Leucemia infantil INTRODUCCIN

Para el profesional de Enfermera se hace sumamente importante la aplicacin del proceso del cuidado de enfermera, el cual es una metodologa de trabajo consistente en un sistema con pasos relacionados que permite identificar y satisfacer necesidades interferidas y resolver problemas de salud que afecten al ser humano en su contexto, familia y comunidad. Es por ello que el presente trabajo se llev a cabo teniendo la finalidad de aplicar el proceso del cuidado de enfermera en un usuario de 11 aos de edad que ingres al Hospital Felipe Guevara Rojas del municipio Simn Rodrguez (El Tigre), Estado Anzotegui con un Diagnostico medico DX: de Leucemia. En la parte de la valoracin se aplicaron dos tcnicas: en primer lugar un instrumento de recoleccin de datos (Entrevista/ datos subjetivos aportados por un familiar del usuario) y en segundo lugar, se realiz un examen fsico (datos objetivos). Dichos datos se utilizaron para la formulacin de los diagnsticos de enfermera luego de detectados los problemas presentes y los posibles problemas, para de esta manera poder planificar y ejecutar las actividades necesarias para contribuir al mejoramiento del estado del usuario. Una vez aplicadas esas cuatro etapas se prosigui con la evaluacin, que no es ms que la medicin de los resultados obtenidos durante todo el proceso. Por tanto, fue necesario establecer una interaccin con los padres del nio, para que as, trabajando conjuntamente con el Personal de Enfermera se pudieran lograr los objetivos propuestos.

OBJETIVOS

Objetivo General: Aplicar el proceso del cuidado de enfermera en un usuario masculino 11 aos de edad que ingres al servicio de Pediatra del Hospital Felipe Guevara Rojas del municipio Simn Rodrguez (El Tigre), Estado Anzotegui con un diagnostico medico de Leucemia1, para ser tratado y recuperarse de las lesiones ocasionadas por dicha enfermedad. Objetivos Especficos: 1

1. Valorar al usuario por medio de la aplicacin de diferentes mtodos y tcnicas de recoleccin de datos. 2. Definir los fundamentos fisiopatologicos del caso. 3. Identificar problemas y/o necesidades. 4. Formular los Diagnsticos de enfermera de acuerdo a los problemas de salud detectados. 5. Planificar las acciones de enfermera que contribuyan a solucionar o a disminuir los problemas de salud detectados. 6. Ejecutar las acciones de enfermera planificadas. 7. Evaluar resultados de las acciones de enfermera aplicadas. MARCO TEORICO DEFINICIN: La leucemia o leucosis es un grupo de enfermedades malignas de la mdula sea (cncer hematolgico1 ) que provoca un aumento incontrolado de leucocitos (glbulos blancos) clnales en la mdula sea, que suelen pasar a la sangre perifrica aunque en ocasiones no lo hacen (leucemias a leucmicas). Ciertas proliferaciones malignas de glbulos rojos se incluyen entre las leucemias (eritroleucemia). Etimologa: literalmente, significa "sangre blanca"; la palabra est formada por dos elementos griegos: leuc, una variante de leuco ="blanco"; y emia, = "sangre". Las leucemias son un grupo de patologas generadas en la mdula sea que es el tejido, responsable de la produccin de las clulas sanguneas y se encuentra localizado dentro de los huesos, en general las leucemias se dividen en agudas y crnicas, las primeras a su vez pueden ser linfoblsticas o mieloblsticas y las segundas se separan en Linfociticos o granulo citicas. La leucemia es el cncer ms frecuente en la infancia, con 3-4 casos por cada 100.000 nios menores de 15 aos. Clasificacin Existen distintos tipos, de acuerdo con la poblacin leucocitaria que afecten: 1. Leucemia mieloide crnica (LMC) incluida dentro de los sndromes mieloproliferativos crnicos. 2. Leucemia linfoide crnica (LLC) incluida dentro de los sndromes linfoproliferativos y equiparable al linfoma linfoctico. 3. Leucemia linfoide aguda o Leucemia Linfoblstica (LLA) 4. Leucemia mieloide aguda o Leucemia Mieloblstica (LMA) 5. Leucemia mielgena (LM)

Adems de linfomas no Hogdkin leucemizados, es decir con la presencia de clulas linfomatosas en la sangre perifrica, como sucede en la Tricoleucemia SIGNOS Y SNTOMAS Si bien algunas leucemias tienen carcter fulminante, otras pueden ser enfermedades indolentes, de presentacin insidiosa. Ya que no existe ningn sntoma que por s solo y de manera especfica permita diagnosticar esta enfermedad, siempre debe descartarse la presencia de leucemia en presencia de manifestaciones clnicas sugerentes, tales como un hemograma alterado. El mtodo ms seguro para confirmar o descartar el diagnstico es mediante la realizacin de un mielograma y, slo en casos seleccionados, puede ser necesario realizar una biopsia de la mdula sea. Algunas de sus manifestaciones clnicas ms importantes son:

