Anda di halaman 1dari 15

1.

pengenalan Sebuah ranula terjun adalah ekstravasasi air liur dari sublingual karena trauma atau obstruksi saluran kelenjar. cairan dari membedah kelenjar terhambat antara pesawat fasia dan otot pangkal lidah ke submandibula ruang. Prevalensi pasti ranula terjun tidak diketahui, bagaimanapun, lesi ini dianggap biasa. karena ranulas paling baik terjun menemani pembengkakan di dasar mulut atau berhubungan dengan riwayat pengobatan dari ranula intraoral, tidak sulit didiagnosis seperti lesi. Di sisi lain, ranulas terjun di mana tidak ada bukti klinis dari koneksi oral, membutuhkan diagnostik ketajaman. Tujuan makalah ini adalah untuk menyajikan klinis dan radiografi temuan kasus jarang terjun ranula tanpa ekstensi intraoral bersama dengan relevan meninjau literature 2. Laporan Kasus Seorang pria 50 tahun dilaporkan dengan riwayat 12-bulan pembengkakan di daerah submandibula kiri. Pembengkakan ini benar-benar tanpa gejala dan ada sejarah intermiten perubahan ukuran pembengkakan. Pasien memberi sejarah bedah intervensi dan drainase cairan kental tebal dari pembengkakan di daerah submandibula kiri enam bulan kembali di tempat asalnya, oleh dokter keluarga. Namun, bengkaknya muncul kembali segera setelah prosedur. Karena itu, pasien mengunjungi lembaga kami untuk definitif manajemen. Pasien dalam kondisi sehat dan tidak memiliki sejarah dari setiap sistemik gangguan. Riwayat keluarga dan sejarah pribadi adalah bukan luar biasa. Pada pemeriksaan, keadaan umum adalah tanda-tanda yang baik dan vital yang stabil. Pada pemeriksaan, difus, lunak, berfluktuasi, tidak nyeri tekan pembengkakan, sekitar 7 x 5 cm, hadir di daerah submandibula kiri (Gambar 1 (a)). Sebuah bekas luka terlihat di dekat sudut kiri rahang bawah, yang situs intervensi bedah sebelumnya (Gambar 1 (b)). Kulit di atasnya normal dalam warna dan suhu. Intraoral, pembengkakan tidak tampak jelas di daerah sublingual secara bilateral (Gambar 1 (c)). Gigi 35 nomor adalah karies. lisan

mukosa, gingiva, adalah normal dan saluran ludah bukaan adalah paten. Kebersihan mulut miskin. Orthopantomograph pasien mengungkapkan umum kehilangan tulang horizontal. Ultrasonography dari pembengkakan menunjukkan koleksi, cairan anechoic bilobed di submandibula kiri wilayah dengan komponen dangkal dan dalam (Gambar 2 (a)). 1.0ml dari air media berbasis yodium kontras disuntikkan di wilayah sublingual kiri dan miring lateral yang proyeksi wasmade daerah submandibula kiri untuk melihat ekstensi (Gambar 2 (b)). T-2 ditimbang gambar MRI, menunjukkan cairan hyperintense diisi rongga dalam ruang sublingual kiri, memperluas ruang submandibula kiri sepanjang posterior tepi otot mylohyoid (Angka 2 (c) dan 2 (d)). Gambar 1: (a) tampilan profil ekstraoral menunjukkan pembengkakan submandibulakiri. (b) ekstraoral pand angan menunjukkan pembengkakan submandibula. (c)intraoral melihat menunjukkan adanya pembengkakan di dasar mulut. Berdasarkan temuan clinicoradiological dan MRI, diagnosis sementara dari terjun ranula dibuat dengan diferensial diagnosis kista dermoid dan epidermoid, tiroglosus saluran kista, hygroma fibrosis, dan limfadenopati. Eksisi lesi dilakukan melalui pendekatan serviks dengan anestesi umum dan jaringan menjadi sasaran histopatologi evaluasi (Gambar 3). Tidak ada tanda kambuh untuk enam bulan berikutnya setelah pasien hilang untuk tindak lanjut. 3. Review Literatur Sebuah ranula menurut definisi adalah rongga lendir diisi, mucocele sebuah, di dasar mulut sehubungan dengan sublingual kelenjar [1, 2]. Nama "ranula" telah berasal dari kata "rana" Latin yang berarti pembengkakan The "katak." menyerupai perut kodok tembus atau kantung udara. Ranulas memiliki karakteristik besar (> 2 cm) dan muncul sebagai tegang berfluktuasi kubah berbentuk vesikel, kadang-kadang dengan warna biru. Situs yang paling umum adalah lantai lateral rongga mulut. Varian klinis dengan kejadian moderat, terjun ranula

