CATEGORAS DE ESTABLECIMIENTOS DEL SECTOR SALUD

R. M. No. 769-2004/MINSA

UADI HOSPITAL LA CALETA

MS. NELLY APOLINAR GONZALES

Caractersticas generales de la norma tcnica de categoras

Es una norma sectorial. Es flexible, porque trabaja con la lgica de lo mnimo. Inicialmente no pretende cambiar las denominaciones de los establecimientos (por el impacto social que genera). Es inicialmente auto aplicativa y verificable para determinar la categora final. Busca ser una primera etapa de organizacin de los establecimientos de salud del Sector.

Por qu categorizar?
Mejorar la organizacin de la oferta de servicios de salud. Trabajar de manera ordenada y articulada en la demanda de servicios de salud. Definir las caractersticas estructurales y de proceso de la oferta: Cartera de Servicios. Orientar racionalmente las polticas de inversin, en razn a las necesidades sanitarias reales . Es importante para la definicin de mecanismos de pago a los prestadores (SIS, SOAT). Las aseguradoras no pagan atenciones que no correspondan al nivel de categora aprobada con R.D. Organizar el Sistema de referencia y contrarreferencia.

Es el tipo de establecimientos de salud que comparten

funciones, caractersticas y niveles de complejidad comunes, las cuales responden a realidades sociosanitarias similares y estn diseadas para enfrentar demandas equivalentes. Es un atributo de la oferta, que debe considerar el tamao, nivel tecnolgico, y la capacidad resolutiva cualitativa y cuantitativa de la oferta. Por la realidad sanitaria nacional, la definicin de categora considera principalmente los elementos cualitativos de la oferta, quedando los aspectos cuantitativos de la misma sujetos a un anlisis tcnico local.

Qu es categora?

Qu es categorizacin?
Es el proceso que conduce a homogenizar los diferentes establecimientos de salud, en base a niveles de complejidad y a caractersticas funcionales, que deben responder a las necesidades de salud de la poblacin que atiende. En este proceso no se deben considerar los elementos que indiquen tamao, ya que stos dependen del volumen de las necesidades de salud de la poblacin, lo que es variable segn la realidad sanitaria local.

Organizacin de la Oferta de Servicios de Salud:

Es un proceso que se configura a partir del anlisis de las necesidades de salud de la persona, familia y comunidad, para facilitar la gestin, la prestacin y la calidad de los servicios de salud. a. Capacidad Resolutiva Es la capacidad que tiene la oferta de servicios, para satisfacer las necesidades de salud de la poblacin en trminos: Cuantitativa: Es la capacidad que tienen los recursos de un establecimiento para producir la cantidad de servicios suficientes para satisfacer el volumen de necesidades existentes en la poblacin. (Depende de la cantidad de sus recursos disponibles). Cualitativa: Es la capacidad que tienen los recursos del establecimiento para producir el tipo de servicios necesarios para solucionar la severidad de las necesidades de la poblacin. (Depende de la especializacin y tecnificacin de sus recursos).

Organizacin de la Oferta de Servicios de Salud:

b. Estructura: Constituida por los recursos humanos, fsicos y tecnolgicos que determinan la capacidad resolutiva de la oferta de servicios y que se organizan en las llamadas Unidades Productoras de Servicios de Salud, en trminos de: Tamao: Referido a la cantidad de los recursos necesarios para producir servicios de salud en funcin del volumen de las necesidades de salud de la poblacin (determina la capacidad resolutiva cuantitativa). Nivel Tecnolgico: Referido al grado de especializacin y tecnificacin de los recursos necesarios para producir servicios de salud en funcin de la severidad de las necesidades de salud de la poblacin. (determina la capacidad resolutiva cualitativa)

Unidad Productora de Servicios de Salud Es la unidad bsica de la oferta constituida por el conjunto de recursos humanos, fsicos y tecnolgicos, organizados para desarrollar funciones homogneas y producir determinados servicios de salud, en relacin directa con su complejidad. La existencia de Unidades Productoras de Salud es uno de los factores ms importantes para la determinacin de la categora de los establecimientos de salud.

