vedamento do retentor intra-radicular s paredes do canal devem ser resistentes s cargas. Estudos longitudinais com pacientes so necessrios para a avaliao real do prognstico de dentes tratados endodonticamente com retentores intra-radiculares.

Telo LT, Zavanelli RA, Queiroz KV de. Intra-radicular retentor: a literature review. PCL 2005; 7(36):183-93.

Endodontically treated teeth and with great coronal destruction frequently need of intra-radicular retentor to promote retention to the future restoration. For the clinical sucess of the treatment, a series

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of biomechanicals requirements are necessary to guarantee the longevity of the restoration and large longevity of the tooth. These factors involve the length, diameter, design of the retentor, amount of remaining dental structure, cementing agent and nal effect that the crown have in the distributon of force to the root of the tooth. This work relates with base in systematics revisions and published clinical studies, a critical evaluation of the several factors that can inuence in the prognostic of the tooth that receives a intra-radicular retentor, with the objective of establishing clinical parameters to guide the professional decisions.
KEYWORDS: Intra-radicular retentor; Non-vital tooth; Fixed Partial Denture.

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