Compromiso del estado general: decaimiento, falta de fuerzas, inapetencia, baja de peso importante. Fiebre que dura varios das sin una causa aparente, sudoracin nocturna, escalofros. Dolor o sensibilidad sea, dolores articulares y de extremidades. Hemorragias frecuentes sin motivo aparente, por ejemplo, sangra miento anormal de las encas o de nariz. Petequias (Manchas pequeas de color rojo por extravasacin sangunea) o Hematomas sin haber tenido algn golpe. Palidez de piel, interior de la cavidad oral o de los prpados. Aumento de tamao de los ganglios linfticos. Aparicin de masas o crecimientos anormales de rganos abdominales como el bazo y el hgado, o aparicin de masas que crecen en otras partes del cuerpo. Alteraciones de los exmenes sanguneos (Hemograma, VHS, etc.). Leucemia Linfoblastica aguda (LAL).

Definicin: La leucemia linfoblstica aguda (LAL) es la forma ms frecuente de cncer en la infancia. Afecta los linfocitos, un tipo de glbulos blancos. Las clulas leucmicas se acumulan en la mdula sea, reemplazan las clulas sanguneas sanas, y se diseminan a otros rganos, entre los que se encuentran el hgado, el bazo, los ganglios linfticos, el sistema nervioso central, los riones y las gnadas. Normalmente, la mdula sea produce clulas madre (clulas inmaduras) que se convierten en clulas sanguneas maduras. Hay tres tipos de clulas sanguneas maduras: 3

Glbulos rojos que transportan oxgeno a todos los tejidos del cuerpo. Glbulos blancos que luchan contra las infecciones y las enfermedades. Plaquetas que ayudan a prevenir hemorragias haciendo que se formen cogulos de sangre.

Normalmente, la mdula sea elabora clulas madre sanguneas (clulas inmaduras) que se convierten, con el tiempo, en clulas sanguneas maduras. Una clula madre sangunea se puede convertir en una clula madre mieloide o en una clula madre linfoide. En la LLA, demasiadas clulas madre se convierte en un tipo de glbulos blancos llamados linfocitos. Estos linfocitos tambin se llaman linfoblastos o clulas leucmicas. Hay tres tipos de linfocitos:

Linfocitos B que producen anticuerpos para ayudar a luchar contra las infecciones. Linfocitos T que ayudan a los linfocitos B a generar los anticuerpos que ayudan a luchar contra las infecciones. Clulas agresoras naturales que atacan las clulas cancerosas o los virus.

En el caso de la LLA, los linfocitos no pueden luchar muy bien contra las infecciones. Adems, a medida que aumenta la cantidad de linfocitos en la sangre y la mdula sea, hay menos lugar para los glbulos blancos, los glbulos rojos y las plaquetas sanas. Esto puede llevar a infecciones, anemia y sangrados fciles. Hay subgrupos de LLA infantil Cuatro de los subgrupos de LLA infantil se basan en el tipo de clula sangunea afectada, si se presentan ciertos cambios en los cromosomas y la edad en el momento del diagnstico:

LLA de clulas T. LLA positiva para el cromosoma Filadelfia. LLA diagnosticada en un lactante. LLA diagnosticada en nios de 10 aos de edad o ms, y en adolescentes.

La exposicin a radiacin y los antecedentes familiares pueden afectar el riesgo de padecer de LLA infantil. Los factores de riesgo posibles: Cualquier cosa que aumenta el riesgo de contraer de una enfermedad se llama factor de riesgo. Tener un factor de riesgo no significa que se va a contraer cncer; no tener un factor de riesgo no significa que no se va a contraer cncer. Las personas que 4

piensan que pueden estar en riesgo, deben consultar este tema con su mdico. Los factores de riesgo posibles para la LLA incluyen los siguientes aspectos:

Tener un hermano con leucemia. Ser de raza blanca o de origen hispano. Estar expuesto a los rayos X antes del nacimiento. Estar expuesto a radiacin. Haber tenido un tratamiento anterior con quimioterapia u otros medicamentos que debilitan el sistema inmunitario. Padecer de ciertos trastornos genticos como sndrome de Down.

Los signos posibles de LLA infantil incluyen fiebre y hematomas. Estos y otros sntomas pueden ser causados por la LLA infantil. Otras afecciones pueden causar los mismos sntomas. Debe consultarse con un mdico si se presenta cualquiera de los siguientes problemas:

Fiebre. Hematomas o sangrados fciles. Petequia (manchas planas, como puntitos debajo de la piel producidos por un sangrado). Dolor de huesos o articulaciones. Masas que no duelen en el cuello, las axilas, el estmago o la ingle. Dolor o sensacin de saciedad debajo de las costillas. Debilidad o sensacin de cansancio. Prdida de apetito.