terjadi ketika tekanan cairan musin yang dissects melalui sebuah perforasi pada otot mylohyoid di submandibula ruang [3-5]. Ranulas memiliki prevalensi sekitar 0,2 kasus per 1000 orang dan menyumbang 6% dari semua sialocysts oral. Jumlah ranulas yang merupakan kista retensi benar berkisar dari kurang dari 1% sampai 10%. Ranulas biasanya terjadi pada anak-anak dan dewasa muda, dengan frekuensi puncak dalam dekade kedua [6]. Varian serviks cenderung terjadi sedikit kemudian pada dekade ketiga. Diagnosis dari ranula terjun biasanya ditentukan oleh kombinasi sejarah, klinis presentasi, dan studi pencitraan. Ranulas terjun umumnya muncul dalam hubungannya dengan sebuah ranula oral. Jarang bisa mereka muncul secara independen dari lisan komponen. Dengan tidak adanya pembengkakan oral, klinis diagnosis ranula tidak dapat diduga. Dalam upto 45% kasus, presentasi pertama pasien adalah pembengkakan mulut. Ranulas terjun berhubungan dengan pembengkakan oral pada 34% kasus. Lain 21% kasus terjadi tanpa lisan keterlibatan. Etiologi terkemuka ranulas adalah dari proses seperti obstruksi parsial saluran sublingual. Hal ini dapat mengakibatkan pembentukan retensi epitel berlapis kista, yang terjadi pada <10% dari semua ranulas. Kedua, yang paling umum faktor adalah trauma yang menyebabkan kerusakan langsung ke saluran atau daerah yang lebih dalam dari tubuh kelenjar sublingual, yang mengarah untuk ekstravasasi lendir dan pembentukan pseudokista. di kebanyakan kasus, adalah iatrogenik. Ranulas terjun timbul dalam leher oleh salah satu dari empat mekanisme berikut. Pertama, kelenjar sublingual dapat memproyeksikan melalui mylohyoid, atau sebuah kelenjar sublingual ektopik mungkin ada pada sisi leher rahim dari mylohyoid. Hal ini menjelaskan sebagian ranulas terjun yang ada tanpa komponen oral. Kedua, dehiscence atau hiatus pada otot mylohyoid mungkin terjadi. Cacat ini diamati sepanjang aspek lateral anterior dua pertiga dari otot. Melalui cacat ini, musin dari sublingual kelenjar dapat menembus ke ruang submandibula. Ketiga, sekitar 45% dari ranulas terjun terjadi iatrogenically setelah operasi untuk mengangkat ranulas oral. Kasus terjun ranula formasi juga telah dilaporkan sekunder untuk bedah

prosedur pengambilan sialolith, saluran dan transposisi penempatan implan [7-9]. Terakhir, saluran dari sublingual glandmay bergabung kelenjar submandibula atau saluran, yang memungkinkan ranulas terbentuk dalam kesinambungan dengan kelenjar submandibula. Karena itu, ranula mengakses leher dari balik mylohyoid otot [4]. Para ranula serviks muncul sebagai gejala, terus memperbesar massa yang dapat berfluktuasi dalam ukuran. paling ranulas dilaporkan adalah 4-10 cm. Kulit di atasnya adalah biasanya utuh. Massa adalah berfluktuasi, bebas bergerak, dan tidak nyeri tekan. Massa itu tidak terkait dengan kelenjar tiroid kelenjar getah bening atau rantai. Dalam beberapa kasus, mendeteksi ludah kelenjar herniasi dari bagian kelenjar sublingual melalui otot mylohyoid ke leher mungkin menjadi mungkin. itu massa tidak dapat didefinisikan dengan baik tetapi mengikuti pesawat fasia leher dan dapat meluas ke mediastinum. mirip ke ranula lisan, massa cenderung menyebabkan pembengkakan lateralis; Namun, mungkin melintasi garis tengah. Mereka telah dilaporkan untuk memperluas ke daerah submental, leher kontralateral, nasofaring upto dasar tengkorak, retropharynx dan bahkan ke uppermediastinum tombol [10, 11]. Jarang, berukuran besar ranulas dapat menyebabkan disfagia atau obstruksi jalan napas. Gambar 2: (a) Ultrasonogram menunjukkan pengumpulan cairan anechoic di wilayahsubmandibula kiri. (b) proyeksi miring lateral submandibular wilayah dengan media kontras disuntikkan di ruang sublingual. (c) Coronal T1ditimbang gambar MR menunjukkan daerah hypointense dari cairan koleksi atas dan di bawah otot mylohyoid. (d) T2 ditimbang bagian MRIaksial menampilkan ekstensi dari pengumpulan cairan. Takimoto menyarankan teknik radiografi sederhana untuk diagnosis preoperatif ranula terjun yang melibatkan menyuntikkan media kontras dalam ruang sublingual [12]. Sebuah sialogram dilakukan pada pasien dengan sialocyst sebuah mengungkapkan kelancaran perpindahan dari saluran-saluran kelenjar di sekitar massa. Tidak ada komunikasi langsung dengan sistem duktal adalah ditunjukkan. Namun, metode terbaik untuk menunjukkan kista berkomunikasi adalah dengan sialography. Ultrasonografi biasanya tidak meyakinkan untuk mempelajari sublingual