CATETEGORIA I-3

EJEMPLO:

UNIDAD PRODUCTORA DE SERVICIO

Farmacia / Botiqun
INFRAESTRUCTURA EQUIPAMIENTO

RECURSO

ORGANIZACIN

ORGANIZACIN

Tcnicos de rea especfica farmacia para el expendio, regentados y dispensacin y supervisados almacenaje de por un Qumico los Farmacutico de la microrred. medicamentos e insumos

Mobiliario y equipos para la conservacin y expendio

Organizacin de la atencin por turnos

Requerimientos de medicamentos e insumos de acuerdo al petitorio de su complejidad

Categora I-3 UNIDAD PRODUCTORA DE SERVICIO

Farmacia / Botiqun
Es el rea funcional donde se realiza la dispensacin de medicamentos e insumos. Almacena adecuadamente los medicamentos esenciales. Recursos. Cuenta como mnimo con tcnicos de farmacia, regentados y supervisados por un Qumico Farmacutico de la microrred. Infraestructura. rea especfica para el expendio, dispensacin y almacenaje de los medicamentos e insumos, con lo mnimo establecido en la normatividad vigente. Equipamiento. Cuenta con mobiliario y equipos para la conservacin y expendio adecuado de los medicamentos e insumos. Organizacin. La atencin deber garantizarse de acuerdo al turno del establecimiento. Capacidad Resolutiva. Se tendr la capacidad para atender los requerimientos de medicamentos e insumos de acuerdo al petitorio correspondiente a su complejidad.

Nivel de Atencin

Conjunto de Establecimientos de Salud con niveles de complejidad necesaria para resolver con eficacia y eficiencia necesidades de salud de diferente magnitud y severidad.
.

Nivel de Complejidad

Es el grado de diferenciacin y desarrollo de los servicios de salud, alcanzado merced a la especializacin y tecnificacin de sus recursos. El nivel de complejidad guarda una relacin directa con las categoras de establecimientos de salud.
.

Caractersticas de la demanda y su relacin con las caractersticas de la oferta

Oferta

Demanda
Cuantitativa Volumen de las necesidades de salud

Capacidad Resolutiva
Capacidad Resolutiva cuantitativa

Estructura
Cantidad y rendimiento de recursos: Humanos, equipamiento, infraestructura, insumos, entre otros

Tamao

Volumen de produccin: N de sesiones educativas, N de consejeras, N de visitas domiciliarias, N de consultas,

N de egresos, N de Exmenes, entre otros + Capacidad de referir al volumen de pacientes

Cualitativa Severidad de las necesidades de salud

COMPLEJIDAD

Tipo de Servicios o Procedimientos: Consejera en Salud Mental, Atencin de Parto, Consulta Mdica especializada, Egresos en UCI, etc. + Capacidad de referir pacientes segn diagnostico

Capacidad Resolutiva cualitativa

Nivel Tecnolgico
Especializacin y tecnificacin de sus recursos (humanos, equipamiento, infraestructura, insumos, entre otros recursos)

Cuadro comparativo de los tipos de categoras en Latinoamrica

Niveles de Atencin PER PANAM BOLIVIA MXICO CHILE

Puestos de Salud Centros de Salud I C. S. con Internamiento Hospital I II Hospital II

Puesto de Salud Centros de Salud

Puestos de Salud

Postas Rurales Promocin y atencin ambulatoria Consultorios Generales urbanos y rurales

Centros de Centros Salud Materno infantiles

Hospital del rea de salud Hospitales Regionales

Hospitales Distritales Hospitales Regionales Departamentales Hospitales Nacionales

Hospitales Generales con especialidades bsicas

Hospitales Bsicos

Hospital III III Institutos Especializados Hospitales Nacionales Hospitales

Hospitales de Alta Complejidad

Hospitales Generales Institutos

Cuadro comparativo de los tipos de categoras en el Per

Categoras
I1

MINSA
Puesto de Salud

EsSALUD

PNP
Puesto Sanitario

FAP

NAVAL
Enfermera. Servicios de Sanidad.

PRIVADO
Consultorio

I2

Puesto de Salud con Mdico

Posta Mdica

Posta Mdica

Posta Mdica

Departamento de Sanidad. Posta Naval.

Consultorios Mdicos

I3

Centro de Salud

Centro Mdico Policlnico

Policlnico B

Departamento Sanitario Policlnico Naval

Policlnicos

I4

Centro de Salud Con Internamiento Hospital I

Centros Mdicos Clnicas

II 1

Hospital I

Policlnico A Hospital Regional Hospital Nacional

Hospital Zonal

Clnica Naval

II 2

Hospital II

Hospital II

Hospital Regional Hospital Central FAP Hospital NavalBuque Hospital

Clnicas

III 1 III 2

Hospital III

Hospital III y IV Instituto

Clnicas

Instituto Especializado

Institutos

Elementos constitutivos de la categora

Tamao Nivel tecnolgico. Capacidad resolutiva cualitativa. Capacidad

cuantitativa. resolutiva

TIPO DE EESS

Estructura de cada categora

DEFINICION
CARACTERISTICAS FUNCIONES GENERALES UNIDADES PRODUCTORAS DE SERVICIOS CAPACIDAD RESOLUTIVA CUALITATIVA
TIPO DE RECURSOS HUMANOS INFRAESTRUCTURA