Para detectar (encontrar) y diagnosticar la LLA infantil, se usan pruebas que examinan la sangre y la mdula sea. Pueden utilizarse las siguientes pruebas y procedimientos:

Examen fsico y antecedentes: examen del cuerpo para verificar los signos generales de salud, inclusive el chequeo de signos de enfermedad, como masas o cualquier otra cosa que parezca anormal. Se toman tambin los antecedentes mdicos de las enfermedades y los tratamientos previos del paciente. Recuento sanguneo completo (RSC) con diferencial: procedimiento mediante el cual se toma una muestra de sangre y se analiza lo siguiente:

La cantidad de glbulos rojos y plaquetas. La cantidad y el tipo de glbulos blancos. La cantidad de hemoglobina (la protena que transporta oxgeno) en los glbulos rojos.

La parte de la muestra compuesta por glbulos rojos. Aspiracin de mdula sea y biopsia: extraccin de una muestra de mdula sea, sangre, y un trozo pequeo de hueso mediante la insercin de una aguja en el hueso de la cadera o el esternn. Un patlogo observa las muestras de mdula sea, sangre y hueso bajo un microscopio para verificar si hay signos de cncer. Anlisis cito gentico: prueba en la que se observan bajo un microscopio las clulas de una muestra de sangre o de mdula sea para verificar si hay ciertos cambios en los cromosomas de los linfocitos. Por ejemplo, en la LLA, parte de un cromosoma se traslada a otro cromosoma. Esto se llama "cromosoma Filadelfia". Inmunofenotipificacin: prueba en la que se observan bajo un microscopio las clulas de una muestra de sangre o de mdula sea para verificar si los linfocitos malignos (cancerosos) empezaron siendo linfocitos B o linfocitos T. Estudios de la qumica de la sangre: procedimiento en el cual se examina una muestra de sangre para medir las cantidades de ciertas sustancias liberadas a la sangre por los rganos y tejidos del cuerpo. Una cantidad poco comn (mayor o menor que lo normal) de una sustancia puede ser signo de enfermedad en el rgano o el tejido que la elabora. Radiografa de trax: radiografa de los rganos y huesos del interior del trax. Un rayo X es un tipo de haz de energa que puede atravesar el cuerpo y plasmarse en una pelcula que muestra una imagen del interior del cuerpo.

Ciertos factores afectan el pronstico (posibilidad de recuperacin) y las opciones de tratamiento. El pronstico (posibilidad de recuperacin) y las opciones de tratamiento dependen de los siguientes aspectos:

La edad y recuento de glbulos blancos en el momento del diagnstico. Cun rpido y cunto disminuye la concentracin de clulas leucmicas despus del tratamiento inicial. El gnero y la raza. Si las clulas leucmicas se originaron en linfocitos B o en linfocitos T. Si se manifestaron ciertos cambios en los cromosomas de los linfocitos. Si la leucemia se ha diseminado hasta el cerebro y la mdula espinal. Si el nio padece de sndrome de Down.

Estadios de la leucemia linfoblstica aguda infantil Una vez que se diagnostica la LLA infantil, se realizan pruebas para determinar si el cncer se ha diseminado hasta el sistema nervioso central (cerebro y mdula espinal), los testculos u otras partes del cuerpo.

El alcance o la diseminacin del cncer generalmente se describen en estadios. Para la leucemia linfoblstica aguda infantil (LLA), se utilizan grupos de riesgo en lugar de estadios. Para determinar el grupo de riesgo, pueden utilizarse las siguientes pruebas y procedimientos:

Puncin lumbar: procedimiento para recoger lquido cefalorraqudeo de la columna vertebral. Se realiza introduciendo una aguja en la columna vertebral. Este procedimiento tambin se llama PL o puncin espinal. Radiografa de trax: radiografa de los rganos y huesos del interior del trax. Un rayo X es un tipo de haz de energa que puede atravesar el cuerpo y plasmarse en una pelcula que muestra una imagen del interior del cuerpo. Biopsia testicular: extraccin de clulas o tejidos de los testculos para que un patlogo los observe bajo un microscopio y verifique si hay signos de cncer. Este procedimiento se realiza solamente si se observa algo poco comn en los testculos durante el examen fsico.

El cncer se disemina en el cuerpo de tres maneras

A travs de la sangre. Las clulas cancerosas circulan por la sangre, invaden los tejidos slidos en el cuerpo, como el cerebro o el corazn, y forma un tumor slido. A travs del sistema linftico. Las clulas cancerosas invaden el sistema linftico, circulan por los vasos linfticos y forman un tumor slido en otras partes del cuerpo. A travs del tejido slido. Las clulas cancerosas que han formado un tumor slido se diseminan a los tejidos en un rea cercana.

En el caso de la LLA infantil, se utilizan grupos de riesgo en lugar de estadios. Los grupos de riesgo se describen como sigue:

Riesgo estndar (bajo): incluye a los nios de 1 a 9 aos de edad con una cantidad de glbulos blancos inferior a 50.000/L en el momento del diagnstico. Riesgo alto: incluye a los nios menores de 1 ao de edad o mayores de 9 aos de edad, y a los nios con una cantidad de glbulos blancos de 50.000/L o ms en el momento del diagnstico.

Para planificar el tratamiento, es importante conocer el grupo de riesgo. Incidencia: Alrededor de 3,000 nios por ao se diagnosticar con LAL. La incidencia mxima se observa entre los 3 y los 5 aos de edad.