karena lokasi mereka kelenjar. Pada CT, ranula sederhana biasanya kista kira-kira berbentuk bulat telur dengan homogen atenuasi pusat wilayah 10 sampai 20HU. Dinding kistik adalah baik sangat tipis atau tidak terlihat, dan lesi diposisikan lateral otot genioglossal dan di atas mylohyoid otot. Jarang, dapat memperpanjang anterior, di belakang simfisis mandibula dari, di atas otot ramah. itu terjun ranula sering infiltrat pesawat jaringan yang berdekatan, memperpanjang inferior dan bagian punggung ke kelenjar submandibula daerah, sementara bagian perut mungkin melintasi garis tengah ke kontralateral dasar mulut. Meskipun ranula terjun dapat memperpanjang ke dalam segitiga submandibula dan menggantikan kelenjar submandibula, tidak intrinsik mempengaruhi ini kelenjar [13]. Gambar 3: gambar histopatologis lesi dipotong menampilkan koleksi musin dalam lumen dilapisi oleh jaringan ikat dengan inflamasi sel. MRI adalah studi yang paling sensitif untuk mengevaluasi sublingual kelenjar dan negara nya. Pada MRI, karakteristik ranula yang Penampilannya biasanya didominasi oleh air yang tinggi konten. Dengan demikian, ia memiliki T1-tertimbang rendah, menengah proton kepadatan, dan tinggi T2-tertimbang intensitas sinyal. ini penampilan, terutama dalam ranula terjun, mungkin mirip dengan seorang lymphangioma, kista saluran lateral yang tiroglosus, dan mungkin kelenjar getah bening yang meradang. Namun, jika protein konsentrasi isi ranula adalah tinggi, intensitas sinyal dapat bervariasi, sering menjadi tinggi pada pencitraan semua urutan. Dalam kasus tersebut, diagnosis diferensial MR termasuk entitas seperti dermoid, epidermoids, dan lipoma [14]. Histopatologi, yang ranula serviks muncul identik terhadap fenomena lendir ekstravasasi. Biopsi dari bagian lateral leher dapat mengungkapkan hanya bahan amorf dengan sel inflamasi langka dan histiosit dominan, yang noda positif untuk musin [2]. Biokimia analisis cairan menunjukkan amilase yang tinggi dan kandungan protein. Diagnosis banding dari serviks ranula harus mencakup tiroglosus saluran kista, kista sumbing branchial, hygroma fibrosis,

