Logistica Sanitaria Ideas Propias

LOGISTICA SANITARIA EN SITUACIONES DE ATENCIN A MLTIPLES VCTIMAS Y CATSTROFES
Bases de Organizacin de los Equipos de Emergencias en las Crisis
Cualificacin profesional de atencin sanitaria a mltiples vctimas y catstrofes
EDITORIAL
Logstica Sanitaria en Situaciones de Atencin a Mltiples Vctimas y Catstrofes

Bases de la Organizacin de los Equipos de Emergencias en las Crisis
El Autor
Carlos Alberto Fernndez Otero (Ferrol, 1969) es licenciado en Medicina y Ciruga por la Universidad de Santiago de Compostela. Asimismo, es especialista en Medicina Familiar y Comunitaria, y tiene experiencia en urgencia hospitalaria y prehospitalaria. Adems, posee la Certificacin en Medicina de Urgencias y Emergencias (CME) de la Sociedad Espaola de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES). En la actualidad trabaja como mdico asistencial en las bases del 061 de Ferrol y Lugo, y tambin colabora en la formacin de otros profesionales de la atencin de emergencias.
Ficha de catalogacin bibliogrfica

Logstica sanitaria en situaciones de atencin a mltiples vctimas y catstrofes. Bases de la organizacin de los equipos de emergencias en las crisis 1 Edicin Ideaspropias Editorial. Vigo, 2007 ISBN: 978-84-9839-196-1 Formato: 17 x 24 cm. Pginas: 256
Logstica sanitaria en situaciones de atencin a mLtipLes vctimas y catstrofes. Bases de La organizacin de Los equipos de emergencias en Las crisis
no est permitida la reproduccin total o parcial de este libro, ni su tratamiento informtico, ni la transmisin de ninguna forma o por cualquier medio, ya sea electrnico, mecnico, por fotocopia, por registro u otros mtodos, sin el permiso previo y por escrito de los titulares del copyright. derechos reservados 2007, respecto a la primera edicin en espaol, por ideaspropias editorial. isBn: 978-84-9839-196-1 depsito Legal: c-1254-2007 autor: carlos alberto fernndez otero diseo: ideaspropias Editorial, s. L. impreso en espaa - printed in spain ideaspropias editorial ha incorporado en la elaboracin de este material didctico citas y referencias de obras divulgadas y ha cumplido todos los requisitos establecidos por la Ley de propiedad intelectual. por los posibles errores y omisiones, se excusa previamente y est dispuesta a introducir las correcciones pertinentes en prximas ediciones y reimpresiones.
NDICE
delimitacin de catstrofe................................................................................. 1.1. introduccin ........................................................................................... 1.2. objetivos ................................................................................................. 1.3. clasificaciones......................................................................................... 1.4. fases de resolucin .................................................................................. 1.5. efectos sociales, econmicos y polticos de las catstrofes en una sociedad ...................................................................................... 1.5.1. efectos sociales ............................................................................ 1.5.2. efectos econmicos ..................................................................... 1.5.3. efectos polticos ........................................................................... eJercicio 1 .................................................................................................... soLuciones.................................................................................................. 1.6. resumen de contenidos .......................................................................... autoevaLuacin 1 .................................................................................. soLuciones.................................................................................................. modelos de sistemas de emergencias mdicas (sem) ...................................... 2.1. introduccin ........................................................................................... 2.2. desarrollo histrico................................................................................. 2.3. objetivos ................................................................................................. 2.4. estructura ............................................................................................... 2.5. modelo angloamericano.......................................................................... 2.6. modelo francs........................................................................................ 2.7. modelo espaol ....................................................................................... 2.7.1. sistema de regulacin mdica...................................................... 2.7.2. sistema de despacho de llamada ................................................. 2.7.3. procedimientos de coordinacin en el centro receptor de llamadas ante situaciones de crisis ............................................................ 2.7.4. redes integradas de comunicaciones sanitarias .......................... 2.7.5. procedimientos de coordinacin en el rea de crisis ................... eJercicio 2 .................................................................................................... soLuciones.................................................................................................. 2.8. resumen de contenidos .......................................................................... autoevaLuacin 2 .................................................................................. soLuciones.................................................................................................. La proteccin civil............................................................................................ 3.1. introduccin ........................................................................................... 3.2. concepto................................................................................................. 3.3. origen y evolucin histrica ...................................................................
1 1 1 7 13 20 21 23 27 29 31 32 33 35 37 37 37 39 43 53 56 58 60 62 62 63 64 66 68 69 70 72 73 73 73 75
Los sistemas de proteccin civil en el mundo ........................................ La proteccin civil en espaa ................................................................ 3.5.1. objetivos ..................................................................................... 3.5.2. principios ..................................................................................... 3.5.3. funciones .................................................................................... 3.5.4. mbitos de actuacin.................................................................. 3.5.5. normativa legal ........................................................................... 3.6. Las unidades de apoyo ante desastres (uad)...................................... 3.6.1. objetivos ..................................................................................... 3.6.2. estructura organizativa y funcional ............................................. 3.6.3. componentes .............................................................................. 3.6.4. dotacin material........................................................................ eJercicio 3 .................................................................................................... soLuciones.................................................................................................. 3.7. resumen de contenidos .......................................................................... autoevaLuacin 3 .................................................................................. soLuciones.................................................................................................. 4 Logstica mdica e inteligencia sanitaria ........................................................... 4.1. introduccin ........................................................................................... 4.2. definicin, funciones y principios de la logstica sanitaria ..................... 4.3. planes logsticos en catstrofes................................................................ 4.3.1. Logstica de transporte; logstica de abastecimiento y distribucin de recursos ............................................................ 4.3.2. Logstica de comunicaciones ....................................................... 4.3.3. Logstica de personal y logstica de gestin y administracin...... 4.4. estructuras sanitarias .............................................................................. 4.5. estructuras sanitarias eventuales ............................................................ 4.5.1. tipos, funciones y caractersticas generales................................. 4.5.2. dotacin de material sanitario .................................................... 4.5.3. despliegue ................................................................................... 4.6. estructuras de mando y coordinacin sanitaria ...................................... 4.6.1. tipos y funciones......................................................................... 4.6.2. dotacin general ......................................................................... 4.7. gestin de suministros y residuos en la zona de catstrofe ..................... 4.7.1. gestin del agua y alimentos ....................................................... 4.7.2. gestin de residuos...................................................................... 4.7.3. desinfeccin, desinsectacin y desratizacin .............................. 4.8. La inteligencia sanitaria .......................................................................... 4.8.1. concepto ..................................................................................... 4.8.2. fuentes de informacin y bases de datos ..................................... 4.8.3. anlisis bsico de la poblacin afectada .....................................
3.4. 3.5.
78 81 82 82 83 86 87 88 88 90 92 93 94 95 96 97 99 101 101 101 107 108 113 115 119 122 122 124 126 127 130 133 137 137 141 143 145 146 146 147
eJercicio 4 .................................................................................................... soLuciones.................................................................................................. 4.9. resumen de contenidos .......................................................................... autoevaLuacin 4 .................................................................................. soLuciones.................................................................................................. 5 material de asistencia a una catstrofe.............................................................. 5.1. introduccin ........................................................................................... 5.2. desarrollo histrico................................................................................. 5.3. material sanitario de primera intervencin ............................................ 5.3.1. relacin de material .................................................................... 5.3.2. dotacin tipo por rea geogrfica ............................................... 5.3.3. organizacin del material ........................................................... 5.4. el material logstico................................................................................. 5.4.1. funcin ....................................................................................... 5.4.2. caractersticas tcnicas ............................................................... 5.4.3. tipos de material logstico........................................................... eJercicio 5 .................................................................................................... soLuciones.................................................................................................. 5.5. resumen de contenidos .......................................................................... autoevaLuacin 5 .................................................................................. soLuciones.................................................................................................. ayuda humanitaria ........................................................................................... 6.1. introduccin ........................................................................................... 6.2. principios y procedimientos .................................................................... 6.3. instituciones internacionales de ayuda humanitaria............................... 6.4. Legislacin .............................................................................................. 6.5. campamentos humanitarios ................................................................... 6.6. gestin de suministros humanitarios ..................................................... 6.7. carta humanitaria .................................................................................. 6.8. normas mnimas en materia de abastecimiento ..................................... eJercicio 6 .................................................................................................... soLuciones.................................................................................................. 6.9. resumen de contenidos .......................................................................... autoevaLuacin 6 .................................................................................. soLuciones..................................................................................................
150 151 152 153 155 157 157 157 158 159 172 176 182 182 182 184 189 190 191 192 193 195 195 195 198 201 204 207 208 210 214 215 216 217 219
aneXo .................................................................................................................... 221 resumen................................................................................................................ 229 eXamen.................................................................................................................. 231 BiBLiografa ....................................................................................................... 237
Logstica Sanitaria en Situaciones de Atencin a Mltiples Vctimas es uno de los mdulos pertenecientes a la cualificacin profesional de Atencin Sanitaria a Mltiples Vctimas y Catstrofes, que forma parte de la familia profesional de Sanidad. este material didctico recoge todos sus contenidos y objetivos segn las directrices marcadas por el sistema nacional de cualificaciones. el objetivo de este mdulo es conocer cmo colaborar en la organizacin y en el desarrollo de la logstica sanitaria en escenarios con mltiples vctimas y catstrofes, de forma que se asegure el abastecimiento y la gestin de recursos y se apoye en las labores de coordinacin en situaciones de crisis.
Logstica sanitaria en situaciones de atencin a mltiples vctimas y catstrofes
1 Delimitacin de catstrofe
1.1.
Introduccin
Debido a la globalizacin y a la informacin con la que se cuenta, cada vez existe una mayor preocupacin por la atencin a las catstrofes. Al hablar de catstrofe, es conveniente diferenciar este trmino de otros relacionados como son desastre y accidente de mltiples vctimas. El objetivo de esta unidad didctica es conseguir explicar de forma clara los aspectos ms relevantes que hay que tener en cuenta a la hora de prestar ayuda en situaciones de catstrofe. Estos aspectos son, entre otros: los objetivos que persigue la atencin sanitaria, la diferente terminologa empleada, las distintas clasificaciones y las fases de resolucin de estas situaciones, as como los efectos que producen a distintos niveles.
1.2.
Objetivos
El objetivo fundamental a la hora de prestar atencin en una situacin de catstrofe es restablecer, a todos los niveles, la situacin de normalidad en el menor tiempo posible y conseguir que el dao de las vctimas sea el mnimo a partir del momento de la intervencin asistencial.
Este objetivo se puede dividir en otros secundarios, que son: la delimitacin y la valoracin de la dimensin de la catstrofe; el impedir la difusin del suceso; la proteccin de los equipos intervinientes; la implantacin del orden; la comunicacin interna y externa; el rescate de las vctimas; la atencin a las vctimas; la dispersin de las vctimas; la gestin de la informacin; la gestin del transporte; la gestin de equipos y material; la gestin del personal. Su consecucin no es responsabilidad nica de los equipos asistenciales, sino que para ello es necesaria la actuacin de diversos profesionales que deben intervenir en distintos momentos de la resolucin de la catstrofe. Los objetivos no se desarrollan de forma independiente (ni cuentan con un tiempo preciso para cada uno) sino que se solapan, dando una sensacin de continuidad y, en algunos casos, se pueden poner en prctica de forma simultnea. En cada fase de resolucin habr que realizar una serie de actividades encaminadas a solucionar unos objetivos menores, orientados a conseguir el restablecimiento de la situacin. Estos objetivos son los siguientes: 1. Realizar una primera informacin: El equipo que llegue en primer lugar al escenario de una catstrofe o de un accidente de mltiples vctimas debe hacer una primera valoracin de la magnitud del suceso y transmitir esa informacin al Centro Coordinador de Emergencias. Para ello, es necesario que el equipo se identifique claramente a la hora de dar la informacin y aporte todos los datos que le sean posibles acerca de la localizacin (en la que hay que ser extremadamente precisos), el tamao aproximado del rea, las vas de comunicacin afectadas (si las hubiese) y el primer nmero de vctimas estimado. Esta primera estimacin no suele ser muy precisa, pero ofrece al Centro Coordinador de Emergencias una base sobre la que trabajar, aportada por personal entendido en este tipo de servicios. Esta informacin inicia la activacin de la cadena de socorro, que es necesaria para resolver la situacin de crisis. 2. Organizar un puesto de mando: Es preciso establecer un puesto de mando inicial, que ser el encargado de responsabilizarse desde un principio de que el resto de objetivos se vayan desarrollando. El responsable de mando ir cambiando a lo largo de la atencin en funcin de las siguientes variables: los equipos de auxilio que vayan llegando al escenario de la catstrofe, la capacidad de organizacin de los integrantes de esos equipos y la fase en la que se encuentre la situacin.
3. Organizar un puesto de comunicaciones: La parte ms importante de la organizacin provisional que se dispone para la atencin de una situacin de catstrofe, es la referente a las comunicaciones. stas permiten coordinar esfuerzos entre equipos, relacionarse con la atencin externa, solicitar ayuda y poner en conocimiento de quien sea preciso cul es la situacin en el momento de la atencin, cules son las necesidades de material y cules las de personal. Las comunicaciones suelen ser el punto flaco de la organizacin debido al desconocimiento tanto del personal (por el abuso de los canales disponibles) como de las propias vctimas o testigos (es frecuente que se saturen las lneas de los centros coordinadores de emergencias). Asimismo, se engloban dentro de las comunicaciones las seales visuales, que mediante la utilizacin de cdigos de colores permiten que el personal asistencial las identifique a distancia. El problema que hay en la actualidad es la inexistencia de un acuerdo en cuanto a la aplicacin de un cdigo internacional que facilite este tipo de comunicacin, de hecho no hay acuerdo ni entre las comunidades autnomas. 4. Delimitar el rea: El primer equipo que llega a la zona de una catstrofe se encontrar con un rea que las vctimas comparten con muertos, restos materiales del entorno de la catstrofe y con muchos otros elementos en funcin del lugar y del agente que haya causado la catstrofe. Adems, las vas de comunicacin van a estar afectadas en mayor o en menor medida. Es conveniente delimitar la catstrofe en un primer momento para evitar que se extienda a los alrededores. Los primeros que prestarn ayuda son las propias vctimas que estn en condiciones de hacerlo. Raras veces esta ayuda es eficaz, ya que los supervivientes no tienen ni la perspectiva ni los medios necesarios para prestar atencin en ese momento, por lo tanto, estos intentos de ayuda desorganizada van a bloquear las vas de comunicacin y a saturar los servicios de emergencias que rodean al punto de impacto en el que se ha producido el accidente.
5. Asegurar el rea: El lugar en el que ocurre una catstrofe es una zona insegura tanto para las vctimas y los testigos como para los equipos que acuden a prestar auxilio. Los primeros en llegar para prestar ayuda tienen la responsabilidad de poner los medios necesarios para transformar ese lugar en un escenario de trabajo lo ms seguro posible para todos los que all van a estar presentes. Es muy importante prevenir accidentes secundarios para no aumentar el nmero de vctimas y para que no se inutilicen los grupos de asistencia, que ya van a ser escasos frente a las necesidades existentes en esos instantes iniciales. 6. Dividir el rea: La zona en la que se prestar la atencin sanitaria est afectada por el agente causante de la catstrofe de una manera heterognea, por tanto, existirn zonas considerablemente desestructuradas en el punto de mayor impacto y zonas menos afectadas hacia el exterior, donde algunas alcanzan casi la normalidad. Cada una de esas zonas va a conllevar un trabajo y un nivel de riesgo especficos para los equipos que trabajen en ellas. 7. Organizar el rescate de las vctimas: Al llegar a la zona de la catstrofe, es posible que el equipo no tenga los medios suficientes para llevar a cabo el rescate de los afectados en la zona de la agresin, pero es muy probable que si se ha dado en un primer momento la informacin adecuada al Centro Coordinador de Emergencias, lleguen los grupos de apoyo adecuados mientras se estn desarrollando el resto de los objetivos. Lo ms importante en este momento es conseguir la evacuacin, en las mejores condiciones posibles, de la mayor cantidad de vctimas a un espacio en el que se puedan clasificar en funcin de la gravedad y proporcionar los primeros auxilios. En el rescate de las vctimas, hay que prestar especial cuidado a la seguridad de todos los equipos participantes en la intervencin asistencial y de todas las personas a las que se est rescatando. Probablemente durante la organizacin del rescate de las vctimas es el momento de mayor peligro, entre otros motivos porque se va a estar trabajando en el espacio de la catstrofe menos parecido a la situacin normal. La mayora de las veces se precisan determinados Equipos de Proteccin Individual (EPI) con los que no siempre se va a contar en el momento inicial de la atencin.
8. Llevar a cabo el triaje y los primeros auxilios: Una vez facilitado el acceso a las vctimas con unas condiciones de seguridad aceptables, se comienza con la realizacin del triaje y de primeros auxilios bsicos a los afectados. En algunas ocasiones, dependiendo del agente agresor y de si la zona es segura, se pueden empezar a realizar en la propia rea en la que se est rescatando a las vctimas. El triaje es la clasificacin de los afectados por una catstrofe o accidente de mltiples vctimas en funcin de sus necesidades y de su prioridad de asistencia. Se establece que tienen que recibir ms atencin y antes en el tiempo los pacientes que tienen las lesiones ms graves y urgentes y para ello, se aplican protocolos especficos que es recomendable que los lleve a cabo una persona con formacin y experiencia suficiente en ese rea. Los primeros auxilios que se aplican en esta fase de la intervencin son gestos salvadores, es decir, aquellas maniobras sencillas que requieren pocos segundos de intervencin y que van a intentar conseguir la supervivencia de la persona sin malgastar el tiempo ni los recursos disponibles, como, por ejemplo, abrir la va area o colocar en posicin lateral de seguridad. 9. Organizar un rea de base: El rea de base ser la que relacione la zona de la catstrofe con la zona de normalidad circundante. En ella, se van a establecer los medios de asistencia avanzada a los heridos como el triaje avanzado, los hospitales de campaa y la primera morgue para los fallecidos. Asimismo, en esta rea se situarn el Puesto de Mando Avanzado (PMA) y el puesto de comunicaciones. Por un lado, el PMA es el espacio donde se van a situar los responsables de la atencin a la situacin de crisis y que suele estar integrado por un responsable de seguridad (miembro de las fuerzas de orden pblico o del Ejrcito), un responsable de rescate (habitualmente el jefe de los bomberos) y un responsable de sanidad (generalmente un mdico). Por otro lado, el puesto de comunicaciones es el lugar en el que se va a ubicar la base de radiotelefona para coordinar a los distintos equipos en el lugar de la catstrofe y a stos con el exterior a travs de una central de coordinacin.
El rea de base debe estar lo suficientemente cerca del lugar de mayor impacto de la catstrofe para que el traslado de los heridos no suponga un esfuerzo importante, y a su vez lo suficientemente alejada para garantizar la seguridad de todo el personal presente en ella. Asimismo, tiene que situarse prxima a la zona de carga de las ambulancias y a la zona de almacn para rentabilizar los esfuerzos de traslado de heridos y de material. 10.Organizar un rea de transporte: El rea de transporte hay que situarla en el lugar que ms facilite la entrada y la salida de ambulancias con heridos hacia los hospitales o de vehculos con material de apoyo hacia el rea de catstrofe. Nunca se deben cruzar los trayectos de las ambulancias o de otros vehculos de emergencias que entren, con los de los vehculos que salgan. Habitualmente es funcin de las fuerzas de orden pblico organizar el trfico de vehculos en esta zona. En la mayora de las grandes ciudades, existen planes de emergencias que todos los intervinientes han de conocer, pero si no es as, es responsabilidad del equipo asistencial dar a conocer lo que se precisa. 11. Documentar el traslado de las vctimas: Aunque no siempre es fcil, se tiene que documentar qu pacientes o fallecidos se trasladan y a dnde. En caso de que no sea posible la identificacin, al menos deben recogerse datos como el sexo, la complexin, la edad aproximada o la raza. Esto permite una mejor gestin de la informacin durante la resolucin de la catstrofe y evita que las familias de los afectados se trasladen al lugar del suceso y empeoren ms la situacin de caos. 12. Habilitar un rea de descanso para el personal: En la atencin a situaciones de catstrofe el habilitar un rea de descanso es ms importante cuanto mayor es el impacto de la misma. Es preciso que
los equipos de trabajo se releven con ms frecuencia si el problema al que se enfrentan es de gran magnitud. Esta rea de descanso tiene que disponerse en una zona prxima a la de base, pero un poco retirada para permitir una pequea desconexin del medio, que permita la recuperacin fsica y psicolgica de quienes estn trabajando.
La resolucin final de una catstrofe no va a depender exclusivamente de que en el lugar de impacto se lleven a cabo estos objetivos, pero su cumplimiento favorecer, en primer lugar, que la desorganizacin no se traslade a los centros de atencin en los que se reubique a las vctimas, en segundo lugar, que se facilite la informacin adecuada en cada momento y, en ltimo lugar, que se conozcan las necesidades de ayuda en el punto de atencin en cada momento de la asistencia.
1.3.
Clasificaciones
Los profesionales que se dedican a la atencin de estas situaciones tienen la obligacin de estar formados y entrenados para ofrecer la mejor atencin a los afectados en el mismo momento en que se produzca la catstrofe o el accidente y para ello realizan continuamente cursos y simulacros de complejidad creciente. Las catstrofes nunca se parecen entre s, no son previsibles y no siguen los planes diseados para combatirlas. La capacidad para resolverlas depender en gran medida de la gestin que se haga de los recursos disponibles para afrontarlas. Van a exigir del personal asistencial una dosis muy importante de psicologa, improvisacin, potencial de mando, anticipacin, habilidades de comunicacin y firmeza.
Lo primero que se tiene que saber, antes de comenzar a clasificar estas situaciones, es a qu hacen referencia los trminos accidente de mltiples vctimas, catstrofe o desastre. Los accidentes de mltiples vctimas son sucesos fortuitos y negativos, en los que se ven implicadas varias personas y que suelen requerir para su resolucin ms de un equipo de atencin sanitaria as como equipos de apoyo y de rescate en funcin de la causa, del lugar y del nmero de vctimas. Estos accidentes no provocan desequilibrio en los recursos de emergencias locales. Un ejemplo de accidente de mltiples vctimas sera un accidente de trfico con varios vehculos implicados, doce heridos y dos fallecidos en las cercanas de una ciudad. Una catstrofe segn el Diccionario de la Real Academia Espaola de la lengua es un suceso infausto que altera gravemente el orden regular de las cosas. Este suceso va a generar una desproporcin entre los medios necesarios y los medios posibles para la resolucin del mismo. Como consecuencia se produce un desequilibrio que va a alterar la capacidad de respuesta de los equipos de emergencias de la regin en la que tiene lugar la catstrofe, pero no precisa de la ayuda de medios externos a ella. Este desequilibrio entre los medios necesarios y los medios posibles determinar el grado de la catstrofe; por lo tanto, a menos medios posibles o ms medios necesarios, mayor es el grado de la catstrofe. Un ejemplo de catstrofe sera un accidente en una fbrica de productos qumicos, donde se produce un incendio, se genera una nube de gas txico y hay un nmero de vctimas estimado de 30-40. El Diccionario de la Real Academia Espaola de la lengua define desastre como desgracia grande, suceso infeliz y lamentable. En la terminologa especfica de los equipos de atencin a catstrofes, se considera como desastre una situacin de gran magnitud, con enormes prdidas en vidas y bienes materiales. Los desastres generan un gran desequilibrio entre los recursos necesarios y los disponibles, este desequilibrio supera la capacidad de resolucin de la regin en la que tiene
lugar, precisando ayuda externa para recuperar la normalidad. Asimismo, suelen implicar la actuacin de organismos nacionales y supranacionales, de diversas Organizaciones No Gubernamentales (ONG), del Ejrcito del propio pas o de pases externos. Un ejemplo sera una situacin de guerra, un terremoto o un huracn con un nmero indefinido de vctimas y un gran destrozo de infraestructuras. Por lo tanto, la diferencia fundamental entre estos trminos reside en la capacidad de respuesta y de resolucin de los distintos sucesos, as como en la gravedad de sus consecuencias. Todos los recursos son limitados y no se puede disponer de un nmero ilimitado de ellos, por lo que la mejor opcin que para mejorar la asistencia en estas situaciones es optimizar la atencin. Esta optimizacin se ve dificultada por varias razones. Una de ellas es que la zona en la que hay que actuar ser un escenario desestructurado en el que nada o casi nada es como habitualmente: probablemente los accesos no sean los mismos, los peligros a los que se est expuesto son mayores y distintos, la visibilidad puede estar comprometida por la presencia de humo o por la falta de luz, etc. Asimismo, en el escenario de la catstrofe habr distintos actores de esa situacin, ya que se compartir el espacio de atencin con: diferentes equipos asistenciales; vctimas con distintos grados de gravedad o incluso muertos; testigos afectados en mayor o menor medida y ms o menos voluntariosos; fuerzas de seguridad; prensa; con un nmero indeterminado de otras personas presentes, ms numeroso cuanto mayor sea la magnitud del suceso. Tambin hay que tener en cuenta que no todos los equipos que interactan para resolver la situacin estn preparados ni tienen el mismo grado de preparacin, con lo se dificulta ms la complicada coordinacin entre equipos. De la misma forma, no existir orden ni autoridad en el entorno en el que se va a trabajar, ya que la situacin estar dominada por el caos. El estado psicolgico de quienes estn all no va a ayudar a gestionar la desorganizacin caracterstica de estas circunstancias.
0 Logstica Sanitaria en Situaciones de Atencin a Mltiples Vctimas y Catstrofes
El impacto que en el personal sanitario o asistencial puede producir la situacin con la que se va a encontrar quizs limite la capacidad de decidir y de ejecutar, aunque est preparado para ello. Hay diferentes clasificaciones de las catstrofes en funcin de la variable que se tenga en cuenta, ejemplos de estas variables son el agente causal o el origen de ste. La importancia que tiene realizar una clasificacin de las catstrofes viene dada por los conocimientos previos en la atencin a estos sucesos y por la recogida de datos que se ha hecho en su momento en distintos escenarios alrededor del mundo. Con estos datos se elaboran los planes de prevencin que los Gobiernos ponen en marcha ante estas situaciones. Toda esta recopilacin de datos sirve para prealertar ante una situacin similar y para facilitar una previsin de necesidades que amortige el efecto de esas situaciones de crisis en caso de que se llegue a producir. Es importante tener en cuenta que aunque las catstrofes no son previsibles, s es cierto que existen regiones geogrficas de la Tierra que tienen predisposicin a determinados eventos y que stos podran condicionar la existencia de equipos especializados en determinados tipos de agresiones. Si se hace una clasificacin de las catstrofes o de los accidentes de mltiples vctimas en funcin de los agentes causales, se diferencian cuatro grupos. En un primer grupo estn los provocados por agentes fsicos como, por ejemplo, el calor, el fro, el viento, los movimientos de agua o los movimientos ssmicos. Suelen estar asociados con causas naturales y casi siempre afectan a regiones grandes de forma que generan grandes catstrofes o desastres. En un segundo grupo se encuentran los inducidos por agentes qumicos en forma de contaminacin del agua o del aire. Estas catstrofes por norma general se asocian a causas humanas como la mala gestin del medioambiente o los accidentes industriales. La mayor parte de ellas suelen tener una zona de accin limitada y pueden requerir EPI especializados para trabajar en la zona afectada.
Un tercer grupo lo forman los accidentes o catstrofes causados por agentes biolgicos, que pueden tener una causa natural (una epidemia del virus bola) o humana (la contaminacin con ntrax en casos de terrorismo biolgico). Para la intervencin en la zona de este tipo de impacto, es necesario llevar EPI especiales. En el cuarto grupo estn los originados por agentes sociopolticos, que son agentes agresores de causa puramente humana. Tienen su origen en desigualdades sociales o en la interaccin entre seres humanos. Asimismo, se caracterizan porque en ellos el dao no se puede atribuir slo a uno de los agentes anteriores, sino que ste se produce por el desarraigo, la prdida de vivienda o la falta de alimentacin y bienes de primera necesidad. La mayora de las veces se traducen en desastres, porque la capacidad de respuesta del lugar en el que se producen est disminuida por la propia naturaleza del problema. Los movimientos de refugiados en las guerras seran un ejemplo de estos tipos de agentes. Una segunda clasificacin de las catstrofes o de los accidentes de mltiples vctimas puede hacerse en funcin del origen de la catstrofe, es decir, de la causa primaria que la genera. Si se hace la clasificacin siguiendo este criterio, se obtienen tres grupos de catstrofes o accidentes. En primer lugar, los atribuidos a causas naturales, en los que el origen del agente agresor proviene de fuerzas de la naturaleza. Habitualmente se relacionan con grandes catstrofes o desastres, en los que por norma general se produce un nmero elevado de vctimas y una gran destruccin material. En algunos casos se puede prever la presencia de estos eventos, en lugares en los que es habitual la presencia de los mismos como, por ejemplo, en el corredor de los tornados, en la Falla de San Andrs (EE. UU.) o en la zona ssmica de Japn. En estos lugares existen medios de prevencin y planes de actuacin totalmente protocolizados que minimizan los daos en caso de que algo suceda, en el caso de que se trate de pases desarrollados y con medios econmicos y materiales para la prevencin. En segundo lugar, estn aqullos producidos por causas humanas, en los que el agente que causa la catstrofe tiene su origen en actividades humanas. Estas catstrofes no suelen ser previsibles, ya que es habitual que se produzcan por accidentes derivados de actividades cotidianas, como pueden ser los accidentes laborales, los accidentes de trfico o los accidentes industriales. El nmero de vctimas y la destruccin de bienes vara en funcin del tipo de agente agresor y de la energa del mismo. En aquellos casos en los que son en cierta medida previsibles, el nmero de afectados habitualmente es menor, pero con ms
fallecidos o lesiones ms graves; un ejemplo puede ser una explosin en una fbrica de productos qumicos.
Un tercer grupo sera el constituido por las situaciones que se derivan de causas mixtas, es decir de la interaccin entre causas naturales y causas humanas. Probablemente stas son las catstrofes o desastres ms previsibles, pero tambin las de ms difcil solucin y las menos frecuentes. Algunos ejemplos seran las hambrunas o los movimientos migratorios en masa por las sequas que ocurren actualmente en muchos pases. Asimismo, existe otra clasificacin utilizada por la Sociedad Espaola de Medicina de Catstrofes (SEMECA) y desarrollada por Carlos lvarez Leiva, que agrupa las catstrofes en los siguientes grupos: catstrofes naturales, tecnolgicas, complejas y mixtas. Se consideran catstrofes naturales aqullas que tienen el origen de su agente agresor en las fuerzas de la naturaleza. Las catstrofes tecnolgicas son las derivadas del uso que el ser humano hace de la tecnologa, tanto por el uso en s como por accidentes derivados de su utilizacin. Las catstrofes complejas son aqullas que tienen su origen en distintos factores, difciles de valorar y que varan en cada momento. Las catstrofes mixtas son una combinacin de las catstrofes naturales y las tecnolgicas, con distinto grado de participacin de cada una en funcin de cul sea la catstrofe. Clasificacin de las catstrofes o de los accidentes de mltiples vctimas Fsicas Segn los agentes causales Qumicas Biolgicas Sociopolticas
Clasificacin de las catstrofes o de los accidentes de mltiples vctimas Naturales Segn el origen de la catstrofe Humanas Mixtas Naturales Segn la SEMECA Tecnolgicas Complejas Mixtas
1.4.
Fases de resolucin
Una catstrofe genera mltiples variables que deben ser controladas para llegar a su resolucin final. Estas variables son el nmero de vctimas lesionadas y mortales, la afectacin de las infraestructuras, los medios de produccin (las fbricas de transformacin de materias primas y las industrias de produccin de energa), las vas de comunicacin (las carreteras, el ferrocarril, los aeropuertos y los puertos nuticos) y la sobrecarga de trabajo de los equipos y de los sistemas de emergencias de la regin afectada. En muchos casos, un evento de estas caractersticas no puede llegar a solucionarse completamente, por mucho tiempo que pase, debido al cambio que provocan en la estructura social. En funcin de la complejidad de la situacin, puede llevar ms o menos tiempo llegar a la solucin final. De todos modos, se puede identificar una serie de momentos o fases que parecen ser comunes y ms o menos constantes en la mayora de las catstrofes. La fase inicial es la fase de alerta o prealerta, en la que los equipos de emergencias deben encontrarse preparados (tanto en medios humanos como materiales) para proceder a intervenir en cuanto se precise, sea cual sea la causa. En la actualidad, en Espaa se cuenta con los medios suficientes para iniciar la respuesta a casi cualquier eventualidad, si bien es cierto que existen comunidades autnomas mejor preparadas que otras. En la mayora de las catstrofes slo se cuenta con la alerta de los servicios habituales de emergencias, ya que, por norma general, no es habitual prever la presencia de una situacin de este tipo con antelacin, salvo aquellas alertas que
a travs de Proteccin Civil u organismos afines se dan en casos de fenmenos meteorolgicos adversos o la alerta que existe en determinados territorios con alta frecuencia de eventos catastrficos naturales, lo que permite disponer de equipos adecuados en todo momento. En la segunda fase, conocida como fase de activacin, el Centro Coordinador de Emergencias va a dar rdenes e informacin a los primeros equipos que se dirijan al punto de intervencin. A su vez, estos equipos le facilitarn la informacin que recojan en el escenario de la catstrofe para que el Centro Coordinador de Emergencias la utilice para hacer una estimacin de los recursos necesarios. Con esa valoracin se irn activando los apoyos precisos de forma escalonada. La tercera fase, denominada fase de aproximacin, es el momento ms comprometido para la seguridad de los equipos de emergencias, sobre todo para los primeros en llegar al escenario, por lo tanto, es importante poner especial cuidado en la seguridad del equipo. Es muy probable que las proximidades de la catstrofe ya presenten alteraciones con respecto a la situacin habitual en condiciones de normalidad. La fase de aproximacin contina en el rea afectada y ah deben aumentar las precauciones para todo el personal del equipo, debido a que cuanto ms cerca se est del rea de mayor impacto de la catstrofe, mayor ser el riesgo al que se exponen los equipos de emergencias. Como norma general, nunca se tiene que penetrar en la escena si no se conocen los riesgos potenciales a los que se va a exponer quien acceda a la misma y mucho menos si se conocen estos riesgos y se tiene constancia de que no se cuenta con los medios adecuados. La actuacin ms correcta en estos casos es proporcionar informacin precoz y lo ms precisa posible al Centro Coordinador de Emergencias o al puesto de mando. De este modo se facilitarn los EPI necesarios o se activar al grupo de profesionales adecuados para acceder a las zonas vedadas para los tcnicos sanitarios, como pueden ser el cuerpo de Bomberos o los Tcnicos Especialistas en Desactivacin de Artefactos Explosivos (TEDAX). Estas normas son aplicables para todos los equipos sea cual sea el momento en el que accedan al lugar de trabajo, pero el primer equipo en llegar ha de ser especialmente cuidadoso en este punto, debido a que puede arrastrar a los equipos que lo sigan a situaciones peligrosas y a veces irremediables. En la cuarta fase, conocida como fase de control y despliegue, se llevarn a cabo la mayor parte de los objetivos orientados a conseguir el restablecimiento de la situacin. En esta fase el miembro de mayor rango del grupo (habitualmente
el mdico del equipo que haya llegado en primer lugar) va a constituir lo que ser el ncleo central del PMA (en el caso de que no haya llegado ningn otro equipo de emergencias como el de la polica o el de los bomberos) o del Puesto de Mando Sanitario (PMSAN), que es el responsable de la coordinacin de los equipos sanitarios en el lugar de la actuacin.
Es en este momento cuando el responsable de mando en funciones tiene que asumir la autoridad en la zona afectada y comenzar a organizar el resto de las acciones necesarias hasta la llegada de alguien de rango superior o con ms experiencia en este tipo de atencin. La mayora de los equipos de emergencias tienen esta decisin protocolizada, pero en caso de que no sea as, es recomendable decidir a quin corresponde esta funcin de camino al escenario. Nada ms llegar al lugar del accidente, el responsable de mando comenzar sus funciones con la colaboracin del resto de miembros del equipo, l es el responsable de la seguridad de los dems y de la planificacin del resto de las acciones que se van a realizar. Es aqu cuando hay que delimitar la zona de la catstrofe para as evitar su propagacin a reas vecinas y a los centros sanitarios ms prximos. Si no se acta en este primer momento, puede suceder que las vctimas con menor grado de lesiones acudan a los centros ms prximos por sus propios medios o por otros que les faciliten los testigos de la catstrofe, y esto puede generar una situacin de colapso de dichos centros, hacindolos operativamente intiles para atender a las vctimas ms graves. Para delimitar la zona, se debe sealizar con los medios disponibles en ese momento, habitualmente el medio con el que se cuenta en todas las unidades mviles es la cinta de balizamiento. En este instante tambin hay que tener en
cuenta que las condiciones de luz sean las adecuadas y si no es as, se tendra que contar con iluminacin y sealizacin luminosa. A la vez que se va realizando todo este despliegue de medios, el responsable de mando o uno de los miembros del equipo designado por l, debe recabar la mxima informacin que le sea posible y transmitirla al Centro Coordinador de Emergencias para agilizar la movilizacin de los recursos de apoyo necesarios. Es en este momento cuando se constituye el puesto de comunicaciones. A medida que llegan los equipos de ayuda, se irn extendiendo por el escenario de la catstrofe y colaborando con el primer equipo en esta fase y en las siguientes. Una vez que la zona est bajo control y cuando ya se cuente con mayor nmero de equipos, se proceder a dividir el rea de la catstrofe en zonas en las que se trabajar posteriormente, sta es la quinta fase, conocida como fase de sectorizacin. En sta, la catstrofe se va a dividir fundamentalmente en tres reas, que son las siguientes: rea de impacto: es el lugar en el que la destruccin y el nmero de vctimas es mximo, y por norma general es aqu donde se encuentran las vctimas de mayor gravedad. rea de socorro o rea de impacto marginal: est situada inmediatamente por el exterior del rea de impacto y en ella la destruccin es menor. En esta zona se encuentran vctimas de distinta gravedad y habitualmente tambin estn los primeros pacientes recuperados procedentes de la zona ms desestructurada y trasladados a esta rea por los afectados menos graves. Es en esta superficie donde normalmente los equipos sanitarios van a comenzar a prestar ayuda. rea de base o rea de filtro: es el rea que rodea a la zona total afectada por la catstrofe (est inmediatamente despus del rea de socorro y la rodea) y en ella, la desestructuracin material es mnima o inexiste. En esta rea se sita a las vctimas de menor gravedad, a los testigos y a los curiosos. Es el lugar en el que se va a colocar la base de atencin sanitaria, que es el lugar en el que se situarn: los hospitales de campaa; el PMSAN; el rea de comunicaciones y la zona de transporte sanitario. Es precisamente por el exterior de esta zona por donde deberan acotarse las catstrofes, de forma que no se invada el campo de trabajo de los expertos.
Se puede hablar de otra rea ms, pero no se incluye en la sectorizacin debido a que es un rea externa, fuera del lugar de la catstrofe y aunque no interviene directamente en el trabajo en el escenario del impacto s depende de la buena gestin de ste. Se le llama rea de ayuda externa y estar constituida por los hospitales a los que se van a dirigir los afectados y los almacenes de abastecimiento que alimentarn a los equipos que trabajan directamente en contacto con la catstrofe.
En sexto lugar est la fase de rescate, que la inician y la llevan a cabo los equipos adecuados en el rea de impacto. Excepcionalmente y en funcin del agente agresor y de los peligros que existan en esa zona, puede ser el personal sanitario quien atienda a las vctimas y quien realicen las funciones de rescate, aunque lo habitual es que esta fase la realicen los bomberos u otros equipos especializados. En la sptima fase, denominada fase de socorro y clasificacin, el personal sanitario comenzar la atencin a las vctimas en la zona de socorro o en la de impacto si las condiciones lo permiten. El tratamiento permitido en este momento se reduce a gestos salvadores como, por ejemplo, abrir la va area a los pacientes que lo precisen. Al mismo tiempo se proceder a la clasificacin de las vctimas, la clasificacin ms habitual es la que se basa en la tcnica del triaje. Esta tcnica consiste en la asignacin de un color a cada vctima en funcin de su gravedad, por lo tanto se asignar: una etiqueta roja a las consideradas como urgentes; una etiqueta amarilla a las que precisan atencin en un breve perodo de tiempo; una etiqueta verde a las vctimas que no precisan atencin o que
sta se puede diferir; una etiqueta negra a cada fallecido o vctima que presente lesiones incompatibles con la vida. El responsable de la clasificacin o triaje debe ser un profesional con suficiente experiencia en estas labores, habitualmente les corresponde realizarla a mdicos o enfermeros. Clasificacin de las vctimas segn la tcnica de triaje Etiqueta roja Etiqueta amarilla Etiqueta verde Etiqueta negra Urgente Precisa atencin en breve No precisa atencin o se puede diferir Fallecido o insalvable
Esta fase no se interrumpe en ningn momento de la atencin, continuar en el rea de base y tambin en el rea de ayuda externa cuando los afectados lleguen al hospital. Asimismo, en este momento se empieza a recoger datos de los pacientes para documentar el posterior traslado que ha de realizarse en cuando la situacin lo permita. En primer lugar se trasladan a la zona de base, donde se vuelven a clasificar para poder proceder a la atencin mdica, que va a consistir nicamente en estabilizar al paciente para su posterior traslado y transferencia a los centros sanitarios. A los pacientes clasificados con etiqueta negra, pero todava vivos, el personal sanitario (mdicos y enfermeros) tiene que administrarles analgesia y sedacin suficiente en el punto en el que se encuentren. Una vez que se ha comenzado a atender a los heridos y cuando ya se han estabilizado, se proceder a trasladarlos a los centros sanitarios para su atencin definitiva, empieza aqu la octava fase, denominada fase de transporte y transferencia. En sta el traslado debe hacerse de forma escalonada y respetando siempre las prioridades de necesidad de asistencia, en la medida de lo posible se trasladarn al centro receptor til ms cercano, que es el centro en el que se puede tratar de forma continuada y definitiva las lesiones del paciente. Este traslado debe estar supervisado por el Centro Coordinador de Emergencias, situado en el lugar de la catstrofe o, en su defecto, por el organismo coordinador que tenga la capacidad de estar informado en todo momento de los niveles de ocupacin y de la capacidad de respuesta de los establecimientos sanitarios que van a intervenir en la atencin a las vctimas.
Todos los pacientes que se trasladen han de ir correctamente etiquetados y, si puede ser, acompaados de un breve informe de lesiones y del tratamiento recibido, para agilizar la transferencia y el tratamiento posterior. Asimismo, tienen que incluir los datos personales que se hayan podido recopilar en el momento del traslado y es recomendable llevar un registro de quines son trasladados y el hospital de destino. Aquellos heridos que lo precisen irn acompaados de profesionales sanitarios para as continuar la atencin durante el traslado. Si se cuenta con personal sanitario suficiente, se pueden habilitar zonas de atencin perifricas para las vctimas que presentan lesiones menores, de forma que se eviten aglomeraciones. En caso contrario, se pueden organizar medios de transporte para varios lesionados, como autobuses o ambulancias de transporte colectivo, que realizarn el traslado a centros de salud o a hospitales perifricos, de forma que no interfieran en la atencin a los pacientes ms graves. De igual forma, cuando sea posible y las autoridades lo permitan, se iniciar el traslado de los fallecidos a aquellos centros que han sido habilitados para la ocasin como morgue. Algunas de las ambulancias pueden ser aprovechadas en el momento del retorno al rea de la catstrofe para transportar material y as reabastecer a los equipos de atencin. A medida que los equipos de emergencias finalicen su atencin en la zona de catstrofe, se procede a la recogida del material y al mantenimiento necesario del equipo de forma que permita su uso inmediato. Asimismo, se repone el material preciso para que el equipo sea de nuevo operativo y se retorna a los centros de localizacin habitual. stas son las tareas que forman la novena fase, conocida como fase de repliegue y rearme del sistema. La dcima y ltima fase, la de recuperacin, que por norma general no le corresponde a los equipos de emergencias, sino que depende de los Gobiernos y de las Administraciones locales o, en casos de grandes desastres, de la cooperacin internacional. Durante esta fase se har una recuperacin precoz o una rehabilitacin de la zona de la catstrofe y, posteriormente, se proceder a la reconstruccin de las estructuras afectadas para permitir el retorno a la vida normal. Los tiempos de
recuperacin son variables en funcin de la causa o causas de la catstrofe y de la capacidad de respuesta de la Administracin correspondiente. Tambin se puede incluir en esta fase de recuperacin el momento de atencin en los hospitales y de la rehabilitacin de las vctimas para su reinsercin en la vida normal. El tiempo que va a ocupar cada una de estas fases es variable: la alerta y la activacin de los primeros equipos es constante, ya que todos los equipos de emergencias se encuentran en estado de alerta permanente y tienen un tiempo de activacin que ronda los cuatro minutos. Esta duracin es distinta en cada equipo de apoyo y cambia en funcin de la previsin que tenga cada regin geogrfica en particular. El resto de las fases durar un tiempo que variar en funcin de: el agente agresor que cause la catstrofe, la extensin de la misma, el nmero de vctimas que provoque, los daos que se produzcan en las infraestructuras, los medios de produccin, la localizacin y los recursos disponibles en la zona.
1.5.
Efectos sociales, econmicos y polticos de las catstrofes en una sociedad
Las catstrofes afectan a las personas y a los lugares donde se producen de manera muy distinta y en momentos diferentes. Una catstrofe tiene efectos sociales, econmicos y polticos.
1.5.1.