Estrategias teraputicas: La quimioterapia se utiliza para aniquilar las clulas leucmicas. Toda quimioterapia se concluye luego de dos a tres aos. El trasplante de clulas madre hematopoyticas es una opcin para los pacientes de muy alto riesgo (por ejemplo, la LAL con presencia del cromosoma Filadelfia positivo) o aquellos que desarrollan una recada precoz a nivel medular. ndice de supervivencia: Actualmente cerca del 99% de los nios con diagnstico de LAL alcanzan remisiones inciales completas (ausencia de clulas leucmicas observables por microscopia) luego de cuatro a seis semanas de tratamiento. Alrededor del 80% de los nios pueden curarse. Si un nio no tiene una recada dentro de los tres aos siguientes a la conclusin de la terapia, las posibilidades de cura son excelentes. Estado actual de las investigaciones:

La investigacin se dirige a mejorar los resultados del tratamiento mediante la optimizacin de las dosis y la programacin de los agentes anti leucmicos sobre la base de las particularidades genticas de las clulas leucmicas de cada paciente y las caractersticas farmacogenmicas de las clulas anfitrionas sanas. Se utilizan las anomalas genticas moleculares y la determinacin del nivel de leucemia mnima residual luego de la terapia de induccin en la remisin para ayudar a dirigir el tipo de tratamiento. Las investigaciones sobre el perfil de la expresin gnica en las clulas de leucemia mediante el uso de tecnologa de micro-seleccin y bioinformtica estn brindando nuevas percepciones acerca de la etiologa genmica de la leucemia y de los efectos del tratamiento; estas investigaciones pueden conducir a objetivos moleculares nicos para el desarrollo de terapias nuevas que sean ms eficaces y especficas. Los estudios farmacogenmicos estn generando percepciones nuevas respecto de las diferencias heredadas en la respuesta farmacolgica y el diagnstico molecular a fin de poder individualizar mejor el tratamiento. Se estn estudiando los mtodos para mejorar la seguridad y la eficacia del trasplante de clulas hematopoyticas, y para aumentar el conjunto de donantes. Tratamiento de la Leucemia Linfoblstica Aguda Infantil

Hay diferentes tipos de tratamiento disponibles para los nios con leucemia linfoblstica aguda (LLA). Algunos tratamientos son estndar (el tratamiento actualmente usado) y otros se encuentran en evaluacin en estudios clnicos. Un estudio clnico de tratamientos consiste en un estudio de investigacin que procura mejorar los tratamientos actuales u obtener informacin sobre tratamientos nuevos para pacientes de cncer. Cuando estudios clnicos muestran que un nuevo

tratamiento es mejor que el tratamiento estndar, el tratamiento nuevo se puede convertir en el tratamiento estndar. Debido a que el cncer en los nios es poco frecuente, se debe considerar la participacin en un ensayo clnico. Algunos ensayos clnicos estn abiertos solo para pacientes que no han comenzado un tratamiento. El tratamiento de nios con LLA debe ser planificado por un equipo de mdicos con experiencia en el tratamiento de la leucemia infantil. El tratamiento del nio ser supervisado por un onclogo pediatra, que es un mdico que se especializa en el tratamiento de nios con cncer. El onclogo pediatra puede enviar al nio a una consulta con otros mdicos pediatras que tienen experiencia y conocimientos en el tratamiento de nios con leucemia y que se especializan en ciertos campos de la medicina. Entre ellos, se incluyen los siguientes especialistas:

Hematlogo. Onclogo mdico. Cirujano pediatra. Onclogo especializado en radiacin. Endocrinlogo. Neurlogo. Neuropatlogo. Radilogo especializado en neurologa. Especialista en enfermera peditrica. Asistente social. Especialista en rehabilitacin. Psiclogo.

Los exmenes peridicos de seguimiento son muy importantes. El tratamiento puede ocasionar efectos secundarios mucho tiempo despus de que termine. Estos se llaman efectos tardos. La radioterapia dirigida a la cabeza puede afectar el desarrollo cerebral del nio y puede causar cambios en el estado de nimo, los sentimientos, el pensamiento, el aprendizaje o la memoria. Los efectos tardos del tratamiento de la LLA tambin incluyen el riesgo de cnceres secundarios (nuevos tipos de cncer), especialmente tumores cerebrales. El diagnstico temprano y el tratamiento de estos tumores cerebrales secundarios pueden ayudar a disminuir el riesgo de padecer de estos tumores cerebrales secundarios. Los nios menores de 4 aos tienen un riesgo ms alto de padecer de los efectos secundarios de la radioterapia dirigida al cerebro. Es importante hablar con el mdico del nio sobre los posibles efectos tardos causados por algunos tratamientos. Para obtener ms informacin, consultar el sumario del PDQ sobre los Efectos tardos del tratamiento anticanceroso en la niez. El tratamiento de la LLA infantil se realiza en fases: 9