submandibula sialadenitis, hemangioma intramuskular, kistik atau neoplastik penyakit tiroid, leher rahim menular limfadenopati (virus Epstein-Barr, kucing penyakit awal, TBC), hematoma, lipoma, laryngocele, dan dermoid kista. Dokter telah menggunakan beberapa metode yang berbeda untuk pengobatan ranulas serviks. Ini termasuk eksisi dari ranula saja, cryosurgery, marsupialization dengan atau tanpa kauterisasi dari eksisi, lapisan lesi dari mulut bagian ranula dengan sublingual terkait kelenjar ludah atau, jarang, kelenjar submandibula, intraoral eksisi kelenjar sublingual dan drainase dari lesi, dan eksisi dari lesi melalui pendekatan serviks, kadang-kadang dikombinasikan dengan eksisi kelenjar sublingual. meskipun perawatan ini, banyak pasien mengalami kekambuhan dan kadang-kadang lesi yang lebih besar telah terjadi. Eksisi ranula dengan kelenjar ludah sublingual terkait adalah metode yang paling diterima dengan tingkat kekambuhan rendah [15]. risiko bagi paresis dan kelumpuhan saraf mandibula marjinal adalah paling umum komplikasi setelah terapi bedah ranula [16]. Biopsi dari dinding kista dianjurkan untuk tidak hanya untuk konfirmasi histologis, tetapi juga untuk menyingkirkan keberadaan karsinoma sel skuamosa yang timbul dari dinding kista dan kistadenokarsinoma papiler kelenjar sublingual, yang dapat hadir sebagai ranula. Selain itu manajemen bedah, CO2 laser telah digunakan untuk menguapkan ranulas [17]. Dalam kasus yang jarang terjadi, terapi radiasi adalah alternatif. Dosis rendah 20-25 abu-abu yang efektif. Injeksi Intracystic dari persiapan streptokokus, OK432, telah digunakan untuk mengobati lesi ini dalam beberapa melaporkan kasus. Penggunaan ini agen sclerosing sebagai pengobatan pendekatan untuk ranula serviks dianggap eksperimental [18, 19]. Sebuah penelitian baru menemukan Nikel oral Glukonat-Mercurius Heel-Potentised Persiapan Organ Babi D10/D30/D200, agen homotoxicological menjadi modalitas pengobatan yang efektif untuk ranulas [20]. 4. diskusi Dalam kasus kami, pasien disajikan dengan pembengkakan yang

terbatas pada daerah submandibula kiri dan pasien adalah benar-benar tanpa gejala. Pada menyuntikkan media kontras di ruang sublingual, kita bisa menghargai ekstensi zat warna dalam ruang submandibula kiri, yang sugestif dari ranula terjun. Meskipun, Ultrasonografi biasanya nondiagnostic, Pemerintah AS untuk pasien ini menunjukkan bilobed koleksi cairan di daerah submandibula kiri dengan dangkal dan dalam komponen. MRI, yang paling sensitif modalitas pencitraan untuk mempelajari ranula, menunjukkan hiper intens rongga berisi cairan di ruang sublingual kiri, membentang ke kiri submandibula ruang sepanjang tepi posterior mylohyoid pada T-2 ditimbang gambar. T-1 gambar ditimbang menunjukkan didefinisikan dengan baik daerah hypointense sugestif terjun ranula (Gambar 2). Pasien dirujuk ke Departemen Oral dan maksilofasial Bedah untuk manajemen operasi, di mana lesi tersebut dipotong melalui pendekatan serviks di bawah umum anestesi. Jaringan dipotong dikirim untuk histopatologi evaluasi. Histopatologi mengungkapkan jaringan ikat dengan respon sel inflamasi, melapisi lumen. itu lumen menunjukkan bidang tumpah histiosit yang mengandung musin (Gambar 3). Temuan keseluruhan konsisten dengan diagnosis terjun ranula. 5. kesimpulan Meskipun kasus ranula terjun telah didokumentasikan dengan frekuensi sedang, kegagalan untuk membedakan klinis fitur ranulas oral dan terjun mungkin diagnostik perangkap. Lesi ini mungkin sulit untuk membedakan dari jinak dan ganas kelenjar ludah tumor, terutama kistadenokarsinoma dan karsinoma mucoepidermoid. Sebuah kasus karsinoma sel skuamosa di dinding ranula memiliki juga dilaporkan [21]. Jadi, teliti radiologi, biokimia, histopatologi dan investigasi harus dilakukan untuk semua kasus ranulas terjun dicurigai.

