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Protocolo Clnico para Anestesia Local em Odontologia

1. Avaliar a anamnese do paciente. Descartar possveis contra-indicaes a anestsicos ou vaso-constritores decorrentes de doenas sistmicas ou interaes medicamentosas com drogas como propanolol, inibidores da MAO, anti-depressivos tricclicos e fenotiazinas. 2. Planejar o procedimento a ser realizado e determinar a tcnica anestsica mais indicada. Buscar sempre bloqueios profundos, com durao suficiente. 3. Selecionar a soluo anestsica mais indicada para o caso. Mepivacana, lidocana, articana e prilocana so anestsicos locais que proporcionam tempos de anestesia semelhantes e satisfatrios, especialmente quando associados a agentes vasoconstritores. Para procedimentos mais longos, bupivacana a 0,5% pode ser a melhor opo. 4. Preparar o equipamento necessrio para a anestesia - seringa tipo carpule, retro-carregada e com dispositivo de aspirao; agulha descartvel pr-esterilizada; tubetes, preferencialmente de vidro e previamente desinfetados com lcool a 70%, por frico. 5. Anestesiar o paciente seguindo a tcnica de injeo atraumtica de Friedman, descrita abaixo: Verificar o fluxo da soluo Observar o paciente Posicionar o paciente Comunicar-se com o paciente Secar o tecido Injetar algumas gotas de anestsico Anti-sepsia no ponto de injeo Avanar lentamente com a agulha Aplicar anestsico tpico Gotejar anestsico Comunicar-se com o paciente Aspirar Apoio firme da mo Infiltrar lentamente o anestsico Fazer tenso sobre o tecido Retirar a seringa lentamente Manter a seringa fora do campo Tampar a agulha de viso do paciente Observar o paciente Introduzir a agulha na mucosa Registrar a anestesia na ficha clnica 6. Aguardar o incio da anestesia. 7. Nunca ultrapassar as doses mximas recomendadas por sesso descritas na tabela abaixo. A maioria das reaes adversas se devem a doses excessivas de anestsico: Droga Lidocana a 2% Mepivacana a 2% ou 3% Bupivacana a 0,5% Articana a 4% Prilocana a 3% Dose Mxima Recomendada por Sesso 4,4mg/Kg de peso 4,4mg/Kg de peso 1,3mg/Kg de peso 7mg/Kg de peso 6mg/Kg de peso Dose Mxima Absoluta por Sesso 300mg 300mg 90mg 500mg 400mg N tubetes 8 8 ou 5 9 6 7

8. Crianas, idosos e pacientes com doenas hepticas e renais devem sempre receber doses menores de anestsicos locais; 9. Solues contendo vasoconstritores devem ter preferncia. Apenas em casos muito especficos h a contra-indicao absoluta aos vasoconstritores. 2 a 3 tubetes de solu o contendo adrenalina a 1:100.000 ou 4 a 6 tubetes, na diluio de 1:200.000, podem ser usados com muita segurana na maioria dos pacientes adultos. Bibliografia indicada: Manual de Anestesia Local, Malamed, 5 edio e Manejo odontolgico do paciente clinicamente comprometido, Little e colaboradores, 7 edio. Autor: Fbio Vidal Marques (CRO-RJ 27.159) Mestre em Periodontia (UERJ) Professor de Periodontia e Clnica Odontolgica da Universidade Estcio de S E-mail: fabiovidalmarques@gmail.com

CRO-RJ
Almiro Reis Gonalves Coordenador da Comisso de Educao Continuada do CRO-RJ Outubro de 2010

Protocolo Clnico

Para obter uma anestesia local eficiente, deve ser seguido um protocolo clnico bem estabelecido, que proporcione segurana na prtica clnica: