UNIVERSIDAD VERACRUZANA FACULTAD DE MEDICINA MIGUEL ALEMAN VALDES FISIOLOGIA II APRENDIZAJE BASADO EN LA SOLUCIN DE PROBLEMAS (ABP) RAQUEL TUVO

DIARREA Raquel es una paciente femenina de 18 aos de edad, que ingresa al hospital por presentar un cuadro diarreico de 48 horas de evolucin. Al interrogatorio refiere que inicia su padecimiento hace 2 das con evacuaciones liquidas, amarillentas, ftidas, explosivas en numero de 12 a 16 cada dia, que actualmente han cedido hasta 6 en 24 horas, dolor en todo el abdomen, fiebre no cuantificada que cedi espontneamente y que acude al hospital porque no ha orinado desde hace 24 horas. A su ingreso pesa 68 kg y mide 157 cm., TA 80/50, FC 104 por minuto. Se le hacen pruebas de laboratorio que reportan hiponatremia ligera, hipopotasemia tambin ligera, el cloro ligeramente por debajo de lo normal. Hb de 10.5, Htc de 33. Un medico particular le dio ciprofloxacina 500 mg cada 8 horas y le aplico 1 g de kanamicina IV. A su ingreso se le administra solucin Hartman 500 ml cada 12 horas y las pruebas de aclaramiento renal no se pudieron hacer por la falta de orina, tampoco la depuracin de creatinina. Se hizo el diagnostico de insuficiencia prerrenal transitoria, deshidratacin hipotnica, acidosis metablica secundarias a gastroenteritis. Se da de alta pero regresa a los 3 meses refiriendo oliguria, prurito generalizado, mareos, dolor de cabeza, tos, edema en piernas. A la exploracin se le encuentra con edad aparente mayor que la real, palidez de tegumentos, con algunos hematomas, TA 170/100, FC 112. Los exmenes de laboratorio refieren aumento de azoados, pH acido, el sodio esta elevado y el potasio de 2.5, anemia, glucosa de 140, con desequilibrio electroltico. Se concluyo que tiene elevada la secrecin de aldosterona. Se le dio tratamiento mediante diurtico de asa, control estricto de lquidos (ingresos y egresos) y limitacin de la administracin de lquidos, alimentos proteicos y sodio. 1.-Cmo se modificaron los lquidos corporales en el primer ingreso al hospital? 2.-Hay una modificacin de cationes y aniones de los lquidos intra y extracelular? 3.-Cules serian las cifras de hiponatremia grave y sus manifestaciones clnicas? 4.-Cul ser la respuesta fisiolgica renal a la deshidratacin? 5.-Cul es la estructura y funciones de la nefrona? 6.-Cules son las diferencias estructurales entre una nefrona cortical y una yuxtamedular? 7.-Como se encuentra el reflejo miccional en Raquel en cada uno de los ingresos? 8.-Cmo y porqu cambi el filtrado glomerular de Raquel en el primer ingreso al hospital? 9.-Si Raquel no se hubiera deshidratado hasta el estado de choque que pasara con lo que se filtra en el glomrulo? 10.-Cmo y donde se llevara a cabo la reabsorcin y la secrecin renal de Raquel si la rehidratamos con 2000 ml de solucin de Hartman? 11.-Cmo esta el aclaracin renal de Raquel en el primer ingreso? 12.-la urea y creatinina porque mecanismos aumentan en la insuficiencia renal transitoria? 13.-Qu efectos fisiolgicos tiene el aumento de la urea en el plasma? 14.-Cul es la respuesta fisiolgica renal ante la acidosis? 15.-Cual es la relacin funcional entre la macula densa y la produccin de renina? 16.-Hay modificaciones en el Na+ de los insuficientes renales? 17.-Cmo se modifica la regulacin renal del potasio durante la deshidratacin intensa como la que present Raquel? 18.-Cul es la forma en que los riones de Raquel compensaron los H+ y el HCO3 para que Raquel no tuviera ni acidosis ni alcalosis? 19.-Por qu motivo podra Raquel tener osteoporosis cuando ya tenia insuficiencia renal crnica? 20.-Cmo est funcionando la natriuresis por presin en Raquel ahora que tiene insuficiencia renal crnica con hipertensin arterial?