Revista Ministerio de Salud

Artculo de Revisin

Diciembre 2008

Artculo Original

Enfermedad Cerebro Vascular en Mxico. Epidemiologa y pronstico

Natirene Snchez Almazn, estudiante de la carrera de Mdico Cirujano. Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad de Montemorelos, Nuevo Len Mxico.

ABSTRACT In Mexico as in other countries Cerebro vascular Accident (CVA) represents on e of the main causes of death. Also, is on e of the principal causes of disability in patients that survive. Investigations made in Mexico have found a different behavior in CVA, with a major frequency in hemorrhagic CVA different from others countries where ischemic CVA has greater frequency. Moreover, the appearance of CVA in Mexico is in younger patients compared to the rest of the world. Important risk factors include hypertension and diabetes mellitus which are frequent in Mexican population. Even though the level of disability caused by ACV is not registered by any statistics in Mexico, it is registered that in patients with motor disabilities depression is the most frequent complication. RESUMEN En Mxico, al igual que en otros pases, la Enfermedad Cerebro vascular se encuentra entre las primeras causas de muerte. Representa adems una de las principales causas de invalidez entre los que sobreviven. En investigaciones realizadas en nuestro pas se ha encontrado un comportamiento diferente de las ECV, con una mayor frecuencia de ECV hemorrgica, a diferencia del resto del mundo donde se observa un mayor nmero de episodios isqumicos. La edad de presentacin de ictus entre los mexicanos es tambin menor a la del resto del mundo, y entre los factores de riesgo ms importantes se encuentran la hipertensin arterial y la diabetes Mellitus, tan frecuentes en nuestra poblacin. Aunque no se encuentran estadsticas en Mxico sobre el grado de discapacidad causada por ECV, se registra que entre los pacientes con secuelas motoras existen muchas complicaciones siendo depresin la ms frecuente.

ministeriodesalud.um.edu.mx

Revista Ministerio de Salud

Diciembre 2008

Artculo Original

INTRODUCCIN La enfermedad cerebro vascular (ECV) tambin llamada ictus representa una de las primeras causas de muerte en pases desarrollados y en vas de desarrollo. Conforme la esperanza de vida aumenta en una poblacin, tambin lo hace la frecuencia de ECV. En Mxico la ECV ocupa el 6 lugar como causa de muerte entre la poblacin general, 4 lugar entre el gnero femenino y el 6 en el masculino.1 El fin de este artculo es hacer una revisin de investigaciones hechas en Mxico y en otros lugares para averiguar la epidemiologa y el pronstico de ictus. El trmino ECV engloba al grupo de enfermedades que causan afecciones a la circulacin cerebral. A su vez, estas se dividen en isqumicas o hemorrgicas. El ictus isqumico puede ser causado por anomalas congnitas, o ms frecuentemente, por tromboembolismos secundarios a aterosclerosis. Segn el tiempo que duren los sntomas, el ictus isqumico puede ser transitorio (si duran menos de 24 horas), establecido (ms de 24 horas y el rea afectada se encuentra localizada y sin aumento) o en progreso (ms de 24 horas y el rea afectada se encuentra en aumento). Los sntomas y secuelas esperados en caso de isquemia dependern del rea cerebral que irrigue la arteria afectada. El ictus hemorrgico se presenta con mayor frecuencia a lo largo del da, cuando se realizan esfuerzos fsicos y entre las causas ms comunes se encuentran hipertensin arterial (HTA), rotura de un vaso previamente embolisado o, con menor frecuencia, malformaciones vasculares o tumores.
ministeriodesalud.um.edu.mx

Las hemorragias se clasifican segn su lugar de ubicacin (tejido cerebral o espacios epidural, subdural o 2,3. subaracnoideo). En la siguiente tabla se presenta la frecuencia relativa de los tipos clnicos de ECV en Espaa, muy similar a los presentados en Mxico.

Extrado de: Aguado JM, Agust A, Aguilar JL, et al. Accidentes vasculares cerebrales Farreras Rozman Medicina Interna (Edicin en CD ROM). 13. Ed. Mosby-Doyma. 1996. pp. 1432.