Terapia de induccin. Es la primera fase del tratamiento. Su propsito es destruir las clulas leucmicas de la sangre y la mdula sea. Esto pone la leucemia entra en remisin. Tambin se llama fase de induccin de la remisin. Terapia de consolidacin e intensificacin: es la segunda fase de la terapia. Comienza una vez que la leucemia est en remisin. El propsito de la terapia de consolidacin e intensificacin es destruir las clulas leucmicas restantes que pueden no estar activas, pero que pueden comenzar a regenerarse y causar una recada. Terapia de mantenimiento: es la tercera fase del tratamiento. Su propsito es destruir toda clula leucmica restante que pudiera regenerarse y producir una recada. A menudo, los tratamientos del cncer suelen administrarse en dosis ms bajas que aquellas para la induccin y la terapia de consolidacin e intensificacin. Esta fase tambin se llama terapia de continuacin.

La biopsia de la mdula sea y los aspirados, se realizan a lo largo de todas las fases para observar si la leucemia est respondiendo bien al tratamiento. El tratamiento llamado terapia santuario del sistema nervioso central (SNC), se administra generalmente durante cada fase de la terapia. Debido a que la quimioterapia que se administra oralmente o se inyecta en una vena puede no llegar a las clulas leucmicas en el SNC (cerebro y espina dorsal), las clulas pueden encontrar un santuario (se esconden) en el SNC. La quimioterapia intratecal y la radioterapia, pueden llegar a las clulas leucmicas del SNC y se administran para destruir las clulas leucmicas y evitar que el cncer recidive (vuelva). La terapia santuario del SNC tambin se llama profilaxis del SNC. Se usan tres tipos de tratamiento estndar: Quimioterapia La quimioterapia es un tratamiento para el cncer que usa medicamentos para interrumpir el crecimiento de las clulas cancerosas, ya sea mediante su destruccin o impidiendo su multiplicacin. Cuando la quimioterapia se toma por boca o se inyecta en una vena o msculo, los frmacos ingresan a la corriente sangunea y pueden llegar a las clulas cancerosas de todo el cuerpo (quimioterapia sistmica). Cuando la quimioterapia se coloca directamente en la columna vertebral (intratecal), un rgano o una cavidad corporal como el abdomen, los frmacos afectan principalmente las clulas cancerosas de esas reas (quimioterapia regional). La quimioterapia de combinacin es un tratamiento en el que se usa ms de un medicamento contra el cncer. La forma de administracin de la quimioterapia depende del tipo y el estadio del cncer que se est tratando. 10

La quimioterapia intratecal puede utilizarse en el tratamiento de la LLA infantil que se ha diseminado o que puede diseminarse hasta el cerebro y la espina dorsal. Cuando se utiliza para evitar la diseminacin del cncer hasta el cerebro o la espinal dorsal, se llama terapia santuario del SNC o profilaxis del SNC. La quimioterapia intratecal se administra adems de la quimioterapia oral o por va venosa. Radioterapia La radioterapia es un tratamiento para el cncer que utiliza rayos X de alta energa u otros tipos de radiacin para destruir las clulas cancerosas o para impedirles que crezcan. Hay dos tipos de radioterapia. La radioterapia externa utiliza una mquina fuera del cuerpo que enva la radiacin hacia el cncer. La radioterapia interna utiliza una sustancia radioactiva sellada en agujas, semillas, cables o catteres, que se coloca directamente en el cncer o cerca del mismo. La radioterapia externa puede usarse para tratar la LLA infantil que se ha diseminado o que puede diseminarse hasta el cerebro y la espina dorsal. Cuando se utiliza de esta manera, se llama terapia santuario del SNC o profilaxis del SNC. Debido a que la radioterapia dirigida al cerebro puede afectar el crecimiento y el desarrollo del cerebro en los nios jvenes, en los ensayos clnicos se estn estudiando nuevas maneras para usar la radioterapia de modo que pueda causar menos efectos secundarios, inclusive dosis ms bajas y fraccionamiento (se divide la dosis total de radiacin en varias dosis ms pequeas y se administran dosis iguales durante varios das). Quimioterapia con trasplante de clulas madre El trasplante de clulas madre es un mtodo para administrar quimioterapia y reemplazar las clulas que forman la sangre que fueron destruidas por el tratamiento del cncer. Se extraen clulas madre (glbulos inmaduros) de la sangre o la mdula sea de un donante y se congelan y almacenan. Al terminar la quimioterapia, las clulas madre guardadas se descongelan y se re inyectan al paciente mediante una infusin. Estas clulas madre re infundidas crecen (y restauran) las clulas sanguneas del cuerpo. Hay ensayos clnicos que estn investigando el trasplante de clulas madre que utiliza las clulas madre de un donante que no tiene relacin familiar con el paciente. Se estn probando nuevos tipos de tratamiento en ensayos clnicos. Dosis alta de quimioterapia Cuando se administran dosis altas de quimioterapia, se administran dosis altas de medicamentos contra el cncer para destruir clulas cancerosas. A menudo, este tratamiento hace que la mdula sea deje de fabricar clulas sanguneas y ello puede 11