1. pengenalan Plunging Ranula adalah rembesan air liur dari kelenjar sublingual oleh karena trauma atau penyumbatan saluran. Cairan yang berasal dari penyumbatan kelenjar tersebar di antara fascial plane (lapisan jaringan fibrosa) dan otot pangkal lidah menuju ruang submandibula. Prevalensi pasti dari plunging ranula tidak diketahui, bagaimanapun, lesi ini dianggap biasa. Karena Plunging Ranula baik yang disertai pembengkakan pada dasar mulut atau berhubungan dengan riwayat pengobatan dari ranula intraoral, tidaklah sulit didiagnosis seperti halnya lesi. Di sisi lain, Plunging ranulas yang di mana tidak terdapat bukti klinis dari koneksi oral, membutuhkan diagnostik yang lebih teliti. Tujuan makalah ini adalah untuk menyajikan klinisi dan radiografi dari temuan kasus ranula tanpa perluasan (ekstensi) intraoral yang jarang terjadi bersama dengan tinjauan literature yang relevan. 2. Laporan Kasus Seorang pria 50 tahun dilaporkan dengan riwayat 12-bulan pembengkakan di daerah submandibula kiri. Pembengkakan ini benar-benar tanpa gejala dan ada sejarah yang berselang-seling (intermiten) mengenai perubahan ukuran pembengkakan. Pasien menunjukkan sejarah bedah-intervensi dan drainase cairan yang kental dari pembengkakan di daerah submandibula kiri enam bulan yang lalu sejak kembali dari dokter keluarga di kampong halamnnya. Namun, bengkaknya muncul kembali segera setelah prosedur. Karena itu, pasien mengunjungi lembaga kami untuk hasil pengelolaan yang lebih pasti. Pasien dalam kondisi sehat dan tidak memiliki sejarah dari setiap gangguan sistemik. Riwayat keluarga dan sejarah pribadi adalah biasa saja. Pada pemeriksaan, keadaan umum menunjukkan tanda-tanda vital yang baik dan stabil. Pada pemeriksaan, terjadi difusi, lunak, berfluktuasi, tidak terdapat nyeri tekan pada pembengkakan, ukuran sebesar 7 x 5 cm, berada pada region kiri submandibula (Gambar 1 (a)). Sebuah bekas luka terlihat di dekat sudut kiri rahang bawah, yang merupakan situs intervensi bedah sebelumnya (Gambar 1 (b)). Kulit di atasnya normal dalam hal warna dan suhu. Pada Intraoral, di daerah sublingual pembengkakan tidak tampak jelas secara bilateral (Gambar 1 (c)). Gigi 35 karies.

Mukosa mulut, gingiva normal dan saluran ludah mengalami bukaan yang terlihat jelas. Kebersihan mulut buruk. Orthopantomograph (panorex) pasien menunjukkan kehilangan tulang secara horizontal. Ultrasonography dari pembengkakan menunjukkan an-echoic (ruang yang terisolir dari dunia luar), terjadi pengumpulan cairan bilobed (gabungan fluid) pada region kiri submandibula dengan komponen yang dangkal dan dalam (Gambar 2 (a)). 1.0ml dari air-berbasis yodium disuntikkan di wilayah sublingual kiri dan miring lateral yang diproyeksikan di daerah submandibula kiri untuk melihat ekstensi (Gambar 2 (b)). T-2 yang ditimbang dari gambar MRI, menunjukkan cairan hyperintense yang mengisi rongga dalam ruang sublingual sebelah kiri, memperluas ruang submandibula kiri sepanjang tepi posterior dari otot mylohyoid (Angka 2 (c) dan 2 (d)). Gambar 1: (a) tampilan profil ekstraoral menunjukkan pembengkakan pada submandibula kiri. (b) tampilan ekstraoral menunjukkan adanya pembengkakan submandibula. (c) tampilan intraoral menunjukkan ketidakhadiran pembengkakan di dasar mulut. Berdasarkan temuan klinis gambaran radiologi dan MRI, diagnosis sementara dari Plunging ranula dibuat diferensial diagnosis dengan kista dermoid dan kista epidermoid, kista saluran tiroglosus, hygroma fibrosis, dan limfadenopati. Eksisi lesi dilakukan di dekat leher di bawah pengaruh anestesi umum dan jaringan tersebut menjadi subjek evaluasi histopatologi (Gambar 3). Tidak ada tanda-tanda gejala untuk kambuh untuk enam bulan berikutnya setelah pasien tidak hadir untuk follow-up. 3. Tijauan Literatur Sebuah ranula menurut definisi adalah rongga yang berisi mucus (lender), sebuah kista selaput lendir pada mukosa mulut (mucocele), di dasar mulut dalam hubungannya dengan kelenjar sublingual [1, 2]. Nama "ranula" berasal dari kata Latin "rana" yang berarti "katak". Pembengkakannya menyerupai nagian bawah perut katak yang tembus pandang ataupun kantung udara. Ranulas memiliki karakteristik besar (> 2 cm) dan tampak sebagai tegangan yang berfluktuasi dengan bentuk kubah vesikel, terkadang berwarna ke-biru-an.