DESARROLLO La enfermedad cerebro vascular es un importante problema de salud pblica en Mxico y el mundo; no slo representa una potencial causa de muerte, sino tambin de discapacidad. Se considera la tercer causa de muerte en los pases desarrollados, slo superado por la cardiopata isqumica y los tumores malignos4. Adems es la primera causa Se estima que de invalidez5. aproximadamente 20% de los sobrevivientes requieren cuidados especiales durante tres meses despus del evento y casi 30% quedan con una discapacidad grave permanente6. En otros pases el ictus se presenta con mayor frecuencia entre la 7 y 8 dcadas de vida, con prevalencia en el sexo masculino. Entre los factores de riesgo para padecer ictus se encuentran HTA, hipercolesterolemia, obesidad, sedentarismo, DM, edad, alcoholismo, y
2

Revista Ministerio de Salud

Diciembre 2008

Artculo Original

el hbito de fumar, entre otros7. Se ha encontrado tambin que existen diferencias en la morbilidad y la mortalidad dependientes de las caractersticas socioeconmicas, la profesin, la educacin y la raza8,9. Considerando el tipo de ictus, isqumico o hemorrgico, se observa una mayor incidencia de ictus de tipo isqumico con preferencia por la arteria cerebral media10. En Mxico la ECV representa la cuarta causa de muerte, precedida de diabetes mellitus, enfermedad isqumica cardiaca y enfermedades hepticas, incluyendo cirrosis1. En un estudio realizado por Velsquez y colaboradores en el Instituto Nacional de Neurologa y Neurociruga Manuel Velasco Surez durante el perodo 1997-2003, se encontr que entre la poblacin mexicana atendida en este lapso, el ictus hemorrgico (62%) tuvo mayor incidencia que el isqumico (38%), lo que se atribuy a la mayor prevalencia de HTA y diabetes mellitus (DM) entre la poblacin mexicana, tambin se encontr que el grupo de edad con mayor frecuencia de presentacin de casos fue el de 45 a 59 aos, edad menor a la de la media mundial, probablemente porque en los pases desarrollados la esperanza de vida es mayor5. La prevalencia de ECV en Mxico es del 11.15% y al igual que en el resto del mundo la arteria mayormente afectada es la cerebral media, coincidiendo con estadsticas en otros pases la mayor incidencia en el sexo masculino11. Segn reportes en Mxico la mortalidad entre pacientes afectados por ictus es del 29%, frente a un 33% observado en Espaa11,12. Se observan tambin diferencias regionales de las tasas de mortalidad por ECV, en general, los estados de la franja fronteriza norte y Yucatn muestran las ms elevadas

tasas de mortalidad por cardiopata isqumica y por ECV13. De entre los factores de riesgo encontrados en el ictus la HTA se encuentra en primer lugar entre los mexicanos, seguida de DM, fibrilacin auricular y tabaquismo11. En el mundo, la DM se ha relacionado adems con un mayor nmero de complicaciones intrahospitalarias14. En nuestro pas la ECV como importante causa de discapacidad no es la excepcin, las secuelas por ECV pueden ser sensitivas o motoras, siendo estas ltimas sin lugar a dudas las que mayor grado de invalidez representan. Un estudio en Cuba en el que se realiz una evaluacin de las secuelas por ECV utilizando una escala de Rankin modificada del 0 al 5, donde el 0 significa sin secuelas y el 5 se traduce en incapacidad severa, se encontr que el grupo ubicado en la escala 0 representa el 26.2% de sobrevivientes, frente a un 22.8% en grado 5, lo que resulta en un 61% de los pacientes postictales en algn grado de discapacidad15. No se encuentran estadsticas del grado de discapacidad que generan las ECV en Mxico, pues las investigaciones consultadas clasifican el pronstico como alta por mejora o defuncin. Entre pacientes mexicanos que presentan secuelas motoras se encontr que el 81% de los hemipljicos sufren alguna complicacin, entre las ms frecuentes se encuentran depresin, hombro doloroso, epilepsia y contracturas osteoarticulares, de stas las ms relacionadas con la lesin topogrfica son la epilepsia, encontrada en pacientes con lesin en el hemisferio cerebral izquierdo y la depresin, relacionada con lesiones en el hemisferio cerebral derecho (Tabla 2)16. La depresin se ha atribuido en muchos estudios al lugar de lesin, aunque probablemente tambin se deba a la
3

ministeriodesalud.um.edu.mx

Revista Ministerio de Salud

Diciembre 2008

Artculo Original

reduccin en la calidad de vida que representa para el paciente haber padecido un evento vascular cerebral. Tabla 2. Distribucin complicaciones**. por tipo de

2.

3.

4. **

Serra Y, Martnez S, Rodrguez L, Lpez M. Complicaciones en pacientes hemipljidos por Enfermedad Cerebrovascular Crnica. Relacin con la topografa lesional. Rev Mex Neuroci 2007; 8(3): 224.