Efectos sociales
Las catstrofes tienen mltiples efectos sobre la sociedad que las vive, los cuales se pueden dar a varios niveles y en varios momentos de la catstrofe. Se puede distinguir un primer conjunto de efectos que afectan a la salud de las propias vctimas, de los testigos y del resto de las personas de esa sociedad. Adems se puede diferenciar un segundo conjunto que influye sobre el tejido social, tanto a sus relaciones como a sus estructuras. 1. Conjunto de efectos de un suceso catastrfico que afectan a la salud de las vctimas: Las consecuencias que una catstrofe puede tener sobre la salud de las vctimas dejan secuelas psquicas y fsicas. Los efectos psquicos sobre las vctimas y los testigos presentan un patrn similar en todos los casos, que se hace ms evidente cuanto mayor es la catstrofe o el desastre. En dicho patrn se pueden identificar cuatro etapas que describen el comportamiento de los afectados, y que son las siguientes: Shock: es la fase inicial, en la que las vctimas y los testigos no identifican bien lo que ha sucedido y son incapaces de reaccionar ante ello. En este momento no pueden ayudar a otras vctimas y, en muchas ocasiones, no pueden identificar peligros secundarios al impacto ni tampoco huir de ellos. Sugestionabilidad: una vez pasado el primer impacto, comienza la reaccin de las personas. En este momento son sugestionables y por norma general restan importancia a sus propios daos y se muestran extremadamente colaboradoras en la ayuda a las otras vctimas. Euforia: es el instante en el que los supervivientes experimentan una sensacin de optimismo y felicidad por haber superado el evento negativo. Frustracin: cuando ya ha transcurrido el tiempo, las vctimas ven y analizan el suceso que han vivido con otra perspectiva. Comienzan a conectarse con la realidad de la vida diaria y se dan cuenta de los efectos que la catstrofe ha tenido sobre ellos.
Una vez que hayan pasado estas cuatro fases, es frecuente que queden secuelas como, por ejemplo, la aparicin de miedos o fobias (que pueden tener relacin o no con la causa de la catstrofe), insomnio, ansiedad, depresin o trastornos adaptativos. El rendimiento laboral de los supervivientes decae, aunque no tengan lesiones que lo expliquen y la relacin con el entorno vara. El resto de la poblacin puede sufrir sntomas semejantes, en mayor o menor grado, en funcin de la magnitud de la catstrofe y de sus consecuencias, as como de la sensibilidad de cada persona. En cuanto a los efectos fsicos, se diferencian distintos grados de lesin. En primer lugar, est el grupo de los fallecidos, que va a tener influencia en los aspectos econmicos y en los polticos, as como en los efectos psquicos del resto de la poblacin. En segundo lugar, puede haber un grupo de personas con dficit fsico o intelectual que dificulte su capacidad para las relaciones personales y laborales, adems de los requerimientos de atencin durante la curacin y la rehabilitacin posterior. En tercer lugar, puede haber un grupo que aunque presente lesiones menores, stas necesiten perodos prolongados de atencin, con el condicionamiento que esto supone en sus vidas y en las de sus allegados. 2. Conjunto de efectos de un suceso catastrfico que afectan al el tejido social: El tejido social se ver afectado en mayor o menor medida en funcin del tipo de agresin del que se haya sido vctima, el nmero de vctimas, el tipo de lesiones y su evolucin, as como del estado previo de la sociedad en la que tiene lugar la catstrofe. Estos daos implican una alteracin sobre los comportamientos sociales. En primer lugar, est el instinto de autoproteccin y las medidas que los Gobiernos toman para prevenir eventos semejantes al que ha causado el dao. Es habitual que se tienda a aumentar el control del Estado en todos los mbitos, incluso en lo que se considera vida privada, como ocurre en casos de guerras o atentados terroristas. Si la causa de la catstrofe es humana, es frecuente el rechazo social hacia los responsables y su entorno, como consecuencia de esto suelen aparecer alteraciones de la convivencia, xenofobia, violencia social, etc. En segundo lugar, pueden alterarse las expectativas y las motivaciones de la sociedad afectada, como sucede en casos de gran destruccin material, con prdidas muy importantes de las infraestructuras y de los medios de
produccin. En estos casos llegan a aparecer grandes movimientos migratorios asociados a catstrofes humanitarias secundarias al impacto principal como, por ejemplo, la prdida de las expectativas de la sociedad por el desarraigo, la falta de alimentacin y de bienes, que llevan a una sensacin de total dependencia de grupos externos para la subsistencia. Como consecuencia puede aparecer la pasividad de los afectados o conductas delictivas para garantizar la subsistencia de algunos individuos y de sus familias o para garantizar el poder de ciertos grupos. En tercer lugar, otros efectos son las posibles alteraciones o prdidas en el tejido social. Si la magnitud de la catstrofe es suficiente, se puede perder hasta una generacin en la zona afectada. Esto es ms tpico de grandes desastres naturales o de guerras, en los que la generacin afectada va a depender de la causa del desastre. En las guerras, por ejemplo, la prdida de poblacin ser mayor en los grupos de edades ms frtiles y productivas, que no siempre tiene por qu tener efectos totalmente negativos. En ocasiones, estos cambios aceleran procesos sociales en evolucin, como ha sucedido con la integracin de la mujer en la vida actual, probablemente motivada en su origen por las necesidades de asumir roles, que se consideraban tpicamente masculinos, tras la primera y la segunda guerra mundial.
1.5.2.
Efectos econmicos
Al hacer referencia a los efectos econmicos de una catstrofe, se diferencian cuatro grandes grupos en funcin de cuatro variables que se ven afectadas. Estas variables son: las infraestructuras, los medios de produccin, la adquisicin de materias primas y la capacidad adquisitiva. El primer grupo lo engloban los daos sobre las infraestructuras, que a su vez se divide en los siguientes grupos: Daos que se producen en las infraestructuras de comunicaciones. stos a su vez se dividen en dos subgrupos, que son: - Derivados de los daos materiales directos. Las estructuras materiales que se destruyen en una catstrofe tienen un coste directo. Aunque ste es obvio, no es el de mayor precio. - Derivados de la inoperatividad de las vas de comunicacin afectadas. Estos efectos limitan el desarrollo de la vida econmica en muchos puntos como,
por ejemplo, en las telecomunicaciones entre personas y empresas o en las comunicaciones a travs de los medios de transporte. Exigen la rehabilitacin y la reconstruccin de las infraestructuras afectadas, con mejoras y prevencin de nuevas catstrofes en el mismo sitio si fuera posible. Daos en el transporte. stos estn relacionados con las comunicaciones, pero adems incluyen una serie de problemas propios, que son: - Los daos directos causados por el propio impacto de la catstrofe sobre los medios de transporte. - El consumo de recursos para la resolucin en las primeras fases de la catstrofe maximiza la utilizacin de los medios de transporte y, como consecuencia, reduce el transporte de las personas y la distribucin de mercancas, de forma que en ocasiones se llega a producir la falta de alimento o de material higinico. Daos en los suministros, los cuales provocan daos especficos que van a exigir la puesta en marcha de medidas provisionales. Los aspectos que se ven ms afectados por este tipo de daos son: - La red de distribucin de agua potable puede verse perjudicada de forma directa (por impacto) o indirecta (por la alteracin en los procesos de potabilizacin). - La red de distribucin de energa elctrica habitualmente se daa en el momento del impacto y es un condicionante muy importante de los primeros momentos de atencin a las vctimas. La persistencia de este dao puede determinar la rehabilitacin y recuperacin de la zona de impacto. Daos en las infraestructuras sanitarias. En raras ocasiones se producen daos materiales importantes en relacin con las infraestructuras sanitarias, o al menos no se ve afectada de forma importante su operatividad. Los efectos ms importantes tienen lugar a otros niveles, por ejemplo se van a alterar los niveles de proteccin a travs de higiene y de salud pblica. En muchos casos depende del nivel previo existente en la zona. Si se trata de una gran catstrofe o un desastre, pueden llegar a ser los puntos de actuacin de mayor inters y ms difciles de resolver. Asimismo, cuando no existe una planificacin previa, si es una gran catstrofe o cuando la agresin tiene lugar en puntos con escasas estructuras, puede
ocurrir que la atencin en el punto de impacto y sus reas limtrofes colapse las instituciones sanitarias. De esta manera, un nmero de vctimas importante, con un volumen considerable de secuelas que hay que tratar, puede exigir planes especiales para afrontar su rehabilitacin y reinsercin. Por lo tanto, continan los gastos sanitarios de los afectados por la catstrofe y por su entorno. El segundo grupo se corresponde con los medios de produccin y dentro de los ellos se distinguen dos grupos de daos: los medios materiales y los medios humanos. Los daos de los medios materiales se producen cuando se han perdido los medios de produccin relacionados con el rea de la catstrofe. A su vez, estos daos se pueden dividir en: Daos primarios: cuando los daos se produce en la industria o en el turismo y como consecuencia se obtiene que el dficit en estos ingresos y en los bienes que se generan en las fbricas va a dificultar y prolongar la recuperacin de estas zonas. Daos secundarios: la logstica de abastecimiento y el servicio de las empresas y de los productores se ve afectada por los daos en las comunicaciones y en el transporte. Los daos en los medios humanos vienen dados por la relacin entre las personas y su entorno laboral. stos se pueden descomponer en: Daos primarios: aqullos en los que el coste en vidas humanas es imposible de cuantificar. Se pueden hacer valoraciones en funcin del nmero de aos de vida estimada perdidos para la poblacin o del nmero de aos de vida laboral til, aunque estas estimaciones por lo general no se acercan mucho a la realidad. Daos secundarios: tras los primeros instantes de la catstrofe, persiste el coste en vidas humanas y en su capacidad de produccin. La capacidad de trabajo de las vctimas y de las personas del entorno se va a ver mermada, con prdida de vida laboral global. El tercer grupo hace referencia a las materias primas. ste es un sector estratgico porque constituye la base sobre la que trabajan las cadenas de produccin y la
base de suministros elementales para el sostenimiento de la poblacin. Los efectos que puede producir son los siguientes: Efectos directos: se producen por el dao que el agente de la catstrofe provoca en diferentes escenarios como son: cosechas, yacimientos de minerales, fuentes de energa (yacimientos petrolferos o extracciones de gas natural) y vas de distribucin de estas ltimas (destruccin de oleoductos o gaseoductos). Efectos indirectos: son consecuencia de las alteraciones a otros niveles que bloquean la llegada de estos bienes a los centros de transformacin y distribucin. Estn relacionados con los daos en infraestructuras y medios de produccin. El cuarto grupo de efectos econmicos lo constituyen los daos sobre la capacidad adquisitiva, cuyo origen depende de mltiples factores. Estos daos se pueden dividir en las siguientes categoras: Efectos sobre la capacidad adquisitiva individual: la falta de medios econmicos limita la posibilidad de adquirir alimentos, agua y productos de primera necesidad de los individuos que han sufrido la catstrofe. Efectos sobre la capacidad adquisitiva colectiva: todos los factores econmicos asociados a las catstrofes pueden llevar a la zona de la misma a una situacin de pobreza que impida la dotacin de medios para la rehabilitacin y la recuperacin de la zona afectada. Efectos econmicos de una catstrofe Comunicaciones Daos sobre las infraestructuras Transporte Suministros Medios sanitarios Daos en los medios de produccin Daos en las materias primas Daos sobre la capacidad adquisitiva Materiales Humanos Directos Indirectos A nivel individual A nivel colectivo
1.5.3.
Efectos polticos
La poltica tiene relacin directa con la situacin social o econmica de la regin en la que se aplica, por lo que, todos los efectos sobre las instituciones y los planes de actuacin que se ponen en marcha en una situacin de crisis van a estar influenciados por la poltica. Se distingue entre efectos previos, efectos coincidentes y efectos posteriores a la catstrofe. Los efectos polticos previos a una catstrofe son, en general, poco llamativos para la poblacin. El conocimiento que las autoridades polticas tienen de situaciones previas les permite poner en marcha planes especficos de prevencin, en funcin de un anlisis de riesgos de la poblacin que gobiernan. Esto supone la disposicin de presupuestos especficos para la prevencin, que hay que dejar de aplicar en otras actividades. En funcin de la riqueza de la regin y de un correcto anlisis de riesgos, estos planes pueden estar correctamente dotados o no. De esta correcta dotacin depender la capacidad de resolver la situacin de crisis si llega a producirse. Los efectos coincidentes con la catstrofe dependen de la dotacin previa para las situaciones de crisis. Los Gobiernos con mejores planes de emergencias especficos o generales tienen mayor capacidad de respuesta en estos momentos. La falta de previsin supone la creacin de grupos de crisis que van a tener que analizar una situacin desconocida y hacer una dotacin de medios para su resolucin que tiene pocas probabilidades de xito, ya que requiere tiempo y dinero. Si se ha hecho una buena labor de previsin, la funcin de los gobernantes en este momento se reduce a informar y colaborar con la poblacin para acortar el tiempo de resolucin. Los efectos posteriores a la catstrofe suponen el anlisis de los fallos en la prevencin y los problemas de aplicacin de los planes de emergencias. Con los datos de este anlisis se pondrn en marcha los nuevos planes de prevencin y actuacin en emergencias. Estos datos van a ser utilizados por otras zonas geogrficas para la puesta en marcha y correccin de nuevos planes de emergencias. A nivel de poltica econmica, habitualmente es necesario poner a disposicin de las vctimas partidas econmicas especiales. Su funcin es paliar los daos sobre las personas y las cosas, y facilitar la rehabilitacin y recuperacin de las zonas afectadas. Esto suele implicar el desvo de dinero de otros presupuestos,
por lo que algunas necesidades quedan desatendidas durante la fase de resolucin de la catstrofe. Las instituciones pueden verse afectadas por la opinin de la sociedad, que juzga la capacidad de respuesta y de gestin de la crisis por parte de estas instituciones. Una opinin negativa de la sociedad en torno a la resolucin de una catstrofe, puede suponer cambios de Gobierno a nivel nacional, autonmico o local. Por el contrario, una opinin positiva de la sociedad, supone habitualmente un refuerzo de la valoracin de los Gobiernos o personas implicadas en la resolucin del problema. Muchas regiones del planeta no disponen de una economa ni de recursos que permitan sostener planes de catstrofes. El impacto en estas zonas es mucho mayor ante agentes agresores de igual intensidad que en lugares ms dotados de recursos. En estos casos, la resolucin de los daos depende, prcticamente en su totalidad, de la cooperacin internacional. Existen numerosos organismos supranacionales que se encargan de la ayuda en estas situaciones. El organismo responsable de la coordinacin sanitaria para estas situaciones es la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), que acta tanto con otros organismos de la Organizacin de las Naciones Unidas (ONU) como con organismos externos a la misma.
EJERCICIO 1
1. Cul es el objetivo principal a la hora de prestar atencin en una situacin de catstrofe?
2. Qu es el triaje?
3. En la fase de activacin de una catstrofe, cmo fluye la informacin?
4. Qu deben hacer los equipos de emergencias en la fase de repliegue y rearme del sistema?
5. Enumere las cuatro etapas que describen el comportamiento de los afectados por una catstrofe.
SOLUCIONES
EJERCICIO 1: 1. El objetivo fundamental a la hora de prestar atencin en una situacin de catstrofe es restablecer, a todos los niveles, la situacin de normalidad en el menor tiempo posible y conseguir que el dao de las vctimas sea el mnimo a partir del momento de la intervencin asistencial. 2. El triaje es la clasificacin de los afectados por una catstrofe o accidente de mltiples vctimas en funcin de sus necesidades y de su prioridad de asistencia. Se establece que tienen que recibir ms atencin y antes en el tiempo los pacientes que tienen las lesiones ms graves y urgentes. 3. En la fase de activacin, el Centro Coordinador de Emergencias va a dar rdenes e informacin a los primeros equipos que se dirijan al punto de intervencin. A su vez, estos equipos le facilitarn la informacin que recojan en el escenario de la catstrofe para que el Centro Coordinador de Emergencias la utilice para hacer una estimacin de los recursos necesarios. Con esa valoracin se irn activando los apoyos necesarios de forma escalonada. 4. Los equipos de emergencias en la fase de repliegue y rearme del sistema comenzarn a recoger el material y a proceder al mantenimiento necesario del equipo de forma que permita su uso inmediato. Asimismo, tendrn que reponer el material preciso para ser de nuevo operativos y deben de retornar a su base de localizacin habitual. 5. Las cuatro etapas que describen el comportamiento de los afectados por una catstrofe son: shock, sugestionabilidad, euforia y frustracin.
1.6.
Resumen de contenidos
A lo largo de esta unidad didctica se ha explicado el objetivo principal de la atencin a las vctimas de una catstrofe, que consiste en restablecer la normalidad de la situacin lo antes posible y minimizar los daos a las vctimas. Para alcanzar este objetivo, es necesario alcanzar los siguientes objetivos secundarios: la delimitacin y dimensin de la catstrofe, impedir la difusin, la proteccin de los equipos intervinientes, la implantacin del orden, la comunicacin, el rescate de las vctimas, la atencin a las vctimas, la dispersin de las mismas, la gestin de la informacin, la gestin del transporte, la gestin de los equipos y del material y la gestin del personal. Adems, para lograr estos objetivos hay que desarrollar una serie de actividades como son, entre otras: transmitir la primera informacin, organizar un puesto de mando, organizar un puesto de comunicaciones y delimitar el rea de la catstrofe. Asimismo, se ha establecido la distincin entre accidente de mltiples vctimas, catstrofe y desastre y se han hecho diferentes clasificaciones de las catstrofes en funcin del tipo de variable que se tenga en cuenta (el origen de la catstrofe, el agente agresor, etc.). Adems, se han explicado las fases necesarias para conseguir la resolucin de las catstrofes, as como los efectos que stas tienen a nivel social, econmico y poltico.
AUTOEVALUACIN 1
1. Cules son las actividades que ayudarn a conseguir objetivos secundarios en la atencin a una catstrofe? a. b. c. d. Asegurar el rea. Hacer una reanimacin exhaustiva a los fallecidos. Organizar un puesto de mando. Las opciones a y c son correctas.
2. El principal factor que diferencia una catstrofe de un accidente de mltiples vctimas es que a. En la catstrofe hay ms vctimas que en el accidente de mltiples vctimas. b. La catstrofe se produce en un medio urbano y el accidente de mltiples vctimas en uno rural. c. La catstrofe se produce en un medio rural y el accidente de mltiples vctimas en uno urbano. d. En la catstrofe hay una desproporcin entre los medios necesarios y los disponibles. 3. Una contaminacin por la bacteria del ntrax, consecuencia de un accidente en un laboratorio, sera un ejemplo de catstrofe a. b. c. d. De causas naturales y agente fsico. De causas humanas y agente biolgico. De causas mixtas y agente sociopoltico. De causas humanas y agente qumico.
4. Indique cul de las siguientes afirmaciones es correcta. a. En la fase de aproximacin, hay que acercarse lo mximo posible a la zona de impacto de la catstrofe, cueste lo que cueste. b. En la fase de transporte y transferencia, lo importante es trasladar a las vctimas en ambulancia al centro ms prximo, segn nos encontremos con ellas. c. En la fase de control y despliegue, tenemos que delimitar el rea de la catstrofe, evitando que se propague a las reas vecinas y a los centros sanitarios ms prximos. d. En la fase de rescate, siempre es imprescindible la presencia de un helicptero y un negociador de la polica.
5. Seale cul de las siguientes afirmaciones se puede considerar como daos de las catstrofes en las infraestructuras. a. Los daos en la red elctrica, las carreteras y el suministro de agua potable. b. El colapso de los centros sanitarios y las alteraciones en la higiene y salud pblica. c. Los daos en los medios de transporte. d. Todas las opciones anteriores son correctas.
SOLUCIONES
AUTOEVALUACIN 1: 1.d 2.d 3.b 4.c 5.d
2 Modelos de Sistemas de Emergencias Mdicas (SEM)
2.1.
Introduccin
Los SEM son estructuras organizadas que estn orientadas a ser la referencia para la asistencia sanitaria urgente de los ciudadanos, de forma que faciliten el acceso de stos al sistema sanitario y proporcionen los medios necesarios para resolver las situaciones de urgencia percibida por la poblacin. El objetivo de esta unidad didctica es que el lector conozca las funciones de los SEM y pueda definir los distintos elementos que componen su estructura y exponer su funcionamiento en situaciones de catstrofe a distintos niveles.
2.2.
Desarrollo histrico
El ser humano tiene tendencia a prestar ayuda a sus semejantes heridos en accidentes o que presentan enfermedades graves de forma sbita. En la historia existen muchos ejemplos conocidos de este tipo de ayuda, y algunos forman parte de la cultura como, por ejemplo, la parbola del buen samaritano. Sin embargo, la organizacin de los SEM es algo mucho ms tarda. El origen de los SEM est relacionado con las guerras. Uno de los primeros ejemplos de este tipo de organizacin es probablemente la Orden de Malta, que actu durante las cruzadas y que an hoy en da pervive y acta en los dispositivos de riesgo previsible en actos de la Iglesia catlica. En 1792, un cirujano militar, el francs Dominique Jean Larrey, desarrolla lo que se considera la primera ambulancia mvil, que permiti evacuar y prestar los primeros auxilios a los heridos en el campo de batalla.
Ambulancia de Larrey
A finales del siglo xix, la Cruz Roja comenz su labor humanitaria. Inicialmente, prest asistencia a los heridos de guerra (la idea de una organizacin de estas caractersticas naci de Henry Dunant, tras la visin de los heridos de la batalla de Solferino) y posteriormente se extendi a las situaciones civiles que requeran atencin sanitaria. Si bien los SEM tuvieron su origen en una idea humanitaria, a lo largo de los aos de asistencia se fue comprobando que el trabajo organizado del personal sanitario permita recuperar un mayor nmero de vctimas, con menos mortalidad y menos daos para stas. De esta forma se acortaban las necesidades de atencin posteriores, se disminuan los tiempos de estancia en los hospitales y, como consecuencia final, se abarataba el coste de la atencin a los pacientes que provenan de accidentes o que presentaban enfermedades graves de forma sbita. Este anlisis tambin permiti conocer que el coste de la intervencin de los equipos de urgencias era mucho menor que el beneficio econmico que se lograba con su trabajo. A mediados de los aos sesenta, en algunas ciudades de EE. UU. se desarrollaron equipos de emergencias asociados a un medio de transporte del herido. Esto fue posible debido a la coincidencia de una serie de factores que permitieron llamar la atencin sobre la ayuda urgente a los heridos o a los enfermos graves. Estos factores son: el desarrollo de la tecnologa, con nuevos equipos, cada vez mejores y ms pequeos, que permitan extraer tcnicas que se consideraban exclusivamente hospitalarias al exterior; el desarrollo de las telecomunicaciones y la observacin de los beneficios de la atencin precoz a los heridos a lo largo de los aos. En Francia, en 1965, con la medicalizacin de la primera ambulancia, se inicia el SAMU (Service dAide Mdicale Urgente, Servicio de Asistencia Mdica de Urgencia), pero el sistema no ser efectivo hasta 1987, con la aparicin de un Centro Coordinador de Emergencias con un nmero de telfono nico de acceso (15). En 1970, y tras realizar un ensayo masivo en 1968, comienza a funcionar
el rescate areo a accidentados por parte del ADAC (Allgemeiner Deutscher Automobil-Club, Automvil club de Alemania). Finalmente, en 1976 se crea en EE. UU. un SEM y en 1974 la OMS recomienda la creacin de sistemas de estas caractersticas para la atencin a las urgencias coronarias. La idea de un SEM se extiende posteriormente a muchos pases, convencidos por la mejora que supone en la atencin a los pacientes y por el beneficio econmico de la atencin urgente. La principal preocupacin de los servicios de emergencias en el momento de su nacimiento era la atencin a las enfermedades coronarias y la ayuda a los heridos en accidentes de trfico. A lo largo de su desarrollo, y con la experiencia acumulada, evolucionan las unidades de asistencia a accidentes de mltiples vctimas y a catstrofes, integradas en los planes de prevencin de los diferentes Estados. Hasta el desarrollo de estos equipos, la nica ayuda que exista en la prctica para intervenir en situaciones de catstrofe y desastres estaba en unidades del Ejrcito, especializadas en el trabajo en el campo de batalla, que requiere la puesta en marcha de una medicina industrial, distribuyendo recursos limitados entre un gran nmero de vctimas. En Espaa, la historia de la atencin a las urgencias comienza en 1964, cuando se organizan los Servicios Normales de Urgencias (SNU) y los Servicios Especiales de Urgencias (SEU), que son los primeros servicios de urgencias que se desplazan al domicilio del paciente. El primer Centro Coordinador de Emergencias nace en 1984 en Valencia, iniciativa a la que se unirn de forma sucesiva el resto de las comunidades autnomas. En definitiva, los SEM como estructuras organizadas son de muy reciente aparicin.
2.3.
Objetivos
Los SEM son estructuras organizadas, gestionadas por organizaciones pblicas o privadas, que tienen como objetivo principal ser la referencia para la asistencia sanitaria urgente del ciudadano, facilitndole el acceso al sistema sanitario y proporcionando los medios necesarios para resolver las situaciones de urgencia percibida, es decir, la sensacin subjetiva de necesidad de atencin urgente por parte de la poblacin.
Este objetivo principal est compuesto de los siguientes objetivos secundarios: Por un lado, se persigue facilitar el acceso de la poblacin al sistema sanitario. Esto se puede observar en la mayor parte de los pases desarrollados, en los que las personas tienen una forma de acceso facilitado al SEM, que se basa generalmente en un nmero de marcacin abreviada (fcil de recordar y de marcar en un telfono) que da acceso a equipos de profesionales encargados de gestionar estas llamadas. El nmero de emergencias para la Unin Europea es el 112, mientras que para EE. UU. y los pases de su influencia es el 911. En algunos pases existen nmeros especficos para el acceso a los centros coordinadores de emergencias como, por ejemplo, el 061, en muchas de las comunidades autnomas espaolas, o el 15, en el caso de Francia, aunque a estos nmeros tambin se accede a travs de la central que atiende las llamadas al 112. Por otro lado, se pretende organizar la atencin extrahospitalaria a las situaciones de emergencias, es decir, la atencin extrahospitalaria ha de poseer una estructura organizada y coordinada que permita la movilizacin de equipos y medios de atencin para prestar ayuda al ciudadano en el caso de que ste necesite ayuda urgente. Para una buena organizacin es imprescindible que estos sistemas se encuentren integrados dentro del sistema de salud del rea a la que atienden. Esta integracin supone tambin la coordinacin con otros equipos de atencin sanitaria como los Equipos de Atencin Primaria (EAP) y los equipos de urgencia hospitalaria, que forman parte del mismo sistema, al igual que con otros equipos de emergencias que habitualmente colaboran con las instituciones sanitarias, como son los equipos de rescate y de extricacin vehicular 1 o las fuerzas de orden pblico. Asimismo, es importante que estn dotados de materiales y medios adecuados para la atencin, pues los SEM necesitan una serie de medios para desarrollar su labor; una parte de ellos son comunes al resto de instituciones sanitarias y otra parte son especficos para el desarrollo de su labor en el medio extrahospitalario. La dotacin suficiente de los medios adecuados es un objetivo importante en el desarrollo de estas redes de atencin urgente, incluida la dotacin de vestimenta
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Retirada de las vctimas atrapadas en el interior de uno o ms vehculos implicados en un accidente.
adaptada al medio en el que desarrollan su labor y que permita el reconocimiento a distancia del personal y vehculos de la organizacin. Esto permite que el ciudadano pueda identificar a la entidad y facilita la labor de sus miembros en todo momento, adems de dar una imagen de solidez y organizacin. De igual modo, es importante protocolizar la atencin. La eleccin de los protocolos adecuados permite que el personal haga su trabajo de forma parecida (siempre respetando la libertad de decisin de cada profesional) y que disminuyan las demandas de un abanico teraputico demasiado amplio para que el sistema sea operativo. Adems, facilita la transmisin de los conocimientos entre los profesionales de la misma organizacin y la utilizacin de material y equipos en aquellos casos en los que el personal no se encuentre en su entorno habitual. Los beneficios aadidos de un conjunto de protocolos bien estructurados son la sensacin de seguridad que transmite a los trabajadores y la imagen externa de seguridad y conocimiento de la emergencia que se transmite a la poblacin. Una correcta protocolizacin de la atencin sanitaria no detiene la evolucin profesional de quienes la aplican, ya que continuamente se puede evaluar y cambiar para mejorar los resultados. Obliga a los trabajadores a renovar sus conocimientos con frecuencia, a ser crticos en la aplicacin y a trabajar en equipo para su elaboracin y puesta en marcha. Otro de estos objetivos secundarios consiste en administrar los recursos econmicos, puesto que todos los SEM cuentan con una dotacin econmica para el desarrollo de sus funciones. Estos presupuestos han de ser correctamente administrados para que el sistema pueda atender, en condiciones de igualdad de servicios y trato, a toda la poblacin que cubre su asistencia. En Espaa, prcticamente todos los SEM tienen una fuente de recursos econmicos pblica, con gestin directa de la Administracin o a travs de empresas o fundaciones pblicas. La administracin de estos presupuestos debe ser muy cuidadosa, ya que su financiacin depende del dinero de todos los espaoles. La gestin de los recursos econmicos ha de ser lo ms transparente posible para el ciudadano y debe permitir su interaccin con el sistema, que es uno de los derechos y deberes fundamentales, recogidos tanto en el artculo 43 de la Constitucin espaola de 1978, como en el artculo 10.10 de la Ley 14/1986, de 25 de abril, general de sanidad. Un objetivo vital para la persistencia de un sistema de este tipo radica en formar adecuadamente al personal que presta sus servicios en l. Los miembros de los
SEM deben conocer las ltimas tcnicas y tratamientos de cara a una mayor eficacia en su trabajo y una mayor efectividad, en la medida de lo posible, tanto econmica como estructural, para la organizacin que lo sustenta. La formacin debe realizarse de forma continuada, ser adecuada a la experiencia y a los conocimientos previos del personal y estar compuesta por mdulos tericos y prcticos. El entrenamiento prctico debe centrarse sobre todo en el conocimiento de tcnicas poco frecuentes en la prctica diaria, pero con inters para situaciones de crisis (como ocurre con los accidentes de mltiples vctimas y en las catstrofes), y en tcnicas de nueva aparicin con aplicacin prctica en el trabajo diario (como las tcnicas de reanimacin cardiopulmonar [RCP], que se renuevan cada dos aos). Adems, se debe analizar y responder a las necesidades de la poblacin en materia de sanidad. stas pueden variar y con ellas la urgencia percibida y su demanda de atencin urgente. Los SEM cuentan con un gran volumen de informacin que pueden consultar para detectar tendencias entre la poblacin y hacer correcciones en sus equipos de atencin, as como para adecuar su respuesta a las demandas de los usuarios. Dentro de esas tendencias poblacionales pueden distinguirse dos tipos: las tendencias globales, que afectan a la poblacin de todo un Estado, continente o incluso a nivel mundial (por ejemplo: la gripe aviar), y las tendencias locales, cuyo campo de actuacin se limita a un barrio, una ciudad o una comunidad autnoma (por ejemplo: una contaminacin por legionela en un barrio de una gran ciudad). Finalmente, es necesario supervisar el correcto funcionamiento del servicio. La mejor herramienta para aplicar este objetivo son los sistemas de control de calidad, que permiten hacer un anlisis de la correccin de los procesos, de la aplicacin de los protocolos y de la adecuacin de la respuesta a lo esperado por la sociedad en la que se trabaja. El estudio de los datos obtenidos permite identificar los problemas y el nivel en el que ocurren con precocidad y poner los medios necesarios para solucionarlos. Si el control de calidad est correctamente implantado, permite valorar en qu medida la solucin aplicada resuelve el problema.
Objetivos de los SEM
Facilitar el acceso de la poblacin al sistema sanitario. Organizar la atencin extrahospitalaria a las situaciones de emergencias. Estar dotados de materiales y medios adecuados para la atencin. Protocolizar la atencin. Administrar los recursos econmicos. Formar adecuadamente al personal. Analizar y responder a las necesidades de la poblacin. Supervisar el correcto funcionamiento del servicio.
2.4.
Estructura
Para el cumplimiento de los objetivos que se acaban de desarrollar es necesario que los SEM posean una estructura que les permita el desarrollo de sus funciones. Aunque en la prctica existen varios modelos de SEM, todos ellos tienen elementos comunes que permiten la respuesta a las situaciones de urgencia, aunque se diferencien en el tipo de asistencia que proporcionan o en la forma de administrarla. La estructura de un sistema integral de emergencias viene definida por la existencia de una serie de elementos, que son: la central de recepcin de llamadas, el Centro Coordinador de Emergencias, los sistemas de comunicaciones, el sistema de transporte, el personal, el sistema de gestin, el sistema logstico y el sistema de control de calidad. En primer lugar, la central de recepcin de llamadas, con un nmero gratuito de acceso nico que debe ser conocido por toda la poblacin y al que debe poder accederse desde telfonos pblicos o privados, est atendida por personal entrenado para dirigir la llamada del alertante hacia la respuesta ms adecuada. Habitualmente cuenta con protocolos, diseados por personal cualificado, que rigen la forma de tratar las llamadas. Asimismo, debe contar con una central de radiotelefona que permita tambin la activacin del protocolo desde canales conocidos por la red de radioaficionados o desde los sistemas de telecomunicaciones de los propios recursos de emergencias. En segundo lugar, el Centro Coordinador de Emergencias es la central de gestin de llamadas en la que se va a dar respuesta a la demanda de la persona
que alerta, en funcin del tipo de emergencia. Fundamentalmente, hay tres tipos de recursos que se movilizan en una activacin de emergencia: la polica, los bomberos y los servicios sanitarios. La gestin de la llamada puede ser ms o menos elaborada en funcin del personal que reciba y d respuesta a la emergencia, ya que puede estar atendida por personal especfico en cada tipo de respuesta o por personal general. En funcin del tipo de respuesta que se obtenga, se movilizarn los recursos con mayor capacidad para la toma de decisiones y para la resolucin de cada situacin concreta. Dependiendo del modelo de SEM, el Centro Coordinador de Emergencias y la central de recepcin de llamadas pueden ser la misma o distintas entidades y pueden estar en el mismo lugar fsico o no. Para la existencia de los dos centros anteriores es necesaria la existencia de un tercer elemento: un sistema de comunicaciones, que va a funcionar en dos direcciones, una de entrada y otra de salida. Hay tres sistemas de entrada, el ms comn es el de telefona fija, muy fiable y seguro, tanto a la hora de garantizar el contacto con la central de recepcin de llamadas o con el Centro Coordinador de Emergencias, como a la hora de proteger los datos de carcter personal. El mayor inconveniente que presenta este sistema es su extrema sensibilidad a las catstrofes, en las que, dependiendo de su magnitud, pueden verse afectadas las lneas del tendido telefnico. Un segundo sistema de comunicacin entrante es la telefona mvil, con una posibilidad de comunicacin menos segura que el sistema anterior, pero que se ve menos afectado por las catstrofes, sobre todo en el caso de la telefona mvil va satlite.2 A pesar de ser menos seguro, es el ms importante por su comodidad y facilidad de uso. El tercero es la radiotelefona, que est restringido a usuarios habituales que conocen los protocolos de comunicacin, adems de no existir como posibilidad en todas las centrales de recepcin de llamadas. Es el segundo sistema ms importante, pero para su uso se necesitan redes encriptadas 3 y en muchas ocasiones se utilizan claves para proteger la intimidad de las vctimas de posibles escuchas ilegales.
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Telefona mvil que se utiliza en las aeronaves.
Redes digitales en las que es necesario el uso de equipos especiales con una clave de uso, para hablar y escuchar los mensajes.
Se puede hacer referencia a otros dos sistemas: uno cada vez ms en desuso y otro cada vez ms en desarrollo. El primero consiste en el envo de mensajes a buscapersonas para dar las instrucciones necesarias a las unidades de emergencias, mientras que el segundo consiste en la utilizacin de sistemas digitales para el envo y recogida de mensajes de los equipos de urgencias, basados en la tecnologa del GPS (Global Positioning System, sistema de posicionamiento global) y del GPRS (General Packet Radio Service, servicio general de radio por paquetes). El futuro probablemente se dirigir hacia las comunicaciones a travs de redes informticas como la red Wireless-Fidelity (conocida comnmente como Wi-Fi), que en la actualidad funciona en muchas ciudades para uso personal. En cuanto a los sistemas de comunicaciones de salida, se refiere especialmente a las comunicaciones que mantienen los centros coordinadores de emergencias con los recursos que movilizan. El mtodo ms habitual es la utilizacin de equipos de radio, seguido de la telefona mvil.
En cuarto lugar, el sistema de transporte, que es la red de transportes encargada de movilizar al personal, al material y a los pacientes, puede tener diferentes tipos de gestin: puede estar gestionada por la propia entidad, que se ocupar de la atencin a las emergencias mdicas; puede ser una red de transporte de otros equipos de emergencias, como las redes de ambulancias que dependen de los bomberos o de la polica; y puede ser de tipo mixto, en el que se cuenta con un sistema de transporte para trasladar a los equipos sanitarios al punto de la intervencin y con otra unidad diferente, dependiente de distintas entidades o empresas, para trasladar al paciente y al equipo hasta el centro sanitario. La dotacin de las ambulancias, en cuanto a equipamiento, puede ir desde un nivel mnimo, con poco ms que una camilla para transportar a los pacientes, hasta las ambulancias de Soporte Vital Avanzado (SVA), que tienen prcticamente la dotacin de una cama de uci hospitalaria.
El quinto elemento es contar con personal especfico para este tipo de trabajo. Existe una gran variabilidad en cuanto a la procedencia, la formacin y las funciones de los equipos de emergencias. En Espaa, lo habitual es dividir el personal en sanitario y no sanitario. Personal sanitario: En Espaa, se considera personal sanitario, en la atencin a emergencias, a los mdicos y a los enfermeros. El origen de este grupo de profesionales es diverso y vara de unas comunidades autnomas a otras. Los mdicos, en su mayora, proceden de la medicina general o de la medicina de familia, con experiencia en atencin a urgencias hospitalarias o extrahospitalarias, aunque tambin se puede encontrar un grupo ms reducido de especialistas en uci, en anestesia, en medicina interna y en otras especialidades. La formacin especfica se obtiene mediante la realizacin de cursos compuestos de temarios orientados a la atencin en emergencias y msteres de especializacin. La situacin del personal mdico en otros pases en los que se asumen estas funciones de atencin no vara mucho respecto a la espaola, si bien en algunos casos el perfil se orienta ms hacia especialistas en cuidados intensivos o anestesia y es un poco ms definido en cuanto a la formacin y experiencia profesional. La situacin de los enfermeros es similar a la de la medicina, es decir, no existe una especializacin en atencin urgente reconocida por la ley. La mayora de los enfermeros provienen de equipos de urgencias hospitalarias o de atencin primaria o han dirigido su labor profesional hacia los equipos especficos de emergencias extrahospitalarias. Su formacin es muy heterognea y suele consistir en cursos de formacin orientados a la atencin en emergencias o en msteres de especializacin. En otros pases, la enfermera es inexistente en el trabajo de emergencias extrahospitalarias, debido sobre todo a que la formacin y funciones son distintas a las de la
enfermera espaola. En algunos casos aparecen como reguladores de las llamadas de emergencias en los centros coordinadores de emergencias, siguiendo protocolos rgidos supervisados por facultativos. Personal no sanitario: En Espaa, se considera personal no sanitario dedicado a la atencin de emergencias a un grupo muy heterogneo de personas que incluye a profesionales y a voluntarios. Entre los profesionales se incluyen los Tcnicos en Transporte Sanitario (TTS), los Tcnicos en Emergencias Mdicas (TEM) y los miembros de las tripulaciones de aerotransporte (generalmente, un piloto y un copiloto y, de forma eventual, un mecnico gruista y rescatadores). En la mayora de las comunidades autnomas tienen reconocida la categora profesional y estn agrupados dentro de la categora de transporte, aun as constituyen la base de los sistemas de emergencias en Espaa y el ncleo fundamental de la atencin a las emergencias. Aunque la formacin es muy variable, en la mayora de los casos realizan cursos de una duracin aproximada de trescientas horas. Esta formacin los cualifica para su labor solamente dentro de la autonoma que la concede, siendo necesario volver a pasar un perodo de formacin si su labor profesional cambia de comunidad autnoma. En el caso de los conductores se requiere adems estar en posesin de la autorizacin BTP, que los autoriza a conducir transporte pblico y vehculos prioritarios (aqullos dotados de seales especiales como luces y sirenas). En otros pases la formacin es ms especfica y se determinan distintos grados y capacidades de actuacin entre los profesionales que constituyen la base de la atencin en emergencias, adems tienen reconocida una categora profesional y su funcin como personal sanitario. Asimismo, otro grupo de profesionales lo constituyen los teleoperadores y locutores encargados de recoger las llamadas y hacer la gestin de recursos de urgencia, respectivamente. Pueden estar supervisados o no por personal sanitario y su formacin es, como en el caso de los TTS, de los TEM y de los miembros de las tripulaciones de aerotransporte, muy variable entre las diferentes autonomas y entre los distintos pases que cuentan con SEM.
El grupo de voluntarios es mucho ms variable que el de los profesionales. En su mayora provienen de organizaciones gubernamentales, como Proteccin Civil, o no gubernamentales, como la Cruz Roja o la asociacin Detente y Ayuda (DYA), que gestionan la formacin de su propio personal. En algunos casos, son los SEM los que gestionan esta formacin mediante cursos de primeros auxilios o de socorrismo de una duracin aproximada de entre veinte y cuarenta horas. En ocasiones, se les facilita formacin complementaria en tcnicas de extricacin o desincarceracin,4 en actuaciones contra incendios, rescate acutico o rescate en montaa. Se trata de personal sin dedicacin exclusiva a la urgencia, pero que colabora con el sistema cuando su tiempo libre se lo permite. Un caso especial dentro de los voluntarios lo constituyen los integrantes de las redes de emergencias de radioaficionados, que colaboran con las comunicaciones en situaciones de emergencias a travs de una red especfica creada a tal afecto. Este grupo lo constituyen personas con conocimientos y experiencias considerables dentro de las comunicaciones por radio y que son imprescindibles en grandes catstrofes o desastres. El sexto elemento necesario en la estructura de los SEM es que estn provistos de un sistema de gestin propio. La atencin a las urgencias supone un esfuerzo muy importante de gestin a varios niveles. Este esfuerzo obliga a la existencia de sistemas propios de gestin para controlar el gasto que supone la puesta en marcha y mantenimiento de los sistemas de emergencias. El sistema de gestin se va a encargar de numerosas tareas que se pueden clasificar en tres grupos principales: gestin de personal, de servicios y de datos. Gestin de personal: El sistema de gestin, a este nivel, es el responsable de la contratacin de personal, de su movilidad, de la organizacin de la jornada laboral o de la organizacin de refuerzos en las situaciones en las que se requiera como, por ejemplo, ante una catstrofe. Asimismo, es el encargado de buscar o administrar la financiacin del personal, los pagos en concepto de salario y otro tipo de remuneraciones (pagos por cumplimiento de objetivos, gastos extraordinarios del personal, etc.). Gestin de servicios: El sistema de gestin se encarga tambin de contratar los servicios externos y administrar los servicios propios que precisen los equipos de emergencias
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Tcnica de liberacin fsica de las personas atrapadas en una estructura.
para su funcionamiento, como pueden ser los servicios de lavandera, de transporte, de mantenimiento o de vestuario. En algunos casos los propios sistemas de emergencias funcionan como una empresa que ofrece servicios a otras entidades, en forma de docencia externa, de asesoramiento o de dispositivos sanitarios especiales, como puede ser ofrecer atencin en actos de carcter privado que suponen un riesgo sanitario como, por ejemplo, los conciertos u otros eventos que supongan aglomeraciones importantes de gente. En estos casos, el sistema de gestin es el encargado de buscar y negociar con estos posibles clientes y de reinvertir estos ingresos en el propio sistema. Gestin de datos: La atencin a urgencias y emergencias genera una gran cantidad de datos que pueden emplearse para prever situaciones de crisis, hacer estudios o generar nuevos datos destinados a dirigir actuaciones o polticas sanitarias, ya que, por ejemplo, una parte importante de los datos sobre la epidemia de los accidentes de circulacin se genera en los sistemas de emergencias. El propio sistema es el responsable de la gestin, custodia y correcta utilizacin de esta informacin. Hay diferentes formas de clasificar la gestin del personal y de los servicios, de hecho hay variaciones entre unos pases y otros. En Espaa hay diferencias incluso entre las diferentes comunidades autnomas. En funcin de quin sea el responsable de la gestin del personal y de los servicios de emergencias, se puede hacer una diferenciacin entre gestin pblica, privada y mixta. Gestin pblica: En este caso el personal y los servicios son dependientes de una entidad pblica, como puede ser el propio sistema de salud; una fundacin pblica asociada a este sistema y financiada con dinero pblico; o entidades que en principio no tienen que ver con el sistema de salud, pero que colaboran en las labores de atencin a las emergencias, como es el caso de Proteccin Civil, que depende del Ministerio del Interior y no del Ministerio de Sanidad y Consumo. En este tipo de sistema de gestin se suelen contratar algunos servicios externos a empresas privadas. Gestin privada: En este tipo de gestin el personal y los servicios son administrados por las empresas privadas de ambulancias o de aerotransporte para las prestaciones
que la Administracin ha subcontratado con ellas. El personal sanitario mantiene una relacin de trabajo con los sistemas de emergencias mediante contrato con la propia empresa de transporte. Este contrato puede ser de tipo mercantil (se contratan servicios a profesionales autnomos) o de tipo laboral (la relacin laboral se establece entre una empresa y un trabajador). Gestin mixta: En la gestin mixta coexisten la gestin pblica y la privada. Es una situacin relativamente frecuente en los sistemas de emergencias en Espaa, en el que los profesionales sanitarios, es decir, los mdicos y los enfermeros, son gestionados por empresas, fundaciones o administraciones pblicas, con dependencia administrativa de las reas de atencin especializada (los hospitales), de las reas de atencin primaria o de fundaciones pblicas con dedicacin especfica a las emergencias. Asimismo, el personal no sanitario formado por los TTS, los TEM y las tripulaciones de aerotransporte es contratado por las empresas de ambulancias o de transporte areo que, a su vez, han sido concertadas por la Administracin. El mantenimiento de los vehculos y personal no sanitario corre a cargo de la empresa correspondiente, mientras que los equipos y el personal sanitario dependen de organismos pblicos. En sptimo lugar, hay que contar con un sistema logstico. Y aunque la logstica en realidad es una de las herramientas con las que trabajan los sistemas de gestin, dada su especial importancia es interesante considerar el sistema logstico como un elemento aparte del resto del sistema de gestin. La logstica podra definirse como el arte de hacer llegar todo y slo lo que se necesita al lugar en el que se necesita y slo en el momento en que se necesita. La logstica de un sistema de emergencias requiere mucho esfuerzo de mucha gente y prcticamente todo el personal involucrado en este tipo de sistemas tiene una implicacin y una responsabilidad muy elevada. La logstica permite la correcta dotacin de medios y de personal en cada situacin, sea sta habitual o particular. Para conseguir una buena dotacin de medios se requiere de la existencia de una serie de dispositivos como son:
Red de proveedores: La red de proveedores es el conjunto de empresas o entidades que van a facilitar el material o el personal necesario para que se cumpla cada una de las funciones del sistema en todo momento. Por norma general, se trata de una red de gran tamao, ya que en muchos casos los proveedores dependen, a su vez, de una red de intermediarios que les van a facilitar las mercancas que finalmente llegarn a los SEM. Red de distribucin: La red de distribucin es el camino que va a recorrer la mercanca o el personal desde la empresa que los suministra. En muchos casos la propia empresa proveedora cuenta con una red propia de transporte que permite su distribucin a los clientes finales. Sistema de almacenaje: Poseer un sistema de almacenaje permite disponer de un stock o de material inmovilizado para suministrar necesidades de emergencia del sistema en situaciones de crisis. Habitualmente, este sistema cuenta con un almacn central y varios perifricos, que suelen coincidir con las bases de trabajo de los equipos de urgencias. Esto permite que los equipos cuenten con material para los primeros momentos de una situacin de catstrofe o ante un accidente de mltiples vctimas. Cuando la base de trabajo coincide con una entidad sanitaria mayor como un hospital, es habitual que sea el hospital el que abastezca a los equipos en medicacin y material fungible,5 aunque para materiales y equipos ms especficos de su trabajo cuente con un depsito de la propia entidad que gestiona el sistema de emergencias. Sistema de control de stock: Para un buen funcionamiento del sistema logstico es necesario realizar un control del material que entra y sale, tanto con la actividad habitual como en las situaciones de crisis. Los responsables de llevar este control son los propios trabajadores del sistema.
