POR QU INVESTIGAR?
Aprender com o que aconteceu Determinar os riscos Prevenir futuros acidentes e incidentes Solucionar problemas antes que resultem em perdas Determinar as causas reais das perdas Definir tendncias Reduzir custos e otimizar ganhos Descobrir falhas, causas e suas solues Identificar e atribuir responsabilidades Subsidiar processos/litgios judiciais Solucionar um crime
6W + 2H
Quem? Que?
=> gente (atribuir responsabilidades ) => reposio, equipamentos, ferramentas,
Quando? Onde?
BRAINSTORMING
Aplicaes: Aplicaes:
Procura problemas por meio de anlise de reas problemticas; Idias que auxiliem a soluo de problemas.
DIAGRAMA DE ISHIKAWA
ABORDAGEM SISTMICA
A metodologia conhecida como PDCA (PlanDo-Check-Act = Planejar-Fazer-Verificar-Agir)
FMEA
PLANILHA DE INFORMAO
Local de instalao:
Responsvel: Existe Proc. Legal? SIM sup. aplicvel? SIM
ITEM
FUNO TIPO
FALHA FUNCIONAL
No interromper o circuito com tempo inferior a 10ms FR> Baixa
MODO DE FALHA
Interromper um circuito com corrente nominal e de CC ate No interromper o circuito 1KA e em um tempo quando solicitado ( Proteo ). Baixa E Queima da bobina Abertura da retaguarda OP Bobina de abertura limitado a 10ms. FR> Baixa TF Principal No suportar a corrente de CC. Baixa O Meio de extino FR> Baixa SG leo isolante 8horas. Exploso do polo; indisponibilidade do disjuntor.
Baixa- O - Mecanismo Abertura do disjuntor desajustado OP Mecanismo com o tempo superior a 8 horas 10ms.
PLANILHA DE DECISO
LOCAL DE INSTALAO: SE SO FRANCISCO DISJUNTOR 1K4
PLANEJAMENTO DA TAREFA
Centro de Trabalho Periodicidade Guia Manut/Insp Fora de Operao? Por (hs) Durao da Tarefa (hs) H-H Estoque/Reserva/Contingncia T&M - 2 Anos - Fora de Servio - Sim 8hs - 3 - Sim - Mecanismo. T&M - 2 Anos - Fora de Servio - Sim 4hs - 4 - Sim - Bobina.
FUNO
TAREFAS PROPOSTAS
OPER NO OPER
Dizem que inteligente aquele que aprende com os prprios erros e sbio aquele que aprende com os erros dos outros.