CONCLUSIN Entre la poblacin mexicana la Enfermedad Cerebrovascular tiene un comportamiento un tanto distinto al resto del mundo, esto asociado a la alta prevalencia de padecimientos como HTA y DM, que adems influyen en la forma de presentacin de la enfermedad. La ECV en Mxico es un importante problema de salud pblica, para atacarlo es necesario empezar por las causas que lo predisponen, una modificacin del estilo de vida que incluya una dieta balanceada y ejercicio, representa una excelente medida preventiva para disminuir el riesgo de padecer sta y muchas otras enfermedades que aquejan a los mexicanos. Referencias Bibliogrficas: 1. Instituto Nacional de Estadstica y Geografa, INEGI. Defunciones generales - causas - gnero - 19902006 nacional (publicacin en lnea). Actualizado el 19/02/2008. Con acceso el 11/09/08. Extrado desde internet en http://www.inegi.gob.mx/est/contenid
ministeriodesalud.um.edu.mx

5.

6.

7.

8.

9.

os/espanol/rutinas/ept.asp?t=mpob4 5&c=3222 Merck & Co., Inc. Enfermedad cerebrovascular El manual Merck (Edicin en CD ROM). 10 Ed. Harcourt. 1999, Cap. 174. Aguado JM, Agust A, Aguilar JL, et al. Accidentes vasculares cerebrales Farreras Rozman Medicina Interna (Edicin en CD ROM). 13. Ed. Mosby-Doyma. 1996. pp. 1431-1433. Cayuela DA, Rodrguez DS, Iglesias BP, Mir RP, Martnez FE. Anlisis temporal de la mortalidad por enfermedades cerebrovasculares en Andaluca (1975-1999). Rev Neurol 2002;35:111-5. Velsquez L, Jurez S, Jimnez M, et al. Epidemiologa y tendencia del evento vascular cerebral en el Instituto Nacional de Neurologa y Neurociruga Manuel Velasco Surez durante el perodo 1997-2003. Departamento de epidemiologa INNN Manuel Velasco Surez. Neurologa 2007;22(1):5-10. Lauria G, Gentile M, Faceta G, et al. Incidente and prognosis of stroke in the Belluno Province, Italy. Stroke 1995;26:1787-93. lvarez A, Rodrguez LH, et al. Factores de riesgo de la enfermedad cerebrovascular aguda hipertensiva. Hospital Clnicoquirrgico Carlos Manuel de Rev Cubana Med Cspedes. 2006;45(4) Kunst AE, del Rios M, Groenhof F, Mackenbach JP. Socioeconomic inequalities in stroke mortality among middle-aged men. An international overview. Stroke 1998; 29:2285-91. Frey JL, Bulfinch EW. Differences in stroke between white, Hispanic, and nativer Americans patients: the Barrow Neurological Institute stroke database. Stroke 1998;29:29
4

Revista Ministerio de Salud

Diciembre 2008

Artculo Original

10. Foulkes MA, Wolf PA, Price TR, et al. The Stroke Data Bank: Design, methods, and baseline characteristics. Stroke1988;19:54754. 11. Cabrera A, Martnez O, Laguna H, et al. Epidemiologa en de la enfermedad vascular cerebral en hospitales de la Ciudad de Mxico. Estudio multicntrico. Med Int Mex 2008;24(2):98-103. 12. lvaro LC, Timiraos JJ, Sdaba F. Accidentes cerebrovasculares intrahospitalarios: perfil clnico y expectativas teraputicas. Hospital Basurto de Bilbao. Neurologa 2008;23(1):4-9. 13. Velzquez O, Barinagarrementera F, Rubio A, et al. Morbilidad y mortalidad de la enfermedad isqumica del corazn y cerebrovascular en Mxico. 2005. Archivos de Cardiologa de Mxico. Vol. 77 Nmero 1/Enero-Marzo 2007:31-39. 14. Ortega M, Fuentes B, San Jos B, et al. Influencia del antecedente de diabetes mellitus en la gravedad y evolucin intrahospitalaria de un infarto cerebral. Hospital Universitario La Paz, Universidad Autnoma de Madrid. Neurologa 2007;22(7):426-433. 15. Gonzlez A, Campillo R. Morbimortalidad por enfermedad cerebrovascular tipo isqumica. Rev Cubana Med Gen Integr 2007;23(4). 16. Serra Y, Martnez S, Rodrguez L, Lpez M. Complicaciones en pacientes hemipljidos por Enfermedad Cerebrovascular Crnica. Relacin con la topografa lesional. Rev Mex Neuroci 2007; 8(3): 222-227.

ministeriodesalud.um.edu.mx