causar otros efectos secundarios graves. Por lo general, la dosis alta de quimioterapia es seguida por un trasplante de clulas madre para restaurar la mdula sea. Hay ensayos clnicos que estn investigando la administracin de dosis altas de quimioterapia para algunos pacientes, inclusive para los nios. Otra terapia con medicamentos El mesilato de imatinib (Gleevec) es un tipo de medicamento contra el cncer llamado inhibidor de la tirosina cinasa. Impide la accin de la enzima tirosina cinasa, que hace que las clulas madres se transformen en ms glbulos blancos (granulocitos o blastocitos) que los que el cuerpo necesita. Para algunos pacientes, quizs la mejor eleccin de tratamiento sea participar en un ensayo clnico. Los ensayos clnicos forman parte del proceso de investigacin del cncer. Los ensayos clnicos se llevan a cabo para determinar si los tratamientos nuevos para el cncer son seguros y eficaces, o mejores que el tratamiento estndar. Muchos de los tratamientos estndar actuales se basan en ensayos clnicos anteriores. Los pacientes que participan en un ensayo clnico pueden recibir el tratamiento estndar o estar entre los primeros en recibir el tratamiento nuevo. Los pacientes que participan en los ensayos clnicos tambin ayudan a mejorar la forma en que se tratar el cncer en el futuro. Aunque los ensayos clnicos no conduzcan a tratamientos nuevos eficaces, a menudo responden a preguntas importantes y ayudan a avanzar en la investigacin. Los pacientes pueden entrar a formar parte de los ensayos clnicos antes, durante o despus de comenzar su tratamiento para el cncer. Algunos ensayos clnicos slo incluyen a pacientes que todava no recibieron tratamiento. Otros ensayos prueban los tratamientos para los pacientes cuyo cncer no ha mejorado. Tambin hay ensayos clnicos que prueban nuevas maneras de impedir que el cncer recurra (vuelva) o de reducir los efectos secundarios del tratamiento del cncer. Pueden necesitarse pruebas de seguimiento. Algunas de las pruebas que se usaron para diagnosticar el cncer o para determinar el estadio del cncer se pueden repetir. Algunas pruebas se repiten para asegurarse que el tratamiento es eficaz. Las decisiones acerca de seguir, cambiar o suspender el tratamiento pueden basarse en los resultados de estas pruebas. Esto a veces se llama reestadificacin. Algunas de las pruebas se seguirn repitiendo espordicamente despus de terminar el tratamiento. Los resultados de estas pruebas pueden mostrar si la

12

afeccin ha cambiado o si el cncer recidiv (volvi). Estas pruebas a veces se llaman pruebas de seguimiento o exmenes mdicos. MODELO CONCEPTUAL APLICADO AL CASO La planificacin de cuidados de Enfermera, esta basado en toda la fundamentacin terica en el MODELO DE ADAPTACIN DE VIRGINIA HENDERSON. Henderson define a la enfermera en trminos funcionales como : " La nica funcin de una enfermera es ayudar al individuo sano y enfermo , en la realizacin de aquellas actividades que contribuyan a su salud su recuperacin o una muerte tranquila , que ste realizara sin ayuda si tuviese la fuerza , la voluntad y el conocimiento necesario . Y hacer esto de tal forma que le ayude a ser independiente lo antes posible * Los elementos ms importantes de su teora son : - La enfermera asiste a los pacientes en las actividades esenciales para mantener la salud, recuperarse de la enfermedad, o alcanzar la muerte en paz. - Introduce y/o desarrolla el criterio de independencia del paciente en la de la salud. - Identifica 14 necesidades humanas bsicas que componen "los cuidados enfermeros, esferas en las que se desarrollan los cuidados. - Se observa una similitud entre las necesidades y la escala de necesidades de Maslow , las 7 necesidades primeras estn relacionadas con la Fisiologa , de la 8 a la 9 relacionadas con la seguridad , la 10 relacionada con la propia estima , la 11 relacionada con la pertenencia y desde la 12 a la 14 relacionadas con la autoactualizacin . Las necesidades humanas bsicas segn Henderson, son : 1.- Respirar con normalidad. 2.- Comer y beber adecuadamente. 3.- Eliminar los desechos del organismo. 4.- Movimiento y mantenimiento de una postura adecuada. 5.- Descansar y dormir. 6.- Seleccionar vestimenta adecuada. 13 valoracin

7.- Mantener la temperatura corporal. 8.- Mantener la higiene corporal. 9.- Evitar los peligros del entorno. 10.- Comunicarse con otros, expresar emociones, necesidades, miedos u opiniones. 11.- Ejercer culto a Dios, acorde con la religin. 12.- Trabajar de forma que permita sentirse realizado. 13.- Participar en todas las formas de recreacin y ocio. 14.- Estudiar, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal de la salud. Virginia Henderson parte del principio de que todos los seres humanos tienen una serie de necesidades bsicas que deben satisfacer, dichas necesidades son normalmente cubiertas por cada individuo cuando est sano y tiene los suficientes conocimientos para ello. Segn este principio, las necesidades bsicas son las mismas para todos los seres humanos y existen independientemente de la situacin en que se encuentre cada individuo. Sin embargo, dichas necesidades se modifican en razn de dos tipos de factores:

Permanentes: edad, nivel de inteligencia, medio social o cultural, capacidad fsica. Variables: estados patolgicos : Falta aguda de oxgeno. Conmocin (inclusive el colapso y las hemorragias). Estados de inconsciencia (desmayos, coma, delirios). Exposicin al fro o calor que produzcan temperaturas del cuerpo marcadamente anormales. Estados febriles agudos debidos a toda causa. Una lesin local, herida o infeccin, o bien ambas. Una enfermedad transmisible. Estado preoperatorio. Estado postoperatorio Inmovilizacin por enfermedad o prescrita como tratamiento. Dolores persistentes o que no admitan tratamiento.

14

Por los principios expuestos anteriormente es que se aplica dicha teora al caso, ya que el usuario por la edad y su enfermedad necesita de ayuda para cubrir algunas de sus necesidades bsicas. HISTORIA CLINICA Datos de identificacin del usuario: Nombre y Apellido: L.J.M.N. Sexo: Masculino Edad: 10 aos. Peso: 26.200kgs. Talla: 1.20 cm. Fecha y lugar de nacimiento: 02/05/1999, Estado Anzotegui. Nacionalidad: venezolano. Direccin actual: Sector Negro primero, San Jos de Guanipa. Grado de Instruccin: 4 grado, educacin bsica. Profesin u oficio: Estudiante. Fecha de ingreso: 10/01/2009. Servicio de Pediatra. Motivo de ingreso: fiebre (no cuantificada) ,dificultad para respirar y dolor en todo el cuerpo Resumen de ingreso Se trata de paciente masculino de 10aos de edad, procedente del sector Negro primero del Municipio San Jos de Guanipa, el cual es acompaado por su madre, la cual refiere que presento fiebre de 39c en horas de la madrugada, administrndole antipirtico (Acetaminofen),al igual que escalofros, dificultad para respirar, dolor de cabeza, diarrea y dolor en todo el cuerpo, tambin refiere que es la segunda vez que lo trae al servicio ya que el nio presenta antecedentes de una leucemia Linfoblastica aguda desde los dos aos de edad, por ello es trado ha dicho centro asistencial,

15

luego de ser valorado clnica y paraclinicamente por medico y personal de guardia, deciden su ingreso con un IDX: Deshidratacin. PATRONES FUNCIONALES DE SALUD Datos subjetivos: Antecedentes personales: La madre refiere que el nio padece de Leucemia linfoblastica desde los dos aos, a raz de esta a estado hospitalizado en varias oportunidades , con neumona, asma, gastritis, diarrea (deshidratacin) con ltima crisis en diciembre de 2008, de asma, hasta la presente fecha. Acaba de terminar un tratamiento de quimioterapia. Antecedentes Familiares: Madre es asmtica desde la infancia. Abuelo materno es hipertenso y diabtico. Padre sin antecedentes mdicos. Abuela materna diabtica. Hermano mayor sin antecedentes mdicos. Examen funcional: Patrn de percepcin manejo de la salud: Familiar refiere percibir el estado del nio como enfermo pero a mejorado con el tratamiento. Si tengo informacin de la enfermedad, Pero a veces se escapa de nuestras manos. Patrn nutricional-metablico: Familiar refiere, cumple dieta blanda debido a que no puede ir al bao sufre de estreimiento, pero no come mucho. Patrn de eliminacin:Familiar refiere que el nio, tiene evacuaciones liquidas, (diarrea) el doctor me dice que es por el tratamiento de la quimio Patrn de actividades y ejercicios:Familiar refiere actividad normal de un nio de su edad, (juega, estudia). Hemos tratado que sea un nio normal, de no limitarlo. Patrn de reposo-sueo:Familiar refiere que tiene problemas para dormir, debido a la falta de oxigeno y malestar general que le ocasiona la quimioterapia. Patrn auto-perseccion_ Auto-concepto:Me siento mal, me duele la barriga, y me cuesta respirar y me da un poquito de pena que me vean sin pelo,

