O corao um rgo muscular, que deve funcionar ininterruptamente. Por isso, a demanda de oxignio no msculo cardaco muito alta.

a. Qualquer fator que leve insuficincia vascular, mesmo que transitria, causa um quadro de angina. Angina pectoris ou angina do peito (angina = sufocamento) uma insuficincia vascular nas artrias coronrias, levando a hipxia transitria do msculo cardaco. O quadro clnico de dor aguda sub-esternal do tipo presso ou aperto, que pode se irradiar para o brao esquerdo, pescoo e mandbula, com durao de 5 a 15 minutos. As fisiopatologias mais freqentes so: a aterosclerose e o espasmo vascular. Uma vez que o paciente j possui uma patologia vascular, fatores como o excesso de ansiedade, medo, dor aguda e esforo, situaes comuns em Odontologia, desencadeiam a situao. Como uma condio localizada no msculo cardaco, h pouca ou nenhuma repercusso na presso arterial do paciente. O tratamento farmacolgico baseia-se no uso de antiagregantes plaquetrios e nitratos, betabloqueadores e antagonistas dos canais de clcio (em conjunto ou isoladamente). De forma resumida, precisamos reconhecer: angina pectoris estvel possui um padro conhecido para o paciente. Ocorre aps eventos especficos como esforo ou emoes, sem modificaes clnicas por, no mnimo, dois meses. A dor cessa aps repouso ou administrao de vasodilatadores coronarianos a base de dinitrato de isossorbida oral (Isordil ), sub-lingual ou propatilnitrato oral (Sustrate), sublingual. Se o paciente tiver somente angina pectoris estvel o prognstico bom. angina pectoris instvel apresenta variao em um ou mais dos padres conhecidos: 1) modificao na situao que causa dor (exemplo: dor, mesmo em repouso). 2) modificao no padro da dor: aumento da frequncia, durao e/ou intensidade. 3) reduo ou falha na ao da nitroglicerina. O tratamento odontolgico de rotina contra-indicado na angina instvel. Se o paciente tiver angina pectoris instvel e/ou possuir outras doenas de base, pode evoluir, mais rapidamente, para infarte do miocrdio. Pacientes com dor, que se prolonga por mais de 15 minutos, possuem angina instvel ou est infartando. O tratamento de urgncia de uma crise de angina consiste de repouso absoluto e vasodilatadores coronarianos, como um nitrato sublingual. A resposta, normalmente, rpida. Se no resolver, chamar socorro mdico especializado. No infarto do miocrdio, nem a nitroglicerina, nem o repouso aliviam os sintomas. * A segunda parte deste Protocolo Clnico, abordando o tratamento odontolgico ser publicado na prxima edio (dezembro 2012) da Revista CRO-RJ Notcias. Autores: Wladimir Cortezzi CD (CRO-RJ 7.192) Especialista, Mestre, Livre-docente e Doutor em CTBMF/Professor Associado da UFRJ E-mail: cortezzi@uol.com.br Ellen Brilhante de A. Cortezzi CD (CRO-RJ 17.154) Especialista em Estomatologia (UFRJ) e Doutora em Odontologia (UFRJ) E-mail: ellen_brilhante@uol.com.br

CRO-RJ
Almiro Reis Gonalves Coordenador da Comisso de Educao Continuada do CRO-RJ Novembro 2012

Protocolo Clnico

Protocolo Clnico para os Pacientes com Angina Pectoris e Infarto Agudo do Miocrdio (Parte 1)