Sisi yang paling sering terkena adalah dasar tepi lateral rongga mulut. Varian klinis terhadap faktor terjadinya adalahsedang (moderat), Plunging ranula ketika terjadi tekanan cairan musin melalui sebuah perforasi pada otot mylohyoid di ruang submandibula [35]. Ranulas memiliki prevalensi sekitar 0,2 kasus per 1000 orang dan terhitung sebesar 6% dari semua sialocysts oral. Jumlah ranula yang merupakan kista retensi berkisar kurang dari 1% sampai 10%. Ranulas biasanya terjadi pada anak-anak dan dewasa muda, dengan frekuensi puncak terjadi pada dekade kedua [6]. Variasi yang terjadi pada leher cenderung lebih sedikit hingga pada dekade ketiga. Diagnosis dari Plunging ranula biasanya ditentukan oleh gabungan antara riwayat penyakit, gambaran klinis, dan foto studi. Plunging Ranulas umumnya muncul bersamaan dengan ranula oral. Jarang terjadi mereka muncul secara independen terhadap komponen dalam mulut. Tanpa disertai adanya pembengkakan dalam mulut, diagnosa klinis tidak dapat dicurigai sebagai ranula. Dalam lebih dari 45% kasus, pada pasien yang pertama terlihat adalah pembengkakan dalam mulut. Plunging Ranulas yang berhubungan dengan pembengkakan dalam mulut sebanyak 34% kasus. Pada 21% kasus yang lainnya terjadi tanpa melibatkan oral. Etiologi yang paling penting dari ranulas adalah proses obstruksi parsial dari saluran sublingual. Hal ini dapat mengakibatkan pembentukan epitel kista retensi yang berlapis, yang terjadi pada <10% dari semua ranulas. Kedua, faktor yang paling sering terjadi adalah factor trauma yang menyebabkan kerusakan secara langsung terhadap saluran atau area yang lebih dalam dari tubuh terhadap kelenjar sublingual, yang mengarah pada ekstravasasi lendir dan membentuk pseudo-kista. Pada kebanyakan kasus, berupa iatrogenik. Punging Ranulas muncul pada leher oleh salah satu dari empat mekanisme berikut. Pertama, kelenjar sublingual yang terproyeksi melalui mylohyoid, atau sebuah ektopik (perpindahan atao malposisi) dari kelenjar sublingual yang mungkin terdapat pada sisi leher dari mylohyoid. Hal ini menjelaskan sebagian besar Plunging ranulas yang ada tanpa melibatkan komponen oral. Kedua, dehiscence atau hiatus (celah alami) pada otot mylohyoid yang mungkin terjadi. Cacat ini diamati menyusuri aspek lateral bagian anterior dua pertiga dari otot. Melalui cacat ini, musin dari kelenjar sublingual dapat menembus ke dalam

ruang submandibula. Ketiga, sekitar 45% dari Plunging ranulas terjadi iatrogenically setelah operasi untuk mengangkat ranula oral. Kasus Plunging ranula juga dilaporkan telah terbentuk oleh bedah sekunder untuk prosedur pengambilan sialolith, transposisi kelenjar dan penempatan implan [7-9]. Terakhir, dari saluran kelenjar sublingual mungkin bergabung dengan kelenjar atau saluran submandibula, yang memungkinkan Ranula terbentuk dalam kesinambungan dengan kelenjar submandibula. oleh karena itu, ranula masuk ke dalam leher dari belakang otot mylohyoid [4]. Servical Ranula muncul tanpa gejala, dengan massa yang terus memperbesar dengan ukuran yang fluktuatif. Kebanyakan ranulas dilaporkan dengan ukuran 4-10 cm. Kulit di atasnya biasanya utuh. Massa tersebut berfluktuasi, bergerak bebas, dan tidak mengalami nyeri tekan. Massa itu tidak terkait dengan kelenjar tiroid atau jaringan kelenjar getah bening . Dalam beberapa kasus, deteksi kelenjar ludah atas sebagian kelenjar sublingual melalui otot mylohyoid menuju ke leher menjadi mungkin dilakukan. Massa tersebut tidak dapat dipastikan tetapi tergantung lapisan jaringan fibrosa (fascial planes) dari leher dan dapat meluas ke mediastinum. Mirip dengan oral ranula, massa cenderung menyebabkan pembengkakan lateralis; Namun, memungkinkan melintasi midline. Juga telah dilaporkan untuk perluasan ke daerah submental, leher kontralateral, nasofaring hingga ke dasar tengkorak, retropharynx dan bahkan melewati mediastinum [10, 11]. Jarang, Ranula yang berukuran besar dapat menyebabkan disfagia atau obstruksi saluran pernapasan. Gambar 2: (a) Ultrasonogram menunjukkan pengumpulan cairan anechoic di wilayah submandibula kiri. (b) proyeksi oblique lateral daerah submandibular dengan media kontras yang disuntikkan di ruang sublingual. (c) Coronal T-1 weight MR menunjukkan daerah hypointense dari kumpulan cairan di atas dan di bawah otot mylohyoid. (d) T-2 weight axial MRI menunjukkan ekstensi dari pengumpulan cairan. Takimoto menyarankan teknik radiografi yang sederhana untuk diagnosis pre operatif Plunging ranula yang meliputi menyuntikkan media kontras dalam ruang sublingual [12]. Sebuah sialogram dilakukan pada pasien dengan sialocyst menunjukkan