16

aunque se, que me va a nacer y me voy a curar, de ahora en adelante me voy a portar bien y hacer caso. Patrn cognoscitivo-perceptual:Veo y oigo bien, pero me siento mal. (Llanto). (Le dola la cabeza y la barriga) Rol-relaciones:Madre refiere, tenemos nuestra casa propia, all vivimos mi esposo mis dos hijos y yo, gracias a dios nos llevamos bien aunque la enfermedad del nio en estos ltimos meses nos a pegado, ya que es muy costoso el tratamiento. Nos sentimos impotente. Refiere el padre Sexualidad:Inactivo por su edad. Afrontamiento-tolerancia al estrs Madre refiere, antes lloraba mucho, hoy en da no, me imagino que como esta ya crecidito y entiende ms lo de su enfermedad, nos hemos dedicado a explicarle todo lo relacionado a ella. Valores y creencias:Nio refiere, cre en dios, en Jess el hijo de dios, la virgen, en los santos en Jos Gregorio Hernndez, somos catlicos. Hobby o pasatiempos:Me gusta ver televisin, jugar en la computadora, dibujar, jugar pelota (futbol), pero ahora no puedo. Datos objetivos: Exploracin de signos vitales: Temperatura 39 C. PA: 110/60 mmhg. Peso: 26.200kgs. Talla: 1.20cm. Pulso: 69p/min. Exploracin fsica: Examen fsico cfalo- caudal: Paciente masculino de 10aos de edad.Se observa limpio, desorientado, ansioso, intranquilo, de contextura delgada y piel blanca. Cabeza: forma redonda, de tamao pequea, sin presencia de cuero cabelludo Cara: expresin triste, temperatura un poco caliente, palpacin suave. Ojos: Simtricos, de color pardos, parpados cados de expresin triste, y buena agudeza visual de ambos ojos. Nariz: Tabique nasal simtricos, sin presencia de lesiones, con presencia de secreciones de color transparente. Boca: Labios simtricos, secos, dientes completos, sin presencia de caries dentales. 17

Odos: simtricos sin deformidades ni secreciones, agudeza auditiva buena. Piel: rojiza y caliente al tacto, con presencia de lesiones en algunas zonas. (Hematomas) Cuello: Simtrico, delgado. Miembros Superiores: Presencia de lesiones tipo hematomas en ambos brazos, sin deformidades. Trax: Simtrico, crepitantes a la auscultacin, dolor torxico a la percusin, con respiracin rpida y superficial. Abdomen: Presencia de ruidos hidroareos, blando, con dolor a la palpacin, piel deshidratada. Miembros Inferiores: completos sin deformidades, buena movilidad. Genitales: No explorados. Examen neurolgico: Nivel de conciencia: El usuario (nio), se observo en tiempo y espacio de acuerdo a su edad. NECESIDADES Y/O PROBLEMAS GERARQUIZADOS Problemas Hipertermia (39C) De dolor (estomago) Deshidratacin De diarrea De sueo Deterioro de la integridad cutnea. De ansiedad (quiere jugar) de autoestima (imagen corporal) afrontamiento familiar Necesidad Bajar la temperatura. Calmar el dolor Hidratacin Disminuir las evacuaciones Dormir bien. Restablecer la integridad Cutnea. Disminuir la ansiedad. Aprender a valorarse Apoyo emocional.

18

DIAGNOSTICOS Hipertermia (39C) relacionado a proceso infeccioso, manifestado por piel enrojecida y caliente al tacto. Dolor en el estomago, relacionado a lesiones por tratamiento de quimioterapia, manifestado por clicos. Deterioro de la integridad cutnea, relacionada con la leucemia, manifestado por hematomas de color azulados en partes de sus miembros inferiores. Dficit de liquido corporal (Deshidratacin), relacionada con las evacuaciones continuas, manifestada por mucosas de boca y ojos secos, letrgico. Alteracin del patrn de sueo, relacionado con tratamiento de quimioterapia, manifestado por insomnio e irritabilidad. Ansiedad relacionada con cambios de los patrones de interaccin (juegos), manifestados por tristeza e irritabilidad. Trastorno de la autoestima (imagen corporal, relacionado con apariencia fsica, manifestado por las lesiones causadas por la enfermedad a travs del tratamiento (cada del cabello). Afrontamiento familiar ineficaz, relacionado con enfermedad prolongada, manifestado por agotamiento de capacidad de soporte , ansiedad, rabia, frustracin.

19

CONCLUCION Luego de terminar este estudio de caso clnico, se ha llegado a la conclusin de que el Proceso del Cuidado es una herramienta bsica y primordial, debido a que mediante esta metodologa de trabajo con pasos relacionados, debemos interactuar con el paciente para conseguir los datos necesarios para la formulacin de diagnsticos que dan a conocer las necesidades que deben satisfacerse en el usuario. Cabe resaltar que para la aplicacin de este proceso es necesario mantener un elevado grado de interaccin con el usuario, y, con el familiar del mismo, como fue el caso de este estudio. Es importante reconocer que la leucemia o leucosis es un grupo de enfermedades malignas de la mdula sea (cncer hematolgico1 ) que provoca un aumento incontrolado de leucocitos (glbulos blancos) clnales en la mdula sea, que suelen pasar a la sangre perifrica aunque en ocasiones no lo hacen (leucemias a leucmicas). Ciertas proliferaciones malignas de glbulos rojos se incluyen entre las leucemias (eritroleucemia). Etimologa:

literalmente, significa "sangre blanca"; la palabra est formada por dos elementos griegos: leuc, una variante de leuco ="blanco"; y emia, = "sangre". Para concluir, cabe destacar que se lograron los objetivos propuestos al iniciar el estudio de este caso, y as mismo, los objetivos propuestos al iniciar la realizacin de los planes de cuidado, logrando controlar exitosamente la enfermedad.

20