EQUIPAMIENTO ORGANIZACION
CAPACIDAD RESOLUTIVA DE UPS

Estructura de las unidades productoras de servicios

CARACTERSTICAS
HORARIO ORGANIZACIN

Tiene la UPS? COMPONENTES

RECURSOS HUMANOS INFRAESTRUCTURA EQUIPAMIENTO

CAPACIDAD RESOLUTIVA

Niveles de atencin, niveles de complejidad y categoras de establecimientos del sector salud

NIVELES DE ATENCION NIVELES DE COMPLEJIDAD CATEGORIAS DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
I1

1 Nivel de Complejidad

Primer Nivel de Atencin

2 Nivel de Complejidad

I2

3 Nivel de Complejidad 4 Nivel de Complejidad 5 Nivel de Complejidad

I3 I -4 II 1

Segundo Nivel de Atencin

6 Nivel de Complejidad

II - 2

Tercer Nivel de Atencin

7 Nivel de Complejidad

III - 1

8 Nivel de Complejidad

III - 2

Establecimientos de salud del primer nivel de atencin

I-1
DEFINICIN Brinda atencin integral ambulatoria, con nfasis en promocin de la salud y prevencin de riesgos y daos, fomentando la participacin ciudadana. Corresponde a un PUESTO DE SALUD. Presenta poblacin y territorio asignado. Mnimo debe contar con un tcnico de enfermera. Adicionalmente puede contar con enfermera y/o obstetriz, y mdico itinerante Promocin de la salud y prevencin de riesgos y daos, principalmente.

I-2
Brinda atencin mdica integral ambulatoria, con nfasis en promocin de la salud y prevencin de riesgos y daos, fomentando la participacin ciudadana. Corresponde a un PUESTO DE SALUD CON MEDICO. Presenta poblacin y territorio asignado. Personal mnimo: Mdico general, enfermera, obstetriz, tcnicos de enfermera y/o auxiliar de enfermera

I-3
Brinda atencin mdica integral ambulatoria con acciones de promocin de la salud, prevencin de riesgos y daos y recuperacin de problemas de salud ms frecuentes. Corresponde a un CENTRO DE SALUD SIN INTERNAMIENTO. Presenta poblacin y territorio asignado y referencial. Adems de lo anterior cuenta con mdico cirujano o familiar, odontlogo, tcnicos de laboratorio, farmacia y tcnico o auxiliar de estadstica.

I-4
Brinda adems de lo anterior, internamiento de corta estancia enfocada princiipalmente al rea Materno-Perinatal e infantil

CARACTERISTICAS

Corresponde a un CENTRO DE SALUD CON INTERNAMIENTO. Presenta poblacin y territorio asignado y referencial. Adems de lo anterior debe contar con mdicos gnecoobstetra y pediatra, y tcnico administrativo. Puede haber qumico farmacutico, nutricionista, asistenta social. Cumple las mismas funciones que el anterior, de acuerdo al nivel de complejidad correspondiente Adems de lo anterior: consulta mdica especializada, Sala de Partos e internamiento, Atencin integral a la demanda segn daos trazadores de su nivel de complejidad. Atenciones integrales (MAIS) programticas son las mismas que las anteriores.

RECURSOS HUMANOS

FUNCIONES

Adems de lo anterior realiza recuperacin de la salud, rehabilitacin de la salud y gerencia. Salud comunitaria y Ambiental. Consulta externa mdica. Botiqun Atencin integral a la demanda segn daos trazadores de su nivel de complejidad. Atenciones integrales programticas segn etapas de vida (MAIS)

Cumple las mismas funciones que el anterior, de acuerdo al nivel de complejidad correspondiente. Adems de lo anterior: Laboratorio clnico bsico. Farmacia y/o botiqun.

UNIDADES PRODUCTORAS DE SERVICIOS

Salud comunitaria y Ambiental. Consulta externa.