perpindahan yang lancar dari saluran-saluran kelenjar di sekitar massa. Tidak ada hubungan langsung dengan sistem duktus. Namun, metode terbaik untuk menunjukkan hubungannya dengan kista adalah dengan sialography. Ultrasonografi biasanya tidak dapat disimpulkan untuk mempelajari kelenjar sublingual oleh karena letak lokasi. Pada CT, simple ranula biasanya diperkirakan berbentuk bulat telur dengan pelemahan wilayah central yang homogen 10 sampai 20HU. Dinding kista mungkin sangat tipis atau tidak terlihat, dan lesi berada pada posisi lateral dari otot genioglossal dan di atas otot mylohyoid. Jarang, dapat memberikan perluasan ke anterior, di belakang simfisis dari mandibula , di atas otot genial. Plunging ranula sering terinfiltrasi pada jaringan yang berdekatan, meluas ke inferior dan bagian dorsal (belakang) menuju daerah kelenjar submandibula, sementara bagian ventral mungkin melintasi midline ke arah kontralateral dari dasar mulut. Meskipun Plunging ranula dapat meluas ke dalam segitiga submandibula dan menggeser kelenjar submandibula, namun ini secara intrinsik tidaklah mempengaruhi kelenjar [13]. Gambar 3: gambaran histopatologis lesi yang telah dieksisi menunjukkan penumpukan musin dalam lumen yang dilapisi oleh jaringan ikat dengan inflamasi sel. MRI adalah ilmu yang paling sensitif untuk mengevaluasi kelenjar sublingual dan keadaannya. Pada gambaran MR, karakteristik ranula yang penampakannya biasa didominasi oleh kandungan air yang tinggi. Dengan demikian, ia memiliki T1-dengan bobot yang rendah, diantara kepadatan proton, dan intensitas sinyal bobot T2-yang tinggi. Tampilan ini, utamanya Plunging ranula, mungkin serupa dengan lymphangioma, kista lateral saluran tiroglosus, dan mungkin kelenjar getah bening yang meradang. Namun, jika konsentrasi kandungan protein ranula adalah tinggi, maka intensitas sinyal dapat bervariasi, bahkan menjadi tinggi pada semua urutan gambaran. Dalam kasus tersebut, diferensial diagnosis MR dengan dermoid, epidermoids, dan lipoma.

Secara Histopatologi, servikal ranula muncul sebagai fenomena ekstravasasi lendir. Biopsi dari bagian lateral leher mungkin hanya dapat mengungkapkan material amorphosus (yang awalnya padat, berubah menjadi cair) dengan sel inflamasi yang langka dan histiosit yang dominan, di mana stains positif pada musin [2]. Analisis cairan Biokimia menunjukkan amilase yang tinggi dan mengandung protein.