CAPACIDAD RESOLUTIVA

Atencin integral a la demanda segn daos trazadores. Atenciones integrales programticas segn etapas de vida (MAIS)

Atencin integral a la demanda segn daos trazadores de su nivel de complejidad. Atenciones integrales programticas segn etapas de vida (MAIS), son las mismas que las anteriores

Establecimientos de salud del segundo nivel de atencin

II 1
DEFINICIN Brinda atencin integral ambulatoria y hospitalaria en cuatro especialidades bsicas: que puede ser medicina interna, ginecologa, ciruga general, pediatra, anestesiologa, con acciones de promocin de la salud, prevencin de riesgos y daos, recuperacin y rehabilitacin de problemas de salud Presenta un mbito de accin con una poblacin y territorio asignado y referencial. Se encuentra en el mbito de la Direccin de Red de Salud. Cuenta como mnimo con mdico internista, pediatra, ginecoobstetra, cirujano general, anestesilogo, odontlogo, psiclogo, enfermera/o, obstetriz, asistenta social, nutricionista, qumico farmacutico, tecnlogo mdico, tcnico de laboratorio, tcnico y auxiliar de enfermera, tcnico sanitario, tcnico o auxiliar de estadstica y personal de servicios generales. Adems de lo consignado en la categora I-4 hace vigilancia y control de infecciones intrahospitalarias, atencin de emergencias, manejo y referencia de los mismos. Salud comunitaria y ambiental, consulta externa, emergencia, hospitalizacin, epidemiologa, centro quirrgico, centro obsttrico, esterilizacin, farmacia, medicina de rehabilitacin, diagnstico por imgenes, patologa clnica, hemoterapia, nutricin, trabajo social, direccin, administracin, registros mdicos e informacin, mantenimiento. Atencin integral a la demanda, segn daos trazadores de baja complejidad en las especialidades bsicas. Atenciones integrales programticas segn etapas de vida (MAIS) de acuerdo a su nivel de complejidad.

II - 2
Brinda atencin integral ambulatoria y hospitalaria especializada, con nfasis en la recuperacin y rehabilitacin de la salud.

CARACTERSTI-CAS

Tiene poblacin referencial regional de las redes y establecimientos categora II-1 de su jurisdiccin. Se encuentra en el mbito de la Direccin de Salud. Adems del personal de la anterior categora deber contar con otras especialidades mdico quirrgicas (14), profesional de la salud con post grado en epidemiologa, administrador, estadstico y contador. En el personal tcnico adems deber contar con tcnico o auxiliar administrativo, tcnicos especialistas en informtica y artesanos Adems de los anteriores hace mayor nfasis en la funcin recuperativa Adems de los anteriores de contar con Anatoma patolgica, unidad de cuidados intensivos generales, neonatologa, planificacin y servicios generales

RECURSOS HUMANOS

FUNCIONES

UNIDADES PRODUCTORAS DE SERVICIOS

CAPACIDAD RESOLUTIVA

Atencin integral ambulatoria, de emergencia y hospitalaria especializada de daos de complejidad intermedia.

Establecimientos de salud del tercer nivel de atencin

III 1
DEFINICIN

III - 2
Establecimiento de salud de mbito nacional que propone normas, estrategias e innovacin cientfico tecnolgica en un rea de la salud o etapa de vida a travs de la investigacin, docencia y prestacin de servicios de salud altamente especializados. Es un establecimiento de salud y de investigacin altamente especializado en el mbito nacional. Se constituye en Centro de Referencia especializado de mayor complejidad. Esta categora en el MINSA corresponde a Instituto Especializado. Cuenta con un equipo de profesionales altamente especializados.

Brinda atencin integral ambulatoria y hospitalaria altamente especializada con nfasis en la recuperacin y rehabilitacin de problemas de salud. No tiene poblacin asignada directa, sino poblacin referencial regional y nacional. Se ubica a nivel del mbito nacional y se constituye en el centro de referencia de mayor complejidad nacional y regional. Adems de los considerados en la categora anterior, deben contar adems con otras especialidades y subespecialidades mdico y quirrgicas (15) Recuperacin de la salud y rehabilitacin especializada. Adems de los anteriores, UCI especializada, hemodilisis y servicios de apoyo al diagnstico especializado Atencin integral, segn daos trazadores de alta complejidad

CARACTERSTI-CAS

RECURSOS HUMANOS

FUNCIONES

Investigacin, docencia, normativa y prestacional

UNIDADES PRODUCTORAS DE SERVICIOS CAPACIDAD RESOLUTIVA

Estos establecimientos debido a su naturaleza contarn con Unidades Productoras comunes y exclusivas de acuerdo a su especialidad. Atencin altamente especializada relacionada a su rea de la salud

Cuadro comparativo de las UPS segn las diferentes categoras

UNIDADES PRODUCTORAS SALUD COM. Y AMBIENTAL CONSULTA EXTERNA MEDICA

I-1 SI Itinerante

I-2 SI 6 a 12 Hrs.

I-3 SI 12 Hrs SI

I-4 SI 12 Hrs. SI
Medicina General y algunas especialidades (Ginecologa y Pediatra prioritariamente) Sala de Parto Internamiento

II - 1
SI 12 Hrs. SI

II - 2
12 Hrs. SI

III - 1
12 Hrs. SI

III - 2
12 Hrs. SI

PATOLOGIA CLINICA (Laboratorio)

ESPECIALIDAD

Medicina General. Medicina Interna, Pediatra, Gineco-Obstetricia, Ciruga General, Anestesiologa SI SI SI SI SI SI SI

TODAS LAS ESPECIALIDADES

Adems TODAS LAS SUB ESPECIALIDADES

SOLO ESPECIALIDADES CORRESPONDIENTES AL INSTITUTO ESPECIALIZADO SI SI CONDICIONAL CONDICIONAL SI SI De acuerdo a su Especialidad

CENTRO OBSTETRICO HOSPITALIZACION CENTRO QUIRURGICO EMERGENCIA DIAGNOSTICO POR IMGENES HEMOTERAPIA ANATOMIA PATOLOGICA HEMODIALISIS U. C. I. RADIOTERAPIA MEDICINA NUCLEAR TRANSPLANTE DE ORGANOS INVESTIGACIN / DOCENCIA INTERVENCIONES DE SUB ESPECIALIDAD

SI SI SI SI SI SI SI General

SI SI SI SI SI SI SI SI ESPECIALIZADA SI SI SI

SI

SI

Proceso de categorizacin

Proceso que conduce a homogenizar los diferentes establecimientos de salud, en base a niveles de complejidad y a caractersticas funcionales que deben responder a las necesidades de salud de la poblacin que atiende. Secuencia de procedimientos ordenados que tienen como finalidad identificar la categora actual de los establecimientos de salud mediante la aplicacin instrumentalizada de la Norma Tcnica.

Etapas del proceso de categorizacin

PLANEAMIENTO

EJECUCIN
CAPACITACIN DEL EQUIPO REGIONAL APROVISIONAMIENTO DE RECURSOS

CONTROL

FORMALIZACIN

DIFUSIN DEL DOCUMENTO NORMATIVO

COMIT TCNICO REGIONAL

APLICACIN DE LA FICHA PROCESAMIENTO DE DATOS

DETERMINACIN DE LA CATEGORA

Proceso de categorizacin
NORMA TCNICA APROBADA TALLER MACRORREGIONAL PLAN DE CATEGORIZACIN

APLICACIN DE LA FICHA
DETERMINACIN PRELIMINAR DE LA CATEGORA CONTROL DEL PROCESO (Supervisin y evaluacin) ACUERDO SOBRE LA CATEGORA PRELIMINAR

NIVEL DE ATENCIN

RESPONSABLES Miembros de las Redes

Al menos un miembro de CTR Al menos 3 miembros del CTR 2-3 meses

Primer nivel Segundo Nivel Tercer Nivel

FIRMA DE ACUERDOS
DESIGNACIN DE LOS MIEMBROS CTR

No

NUEVA APLICACIN EN PLAZO ACORDADO

TALLER NACIONAL
CAPACITACIN 3 MIEMBROS DE CTR
RESOLUCIN DIRECTORAL DE LA DIRESA ACUERDO SOBRE LA CATEGORA

DESIGNACIN DE RESPONSABLES LOCALES CAPACITACIN REGIONAL

No
DESS CENTRAL

15 das

Consideraciones generales
El puntaje obtenido en la ficha por si solo no define la Categora, pues el establecimiento debe cumplir necesariamente con los requisitos mnimos establecidos en la Norma Tcnica. La categora que se determina es la del establecimiento de salud en su conjunto. Por lo tanto, los establecimientos pueden tener U.P.S. correspondientes a una categora superior sin que esto por s solo represente un cambio de categora. En caso de discrepancias que no puedan ser resueltas por el Comit Tcnico Regional, el Equipo Tcnico de la Direccin Ejecutiva de Servicios de Salud se encargar de resolver los aspectos en cuestin.

La categora de un establecimiento de salud

NO ES : 2. Cambio de denominacin.
4. Limitacin en su crecimiento y

desarrollo.
6. Ubicarse en la categora deseada. 8. Acreditarlo.

Ficha de categorizacin

RANGOS DE PUNTUACION
Categoras I-1 I-2 I-3 I-4 II-1 II-2 III-1 III-2 Rango de puntuacin 0-197 198-315 316-415 416-695 696-1014 1015-1291 1292-1924 1925-2420

Muchas Gracias!