Diagnosis banding dari serviks ranula mencakup tiroglosus saluran kista, kista branchial cleft, fibrosis hygroma , submandibula sialadenitis, hemangioma intramuskular, fibrosa atau penyakit neoplastik tiroid, leher rahim limfadenopati cervical yang menular (virus Epstein-Barr, penyakit cat-scratch, TBC), hematoma, lipoma, laryngocele, dan kista dermoid. Para Dokter telah menggunakan beberapa metode yang berbeda untuk penanganan ranulas serviks. Termasuk eksisi ranula, cryosurgery, marsupialization dengan atau tanpa kauterisasi dari lapisan lesi, eksisi bagian mulut dari sublingual yang berhubungan dengan kelenjar ludah atau, jarang, kelenjar submandibula, eksisi intraoral pada kelenjar sublingual dan drainase pada lesi, dan eksisi dari lesi melalui servikal approach, kadang-kadang dikombinasikan dengan eksisi kelenjar sublingual. Meskipun dengan perawatan tersebut, banyak pasien mengalami recurrent (kekambuhan) dan kadang-kadang terjadi lesi yang lebih besar. Eksisi ranula yang berhubungan dengan kelenjar ludah sublingual adalah metode yang paling diterima dengan tingkat kekambuhan yang rendah [15]. Risiko terhadap paresis (kelumpuhan) dan terjadinya paralisis pada marjinal saraf mandibula adalah komplikasi yang paling umum setelah terapi bedah pada ranula [16]. Biopsi dari dinding kista dianjurkan untuk tidak hanya sebagai konfirmasi histologis, tetapi juga untuk menghilangkan karsinoma sel skuamosa yang timbul dari dinding kista dan kista denokarsinoma kelenjar papiler sublingual, yang dapat muncul sebagai ranula. Selain manajemen bedah, Laser CO2 juga telah digunakan untuk mem-vaporasi (menguapkan) ranulas [17]. Dalam kasus yang jarang terjadi, terapi radiasi dijadikan sebagai alternatif. Dosis rendah 20-25 grayadalah yang

efektif. Injeksi Intracystic dari preparasi streptokokus, OK432, telah digunakan sebagai penanganan lesi ini dalam beberapa laporan kasus. Penggunaan sclerosing agen ini sebagai pendekata pengobatan untuk ranula serviks yang dianggap sebagai percobaan eksperimental [18, 19]. Penelitian baru-baru ini menemukan pemberian Nikel oral Glukonat-Mercurius Heel-Potentised Preparasi Swine Organ D10/D30/D200 secara oral, agen homotoxicological menjadi modalitas pengobatan yang efektif untuk ranulas [20]. 4. diskusi Dalam kasus kita, pasien menunjukkan adanya pembengkakan yang terbatas pada daerah submandibula sebalah kiri dan pasien benar-benar tanpa gejala. Pada menyuntikkan media kontras di ruang sublingual, dapat dipahami bahwa perluasan zat warna dalam ruang submandibula sebelah kiri, memberi kesan pada Plunging ranula. Meskipun, Ultrasonografi biasanya nondiagnostic, Pemeriksaan USG pasien memperlihatkan kumpulan cairan bilobed di daerah submandibula kiri dengan superficial dan komponen yang dalam. Pemeriksaan MRI, merupakan gambaran yang paling peka untuk mempelajari ranula, menunjukkan kelebihan intensitas rongga yang berisi cairan di ruang sublingual kiri, membentang ke kiri ruang submandibula sepanjang tepi posterior mylohyoid pada gambar bobot T2. Gambar bobot T-1 mendefinisikan secara benar daerah hypointense yang terkesan sebagai Plunging ranula (Gambar 2). Pasien dirujuk ke Departemen Oral dan Bedah Maksilofasial untuk penatalaksanaan operasi, di mana lesi tersebut dipotong via servikal approach di bawah pengaruh anastesi secara umum. Potongan jaringan dikirim untuk evaluasi histopatologi. Histopatologi meunujukkan jaringan ikat dengan respon sel radang, yang melapisi lumen. Lumen tersebut menunjukkan area tumpahan histiosit (system sel fagosit monokuler) yang mengandung musin (Gambar 3). Temuan keseluruhan konsisten menunjukkan diagnosis Plungign terjun . 5. kesimpulan Meskipun kasus plunging ranula telah tercatat dengan frekuensi yang sedang, kegagalan dalam membedakan ciri klinis dari oral dan plunging ranula mungkin terjebak dalam hal diagnostik. Lesi yang mungkin sulit untuk dibedakan adalah

tumor kelenjar ludah yang jinak dan yang ganas, terutama kistadenokarsinoma dan karsinoma mucoepidermoid. Kasus karsinoma sel skuamosa pada dinding Ranula juga telah dilaporkan [21]. Jadi, pemeriksaan radiologi yang seksama, biokimia, dan pemeriksaan histopatologi harus dilakukan untuk semua kasus yang dicurigai sebagaiu Plunging ranulas.