Material sanitario desechable.
Es habitual contar con una red informtica y programas diseados especficamente para cada una de las entidades, de forma que se pueda conocer en todo momento la situacin de los almacenes, tanto en lo relacionado con la cantidad de material disponible como con las fechas de caducidad del mismo; algo imprescindible en el caso del material sanitario, ya que garantiza la efectividad de la medicacin y la esterilidad de los equipos y del material fungible. En algunos casos existe un stock especial destinado a situaciones de catstrofe, que es independiente, tanto del almacn general como de los almacenes particulares de cada base de trabajo. En estos casos es interesante disponer de un sistema de recuento independiente para ese material o al menos debe quedar reflejado en el sistema general que esas unidades estn inmovilizadas para su uso en catstrofes. Un adecuado sistema de control de stock debe permitir el clculo de consumos y la utilizacin de estos datos para las previsiones de compras, con lo que se pueden abaratar los costes de los equipos de emergencias. En lo referente a la disponibilidad de personal, la logstica se suele centralizar en las entidades responsables de la atencin a emergencias y, aunque sus funciones son diversas y varan segn la disponibilidad de recursos econmicos de cada sistema, en general se puede diferenciar: Cartera de profesionales: es necesario disponer de una cartera de profesionales adecuada a las necesidades del servicio de emergencias en cuanto a formacin y aptitudes psicofsicas. Ha de tener un grupo suficiente de profesionales para hacer frente a las necesidades de la entidad en cuanto a sustituciones por bajas, a permisos y a vacaciones del personal. Personal de refuerzo: debe poseer equipos localizables las veinticuatro horas del da, todos los das del ao, para hacer frente a las situaciones de crisis que puedan surgir o para sustituir a los profesionales de los equipos habituales, en caso de que sufran un accidente o padezcan una enfermedad sbita. Con frecuencia las entidades responsables cuentan con listas de personal localizado que se activa a travs de buscapersonas o del telfono mvil. Centro de formacin: es el encargado de organizar y supervisar la formacin continuada necesaria para que la operatividad del personal sea mxima en todo momento. Por lo tanto, debe encargarse de supervisar y organizar los cursos y simulacros necesarios para mantener una atencin adecuada en casi cualquier situacin.
En octavo lugar, un buen sistema de control de calidad permite el anlisis de los problemas de la organizacin y la puesta en marcha de soluciones. Es importante que las entidades que se dedican a la atencin de emergencias dispongan de sistemas de control de la actividad propia que sean objetivos y honestos, a fin de detectar en dnde y en qu se falla. Se distinguen dos tipos de sistemas de control de calidad: Sistemas de control de calidad internos: estos sistemas dependen de la propia entidad. Su funcin es analizar todo lo que rodea a la organizacin sanitaria (procesos, modelos de impresos, cumplimentacin de documentos, compras, personal, atencin a usuarios, tiempos de atencin y dems parmetros que permitan conocer cmo se est trabajando). Tienen el inconveniente de que en muchos casos presentan sesgos positivos, esto es, interpretan los resultados como mejores de lo que realmente son. Sistemas de control de calidad externos: estos sistemas dependen de empresas ajenas a la organizacin. Existen empresas especializadas que se dedican a valorar de forma objetiva, mediante auditoras, la calidad de otras empresas segn normas estrictas como, por ejemplo, las normas ISO. Habitualmente utilizan herramientas y parmetros de medicin de calidad semejantes a los sistemas de calidad internos, pero no presentan el sesgo positivo de stos. En la actualidad, los sistemas de calidad son las guas para la direccin de empresas y organizaciones de cualquier tipo. Cada vez es mayor la tendencia a valorar el trabajo de una direccin por objetivos de calidad, dentro de los que se incluyen los objetivos de resultados, que son los que se valoraban antiguamente. Por lo tanto, se miden tanto los resultados como el correcto cumplimiento de los procedimientos que permiten llegar a ellos, de forma que se pueden hacer correcciones de los desajustes en dicho procedimiento para mejorar el producto final (aumentar beneficios, mejorar la satisfaccin del cliente, conservar la salud, etc.).
2.5.
Modelo angloamericano
El modelo angloamericano es el SEM que funciona en EE. UU. y se denomina Emergency Medical Service (EMS). Este sistema opera tambin en los pases del rea de influencia de los EE. UU. (como Mxico y muchos pases de Amrica Central y del Sur), as como en la mayora de los pases de habla inglesa (aunque en Irlanda del Norte opera un SEM similar al espaol).
Es un modelo de atencin a emergencias en el que la intervencin se realiza en un solo paso no mdico. Basa la atencin extrahospitalaria en un mnimo de cuidados extrahospitalarios y en un traslado lo ms rpido posible a los hospitales para la intervencin mdica. Las caractersticas particulares de este modelo se encuentran en el modo de realizar la recepcin y gestin de las llamadas, en la formacin del personal de emergencias y en el sistema de transporte. En cuanto a la recepcin y gestin de las llamadas, el modelo angloamericano utiliza, para recibir y gestionar las llamadas, un nmero nico, que vara segn la regin en la que opere; en EE. UU., por ejemplo, es el 911. Las centrales de recepcin y coordinacin de llamadas son comunes para los servicios de polica, de bomberos y servicios sanitarios. Estas centrales no suelen contar con personal sanitario para regular la demanda asistencial. En algunos Estados pueden derivar llamadas o pedir consejo a mdicos consultores, a fin de dar una respuesta ms adecuada desde el punto de vista mdico. La formacin del personal que recibe la llamada (dispatcher) no es necesariamente especfica para la labor que desarrollan. Habitualmente, los operadores de estas centrales se limitan a seguir los pasos de protocolos estrictos elaborados por expertos en emergencias, con asignacin automtica de recursos en funcin de los datos que recojan a travs de la llamada. Para la comunicacin con las unidades de emergencias utilizan habitualmente sistemas de radio abiertos con codificacin y comunicacin de los servicios a travs de claves numricas o alfanumricas (compuestas de letras y nmeros) para mantener una cierta privacidad.
El personal que va a prestar la atencin en las situaciones de emergencias es lo ms caracterstico de este SEM. El modelo angloamericano se basa en la utilizacin de profesionales parasanitarios formados en tcnicas de emergencias y que, guiados por una serie de protocolos, pueden dar asistencia extrahospitalaria a los pacientes, estabilizndolos mnimamente y priorizando su traslado a un hospital.
Estos profesionales son TEM,6 a los que se conoce con el nombre genrico de paramdicos y que son la base de la atencin extrahospitalaria en los pases que adoptan este modelo de atencin. En algunos Estados pueden ir acompaados de enfermeros especializados en emergencias, pero esto es muy variable. En EE. UU. se distinguen tres niveles de formacin, con capacidades asistenciales caractersticas de cada nivel, que son: TEM-B (TEM bsicos): Conforman el nivel ms bajo de formacin. Realizan un curso de formacin de ochenta horas aproximadamente, en el que se les instruye en tcnicas como la RCP bsica, tcnicas de ventilacin con bolsa y mascarilla, algunas tcnicas de tratamiento de la va area (como el uso del dispositivo Combitube) y el uso de equipos de desfibrilacin externa semiautomtica (DEA). Pueden incluir mdulos de formacin complementarios en tcnicas ms avanzadas de soporte de la va area o de atencin bsica a los pacientes traumatizados (PHTLS-B Prehospital Trauma Life Support Basic). Pueden prestar ayuda a los pacientes a travs de la RCP bsica con DEA, medir la tensin arterial, hacer una pulsioximetra 7 o un test de glucosa en sangre capilar. TEM-I (TEM intermedios): Tienen cursos de formacin que rondan las trescientas horas y que incluyen tcnicas de control de la va area ms avanzadas y tcnicas de acceso a la va venosa. Pueden tener mdulos de formacin complementaria como los de atencin al paciente traumatizado avanzado (PHTLS-A Prehospital Trauma Life Support Advanced) o de interpretacin electrocardiogrfica. Estos tcnicos, adems de realizar todas las tcnicas del TEM-B, pueden canalizar vas perifricas, aislar la va area con tcnicas de intubacin orotraqueal y administrar medicacin bajo supervisin de un coordinador mdico a travs de la radio. TEM-A (TEM avanzados): Siguen un curso de formacin intensivo en una academia estatal que dura aproximadamente tres mil horas. Tienen formacin en SVA, atencin avanzada al paciente traumatizado o tcnicas alternativas de va area como la ventilacin
6 7
En ingls, EMT (Emergency Medical Technician). Tcnica no invasiva que mide el nivel de saturacin de oxgeno en sangre.
transtraqueal percutnea.8 Pueden utilizar desfibriladores automticos o manuales, aislar la va area con tcnicas avanzadas o alternativas y administrar medicacin segn los protocolos especficos que se les ensean. En lo referente al sistema de transporte y sus dotaciones, lo habitual en este modelo es que dependa del departamento contraincendios (Fire Department). Cuenta con ambulancias dotadas para la atencin a tres niveles, correspondientes al nivel bsico, al intermedio o al avanzado, en funcin de la formacin de su personal. Habitualmente, para rentabilizar, se utilizan furgonetas con cajn intercambiable, con lo que el mismo vehculo se puede utilizar para los tres niveles de asistencia con slo cambiar la caja posterior.
2.6.
Modelo francs
El modelo francs de emergencias, conocido como SAMU, comenz a funcionar en los aos ochenta y es el modelo que adoptan la mayora de los pases de la Unin Europea, con pequeas variaciones entre los distintos Estados. En Espaa, algunas comunidades autnomas han adoptado este modelo para organizar la atencin a las urgencias prehospitalarias. Es un modelo de atencin organizado en dos pasos: uno mdico y uno no mdico. La recepcin y la gestin de las llamadas se organizan a travs de una central de coordinacin con un nmero nico y gratuito (112). En Francia, existen tambin otros nmeros de marcacin abreviada que se corresponden con las centrales de atencin sanitaria (15), de los bomberos (17) y de la polica (18). La central de coordinacin sanitaria se encuentra a menudo en un hospital de referencia y all se regula la respuesta inicial a las emergencias con la movilizacin
8
Tcnica que consiste en ventilar al paciente a travs de una aguja o un kit especial que se inserta a travs de la piel del cuello.
de los equipos necesarios. En muchos casos se moviliza inicialmente una ambulancia con el equivalente a los TTS o TEM espaoles y posteriormente, si fuese necesario, se moviliza un equipo mdico. En algunos pases nrdicos, se regula la respuesta a las llamadas de emergencias en una central de coordinacin comn, en la que se filtra la llamada sanitaria a travs de personal de enfermera especializado o paramdicos formados para esta funcin. En el modelo francs, la atencin por parte del personal se organiza a dos niveles, como en Espaa, pero con la diferencia de que la movilizacin de este personal suele ser secuencial y no se suele enviar como respuesta inicial y nica un recurso de SVA. Los pases que adoptan este modelo tienen personal mdico y personal no mdico. El personal mdico: Por norma general, los mdicos encargados de atender a la emergencia extrahospitalaria son mdicos de urgencias hospitalarias del propio centro en el que se encuentra la central de coordinacin sanitaria. En muchos casos el personal mdico, durante sus guardias, realiza su labor asistencial en ambos campos, por eso lo habitual es enviar siempre en primer lugar un recurso de atencin bsica, para no sobrecargar de trabajo a este personal. Algunos pases exigen a sus mdicos de emergencias una formacin en medicina interna, anestesia o ciruga; un curso de emergencias de unas ochenta horas; un tiempo variable de experiencia en la atencin a pacientes de urgencias hospitalarias y un perodo supervisado en el SEM. El personal no mdico: Se trata de personal con formacin semejante a la de los TTS o TEM espaoles. La formacin de estos trabajadores es muy variable entre los distintos Estados, pero en general incluye mdulos de RCP bsica, que pueden incluir o no la utilizacin de equipos DEA y la atencin a pacientes politraumatizados. En algunos casos conocen tcnicas no invasivas como la toma de glucemia, la pulsioximetra o la medida de la tensin arterial. Existen pases con una cierta influencia del modelo angloamericano como Alemania, por ejemplo, que cuenta con tres niveles de atencin no mdica desde 1989. El personal del sistema de emergencias alemn se agrupa en un
nivel bsico (Rettungshelfer) que cuenta con una formacin de doscientas cuarenta horas, uno intermedio (Rettungssanitter) cuya formacin es de quinientas veinte horas y un nivel avanzado (Rettungsassistent) que necesita dos aos de experiencia en el nivel medio y dos mil ochocientas horas de formacin. Los tcnicos alemanes de nivel medio y avanzado que estn certificados en emergencias pueden utilizar tcnicas de desfibrilacin, canalizacin de va perifrica y de intubacin orotraqueal y pueden administrar ciertos tratamientos intravenosos segn protocolos revisados por mdicos expertos. En el modelo francs el sistema de transporte se basa en la utilizacin de dos tipos de recursos: los vehculos de atencin bsica y los vehculos de atencin avanzada. Los vehculos de atencin bsica pertenecen habitualmente al propio sistema de emergencias, aunque en algunos departamentos franceses y en pases como Portugal pertenecen al cuerpo de bomberos. Los vehculos de atencin avanzada pueden consistir en ambulancias o automviles menores que pertenecen a la red de hospitales del sistema de salud y que trasladan al equipo mdico en caso de que se requiriese su presencia para atender a los pacientes. Los automviles menores pueden ser vehculos de turismo, todoterreno o motocicletas, dependiendo del tipo de rea de trabajo en el que se muevan, y son similares a los Vehculos de Intervencin Rpida (VIR) que utilizan instituciones como el SAMUR o los bomberos en Espaa. Alemania es un caso especial: dispone de una red de transporte areo muy importante, dotada de cincuenta y tres helicpteros en la actualidad (la red de helicpteros de rescate Christoph). El helitransporte, junto a la dotacin de ambulancias, permite que se preste atencin a quien lo necesite en un tiempo mximo de entre 10 y 15 minutos.
2.7.
Modelo espaol
El modelo espaol es cronolgicamente el tercer sistema de organizacin de emergencias en aparecer con rasgos distintivos propios. Comenz a desarrollarse en la dcada de los ochenta, continuando su desarrollo hasta hacerse mayoritario hace pocos aos. Debido a su corta historia no se ha podido comparar suficientemente
con los otros sistemas, pero parece mejorar mucho los modelos existentes, sobre todo a nivel de continuidad en la asistencia, con unos niveles muy altos de satisfaccin entre la poblacin usuaria. Se trata de un sistema de respuesta nica, con o sin asistencia mdica, y sus rasgos distintivos son: el sistema de recepcin y gestin de las llamadas, el personal y el sistema de transporte. El sistema de recepcin y gestin de las llamadas se caracteriza por la presencia de mdicos en el Centro Coordinador de Emergencias. El trabajo de estos facultativos permite que la llamada sea valorada por personal experto que interacta directamente con el usuario, llevando a cabo una importante labor de filtro. Esta labor permite ajustar el tipo de respuesta que se va a dar a la demanda de atencin urgente. Estos centros cuentan con mdicos coordinadores, con personal formado para recibir y asignar llamadas y con un grupo de profesionales que ayudan a los facultativos movilizando y gestionando recursos. El usuario accede al sistema es a travs de un nmero nico de carcter general (112) o a travs de la llamada directa al Centro Coordinador de Emergencias (061). Adems existen otros nmeros de acceso directo para otro tipo de emergencias, entre los que se encuentran el de los bomberos (080), el de la Polica Nacional (091), el de la Polica Local (092) y el de la Guardia Civil (062). El personal que trabaja en el sistema espaol se divide en sanitario y no sanitario. Personal sanitario: El personal sanitario en Espaa est formado por mdicos y enfermeros. Los mdicos que conforman el SEM en Espaa provienen, en su mayora, de la medicina general o de familia. El requisito habitual para que puedan ser contratados como mdicos, tanto asistenciales (que trabajan en las unidades mviles) como coordinadores (que trabajarn en las centrales de coordinacin sanitaria), es que tengan experiencia profesional en atencin a urgencias hospitalarias y que hayan realizado algn mster o posean acreditacin en medicina de emergencias. La mayora de las organizaciones que gestionan las urgencias suelen hacer estudios del perfil psicolgico de los candidatos a mdicos asistenciales o coordinadores, a fin de comprobar a priori su aptitud para el trabajo. Con los enfermeros ocurre algo similar, es frecuente que para ser contratados se les exija experiencia en las reas de urgencias, uci y atencin primaria. En muchos casos tambin se requiere que hayan realizado algn mster o que posean acreditacin en enfermera de urgencias.
Personal no sanitario: Dentro del personal no sanitario se incluyen las categoras de TTS, TEM, teleoperadores y locutores de los centros coordinadores de emergencias. Aunque en la actualidad no se considera personal sanitario a los TTS ni a los TEM, se est trabajando en un proyecto de ley para que se conceda esa consideracin. De este modo se pretende resolver una serie de problemas legales que existen en la actualidad y, lo que es ms importante, conseguir que su formacin sea ms homognea en el mbito estatal, ya que probablemente esto conlleve el establecimiento de una formacin reglada de este personal, con una titulacin reconocida por el Estado y la posibilidad de desarrollar su trabajo, una vez obtenido el ttulo correspondiente, en cualquier lugar de la geografa espaola. Respecto a los teleoperadores y locutores, en los ltimos aos se ha llegado a una formacin ms uniforme en todo el Estado, pero no se sabe qu ocurrir en el futuro con su posible categora profesional y una titulacin acadmica reglada. En algunas comunidades autnomas tambin se cuenta con la ayuda de personal voluntario, que realiza labores de apoyo a los profesionales y es, en muchos casos, la toma de contacto previa de los futuros trabajadores. El sistema de transporte, en el modelo espaol, est gestionado por las propias organizaciones de emergencias, de forma que depende laboralmente de la propia estructura sanitaria o de empresas subcontratadas por estas organizaciones. Los recursos suelen estar divididos en Unidades de Soporte Vital Bsico (USVB) y Unidades de Soporte Vital Avanzado (USVA), a las que se les asignarn diferentes nombres en funcin de la regin geogrfica a la que pertenezcan. Asimismo, existen ambulancias de apoyo que no pertenecen al sistema, pero que colaboran con l en sus funciones de forma habitual, por ejemplo, las ambulancias de la Cruz Roja, de la ONG DYA o las de Proteccin Civil. Este modelo tiene dos sistemas de gestin de llamada posibles: el sistema de regulacin mdica y el de despacho de llamadas.
2.7.1.
Sistema de regulacin mdica
El sistema de regulacin mdica es aqul en el que un mdico regula la llamada y es la base del SEM vigente en Espaa actualmente. La llamada entra a travs
de un nmero de marcacin abreviada (en Espaa, el 061) y es atendida por un teleoperador, que va a recoger los datos de filiacin y la localizacin de la persona que precisa ayuda, asimismo har un pequeo interrogatorio protocolizado al alertante. Si se trata de un consejo administrativo o de cualquier otra solucin que no precise de la atencin de un mdico, el propio operador resolver la llamada. En caso contrario, la llamada se transfiere al mdico coordinador menos ocupado en ese momento y en situaciones especiales (como una catstrofe, por ejemplo) se transfiere al jefe de sala. El mdico que atiende la llamada tiene tres posibles formas de atenderla: Consulta mdica sin recurso: consiste en facilitar, a travs del telfono, una solucin para que el paciente resuelva su problema, sin necesidad de que un profesional acuda a valorarlo a su domicilio. Envo de recurso bsico: se enva una ambulancia de Soporte Vital Bsico (SVB) con objeto de trasladar al paciente a un centro sanitario para su valoracin y tratamiento. Envo de recurso avanzado (con mdico): se enva un equipo de SVA, que puede iniciar y mantener cuidados semejantes a los que se facilitan en una uci, en el propio domicilio y durante el traslado del paciente al hospital. El envo de uno u otro tipo de recurso se hace basndose en protocolos definidos entre los mdicos coordinadores y la experiencia profesional y criterio clnico del mdico.
2.7.2.
Sistema de despacho de llamada
El sistema de despacho de llamada prcticamente ha dejado de funcionar en nuestro pas, siendo el sistema caracterstico del modelo de emergencias angloamericano. Con este sistema un operador atiende la llamada y recoge los datos de filiacin y localizacin de la persona que requiere ayuda, se hace un breve interrogatorio al alertante siguiendo un protocolo rgido, elaborado por expertos en emergencias, y en funcin de las caractersticas del suceso se enva un recurso de tipo policial, sanitario o a los bomberos. El propio operador puede resolver la llamada si se tratan de consultas administrativas.
2.7.3.
Procedimientos de coordinacin en el centro receptor de llamadas ante situaciones de crisis
En las llamadas que alertan de situaciones de crisis (como un accidente de mltiples vctimas o una catstrofe), los sistemas de gestin de llamada funcionan de forma semejante pero con alguna particularidad que los diferencia. En el sistema de regulacin mdica de llamada, la central divide al personal, quedando el jefe de sala encargado de la atencin prioritaria de la crisis junto a un locutor. En caso de que la magnitud de la crisis lo precisase, se activara a personal localizado para reforzar al personal dedicado a esta situacin, al mismo tiempo que se mantendra la actividad normal del resto de la sala para la atencin a las emergencias habituales.
En estas situaciones, se habilita o se libera de otras funciones a uno de los canales de radio habituales, a fin de mantener comunicacin con los equipos de atencin a la situacin de crisis. Tambin se reserva una lnea telefnica particular para las comunicaciones del jefe de sala con el exterior, para contactar con la direccin del sistema, con las autoridades y con la prensa en los momentos iniciales. Si la situacin fuese muy grave, se activara a personal directivo y se constituira un pequeo gabinete de crisis encargado de las relaciones con autoridades y prensa. En el sistema de despacho de llamada, sucede algo parecido, pero en este caso el coordinador de la central de despacho (habitualmente el miembro ms antiguo y con ms experiencia) activa a personal de direccin, que habitualmente es un responsable poltico, y alerta a los niveles de respuesta que se precisen para constituir sus propios gabinetes de crisis. Si la situacin lo requiere, se activa a personal para gestionar las llamadas que la crisis genere.
2.7.4.
Redes integradas de comunicaciones sanitarias
En la actualidad los centros coordinadores de emergencias no se entienden sin la existencia de redes integradas de comunicacin, que son aqullas que constan de una serie de elementos que permiten optimizar el trabajo de coordinacin; elementos tales como: Una centralita con varios terminales de entrada y salida de llamadas y con un protocolo de ACD (Automatic Call Distribution, asignacin automtica de llamadas). Este tipo de centralitas permite atender varias llamadas a la vez, tanto de carcter entrante como saliente. Adems, en caso de que todos los accesos de llamada se encuentren ocupados, el sistema asigna la llamada entrante al terminal que tenga menos comunicaciones pendientes o, en el caso de que todos tengan la misma ocupacin, al que lleve ms tiempo ocupado con la primera llamada de su cola de comunicaciones pendientes. Es interesante disponer de la posibilidad de comunicaciones entre varios interlocutores al mismo tiempo, para coordinar acciones entre varios recursos o entidades sanitarias. Un sistema de radio codificado que permita la gestin de llamadas preferentes y de una cola de comunicaciones pendientes. Estos sistemas digitales se conocen con el nombre de red trunking y se usan habitualmente para la comunicacin de organizaciones y cuerpos dependientes de la Administracin del Estado. Un sistema informtico que regule la respuesta a las llamadas, facilitando informacin acerca de los tiempos en que la comunicacin ha estado
pendiente, admitiendo la transferencia de llamadas entre unos terminales y otros y permitiendo la asignacin de prioridades por parte del personal del Centro Coordinador de Emergencias, para facilitar la atencin en situaciones de crisis. Perifricos de comunicacin de uso comn para toda la red, que son los auriculares y micrfonos integrados que permiten comunicarse con la persona o personas que se necesite, sea cual sea el origen o el destino de la llamada. Posibilita recibir y transmitir mensajes para la red telefnica habitual, para la red de radio e incluso para el manejo de equipos informticos a travs de la voz.
2.7.5.
Procedimientos de coordinacin en el rea de crisis
Los primeros momentos de una catstrofe suponen un reto de organizacin para cualquier equipo, pero la capacidad de resolver va a ser directamente proporcional a la capacidad de organizar. La estructura fundamental en la coordinacin del rea de crisis es el PMA, constituido por el mdico o en su defecto el profesional de mayor rango o experiencia en las labores que se deben desempear. El responsable del PMA tiene que asumir las labores de organizacin de la crisis, lo que conlleva delegar responsabilidades en las personas adecuadas. El reparto de responsabilidades se lleva a cabo mediante la designacin de jefes de equipo para cada uno de los objetivos a llevar a cabo. En primer lugar, se nombrar un jefe de equipo de triaje, que con su grupo se encargar, desde el primer momento, de valorar los riesgos potenciales de su actuacin y posteriormente, con las medidas de seguridad necesarias, comenzar a hacer una primera clasificacin de las vctimas, que se limitar a distinguir entre vivos y muertos. Pasar esta informacin al PMA y comenzar entonces un segundo triaje, clasificando a los vivos en tres niveles, segn las necesidades de atencin. En segundo lugar, se nombrar un jefe de equipo de tratamiento. Esta persona se encargar de asistir y estabilizar mdicamente a los pacientes que le vayan llegando. Si la crisis lo precisa, iniciar el despliegue de los medios de proteccin necesarios para mantener la asistencia el tiempo preciso, es decir, se encargar
de disponer la colocacin de los hospitales de campaa y otras dependencias que precise para desarrollar su funcin. El tercer responsable ser el jefe de equipo de transporte. En los primeros momentos se encargar de balizar la zona con su personal y dispondr el lugar en donde se situarn las ambulancias, con un punto de carga de paciente y otro de descarga de material, que no debern interferir entre s. El responsable del PMA escoger a un responsable de comunicaciones, que va a ser su voz en la central de coordinacin y en los distintos equipos que colaboran en la asistencia. El responsable de comunicaciones permanecer al lado del jefe del PMA en todo momento para lo que se requiera de l en su labor. Si se trata de una crisis de gran magnitud que precise la intervencin en varios puntos a la vez, ser necesario contar con el coordinador de un PMSAN que distribuir los esfuerzos entre los responsables de varios PMA. El PMSAN le corresponde habitualmente a una persona de confianza de las autoridades sanitarias, y tendr entre sus funciones, adems de la coordinacin de equipos, las relaciones con las autoridades, con las prensa y con los puestos de mando de los otros equipos que colaboran con los sanitarios (generalmente la polica y los bomberos).
EJERCICIO 2
1. Indique cul es el objetivo principal en los sistemas de emergencias.
2. Dentro de la estructura de los sistemas sanitarios, cul es la funcin de los centros coordinadores de emergencias?
3. Para qu sirve el control de calidad de un sistema sanitario?
4. Cuntos niveles de TEM se conocen dentro del modelo de emergencias angloamericano? Cules son esos niveles?
5. En las centrales de emergencias reguladas mdicamente, qu posibles soluciones puede dar un mdico coordinador a una llamada?
SOLUCIONES
EJERCICIO 2: 1. Los sistemas de emergencias tienen como objetivo principal ser la referencia para la asistencia sanitaria urgente de los ciudadanos, ocupndose de facilitar el acceso de stos al sistema sanitario y poniendo los medios necesarios para resolver las situaciones de urgencia percibida por la poblacin. 2. La funcin de los centros coordinadores de emergencias es dar una respuesta adecuada a las demandas de ayuda de la persona que alerta, con el envo de un recurso o a travs de una consulta telefnica. 3. El sistema de control de calidad permite el anlisis de los problemas de la organizacin y la puesta en marcha de soluciones que faciliten el logro de los objetivos de la organizacin. 4. En el modelo de emergencias angloamericano existen tres niveles de TEM: el bsico, el intermedio y el avanzado o paramdico. 5. En las centrales de coordinacin con regulacin mdica, un mdico coordinador puede solucionar una llamada de tres maneras posibles: facilitando una consulta telefnica al cliente, envindole un recurso bsico o un recurso avanzado.
2.8.
A lo largo de esta unidad didctica se han explicado los SEM, realizando tanto un anlisis de su objetivo principal y de sus objetivos secundarios como una descripcin de su estructura. Como se ha visto, el objetivo principal de un sistema de emergencias es ser la referencia para la asistencia sanitaria urgente de los ciudadanos, ocupndose de facilitarles el acceso al sistema sanitario y poniendo los medios necesarios para solucionar la urgencia percibida por la poblacin. Generalmente, un SEM est estructurado de la siguiente forma: central de recepcin de llamadas, Centro Coordinador de Emergencias, sistema de comunicacin, sistema de transporte, personal sanitario y no sanitario, sistemas de gestin, sistema logstico y sistema de control de calidad (tanto interno como externo). Asimismo, se han explicado y diferenciado entre s los tres modelos de emergencias ms importantes: el modelo angloamericano, el modelo francs y el modelo espaol, desarrollando las caractersticas ms importantes de cada uno de ellos.
AUTOEVALUACIN 2
1. Respecto a la organizacin de la atencin extrahospitalaria a las situaciones de emergencias, seala la afirmacin correcta. a. La asistencia extrahospitalaria a las emergencias ha de estar integrada dentro de la organizacin de los sistemas de salud de las reas a las que atienden. b. Es mejor que no se coordinen con los centros de atencin primaria y hospitalaria, porque la competencia mejora el servicio. c. Es interesante la coordinacin con otros servicios que colaboran en la atencin a las situaciones de emergencias. d. Las opciones a y c son correctas. 2. Las comunicaciones de las centrales de coordinacin de emergencias pueden establecerse a travs de a. b. c. d. Telefona fija. Radiotelefona. Las dos anteriores son ciertas. Por correo habitual.
3. Los TEM-A del modelo angloamericano de emergencias no tienen entre sus funciones a. b. c. d. Utilizar tcnicas avanzadas para aislar la va area. Administrar cualquier tipo de medicacin que ellos decidan. Utilizar desfibriladores manuales. Canalizar va venosa.
4. En el modelo espaol de emergencias, el responsable de recoger los datos de filiacin y localizacin de la persona que precisa asistencia es a. b. c. d. El mdico. El enfermero. El locutor. El teleoperador.
5. El responsable de comunicaciones en el rea de crisis debe permanecer al lado de a. b. c. d. El responsable del PMA, para lo que ste le requiera en su labor. Un polica, por si le quiere consultar algo. El jefe del equipo de triaje, para que reciba bien las rdenes. Un sitio abrigado en el caso de que llueva, para que no se mojen los equipos.
SOLUCIONES
AUTOEVALUACIN 2: 1.d 2.c 3.b 4.d 5.a
3 La Proteccin Civil
3.1.
Introduccin
Proteccin Civil es un organismo orientado a controlar y mantener en buen estado la vida y el entorno que le rodea en situaciones crticas, tanto causadas por el ser humano como por la naturaleza. A lo largo de esta unidad didctica se realizar una aproximacin al concepto de Proteccin Civil, a su desarrollo histrico y a sus diferentes tipos. El objetivo de esta unidad didctica consiste en entender las funciones, la financiacin y la estructura que subyacen a este organismo.
3.2.
Concepto
La Ley 2/1985, de 21 de enero, sobre Proteccin Civil define la Proteccin Civil como: proteccin fsica de las personas y de los bienes, en situacin de grave riesgo colectivo, calamidad pblica o catstrofe extraordinaria, en la que la seguridad y la vida de las personas pueden peligrar y sucumbir masivamente (). La aplicacin de esta proteccin por parte de las administraciones de los distintos pases supone una relacin entre los diferentes componentes de la organizacin estatal y los diversos estamentos que conforman las sociedades modernas, es decir: desde el ms bsico (que corresponde al ciudadano) hasta el mximo responsable del Gobierno de la nacin, pasando por todos los niveles de gestin que regulan la relacin de los componentes de la sociedad. En la actualidad, los Estados mantienen una relacin bidireccional con los ciudadanos a quienes gobiernan, que lleva a un equilibrio entre deberes y
derechos de una y otra parte de la relacin. La Proteccin Civil nace de este equilibrio de derechos entre los ciudadanos y las administraciones de los Estados que los gobiernan. Uno de los deberes de las naciones, y as se recoge en las Cartas magnas de la gran mayora de los pases democrticos, es garantizar el derecho a la vida y a la seguridad de las personas y bienes que los constituyen. Un derecho de la Administracin es solicitar y asegurar la colaboracin de todas las entidades y particulares en la consecucin de este fin de proteccin. Para normalizar este equilibrio de derechos y deberes, en lo que a proteccin de la poblacin se refiere, se ha desarrollado una herramienta que determina las funciones y obligaciones de cada una de las partes: la Proteccin Civil. El desempeo de sus funciones y el logro de sus objetivos deben estar garantizados por una legislacin que regule el camino que hay que seguir para conseguir su meta y que le permita hacer uso de los deberes y derechos del Gobierno y de los individuos de la sociedad. A nivel supragubernamental, las organizaciones de Proteccin Civil de los distintos pases se constituyen en una organizacin, formada por cada una de las sociedades nacionales, y que a su vez regula la cooperacin internacional en casos de necesidad de atencin de emergencias. Por lo tanto, el sistema forma una autntica red, fuera y dentro de las naciones, que se encarga de la proteccin de las distintas sociedades que forman parte de ella. La Proteccin Civil puede llevar a cabo su misin gracias a la conjuncin de una serie de elementos que se detallan a continuacin. Existe una dependencia funcional del Estado, ya que los organismos de Proteccin Civil dependen directamente de la organizacin del Estado en el que operan. Esto permite su inclusin dentro del sistema de presupuestos nacionales y el control directo de la Administracin, sin sesgos propiciados por intereses particulares. Adems, debe tener capacidad de gestin de recursos, por lo que la ley permite que los responsables de Proteccin Civil en los distintos pases en los que est implantada, gestionen recursos pertenecientes a otras organizaciones o administraciones del propio Gobierno en las situaciones de crisis. Asimismo, se precisa que cuente con la capacidad de gestin de datos, por eso los sistemas de Proteccin Civil tienen acceso a todos los datos registrados de los distintos rganos de gerencia con los que cuentan los Gobiernos. Estos datos y el intercambio de experiencias entre diferentes pases les permiten un conocimiento excepcional de las situaciones de emergencias.
Igualmente, tiene que contar con la capacidad de movilizacin de recursos. Esta capacidad consiste en que en caso de emergencia, los responsables de Proteccin Civil tienen la capacidad y el permiso de los responsables del Gobierno para movilizar todos los recursos que se precisen para la resolucin de la crisis. Al mismo tiempo, es necesario que disponga de capacidad de movilizacin de personal. Esto se refleja en que el personal que gestiona Proteccin Civil se nutre de voluntarios, con distintos niveles de conocimiento y de capacidad para la toma de decisiones en situaciones de riesgo. Adems existen grupos de profesionales o personas con una buena capacitacin tcnica (por ejemplo, los radioaficionados) que estn obligados por ley a prestar sus servicios, de forma desinteresada, en la resolucin de crisis. La inclusin en los programas de atencin a catstrofes de personas que no perciben ningn tipo de salario por su colaboracin, supone abaratar mucho los costes de puesta en marcha de planes de proteccin y de actuacin en desastres. De la misma forma, se garantiza formacin y experiencia, debido a que la utilizacin de medios y personas o equipos ya formados y que hayan desempeado funciones como equipos de emergencias o de otro tipo, supone una importante ventaja. El trabajo habitual de estos grupos es afn al que van a desempear en caso de asistencia a catstrofes, lo que permite que se encuentren siempre al cien por cien de efectividad y con disponibilidad en perodos de tiempo muy cortos. En general, la nica formacin que precisan se reduce a pequeos entrenamientos de coordinacin y educacin especfica para la resolucin de estas situaciones. Adems, sus necesidades econmicas son reducidas, es decir, el gasto de puesta en marcha y mantenimiento de la Proteccin Civil es mnimo. nicamente ha de contar con algunos equipos especficos y con formadores especializados para las funciones que hay que desempear. El gasto en personal es tambin mnimo porque los mandos suelen pertenecer a la propia Administracin, as como los responsables de estudios y gestin.
3.3.
Origen y evolucin histrica
Desde finales del siglo xviii hasta finales del siglo xx se ha producido una revolucin importante en las formas de producir daos o incluso la propia muerte entre los seres humanos.
Al siglo xx se le conoce como el siglo de la violencia. Afortunadamente, desde finales del siglo xix, una serie de personas empiezan a concebir unos proyectos humanitarios, basados en los ideales de la Revolucin francesa, para paliar los efectos de la guerra sobre los combatientes y sobre las personas no directamente implicadas en los conflictos, pero que an as sufren sus consecuencias. En 1863, la batalla de Solferino entre las tropas de los aliados franceses y los prusianos impresion de tal forma a Henri Dunant que provoc que ste ginebrino concibiese la idea de una organizacin, por encima de los Gobiernos de los diferentes Estados, que permitiese la atencin a los soldados heridos en contienda, sin distincin de nacionalidad (como dira Henri Dunant en su obra Un recuerdo de Solferino [1863]: un enemigo herido no es un enemigo, es un hermano que necesita ayuda). En 1864, en la Primera Convencin de Ginebra se crea la Cruz Roja, cuya funcin inicial es prestar ayuda sanitaria a los contendientes en los distintos conflictos blicos. En esta convencin no se hace referencia a la poblacin civil, y an han de transcurrir varios aos hasta que se refleje esta proteccin en un documento.
La idea de una Proteccin Civil (que en algunos pases se denomina Defensa Civil) nace a principios del siglo xx, en relacin con la proteccin del personal civil que sufre las consecuencias de las guerras en su vida y en sus bienes. En 1931, un cirujano francs, Georges Saint-Paul, funda en Pars la denominada Asociacin de las Ligas de Ginebra, que ser el cimiento sobre el que se constituir en el futuro la Proteccin Civil. Este cirujano francs reclamaba la necesidad de elaborar un acuerdo entre los pases en conflicto que permitiese la creacin de zonas o ciudades de libre acceso para la poblacin civil, en donde pudiesen encontrar refugio y atenciones, lejos de la posibilidad de intervencin armada. En 1937 la Asociacin de las Ligas de Ginebra traslada su sede a Ginebra, zona excluida de las reas de conflicto.
Las zonas de seguridad o zonas de exclusin, en las que los ciudadanos no beligerantes podan obtener algn tipo de refugio y atencin a sus necesidades bsicas, tuvieron su prueba inicial en Espaa, durante la guerra civil (entre 1936 y 1939). En Madrid y Bilbao, se crearon estas primeras zonas seguras para los civiles, y el resultado que se obtuvo fue esperanzador en comparacin con lo que hasta entonces exista. Desde 1863 y hasta 1949, el Derecho Internacional Humanitario (DIH) defini una serie de acuerdos entre distintos pases que permita la proteccin de los soldados en poca de guerra. Estos acuerdos, recogidos en los Convenios de Ginebra I, II y III, del 12 de agosto de 1949, son los siguientes: I. Convenio de Ginebra para aliviar la suerte que corren los heridos y los enfermos de las Fuerzas Armadas en campaa. II. Convenio de Ginebra para aliviar la suerte que corren los heridos, los enfermos y los nufragos de las Fuerzas Armadas en el mar. III. Convenio de Ginebra sobre el trato debido a los prisioneros de guerra. En estos tres primeros Convenios de Ginebra se detalla el trato que se ha de dar al personal militar en las situaciones de conflicto armado. Las acciones y la supervisin que se derivan de estos convenios las lleva a cabo la Cruz Roja. En ellos, se define el uso de los signos de esta organizacin y se pacta el respeto por las personas y entidades que colaboren con ella. En 1949 en el Convenio de Ginebra IV 9, se define como personal civil a aqulla que no pertenece a las Fuerzas Armadas en conflicto, y se acuerdan una serie de medidas para protegerlos de los daos colaterales. Entre los citados acuerdos se encuentran los referentes a la proteccin de las personas en tierra enemiga y a la proteccin de las personas y los bienes en los territorios ocupados. Para los amparados por este Convenio de Ginebra IV, la situacin en caso de conflicto ha de ser lo ms parecido posible a la situacin habitual de sus vidas. En los aos posteriores a la firma del Convenio de Ginebra IV, contina el inters por la proteccin de los miembros civiles de las sociedades, incluyndose la atencin en situaciones de catstrofes o grandes desastres naturales, as como el estudio de las situaciones de riesgo y de su prevencin.
9
Convenio de Ginebra sobre la proteccin de personas civiles en tiempo de guerra y protocolos adicionales.
En 1966, en la II Conferencia Internacional de Proteccin Radiolgica (CIPR), se sienta la base de la Proteccin Civil tal y como hoy se conoce, con la constitucin de la Organizacin Internacional de Proteccin Civil (OIPC)10. El 1 de marzo de 1972, la OIPC se constituye como una organizacin supranacional que garantiza la proteccin de la poblacin civil en situaciones de guerra, desastres o cualquier otro tipo de emergencia en todos sus Estados miembros. En Espaa, se constituye legalmente la Proteccin Civil en enero de 1985, desarrollndose en funciones, en personal y en infraestructuras a lo largo de todos estos aos. Dicho pas es miembro de pleno derecho de la OIPC desde el ao 2006.
3.4.
Los sistemas de Proteccin Civil en el mundo
Cada nacin gestiona sus recursos en funcin de sus posibilidades econmicas, de la dotacin de sus sistemas de emergencias sanitarias, de seguridad y de rescate y de las propias caractersticas geogrficas de la regin en la que se encuentran. En la actualidad, segn una lista actualizada en 2006 por la OIPC, un total de 111 Estados cuentan con un sistema de Proteccin Civil integrado en la OIPC. Muchos de los pases desarrollados han ingresado recientemente en esta organizacin como miembros de pleno derecho. A pesar de que la constitucin de los distintos sistemas de Proteccin Civil es muy heterognea, existen elementos comunes entre los diferentes pases, que permiten hacer una comparativa. Estos elementos son los siguientes: Dependencia del Estado: En cuanto a la dependencia de las instituciones se puede observar, en general, entre los pases de la Unin Europea, una relacin con el Ministerio del Interior (o ministerios afines). Lo mismo sucede generalmente entre los pases africanos y asiticos que fueron antiguas colonias de las principales naciones europeas, como Argelia, Marruecos o Indonesia. En el caso del Reino Unido, EE. UU. y pases afines, existe habitualmente una oficina para la Proteccin Civil, dependiente directamente del mximo responsable del Gobierno o del Estado (en los EE. UU. depende directamente del presidente). Esto mismo sucede en algunos pases de Amrica Central y Amrica del Sur como, por ejemplo, Panam o Paraguay.
10
En ingls, International Civil Defence Organization (ICDO).
En Estados pequeos y con economas limitadas, habitualmente se adscribe el sistema de Proteccin Civil al Ministerio de Defensa, como en el caso de Albania o la Repblica de Benn. Personal que conforma el sistema: De forma similar a lo que ocurre con la dependencia del Estado, parece existir una gestin de personal tpica de los pases de la Unin Europea, en donde Proteccin Civil moviliza recursos ya existentes dentro de su sistema de emergencias habitual, con la presencia de algunos grupos especializados en determinadas tareas de rescate o en atencin sanitaria en desastres. En el rea de influencia angloamericana es frecuente la existencia de equipos y oficinas de gestin especficos para la resolucin de crisis, a distintos niveles, como, por ejemplo, la oficina del National Disaster Medical System (NDMS) en los EE. UU., cuya funcin principal es la coordinacin de los operativos sanitarios en caso de catstrofe.
Distintivo del NDMS (EE. UU.)
En los pases con escasos recursos, el personal de intervencin en catstrofes proviene del propio Ejrcito del pas y de ah su dependencia del Ministerio de Defensa. La OIPC basa su existencia en que el desarrollo de un sistema de Proteccin Civil no tiene sentido sin una estrategia a nivel global que permita la cooperacin en materia de proteccin a los ciudadanos entre pases de las mismas y de distintas regiones geogrficas del mundo.
Los objetivos principales de la OIPC son los siguientes: 1. Supervisar que las distintas naciones que forman parte de la organizacin se adecuen y cumplan los requisitos y las condiciones que tienen sus sistemas. 2. Favorecer la creacin de sistemas de Proteccin Civil en los pases en los que todava no se disponga de ellos. 3. Facilitar los medios materiales y humanos que los miembros de la organizacin soliciten para la formacin de sus equipos de intervencin en desastres. 4. Establecer grupos de trabajo que permitan el desarrollo de actividades conjuntas entre los pases miembros. Estas actividades deben estar encaminadas a la gestin de emergencias a travs del intercambio de experiencias, de la investigacin o del intercambio de expertos en distintas materias. 5. Recopilar y distribuir conocimientos, estudios y experiencias en relacin con la asistencia a desastres, prevencin y resolucin. 6. Aconsejar de forma individualizada a los pases miembros en materia de equipos y materiales adecuados para el desarrollo de un sistema de proteccin eficaz, en funcin de las caractersticas particulares y en base a los conocimientos y experiencias acumulados por la organizacin. 7. Coordinar y llevar la iniciativa en caso de que fuese necesaria la intervencin en grandes catstrofes y desastres para la implantacin de ayudas tempranas en la zona de impacto, de forma escalonada y con una correcta distribucin de recursos humanos y materiales desde el origen a la zona de necesidad. Los Estados miembros de la OIPC aportan de forma anual fondos econmicos para el mantenimiento estructural de la organizacin. La OIPC, para la gestin de fondos y para el desarrollo coordinado de las actividades que desempea, cuenta con una estructura organizativa que se divide en tres departamentos, que son: la Asamblea General, el Consejo Ejecutivo y el Secretario General. La Asamblea General est formada por los delegados de cada uno de los Estados miembros de pleno derecho, con voz y voto en las decisiones de dicha asamblea, y por los delegados de Estados con la categora de observadores, que acuden por invitacin como paso previo a su consideracin como miembros de pleno derecho y tienen voz, pero no voto en dicha asamblea.
El Consejo Ejecutivo es el responsable de la puesta en marcha de las decisiones de la Asamblea General, la administracin de los fondos monetarios de la organizacin y el diseo de los planes de trabajo. Est formado por un nmero variable de delegados de distintos pases, escogidos por dicha asamblea. Esta eleccin presta especial atencin a la distribucin geogrfica, para evitar que existan grandes zonas sin representacin en este consejo. El Secretario General es el funcionario de la organizacin con mayor rango. Acta como secretario de la Asamblea General y del Consejo Ejecutivo. Tiene funciones de representacin internacional de la OIPC y es el responsable de la organizacin administrativa y tcnica de la misma.
Distintivo de la OIPC
3.5.
La Proteccin Civil en Espaa
En Espaa la Proteccin Civil comienza su labor en 1960, con la creacin de una Direccin General de Proteccin Civil y Emergencias dependiente de la presidencia del Gobierno. En 1980, se remodela esta estructura y pasa a depender del Ministerio del Interior y se encargar de los temas relativos a la proteccin de las vidas y los bienes de la poblacin. En 1981, se crea el distintivo de la organizacin, pero es en 1985 cuando se promulga la ley que regula la estructura y las funciones de las actuales unidades de Proteccin Civil espaolas. La labor de Proteccin Civil se desarrolla en funcin de una serie de objetivos que tiene que conseguir en sus estrategias de actuacin, y se basa en unos principios claramente definidos. Esto ha llevado a la creacin de un marco legal que define sus funciones y mbitos de actuacin para desempear sus tareas y cumplir el objetivo primordial que la gua, que es la salvaguarda del derecho fundamental por excelencia del ser humano: el derecho a la vida.
3.5.1.
Objetivos
El objetivo principal de la Proteccin Civil es ser la garanta de la Administracin del Estado de cara a las actuaciones, tanto de prevencin como en casos de desastre o de grave calamidad de la poblacin para la preservacin de la vida y de los bienes de las personas. Los objetivos variarn en funcin de la fase de actuacin en la que se encuentre la catstrofe, por lo que se distinguen tres fases. La primera de ellas es la fase de prevencin, previa a la ocurrencia de la catstrofe. En sta, el objetivo de Proteccin Civil es que la situacin no se llegue a producir o en caso de que suceda, que el dao sobre la poblacin y los bienes sea el mnimo posible. La segunda fase es la fase de impacto, que es en la que ocurre la catstrofe. Sus objetivos fundamentales son, en primer lugar, el rescate y la atencin a las vctimas y, en segundo lugar, la proteccin y recuperacin de los bienes. Lo que hay que conseguir es minimizar el dao en las personas, as como que el entorno y los bienes resulten afectados en la menor medida posible para permitir la subsistencia de los supervivientes una vez pasada esta fase aguda. La tercera fase es la fase de recuperacin, posterior al impacto. Una vez que la situacin catastrfica ha tenido lugar y se ha superado, el objetivo consistir en garantizar unas condiciones de higiene y una dotacin de bienes de primera necesidad que avalen la vida de los supervivientes y su integridad fsica. Se ha de asegurar el acceso a medios higinico sanitarios (agua potable) y a bienes de primera necesidad (alimentacin o alojamiento) que permitan que la poblacin supere la situacin de crisis con unas mnimas garantas hasta el total restablecimiento de la situacin de normalidad.
3.5.2.
Principios
El derecho a la proteccin civil est fundamentado en el artculo 15 de la Constitucin espaola de 1978. En este artculo se reconoce el derecho de los ciudadanos a que los Poderes Pblicos garanticen el derecho a la vida y a la
integridad fsica de las personas. Asimismo, en el artculo 2 se recoge el derecho a la solidaridad, y en el artculo 103 se reconoce el derecho a la eficacia y a la coordinacin de los distintos niveles administrativos del Estado. La misin de los sistemas de Proteccin Civil se desarrolla en el marco de estos tres pilares, que definen en gran medida la filosofa de la organizacin.
El primer pilar, el derecho a la proteccin de la vida y la integridad fsica, queda patente en la misin primordial de Proteccin Civil, encaminada a garantizar, por parte de la Administracin, la vida de las personas residentes en el pas. El segundo pilar, el derecho a la solidaridad, hace referencia a que la Proteccin Civil, como parte de la estructura del Estado, ha de garantizar el correcto reparto de medios y de personal, as como la realizacin de las actividades que sean precisas para evitar desigualdades e injusticias entre los distintos territorios que conforman el Estado espaol. Dentro de este principio de solidaridad se incluye la optimizacin de recursos y de personal para minimizar el gasto pblico en la atencin a las situaciones de emergencias. El tercer pilar, la eficacia y la coordinacin, es la base sobre la que se va a constituir la organizacin de Proteccin Civil. Es necesario que en el desempeo de sus funciones se produzca una conexin entre los distintos niveles administrativos (el Estado, las comunidades autnomas y los municipios), de forma que se mejoren los resultados de las acciones coordinadas y que se logre que los requerimientos de medios sean proporcionados en funcin de la magnitud y del rea geogrfica en la que van a desarrollar su actividad.
3.5.3.
Funciones
Las funciones son los instrumentos con los que trabaja Proteccin Civil para conseguir su misin fundamental de garantizar la seguridad, con un coste sostenible y con respeto por los derechos de todos los ciudadanos.
Las funciones de la Direccin General de Proteccin Civil y Emergencias aparecen recogidas en el Real decreto 991/2006, de 8 de septiembre, por el que se desarrolla la estructura orgnica del Ministerio del Interior. Estas funciones se pueden relacionar con la fase de crisis en la que se est en ese momento. En primer lugar, se llevan a cabo las funciones previas a la crisis, dentro de las cuales destacan las siguientes: Preparacin de planes estatales de Proteccin Civil que definen la estrategia que hay que seguir en materia de prevencin, de asistencia y de rehabilitacin en caso de catstrofe. Formacin del personal implicado en las posibles atenciones de emergencias, de manera adecuada al trabajo que se debe desempear en los momentos de crisis. Elaboracin de simulacros para el entrenamiento y la puesta en prctica de los conocimientos tericos adquiridos por el personal y el mando responsable en caso de actuacin. Estudio de las situaciones de catstrofe y su implicacin a varios niveles (social, poltico, econmico, etc.) para as facilitar conocimientos tiles a la poblacin en caso de que se produjese. Elaboracin de planes especficos de riesgo en el manejo de material qumico, radiolgico o biolgico. Estudio de los factores de riesgo de las distintas zonas geogrficas para prever situaciones e iniciar actuaciones preventivas del suceso o de sus daos. Anlisis de programas de informacin e implicacin de la poblacin en actividades y hbitos preventivos. Estudio de factores y difusin de alertas en situaciones de dao posible a la poblacin o a sus bienes, con el establecimiento de distintos niveles de riesgo y activacin proporcional. Gestin econmica de los presupuestos de Proteccin Civil para la adquisicin de material, elementos de formacin o estudio encaminados a las actividades preventivas.
Organizacin y mantenimiento del Centro de Coordinacin Operativa (CECOP)11, Redes de Alerta a la Radioactividad (RAR) y redes propias de comunicacin para emergencias. Relacin con estructuras similares a travs de organizaciones supragubernamentales que permita la cooperacin en la elaboracin de planes coordinados con los pases de nuestro entorno. En segundo lugar, se realizan las funciones durante la situacin de crisis. Las funciones ms habituales son las siguientes: Coordinacin de los distintos niveles de la Administracin (local, autonmico, nacional o internacional) para que la movilizacin de equipos sea proporcional a la situacin de catstrofe. Coordinacin entre los distintos ministerios y administraciones del Estado para la movilizacin e interrelacin de los equipos que colaboran en la solucin de los desastres. Movilizacin de entidades pblicas y privadas encaminada a la resolucin de la fase aguda de la crisis. Movilizacin de unidades del Ejrcito para misiones de apoyo y despliegue de infraestructuras a travs del Ministro de Defensa. Movilizacin de elementos bsicos que garanticen la alimentacin, la higiene y el alojamiento de la poblacin afectada. En tercer lugar, se llevan a cabo las funciones despus de la situacin de crisis. Las funciones ms frecuentes son: Colaboracin en la fase de rehabilitacin, dotando de unidades de alojamiento, higiene y alimentacin a la poblacin si fuese necesario. Recogida de datos e investigacin de las causas de la catstrofe para elaborar nuevos planes de actuacin de acuerdo con la nueva informacin recogida.
11
Lugar desde el que se organizarn las labores de atencin y movilizacin de recursos y equipos especiales para la resolucin de las crisis, as como la coordinacin entre las distintas administraciones.
Intercambio y anlisis de datos con otras organizaciones de similares caractersticas pertenecientes a otros Estados que puedan haber colaborado en la solucin de la crisis.
3.5.4.
mbitos de actuacin
En caso de desastre, Proteccin Civil va a estar presente en varios niveles de la gestin de la situacin. Por sus particularidades y las de la divisin territorial de Espaa, esta organizacin dependiente del Ministerio del Interior, va a regular, por un lado, las acciones de proteccin a nivel de la Administracin del Estado, de las autonomas y de los ayuntamientos, y por otro lado, la funcin de actuacin en prevencin e intervencin en situaciones de riesgo para la vida de la ciudadana. En lo referente al mbito administrativo, hay que tener en cuenta que al tratarse de un plan integrado de catstrofes es necesaria la presencia y el trabajo de Proteccin Civil en los planes de actuacin a nivel nacional, autonmico, provincial y local. En cada uno de estos niveles existe un responsable que, en caso de necesidad, asume la figura de mando nico. Asimismo se cuenta con estructuras organizativas de voluntariado y con responsables de Proteccin Civil a nivel local, provincial, autonmico y nacional. En cada uno de estos niveles se desarrollan actividades de prevencin, formacin y entrenamiento de las partes implicadas en la atencin a emergencias. Estas actividades estn definidas en los correspondientes planes de actuacin de emergencias. En cuanto a la intervencin sobre el campo, existen una serie de reas o situaciones en las que la responsabilidad de actuacin corresponde nicamente a Proteccin Civil, a travs del estudio, del diseo y de la implantacin de planes preventivos para la proteccin de la poblacin del Estado espaol. Estas situaciones que son mbito exclusivo de Proteccin Civil son: accidentes qumicos; riesgos nucleares; riesgos derivados de la naturaleza (riesgo ssmico, riesgo de inundaciones o riesgo volcnico); incendios forestales; accidentes graves por mercancas peligrosas, tanto en su uso industrial como durante su transporte por carretera o ferrocarril.
3.5.5.
Normativa legal
La normativa legal desarrollada para regular la actividad de Proteccin Civil es muy extensa. Hay que destacar algunas de las principales leyes que dan marco a las acciones que corresponden a esta organizacin, y que son las siguientes: Ley 2/1985, de 21 de enero, sobre Proteccin Civil. Es la norma que supone la implantacin de la Proteccin Civil en Espaa. En ella, se detallan los deberes del Estado en materia de prevencin y proteccin a la poblacin, y se asigna a la organizacin bsica de Proteccin Civil como rgano del Estado para el desempeo de estas funciones. Real decreto 407/1992, de 24 de abril, por el que se aprueba la Norma bsica de Proteccin Civil. En l se regula la integracin de los distintos planes de prevencin territoriales, ya sean de tipo general o especfico. Real decreto 1123/2000, de 16 de junio, por el que se regula la creacin e implantacin de Unidades de Apoyo ante Desastres. Real decreto 967/2002, de 20 de septiembre, por el que se regula la composicin y rgimen de funcionamiento de la Comisin Nacional de Proteccin Civil. Asimismo, hay legislacin en la que se recoge un abanico de planes de prevencin en relacin con catstrofes naturales como, por ejemplo: Real decreto ley 11/2005, de 22 de julio, por el que se aprueban medidas urgentes en materia de incendios forestales. Resolucin, de 31 de enero de 1995, de la Secretara de Estado de Interior, en la que se perfila la Directriz bsica de actuacin en el riesgo de inundaciones. Resolucin, de 5 de mayo de 1995, de la Secretara de Estado de Interior, que define la gua bsica de planificacin ante riesgo ssmico. Resolucin, de 21 de febrero de 1995, de la Secretara de Estado de Interior, correspondiente al riesgo volcnico.
Por ltimo, la reglamentacin que regula el manejo de sustancias y mercancas peligrosas es: Real decreto 1546/2004, de 25 de junio, por el que se aprueba el Plan bsico de emergencia nuclear. Resolucin, de 30 de enero de 1991, de la Subsecretara de Estado de Interior, que dicta la Gua bsica para los planes de emergencias referentes a los productos qumicos. Real decreto 387/1996, de 1 de marzo, por el que se aprueba la Directriz bsica de planificacin de Proteccin Civil ante el riesgo de accidentes en los transportes de mercancas peligrosas por carretera y ferrocarril. Real decreto 1196/2003, de 19 septiembre, por el que se aprueba la Directriz bsica de Proteccin Civil para el control y planificacin ante el riesgo de accidentes graves en los que intervienen sustancias peligrosas.
3.6.
Las Unidades de Apoyo ante Desastres (UAD)
Las UAD son unidades destinadas a asistir a aquellas personas que se encuentren en peligro. Estas unidades estn constituidas por profesionales con formacin y entrenamiento especficos. Asimismo, cuentan con una organizacin jerarquizada especialmente diseada y disponen de una dotacin de medios especiales que permiten su intervencin (en la atencin a las vctimas de una catstrofe o de cualquier situacin similar), tanto en territorio espaol como extranjero, con perodos de activacin y puesta en marcha muy cortos. 3.6.1. Objetivos
El objetivo primordial de las UAD es prestar asistencia de calidad a las personas que se encuentren en peligro. Para ello, utilizarn tcnicas y protocolos operativos especficos para la asistencia a las catstrofes, tanto a nivel nacional como internacional.
Las UAD van a perseguir la consecucin de una serie de objetivos especficos, que variarn en funcin del rea en la que desarrollen su actividad. Segn el Real decreto 285/2006, de 10 de marzo, por el que se modifica el Real decreto 1123/2000, de 16 de junio, por el que se regula la creacin e implantacin de Unidades de Apoyo ante Desastres, estas reas son: 1. Evaluacin de necesidades: Los miembros de las UAD estn formados y preparados para hacer valoraciones de los medios existentes y los necesarios en las zonas en las que desarrollan su funcin. Son capaces de aportar informacin muy valiosa para la cooperacin en las resoluciones de crisis de mbito nacional o internacional. 2. Bsqueda y salvamento: Las UAD cuentan con personal y medios diseados para la bsqueda y rescate de personas en situaciones difciles como, por ejemplo, terremotos, maremotos e inundaciones. 3. Asistencia sanitaria: Las UAD estn compuestas tanto por personal sanitario como no sanitario. Este personal est especializado en la atencin a vctimas en situaciones adversas y en el desarrollo de estructuras sanitarias temporales que garantizan la atencin a los afectados por la catstrofe, as como a los propios miembros de la unidad. 4. Apoyo psicolgico: Uno de los mayores retos a los que se enfrenta una UAD es la gestin de los trastornos psicolgicos entre la poblacin afectada, as como el apoyo a lo largo de los das de intervencin de los propios miembros del grupo de ayuda. Para garantizar una correcta atencin, en estas unidades se dispone de la presencia de psiclogos especialmente formados y entrenados. 5. Organizacin de reas de albergue: El principal problema de los desastres en los primeros das, despus de haber logrado la recuperacin y la atencin sanitaria a las vctimas, suele ser disponer de un techo. Las UAD cuentan entre su dotacin con material para afrontar la organizacin de zonas de refugio de la poblacin.
6. Restablecimiento de servicios esenciales: En las catstrofes es frecuente que se vean afectados servicios como la electricidad o el agua corriente. Para permitir la operatividad de los medios de ayuda y evitar males mayores, que pueden aparecer posteriormente en la poblacin afectada por la catstrofe (como pueden ser las epidemias secundarias a la contaminacin del agua que se bebe), las UAD tienen entre su dotacin habitual material y personal formado para solucionar inicialmente el problema. 7. Establecimiento de un sistema de telecomunicaciones de emergencias: La dotacin de medios de telecomunicaciones permite la implantacin de comunicaciones, tanto entre los componentes del propio equipo como con el exterior, lo que posibilita coordinar las acciones de ayuda. 8. Actuacin frente a riesgos Nucleares, Biolgicos y Qumicos (NBQ): Las UAD tienen medios de proteccin y formacin adecuada para la intervencin en estas situaciones de riesgos NBQ, que permiten la proteccin o la evacuacin hacia zonas seguras de la poblacin en riesgo. 9. Identificacin de vctimas: La Polica Cientfica y los mdicos forenses colaboran para conseguir la identificacin de vctimas y, para ello, utilizan diversas tcnicas como la odontologa forense o la gentica forense. 10. Apoyo logstico a las intervenciones: Un objetivo muy importante entre estas unidades es la asistencia y la dotacin de medios y de infraestructuras que faciliten la atencin del resto de grupos que colaboran en la resolucin de la situacin de crisis.
3.6.2.
Estructura organizativa y funcional
Las UAD cuentan con una estructura organizativa y funcional que unida a la especial formacin del personal y a la dotacin de medios, hace de ellas un instrumento de enorme valor en la prestacin de ayuda en situaciones difciles. La estructura organizativa y funcional que las caracteriza consiste en la divisin en dos tipos de unidades que son la UAD-SAR y la UAD-SAN, y que se dedican a realizar funciones de rescate y sanitarias respectivamente.
La UAD-SAR realiza labores de bsqueda de vctimas y rescate de las mismas. Si las circunstancias lo requieren, pueden prestar asistencia sanitaria, ya que cuentan con personal sanitario. Estas unidades estn compuestas por: un grupo de mando, un rea de operaciones, un rea de logstica.
Distintivo de una UAD-SAR
La UAD-SAN tiene como funcin organizar la atencin sanitaria de las vctimas de la mejor forma posible. A menudo, en esta unidad, se cuenta con especialistas en distintas reas de la medicina que permiten organizar verdaderos hospitales de campaa. Las recomendaciones de la Direccin General de Proteccin Civil y Emergencias son que se incluyan especialidades como ciruga General, Traumatologa, Medicina Interna, Ginecologa y Pediatra. Estructuralmente las UAD-SAN se dividen en dos reas diferenciadas que permiten un correcto desempeo de sus funciones; stas son el rea sanitaria, el rea de logstica. En funcin de las necesidades de intervencin, puede constituir unidades de complejidad y capacidad de resolucin crecientes a tres niveles. Por lo tanto, puede constituir: una unidad bsica de apoyo sanitario a la intervencin, que realiza labores de triaje, estabilizacin y evacuacin de vctimas; una unidad mdica avanzada, que dedica su actividad a la estabilizacin y al transporte de las vctimas; una unidad operativa completa, que es un pequeo hospital de estabilizacin mdico quirrgica en la misma zona de la catstrofe.
Distintivo de una UAD-SAN
3.6.3.
Componentes
A lo largo de este epgrafe se detallar la composicin de estos dos tipos de unidades, las UAD-SAR y las UAD-SAN. La UAD-SAR est formada por 86 personas, que se agrupan en una serie de equipos compuestos por cuatro o seis personas. Estos equipos se distribuyen de la siguiente manera: Un grupo de mando: formado por el jefe de la unidad, un adjunto de direccin y un conductor. Un rea de operaciones: cuenta con una estructura de mando propia y cuatro secciones y, ocasionalmente, con la seccin sanitaria (que procede del rea de logstica). El grupo de mando est formado por un jefe del rea de operaciones, un jefe adjunto, un ayudante de bombero y un conductor. Las cuatro secciones que componen un rea de operaciones son: seccin de intervencin; dos equipos de bsqueda (formado cada uno de ellos por un jefe de equipo, dos parejas de perros, dos bomberos y un conductor); seis equipos de salvamento (formados por un jefe de equipo, cuatro bomberos y un conductor); una seccin de comunicaciones (compuesta por un jefe de grupo, cuatro radio operadores y un conductor). Un rea de logstica: tiene una estructura de mando propia y cuatro secciones. stas son: la seccin sanitaria (en ocasiones est situada en el rea de operaciones), la seccin de mantenimiento y aprovisionamiento, la seccin de aposentamiento y la seccin de administracin. El grupo de mando est integrado por un jefe de rea logstica, un jefe adjunto y un conductor. La seccin sanitaria est compuesta por un jefe mdico, un psiclogo, un enfermero, dos TTS y un conductor. La seccin de mantenimiento y aprovisionamiento consta de un jefe de seccin, un adjunto y dos conductores mecnicos. La seccin de aposentamiento est formada por un jefe de seccin, un adjunto, dos vigilantes y un cocinero. La seccin de administracin est compuesta por un jefe de seccin y dos ayudantes.
El rea de logstica se encarga de crear una infraestructura alrededor del grupo, formada por zonas para trabajo administrativo, zonas de alojamiento, cocina, comedores y servicio sanitario propio. Esto dota a estas unidades de una gran independencia y capacidad de autogestin, an en las situaciones ms adversas. Las UAD-SAN tienen una estructura ms sencilla, ya que se dividen en dos reas diferenciadas que permiten un correcto desempeo de sus funciones, que son: El rea sanitaria: formada por nueve mdicos, ocho enfermeros, un psiclogo clnico y, en ocasiones, un veterinario y un farmacutico. El rea de logstica: dividida en personal responsable de comunicaciones, de materiales, de transporte y de gestin, en total veintisis TTS. El jefe de la UAD ser el encargado de distribuir el mando entre un jefe sanitario y un jefe logstico, de forma que cada uno de ellos se responsabilice del equipo de su rea.
3.6.4.
Dotacin material
La dotacin material de las UAD es muy extensa y es especfica de cada una de ellas. Cuentan con equipos ligeros y pesados que hacen de estas unidades un importante elemento en la gestin de las reas de crisis. La dotacin material de estas unidades aparece recogida en el Real decreto 1123/2000, de 16 de junio, por el que se regula la creacin e implantacin de Unidades de Apoyo ante Desastres y, posteriormente, en el Real decreto 285/2006, de 10 de marzo, por el que se modifica el Real decreto 1123/2000, de 16 de junio, por el que se regula la creacin e implantacin de Unidades de Apoyo ante Desastres. Es muy importante que las UAD estn siempre bien equipadas y dotadas de material, para que as la intervencin en el momento que se produzca la catstrofe se vea facilitada y agilizada. Las UAD-SAR cuentan con un material ms orientado al rescate, salvamento y alojamiento de las vctimas (localizadores de persona, detectores de gases, cojines, cuerdas, colchonetas, tiendas dormitorio, etc.), mientras que las UAD-SAN estn dotadas con material ms bien sanitario (generadores de oxgeno, equipo porttil de radiologa, camillas, etc.). (Ver anexo i y anexo ii)
EJERCICIO 3
1. Cite la definicin oficial de Proteccin Civil.
2. Cul es el origen histrico de lo que hoy se conoce como Proteccin Civil?
3. A qu hacen referencia las siglas OIPC e ICDO?
4. En la fase de rehabilitacin de una catstrofe, cul es la funcin de Proteccin Civil?
5. Explique qu es una UAD-SAR y cul es su funcin.
SOLUCIONES
EJERCICIO 3: 1. La Ley 2/1985, de 21 de enero, sobre Proteccin Civil define la Proteccin Civil como: proteccin fsica de las personas y de los bienes, en situacin de grave riesgo colectivo, calamidad pblica o catstrofe extraordinaria, en la que la seguridad y la vida de las personas pueden peligrar y sucumbir masivamente (). 2. Lo que hoy se conoce como Proteccin Civil tiene su origen en la Asociacin de la Ligas de Ginebra, creada por el cirujano Georges Saint-Paul en Pars, en el ao 1931. ste reclamaba la elaboracin de un acuerdo entre los pases en conflicto que permitiese la creacin de zonas o ciudades de libre acceso para la poblacin civil, en donde pudiesen encontrar refugio y atenciones, lejos de la posibilidad de intervencin armada. 3. Tanto OIPC como ICDO son las siglas de la misma organizacin supragubernamental, en castellano y en ingls respectivamente. Su desarrollo en castellano es Organizacin Internacional de Proteccin Civil y en ingls, International Civil Defence Organization. 4. La funcin de Proteccin Civil en la fase de rehabilitacin de una catstrofe consiste en garantizar unas condiciones de higiene y una dotacin de bienes de primera necesidad que avalen la vida de los supervivientes y su integridad fsica hasta la normalizacin de la situacin. 5. Una UAD-SAR es una unidad de apoyo al desastre especializada en las labores de bsqueda y rescate de personas. Su funcin es desarrollar tcnicas y utilizar medios adecuados para encontrar y extraer de la zona de agresin a las vctimas de un siniestro y, en determinadas circunstancias, prestarles atencin sanitaria.
3.7.
A lo largo de esta unidad didctica se ha explicado cmo ha surgido la Proteccin Civil como organizacin, y se ha definido como: proteccin fsica de las personas y de los bienes, en situacin de grave riesgo colectivo, calamidad pblica o catstrofe extraordinaria, en la que la seguridad y la vida de las personas pueden peligrar y sucumbir masivamente (). Asimismo, se han descrito los objetivos, los principios, las funciones, el mbito de aplicacin y la normativa legal de los sistemas de Proteccin Civil en el mundo, en general, y en Espaa, en particular. Se han definido las UAD como las unidades destinadas a asistir a aquellas personas que se encuentren en peligro y tambin se han especificado los objetivos, la estructura, los componentes y la dotacin material de las mismas.
AUTOEVALUACIN 3
1. Un elemento importante que permite a Proteccin Civil desempear adecuadamente su funcin, es a. b. c. d. La dependencia funcional del Estado. La capacidad de gestin de recursos. Una formacin y experiencia del personal aseguradas. Todas las opciones anteriores son correctas.
2. En cuanto a la Asociacin de las Ligas de Ginebra, es correcto afirmar que a. Es una asociacin benfica dedicada a la atencin a los ancianos deportistas suizos. b. Fue fundada en Pars en 1931 por el cirujano francs Georges Saint-Paul. c. Es la primera organizacin que se ocupa de la atencin y defensa de las vctimas civiles de los conflictos armados. d. Las opciones b y c son correctas. 3. Cul de las siguientes afirmaciones relacionada con el sistema de Proteccin Civil que siguen los pases angloamericanos es correcta? a. La Proteccin Civil depende, como en todos los pases del mundo, del Ministerio del Interior. b. La Proteccin Civil depende, como en todos los pases del mundo, del Ejrcito. c. EE. UU. y los pases de su influencia suelen contar con una oficina especfica para la organizacin de la Proteccin Civil. d. Ninguna de las opciones anteriores es correcta. 4. Cul de las siguientes afirmaciones no es una de las funciones de Proteccin Civil previas a una crisis? a. b. c. d. Preparacin de planes estatales de Proteccin Civil. Estudio de los factores de riesgo de las distintas zonas geogrficas. Formacin del personal implicado en las posibles acciones de emergencias. Gestin econmica de los presupuestos de Proteccin Civil para la adquisicin de material, elementos de formacin o estudio encaminados a actividades preventivas.
5. Una UAD-SAR est compuesta por a. Grupo de mando, rea de operaciones, y rea de logstica. b. Jefe, subjefe y bomberos. c. Unidad bsica de apoyo sanitario, unidad mdica avanzada y unidad operativa completa. d. Todas las opciones anteriores son correctas.
SOLUCIONES
AUTOEVALUACIN 3: 1.d 2.d 3.c 4.c 5.a
Logstica Sanitaria en Situaciones de Atencin a Mltiples Vctimas y Catstrofes 0
4 Logstica mdica e inteligencia sanitaria
4.1.
Introduccin
Las catstrofes son situaciones complejas que requieren de una gran dotacin de medios humanos y materiales para su resolucin. Por norma general, suelen requerir de das, meses o incluso aos para su recuperacin. En la ayuda a las catstrofes se ana la accin de muchos equipos con funciones y con necesidades de medios muy distintas, lo que dificulta mantener una dotacin de medios adecuada en el lugar de la atencin. En esta unidad didctica se explicar en qu consisten la logstica y la inteligencia, aplicadas a los equipos sanitarios que prestan ayuda en las situaciones de grandes catstrofes o desastres. El objetivo de esta unidad didctica es exponer de forma clara los elementos que constituyen cada uno de los equipos sanitarios, orientados a cada una de las principales necesidades que surgen en situaciones de crisis, as como mostrar que la suma de estos elementos constituir el ncleo alrededor del que se desarrollarn los planes estratgicos de ayuda.
4.2.
Definicin, funciones y principios de la logstica sanitaria
Muchas de las tcnicas e ideas que rigen las actuaciones en las emergencias han tenido su origen en las guerras y en las necesidades a las que se enfrentaron los Ejrcitos, en cuanto a medios humanos y materiales, a fin de optimizar los resultados en la consecucin de sus objetivos. Se trata de aumentar el dao en el enemigo y disminuir los daos recibidos en el propio Ejrcito. Lo mismo ocurre con la logstica y la inteligencia sanitarias que nacen a raz de las guerras, orientadas primero a la actuacin blica y desvindose posteriormente hacia la sanidad militar.
La logstica es, segn el Diccionario de la Real Academia Espaola de la lengua, el conjunto de medios y mtodos necesarios para llevar a cabo la organizacin de una empresa, o de un servicio, especialmente de distribucin. Tambin se puede definir como la habilidad de llevar todo lo que se necesita, y slo lo que se necesita, al lugar que lo precisa y en el momento en que es necesario. De ambas definiciones se puede deducir que la logstica constituye un sistema con factores comunes, independientemente del medio en el que se aplica. Uno de estos factores es el mtodo; la logstica (o los planes logsticos) sigue un modelo de actuacin particular para cada uno de los campos en los que se aplica. Debe prever todo lo que se necesita, y slo lo que se necesita, de forma ordenada y en funcin de las necesidades de abastecimiento previstas, teniendo en cuenta los medios de los que se dispone para llevar a cabo esta labor. Asimismo, la logstica debe contemplar la manera de identificar necesidades y errores en el sistema de distribucin, para poder subsanarlos en cuanto sea posible y optimizar los esfuerzos a fin de conseguir el fin esperado al mnimo coste posible. En segundo lugar, otro factor que constituye este sistema son los medios; la logstica encarga de gestionar los medios a dos niveles: los medios propios del sistema logstico y los que pondr a disposicin de los encargados de distribuir las ayudas. Los medios propios son los elementos materiales o de informacin que permiten al sistema logstico llevar a cabo su misin, como medios de transporte, informacin o abastecimiento. Los medios transportados se corresponden con los materiales, recursos humanos o documentacin que el sistema enva al lugar en el que son necesarios. En tercer lugar, todo sistema logstico ha de contar con sistemas de informacin que le permitan conocer en todo momento la situacin de los envos, de las necesidades y del conjunto de abastecedores. Se ha de llevar un estricto control del stock para que no se den situaciones de falta o de exceso de recursos en los puntos en donde se lleva a cabo la atencin. En caso de no hacerse as, se generaran situaciones de desabastecimiento o dificultades para el almacenaje y la distribucin de medios.
Por ltimo, los sistemas de anlisis de procesos permiten los conocer problemas en la organizacin y poner los medios de forma precoz para solucionarlos. En los planes logsticos correctamente elaborados tienen que estar previstas todas las posibles eventualidades que afecten al proceso, desde los problemas de organizacin interna, hasta los problemas externos (como la destruccin de un almacn o de una va de comunicacin, por ejemplo), as como las posibles soluciones a estos problemas, tomando como referencia la experiencia previa.
Con estos factores, la logstica est capacitada para desarrollar un papel fundamental en cualquier atencin de emergencias, muy especialmente en situaciones de crisis y cuando los medios disponibles en el lugar de la catstrofe son escasos. Las funciones de la logstica son comunes en cualquier campo en el que se apliquen, pero su papel es especialmente delicado en las situaciones de catstrofe. La logstica forma parte de la cadena de asistencia, a modo de una serie de eslabones de los que dependern todas y cada una de las acciones que se deben desarrollar en la zona de impacto, y su importancia es mayor cuanto menor sea la disponibilidad de medios en la zona en la que se est prestando la ayuda.
La primera funcin es identificar las necesidades de la poblacin y los recursos de emergencias, que consiste principalmente en definir el listado de necesidades y en asignar prioridades en la dotacin de medios para resolver el problema, ya que no todos los recursos tienen la misma importancia en las situaciones de crisis. De este modo, la priorizacin de necesidades permite que se cubran primero las ms importantes y pospone para acciones posteriores las dems. En cuanto a los recursos de emergencias, se debe prever su adecuacin a la situacin geogrfica de la zona, a la cultura de quien recibe la ayuda y a sus hbitos o costumbres en relacin con los suministros que se van a facilitar. Asimismo, los responsables logsticos se encargan de establecer un listado de proveedores a fin de obtener los suministros necesarios en cada momento. Es frecuente que surja la necesidad de tener varios proveedores alternativos para solucionar problemas de abastecimiento inesperados. Otra funcin de la logstica es distribuir los pedidos, es decir, el listado de proveedores ha de manejarse de manera que no se sobrecargue la capacidad de respuesta de unos pocos. No tiene sentido hacer solicitudes de medios a un solo suministrador, porque se puede bloquear su capacidad de respuesta ante situaciones de mucha demanda. De la misma manera, tampoco es rentable solicitar a algunos proveedores dotaciones escasas, porque es posible que stos no estn preparados para un aumento de pedido en un momento dado, adems de que los gastos de transporte y las gestiones administrativas pueden generar un trabajo y un precio no justificado para la pequea dotacin que se solicite en ese momento. Tambin es competencia de la logstica organizar el transporte suficiente para realizar el traslado de equipos y personal desde su origen en la empresa o regin proveedora hasta el lugar en el que se va a prestar la asistencia. Es importante coordinar los medios de manera que las unidades lleguen lo ms rpidamente posible a las zonas necesitadas, en buen estado y en las mejores condiciones de seguridad para los que prestan la ayuda y para la poblacin que la recibe. Cabe sealar que el equipo encargado de la logstica es el responsable de realizar las gestiones administrativas que el abastecimiento requiera, centrndose principalmente en la solucin de los problemas que surjan. Esta funcin es especialmente importante en el caso de ayudas internacionales, que suelen
requerir permisos para que el material y las personas puedan pasar por las aduanas correspondientes. Estas situaciones pueden generar un gasto, que es preciso acordar con los diferentes pases por los que se va a pasar. En la mayora de los casos se puede llegar a acuerdos que eliminen los gastos de aduana y que faciliten el paso de dotaciones por las distintas fronteras. Lo ideal es disponer de acuerdos previos para ayuda humanitaria que eviten retrasos y gestiones en el momento de la crisis. Organizar el almacenamiento es otro de los cometidos de la logstica, debido a que en caso de emergencia cabe la posibilidad de que existan perodos en los que no se pueda trasladar material a la zona, por lo que se ha de disponer de un cierto stock en las reas en las que se est prestando ayuda. Esto implica que los distintos equipos, los alimentos, la ropa, el material sanitario y los dems requerimientos que la ayuda precise, se han de almacenar adecuadamente para impedir su deterioro y facilitar su movilizacin cuando sea preciso. Respecto al almacenamiento, el responsable de logstica es el encargado de buscar los lugares de almacn ms adecuados para preservar los medios y facilitar su dispensacin inmediata cuando se precise. De igual modo, la logstica debe organizar el reparto, ya que la distribucin es el proceso que permite la llegada de medios y equipos a la poblacin afectada. Su funcin es organizar esta distribucin de forma que las ayudas lleguen a todos aqullos que la necesitan, manteniendo la proporcionalidad de los medios frente a las necesidades y a la equidad de la distribucin, es decir, que llegue todo lo necesario a todos los que lo precisen, en funcin de sus necesidades reales. Por ltimo, es importante recoger y canalizar las nuevas necesidades. Una catstrofe es algo dinmico, es decir, las situaciones y las necesidades pueden cambiar espontneamente a lo largo de la atencin o bien evolucionar en funcin de la fase de resolucin en la que se encuentren. Por ello, los responsables de logstica deben recoger y transmitir estas necesidades, a fin de permitir la dotacin adecuada de los equipos de emergencias y que las necesidades de la poblacin afectada estn cubiertas en todo momento.
Ante un accidente de mltiples vctimas o ante una catstrofe, la logstica debe guiar sus acciones por unos principios, que son imprescindibles para permitir la cooperacin entre socorridos y socorredores. Por un lado, debe cumplirse el principio de proporcionalidad, segn el cual todas las respuestas logsticas a situaciones de crisis deben ser proporcionales a la situacin. Es contraproducente el despliegue de equipos y materiales sin medida para enfrentar situaciones de catstrofe menores, tanto porque pueden necesitarse en otro lugar, como porque suponen un gasto innecesario o porque un exceso de medios puede comprometer la operatividad de la accin. Por otro lado, es importante la equidad a la hora de distribuir las ayudas. Esta distribucin debe ser semejante entre las vctimas, adecuada a sus necesidades, sin que existan interferencias por raza, sexo, religin, faccin poltica, lugar de residencia u otros factores. Todos han de recibir la ayuda suficiente y no se debe favorecer a nadie, de forma que ningn socorrido se sienta infravalorado si se compara con otro. Tambin es importante garantizar la seguridad, tanto de quienes prestan la ayuda como de quienes la reciben. Para ello, es recomendable tomar una serie de precauciones como manipular los materiales peligrosos respetando las normas internacionales de transporte y de uso de materias peligrosas. Los encargados del transporte y de los equipos humanos en la zona de la catstrofe tambin deben
tener garantizada su seguridad personal. El almacn y la distribucin de ayuda a la poblacin no pueden suponer una complicacin de la situacin. De la misma forma, es fundamental el respeto por las costumbres de la poblacin que recibe la ayuda. Por lo tanto, la alimentacin, la vestimenta y la asistencia sanitaria que se les facilite han de estar adaptadas al medio y a las tradiciones de la regin en la que se encuentren las vctimas. Otro principio es el de favorecer a las regiones damnificadas. Una forma de hacerlo es disponer, en la medida de lo posible, de una red de suministros e infraestructuras locales. Esta estrategia tiene tres ventajas a la hora de establecer un plan logstico: El dinero que se gasta en la regin ayuda a la rehabilitacin posterior, de forma que se facilita, por un lado, el desarrollo de las infraestructuras que la poblacin afectada necesitar con posterioridad y, por otro lado, las inversiones en empresas y medios humanos. La compra y la gestin local disminuye los costes de las operaciones de ayuda, lo que se favorece el control del gasto. Por norma general, se recortan los tiempos de llegada de materiales y equipos humanos a la zona de impacto, conque es posible prestar asistencia ms rpidamente. Por ltimo, est el principio de no reintegro, que parte de la base de que los pases o regiones que reciben ayuda por una situacin de catstrofe o desastre son zonas deprimidas por el evento, por lo que no se considera tico exigir que quienes han precisado auxilio tengan que devolver la cuanta que se ha invertido en el socorro y en la recuperacin de la poblacin y de la situacin de depresin de la zona.
4.3.
Planes logsticos en catstrofes
La logstica de las catstrofes es la piedra angular sobre la que se desarrollan el resto de las acciones de socorro. Una parte importante de la logstica es la organizacin de infraestructuras que permitan mejorar su propia funcin, la organizacin de los equipos de ayuda y la de suministros a la poblacin.
Un plan logstico es el conjunto de acciones destinadas a facilitar suministros, personal y operaciones administrativas que posibiliten la dotacin de infraestructuras y de otros sistemas de apoyo a los equipos de emergencias que desempean sus labores de auxilio en un lugar donde haya ocurrido una catstrofe.
4.3.1.
Logstica de transporte, logstica de abastecimiento y distribucin de recursos
La logstica de abastecimiento, la de transporte y la distribucin de recursos son probablemente la parte ms visible desde el exterior. Estos tres niveles de intervencin suponen la espina dorsal de las operaciones, alrededor de la cual se constituyen los sistemas de ayuda restantes.
El abastecimiento, el transporte y la distribucin se desarrollan simultneamente en las crisis, para evitar la interrupcin de los procesos en caso de que surjan problemas en alguno de estos niveles. La logstica de abastecimiento se ocupa de la bsqueda y gestin de los recursos en sus fuentes, que se conocen habitualmente como proveedores. stos pueden ser de tres tipos: proveedores espontneos o donantes, proveedores requeridos o suministradores y bodegas o depsitos de material de organizaciones no gubernamentales y supragubernamentales. Proveedores espontneos o donantes: facilitan recursos sin que les hayan sido solicitados como donacin o colaboracin en la resolucin de la situacin de crisis. Por norma general, estos recursos no son de primera necesidad y, aunque inicialmente parece que suponen un ahorro econmico, a la larga
suelen ocasionar gastos, pues requieren almacenamiento y transporte y posiblemente nunca lleguen a utilizarse. Por lo tanto, lo ideal en caso de donacin es que sta se haga en forma de recursos econmicos o bien que el donante se ponga en contacto con la organizacin que supervisa la asistencia para adecuar las donaciones a las necesidades. Proveedores requeridos o suministradores: son aquellas empresas o entidades pblicas o privadas que facilitan medios segn las solicitudes de los responsables logsticos de atencin a la situacin de crisis. Su respuesta es siempre adecuada, ya que son los propios responsables de la atencin quienes deciden sobre las compras en funcin de las necesidades asistenciales y de la oferta de estos proveedores. La adquisicin de cualquier elemento que se solicite supone un precio, que puede llegar a ser muy elevado en caso de tratarse de equipos o de materiales poco comunes. La adquisicin suele ser muy especfica y est dirigida a solucionar necesidades reales. Adems, en funcin de las necesidades, cabe la posibilidad de elegir el momento de la atencin en el que se compra y, en algunos casos, el propio proveedor puede disponer de redes de distribucin y transporte que trasladen el material adquirido al lugar y en el momento precisos para su uso, lo que puede suponer un ahorro final importante. Bodegas o depsitos de material de organizaciones no gubernamentales y supragubernamentales: esta tercera fuente de abastecimiento no siempre es constante. Estas bodegas estn habitualmente situadas en zonas con alto riesgo y forman parte de la dotacin de los planes internacionales de intervencin en catstrofes. A la hora de elaborar un listado de proveedores es importante tener en cuenta su localizacin. En funcin de sta, los proveedores se pueden clasificar en: locales y remotos. Locales: son los que estn situados en la regin afectada o en regiones vecinas. Tienen la ventaja de que la inversin de capital en la zona afectada colabora con el desarrollo posterior de la misma, adems de que generalmente acortan los tiempos de entrega del material y ste se adecuar a la zona en la que se haya producido la crisis, sobre todo en lo referente a vestimenta y alimentacin. Sin embargo, al encontrarse en una zona afectada o prxima a la zona de catstrofe, pueden no ser capaces de afrontar las necesidades de la organizacin, ya que dependen de otras entidades que han resultado daadas con la catstrofe.
Remotos: son proveedores distantes de la zona de impacto. No suelen tener problemas de suministro continuado, pero la distancia aumenta el precio del transporte y retrasa la llegada de la ayuda. En muchas ocasiones, se ven obligados a disponer de transportes especficos, lo que supone un gasto econmico y un esfuerzo logstico importante. Una correcta logstica de abastecimiento supone realizar un anlisis objetivo de mltiples variables y de la adecuacin de lo que se ofrece a lo que realmente se necesita. Para determinar lo que realmente se necesita, es preciso poseer informacin acerca de las necesidades reales de la poblacin y tener en cuenta las necesidades manifestadas por la poblacin (las vctimas pueden considerar como necesarios algunos elementos, por su situacin geogrfica o cultural, que pueden ser innecesarios o superfluos para otra persona ajena a esa cultura o religin). La logstica de transporte se ocupa de la gestin de medios y vas para el traslado de materiales y recursos humanos hacia el lugar de la intervencin de la forma ms rpida, ms segura y al mejor precio posible. En funcin de la relacin con la entidad o persona que gestiona el transporte, se diferencian cuatro clases de logstica de transporte: por cuenta del proveedor de forma exclusiva, por cuenta del proveedor de forma compartida, por cuenta de proveedor y comprador y por cuenta slo del comprador. Por cuenta del proveedor de forma exclusiva: es el propio suministrador el que se encarga del traslado desde el origen hasta el destino. Facilita mucho el trabajo, porque libera de las gestiones administrativas del transporte, pero es caro y dificulta el seguimiento de la llegada de ayuda a los lugares adecuados. Por cuenta del proveedor de forma compartida: el proveedor suministra material a otras personas o entidades que se encargarn del transporte final hasta el lugar de la distribucin. Es un poco ms econmico que el anterior, pero se suelen producir retrasos en la entrega y el seguimiento de la carga es aun ms difcil. Por cuenta de proveedor y comprador: es la forma ms habitual de transporte. El proveedor se encarga de transportar el material desde el origen hasta un almacn central del comprador, una aduana o un almacn perifrico, prximo al destino final. El comprador se acerca a ese punto prximo para recoger el material y posteriormente distribuirlo por la zona de catstrofe. Por cuenta slo del comprador: en raras ocasiones, el propio servicio de emergencias acta como suministrador desde una bodega o almacn central,
ya dotado de medios suficientes, hasta el destino final, incluido el reparto o distribucin entre la poblacin que se va a beneficiar de la ayuda. Esta modalidad es ms frecuente en pequeas catstrofes que requieren poco tiempo y pocos medios para su resolucin. Los responsables de logstica de transporte deben tener en cuenta que las vas de comunicacin pueden encontrarse tan afectadas que se sea necesario el uso de medios de transporte poco habituales en la vida diaria. Existen tres vas de transporte, cada una de ellas constituida por diferentes medios de transporte. La eleccin de una u otra va o de uno u otro medio estar determinada por las caractersticas de la situacin de emergencia. Va terrestre: este tipo de va permite la distribucin de todo tipo de cargas, tanto pesadas como ligeras. Es una va de acceso barata y est presente en todos los lugares del mundo. Dentro de este tipo de va destacan tres medios de transporte (el ferrocarril, el automvil y los animales de carga), cada uno de ellos con caractersticas particulares. El ferrocarril es un medio barato, pero requiere la existencia de una red viaria especfica, que se suele ver afectada frecuentemente por las catstrofes y que, por norma general, no accede a todas partes. Es el medio utilizado principalmente para la distribucin de cargas pesadas.
Los automviles presentan varias modalidades, con menor coste de transporte cuanto mayor es el vehculo. En situaciones de destruccin de la red de carreteras y caminos, el mejor recurso suelen ser los vehculos todo terreno, pero no siempre pueden moverse por el terreno de la zona de impacto.
Un recurso muy antiguo y efectivo en casi todos los terrenos para pequeas cargas y distancias es el traslado mediante seres humanos o animales de carga.
Va acutica: las vas martimas y fluviales permiten el transporte de grandes cargas a un precio muy bajo, pero casi nunca llegan al lugar de distribucin final, por lo que deben combinarse con otros medios de transporte. Va area: la va area permite la distribucin de todo tipo de cargas siempre que se cuente con aeronaves adecuadas. En los lugares de difcil acceso, es necesario utilizar helicpteros de alta capacidad de carga, que son prcticamente exclusivos de los Ejrcitos. Es la va ms cara y tiene la ventaja de que, en situaciones de meteorologa favorable, los helicpteros pueden acceder a casi cualquier zona. Adems de ser la va ms cara, los medios areos suelen requerir el uso de combustibles especficos que hacen todava ms difcil y costosa su utilizacin. Al mismo tiempo, en situaciones de meteorologa adversa su uso est muy limitado. El traslado por avin permite desplazamientos largos en espacios de tiempo muy cortos, pero exige la existencia de infraestructuras como aeropuertos o al menos pistas de aterrizaje correctamente acondicionadas. El helitransporte puede llegar prcticamente a cualquier sitio. La autonoma y la velocidad suelen ser menores que en los aviones, pero se compensan con la capacidad de hacer la distribucin casi desde el propio recurso, sin necesidad de aeropuertos o pistas de aterrizaje en las proximidades.
La distribucin de recursos se encarga de la organizacin del reparto de las ayudas desde el almacn final hasta llegar a la poblacin que va a recibir la ayuda. Esta distribucin puede ser directa e indirecta. Directa: la misma organizacin que se encarga de la logstica de abastecimiento y de transporte se responsabilizar del reparto entre la poblacin que precisa la ayuda. Indirecta: el reparto de ayuda lo realizan otras organizaciones diferentes a las que se encargan de la logstica de abastecimiento y de transporte. Estas organizaciones disponen de infraestructuras y actuaciones implantadas en la zona objeto de la distribucin. La logstica de distribucin debe prever las necesidades de los distintos individuos y hacer que la ayuda llegue de forma equitativa a aqullos que la reciben. Una estrategia muy utilizada y recomendada para facilitar el reparto es hacer la distribucin por familias, ya que, por un lado, se evita tener que controlar un nmero muy elevado de beneficiarios y, por otro lado, se elude proporcionar ayuda a colectivos ms grandes que puedan emplear estos medios para actividades no previstas (organizacin de grupos de poder, negociacin con facciones de Ejrcitos en conflicto o venta a terceros, entre otras). Asimismo, es preciso llevar un registro de individuos beneficiarios, as como de las personas a su cargo, fechas de recepcin de ayudas y concepto de la ayuda (alimentacin, ropa o medicamentos). De la misma manera, hay que tener en cuenta la garanta de cobertura de las necesidades de todos los individuos por igual, sin que nadie quede excluido por ningn motivo. Por ello, es importante detectar la presencia de individuos en zonas aisladas, a fin de evitar que no reciban la ayuda por desconocimiento o por incapacidad para desplazarse al lugar de distribucin.
4.3.2
Logstica de comunicaciones
La organizacin de una red de comunicaciones que funcione correctamente y que permita el intercambio de informacin entre los distintos equipos que colaboran en la atencin a las catstrofes es responsabilidad de la logstica de comunicaciones.
Existen diferentes tipos de sistemas que permiten el intercambio de mensajes entre personas y equipos humanos, que pueden tener mayor o menor utilidad en situaciones de emergencias.
La telefona fija precisa una red telefnica ms o menos avanzada. En pases desarrollados se est imponiendo la tecnologa de fibra ptica, que permite un intercambio mucho mayor de informacin en el mismo espacio fsico de antes, aun as en muchos pases persisten las redes telefnicas a travs de hilo de cobre o materiales similares. Este sistema de comunicacin es muy fiable para la comunicacin por voz y datos, pero su gran inconveniente es que en situaciones de catstrofe es muy habitual que se vea daado seriamente, dificultando en gran medida o incluso imposibilitando las comunicaciones a travs de l. Cuando la zona de impacto tiene cobertura a travs de telefona mvil, es un buen sistema de comunicacin en emergencias. De todos modos hay que tener en cuenta que en muchos pases el desarrollo de la telefona mvil es irregular, con amplias zonas en las que no existe cobertura telefnica, y que en situaciones de catstrofe es frecuente que se afecten los repetidores del rea de impacto, con lo que no suelen tener utilidad en situaciones de emergencias. Otro sistema de comunicacin es la telefona va satlite, que utiliza microondas de energa superior a las de la telefona mvil convencional y que permite la transmisin de datos informticos a travs de banda ancha. Si disponen de una fuente de energa, funcionan en cualquier situacin, por lo que son ideales para comunicaciones en situaciones de catstrofe. El principal inconveniente de esta va de comunicacin es su alto coste. La radio es un sistema en el que la comunicacin no es tan buena como en la telefona. Sin embargo, precisa muchos menos medios para conseguir una
comunicacin correcta y permite la transmisin de voz e incluso de datos escritos. Es el sistema que se utiliza de forma habitual en las situaciones de crisis. Es sensible a los factores atmosfricos, a la hora del da, a la presencia de obstculos en la zona (como edificios, por ejemplo) o la actividad de las manchas solares. Para utilizar este sistema en zonas en las que no se emplee de forma habitual, la logstica de comunicaciones debe realizar una instalacin de repetidores en lugares elevados a fin de permitir la conexin entre equipos alejados. Las radios de onda larga permiten comunicaciones a muy largas distancias, pero la calidad de los mensajes es inferior a los de las redes de alta frecuencia (Very Hight Frequency [VHF] y Ultra Hight Frequency [UHF]), adems de ser mucho ms sensibles a los factores externos. La utilizacin de la radio puede estar sujeta a la restriccin de determinadas frecuencias, dependiendo del pas en el que se est en ese momento, por lo que ha de conocerse la legislacin de telecomunicaciones en particular. En una situacin de catstrofe, antes de iniciar cualquier accin encaminada al establecimiento de un sistema que permita el intercambio de informacin, la logstica de comunicaciones se encargar de comprobar la integridad del mismo para verificar si est en buenas condiciones. Otra de las labores que corresponde a la logstica de comunicaciones es la comprobacin de las particularidades del terreno en el que se desarrollar la accin de auxilio, para as tener en cuenta las medidas que se deben adoptar (nmero de repetidores, sistemas de proteccin de los mismos, etc.). Es interesante garantizar el intercambio de datos informticos a fin de facilitar la gestin administrativa de la dotacin necesaria para la ayuda. Esto permite el manejo de otros elementos logsticos desde el mismo lugar en el que se est trabajando, de forma que se ve facilitada la gestin de proveedores, del transporte, de medios humanos o de cualquier tipo de ayuda que se precise.
4.3.3
Logstica de personal y logstica de gestin y administracin
La logstica de personal se ocupa del reclutamiento, movilizacin y distribucin de tareas entre los voluntarios que prestan asistencia a las vctimas.
En este caso, el trmino voluntario hace referencia a que quienes colaboran con sus servicios y no perciben remuneracin econmica de ningn tipo, ya que, en cuanto a la capacitacin profesional, se trata de personal con amplios conocimientos de tcnicas de asistencia en situaciones de crisis, idiomas, trabajo en equipo y muchas otras disciplinas que les permiten afrontar con garanta el trabajo en estas situaciones de gran demanda.
La primera fase de la logstica de personal es el reclutamiento. ste ha de basarse en las necesidades reales de la situacin a la que se enfrentan los equipos de emergencias. Para ello es imprescindible un conocimiento previo de la situacin en la zona de trabajo, tanto antes como en el momento de la catstrofe. Los datos indicarn con qu servicios se puede contar en la zona de impacto y en qu situacin real se encuentran y permiten hacer una previsin de los recursos humanos y materiales necesarios. En funcin de su procedencia, el personal se puede dividir en dos grupos: personal del rea afectada y personal externo. El personal del rea afectada est formado por profesionales que prestan sus servicios de manera habitual en la zona en la que se ha producido la catstrofe y que estn en condiciones de seguir trabajando. Es el personal que ha de predominar en toda ayuda y presenta las siguientes ventajas: Mayor conocimiento de los recursos disponibles en el rea, al desempear su labor profesional de forma habitual en el lugar afectado. Conocimiento del lenguaje de la zona, lo que permite una comunicacin con el resto de las vctimas sin problemas. Si adems conocen otros idiomas, pueden actuar como intrpretes fiables. Mejor conocimiento y comprensin de las costumbres de la zona afectada, en lo referente a la cultura, religin, alimentacin o vestimenta.
La atencin durante la situacin de crisis permite que desarrollen mtodos de trabajo en colaboracin con otros equipos, que pueden ser muy tiles en las fases de recuperacin y rehabilitacin posteriores. Las posibles desventajas derivadas de la utilizacin de personal local son: Pueden presentar carencias en formacin para la atencin en situaciones de crisis. Tienen una mayor implicacin emocional, lo que les impide desconectar del medio y favorece la aparicin de fatiga psquica y fsica. Tambin disminuye su capacidad de trabajo a medida que transcurre el tiempo. El personal externo est constituido por profesionales que provienen de lugares distantes a la zona de la catstrofe. Debe limitarse la demanda de este personal en la medida de lo posible. Lo ms sensato es trasladar a la zona de ayuda grupos de voluntarios con un elevado nivel de formacin profesional, conocimiento de idiomas que les permitan transmitir conocimientos y una elevada capacidad de trabajo y tolerancia a las situaciones de estrs. Las ventajas de la utilizacin de personal externo son: Menor implicacin emocional en la situacin. De todos modos, la magnitud de la situacin puede sobrepasarlos, si se mantienen en el rea de asistencia durante largos perodos. La formacin y la capacidad de trabajo y de organizacin estn garantizadas por su formacin especfica. Los inconvenientes del empleo de personal externo son: Posibles dificultades a la hora de comunicarse, debido al desconocimiento de la lengua propia de la regin. Mayor coste econmico por el desplazamiento de este personal desde largas distancias. Desconocimiento de las costumbres locales en detalle. Por norma general, reciben una formacin en este sentido, pero no suele ser suficiente para conocer las pequeas particularidades locales.
La segunda fase de la logstica de personal es la movilizacin de personal, que supone un esfuerzo logstico tanto si se trata de voluntarios de origen local como si son equipos humanos desplazados desde lejos. El desplazamiento hacia la zona de impacto puede estar comprometido por la alteracin de los accesos o la ocupacin de los medios de transporte en otras labores como el traslado de heridos hacia el exterior o la transferencia de materiales hacia el interior. En el caso de los equipos externos, hay que sumarle el transporte desde su zona de origen, que se suele organizar de manera especfica para las misiones de ayuda. Estos medios de transporte no suelen tener una lnea regular, ni en el destino ni en los tiempos. La tercera y ltima fase es la distribucin de tareas, que ha de seguir un reparto racional, adecuando las labores a la capacidad de trabajo y a la formacin de cada uno de los profesionales. En situaciones de catstrofe, es frecuente que se trabaje en unidades mnimas de trabajo de dos personas, que han de colaborar a todos los niveles y que suelen compartir espacio en sus momentos de descanso. Hay que vigilar con atencin la presencia de situaciones tensas entre los compaeros para tomar medidas precoces y reubicar a cada uno de sus miembros en otras unidades. Es preciso prestar una atencin especial sobre una adecuada reposicin de los recursos humanos en la zona de crisis y la organizacin adecuada de turnos de trabajo y de descanso. La logstica de gestin y administracin se encarga del manejo de los datos y de los operativos administrativos referentes a la accin de ayuda. Es frecuente la distribucin entre varios responsables de cada uno de los campos logsticos, pero su importancia es estratgica, tiene identidad propia. La logstica de gestin y administracin asume muchas funciones, entre ellas destacan: Coordinacin de los esfuerzos: una buena informacin y la correcta gestin de la misma impiden que se dupliquen esfuerzos y que se dejen campos sin atender. Control del gasto: la gestin permite el acceso a los proveedores ms adecuados, as como negociar precios y condiciones ventajosas para la prestacin de ayuda a vctimas de catstrofes.
Optimiza recursos: los medios materiales y humanos estn donde deben estar y en el momento que les corresponde, con lo que se adecua el espacio de almacenamiento, el transporte y la logstica de abastecimiento que precisan los recursos humanos. Informa sobre la evolucin de la catstrofe: la actualizacin de los datos facilita una informacin indirecta de cmo est evolucionando la situacin en el tiempo. Las distintas organizaciones que colaboran en la resolucin del evento, tanto en la zona como en el exterior, pueden compartir esta informacin. Agiliza el sistema de ayuda: facilita el acceso de personas y materiales a travs de las fronteras, si es necesario, y gestiona acuerdos econmicos, de colaboracin y de preferencia en los trmites aduaneros. Para que la logstica de gestin tenga sentido, todas las organizaciones que colaboran en una atencin de emergencia deben compartir informacin, de forma que se facilite la recogida de datos y su interpretacin. En la actualidad, la OMS promueve la utilizacin de programas de gestin logstica como el programa SUMA, desarrollado por la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS).12 El programa SUMA permite la recogida de datos de forma estandarizada en relacin con el abastecimiento, almacenaje y distribucin de ayudas. Adems permite asignar prioridades de distribucin de medios e identificar estas prioridades a travs de unas tarjetas estandarizadas de diferente color (rojo para la prioridad 1 o distribucin urgente, azul para la prioridad 2 o distribucin no urgente y negro para la prioridad 3 o artculos no prioritarios).
4.4.
Estructuras sanitarias
La poblacin mundial cuenta con cobertura, ya sea pblica, privada o mixta, para los problemas de salud de sus habitantes. En general, los sistemas de salud siguen un modelo propuesto en la Declaracin de Alma Ata, conferencia celebrada el da 12 de septiembre de 1978, y que la OMS ha adoptado. Este modelo divide los niveles de atencin en atencin primaria y atencin especializada. La atencin primaria constituye el primer nivel de contacto de los usuarios con el sistema sanitario. A travs de l se constituye el acceso al resto de los
12
Tambin conocida por su denominacin inglesa: Pan American Health Organization (PAHO).
servicios sanitarios con los que cuenta un pas. La atencin primaria asume varias funciones en la estructura sanitaria: Proporciona la primera atencin en los problemas de salud de la poblacin. Se encarga de la organizacin de las actividades preventivas. Se dedica a la educacin sanitaria de la sociedad a travs de programas de promocin de la salud. Estudia la incidencia de patologas en la sociedad y disea planes sanitarios, con participacin de los ciudadanos, encaminados a la resolucin o mitigacin de los problemas. Asume la rehabilitacin y reinsercin de enfermos con patologas crnicas. La atencin especializada forma el escaln avanzado de la atencin sanitaria. Asume funciones propias y compartidas con la atencin primaria para la atencin sanitaria de la poblacin a la que da cobertura. Sus funciones son las siguientes: Asume el tratamiento y el estudio de las patologas de los pacientes que superan el mbito de la atencin primaria, cuando se han superado las capacidades diagnsticas o de tratamiento de sta. Colabora en el estudio de prevalencia de las patologas de manera sinrgica con la atencin primaria y con la poblacin a la que presta su atencin. Se encarga de los cuidados y el tratamiento de los pacientes con patologas que no permiten su tratamiento ambulatorio en instituciones adecuadas a la complejidad de la enfermedad. Inicia la rehabilitacin y reinsercin de pacientes con patologas agudas que han limitado su capacidad de relacin con el resto de la sociedad por causas fsicas o psquicas. La atencin primaria y la atencin especializada son una constante en la asistencia sanitaria, forman parte de la misma estrategia, auque a distintos niveles de capacidad diagnstica y de tratamiento. Ambas desarrollan su labor en centros especficos y tienen una distribucin geogrfica y territorial que permite el mejor acceso posible de los usuarios al sistema sanitario, sin que deba influir
la localizacin geogrfica de los pacientes en la premura con que se les debe prestar asistencia. La dotacin y distribucin de la atencin se divide en cuatro reas sanitarias. Por un lado, est la zona bsica de salud, que corresponde al rea mnima que atiende un solo centro de salud o consultorio. Es la estructura base de la atencin primaria y ha de estar adecuada a la oferta de atencin sanitaria que se puede prestar a este nivel en un rea geogrfica determinada. En algunos casos, se unen varias zonas bsicas de salud y se centra la atencin en un punto determinado, en el que se acumula la atencin de urgencia prehospitalaria. Por otro lado, el rea de salud est constituida por el conjunto de las distintas zonas bsicas de salud y es el mbito en el que se desenvolver la medicina especializada. Su centro operativo lo constituye el hospital comarcal, que habitualmente posee la especialidad de Medicina Interna, Ciruga General, Anestesia y Reanimacin y, en ocasiones, cuenta con una uci que permite la atencin y monitorizacin de los pacientes de forma ininterrumpida. Una tercera rea sanitaria es la denominada regin de salud, constituida por varias reas de salud con preocupaciones de sanidad muy semejantes entre s. Su estructura tipo es el hospital regional de agudos y suele contar con gran nmero de especialidades, tanto mdicas como quirrgicas. Dispone de quirfanos bien dotados para tcnicas especiales, adems de equipos humanos y materiales que permiten afrontar el diagnstico y el tratamiento en casos complicados o poco frecuentes. Por ltimo, el hospital universitario u hospital central es un centro en el que se acumulan pacientes que presentan patologas poco frecuentes o aqullas que imposibilitan temporalmente el desarrollo de la vida cotidiana. Este tipo de hospitales se encargan de facilitar diagnstico y tratamiento a los casos ms difciles.
4.5.
Estructuras sanitarias eventuales
Las estructuras sanitarias eventuales constituyen el medio a travs del cual se llevar a cabo la accin de ayuda sanitaria en las situaciones de catstrofe. En funcin de la magnitud del agente agresor, estas estructuras pueden utilizar recursos ya existentes de la poblacin afectada. En estos casos, la ayuda se reduce a la dotacin de medios complementarios para reforzar los ya existentes, sobre una estructura sanitaria ya establecida y que hay que respetar. Cuando la organizacin del sistema de salud se ve realmente afectada, se constituyen verdaderas estructuras sanitarias eventuales, que irn evolucionando en su dotacin y en sus funciones a lo largo de las fases de resolucin de la catstrofe.
4.5.1.
Tipos, funciones y caractersticas generales
Las estructuras sanitarias eventuales varan en funcin de la fase de resolucin de la catstrofe en la que acten. En un primer momento, la organizacin se dirige al rescate, a la estabilizacin, al transporte y al tratamiento definitivo de los lesionados directamente por el agente agresor que ha causado la situacin de crisis. En la segunda fase, los esfuerzos organizativos irn encaminados al establecimiento de un sistema de salud que asuma la atencin diaria de la poblacin, hasta el momento en el que la propia regin afectada sea capaz de tomar el mando y gestionar sus propios recursos sanitarios. En la fase inicial, tras la agresin, las estructuras sanitarias que, por norma general, se constituyen son: Equipos de misin exploratoria: Formados por un grupo de expertos en ayuda a las catstrofes, que acude a la zona de impacto, y por el rea sanitaria perifrica, que est constituida por los hospitales que van a recibir a los heridos en este primer momento. La funcin de esta misin exploratoria es determinar, sobre el terreno y con el conocimiento de la situacin sanitaria previa del pas, las necesidades reales
de ayuda en ese momento. La informacin se transmite a los responsables de coordinacin, que inmediatamente ponen en marcha el proceso de envo de ayuda. Equipos de intervencin inmediata: Es el primer equipo sanitario que va a acudir al lugar de la catstrofe para prestar ayuda. Viene dotado de material para el rescate, el triaje, la estabilizacin y el traslado de las vctimas. Este equipo puede asumir varias funciones como ocupar inicialmente el papel de PMA (si no hubiese una organizacin mdica de la regin afectada), dedicndose a distribuir funciones entre los sucesivos equipos que lleguen al lugar, hasta que el mando sea asumido por otra persona ms indicada. Posteriormente, segn las ordenes recibidas, se puede dedicar a funciones de triaje, estabilizacin o transporte. Equipos de apoyo quirrgico: Est constituido por especialistas en Anestesiologa y Reanimacin y cirujanos de varias especialidades, en funcin del tipo de lesiones que predomine entre las vctimas. Es frecuente encontrar en estos equipos especialistas en Ciruga General, Traumatologa, Ciruga Peditrica y Ginecologa y Obstetricia, y siempre cuentan con un equipo de enfermera quirrgica. En funcin de las necesidades de cada catstrofe, se pueden incorporar ms profesionales. La funcin de estos equipos es dar refuerzo a los medios de tratamiento quirrgico que existen en la zona. En regiones muy deprimidas, pueden suponer el nico equipo de ciruga disponible en la zona, llegando a trabajar en hospitales de campaa.
En las fases posteriores de recuperacin y rehabilitacin, si la agresin ha sido de gran magnitud o la situacin sanitaria en la regin ya era precaria, se precisa de la ayuda externa para mantener un nivel de vigilancia adecuado sobre la salud de la poblacin. Las estructuras sanitarias que suelen colaborar en esta labor son: Clnicas de atencin bsica: Su funcin es acercar la sanidad a la poblacin. Es especialmente importante en las labores posteriores a una catstrofe, la vigilancia epidemiolgica de enfermedades que se transmiten por el agua o por vectores como los mosquitos o los roedores. Por norma general, estn constituidas por un mdico y un enfermero y, en funcin de la regin en la que se encuentren trabajando, puede ser precisa la colaboracin de un intrprete. Hospitales locales bsicos: En aquellos casos en los que haya una afectacin importante de la zona por la catstrofe, puede ser necesaria la dotacin de un hospital que se ocupe del tratamiento de determinadas patologas en la poblacin (son habituales las enfermedades infecciosas transmitidas por el agua). Es frecuente que durante las fases de rehabilitacin y recuperacin el sistema haya ido tomando el control de la situacin, por eso es rara la presencia de equipos de cooperacin ms o menos estables en los hospitales comarcales, universitarios o centrales. 4.5.2. Dotacin de material sanitario
La dotacin de medios de los equipos que van a intervenir en la asistencia a catstrofes debe adaptarse a las necesidades, por lo tanto la dotacin variar en funcin de las caractersticas de cada situacin y de la fase de intervencin en la que se encuentre. Los equipos de misin exploratoria no poseen material sanitario propiamente dicho. Su funcin es verificar el estado sanitario del rea afectada, por lo que contarn con una serie de listados o guas de verificacin que sern remitidas por la va apropiada disponible (generalmente a travs de sistemas informticos), con lo que se consigue la respuesta adaptada a la situacin. Asimismo, tienen que disponer de material de sealizacin que permita la identificacin de los miembros del equipo en todo momento.
Los equipos de intervencin inmediata cuentan con EPI adaptados a las causas y a la situacin en el rea de impacto. En lo referente a la dotacin sanitaria, el material se suele distribuir en diferentes contenedores. Lo habitual es que se divida en tres contenedores o arcones, marcados con cdigos de color que estn definidos por la OMS. Por un lado, en el contenedor verde se sita el material de sealizacin, balizamiento, comunicaciones e inmovilizacin (luces, bengalas, cintas de sealizacin, megfonos, radios, frulas, etc.). Por otro lado, en el contenedor azul se dispone el material para tratamiento de la va area (cnulas de Guedel, AMBU 13 u otro baln resucitador, tubos endotraqueales, etc.). Por ltimo, en el contenedor rojo se acondiciona el material para control de hemorragias y acceso a la va venosa (sueros, catteres, vas de acceso central, etc.).
Estos arcones han de ser manejables, por lo que deben tener unas dimensiones y un peso que permitan su movilizacin sin dificultades por dos personas de constitucin media. En la prctica, se suele incluir una cantidad de material que garantiza la asistencia a unos veinticinco pacientes. Estos equipos tambin deben contar con material de iluminacin, generadores de corriente, agua potable, alimentacin, alojamiento y una serie de complementos que permitan su autonoma y no supongan una carga para la zona deprimida. De toda esta dotacin material y de infraestructuras se suelen encargar equipos de logstica auxiliares. En los equipos de apoyo quirrgico y los hospitales locales bsicos, su dotacin est condicionada por la actividad y por la disponibilidad de equipos en los centros sanitarios locales. Una dotacin completa de estos equipos incluye: equipos quirrgicos, alojamiento para personal, quirfanos, camas para los pacientes, iluminacin especial, kits traumatolgicos (prtesis implantables, placas de fijacin, etc.).
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Ambulatory Manual Bag Unit.
En las clnicas de atencin bsica, se necesita una dotacin similar a la de una consulta de atencin primaria, con equipos exploratorios (estetoscopio, esfigmomanmetro, otoscopio u oftalmoscopio), material de curas, material fungible y medicacin bsica. La dotacin de frmacos en cualquiera de estos niveles de atencin suele corresponderse con la lista de medicamentos esenciales de la OMS, elaborada por expertos y renovada y actualizada 14 anualmente.
4.5.3.
Despliegue
El despliegue es la fase en la que se distribuyen, por el rea de trabajo, las estructuras sanitarias eventuales. Asimismo, supone la preparacin de las dotaciones materiales y de recursos humanos para prestar atencin a los damnificados. En el despliegue se han de respetar una serie de condiciones, a fin de que su efectividad sea ptima y no entorpecer el trabajo del resto de los equipos que colaboran en la asistencia. El despliegue ha de ser ordenado y sta organizacin tiene que trasmitirse a todas las personas que comparten el espacio de trabajo. Esto se debe a que el despliegue ordenado transmite una forma de trabajar ordenada y metdica (que es como debe ser el trabajo en las catstrofes), no interfiere en la actividad de otros equipos que se encuentran trabajando en la zona y facilita la relacin entre equipos y entre miembros del mismo equipo. Otra condicin es que debe ser escalonado, es decir, las distintas unidades destinadas a la ayuda deben situarse en la posicin que les facilite trabajar a medida que hacen falta y siempre que hacen falta. Tanto el exceso como el defecto de medios contribuyen a agravar el caos de la situacin original. Los medios desplegados han de ser razonables para los requerimientos de atencin en ese lugar y en ese momento, esto es, el despliegue debe ser proporcionado. De este modo, no se debe desplegar un mdulo quirrgico en el rea de rescate mientras an no se ha podido recuperar a las vctimas. Tambin es importante que sea coordinado, ya que en un mismo punto van a colaborar ms de dos grupos de trabajo. El despliegue se ha de coordinar entre las
14
Se puede conseguir gratuitamente en la pgina web de la OMS (<http://www.who.int/>).
distintas organizaciones que colaboran, por eso es muy importante la existencia de un mando nico.
4.6.
Estructuras de mando y coordinacin sanitaria
El mando en las situaciones de catstrofe es la estructura que relaciona y organiza al personal de los equipos de emergencias, de forma que se consiga el mejor resultado con el mnimo esfuerzo posible. A la hora de establecer relaciones entre los distintos niveles de mando se precisa una cohesin especial que no permita tensiones internas. De esta cohesin depender la organizacin y la calidad del trabajo hacia las vctimas y, por lo tanto, el resultado final de la atencin. En la actuacin en catstrofes, nadie tiene mando sobre personas que no pertenecen a su propio equipo. Si algn equipo necesita ayuda, se transmite a travs de la propia cadena de mando. Sern los responsables de actuacin a cada nivel quienes pongan los medios necesarios para que estas colaboraciones se hagan efectivas. Para que las rdenes se distribuyan de forma adecuada, es necesario establecer una cadena de mando desde el mximo nivel de responsabilidad hasta el ms pequeo. Existen dos formas bsicas de distribuir las responsabilidades de mando: la distribucin horizontal y la vertical. En la distribucin horizontal, un solo responsable tiene capacidad para transmitir rdenes a muchos mandos inferiores.
Algunas de las ventajas ms destacadas de esta distribucin son: Una sola persona es responsable de muchas acciones, por lo que es ms sencillo delimitar el responsable ltimo de un hecho o situacin. Conocer a los responsables de mando facilita la labor de los trabajadores. Entre sus inconvenientes cabe destacar los siguientes: Los mandos tienen ms dificultad para conocer a sus subordinados. Es fcil que se produzcan olvidos, al acumularse las tareas que debe dirigir una sola persona. Es frecuente la aparicin de tensiones entre los subordinados, por tener una delimitacin de sus funciones ms borrosa.
En la distribucin vertical, las responsabilidades de mando se distribuyen en ms niveles que en el caso anterior. El jefe tiene mando sobre un nmero reducido de subordinados, que a su vez tienen mando sobre otro grupo aun ms reducido de personal. Algunas de las ventajas ms significativas de este tipo de distribucin son: Fcil identificacin entre los trabajadores y su responsable de mando inmediato y viceversa. Distribucin de funciones ms delimitada.
Apenas hay lugar para los olvidos, ya que cada persona se encarga de un nmero reducido de funciones especficas. Menos tensiones internas al existir una delimitacin de funciones ms precisa. Algunos de sus inconvenientes ms relevantes son: Es ms difcil establecer la responsabilidad ltima de un hecho o accin. Los niveles ms altos de mando pueden ser desconocidos para los trabajadores. Un fallo en la transmisin de una orden en un nivel intermedio de responsabilidad se transmitir hacia los niveles inferiores potenciando el error.
En las situaciones de catstrofe, es frecuente que se adopte el modelo de mando vertical, porque permite una distribucin adecuada de funciones y con l se evitan las tensiones, propias de la situacin de crisis. Lo habitual es que cada responsable tenga mando sobre dos o tres personas, aunque el ngulo del mando (que es el nmero de personas sobre las que se tiene capacidad de dar rdenes) suele variar en funcin del nivel al que se pertenezca.
4.6.1.
Tipos y funciones
La estructura de mando sanitario se distribuye en una serie de puestos, cada uno de ellos cuenta con capacidad de decisin y unas funciones diferentes. Esto permite que se tenga un conocimiento cercano de las operaciones sobre las que cada uno tiene autoridad y que todos sepan a quin tienen que dirigirse en caso de duda en su trabajo o de transmisin de problemas que se detecten durante el desempeo de las tareas de ayuda. En la actualidad, hay un consenso al determinar los tipos de mando.
El mando del centro del CECOP, aunque no es propiamente el mando de la estructura sanitaria, tiene capacidad de decisin sobre todos los equipos que trabajan en las labores de auxilio. El mando, a este nivel, suele corresponderle a un alto funcionario del Gobierno de la regin en la que tiene lugar la catstrofe. Sus funciones principales son: Tomar todas las decisiones respecto a las tareas que se deben desarrollar en las labores de atencin. Supervisar y filtrar la informacin que se puede facilitar a la prensa en cada momento de la atencin. Transmitir al mximo responsable poltico de la localidad, regin o Estado las informaciones recogidas y elaboradas respecto a las labores de atencin a la situacin de crisis.
El primer escaln de la estructura sanitaria propiamente dicha es el mando del PMSAN. La labor de direccin suele recaer en un alto funcionario de sanidad de la regin o al jefe de los equipos sanitarios de emergencias. Las funciones asociadas a este tipo de mando son: Recoger las rdenes del mando del CECOP. Disear y decidir las labores que deben desarrollar los equipos sanitarios para alcanzar los objetivos propuestos por el mando del CECOP, as como transmitirlas a sus inferiores inmediatos. Recoger y elaborar los datos generales de la catstrofe, en cuanto a actuaciones, nmero de vctimas, nuevas situaciones de riesgo, necesidades sanitarias en la zona y necesidades de los equipos para proponer soluciones a sus superiores. Transmitir a la prensa los datos necesarios y adecuados a cada momento de la actuacin. Dar las rdenes a los equipos sanitarios de: finalizar la asistencia, recoger material, reponer los distintos equipos y regresar a sus respectivas bases de trabajo. Elaborar y presentar a las autoridades el informe final de las actuaciones sanitarias cuando concluyan las labores de auxilio. De la misma manera, el mando del PMA es el mximo responsable sanitario en el lugar de la catstrofe. En funcin de la magnitud de la catstrofe, este mando lo desempear un coordinador o un jefe de base o incluso pueden existir varios responsables del PMA, cuando existen varias zonas afectadas o la magnitud del dao lo requiere. Desde el PMA se tiene una visin directa de las labores y de los problemas en la zona de impacto. Las funciones del responsable del PMA son: Transmitir las rdenes del PMSAN a cada uno de los responsables de actuacin en el rea de la catstrofe. Identificar problemas en el operativo, elaborar y poner en prctica las soluciones que se puedan efectuar en el campo y transmitir a su superior inmediato las que no se puedan afrontar, adems de proponer soluciones desde su punto de vista.
Supervisar las labores sanitarias en el campo. Recoger datos de la atencin en el rea afectada y transmitirlos a sus superiores. Dar las rdenes, al grupo sobre el que tiene el mando, de: finalizar la atencin, iniciar labores de mantenimiento de los equipos y regresar a la base. Asimismo, el mando de triaje es el primero en llevar a cabo acciones directas sobre las vctimas en la zona afectada. Este puesto de mando lo desempear un mdico experimentado en este tipo de labores, ya sea por su formacin especfica o por su prctica directa y habitual en ese tipo de labores. Sus funciones principales son: Supervisar la seguridad de la zona en la que sus subalternos van a desarrollar las labores de ayuda. Distribuir las labores entre los miembros de su equipo. Recoger las copias de las tarjetas de triaje entregadas por los miembros de su grupo. Supervisar las labores de sus subalternos. Establecer las prioridades y el orden de evacuacin de las vctimas hacia la zona de estabilizacin. Transmitir los problemas, necesidades de refuerzo y necesidades materiales al PMA. Otro tipo de mando es el mando de atencin mdica, que es el mximo responsable de la zona en la que se va a prestar el primer tratamiento avanzado de las vctimas. Le corresponde a un mdico con conocimientos acreditados en tratamiento y estabilizacin de pacientes crticos, con una capacidad importante para trabajar y tomar decisiones bajo presin. Sus funciones son: Supervisar la seguridad del lugar en el que se va a desplegar la zona de tratamiento. Supervisar, si procede, el despliegue del hospital de campaa.
Recoger a los pacientes que van llegando a la zona, interpretar la tarjeta de triaje asignada y establecer las prioridades de actuacin. Identificar los problemas y las posibles soluciones y transmitirlos al PMA. Establecer un segundo triaje de las vctimas. Ordenar el traslado de los pacientes siguiendo una prioridad establecida en el segundo triaje. Organizar la distribucin de los pacientes entre los centros de atencin sanitaria para su tratamiento definitivo es una labor que le corresponde al mando de evacuacin. Debe ser asumido por un mdico con gran capacidad de organizacin. Las funciones que debe llevar a cabo este puesto de mando son: Asegurar la seguridad de la zona de carga de ambulancias. Organizar la rueda de evacuacin de ambulancias. Tiene que elaborar una estrategia especfica y transmitir las necesidades de colaboracin con las fuerzas de seguridad al PMA, para as poder llegar al responsable de actuacin de las mismas y que stas pongan los medios necesarios por su parte. Recibir de forma regular la disponibilidad de centros para evacuar a los heridos. Asegurarse de la correcta identificacin de los pacientes y de que cada uno de ellos lleva el informe de asistencia correspondiente. Elaborar un listado con los pacientes evacuados y el lugar de destino y transmitirlo al PMA, a fin de facilitar la localizacin por parte de autoridades y familiares.
4.6.2.
Dotacin general
Para que la cadena de mando se pueda llevar a cabo, cada equipo debe contar con una serie de elementos mnimos en el punto de su actuacin. Existe una serie de elementos especficos de cada puesto de la cadena de mando, adems del material sanitario.
El responsable del PMSAN no tiene habitualmente labores directas sobre la zona afectada, por lo que sus necesidades en cuanto a material son escasas, pero han de estar garantizadas. Los distintos elementos que necesita son: Material de sealizacin: el jefe del PMSAN ha de contar con peto o identificacin visible que lo identifique como tal. Comunicaciones: debe disponer de uno o varios sistemas que garanticen tanto la comunicacin interna con sus propios equipos, como la comunicacin externa con el responsable del CECOP o con la prensa. El jefe del PMA desempea sus funciones en la zona de la catstrofe, por lo que tiene mayor requerimiento de material para su trabajo. La dotacin de la que debe disponer es: Material de sealizacin: el responsable del PMA debe contar con un peto de alta visibilidad que lo identifique como tal, para permitir su identificacin a distancia. Material de comunicaciones: en el PMA es necesario contar con equipos de comunicaciones internos que posibiliten el contacto con los responsables de los distintos grupos a su cargo y con el responsable del PMSAN. Material de proteccin: el material de proteccin depende en parte de las caractersticas de la regin en la que se est trabajando, que puede hacer necesaria la utilizacin de prendas contra el fro o contra la lluvia. Material de transporte: el escenario de una catstrofe es un lugar dinmico, que cambia a medida que se desarrollan las labores de asistencia o que puede verse afectado por nuevos eventos negativos. A causa de este dinamismo, el jefe del PMA precisa un vehculo de transporte identificado que permita su movilidad. La zona de triaje es la ms cercana a la de mximo impacto de la catstrofe, por lo que se requiere con frecuencia material especial, que vara segn el agente agresor. La dotacin material mnima con la que debe contar la zona de triaje es: Material de sealizacin: dentro de este material se incluye, por un lado, la sealizacin propia de los componentes de grupo (petos de alta visibilidad) y, por otro lado, la sealizacin de las reas de trabajo, especialmente importante cuando hay una dispersin considerable de las vctimas o cuando se tiene que contar con los equipos de rescate para evacuarlas. En ambos casos, es importante localizar los puntos en los que se est trabajando a distancia con el uso de banderas o de iluminacin.
Material de proteccin: el material de proteccin puede ser especfico para la regin en la que se trabaja, por la presencia de fro, lluvia, humos, contaminantes, etc. Dentro de este grupo se encuentran las prendas de abrigo adecuadas, sistemas cerrados de respiracin (como los que utiliza el cuerpo de bomberos) o trajes de proteccin de riesgos NBQ. Asimismo, puede ser de proteccin general, en el que se incluye el calzado, los guantes de ltex y anticorte y los cascos. En lo referente a los cascos, cabe destacar que suelen formar tambin parte del sistema de identificacin a distancia de los equipos, con un cdigo de colores asignado para cada componente del grupo (rojo para el mdico, blanco para el enfermero y azul o amarillo para los TTS-TEM). Material de clasificacin: especialmente importante en este caso, ya que la funcin principal del grupo de triaje es clasificar a las vctimas. La herramienta de trabajo fundamental es la tarjeta de triaje, con la que se seala en las vctimas la clasificacin asignada (negro a los muertos, rojo a los casos de extrema urgencia, amarillo a los casos de urgencia diferida y verde a los no urgentes) y se recogen los datos de filiacin disponibles.
Material de comunicaciones: en la zona de triaje se debe disponer de equipos de radio de medio o corto alcance que permitan la comunicacin con el PMA. El punto de atencin mdica precisa material especfico: Material de sealizacin: el responsable de equipo ha de estar correctamente identificado con un peto o chaleco de alta visibilidad. Adems se precisa material que sealice cada una de las zonas de llegada de vctimas segn prioridad asignada. Este material consiste en banderines o superficies plsticas con los colores de triaje (rojo, amarillo o verde). Material de proteccin: se necesita material especfico en caso de la presencia de lluvia, viento, fro, etc. Al estar la zona de tratamiento en un lugar seguro no se precisan los equipos y trajes de proteccin especial (NBQ, sistemas autnomos). Material de cobijo: este material es ms importante cuanto peores condiciones climticas se den en la zona de trabajo. Para el tratamiento de los pacientes, es preciso contar con tiendas que los aslen del medio exterior. Material de registro: en el punto de tratamiento se dispondr de hojas de asistencia resumidas en las que se reflejar el nmero de la tarjeta de triaje, las lesiones y el tratamiento recibido por el paciente. Material de comunicaciones: en esta zona se necesita disponer de radios de medio o corto alcance, que permitan la comunicacin con otros puestos de mando. En el punto de carga de ambulancias tambin habr que tener material especfico para las labores de evacuacin: Material de sealizacin: en este lugar es especialmente importante el material de sealizacin. Adems de la identificacin de alta visibilidad correspondiente, la zona de carga debe ser visible a distancia. Los puntos de carga se identificarn con marcas, seales o balizas que no dejen duda a los conductores de las ambulancias que participan en estas labores. Asimismo, se sealizar una direccin de circulacin nica que impida que los vehculos de transporte puedan cruzar sus trayectorias. Material de proteccin: es similar al material del resto de los equipos en la zona de trabajo. En este caso, la iluminacin constituye un material de proteccin importante para los que participan en las labores de evacuacin.
Material de comunicaciones: son necesarias radios de corto o medio alcance que posibiliten la comunicacin con el resto de los equipos en la zona de ayuda. Material de registro: el responsable de evacuacin debe disponer de fichas de registro de evacuacin en las que consten los datos de los pacientes evacuados y el lugar adonde se han dirigido. En el registro constar el nmero de la tarjeta de triaje, el nombre (si se conoce), el sexo, la edad, la raza o las caractersticas especiales del paciente (cicatrices de ciruga, manchas o lunares de caractersticas especiales, etc.), al igual que el centro hacia el que ha sido evacuado.
4.7.
Gestin de suministros y residuos en la zona de catstrofe
En las zonas de catstrofe se requiere la utilizacin de suministros bsicos, tanto para el personal que desarrolla las labores de auxilio como para la poblacin que sufre la agresin. Los suministros ms importantes son el suministro de agua y el de alimentos, ya que cubren necesidades bsicas que pueden haber quedado muy comprometidas. Asimismo, es importante tener en cuenta el alto nmero de residuos generados como consecuencia de las acciones sanitarias. stos necesitan un tratamiento diferente al que reciben los residuos slidos que se generan en la vida cotidiana. Un problema aadido es la prdida de medios de tratamiento de los residuos que provienen de las excreciones humanas, que puede suponer una segunda catstrofe aadida en la fase de recuperacin de la crisis. Toda la actividad desarrollada alrededor de la catstrofe y el deterioro o destruccin de los sistemas de higiene pueden condicionar la aparicin de infecciones y vectores de transmisin de la enfermedad de forma incontrolada, que es preciso prevenir para evitar complicaciones futuras.
4.7.1.
Gestin del agua y alimentos
En las catstrofes, una vez puestos en marcha los mecanismos de atencin a las vctimas directas del agente agresor, es necesario contar con una serie de suministros que cubran las necesidades de alimentacin e hidratacin de la
poblacin afectada y que garanticen una situacin nutricional adecuada que les permita hacer frente a las dificultades que tendrn que superar para alcanzar una situacin de normalidad. Por un lado, est la gestin del agua, para administrarla correctamente, en primer lugar, hay que establecer el nivel de afectacin de la red de distribucin y el estado higinico de las aguas destinadas a consumo humano. En caso de que se haya afectado la distribucin o si el agua no cumple con las condiciones para su consumo, es necesario poner los medios para garantizar un acceso hdrico correcto. En segundo lugar, y en caso de que haya que restablecer un acceso de agua para la poblacin, ser preciso calcular la cantidad de agua que hay que abastecer para cubrir las necesidades de los afectados. Para computar esta cantidad se parte del dato de que la necesidad media habitual aproximada de agua por persona y da es de 60 l. Por lo tanto, si se conoce el nmero de personas a las que hay que abastecer, es fcil calcular el volumen de agua al da que se necesita. Ese consumo medio de 60 l al da por persona es aproximativo, puede sufrir variaciones como, por ejemplo, ante condiciones de calor intenso, donde el consumo de agua puede aumentar hasta un 10 o 20 %, por mayor necesidad de hidratacin, o en asentamientos organizados, donde el consumo se puede reducir hasta unos 40 l al da. Las epidemias ms frecuentemente asociadas a las catstrofes son las enfermedades diarreicas (que tambin pueden aumentar el consumo de agua por persona y da). Estas epidemias deben ponernos en alerta porque son de transmisin hdrica, esto es, se transmiten por la contaminacin fecal de las aguas. Del clculo final, slo un 5 o 10 % de la cantidad total es para consumo por va digestiva, el resto del agua se utiliza para necesidades higinicas. En tercer lugar, es preciso hacer un estudio de la disponibilidad de fuentes naturales de agua no contaminada y de los medios necesarios para trasladarla desde estos lugares hasta las zonas de distribucin. En caso de no existir ninguna fuente accesible, ser preciso traer el agua de otras regiones y disponer de unidades de tratamiento de aguas en la zona de la catstrofe para garantizar el suministro.
Las unidades de tratamiento de aguas son unidades voluminosas y pesadas (constan de varios filtros de arena, carbn y resinas activadas, que son de gran tamao y peso). La movilizacin de las plantas potabilizadoras supone un gasto logstico y econmico importante, pero una planta media puede garantizar unos 24 m3 de agua potable al da. Una vez se han integrado todos estos datos y se ha hecho el clculo de necesidades, se proceder a su distribucin. sta tiene que realizarse garantizando las condiciones de seguridad para consumo humano del lquido. Se suelen disponer puntos de acceso para la poblacin en los centros de distribucin de ayuda o la distribucin en vehculos hasta los puntos de consumo por las familias. Por otro lado, est la gestin de alimentos, que supone el segundo gran problema en la atencin a las necesidades bsicas de la poblacin. En general, el ser humano puede resistir varios das sin ingerir alimentos, por lo que, en principio, se dispone de un pequeo plazo de tiempo para hacer acopio y distribuir la comida. Ser necesario hacer un diagnstico de la situacin alimentaria inicial de la poblacin a la que se va a atender para saber el tiempo del que se dispone para empezar la distribucin. Si existe un porcentaje elevado de poblacin en situacin de malnutricin energtico proteica, el tiempo de reaccin es reducido. Un retraso en el suministro de alimentos puede suponer una catstrofe aadida o una disminucin de las posibilidades de sobrevivir y un aumento de las secuelas en los supervivientes. Para calcular las necesidades de alimentos en una situacin de crisis, tambin hay que conocer el nmero de personas que precisan ayuda y la composicin en cuanto a grupos de sexo y edades. Las necesidades medias por sexo son unas 1600 kcal/da entre las mujeres y 2000 kcal/da entre los hombres. Las edades extremas de la vida tienen sus necesidades disminuidas respecto a estas cifras, an as habr que ser cuidadoso a la hora de mantener correctamente las necesidades de los nios, debido a que las secuelas se pueden prolongar durante el resto de sus vidas. Del mismo modo, la composicin de la alimentacin deber respetar las costumbres de la zona en la que se presta la ayuda. En el primer momento de la atencin, se debe garantizar nicamente un correcto aporte de caloras, ser en una segunda fase cuando se equilibre el aporte de protenas, vitaminas y otros nutrientes.
En el primer momento de la atencin, son tiles los cereales en forma de grano o harina, la leche (generalmente leche en polvo por su menor peso y volumen) y algunas grasas, preferentemente de origen vegetal (aceites de semillas como el de girasol o el de soja). La combinacin de cereales y leche garantiza tanto el aporte calrico como el de aminocidos de alto valor estructural, que van a formar protenas en el organismo. En funcin de la cantidad de alimentos de la que se disponga para la ayuda, se calcular la cuanta por persona teniendo en cuenta el sexo de los afectados. Una vez obtenida esta cantidad, y con los datos demogrficos obtenidos, se puede hacer el clculo del volumen total de ayuda necesario. Es frecuente que la comida de ayuda a catstrofes se prepare por coccin, pues es la forma de preparacin que requiere menos aporte de combustible. En el caso de los alimentos, hay que tener en cuenta el almacenamiento de los mismos para evitar situaciones de desabastecimiento. Es importante organizar los almacenes en zonas prximas a la poblacin diana para agilizar su distribucin. Asimismo, se debe garantizar la seguridad de los depsitos, tanto frente a nuevas agresiones por parte del agente causal de la catstrofe, como de grupos armados que puedan asaltar los depsitos para su abastecimiento o utilizacin de los alimentos como moneda de cambio. La distribucin se hace llevando un registro de los miembros de cada familia y facilitando lo necesario a cada familia para su subsistencia, ya que el reparto por aldeas o grupos vecinales puede acarrear problemas por la presencia de grupos que intenten beneficiarse de la situacin. De la misma manera, el personal que acude a prestar ayuda en la crisis debe tener garantizada su alimentacin durante el perodo de servicio. Las necesidades calricas pueden estar un poco aumentadas en funcin del tipo de trabajo que se desarrolle, pero en cualquier caso los alimentos no deben proceder de los mismos almacenes que albergan los alimentos para la poblacin. As se evita la presencia de susceptibilidades en la poblacin respecto al uso de la comida. Los equipos de ayuda deben poder afrontar su perodo de servicios (por norma general, unos quince das) de forma autnoma, sin dependencia de ayudas exteriores. Es frecuente la utilizacin de raciones individuales semejantes a las utilizadas por el Ejrcito para afrontar la nutricin del voluntariado. Las raciones individuales suelen contener alimentos con un aporte calrico en torno a las 3500 kcal, divididas en tres comidas principales, y cada una de ellas suele constar de varios platos.
4.7.2.
Gestin de residuos
La gestin de los residuos que genera una situacin de catstrofe supone una parte importante de la estrategia de lucha contra las alteraciones higinicas y la transmisin de enfermedades. Se pueden hacer diferentes clasificaciones de los residuos; las ms relevantes a la hora de realizar una correcta gestin de los mismos son las que se hacen en funcin del origen, el lugar de produccin y la composicin de los residuos. En funcin del origen de los residuos, en las catstrofes se pueden encontrar los siguientes tipos: residuos slidos urbanos, residuos slidos agrcolas y residuos slidos ganaderos.
Si la caracterstica que se tiene en cuenta es el lugar de produccin, los residuos que interesan especialmente son los de origen sanitario, que se van a generar durante la atencin a las vctimas. Una parte de stos es similar a los residuos slidos urbanos y la otra parte se puede dividir en: contaminantes qumicos, contaminantes fsicos y contaminantes biolgicos. Por su composicin, se distinguen residuos de tres tipos: inertes, fermentables y combustibles. La fase final de la gestin de los residuos es la eliminacin de los mismos. La forma de eliminacin de cada uno se har en funcin de su potencial de contaminacin sobre la zona y de la posible transmisin de enfermedades. Los mtodos de tratamiento o de eliminacin de residuos ms frecuentes en situaciones de catstrofe son: Empaquetado hermtico: Se utiliza para los residuos radiactivos, reactivos o medicamentos (como los antineoplsicos) que contengan metales pesados. En primer lugar, se envasan y posteriormente se trasladan a una planta de tratamiento especfica.
Incineracin simple: Los residuos combustibles (como los cadveres humanos y animales) se eliminan por incineracin simple o a cielo abierto. Algunos residuos combustibles pueden suponer una fuente de energa alternativa para aportar a la resolucin de la catstrofe. Incineracin a altas temperaturas: Se lleva a cabo en hornos cermicos que permiten alcanzar altas temperaturas en poco tiempo. De esta forma, se elimina la mayor parte de los residuos sanitarios como residuos biocontaminantes y los restos de frmacos (sobre todo los antibiticos, que no se pueden verter al terreno). Enterramiento: Los cadveres de animales o personas que no se puedan incinerar podrn ser eliminados de esta manera. En estos casos, hay que utilizar limitantes de la putrefaccin, que son sustancias que evitan que se puedan transmitir enfermedades a travs de aguas del subsuelo. Un limitante de la putrefaccin muy conocido y econmico es la cal viva. Fosa sptica: Es la forma de inactivar las excreciones humanas. Consiste en un depsito cerrado en el que se almacenan los residuos. Los slidos se depositan en el fondo de la fosa y forman un barro. Este barro fermenta y tras un proceso de putrefaccin se inactivan las bacterias que pueden transmitir enfermedades al resto de la poblacin.
En ocasiones, slo se puede contar con letrinas excavadas en la tierra, que precisan de la adicin de productos qumicos para inactivar las bacterias patgenas.
4.7.3.
Desinfeccin, desinsectacin y desratizacin
La eliminacin de patgenos y vectores en las zonas de alojamiento humano es otra estrategia para la lucha contra la propagacin de enfermedades. Los equipos sanitarios que se utilizan para la atencin a las vctimas han de ser lavados, desinfectados y esterilizados conforme a unos protocolos rgidos que los profesionales sanitarios conocen. Para ello cuentan con equipos de esterilizacin especficos. Asimismo, existen mltiples acciones destinadas a eliminar el riesgo de contacto con agentes patgenos: desinfeccin, desinsectacin y desratizacin. La desinfeccin es una tcnica que permite eliminar los organismos patgenos de las superficies con las que se puede entrar en contacto. El primer paso consiste en la limpieza de superficies para eliminar restos orgnicos en los que puede haber bacterias. Existen dos mtodos de desinfeccin: Mtodos fsicos: son los mtodos ms ventajosos en situaciones de catstrofe. Se basan en la utilizacin del calor. El ms conocido y cmodo en estas situaciones es el proceso de ebullicin, que consiste en el hervido en agua, durante unos veinte minutos, de materiales cuya estructura y material lo permita. Mtodos qumicos: son los ms utilizados en la actualidad. Se presentan en formatos diversos, casi siempre en disolucin acuosa, que permite su extensin sobre las superficies que hay que desinfectar. Algunos de los ms utilizados son: - Derivados del amonio cuaternario: se presentan en forma de solucin jabonosa. Eliminan casi todos los organismos patgenos. - Derivados del cido fnico: uno de los ms conocidos y utilizados es un derivado llamado cresol, que se presenta en forma de jabn resinoso (por ejemplo: el zotal). - Clorofenoles: se presentan en forma de solucin acuosa o alcohlica. Tienen un efecto muy rpido que persiste. Uno de los ms conocidos y utilizados es la clorhexidina. - Yodforos: el ms conocido y utilizado es la povidona yodada. Tiene distintos usos como el lavado de manos o la desinfeccin de heridas. Se emplea sobre todo en la piel porque tiene gran poder de penetracin, destruyendo bacterias acantonadas en zonas de difcil acceso. Un ejemplo es el cloruro de benzalconio.
Otra tcnica destinada a eliminar el riesgo de contacto con agentes patgenos es la desinsectacin. Intenta eliminar los insectos en los lugares de asentamiento humano, ya que su presencia supone un gran peligro de transmisin de enfermedades de distinta gravedad en funcin de la regin geogrfica en la que se est. Entre las enfermedades transmitidas por insectos se encuentran: la malaria (transmitida por un mosquito), la peste (por la pulga de la rata gris), el tifus (caros, pulgas o piojos), enfermedad de Lyme (por las garrapatas) o el clera (transmitido por moscas). En la lucha contra los insectos se dispone de dos posibilidades, que se pueden aplicar por separado o combinadas entre ellas: Los insecticidas: En la actualidad, en presencia de humanos, prcticamente slo se utilizan dos grupos de los insecticidas de contacto, llamados as porque actan por contacto con el insecto, provocndole alteraciones nerviosas y parlisis. stos son: - Piretroides sintticos: derivados sintticos de una planta que cuenta con un insecticida natural. En caso de que no se conozca el compuesto, hay que asegurarse, antes de su uso, de que no tienen efectos sobre otras especies presentes en la regin del desastre. - Carbamatos: uno de los ms conocidos en Espaa es el N-metilcarbamato de 2-isopropoxifenilo, que se comercializa como Baygon. Los repelentes de insectos: Provocan sensaciones desagradables en los insectos, que les hacen huir. Tienen un tiempo de accin muy corto, pero se puede alargar impregnando las ropas y tejidos de las habitaciones con ellos. De esta forma, proporcionan una proteccin aproximada de un mes. Se han utilizado con xito en campaas militares en zonas de alto riego de paludismo. Existen numerosas formulaciones. El M-1960 es conocido como repelente universal, cubriendo prcticamente todo el abanico de vectores. La desratizacin consiste en eliminar a los roedores, ya que estos animales son transmisores de enfermedades y destruyen alimentos, adems de estar dotados de una gran capacidad de sobrevivir y adaptarse a cambios drsticos en su hbitat. Existen dos mtodos de lucha contra los roedores:
Mtodos fsicos: se basan en la colocacin de trampas que matan a los roedores por la lesin que les provocan o por la inmovilizacin, que les impide alimentarse. En general, son poco efectivos, debido a que los roedores reconocen la trampa, tienen una velocidad de reproduccin superior a la de eliminacin por este sistema o porque estos mtodos requieren una revisin de manera regular, algo difcil de realizar en situaciones de emergencias. Mtodos qumicos: se basan en la utilizacin de sustancias que son txicas para los roedores, pero no para el ser humano ni para los animales de su entorno. Dentro de estos mtodos se pueden distinguir los siguientes subtipos: - De dosis nica: son compuestos qumicos que matan a los roedores tras una sola ingesta. Algunos son txicos para los animales domsticos, y no se deberan usar en situaciones de catstrofe, ya que podran causar problemas con los perros de bsqueda. Los ms tiles y utilizados son el fosfuro de cinc y la norbormida. El inconveniente que presentan es que los roedores pueden reconocer el cebo como mortal, al relacionar la muerte de sus compaeros con la ingesta, y dejar de consumirlo. - De dosis repetidas: son compuestos qumicos anticoagulantes, que hacen su efecto por el consumo repetido, causando en el roedor sangrados importantes y anemia, que acaba provocando su muerte. La principal ventaja de este mtodo es que los roedores no dejan de consumir el cebo porque no lo identifican como el causante de la muerte. El inconveniente principal es que pueden ingerirlo los animales domsticos que cacen a los roedores, por lo que se recomienda su uso en almacenes o en lugares a los que no tengan acceso otros animales.
4.8.
La inteligencia sanitaria
La inteligencia sanitaria es la herramienta que permite prever las necesidades de asistencia en una situacin de emergencia en un lugar determinado. El trabajo de la inteligencia sanitaria se centra en conseguir datos sobre la poblacin diana: sus costumbres y sus recursos antes y despus del evento. Constituye la base sobre la que se construir el resto de las acciones de ayuda.
4.8.1.
Concepto
La inteligencia sanitaria es el estudio de los datos, recogidos de fuentes fidedignas, que permite conocer a una poblacin: su composicin en grupos de sexo, edad, ideologa, religin, as como sus fuentes habituales de recursos e infraestructuras y el grado en el que stas se han visto afectadas por un suceso catastrfico.
La inteligencia sanitaria se puede definir como la ciencia que se encarga del conocimiento y del anlisis de las poblaciones susceptibles de tener que recibir asistencia en una situacin de crisis. El trabajo de la inteligencia sanitaria implica la colaboracin de muchos profesionales a nivel tcnico y poltico. Entre estos profesionales se pueden encontrar ingenieros, psiclogos, mdicos, enfermeros, telogos, socilogos, antroplogos, arquitectos, fillogos, diplomticos y una larga lista que puede variar en funcin de la poblacin a estudiar. Para llevar a cabo su trabajo, estos profesionales han de contar con fuentes de datos que les permitan hacer un estudio y sacar conclusiones que les acerquen lo mximo posible a la situacin real de la poblacin.
4.8.2.
Fuentes de informacin y bases de datos
En la actualidad, existe una gran facilidad para acceder a datos de prcticamente todas las poblaciones del planeta. Asimismo, existen numerosas fuentes para conseguir esa informacin. En funcin de la relacin que las fuentes guarden con la poblacin que se quiere estudiar, se pueden dividir en fuentes internas y fuentes externas. Las fuentes internas son gestionadas por las autoridades que rigen la vida de la poblacin objeto de estudio. Se puede obtener informacin a travs de los propios Gobiernos, de sus embajadas o a travs de las administraciones locales, que suelen contar con informacin ms detallada y actualizada. La ventaja que presentan es que, al tratarse de fuentes prximas a la poblacin, deberan ser las ms fiables. El inconveniente de estas fuentes es que los representantes de las distintas administraciones pueden facilitar informaciones sesgadas positiva o negativamente, en funcin de sus intereses.
Las fuentes externas son fuentes que facilitan un conocimiento del pas sin tener relacin directa con el mismo. La informacin de estas fuentes pueden facilitarla los organismos oficiales o las ONG. Por un lado, algunos organismos supragubernamentales, como la ONU o la OMS, tienen delegados en muchos pases del mundo que recogen datos de la poblacin sobre: su composicin, sus costumbres o su estado sanitario. Los resultados de estos trabajos se publican regularmente en las pginas web de esos organismos y son de libre acceso para todos. El inconveniente que presentan estas fuentes es que suelen ser informes generales, esto es, presentan pocos detalles particulares. Por otro lado, las ONG recogen datos a travs de los representantes que tienen desarrollando una labor de cooperacin en distintos pases. Suelen contar con mucha informacin detallada del pas o de la zona en la que trabajan y disponen de contactos establecidos en el lugar. El inconveniente de estas fuentes es que no se desarrollan actividades de cooperacin en todos los pases. Asimismo, es preciso analizar su fiabilidad, porque la informacin puede estar sesgada por intereses propios o de sus financiadores principales.
4.8.3.
Anlisis bsico de la poblacin afectada
Las poblaciones que analiza la inteligencia sanitaria no son todas iguales ni tienen los mismos recursos. El anlisis debe ser realizado de una forma sistemtica que garantice que no se va a escapar ningn dato necesario. El anlisis bsico que debe hacer la inteligencia sanitaria tiene que incluir: informacin general, datos geogrficos, datos poblacionales y datos sociopolticos. En la informacin general se incluir una serie de tems que facilitan un perfil de la poblacin objeto de estudio, entre los que se incluyen: - Nmero de habitantes. - Localizacin del pas o regin. - Extensin del pas o regin. - Relaciones de vecindad o fronteras.
- Idioma o idiomas que se utilizan. - Divisin administrativa. - Ciudades principales y su localizacin. - Situacin poltica de la regin. Los datos geogrficos hacen referencia a la geografa fsica del pas o de la regin y de su entorno. Entre ellos deben recogerse los siguientes: - Situacin respecto a fuentes de riesgo como fallas, zonas volcnicas o de inundaciones frecuentes. - Cordilleras, ros, relacin con ocanos o mares y riesgos generales. - Regiones con accidentes geogrficos destacables, si existieran, y sus riesgos particulares. Los datos poblacionales permiten conocer datos particulares de la poblacin que pueden tener inters en previsiones de alimentos, vestido o ayuda sanitaria especfica. Los datos poblacionales de inters especial son: - Distribucin de la poblacin por sexos y el papel social de cada grupo. - Distribucin de la poblacin por edades. - Grupos sociales distintivos y presencia de grupos diferenciados por la religin, poltica o tribus. - Lenguas y dialectos particulares de cada grupo. Los datos sociopolticos nos permiten conocer la existencia de riesgos de causa humana para la poblacin. Es importante recoger datos sobre los siguientes aspectos: - Forma de Gobierno. Interesa conocer si es una democracia, una dictadura o una monarqua. - Faccin poltica en el Gobierno y sus relaciones a nivel internacional.
- Acceso de la poblacin a la educacin, ya que un buen acceso a la escolarizacin facilita la relacin y la respuesta de la poblacin a las crisis. - Acceso a la sanidad. Aqu es interesante conocer el nmero de profesionales sanitarios y hospitales, la distribucin de las reas de salud o el porcentaje de poblacin cubierta. - Estado de salud de la poblacin, donde se recogern las tasas de vacunacin y de mortalidad infantil, y la presencia de endemias como la tuberculosis, el paludismo, etc. - Infraestructuras destacadas como aeropuertos, puertos martimos o fluviales, carreteras principales y su estado de conservacin, ferrocarril, etc.
EJERCICIO 4
1. Defina el trmino logstica.
2. Qu es un proveedor? Qu tipos existen?
3. Qu es una misin exploratoria?
4. Qu quiere decir que un mando tiene una distribucin horizontal?
5. Defina el concepto inteligencia sanitaria.
SOLUCIONES
EJERCICIO 4: 1. La logstica es el arte de llevar todo lo que se necesita, y slo lo que se necesita, al lugar que lo precisa y slo en el momento en que es necesario o bien el conjunto de medios y mtodos necesarios para llevar a cabo la organizacin de una empresa o de un servicio, especialmente de distribucin. 2. Un proveedor es una empresa u organizacin que se encarga de facilitarnos los medios que precisemos para nuestra organizacin. Desde el punto de vista de la solicitud, existen tres: espontneos, requeridos y bodegas o depsitos de material de organizaciones no gubernamentales y supragubernamentales. Desde el punto de vista de su localizacin, se distinguen dos: locales y remotos. 3. Una misin exploratoria consiste en un grupo de expertos que acude al escenario de una catstrofe a hacer una valoracin in situ de las necesidades reales de ayuda de la zona afectada. La funcin de esta misin exploratoria es determinar, sobre el terreno y con el conocimiento de la situacin sanitaria previa del pas, las necesidades reales de ayuda en ese momento. 4. Se dice que un mando tiene una disposicin horizontal cuando una sola persona tiene la capacidad de ordenar a muchos otros. 5. La inteligencia sanitaria es el estudio de los datos, recogidos de fuentes fidedignas, que permite conocer a una poblacin: su composicin en grupos de sexo, edad, ideologa, religin, as como sus fuentes habituales de recursos e infraestructuras y el grado en el que stas se han visto afectadas por un suceso catastrfico.
4.9.
En esta unidad didctica se ha hecho una aproximacin a la logstica y a la inteligencia sanitarias. En cuanto a la logstica sanitaria, se han especificado sus funciones y principios ms importantes, as como los planes logsticos necesarios en situaciones de catstrofe: la logstica de transporte, de comunicaciones, de personal y de gestin y administracin. Asimismo, se han explicado las estructuras sanitarias, la dotacin material y las estructuras de mando necesarias para resolver lo ms favorablemente una situacin de crisis. De la misma manera, se ha descrito cmo ha de hacerse la gestin de suministros y residuos en la zona del desastre. En relacin a la inteligencia sanitaria, se han destacado las fuentes de informacin ms importantes de las que se dispone y el anlisis bsico que debe hacerse a la poblacin afectada para conseguir una ptima y pronta recuperacin de la zona.
AUTOEVALUACIN 4
1. De entre las siguientes posibilidades, son funciones de la logstica a. b. c. d. Elaborar un listado de proveedores. Realizar las gestiones administrativas que el abastecimiento requiera. Las opciones a y b son correctas. El mtodo.
2. Cul de las siguientes opciones no est relacionada con la logstica de comunicaciones? a. Es interesante garantizar el intercambio de datos informticos para facilitar la gestin administrativa. b. La telefona fija en las catstrofes es mucho ms barata y limpia y siempre funciona correctamente. c. La telefona va satlite permite la transmisin de datos informticos a travs de banda ancha. d. La utilizacin de la radio en emergencias tiene el inconveniente de ser sensible a factores atmosfricos. 3. Los equipos de intervencin inmediata cuentan con una serie de contenedores, que contienen el material de atencin y que se sealan con un cdigo de colores. Seala la opcin correcta: a. Verde para reciclaje de materiales, azul para el material de potabilizacin del agua y rojo para material combustible. b. Verde para sealizacin, comunicaciones y frulas, azul para la va area y rojo para la comunicacin directa con la central de emergencias. c. Negro para los muertos, rojo para los urgentes, amarillo para los de urgencia diferida y verde para los no urgentes. d. Ninguna de las opciones anteriores es correcta. 4. Se trata de un paciente en la zona de una catstrofe. Acaba de ser extrado de la zona de mximo impacto y se encuentra solo en la zona circundante, aunque puede caminar y hablar sin dificultad. Qu mando se encargar de l? a. El mando del PMA, que para eso es el primero. b. El mando del puesto de evacuacin, porque hay que sacarlo cuanto antes de ah, para que no sufra daos. c. No se encargar ningn mando. Si puede caminar que se levante y que ayude, que otros estn gritando ms que l. d. El mando de triaje, porque hay que clasificar sus patologas y asignarle una prioridad de asistencia y transporte.
5. Las fuentes en las que se nutre de datos la inteligencia sanitaria se dividen en a. b. c. d. Fuentes internas y fuentes externas. La inteligencia no se nutre de datos, slo depende de la estadstica. La inteligencia slo analiza los datos que existen en Internet. La inteligencia se encarga de distribuir tareas, no tiene nada que ver con los datos.
SOLUCIONES
AUTOEVALUACIN 4: 1.c 2.b 3.d 4.d 5.a
5 Material de asistencia a una catstrofe
5.1.
Introduccin
En la atencin a una situacin de catstrofe son varios los elementos fundamentales que se deben tener en cuenta. Uno de ellos es el material que se va a manejar en estas circunstancias. En esta unidad didctica se estudiar la dotacin material habitual de los equipos de emergencias y el material especfico segn la zona en la que se desarrollen las labores de atencin. Asimismo, se explicar la organizacin de este material para permitir un transporte cmodo y una utilizacin ptima de los recursos existentes. Tambin se tratar el entorno logstico de la atencin en situaciones de crisis, desde el ms obvio, como el del transporte, hasta el que puede pasar ms desapercibido (no por ello menos importante) como, por ejemplo, el material de gestin y administracin. El objetivo de esta unidad didctica es explicar los elementos que constituyen la dotacin del material sanitario de primera intervencin y que es necesario para proporcionar una adecuada asistencia a las vctimas de situaciones catastrficas. Tambin se pretende dar a conocer la manera en que todos estos elementos deben ser organizados con el fin de que su utilizacin sea eficaz. Adems, se hace referencia al material logstico que facilita las labores de socorro en situaciones de crisis.
5.2.
Desarrollo histrico
La historia del material de atencin en las catstrofes se desarroll paralelamente a la atencin de las vctimas de los conflictos blicos. Inicialmente, la dotacin de material se reduca a algunos elementos que, a juicio de los responsables de atencin, eran imprescindibles para el desempeo de su labor. El resto de elementos que se utilizaban dependan del azar en el momento de su uso o de la buena fe de las personas cercanas a la zona en la que el conflicto tena lugar.
La atencin a las vctimas tena entonces mucho de improvisacin y poco de previsin. Adems, la medicina no haba alcanzado todava el desarrollo actual, por lo que los equipos de atencin tenan un volumen reducido. Los primeros cirujanos militares eran barberos y, en muchas ocasiones, el equipo utilizado se empleaba en cualquiera de las dos profesiones que desarrollaban. Las medidas higinicas aparecieron con la experiencia en los campos de batalla. Posteriormente, los cirujanos del Ejrcito comenzaron a desarrollar listas de material para su intervencin con los heridos y, a medida que evolucionaban los conocimientos de medicina, este material cada vez era ms complejo, pesado y voluminoso. Esto poda llegar a constituir una complicacin logstica, ya que requera ms transporte, ms personal y espacios ms grandes para la atencin, lo que ocasionaba que los centros de atencin estuviesen alejados del lugar en el que se recoga a los heridos y que la atencin fuese improductiva en muchos casos. En consecuencia, fue necesario determinar unas necesidades y un uso racional y escalonado de los recursos para garantizar que los heridos estaran correctamente atendidos a lo largo del proceso, sin comprometer un excesivo transporte y personal de apoyo. Estas necesidades acabaron por desarrollar la medicina industrial. En ella, se utilizan pocos recursos para prestar la mejor atencin al mayor nmero de personas posible. stas son las bases de la actual medicina de catstrofes y de la actual dotacin de medios, que nace de la experiencia de casi dos siglos de atencin a los heridos de guerra en los campos de batalla de todo el mundo.
5.3.
Material sanitario de primera intervencin
El material sanitario de primera intervencin es el que va a llegar al pie de la zona afectada por el agente agresor que ha causado la catstrofe y el que garantiza la atencin inicial a las vctimas. Por esta razn, este material tiene una especial importancia y unos requerimientos especficos, ya que la zona de impacto y sus reas circundantes suelen ser lugares en los que la seguridad, el transporte y las comunicaciones habitualmente estn comprometidos. Estas circunstancias provocan que el tipo de material que se utiliza sea muy especfico y se organice en contenedores que permiten su movilizacin y utilizacin por los miembros de los equipos que desarrollan la labor de asistencia a las vctimas, sin que se retrase la atencin a los heridos. La organizacin tiene adems que posibilitar las revisiones que el material precise para comprobar su operatividad, as como una fcil limpieza y mantenimiento. Los contenedores de material han de estar correctamente identificados para evitar equivocaciones, como duplicaciones o faltas
de material en la zona de trabajo, puesto que esto puede retrasar innecesariamente la ayuda y suponer la prdida de material muy costoso por su elevado precio (aunque suele ser lo menos importante), mantenimiento y transporte. En los siguientes apartados, se citar el material que se emplea habitualmente en los trabajos de socorro de una situacin de catstrofe, sus particularidades y la organizacin ms habitual del mismo.
5.3.1.
Relacin de material
Los equipos de catstrofes requieren una dotacin importante y especfica de material para su trabajo. Una parte de los medios requeridos son los de apoyo a la misin sanitaria, cuya funcin es el soporte logstico, y la otra parte de estos medios estn destinados a las acciones sanitarias en s mismas. En funcin del destino teraputico que se les dar en la asistencia, se pueden diferenciar cinco grupos de material sanitario, que son: - Material de soporte de la va area. - Material de soporte circulatorio. - Material de inmovilizacin. - Material de evacuacin. - Medicacin. El primer grupo, el material de soporte de la va area, est encaminado a solucionar el acceso al flujo de oxgeno necesario para la supervivencia de los individuos y la ventilacin (el conjunto de acciones que desarrolla el cuerpo para permitir la movilizacin e intercambio de gases entre nuestro organismo y el exterior). Con este material se pueden resolver la A (airway o va area) y la B (breath o respiracin) de la cadena de asistencia a las situaciones de compromiso vital, resumidas en las letras ABC (airway, breath y circulation). Existen numerosos elementos precisos en este tipo de atencin. La mascarilla tipo Venturi es un sistema de uso habitual de material plstico que permite enriquecer el aire que respira un paciente, mezclando el aire ambiente con el oxgeno de una fuente externa (bala o lnea de oxgeno). Hay, fundamentalmente, dos tipos de mascarillas tipo Venturi. El ms habitual permite enriquecer el aire
inspirado hasta concentraciones del 50 % de oxgeno. El otro tipo, conocido como mascarilla con reservorio, posibilita alcanzar concentraciones en torno al 90 % de oxgeno, que vara segn el fabricante y otros parmetros. Otro elemento utilizado es la cnula de Guedel, que tambin se conoce como tubo orofarngeo. sta es una estructura de plstico o goma dura que se introduce por la boca hasta la faringe con una tcnica determinada. Dicha cnula permite mantener la lengua en una posicin correcta, de tal forma que se facilita el acceso del aire desde el exterior a las estructuras de la va area. Existen varios tamaos, por lo que se pueden aplicar tanto a un beb prematuro como a un adulto corpulento.
Cnulas de Guedel
Adems, se puede emplear la bolsa autohinchable, que es un dispositivo de caucho o material similar, que tiene una forma parecida a la de un baln de rugbi, con una boquilla para adaptarla a la pieza que se coloca sobre la cara del paciente y una entrada de aire en el extremo opuesto. Est construida de tal forma que, a travs de un sistema de vlvulas se impide que se mezcle el aire expirado con el aire fresco del exterior. Debe contar con una toma para oxgeno y un reservorio que permita aumentar el porcentaje de oxgeno que se le suministra al paciente con cada ventilacin.
Bolsa autohinchable
Tambin se puede usar la mascarilla de ventilacin como uno de los principales elementos de soporte de la va area. Es una pieza triangular (o circular en las de tamao peditrico) con un reborde de consistencia blanda o colchn neumtico de baja presin que permite adaptarla a la cara del paciente para que selle e impida la salida del aire a presin, que se les suministra con la bolsa autohinchable.
Tiene que ser transparente en su estructura central para permitir la visualizacin del vmito o cuerpos extraos en la boca del paciente. Existen tambin varios tamaos que cubren desde los neonatos hasta adultos corpulentos.
Mascarillas de ventilacin
Asimismo, se puede utilizar el tubo orotraqueal, que es una estructura tubular plstica con un adaptador en uno de los extremos de su luz que permite la conexin de una bolsa autohinchable. En el otro extremo hay un baln que se puede llenar de aire para sellar la va area y la luz que quedar colocada en el interior de la trquea. Para su colocacin precisa de una tcnica especial, que puede hacerse con diversos dispositivos.
Tubo orotraqueal
El laringoscopio directo es el instrumento ms habitual para la colocacin de este elemento y est compuesto por un mango cilndrico, en el que estn alojadas las pilas o bateras, y por una pala que se conecta a la cabeza del mango, con una fuente de luz que permite ver las estructuras de la va area durante la tcnica de intubacin.
Laringoscopio directo
Las palas de laringoscopio pueden ser de varios tipos (segn su forma) y tamaos. El tipo de pala ms utilizado en adultos es la pala Macintosh, de forma curva, y en nios pequeos, se usa ms la pala Miller, de forma recta. Existe un tercer tipo de pala con punta mvil o pala McCoy, que facilita la visin de las estructuras de la va area durante la intubacin, pero que todava es de escasa difusin en Espaa. El paciente debe estar inconsciente o sedado para que el tubo orotraqueal pueda colocarse adecuadamente. En Espaa, es frecuente la utilizacin de esta tcnica de intubacin. La mascarilla larngea tambin se utiliza como material de soporte de la va area. Consiste en un dispositivo con un tubo de plstico al que se puede conectar la bolsa autohinchable y una estructura en forma de oreja en el otro extremo, que es la que estar en contacto con las estructuras de la va area. Se introduce por la boca hasta que hace tope en la parte baja y posterior de la faringe. Una vez all, se hincha la estructura a travs de una vlvula, con lo que queda ms o menos sellada la entrada de aire hacia la laringe y se bloquea, en parte, la salida de secreciones que provienen del esfago. Existen varios tipos de mascarilla larngea, entre los que destacan: la mascarilla tipo Fastrach, en la que el tubo plstico se sustituye por una estructura metlica rgida, que permite la intubacin a travs de ella; la mascarilla larngea ProSeal, que tiene una luz aadida que permite la introduccin de una sonda naso u orogstrica. Actualmente, la mascarilla larngea es tambin de uso mdico en nuestro pas. Adems, destacan el Combitube y el dispositivo Quicktrach. El primero es un sistema con dos luces (una proximal y una distal) y dos balones de neumotaponamiento, que permiten la introduccin a ciegas para aislar la va area. Una vez colocado, se comprueba por cul de las luces llega el aire a los pulmones, y se conecta a la bolsa autohinchable, permitiendo la ventilacin del paciente. Es de uso escaso en Espaa, pero est extendido en otros pases, como EE. UU., donde hay un sistema de emergencias sin personal facultativo en los recursos mviles.
Combitube
Quicktrach
El dispositivo Quicktrach es un tubo de pequeo dimetro con una aguja de grueso calibre en su interior (o fiador) y un sistema para fijacin externa. Se utiliza para abrir una va area de emergencia en pacientes en los que no se puede tratar la va area por otro sistema, ya que no se pueden intubar ni ventilar con bolsa autohinchable. A travs de la piel del cuello, se accede a la luz de la trquea, facilitando una va para ventilar al paciente temporalmente. Es una tcnica delicada que deben ponerla en prctica slo mdicos que conozcan bien el procedimiento y sus posibles complicaciones.
El segundo grupo de medios destinados a acciones sanitarias, el material de soporte circulatorio, est dirigido a la obtencin de vas de acceso venoso y al suministro de lquidos intravenosos que permitan mantener una tensin adecuada de los pacientes que lo precisen. En casos de prdidas de sangre importantes, la cada de la presin arterial compromete la llegada de la sangre con sus nutrientes a la periferia del organismo, haciendo ms difcil a las clulas de algunos rganos (como la piel) la obtencin del oxgeno y la glucosa que necesitan para vivir, as como la eliminacin de los residuos que se generan en su interior. Esta situacin, que se conoce con el nombre de shock, pone en peligro gravemente la vida de la vctima. Existen diferentes tipos de material de soporte circulatorio que permiten solucionar temporalmente este tipo de problemas. Algunos de estos materiales son las cnulas de acceso venoso perifrico, tambin denominadas Abbocath, que estn formadas por un tubo de material plstico o tefln y un cono que permite la conexin con sistemas o jeringas. En su interior, lleva un fiador metlico con punta biselada que permite puncionar la piel y los vasos sanguneos, y que se retira despus de haber canalizado la vena. La colocacin de vas de acceso venoso perifrico en nuestro pas est restringida a enfermeros y mdicos. Existen diversos dimetros y longitudes. Los dimetros mayores se denominan con nmeros ms pequeos que las cnulas de menos dimetro, seguidos de la letra G. El ms til en catstrofes es el dimetro 18 G, que permite un buen flujo de lquidos sin dificultar la tcnica por un dimetro excesivo. Para facilitar el reconocimiento de los distintos dimetros sin tener que leer los
rtulos de los envases, existe un cdigo de colores estandarizado. stos son algunos ejemplos: Violeta Amarillo Azul Rosa Verde Gris Naranja Rojo 26 G 24 G 22 G 20 G 18 G 16 G 14 G 13 G
Tambin se pueden utilizar las llamadas vas centrales de acceso perifrico, que permiten llegar desde una va perifrica a grandes vasos venosos cercanos al corazn, a travs de un tubo largo con una luz similar a las de las vas perifricas, con lo que se facilita la llegada de la medicacin y se evitan lesiones en las venas perifricas por la utilizacin de frmacos agresivos. Son de poca utilidad en catstrofes porque requieren tiempo y la utilizacin de tcnicas aspticas. Asimismo, son elementos de soporte circulatorio las vas de acceso central, que se trata de unos dispositivos de mayor longitud que las vas perifricas y que suelen tener en su interior una, dos y hasta tres luces que permiten pasar varias medicaciones al mismo tiempo sin que se alteren al ponerse en contacto fuera de la sangre. Su acceso se produce a travs de venas de gran calibre como la femoral, la subclavia o la yugular interna. Permiten pasar grandes volmenes de lquidos rpidamente y medir parmetros como la presin venosa central, que son de inters en el tratamiento de enfermos crticos. Son de escasa utilidad en catstrofes porque requieren personal entrenado, tcnica asptica y mucho ms tiempo que las vas perifricas. Slo est justificado su uso en las zonas de tratamiento (nunca en las de socorro) cuando no existen tcnicas alternativas que garanticen la vida del paciente durante el traslado. El empleo de las vas centrales en nuestro pas est limitado a los mdicos experimentados en la tcnica. Adems, se pueden emplear las vas intraseas, que son sistemas compuestos de una aguja muy gruesa o trocar y un elemento externo de plstico que permite su conexin con jeringas y sistemas de sueros estandarizados. El acceso de estas vas a la red sangunea se produce por medio de la puncin de los huesos, dentro
de los que existen unas cmaras que se comunican con el rbol circulatorio. En los nios, el punto de puncin ms habitual es la tuberosidad de la tibia, en su tercio superior, y en los adultos se encuentra en la base del malolo interno. Tanto en nios como en adultos se puede utilizar la cresta ilaca. Esta va permite introducir volmenes de lquido importantes en poco tiempo. Es una buena tcnica para las catstrofes, ya que permite un acceso rpido a la circulacin. Su inconveniente es que est contraindicada en extremidades en la que exista una fractura. En Espaa, el uso de esta tcnica est restringido a mdicos y enfermeros. Los sistemas de sueros tambin forman parte del material de soporte de la circulacin y estn constituidos por un tubo de material plstico inerte con un sistema de conexin de rosca en uno de sus extremos y una ampolla transparente en el otro extremo, conocida como cuentagotas o gotero. Suelen llevar incorporados microfiltros para las partculas en el gotero. Los ms tiles en atencin de emergencias llevan incorporada una llave de tres vas, que permite la conexin entre el suero, el paciente, y una conexin externa para administrar medicacin sin interferir en el ritmo de infusin del lquido que se est pasando. Un grupo especial de sistemas de sueros son los utilizados en las bombas de infusin de medicacin. Las bombas de infusin son aparatos que permiten el control de la velocidad de paso del fluido por medio de sistemas mecnicos regulados por circuitos electrnicos. Las ms precisas constan de grupos de rodillos que, a travs de la compresin de una seccin del sistema de suero, permiten crear una presin positiva de inyeccin de lquido con una velocidad precisa. Las bombas de infusin ms tiles en catstrofes por su menor volumen, resistencia y menores necesidades de mantenimiento, son las bombas de infusin de jeringa. stas constan de un brazo que impulsa el mbolo de una jeringa especial, de mayor tamao a las habituales, a una velocidad precisa, y se utilizan bsicamente en pacientes que precisan medicaciones especiales para mantener su tensin, sedacin o analgesia. Los sueros son diluciones de sales, glucosa o polmeros de cadenas ms o menos largas en agua. Segn el material disuelto, se pueden diferenciar dos tipos: cristaloides y coloides.
Los cristaloides son sueros compuestos por agua y sales o glucosa (o ambas a la vez) y los ms empleados son los siguientes: - Suero salino fisiolgico: tiene un contenido de sal del 0,9 %, semejante al del suero sanguneo. Es til para reponer volumen y recuperar inicialmente la tensin arterial de los pacientes. - Suero ringer: est formado por agua, cloruro clcico, cloruro de potasio y cloruro sdico y lactato sdico. Es til para reponer volumen y est especialmente indicado en la reposicin de lquidos en grandes quemados. - Suero glucosado: est compuesto por una disolucin de glucosa en agua al 5 %. Es poco til para reponer volumen, pero es necesario para preparar diluciones de algunos medicamentos que no se pueden preparar en medio salino. Los coloides son sueros compuestos por agua y molculas de cadena ms larga que una sal (gelatinas, albmina, almidn, etc.). En catstrofes, son ms tiles las presentaciones en bolsa por su menor peso y mayor resistencia a la manipulacin. Los coloides ms utilizados son: - HEMOC: est compuesto de una dilucin de gelina, sodio, potasio, calcio, cloruro, fosfato y sulfato. Se utiliza como expansor de plasma para reponer volumen en prdidas sanguneas importantes. - Elohes: est compuesto por una dilucin de hidroxietilalmidn al 6 % en agua, y se emplea como expansor de volumen. - Voluven: se trata de una dilucin en agua de hidroxietilalmidn y cloruro sdico, y se usa como expansor de volumen. La utilizacin de los sueros depende de la experiencia de los profesionales de los equipos. Los cristaloides son ms baratos en general, pero no siempre son efectivos en el plazo de traslado real de los pacientes (tienen un efecto expansor de unos veinte minutos si no hay prdidas sanguneas). Los coloides son ms caros, pero tienen un efecto ms duradero. Entre stos existe una diferencia de precios y de complicaciones y reacciones cruzadas que deben ser valorados por un experto antes de la compra. Tambin se emplea el infusor de presin, que es un dispositivo formado por una bolsa con un sistema de hinchado, un manmetro para controlar la presin y un espacio para la colocacin de una bolsa de suero. Se utiliza para aumentar la velocidad de paso de suero en pacientes en situacin crtica.
Infusor de presin
El material de inmovilizacin es el tercer grupo de material sanitario utilizado en situaciones de catstrofe. Estos elementos de inmovilizacin permiten la manipulacin de pacientes con fracturas, a travs del uso de dispositivos de estabilizacin provisionales, hasta el tratamiento definitivo de las lesiones en los centros sanitarios tiles. En catstrofes interesa un material ligero y de fcil limpieza, en el caso de que sea reutilizable, para facilitar su recuperacin y nuevo uso. Uno de los elementos fundamentales para la inmovilizacin es el collarn cervical. ste es una estructura semirrgida (de plstico o espuma de alta densidad) utilizada para inmovilizar el cuello de los pacientes con posible lesin de la columna cervical. Su funcin es impedir los movimientos de la columna cervical, por lo que es til sobre todo para limitar la flexoextensin.
Collarn cervical
El inmovilizador cervical es el complemento del collarn que protege la columna cervical. Se trata de una base y dos piezas de forma alargada que se sitan a los lados de la cabeza e inmovilizan los movimientos de lateralidad y de rotacin del cuello.
Inmovilizador cervical
Otro elemento de inmovilizacin es el colchn de vaco, que es un colchn neumtico con un relleno que permite amoldarlo al paciente y, al hacer vaco, dotarlo de una rigidez que permite su traslado en las mejores condiciones. Tambin conviene mencionar el inmovilizador espinal corto, conocido como sistema de extricacin de Kendrick o Fernoked por el nombre del fabricante que lo introdujo en los sistemas de emergencias. Est formado por una estructura de lona, con varias lminas longitudinales en su interior. Se coloca como un
chaleco, por lo que permite la inmovilizacin de la cabeza, el cuello, la columna dorsal y lumbar. Se utiliza para retirar a vctimas del interior de vehculos u otras estructuras, protegindolas de posibles lesiones de columna.
Inmovilizador espinal corto
Asimismo, destacan las frulas. stas son estructuras rgidas que permiten inmovilizar las fracturas de un herido para as facilitar su traslado. En caso de emergencia, se puede improvisar una frula con cualquier elemento rgido que se adapte a la extremidad del paciente que hay que inmovilizar, pero existen frulas comerciales de fcil limpieza y uso. El cuarto grupo de material sanitario que se ha citado es el material de evacuacin, que permite la movilizacin y traslado de pacientes a las distintas reas de tratamiento, as como el transporte hacia los centros tiles. En situaciones de catstrofe, se pueden utilizar elementos presentes en la propia zona de impacto, como, por ejemplo, tableros, puertas, mesas o cualquier otro elemento que permita trasladar una persona herida, aunque lo ideal es tener, siempre que sea posible, material especfico de transporte. El elemento fundamental de evacuacin es la camilla, estructura compuesta por dos varas longitudinales y una estructura central, que puede ser de diversos materiales, y que permite el transporte de personas heridas en posicin de decbito (acostados). Existen diversos modelos, segn el fabricante. Como material de primera intervencin en catstrofes, son tiles por su ligereza y economa de espacio las camillas de lona, ya que se pueden plegar las barras laterales. Tambin son adecuadas las camillas de palas, cuya cualidad especial es que se pueden separar longitudinalmente en dos mitades, lo que permite situarla bajo el paciente sin apenas moverlo. Esta camilla es ideal para la movilizacin de pacientes politraumatizados, sobre todo en los casos en los que se sospecha de la existencia de lesiones de columna vertebral.

Camilla plegable Camilla de palas
La medicacin es el quinto grupo de material sanitario de primera intervencin citado. La medicacin puede ser muy variada en funcin de las lesiones que presenten las vctimas. En la zona de primera asistencia, la atencin se limita a la administracin de gestos salvadores y a la estabilizacin de los heridos para su transporte hasta centros sanitarios ms avanzados, en los que se les facilitar el tratamiento definitivo. Por esta razn, la medicacin de primera intervencin se reduce a pocos frmacos con accin probada y capacidad de resolver situaciones crticas. Adems de estas caractersticas, han de tener presentaciones que requieran poco volumen de almacenamiento, ligero, y exento de cuidados especiales como, por ejemplo, el almacenamiento en fro o la necesidad de aislamiento de agentes fsicos como la luz. La primera medicacin en este punto de la asistencia se reducir al tratamiento en cuatro frentes: la analgesia y sedacin, la relajacin, la estabilizacin hemodinmica y la RCP. Un primer frente sera la analgesia y sedacin de los pacientes, pues son las acciones ms importantes que el personal sanitario puede llevar a cabo en la atencin a las vctimas de una catstrofe. La asistencia a las vctimas no puede asumir la curacin y estabilizacin de todos los heridos, y mucho menos la instauracin de tratamientos infructuosos en los moribundos, pero en cualquier caso, ninguna vctima debe estar expuesta al dolor ms tiempo del necesario. Ni siquiera en el caso de los moribundos est justificado escatimar en el tratamiento del dolor, de ah que la dotacin de analgsicos tenga que ser muy amplia. A continuacin, se presenta una tabla con los medicamentos ms tiles para el tratamiento del dolor y la sedacin en situaciones de crisis, as como sus principales efectos.
Medicamento Ketamina
Efectos Es un analgsico, anestsico y sedante con efecto por va intramuscular, lo que facilita su administracin a las vctimas. La morfina es el analgsico de referencia con el que se comparan todos los dems. Se puede administrar por va subcutnea, intramuscular o intravenosa, por lo que es fcil de utilizar en vctimas de catstrofes. Su inconveniente es el posible efecto hipotensor, lo que limita su uso en pacientes con inestabilidad hemodinmica (pacientes con tensiones muy bajas por hemorragias importantes u otras lesiones). Es un opioide sinttico de potencia analgsica 100 veces superior a la morfina. No provoca hipotensin, por lo tanto, est indicado en pacientes con inestabilidad hemodinmica. Es un sedante hipntico de accin rpida y corta duracin. Resulta ideal para inducir la hipnosis en intubaciones, pero no conviene usarlo en pacientes con inestabilidad hemodinmica, asmticos o con traumatismo craneoenceflico. Es un sedante e hipntico de accin equivalente al midazolam, aunque la diferencia es que permite su uso en pacientes hipotensos o con traumatismo craneoenceflico.
Cloruro mrfico
Fentanilo
Midazolam
Etomidato
Un segundo frente, en el que tambin conviene utilizar tratamiento farmacolgico, es la relajacin. Los relajantes musculares son frmacos que se usan para bloquear la comunicacin del sistema nervioso con los msculos, provocando parlisis muscular en los pacientes. Se emplea para permitir una ventilacin cmoda de los pacientes intubados. Los relajantes musculares se clasifican por su mecanismo de accin en despolarizantes y no despolarizantes. La succinilcolina es un relajante despolarizante muy til, por su rpido efecto y corta duracin de accin, para la intubacin, pero no puede utilizarse en pacientes con traumatismo craneoenceflico, hipotensos o quemados. Las ampollas tienen que conservarse en nevera, no obstante, existen
viales que pueden conservarse a temperatura ambiente, aunque tienen mayor volumen y peso. Entre los relajantes no despolarizantes existen numerosos frmacos que se diferencian en su rapidez de accin, duracin, efectos secundarios y precio. Hay frmacos como, por ejemplo, el cisatracurio o el rocuronio, con aplicaciones interesantes, pero que precisan ser conservados en nevera. El vecuronio, por el contrario, no necesita ser conservado en nevera y se puede utilizar en vctimas con traumatismo crneoenceflico, quemados o con inestabilidad hemodinmica. El inconveniente es que presenta un inicio de accin ms lenta, una duracin en torno a los veinte minutos y un precio y un volumen (se presenta en viales de polvo seco) elevados. El tercer frente en el que se utiliza medicacin para la asistencia de los pacientes es la estabilizacin hemodinmica. Para ello, existe un grupo de frmacos conocidos con el nombre genrico de aminas, pero su accin sobre los vasos sanguneos o el corazn es muy intensa, por lo que la mayora precisan bombas de infusin para su administracin, limitndose as su uso en la primera intervencin de las catstrofes. La adrenalina, sin embargo, es un frmaco que tiene uso como presor (aumenta la presin arterial) y adems se utiliza en las maniobras de RCP, por lo que s tiene aplicacin en catstrofes. La RCP es el ltimo frente en el que la medicacin se utilizar para la asistencia de vctimas. En las catstrofes, la RCP se limita a las vctimas que sufren una parada cardiorrespiratoria presenciada por los equipos de emergencias. Los frmacos recomendados hoy en da por el comit de expertos que se encarga del anlisis de este tipo de actuaciones, son los siguientes: - Adrenalina: por sus efectos cardiovasculares es considerado el frmaco de la reanimacin. - Atropina: est indicado en algunos casos en la reanimacin. Tiene adems utilidad para la proteccin del sistema nervioso autnomo, por lo que en situaciones de crisis es interesante, ya que la gravedad y el tipo de lesiones que se producen en las vctimas suele provocar efectos derivados de la hiperactividad del sistema nervioso parasimptico (lo que se conoce como efectos vagales). - Amiodarona: es el frmaco antiarrtmico, indicado en la RCP como primera eleccin hoy en da.
5.3.2.
Dotacin tipo por rea geogrfica
No todas las situaciones de catstrofe son idnticas. Las situaciones de crisis varan en funcin de la disponibilidad de medios en la zona previos a la agresin, de la distancia a los centros sanitarios, del nmero de vctimas, de los accesos y del agente agresor que las provocan. Esta variabilidad en la forma de presentacin y las consecuencias de las catstrofes condicionarn, en parte, la dotacin material que los equipos de emergencias van a precisar para las labores de atencin inicial a las vctimas. Aunque la equipacin bsica es, en su composicin, bastante uniforme, s cambia el porcentaje de material que la compondr, en funcin de lo que se espera encontrar en una crisis. Para una correcta planificacin de los medios, ser necesario conocer qu sucesos pueden tener lugar. Para ello, es imprescindible la actuacin de la inteligencia
sanitaria a travs del anlisis de riesgos posibles en las distintas zonas y, una vez que ha sucedido la desdicha, una misin exploradora que delimite el alcance de los daos, los medios disponibles en la zona y el tipo de vctimas que previsiblemente habr. Segn el anlisis de riesgos, se puede hacer una previsin de necesidades y anticipar las posibles carencias de material que puede haber a la hora de prestar ayuda. Por el tipo y el nmero de vctimas esperado, se podrn diferenciar varias situaciones denominadas catstrofe tipo, entre las que destacan el riesgo de atentados terroristas, de erupciones volcnicas, de inundaciones, de accidentes en medios de transporte colectivo y el riesgo de terremotos. En algunas regiones, son relativamente frecuentes los atentados de grupos terroristas. Los distintos grupos tienen comportamientos ms o menos previsibles, lo que permite predecir el tipo de lesiones que presentarn en las vctimas. En general, y salvo situaciones espordicas en las que se han utilizado gases de guerra, la forma de atentado habitual es a travs del uso de explosivos de gran potencia. Este tipo de agresin condiciona, en funcin de la cuanta y la potencia del explosivo, la presencia de un nmero variable de vctimas fallecidas o con lesiones incompatibles con la vida. El tipo de lesiones derivados de estos actos incluye: grandes heridas por metralla, amputaciones traumticas, quemaduras, lesiones de rganos internos por los efectos de la onda expansiva, traumatismos craneoenceflicos y lesiones de las estructuras seas. Si se tiene en cuenta todos estos factores, en estos casos habr que contar con una dotacin extra de los siguientes elementos: - Material de soporte de la va area: es frecuente la presencia de vctimas inconscientes, por lo que ser necesaria una dotacin extra de cnulas de Guedel y de material para la estabilizacin avanzada como, por ejemplo, tubos endotraqueales, as como el material necesario para su insercin. - Material de soporte circulatorio: el tipo de lesiones condiciona hemorragias importantes, tanto externas como internas, por lo que habr que tener una reserva de sueros para atender las necesidades de estabilizacin hemodinmica. La presencia de quemados y la escasa distancia a los centros sanitarios sugiere la utilizacin de sueros cristaloides como el suero fisiolgico y el ringer lactato (este ltimo es el indicado para la reposicin hdrica en los quemados). Adems, se necesitarn vas de grueso calibre y, en algn caso, vas centrales y sistemas de suero.
- Material de inmovilizacin: todos los pacientes politraumatizados e inconscientes han de ser tratados como si tuviesen una lesin de columna vertebral. Esto exige una dotacin extra de collarines y colchones de vaco. Adems, la presencia de lesiones seas frecuentes exige una mayor dotacin de frulas. - Material de transporte: por las caractersticas de los pacientes, se ha de contar especialmente con camillas de palas que permitan la movilizacin. - Medicacin: se dirigir principalmente hacia la analgesia mayor en pacientes hemodinmicamente inestables, por lo que es interesante tener una buena reserva de fentanilo. Tambin se precisar medicacin para la intubacin en este tipo de pacientes, en los que es til el etomidato y el vecuronio. En Espaa, la dotacin de medios y personal provoca que estas situaciones se traten habitualmente como accidentes de mltiples vctimas, sin precisar de la ayuda de otras comunidades o pases vecinos. Las erupciones volcnicas son situaciones que, en general, avisan con cierta antelacin, por lo que no es frecuente que haya numerosas vctimas que precisen intervencin sanitaria inmediata. La atencin en estos casos se suele encaminar ms a la dotacin de albergues e infraestructuras higinico sanitarias de los afectados. En los casos en los que aparecen lesiones derivadas del evento, stas suelen limitarse a grandes quemaduras por la accin de nubes de gases o cenizas volcnicas. Adems del apoyo logstico para el refugio y todo lo que de l se deriva, sern necesarias dotaciones especiales en los equipos de intervencin inmediata de tipo limitado en material de soporte de la va area (donde se contar con una reserva especial de mascarillas de oxigenoterapia tipo Venturi) y de material de soporte circulatorio (donde predominarn los elementos encaminados al tratamiento de grandes quemados, como sueros de tipo ringer lactato). Tambin sern precisos analgsicos mayores para tratar el intenso dolor de las quemaduras como, por ejemplo, el cloruro mrfico y el fentanilo. Respecto a las inundaciones, el nmero de vctimas depender del impacto del suceso. Adems, no hay un predominio claro de lesiones en este tipo de vctimas, ya que a efectos de daos, se suele resolver entre salir ileso o fallecer. Si hubiese que decidirse por un tipo de lesin, quizs se destacaran las de tipo traumatolgico. Los mayores daos entre la poblacin afectada por las inundaciones se producen en el alojamiento y en los bienes e infraestructuras bsicas. El mayor dao lo
ocasiona, en muchos casos, el agua (evidentemente, en el momento de la inundacin por sus efectos fsicos) a travs de la transmisin de enfermedades entre la poblacin. En estos casos no se define una composicin especfica del material de primera intervencin, y lo esencial es la ayuda logstica a la poblacin en forma de alojamiento provisional, medios higinico sanitarios y abastecimiento de agua y alimentos. Los accidentes de los medios de transporte colectivos suelen ser accidentes de alta energa, con un nmero de vctimas que depende del tipo de transporte. En general, los accidentes de trenes y accidentes aeronuticos son los ms susceptibles de generar la desproporcin de medios que caracteriza a las catstrofes. En cualquiera de los dos casos, la proporcin de vctimas mortales suele ser elevada, aunque ser mayor en los accidentes aeronuticos. Entre los supervivientes, el tipo de lesiones predominantes son las de tipo traumatolgico en los medios terrestres y una combinacin de lesiones traumatolgicas y de grandes quemados, en los medios aeronuticos; por tanto, el tipo de material de primera intervencin necesario ser el siguiente: Material de soporte de la va area: es habitual la presencia de mltiples vctimas con bajo nivel de conciencia, por lo que se precisa una dotacin importante de cnulas de Guedel. Para la atencin avanzada, se necesitan tubos endotraqueales, as como el material empleado para su colocacin. Material de soporte circulatorio: en los centros de riesgo de accidentes aeronuticos, es necesario contar con reserva de sueros de tipo ringer lactato por la presencia mayoritaria de vctimas con quemaduras graves (aunque el nmero de supervivientes es, en general, escaso). En los accidentes de medios terrestres, hay que tener reserva de sueros y lo necesario para su administracin. Los tipos de suero sern combinados entre cristaloides y coloides, ya que los accidentes de medios terrestres se suelen producir en zonas alejadas de las poblaciones. Material de inmovilizacin: en los accidentes de alta velocidad son frecuentes las lesiones de columna vertebral y extremidades, por lo que ser necesario tener un buen nmero de collarines y frulas de inmovilizacin de miembros. El dispositivo Fernoked ser necesario para la extricacin de las vctimas que suelen quedar atrapadas en la estructura y para la fase de transporte sern precisos los colchones de vaco. Material de transporte: en la fase de transporte se necesitarn camillas de palas para la movilizacin adecuada de pacientes politraumatizados.
Los terremotos son eventos derivados del movimiento de las placas que constituyen la superficie terrestre, lo que hace que la localizacin preferente de este tipo de agresiones sea bien conocida. En los pases desarrollados, los edificios y otras estructuras se construyen siguiendo una serie de especificaciones que permite la minimizacin del dao en caso de terremoto, pero si la intensidad de ste sobrepasa la capacidad de dicha prevencin, as como en los pases del Tercer Mundo, el derrumbe de los edificios y otras construcciones suele tener consecuencias desastrosas. Las zonas geogrficas afectadas son extensas, con dispersin de vctimas que depende de la distribucin habitual de la poblacin. Las estructuras sanitarias suelen estar distantes del punto de impacto, y aqullas que estn presentes en la zona pueden verse afectadas. El tipo de vctimas que se encuentran en estas situaciones son politraumatizados con fracturas de extremidades, traumatismo craneoenceflico y lesiones derivadas del aplastamiento. Como en todos los casos en los que las vctimas son politraumatizados, el tipo de material habitual estar constituido por: material de soporte de la va area (cnulas de Guedel, tubos endotraquelaes y material asociado, mascarillas tipo Venturi, etc.), material de soporte circulatorio (sueros de tipo cristaloide y coloide, vas de grueso calibre y todo tipo de material necesario para la administracin de sueros), material de inmovilizacin (collarines cervicales, frulas de inmovilizacin de extremidades y sistemas de extricacin tipo Fernoked) y material de transporte (camillas que faciliten la movilizacin de pacientes politraumatizados como, por ejemplo, las camillas de palas). En las primeras fases de la atencin tienen que estar presentes, de forma habitual, equipos de bsqueda y rescate. Asimismo, son especialmente tiles los perros adiestrados en labores de bsqueda de personas.
5.3.3.
Organizacin del material
Todo el material que se utiliza para la atencin en catstrofes se debe organizar de tal forma que sea manipulable y til para los equipos sanitarios que intervienen en la atencin. Parte de ese material se dispone en contenedores especficos, correctamente identificados para as evitar confusiones que retrasen la atencin. La otra parte se coloca en la indumentaria de los profesionales sanitarios, especialmente diseada para la atencin en situaciones de emergencias.
Las situaciones de catstrofe conllevan un aumento del riesgo que los sanitarios asumen en su trabajo, por lo que deben disponer de material de proteccin adecuado que les evite lesiones por su propio bien y por el de la misin que desarrollan (la inhabilitacin de un equipo es tanto ms grave cuanto mayor es la desproporcin de medios). Los contenedores de transporte son estructuras que permiten la movilizacin e identificacin segura del material de primera intervencin. stos se deben organizar de forma que puedan ser movilizados fcilmente por dos personas y que la dotacin por equipo de intervencin permita la atencin de unos 25 pacientes en la zona de la catstrofe. Adems, tienen que poder apilarse con facilidad y es interesante que cuenten con algn tipo de estructura que impida que resbalen en los apilamientos, para no aadir riesgos a las labores de auxilio. La identificacin de los contenedores sigue un cdigo de colores internacional (utilizado por la OMS) que se especifican en la siguiente tabla: Color azul Color rojo Color amarillo Color verde Sealiza el material de soporte de va area. Sealiza el material de soporte circulatorio. Sealiza el material de atencin peditrica. Sealiza el resto de material de intervencin.
El equipo de intervencin del contenedor azul es el siguiente: - Cnulas de Guedel: seis unidades de cada medida entre el nmero 3 y el nmero 6 y cuatro unidades de las medidas inferiores. - Tubos endotraqueales: tres unidades de cada medida entre el nmero 7 y el 9, y dos unidades de cada medida entre el nmero 3 y el 6,5. - Jeringas de 10 ml para el inflado del baln neumotaponamiento: diez unidades. - Cintas de fijacin para tubos endotraqueles: veinticinco unidades. - Bolsa autoinflable: cuatro unidades con juego completo de mascarillas desde el nmero 0 al 4. - Sistema de aspiracin porttil: una unidad. - Quicktrach: una unidad para adultos y una unidad de tamao peditrico.
- Laringoscopio: cuatro unidades con juego completo de palas, del nmero 0 al 3 del tipo Miller (pala recta) y del nmero 1 al 4 del tipo Macintosh. Asimismo, se necesitarn pilas o bateras de recambio, al menos un juego por laringoscopio. - Fiadores para tubo endotraqueal: cuatro unidades gruesas y cuatro unidades finas. - Mascarilla Fastrach: una unidad del nmero 3, una unidad del nmero 4 y dos tubos anillados del nmero 7. - Equipo de ventilacin mecnica porttil: una unidad con dos tubuladuras y cinco sistemas de filtro para ventilacin. - Mascarillas de oxigenoterapia: quince unidades de adulto del tipo Venturi, cinco unidades de adulto con reservorio y cinco unidades de tamao peditrico. - Balas de oxgeno porttiles (1,5 a 2 l y 300 bar de presin): cuatro unidades con bolsa para transporte. - Medicacin para intubacin: vecuronio (cinco unidades de 10 mg), midazolam (cinco unidades de 15 mg) y etomidato (cinco unidades de 20 mg). En el contenedor rojo habr el siguiente equipamiento: - Catter venoso perifrico: veinte unidades 18 G, diez unidades 16 G y 14 G y cinco unidades de cada una de las medidas inferiores (de 20 a 24 G). - Vas de acceso central: dos unidades. - Sistemas de sueroterapia: veinticinco unidades. - Sueros: quince unidades se salino fisiolgico de 500 ml, cinco unidades de suero de ringer lactato de 500 ml, cinco unidades de suero coloide (Voluven o ELOHES) de 500 ml, diez unidades de suero salino fisiolgico de 100 ml y diez unidades de suero glucosado 5 % de 100 ml. - Infusor de presin: una unidad. - Esfigmomanmetro: una unidad.
- Monitor desfibrilador porttil: una unidad con un juego de parches de marcapasos externo, adaptadores peditricos para palas de desfibrilador, bolsa de parches de monitorizacin, juego de bateras de recambio, un tubo de gel para palas de desfibrilador y conexin para red elctrica. - Medicacin: ketamina (diez unidades de 50 mg), cloruro mrfico (cinco unidades de 10 mg), fentanilo (cinco unidades de 0,15 mg), adrenalina (veinte unidades de 1 mg), atropina (diez unidades de 1 mg) y amiodarona (cinco unidades de 150 mg). El contenedor verde contendr el siguiente material: - Collarn multitalla tipo Philadelphia: diez unidades de adulto y cinco unidades peditricas. - Frulas de inmovilizacin: un juego de frulas hinchables. - Camillas de transporte plegables: dos unidades. - Tarjetas de triaje: cincuenta unidades. - Banderolas de sealizacin de triaje: un juego. - Sacos contenedores para cadveres: cinco unidades. - Contenedor para material biocontaminado: una unidad de clnica. - Megfono: una unidad. - Walkie talkies: dos unidades. - Cinta de balizamiento: un rollo. - Chalecos de identificacin: un juego con identificacin para cada uno de los jefes de equipo (triaje, tratamiento y transporte) y para el resto de personal unas cinco unidades por equipo. - Hojas de informe corto de asistencia: dos libretas con 25 hojas autocopiativas. - Documentacin para control de gastos e ingresos de material.
El contenedor sealizado con el color amarillo contiene material peditrico y no se utiliza en los primeros momentos de la intervencin por ser poco operativo, por lo tanto, no pertenece a la dotacin material de la atencin sanitaria inicial de mltiples vctimas. En la prctica, lo que se hace es incluir algn material para atencin peditrica en cada uno de los otros contenedores, de forma que se ve facilitada la movilizacin en el lugar de la atencin, al evitar cargar con un peso y un volumen destinado a vctimas muy especficas. Adems del material detallado para los arcones de catstrofe, el personal sanitario cuenta con material de uso individual que porta en la ropa de trabajo y que est diseada para este fin. La prenda ms habitual destinada a este cometido es un chaleco con mltiples bolsillos para contener material de asistencia. Se puede distinguir entre dos tipos de chalecos: chaleco mdico, que incluir el equipo de radio, tarjetas de triaje, laringoscopio y juego de palas, linterna de exploracin, estetoscopio, cnulas de Guedel de distintos tamaos, guantes de exploracin, guantes anticorte y medicacin de emergencia; chaleco de enfermera tipo, que llevar estetoscopio y esfigmomanmetro, sistema de suero, un suero fisiolgico 500 ml, jeringas de 5, 10 y 20 ml, agujas para carga de medicacin y para inyeccin intramuscular, cnulas de Guedel de distintos tamaos, guantes de exploracin y guantes anticorte. La indumentaria de trabajo ha de ser cmoda y debe estar adaptada al medio en el que se est trabajando, adems tiene que ser resistente para facilitar proteccin ante el medio externo y evitar accidentes. Entre los elementos mnimos de la indumentaria se encuentra un pantaln resistente y confeccionado con un material que facilite su limpieza y desinfeccin, y que tenga cierta resistencia al fuego o, mejor an, que sea ignfugo. Para el personal que trabaja en la zona de atencin, se recomienda, adems, que tenga rodilleras de proteccin. La camisa debe ser de un material transpirable y cmodo y, al igual que el pantaln, ha de permitir su fcil limpieza y desinfeccin. Se recomienda la utilizacin de camisas tipo polo y de manga larga para proteger los antebrazos, aunque en climas clidos pueden ser de manga corta. Es importante que estas camisas identifiquen a la persona que lo lleva como mdico, enfermero o tcnico. El jersey tambin deber identificar la categora laboral del portador y ser de un material aislante, transpirable y de fcil limpieza. El chaleco es una prenda multiusos fabricada con materiales ignfugos y de alta visibilidad, que cuenta con numerosos bolsillos para el transporte de
material de uso individual. Al igual que la camisa y el jersey, el chaleco llevar identificacin personal. En climas fros, es imprescindible el uso de chaquetn, el cual tendr que permitir la transpiracin y la libertad de movimientos. Estar fabricado con materiales altamente visibles y resistentes al fuego y, como el resto de prendas externas, deber identificar a la persona que lo vista. Cuando sea necesario desarrollar la atencin en zonas de clima hmedo, se utilizar el traje de agua, confeccionado con colores de alta visibilidad y con identificacin. Adems de la indumentaria bsica, los trabajadores en las zonas de catstrofe tienen que utilizar EPI. Algunos de estos equipos son de uso habitual, formando parte del uniforme de los equipos de emergencias, aunque tambin hay equipos para la atencin a situaciones especiales. El calzado de los equipos de emergencias debe proteger de los golpes, cortes, humedad y posibilidad de perforaciones, y ha de ser transpirable y cmodo. Se recomienda el uso de botas de seguridad del tipo S3 de la norma EN-345 (proteccin de impacto de 200 J, plantilla antiperforante y suela antideslizante). Es interesante adems la proteccin contra el fuego y el uso de dispositivos de alta visibilidad. Para la proteccin de las manos, se usarn guantes de uso sanitario de ltex, vinilo o nitrilo (estos ltimos son los ms aconsejables por su alta resistencia) y, en situaciones de catstrofe, guantes de proteccin anticorte. El material que, en general se est imponiendo es el Kevlar, que tiene la ventaja aadida de ser ignfugo. La proteccin de la cabeza es indispensable en situaciones de crisis. El casco de proteccin forma parte tambin de los dispositivos de sealizacin, siguiendo un cdigo de colores segn el tipo de personal y su categora. Los cascos han de ser de material ligero, de alta resistencia y es importante que cuenten con sistemas de proteccin ocular y linterna para trabajos en la oscuridad. En situaciones de catstrofe nuclear, biolgica o qumica es imprescindible la utilizacin de trajes de proteccin con aislamiento para gases, los cuales se usarn, adems, asociados a sistemas autnomos de respiracin. Estos equipos tienen un precio elevado y un costoso mantenimiento por lo que, generalmente, existen equipos especializados para estos fines.
5.4.
El material logstico
El material logstico constituye la base sobre la que se apoyan las acciones de auxilio en las situaciones de catstrofe. No sera posible la organizacin de acciones tan complejas sin contar con elementos de apoyo que faciliten las labores de atencin. Este material se encuentra a varios niveles en los operativos y debe cumplir una serie de requisitos para que su utilizacin sea operativa y no complique la situacin en lugar de facilitarla.
5.4.1.
Funcin
La funcin del material logstico es crear la base sobre la que se construyen las acciones de ayuda y facilitar las labores de asistencia a las vctimas. Para lograr esta funcin global, se debe cumplir una serie de funciones secundarias que determinan los tipos de material logstico que se utilizan en una catstrofe. Las funciones secundarias son: permitir el transporte de los heridos a los centros sanitarios y la reposicin de materiales en las zonas de ayuda; anticiparse a posibles complicaciones con consecuencias peores que la propia catstrofe; facilitar medios higinico sanitarios; solucionar la necesidad de alojamiento adecuado, tanto para las vctimas como para los equipos humanos que prestan ayuda; facilitar medios de trabajo que permitan a los profesionales dar una atencin de calidad, aun en las situaciones ms adversas.
5.4.2.
Caractersticas tcnicas
A cualquier persona que se haya visto implicada en las labores de atencin a una catstrofe, le hubiese gustado contar con todos los medios posibles en ese momento. Nada mejor que poder transportar un hospital de tercer nivel completo, con todos sus medios, especialistas y distintas categoras de personal, y ponerlo al lado de la zona de impacto, pero aunque fuese factible, evidentemente esto requerira un esfuerzo que dejara desatendida a la poblacin afectada. El material logstico ha de cumplir una serie de caractersticas que eviten que su utilizacin suponga una complicacin en s misma, por ello, tiene que ser ligero y permitir que pueda ser manipulado por los propios equipos de asistencia, sin necesidad de maquinaria o de un gran nmero de personas. Tambin debe tener
un volumen reducido, lo cual facilita su almacenamiento y transporte, y permite la posibilidad de trasladar un mayor nmero de equipos en cada recorrido. Es recomendable que el material logstico pueda ser utilizado por personal no excesivamente entrenado en su manejo, pues de lo contrario se precisaran personas altamente especializadas que no podran desempear otras labores complementarias y que necesitaran una determinada formacin, que requerira tiempo y dinero. Los distintos equipos que conforman el material logstico no pueden exigir esfuerzos en tiempo y dinero para su empleo, ya que estarn desempeando una funcin en situaciones adversas y, muchas veces, durante un tiempo indeterminado. Esto requiere la utilizacin de material muy resistente y con labores de mantenimiento mnimas que no distraigan de la verdadera misin. En caso de avera del material, es importante tener repuestos en la regin en la que se est trabajando. Adems, las reparaciones van a ser realizadas a menudo por el propio personal que los utiliza, por lo que no debe requerir una formacin muy especfica. Aquel material logstico que precise energa para su funcionamiento, tendr que emplear preferentemente energa elctrica, ya que sta puede provenir de distintos orgenes, pero su utilizacin final es siempre la misma. En caso de necesitar combustibles fsiles, debera preverse la disponibilidad de los mismos en la regin afectada y, si no fuese accesible, tendra que ser comn para los vehculos y las distintas mquinas, lo que facilitara las labores de abastecimiento. La situacin ideal en la utilizacin del material logstico sera que ste se pudiese alimentar de energas renovables, pero en las regiones en las que ocurre una catstrofe es muy infrecuente contar con fuentes energticas de este tipo. En cualquier caso, es muy importante ser cuidadoso con la utilizacin de los equipos para no aadir contaminacin a la zona afectada y complicar an ms su situacin. Es especialmente delicada la eliminacin de residuos radiactivos, farmacolgicos y de metales pesados. Es importante tener en cuenta el coste de este tipo de atencin. Si bien es cierto que la poblacin mundial parece ser cada vez ms colaboradora en las situaciones de crisis, no por ello se debe dilapidar el dinero de las ayudas en los medios logsticos. Estas colaboraciones econmicas han de revertir en la regin afectada para facilitar su recuperacin y no en la compra de equipos que no tendrn utilidad en el futuro.
5.4.3.
Tipos de material logstico
El material logstico cumple multitud de cometidos dentro de las labores de apoyo y sostn de las operaciones de ayuda. En muchos casos, un mismo elemento puede prestar ayuda a varios niveles, como puede suceder, por ejemplo, una ambulancia puede realizar labores de transporte, pero tambin puede servir como refugio o incluso como fuente de energa elctrica. Dentro de lo que son las labores bsicas de los distintos equipos, se puede distinguir el transporte que, como ya se ha explicado, es bsico en la asistencia a las catstrofes, pues permite el traslado del personal a la zona de socorro, de los heridos hacia los centros sanitarios o del material hacia los lugares en que sea necesario. Existen vehculos propios del medio nutico dentro del transporte sanitario como, por ejemplo, los barcos hospital que posibilitan el traslado masivo de heridos hacia centros de asistencia, as como de profesionales y materiales a las zonas de catstrofe. En el medio areo, destaca el helicptero sanitario, ya que hace posible la intervencin en reas prcticamente sin ningn tipo de infraestructura para este tipo de medio.
En el medio terrestre, el vehculo por excelencia es la ambulancia, la cual puede asumir mltiples funciones en catstrofes como, por ejemplo, el traslado de personal o material, adems de su uso habitual para el traslado de heridos. Aunque el compartimento sanitario es muy similar en todas las ambulancias, ste puede ir montado sobre distintos tipos de vehculo, lo que facilita la adaptacin de las ambulancias al medio en el que se mueven, permitiendo contar con autnticas ambulancias todoterreno. Otra de las labores bsicas que desempea el material logstico es la generacin de electricidad, que en situaciones de crisis se hace a travs de
equipos autnomos que constan de un motor de explosin y un generador acoplado, que genera la energa al ser movido por el motor de explosin. Estos equipos se conocen con el nombre de grupos electrgenos. Los ms tiles en emergencias suministran en tormo a los 8000 W, suficientes para asumir el gasto que genera la iluminacin y el aparataje de un hospital de campaa, y con un tamao que permite que dos personas lo muevan. La mayora de estos equipos consumen una mezcla de gasolina y aceite, pero es posible conseguir, en algunos fabricantes, equipos disel. Esta generacin de electricidad permite una correcta iluminacin, que facilita las labores que hay que desempear en los lugares de trabajo y que contribuye a la seguridad de la zona. Los equipos de iluminacin estn evolucionando constantemente, lo que permite disponer de elementos de bajo consumo con una buena intensidad de luz, como en el caso de las modernas lmparas compuestas de LED de alta eficiencia. Hasta ahora, los equipos ms utilizados son los focos de tipo halgeno, con muy buena emisin de luz, aunque tienen el inconveniente de un alto consumo y una importante generacin de calor. La climatizacin o adecuacin de la temperatura y grado de humedad de un local a las necesidades de las personas, tambin es posible en zonas afectadas por una catstrofe. En los ltimos aos, se ha avanzado enormemente en los climatizadores, debido al desarrollo de la electrnica y la miniaturizacin de los componentes, que permiten la fabricacin de equipos de pequeo tamao y gran rendimiento. Las unidades de climatizacin estn constituidas por un intercambiador de calor (semejante al que tienen las neveras comunes), un sistema de ventilacin, un termostato y un higrmetro electrnicos. El aire se enfra o se calienta aprovechando el circuito de captacin o eliminacin de calor y se elimina la humedad por condensacin en el circuito de fro. Las unidades para los hospitales de campaa tienen unos consumos que varan entre los 4 y 75 kW. Con respecto al refugio, el material logstico esencial est compuesto por tiendas de alojamiento del personal, as como por los recintos en los que se desarrollan las distintas labores de asistencia. En concreto, se puede distinguir entre: Alojamiento del personal de ayuda: suele estar constituido por tiendas de campaa con estructura metlica y con capacidad para albergar pequeos grupos (es habitual que los miembros de una misma unidad compartan jornadas de trabajo y descanso).
Zonas de uso comn: los comedores y otras estancias de uso comunal se suelen establecer en tiendas de gran tamao, a menudo facilitadas por el Ejrcito en misin humanitaria. Dependencias sanitarias: los hospitales de campaa se levantan en tiendas con estructura metlica o con soporte neumtico. Este ltimo es ms cmodo y rpido, pero tiene el inconveniente de precisar material especfico para su inflado. Para las comunicaciones, siempre adecuadas a lo que la legislacin permita en esa rea geogrfica, se emplearn materiales basados en la utilizacin de equipos de ondas mtricas, como estaciones de base, de potencia de emisin media, unidades porttiles o walkie talkies de potencia en torno a 1 W. En ocasiones, cuando la extensin y distancias que hay que cubrir son muy amplias, es necesaria la instalacin de estaciones repetidoras que reciben, amplifican y reemiten todas las seales que estn dentro de la banda para la que estn programadas. El material encaminado a las medidas de higiene se relaciona con la utilizacin del agua e incluye duchas, lavabos y elementos utilizados para la recogida de basuras. Deber haber una unidad de ducha por cada 30-50 habitantes y al menos un lavabo por cada 10 personas. Para evitar problemas, sobre todo en algunas culturas, conviene separar las duchas por sexos y respetar los usos y estamentos sociales de la poblacin afectada siempre que sea posible; esto ayudar a prevenir tensiones innecesarias. En las zonas de acampada, es necesario que tambin se disponga de recipientes para la basura, cuya cantidad mnima estimada es de un contenedor por cada 50 habitantes. El material de saneamiento se dirige principalmente a la organizacin de las letrinas y sistemas de evacuacin de aguas sucias, evitando la contaminacin de las fuentes de agua potable y la interferencia con los almacenes de comida y zonas de uso comn. Existen modelos de letrina porttil, tiles en situaciones de catstrofe limitada, pero que ocupan una gran superficie y tienen un peso considerable, por lo que, en situaciones en las que haya uno nmero elevado de afectados se recomienda la utilizacin de las letrinas comunes excavadas en el suelo. Hay que poner especial atencin en las posibilidades de contaminacin para el resto de la poblacin. La distribucin de agua se hace por espacios en el caso de asentamientos humanos, o por familias si la vivienda de las personas afectadas fuese habitable. En caso de
que no se disponga de agua potable, ser preciso establecer una red de distribucin a travs de cisternas de al menos 200 l de capacidad y con varios grifos de acceso para la poblacin o incluso de plantas potabilizadoras en fases ms avanzadas. Estas plantas constan de una bomba de aspiracin con un filtro de desbaste, una unidad cloradora de choque, un decantador (que debe contar con un tubo de evacuacin de lodos) y un doble filtro por arena y carbn activado. Tienen un consumo aproximado de 1500 W/h y facilitan un caudal de 16 l/min. El material de descontaminacin es necesario en las situaciones de intervencin NBQ (Nuclear, Biolgica, Qumica). Generalmente, consta de una tienda de descontaminacin, fabricada en material plstico impermeable, con unidades de ducha, un depsito y un sistema de bomba que permite la irrigacin de los trajes de proteccin con un producto inactivante de los contaminantes. En una segunda unidad de similares caractersticas se aclaran los trajes, permitiendo que sus portadores puedan retirarlos. Los restos que quedan en el fondo de las tiendas se recogen a travs de un sistema de evacuacin y se almacenan o se envan para su posterior inactivacin. El equipo de apoyo diagnstico teraputico est constituido por unidades porttiles de oxigenoterapia, con un rendimiento de 15 l/min al 94 %, un depsito de 100 l y una red de distribucin con ocho conexiones de tipo universal, y de radiologa, con dos subunidades, un generador de rayos x y una procesadora automtica de pelculas. El material de gestin y administracin permite conocer con antelacin las necesidades de material, las entradas y salidas, la localizacin del personal y otros muchos datos. Es interesante contar con sistemas informticos conectados al exterior para facilitar la labor de los encargados de logstica. Entre el material de gestin y administracin destaca el siguiente: Hojas de registro de personal: permiten conocer el personal que forma parte de la misin. Hojas de gestin de medicacin: informan de la entrada y salida de productos, as como del lote y la fecha de caducidad. Hojas de registro de bienes: se registra la entrada y salida de los bienes, la prioridad de reparto, la localizacin, los destinos y las fechas de caducidad. Hojas de registro de distribucin: en ellas se registra qu bienes y servicios se han facilitado a la poblacin.
Programa SUMA: es un programa de gestin de donaciones puesto en marcha por la OPS y recomendado por la OMS. Este programa permite conocer la situacin de diversos bienes y coordinar las donaciones. Asimismo, consta de los siguientes mdulos: un mdulo de bodega para la gestin de los contenedores principales de material; un mdulo de almacn, que permite conocer la situacin de los distintos almacenes; un mdulo de campo, que gestiona la distribucin. Adems, este programa facilita varias utilidades como la impresin de etiquetas de prioridad y las hojas de control, siguiendo un modelo estndar. Destaca el almacenaje de todo este material logstico de forma que est protegido en todo momento de las inclemencias del tiempo y de cualquier otra agresin. Lo ideal sera disponer de edificios ya construidos a tal efecto, pero esto no es posible ms que en fases avanzadas de la atencin, a travs de la utilizacin de unidades prefabricadas. Inicialmente, se utilizarn tiendas de campaa multiuso con aislamiento para el suelo, adecuadas a lo que se pretende alojar en ellas.
EJERCICIO 5
1. Determine qu es una cnula de Guedel y para qu sirve.
2. Cul es la composicin del suero de tipo ringer lactato? y para qu est indicado?
3. Indique qu tipo de material incluyen los distintos contenedores, segn el cdigo de colores internacional utilizado por la OMS.
4. Dentro de los EPI, qu caractersticas ha de reunir el calzado de los equipos de emergencias?
5. Enumere las caractersticas tcnicas que debe reunir el material logstico.
SOLUCIONES
EJERCICIO 5: 1. La cnula de Guedel es una estructura de plstico o goma dura que se introduce por la boca hasta la faringe con una tcnica determinada. sta permite mantener la lengua en una posicin correcta, de tal forma que se facilita el acceso del aire desde el exterior hasta la va area. 2. El suero ringer lactato est compuesto por agua, cloruro clcico, cloruro de potasio, cloruro sdico y lactato sdico. Es til para reponer volumen y est especialmente indicado en la reposicin de lquidos en los grandes quemados. 3. El contenedor azul incluye material de soporte de la va area; el rojo, material de soporte circulatorio; el amarillo, material de atencin peditrica; el verde, el resto de material de intervencin. 4. El calzado de los equipos de emergencias debe proteger de los golpes, cortes, humedad y posibilidad de perforacin, y ha de ser transpirable y cmodo. Se recomienda el uso de botas de seguridad S3 de la norma EN-345. Es interesante la proteccin contra el fuego y el uso de dispositivos de alta visibilidad. 5. Las caractersticas que tiene que reunir el material logstico son: ligereza, volumen reducido, sencillez de utilizacin, escaso mantenimiento, facilidad de reparacin, empleo de fuentes de energa comunes, respeto por el medioambiente y coste reducido.
5.5.
A lo largo de esta unidad didctica se ha explicado la dotacin del material sanitario de primera intervencin, analizando los distintos componentes por cada uno de los cinco grupos. Estos grupos hacen referencia al material de soporte de la va area, al material de soporte circulatorio, al material de inmovilizacin, al material de transporte y a la medicacin ms habitual. Asimismo, se han expuesto las variaciones que exigen los especiales riesgos propios de cada regin y se ha estudiado el cdigo de colores utilizado por la OMS para clasificar los contenedores de material sanitario. Tambin se han analizado las principales funciones del material logstico y sus caractersticas tcnicas principales. Adems, se han descrito brevemente los tipos de material logstico en sus apartados ms importantes como: el transporte; la generacin de electricidad; la iluminacin; la climatizacin; el refugio; las comunicaciones; la higiene; el saneamiento; la distribucin de agua; la descontaminacin; el diagnstico teraputico; la gestin y administracin; el almacenaje.
AUTOEVALUACIN 5
1. El laringoscopio directo a. b. c. d. Es un aparato utilizado para mirar la garganta. Es el instrumento ms habitual para la colocacin del tubo endotraqueal. Tiene una fuente de luz que permite ver las estructuras de la va area. Las opciones b y c son correctas.
2. En una zona con alto riesgo de atentados terroristas, si se quiere contar con una dotacin especfica, se tiene que incluir a. b. c. d. Camillas de palas. Cnulas de Guedel. Suero ringer lactato. Todas las opciones anteriores son correctas.
3. En el contenedor verde, no debera haber a. b. c. d. Un megfono. Diez unidades de adrenalina. Varios sacos para cadveres. Un collarn multitalla.
4. Cul de las siguientes es la funcin del material logstico? a. b. c. d. Facilitar confort a las vctimas y al personal de atencin. Volumen reducido. Ligereza. Utilizacin de fuentes de energa comunes.
5. En un asentamiento de refugiados de una catstrofe se decide la instalacin de unidades de ducha, separadas por sexos, en una proporcin de un equipo cada 40 habitantes. Respecto a esta accin podemos decir que a. b. c. d. El material logstico es del tipo destinado a la higiene. En principio, las duchas son suficientes si se mantiene esta relacin. El material logstico es del tipo destinado al saneamiento. Las opciones a y b son correctas.
SOLUCIONES
AUTOEVALUCACIN 5: 1.d 2.d 3.b 4.a 5.d
6 Ayuda humanitaria
6.1.
Introduccin
Se considera ayuda humanitaria a la accin por la cual unos pases socorren a otro que se encuentra en una situacin crtica o ante una catstrofe. A lo largo de esta unidad didctica se explicar en qu se basa y cmo se organiza la ayuda internacional, as como quines son los principales organismos responsables de su gestin y cul es la legislacin que la regula. Asimismo, se describirn los campamentos humanitarios, cmo se gestionan los suministros y cules son las normas mnimas en la dotacin de una ayuda. El objetivo que se pretende alcanzar con esta unidad didctica es, por un lado, entender las relaciones internacionales de ayuda y saber quines las gestionan y financian y, por otro lado, conocer el procedimiento de actuacin ante casos de ayuda humanitaria.
6.2.
Principios y procedimientos
La ayuda humanitaria tiene su origen en la experiencia de la Cruz Roja, as como en el progresivo nacimiento de distintos organismos nacionales, supranacionales y ONG. stos permitieron conocer las medidas que hay que tomar en caso de que fuese preciso el envo de ayudas, al igual que los errores y los problemas ms importantes que surgen en este tipo de situaciones. La ayuda humanitaria debe seguir unos principios, aceptados a nivel general y que son: el principio de competencia, de consentimiento, de imparcialidad, de independencia, de injerencia y de universalidad. El principio de competencia hace referencia a que la ayuda humanitaria ha de ser prestada por quien est capacitado para tal funcin, es decir, la persona que lo haga debe tener los conocimientos y la experiencia suficientes para gestionar y aplicar las donaciones de la mejor manera posible. Este principio pretende rentabilizar las ayudas para poder beneficiar a toda o a la gran mayora de la poblacin.
Las organizaciones de ayuda humanitaria, a pesar de su reciente formacin, tienen una alta capacidad de gestin que les permite desempear las tareas de auxilio con muy buenos resultados. El principio de consentimiento consiste en que siempre que se preste ayuda a un pas, una regin o una poblacin, ha de ser aceptada por los miembros o por los responsables de Gobierno de la misma, ya que las ayudas impuestas desde el exterior pueden generar situaciones de conflicto que pueden desembocar en una catstrofe an mayor que la base del problema. Un modo de consentimiento tcito es la solicitud de ayuda humanitaria a travs de embajadas o de organizaciones supragubernamentales. La imparcialidad es un principio bsico de la ayuda, especialmente importante en situaciones de conflicto blico o de divisiones internas en la regin como consecuencia del desastre. Se tiene que prestar ayuda de igual forma a las personas, sea cual sea su ideologa poltica, religiosa o independientemente de la faccin del Ejrcito a la que pertenezcan. En la prctica, los equipos de ayuda se posicionan como externos al conflicto, que resulta beneficioso para la poblacin y reduce la posibilidad de que surjan tensiones y desconfianza a la hora de atender a miembros de diferentes bandos en contienda. La independencia, aparentemente, no es posible porque toda la ayuda externa depende de diferentes Gobiernos y entidades, cada uno de ellos con intereses particulares. Pero este principio s es posible porque a lo que hace referencia es a que la ayuda ha de gestionarse de forma independiente, sin interferencia de intereses religiosos, polticos o econmicos de diferentes pases o particulares. En una situacin de ayuda humanitaria debe ser prioritaria la atencin a la mayor cantidad de poblacin posible, nunca se pueden anteponer los intereses de un Gobierno o de un particular. La independencia de las actividades de auxilio se garantiza muchas veces por la dependencia funcional de organizaciones internacionales, lo que impide la prevalencia de intereses particulares. El principio de injerencia consiste en dar testimonio y transmitir lo que se ve en la asistencia a catstrofes, de forma que se permita que las autoridades competentes intervengan en los asuntos internos de un pas, sobre todo en caso de conflicto blico. La universalidad es el ltimo principio y se refiere a la importancia, a la hora de prestar ayuda en una situacin de crisis, de adaptar los medios a las necesidades culturales y religiosas de los socorridos. Hay que tener en cuenta que los movimientos a favor de los derechos humanos y las organizaciones de ayuda
internacional nacen en el seno de la cultura occidental, con la influencia de sus costumbres, sus circunstancias polticas y su religin. Por ello, hay que hacer un esfuerzo para que el auxilio se preste de tal forma que beneficie, pero sin interferir en su cultura. Al igual que cualquier actividad compleja que implique la participacin de varios organismos o particulares, la puesta en marcha de un dispositivo de socorro exige el seguimiento de una serie de procedimientos que minimicen la posibilidad de cometer errores y que garanticen una participacin justa y equilibrada de todos los donantes. De igual manera, dichos procedimientos hacen posible el anlisis de daos y de recursos, as como la adecuacin de la respuesta a la situacin real de emergencia de la regin afectada. La planificacin, la solicitud, el anlisis y el soporte son algunos de estos procedimientos. La planificacin es el paso previo a la catstrofe que permite establecer la presencia de puntos dbiles y riesgos, de forma que se pueda reforzar y dirigir la preparacin previa para agilizar las respuestas en caso de agresin. Se organizan acuerdos internacionales para el tratamiento preferente de equipos y de personal de colaboracin a la hora de movilizarlo a travs de las fronteras. Por norma general es la ONU, por medio de diversos suborganismos, la que se encarga de supervisar esta fase, aunque tambin existen organizaciones regionales que se ocupan de esta tarea, por si no fuese necesaria la intervencin de pases ajenos a la zona. Una vez que se ha producido la situacin de catstrofe o desastre, el Gobierno de la poblacin afectada pone en marcha los primeros recursos de asistencia y analiza la situacin para evaluar los daos y los recursos disponibles. Cuando se conocen las necesidades y los recursos que hay para cubrirlas, si se considera que la situacin sobrepasa la capacidad de respuesta prevista para esa rea, se enva una solicitud de ayuda al organismo correspondiente, que suele ser la ONU. Al llegar la solicitud de ayuda a la entidad responsable de facilitarla, dicha entidad realiza un anlisis de los datos facilitados en el momento de la catstrofe. El resultado de este anlisis se compara con los resultados de la fase de planificacin y se deciden las necesidades reales para afrontar inicialmente la situacin de crisis. Todo esto se planifica sobre el mapa de la zona, en el que se marcan los lugares donde tendr lugar la actuacin y el tipo de medios que intervendrn en cada punto. Se produce un llamamiento a los diferentes miembros de las organizaciones que van a prestar la ayuda para as obtener una primera respuesta de colaboracin a travs de donaciones econmicas, de personal o de equipos previamente pactados.
A medida que evoluciona la resolucin del desastre, la organizacin que asume la coordinacin analiza los consumos y nuevas necesidades de la zona. Asimismo, se buscan suministradores para dar soporte a las necesidades, se disponen los medios de transporte y se activan los acuerdos internacionales precisos para facilitar la llegada a su destino.
6.3.
Instituciones internacionales de ayuda humanitaria
Las instituciones internacionales de ayuda humanitaria van a constituir el eslabn final de la cadena de ayuda que se inicia en casos de grandes catstrofes o desastres. Existen numerosos grupos, de distintos orgenes ideolgicos y financieros, que asumen este tipo de funciones en todo el mundo. Las organizaciones ms habituales en la cooperacin internacional de ayuda humanitaria, se pueden clasificar segn su dependencia institucional en: instituciones dependientes de la ONU, Cruz Roja, ONG y EMAT (Escaln Mdico Avanzado del Ejrcito de Tierra). Las instituciones dependientes de la ONU han ido formando agencias y programas relacionados con la ayuda humanitaria para dar respuesta a las necesidades de los seres humanos, en funcin de la demanda de refuerzo que sus Estados miembros solicitaban en las acciones durante las distintas crisis que han afrontado. Algunos ejemplos de estas agencias y programas son los siguientes: OCAH 15 (Oficina de Coordinacin de Asuntos Humanitarios): se encarga de formular normas y promover y coordinar acciones humanitarias. El responsable de esta oficina es el coordinador de actividades de socorro, que tiene a su cargo labores de coordinacin de representacin de la ONU en situaciones de grandes catstrofes o desastres. ACNUR (Alto Comisionado de Naciones Unidas para los Refugiados): su tarea es velar por la asistencia humanitaria internacional a los refugiados, en cuanto a su alimentacin, alojamiento y otras necesidades. Fuerzas de la paz de la ONU (conocidos como cascos azules): estn constituidas por fuerzas militares internacionales procedentes de los pases adheridos a la ONU. Su misin es asegurar zonas en conflicto a travs de la prestacin de ayuda o de la intervencin directa para lograr el cese de hostilidades.
15
En ingls, OCHA (Office for the Coordination of Humanitarian Affaire).
FAO (Food and Agriculture Organization): es la Organizacin de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentacin. sta se encarga de colaborar en proyectos y coordinar la ayuda en situaciones de desastre, dirigidos a la recuperacin de los medios de produccin agrcolas. Hasta que se considera recuperada la zona, se ocupa de la gestin de alimentacin para la poblacin. OACDH 16 (Oficina del Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los Derechos Humanos): su funcin dentro de la ONU es potenciar y preservar los derechos humanos. Aunque no tiene accin directa en los desastre, se encarga de supervisar que el proceso se adecue a los principios expresados en la Declaracin de los Derechos Humanos. OMS 17: es el organismo especializado de la ONU para los asuntos de salud a nivel internacional. Dentro de este organismo existe una divisin para la emergencia y la ayuda humanitaria, que es la responsable de la coordinacin de las labores de ayuda humanitaria a nivel mundial. PNUD (Programa de Naciones Unidas para el Desarrollo): su misin en catstrofes es promover e instaurar, en las fases posteriores a las situaciones de crisis, programas especiales que ayuden a la recuperacin de las regiones afectadas. UNICEF (United Nations Childrens Fund): es el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia. Se encarga del desarrollo de programas y de la colaboracin con los Gobiernos para mejorar la calidad de vida y garantizar el acceso a una vida digna de los nios, acorde a su edad. La Cruz Roja (aunque se podra considerar con el resto de las ONG) tiene un estatus especial por ser la primera sociedad internacional dedicada a la ayuda humanitaria. En un principio se ocupaba de las situaciones de guerra, pero posteriormente se modificaron los objetivos de las distintas sociedades nacionales de Cruz Roja para prestar asistencia en desastres y catstrofes por otras causas. Esta sociedad cuenta con dos organismos que asumen tareas de cooperacin humanitaria, que son: CICR (Comit Internacional de la Cruz Roja): se encarga principalmente de la asistencia a las vctimas civiles y militares secundarias a situaciones de conflicto blico. Asimismo, supervisa el cumplimiento de los Acuerdos de Ginebra en materia de vctimas y prisioneros de guerra, durante la contienda.
16 17
En ingls, OHCHR (Office of the United Narions High Commissioner for Human Right). En ingls, WHO (World Health Organization).
FICR y MLR 18 (Federacin Internacional de Sociedades de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja): est constituida por los representantes de los pases en los que la Cruz Roja tiene delegacin. Esta federacin se encarga de la organizacin del personal y de los medios destinados a la ayuda humanitaria en las zonas afectadas por los desastres. El resto de ONG dependen de muchas organizaciones religiosas, polticas o de otros grupos sociales. El nmero de organizaciones no gubernamentales es muy extenso, en Espaa hay ms de 200 que se dedican a una gran variedad de actividades. Entre las ONG destacan las siguientes: Bomberos Unidos sin Fronteras: est constituida por distintas organizaciones de bomberos a nivel internacional. sta colabora en labores de logstica y apoyo en situaciones de catstrofe a travs de distintos equipos especializados en determinadas tareas, como pueden ser la bsqueda, la extraccin o el rescate de vctimas en lugares de difcil acceso. Critas Internacional: depende de la Comisin Episcopal de Pastoral Social de la Iglesia Catlica. Su ocupacin principal est encaminada a la atencin de los ms desfavorecidos por la sociedad, pero en situaciones de desastre proporcionan ayuda exterior. Farmacuticos Mundi: se trata de una organizacin internacional de farmacuticos, cuya labor consiste en la recogida, gestin y suministro de medicacin bsica en la asistencia a las vctimas de desastres. Manos Unidas: depende de la Iglesia catlica y colabora en proyectos con diversas actividades a nivel mundial. Mdicos Mundi: se encarga de la provisin de personal mdico, de enfermera y otras profesiones sanitarias en proyectos de atencin mdica en el exterior. Mdicos sin Fronteras: se ocupa de la asistencia sanitaria en zonas de crisis por desastres naturales o conflictos blicos y son informadores de situaciones de abuso e injusticia en las reas afectadas. EMAT es un grupo sanitario especializado del Ejrcito con gran capacidad de movilidad y respuesta inmediata. Est constituido por personal con un entrenamiento especial para enfrentarse a situaciones de catstrofe, con una dotacin
18
En ingls, IFRC y RCS (International Federation of Red Cross and Red Crescent Societies).
material muy especfica para sus funciones. Su colaboracin en las situaciones de catstrofe est regulada por convenios con el Ministerio de Defensa.
6.4.
Legislacin
La ayuda humanitaria surge como respuesta a la situacin de desamparo de algunas personas y reas geogrficas del mundo. Para desarrollar un sistema de ayuda humanitaria a nivel mundial se ha elaborado una serie de normas y leyes que regulan la manera de prestar esa ayuda. El objetivo de disponer de esta legislacin es crear un marco de relaciones internacionales que permita la coordinacin, el control de la ayuda y la defensa ante los posibles abusos que una situacin de desastre puede llegar a generar en la poblacin afectada. Hasta finales del siglo xix exista un marco legal especfico para cada conflicto blico. ste consista en un acuerdo entre pases enfrentados, que no estaba
sometido a control externo y que, en muchas ocasiones, careca de valor tras la finalizacin de la contienda. Con la firma, el 22 de agosto de 1864, del I Convenio de Ginebra para aliviar la suerte que corren los heridos y enfermos de las Fuerzas Armadas en campaa se sientan las bases para un posterior desarrollo del DIH. Inicialmente, estas normas slo se referan a las vctimas de los conflictos blicos, de forma que la atencin a los desastres de otro tipo permaneca sin una regulacin especfica. El 24 de octubre de 1945 entra en vigor la Carta de las Naciones Unidas y es en este momento cuando se institucionalizan oficialmente las Naciones Unidas. Asimismo, se decide establecer una colaboracin internacional para crear condiciones de estabilidad y bienestar para las relaciones pacficas entre naciones, para ello se sientan las bases para el desarrollo de las futuras ayudas internacionales. A lo largo de las dcadas siguientes se crean distintos organismos dependientes de las Naciones Unidas para la cooperacin, por ejemplo UNICEF, ACNUR, o PNUD. Aunque es en los aos setenta cuando se constituye un organismo coordinador en desastres, cuyas funciones sern asumidas por la OCAH. El inters por el auxilio a las vctimas empieza a quedar patente, a partir de 1988, en una serie de resoluciones de las Naciones Unidas, que son: Resolucin 43/131, de 8 de diciembre de 1988, Asistencia humanitaria a las vctimas de desastres naturales y situaciones de emergencia similares. En ella se recuerda que la asistencia a las vctimas es uno de los propsitos de Naciones Unidas. Se revisa en la Resolucin 45/100, de 14 de diciembre de 1990, Asistencia humanitaria a las vctimas de desastres naturales y situaciones de emergencia similares y en la Resolucin 45/101, de 14 diciembre de 1990, Nuevo orden humanitario internacional. Resolucin 46/182, de 14 de abril de 1992, de la Asamblea General de las Naciones Unidas, Fortalecimiento de la coordinacin de la asistencia humanitaria de emergencia del sistema de las Naciones Unidas. sta expone en un anexo las directrices de Naciones Unidas para la cooperacin en desastres y en los diversos captulos se tratan los principios rectores, la prevencin, la preparacin, la capacidad contingente, los llamamientos unificados, la coordinacin y la transicin del socorro a la rehabilitacin y el desarrollo. Resolucin 52/12, de 14 de noviembre de 1997, de la Asamblea General de las Naciones Unidas, Renovacin de las Naciones Unidas: un programa de
reforma. A partir de esta resolucin se crea la OCAH, que en la actualidad asume la coordinacin internacional en casos de desastre. Resolucin 54/233, de 22 de diciembre de 1999, Cooperacin Internacional para la asistencia humanitaria en los casos de desastres naturales: desde el socorro hasta el desarrollo. En esta resolucin se incide en la importancia de facilitar el desarrollo de las regiones afectadas tras la prestacin de auxilio inicial. Resolucin 54/219, de 3 de febrero de 2000, Decenio Internacional para la Reduccin de los Desastres Naturales. stas potencia el desarrollo de mtodos de trabajo y estudio para conocer los desastres naturales, as como el desarrollo de sistemas de prevencin. En aos posteriores se revisan las resoluciones en la Asamblea General de Naciones Unidas y se proponen nuevas metas para agilizar la respuesta de emergencias a las situaciones de crisis. De forma paralela a todas estas resoluciones se adoptan acuerdos internacionales que facilitan la respuesta a los desastres; entre ellos destacan: Convenio de Tampere: es un acuerdo internacional que permite la reduccin de obstculos en el uso de las telecomunicaciones para casos de emergencias. En la actualidad, est firmado y ratificado por 34 pases y pendiente de ratificacin de otros 35 que ya lo han firmado. Facilitacin en aduana en caso de asistencia humanitaria de emergencia: es un modelo de acuerdo que ha desarrollado la ONU para facilitar el paso de bienes y equipos destinados a la ayuda humanitaria a travs de las fronteras. Este modelo de acuerdo ha sido aprobado por el Comit Tcnico Permanente de la Organizacin Mundial de Aduanas en abril de 1996. En la Comunidad Europea, la responsabilidad en la coordinacin de catstrofes y colaboracin para ayuda humanitaria es competencia de la ECHO (European Community Humanitarian Aid Office), que es el departamento (creado por decisin de la Comisin Europea) para la ayuda humanitaria de la Comunidad Europea. Uno de los documentos ms importantes a nivel de la Comunidad Europea en materia de ayuda humanitaria, es el Reglamento (CE) n. 1257/96 del Consejo, de 20 de junio de 1996, sobre la ayuda humanitaria. En ste se exponen los principios que hay que aplicar en caso de ayuda humanitaria y los procedimientos para ejecutar esta ayuda, as como las operaciones humanitarias para los pases miembros de la Comunidad Europea.
Espaa es uno de los pases ms implicados a nivel de ayuda internacional. Adems de las leyes propias en materia de atencin a catstrofes y de la dotacin de equipos materiales y humanos dedicados a estos fines, la ayuda internacional en nuestro pas est regulada por una ley especfica, que es el Real decreto 810/1999, de 14 de mayo, por el que se crea la Comisin interministerial para coordinar planes de ayuda humanitaria en el exterior. En ste se regulan las funciones de dicha comisin, que son: valoracin de las necesidades de ayuda; impulso y coordinacin de actuaciones en los departamentos ministeriales; coordinacin de acogida de damnificados, canalizacin de colaboracin entre la Administracin del Estado y las comunidades autnomas o corporaciones municipales; seguimiento de todas las acciones. Adems, se regula la composicin de la Comisin interministerial.
6.5.
Campamentos humanitarios
Los campamentos humanitarios son la base de la cobertura de las necesidades de alojamiento de las vctimas de una catstrofe. Los campamentos humanitarios, a mayores del alojamiento, deben cumplir una serie de funciones que permitan que la poblacin est amparada para una vida digna, una vez cumplidas sus necesidades bsicas. Para que los campamentos humanitarios cumplan adecuadamente estas funciones, han de seguir unos principios. El primero de estos principios es que deben adaptarse a la sociedad, de forma que se respeten las costumbres de la poblacin afectada en materia de religin, estructura social y cultura. Los ncleos poblacionales han de ser reducidos, de forma que el nmero de personas o de familias en cada campamento permita un fcil control de la poblacin, la distribucin de elementos bsicos y la proteccin de la salud. Asimismo, se ha de procurar que haya una baja densidad de poblacin y, para ello, se estima que el espacio por persona en cada campamento ha de ser de unos 30 m por persona (como mnimo).
2
Otro principio que deben cumplir los campamentos humanitarios es la proteccin contra agresiones. Los asentamientos se han de disponer en lugares que eviten la incidencia de factores agresores, tanto a los similares a los causantes de la
catstrofe como a los de otra naturaleza (inclemencias del tiempo, incendios o agresiones por parte de grupos armados). De igual manera, hay que intentar disponer de una buena accesibilidad a los servicios, para ello lo ideal es que cada campamento cuente con unidades de salud y otros servicios bsicos. En caso de que no sea posible, las instalaciones han de situarse de forma que se facilite el acceso de la poblacin a estos servicios. Adems, los centros de acogida deben contar con una dotacin mnima imprescindible. Esta dotacin tiene que permitir mantener cubiertos aspectos como la higiene e incluir almacenes para los enseres salvados por las vctimas, acceso al agua y alimentos, as como instalaciones para que los afectados puedan cumplir con sus obligaciones religiosas.
Para la construccin de campamentos segn estos principios, es necesario recabar informacin que permita un diseo de las acciones que se llevarn a cabo. Esta informacin se extrae de los datos previos y de los datos recogidos por la misin exploratoria. stos deben incluir siempre informacin sobre: la topografa de la zona, el agente agresor, los riesgos aadidos, la disponibilidad de agua potable y las costumbres culturales, sociales y religiosas de la poblacin. La topografa condiciona la disponibilidad de lugares adecuados para los asentamientos. En ocasiones, puede ser necesario el traslado de la poblacin hacia reas geogrficas vecinas, en funcin de si el suelo disponible garantiza la seguridad de la poblacin ante nuevas agresiones.
El agente agresor condiciona el tipo de material en la construccin de los alojamientos. Por ejemplo, en una catstrofe provocada por lluvias torrenciales es poco recomendable el uso de tiendas de campaa para el alojamiento, pero s que pueden constituir una solucin de emergencia en caso de un terremoto en una zona seca. Adems del agente agresor principal, hay que contar con riesgos aadidos o agentes agresores secundarios, de forma que no se siten los asentamientos en lugares que puedan suponer un nuevo peligro. La disponibilidad de agua potable es el punto ms crtico en la organizacin de asentamientos humanos. Con frecuencia existen puntos de acceso al agua, pero en muchas ocasiones se contamina de forma secundaria a causa del desastre. En el caso de que no se pueda contar con puntos de agua en la zona, hay que localizar zonas de fcil acceso para el transporte de agua o incluso lugares que faciliten la instalacin de plantas purificadoras. Hay que recordar que es necesario valorar y respetar las costumbres culturales, sociales y religiosas de la poblacin de la zona afectada. Los campamentos son estructuras cambiantes y van a evolucionar paralelamente a las fases de recuperacin de la catstrofe, desde la fase aguda de atencin inicial hasta la fase de reconstruccin, pasando por la de rehabilitacin. Durante estas fases los campamentos pueden evolucionar desde un nivel bsico de alojamiento al inicio, hasta llegar a constituir verdaderas poblaciones definitivas en las fases ms avanzadas. La eleccin del asentamiento en las primeras fases puede ser determinante de la futura exposicin a riegos de la poblacin, por lo que hay que ser especialmente cuidadoso. La organizacin de los espacios variar en funcin de la poblacin que hay que alojar y del terreno disponible, aunque es preciso contar con una distribucin que facilite la asistencia a la poblacin, la distribucin de bienes y el acceso a servicios y redes de agua (tanto para consumo como para eliminacin de aguas residuales). La mejor forma de organizar los alojamientos es en forma de pequeos grupos vecinales con acceso a almacenes, puntos de distribucin de agua y alimentos, as como a servicios higinicos.
Adems de los alojamientos, servicios y almacenes, es preciso tener una serie de elementos comunes que facilitarn la atencin a las vctimas. En primer lugar, es necesario disponer una red viaria o de comunicaciones que facilite el acceso de los vehculos sanitarios y camiones para la distribucin de agua y alimentos a los distintos puntos del campamento. De la misma manera, se ha de facilitar la comunicacin de la poblacin a travs de suficientes vas peatonales. En segundo lugar, se ha de constituir una red de zanjas de drenaje que faciliten la evacuacin de aguas pluviales de las vas de comunicacin, de los alojamientos y de los almacenes. stas son de especial importancia en zonas hmedas. Ser necesario realizar el drenaje de las aguas negras desde los puntos higinicos del campamento, de forma que no contaminen el agua potable ni produzcan olores que dificulten la vida de la poblacin. En tercer y ltimo lugar, deben disponerse puntos de recogida de basura a lo largo de las vas para vehculos, de forma que se facilite su recogida y eliminacin. La poblacin ha de tener fcil acceso a estos puntos.
6.6.
Gestin de suministros humanitarios
El responsable ltimo de la gestin de los suministros humanitarios es la OCAH. Las Naciones Unidas, a travs de la OMS y de la OPS, han desarrollado y promocionado un programa de gestin de suministros humanitarios denominado programa SUMA. ste permite conocer los abastecimientos a varios niveles de la ayuda. La OCAH, a travs de su unidad de soporte logstico, ha elaborado una serie de acuerdos que facilitan el paso de suministros a travs de las distintas fronteras en los casos de ayuda humanitaria a los desastres. Estos acuerdos estn recogidos en el documento de facilitacin en aduana en caso de asistencia humanitaria de emergencia. Al analizar el recorrido de los suministros desde su origen hasta su destino final, se establecen varios puntos de actuacin por parte de las entidades responsables de la gestin de suministros. Los puntos principales son el de abastecimiento y el de transporte.
En cuanto al abastecimiento, las Naciones Unidas y los distintos organismos y agencias de ayuda humanitaria (bajo la coordinacin de la OCAH) pueden, a travs de acuerdos, gestionar donaciones de los recursos que se estimen necesarios, as como obtener beneficios en la compra y el transporte de suministros humanitarios de primera necesidad. En ocasiones, se gestiona la liberacin de excedentes de produccin de grupos plurinacionales para destinarlos a ayuda humanitaria. En lo referente al transporte, a travs de acuerdos con los propios suministradores o con agencias internacionales de transporte, se gestionan beneficios en los pagos por realizar los servicios, de forma que, se disminuye el coste de la movilizacin de suministros desde el proveedor hasta el destino. En los distintos puntos por los que pasan los envos se establecen puntos de control de paso que permiten comprobar que la carga est recorriendo el camino adecuado, de esta manera se pueden controlar las prdidas a lo largo del camino. Para llevar a cabo esta funcin se han desarrollado varias estrategias de etiquetado, como son: el cdigo de barras, las tarjetas lser AMS (Automatic Manifest System) y las etiquetas de radiofrecuencia. Cdigo de barras: tiene dos formatos, el formato clsico y el formato 2D, que es el que se utiliza, por ejemplo, en las declaraciones de Hacienda. El cdigo de barras permite la identificacin de la carga a travs de la lectura con un sistema ptico. Los datos de la carga pasan a un ordenador (donde se almacenan) y se utilizan posteriormente para comprobar si todo ha pasado por donde deba. Tarjetas lser AMS: posibilitan almacenar un volumen importante de informacin, para visualizar dicha informacin hay que insertar la tarjeta en un lector especial. Etiquetas de radiofrecuencia: permiten almacenar gran cantidad de informacin en un equipo informtico.
6.7.
Carta humanitaria
La Carta humanitaria es un documento de compromiso de los organismos humanitarios para la atencin a las vctimas de los desastres. En esta carta se establece un cdigo de conducta de acuerdo a los principios que siguen la Cruz Roja, Media Luna Roja y las ONG. Estos principios se establecieron en 1994, en el Cdigo de conducta relativo al socorro en casos de desastre para el Movimiento Internacional de La Cruz Roja y de la Media Luna Roja y ONG.
La Carta humanitaria se ha desarrollado en el seno del Proyecto Esfera, desarrollado en 1997 por un grupo de ONG y el Movimiento Internacional de la Cruz Roja y la Media Luna Roja. Esta carta est formada por tres apartados principales, que son: los principios, las funciones y responsabilidades y las normas mnimas. En el primer apartado se describen los principios en los que los organismos comprometidos basan la asistencia a los damnificados. Asimismo, se explica el derecho de las vctimas a recibir ayuda y se expresa la conviccin de la necesidad de adoptar todas las medidas disponibles para evitar o mitigar el dolor de las vctimas. En este apartado destaca la importancia de tres principios fundamentales, que son: El derecho a vivir con dignidad: se hace hincapi en el derecho a la vida y a la proteccin de la misma, as como en el deber de los dems de adoptar las medidas necesarias para la preservacin de la vida. La distincin entre combatientes y no combatientes: defiende el derecho a la proteccin y a la inmunidad contra ataques de los no combatientes en los conflictos, sean del tipo que sean. El principio de no devolucin: se protege a los refugiados contra la devolucin a su pas en el caso de que este hecho suponga un riesgo de tortura o de la prdida de la vida. En el segundo apartado de la Carta humanitaria se analizan las funciones y responsabilidades de los Estados y de las partes beligerantes en cuanto a las vctimas. Este anlisis se hace a travs de cinco puntos, que son los siguientes: - Reconoce la responsabilidad y la funcin de los Estados en la proteccin de las vctimas de desastres o conflictos armados, cuando la poblacin no se encuentra en condiciones de asumir la situacin. - Recuerda las obligaciones jurdicas de los Estados o partes beligerantes en la proteccin y asistencia de las personas afectadas. - Define la propia funcin de los organismos humanitarios (comprometidos en la Carta humanitaria) de prestar asistencia a las vctimas.
- Compromete a las organizaciones humanitarias a no aumentar la vulnerabilidad de la poblacin por las acciones derivadas de la prestacin de auxilio. Adems, recuerda a las partes beligerantes la obligacin de respetar las acciones humanitarias. - Reconoce el mandato de proteccin y de asistencia del CICR y del ACNUR. En el tercer apartado se comprometen a velar por el cumplimiento de las normas mnimas en ayuda humanitaria, que deben garantizar que se dispongan los medios necesarios en materia de agua, saneamiento, alimentos, nutricin, refugio y servicios sanitarios.
6.8.
Normas mnimas en materia de abastecimiento
El Proyecto Esfera ha delimitado unas normas mnimas de abastecimiento para cinco reas, cuyo cumplimiento garantiza la prestacin de una ayuda humanitaria correcta a las vctimas de los desastres. Estas reas son: el agua y saneamiento; la nutricin; la ayuda alimentaria; los refugios, asentamientos y planificacin de emplazamientos; los servicios de salud. En lo referente a las normas mnimas en materia de abastecimiento de agua y saneamiento, se establecen las condiciones para el uso del agua y de la eliminacin de residuos. Esta rea esta regulada por ocho normas, que son: Anlisis: se determina la necesidad del anlisis de riesgo de las aguas y se establece la vigilancia del programa de agua. Evacuacin de excretas: se describen las condiciones de acceso de la poblacin a las letrinas, as como las normas de diseo y utilizacin. Abastecimiento de agua: se establece el acceso al agua en cantidad suficiente para la poblacin y la calidad del agua para consumo humano en sus caractersticas organolpticas y sanitarias. Adems, se reclama la habilitacin de instalaciones para contener al agua para uso humano en condiciones seguras. Lucha antivectorial: se refiere a la disponibilidad de sistemas de proteccin contra los animales nocivos y vectores de enfermedades, y al control de las poblaciones de vectores y de las condiciones para el uso de plaguicidas, con respeto por el medioambiente y las personas.
Evacuacin de deshechos slidos: hace referencia a que la poblacin necesita disponer de mtodos de recogida y eliminacin de deshechos slidos. Avenamiento: se determina que los sistemas de eliminacin de aguas residuales deben de ser respetuosos con el medioambiente. Asimismo, se debe de proteger el agua potable y los refugios de las aguas residuales. Fomento de la higiene: se indica que hay que instruir a la poblacin en la forma de uso y prcticas de higiene, ya que es necesaria la participacin de la sociedad en el control de los mecanismos de higiene. Capacidad de los recursos humanos y su formacin: se establece que el personal que se encarga del abastecimiento de agua y eliminacin de residuos debe estar correctamente formado. Las normas mnimas en materia de nutricin describen las acciones de ayuda a la poblacin en cuanto a un correcto aporte de nutrientes. Estas normas se dividen en los siguientes puntos: Anlisis: se refiere al anlisis de las necesidades nutricionales de la poblacin, ya que es preciso controlar su situacin nutricional. Hay que recordar que las actuaciones en nutricin deben establecerse sobre bases documentadas. Medidas generales de apoyo a la poblacin en materia de nutricin: hacen referencia a que los alimentos suministrados deben tener una calidad y una manipulacin correctas, al igual que han de ser aceptables para la poblacin y satisfacer sus necesidades nutricionales. Apoyo nutricional a quienes sufren malnutricin: se indica que es necesario dar apoyo en materia de nutricin a quienes sufren desnutricin y que pueden llegar a sufrir daos derivados de esa situacin. Capacidad de los recursos humanos disponibles y su formacin: se establece que el personal de apoyo en nutricin ha de estar correctamente formado. Adems, se debe promocionar la capacidad de los medios humanos disponibles en la zona. La ayuda alimentaria contempla el reparto de alimentos (en este caso no de nutrientes). Las normas mnimas, en lo referente a alimentacin, se dividen en los siguientes nueve puntos: Anlisis: se deben analizar las necesidades de la poblacin antes de iniciar el programa, adems ha de realizarse un seguimiento del programa.
Participacin: la poblacin ha de tener la oportunidad de participar en el control de la distribucin de la ayuda alimentaria. Coordinacin: el programa debe coordinarse con la poblacin y las autoridades locales. Requisitos: la alimentacin ha de suplir las carencias que la catstrofe ha generado en la poblacin. Seleccin: tendrn prioridad las personas ms propensas a sufrir problemas en su alimentacin. Gestin de los recursos: la administracin en el reparto de la ayuda alimentaria debe ser transparente y justa. Logstica: la organizacin que se encarga de la distribucin debe tener los medios para la correcta manipulacin de la ayuda, desde los proveedores hasta su destino final. Distribucin: es necesario que sea justa y equitativa. Capacidad de los recursos humanos disponibles y su formacin: el personal que asume la ayuda alimentaria debe estar correctamente formado. Asimismo, hay que instruir a la poblacin para permitir que se autogestione en el futuro. Las normas mnimas en materia de refugios, asentamientos y planificacin de emplazamientos se refieren a los mnimos de calidad en lo relativo al alojamiento y a la vestimenta de la poblacin. Se describen seis normas, que son: Anlisis: antes de la implantacin del programa es preciso conocer las necesidades de la poblacin. Con posterioridad al plan, hay que conocer su funcionamiento. Vivienda: la poblacin debe disponer, desde el primer momento, de un lugar que lo proteja de las inclemencias del tiempo. Vestido: se tiene que asegurar la disponibilidad de mantas, ropa de abrigo y calzado de las poblaciones afectadas. Enseres: se ha de facilitar a la poblacin una dotacin mnima de enseres para higiene personal, cocina y comida. Adems, estos bienes deben ser respetuosos con el medioambiente.
Seleccin de emplazamientos para los refugios: los emplazamientos de los refugios tienen que garantizar el espacio suficiente y la seguridad de las personas que los habiten. Capacidad de los recursos humanos disponibles y su formacin: el personal de esta rea debe estar correctamente formado. Se debe facilitar rpidamente la formacin suficiente a la poblacin local para que puedan asumir la tarea en cuanto sea posible. Las normas mnimas en servicios de salud hacen referencia al control sanitario preventivo de determinadas enfermedades infantiles y derivadas de la situacin de catstrofe, as como de las necesidades asistenciales ocasionadas por la accin del agente agresor. Estas normas se dividen en las siguientes cinco: Anlisis: en primer lugar se debe evaluar la situacin que el agente agresor ha provocado, en segundo lugar, se han de prever los problemas futuros y, en tercer lugar, se desplegarn los planes de salud. Asimismo, es necesario evaluar el correcto funcionamiento de los programas. Lucha contra el sarampin: hay que vacunar a todos los nios menores de doce aos contra el sarampin, y los afectados por la enfermedad deben ser atendidos correctamente, para as evitar secuelas o incluso la muerte. Lucha contra enfermedades transmisibles: se debe vigilar la aparicin de enfermedades transmisibles y en caso de que aparezcan, es preciso combatirlas para evitar la aparicin de epidemias. Servicios de salud: la atencin sanitaria tiene que basarse en datos objetivos, y se ajustar al modelo de atencin primaria de salud. Capacidad de los recursos humanos disponibles y su formacin: el personal de apoyo ha de estar correctamente formado. Es preciso formar al personal local para que asuma, en cuanto sea posible, la atencin en este campo, y tambin es necesario educar a la poblacin en la utilizacin de los servicios de salud.
EJERCICIO 6
1. Explique el principio de competencia.
2. Determine qu es la OCAH y cules son sus funciones.
3. Qu es el Convenio de Tampere?
4. Enumere los principios en los que se basan los campamentos humanitarios.
5. Qu es la Carta humanitaria?
SOLUCIONES
EJERCICIO 6: 1. El principio de competencia hace referencia a que la ayuda humanitaria ha de ser prestada por quien est capacitado para tal funcin, es decir, la persona que lo haga debe tener los conocimientos y la experiencia suficientes para gestionar y aplicar las donaciones de la mejor manera posible. 2. La OCAH es la Oficina de Coordinacin de Asuntos Humanitarios de la ONU. Sus funciones son elaborar, promover y coordinar acciones humanitarias a nivel internacional. 3. El Convenio de Tampere es un acuerdo internacional que permite la reduccin de obstculos en el uso de las telecomunicaciones para casos de emergencias. 4. Los campamentos humanitarios se basan en los siguientes principios: adaptacin a la sociedad, ncleos poblacionales reducidos, baja densidad de poblacin, proteccin contra agresiones, accesibilidad a servicios y dotacin mnima imprescindible. 5. La Carta humanitaria es un documento de compromiso de los organismos humanitarios para la atencin a las vctimas de los desastres. En esta carta se establece un cdigo de conducta de acuerdo a los principios que siguen la Cruz Roja, Media Luna Roja y las ONG. Estos principios se establecieron en 1994, en el Cdigo de conducta relativo al socorro en casos de desastre para el Movimiento Internacional de La Cruz Roja y de la Media Luna Roja y las ONG.
6.9.
A lo largo de esta unidad didctica se han revisado los principios y procedimientos en los que se basa la ayuda humanitaria. Adems, se han citado las principales organizaciones internacionales de ayuda humanitaria, que son: las distintas agencias de la ONU destinadas a este fin, la Cruz Roja, las ONG y el EMAT. Tambin se han expuesto las bases jurdicas y los acuerdos internacionales en los que se apoya la ayuda humanitaria, as como los que facilitan el uso de las telecomunicaciones y el trato favorable de la ayuda humanitaria en las fronteras. Asimismo, se han descrito los principios a partir de los cuales se han de disear los campamentos humanitarios, las informaciones previas que se deben recoger para un correcto diseo y los elementos comunes en todos los campamentos humanitarios. Del mismo modo, se han expuesto las caractersticas de la gestin de suministros y la labor de las organizaciones internacionales en esta gestin. Adems, se ha explicado el contenido de la Carta humanitaria y sus normas mnimas.
AUTOEVALUACIN 6
1. Indique cul es un principio de la ayuda humanitaria. a. b. c. d. Competencia. Imparcialidad. Universalidad. Todas las opciones anteriores son correctas.
2. Seale cul de las siguientes opciones no es una institucin dependiente de la ONU. a. b. c. d. ACNUR. UNICEF. CICR. OMS.
3. Qu afirmacin relativa a los campamentos humanitarios es incorrecta? a. Los campamentos se han de organizar de forma que se adapten en lo posible a la sociedad que alojarn. b. Se han de tener en cuenta la topografa del terreno y el agente agresor causante de la catstrofe para determinar su asentamiento. c. Son elementos comunes de los campamentos humanitarios la red viaria, los sistemas de drenaje y los puntos de recogida de basura. d. Los campamentos se tienen que organizar en ncleos poblacionales reducidos y con una gran densidad de poblacin. 4. Entre las siguientes afirmaciones sobre la Carta humanitaria existe una que no est relacionada, cul? a. Defiende el derecho a la proteccin y la inmunidad contra ataques de los no combatientes en los conflicto, sean del tipo que sean. b. Reconoce el mandato de proteccin y asistencia del CICR y del ACNUR. c. Exime de las obligaciones jurdicas a los Estados o partes beligerantes en la proteccin de las personas afectadas, pues es asumida por las organizaciones humanitarias. d. Destaca la importancia fundamental del derecho a vivir con dignidad.
5. Determine cules son normas mnimas en materia de servicios de salud. a. b. c. d. Lucha contra el sarampin. Abastecimiento de agua. Fomento de la higiene. Todas las opciones anteriores son correctas.
SOLUCIONES
AUTOEVALUACIN 6: 1.d 2.c 3.d 4.c 5.a
ANEXO I Dotacin de la UAD-SAR

Material de alojamiento 2 tiendas para puesto de mando y comedor 20 tiendas dormitorio 120 colchonetas aislantes 3 tiendas para taller-almacn, cocina y servicios higinicos 1 tienda para enfermera 1 cuarto interno 8 catres plegables 26 mdulos base de iluminacin 9 mdulos anexos de iluminacin 1 mstil de iluminacin y luminaria tipo globo de 700 W 3 generadores elctricos de 4000 W 2 depsitos de combustible de 20 l 15 mesas plegables 30 bancos corridos 100 sillas plegables 3 cocinas 1 dotacin de menaje de cocina (cazuelas, cuencos, sartenes, etc.) 6 neveras porttiles 1 instalacin higinica de aseo Material de operaciones de bsqueda 1 localizador de personas atrapadas 1 detector de cuatro gases 4 botellas de equipo de respiracin autnomo de 6 l a 300 atm 4 equipos de respiracin de presin positiva 1 compresor para carga de botellas de aire respirable de 100 l/min a 300 atm 2 depsitos de combustible de 20 l 12 radios de corto alcance
Material de operaciones de salvamento 1 juego de cojines de 8 bar y 30 Tm 1 juego de cojines de 8 bar y 15 Tm 1 juego de dos cojines elevadores de baja presin, 1 bar y 230 kN 1 juego de dos cojines elevadores de baja presin, 1 bar y 130 kN 4 botellas de equipo de respiracin autnomo de 6 l a 300 atm 1 separador 1 cizalla 1 herramienta combinada cizalla-separador 1 devanadera doble 1 cilindro telescpico 1 grupo hidrulico 1 bomba manual 1 equipo de rescate ligero 1 martillo combinado de 1300 W 2 brocas de 16 x 55 mm 2 brocas de 25 x 92 mm 2 brocas de 37 x 92 mm 3 punteros de 50 mm 3 punteros de 70 mm 3 cinceles planos de 50 mm 3 cinceles planos de 70 mm 1 cincel ancho 1 sierra de sable de 1150 w 1 adaptador de corte de tubos 10 hojas de corte universal de 150 mm 10 hojas de corte universal de 200 mm 10 hojas de corte universal de 300 mm 10 hojas de corte de metal de 230 mm 10 hojas de corte de madera de 230 1 generador elctrico de 4000 w
1 depsito de combustible de 20 l 1 caja de distribucin con una entrada y cuatro salidas 6 carretes prolongadores de 25 m en cable de 3 x 2,5 mm 4 reflectores proyectores halgenos de 500 W 4 trpodes para reflector 1 mstil de iluminacin y luminaria tipo globo de 700 W 1 trctel de 750 kg de elevacin y 1200 kg de traccin 1cable de acero trenzado de 30 m y 1200 kg 1 cable de acero trenzado de 50 m y 1200 kg 1 trctel de 1500 kg de elevacin y 2500 kg de traccin 1 cable de acero trenzado de 30 m y 2500 kg 1 cable de acero trenzado de 50 m y 2500 kg 1 trctel de 3000 kg de elevacin y 5000 kg de traccin 1 cable de acero trenzado de 30 metros y 5000 kg 1 cable de acero trenzado de 50 metros y 5000 kg 1 juego de cables trenzados de acero de 30 m 1 trpode de soporte con capacidad de carga de 400 kg 6 tensores de 110 mm 6 grilletes de 1 pulgada 6 grilletes de 5/8 de pulgada 1 polea de 2,5 Tm 1 polea de 4 Tm 1 polea de 5 Tm 3 eslingas de 24 mm de dimetro y 2 m de longitud 3 eslingas de 24 mm de dimetro y 4 m de longitud 3 eslingas de 24 mm de dimetro y 6 m de longitud 25 perrillos sujeta-cables de 3/8 de pulgada 2 eslingas dobles de 24 mm de dimetro 1 m de longitud y 5 Tm 4 eslingas textiles de 6 m 12 estacas de anclaje de 3 cm de dimetro y 120 cm de longitud
Material de salvamento ligero 1 petate de 100 l 3 bolsas para cuerda 3 cuerdas estticas o semiestticas de 30 m de longitud y 10 mm de dimetro 2 puos bloqueadores 4 bloqueadores 2 descensores de tipo 8 2 descensores de poleas 2 poleas tipo A 3 poleas tipo B 1 tringulo de evacuacin 14 mosquetones con seguro 2 cintas para anclaje 2 arneses completos anticadas 2 pedalas 2 maillones tipo A 6 maillones tipo B 2 tneles de deslizamiento para cuerda Material de salvamento pesado 1 petate de 100 l 2 bolsas para cuerda 2 puos bloqueadores 2 descensores de poleas 3 bloqueadores 1 polea tipo A 3 poleas tipo B 1 polea tipo C 10 mosquetones con seguro 2 pedalas 1 tnel de deslizamiento para cuerda
2 cuerdas estticas o semiestticas de 30 m de longitud y 10 mm de dimetro 2 maillones tipo A 4 maillones tipo B 2 arneses completos anticadas 2 cintas para anclaje 1 torno trctel 1 camilla cuchara 2 camillas plegables 1 camilla nido 2 camillas de transporte de lona
ANEXO II Dotacin de las UAD-SAN

Planta generadora de oxgeno (pureza del 94 %, 15 l/min y 100 psig 19) 2 lavamanos de campaa 3 depsitos de agua Equipo porttil de radiologa con Planta potabilizadora porttil 5 tiendas para dormitorio 16 camillas tipo fernoked Camillas 16 soportes de camillas universales 16 camillas de doble plegado Puesto mdico avanzado con tiendas neumticas 2 tiendas neumticas hinchables de 38 m 1 grupo electrgeno de 20 kW 1 equipo climatizador 1 equipo calentador 1 remolque plataforma de transporte Puesto mdico avanzado con tiendas polivalentes 2 tiendas tipo TM 36 y tipo TM 54 1 equipo de calefaccin porttil 1 equipo climatizador mvil 2 grupos electrgenos de 8000 W 1 remolque de transporte
19
2
Generador de rayos x de alta frecuencia montado sobre soporte Procesadora automtica de pelculas
Hace referencia a pounds per square inch gauge, que en espaol significa libras por pulgada cuadrada manomtrica.
Sistema de comunicaciones para UAD 2 repetidores porttiles autnomos 20 transceptores porttiles 2 grupos electrgenos auxiliares
RESUMEN
En este manual se han citado los objetivos de la atencin en las situaciones de catstrofe, dirigidos a minimizar el dao entre las vctimas y a favorecer la recuperacin de la zona en el menor tiempo posible. Adems, se han plasmado las actividades que es necesario desarrollar para alcanzarlos, a travs del logro de pequeas metas u objetivos secundarios. Tambin se expusieron las principales definiciones de las catstrofes, as como su clasificacin en funcin de la causa y el agente agresor. Del mismo modo se nombraron las fases de resolucin de una catstrofe y los principales efectos sobre las vctimas, a nivel social, econmico y poltico. Asimismo, se han analizado los objetivos de los sistemas de emergencias y su estructura, a nivel de cualificacin del personal, del sistema de transporte y de los modos de recibir, tratar y proporcionar una respuesta adecuada a las llamadas de emergencias. Los principales sistemas de emergencias citados son el modelo francs, el angloamericano y el espaol. En cuanto a la Proteccin Civil, se ha explicado el concepto y sus elementos particulares, que hacen posible su funcin en nuestro pas. Adems, se han detallado su forma de trabajar y de relacionarse, as como sus objetivos y la constitucin de sus rganos de Gobierno. Se ha estudiado la organizacin de Proteccin Civil en Espaa, que depende directamente del Ministerio del Interior y de sus homlogos a nivel de las comunidades autnomas. Adems se presentaron sus objetivos, funciones y mbitos de actuacin particulares en nuestro pas, as como su normativa legal. Se han desarrollado las Unidades de Apoyo al Desastre, sus tipos, sus componentes, la organizacin de su mando y el material con el que cuentan para abordar su labor de apoyo en los desastres. Se han diferenciado dos tipos de unidades :unidades de bsqueda y rescate y unidades sanitarias (UAD-SAR y UAD-SAN, respectivamente). En cuanto a la logstica de catstrofes, se han examinado sus componentes, las funciones y los principios en los que se apoya. Tambin se exploraron los planes logsticos en catstrofes, a nivel del transporte, las comunicaciones, el personal y la gestin y administracin que apoyan las labores de ayuda. Adems,
se expusieron las estructuras sanitarias y su eventual organizacin en las crisis con sus tipos, funciones, material y forma de despliegue. Dentro de la organizacin de catstrofes, se han estudiado la estructura, las funciones y beneficios de la organizacin del mando y de la coordinacin sanitaria. De igual modo se ha analizado la gestin de los suministros de agua, alimentos y residuos. La desinfeccin, desratizacin y desinsectacin como elementos de control de los vectores de transmisin de enfermedades son tambin elementos importantes que se han abordado. Tambin se ha explicado el concepto de inteligencia sanitaria, las fuentes de informacin de las que se nutre y cmo se lleva a cabo el anlisis bsico de la poblacin. Como otro bloque temtico, se revis la dotacin de material sanitario de primera intervencin, dividindolo para su estudio en cinco grupos que son: material de soporte de la va area, material de soporte circulatorio, material de inmovilizacin, material de transporte y medicacin. Estos grupos pueden variar en su composicin segn el tipo de lesiones y la regin geogrfica en la que se lleven a cabo las labores de ayuda. Asimismo, se analiz la organizacin del material en arcones de primera intervencin, la vestimenta y los sistemas de proteccin de los equipos sanitarios. El material logstico de ayuda a los equipos de emergencias, en sus apartados de generacin de energa, climatizacin, refugio, comunicaciones, higiene, saneamiento, almacenaje, distribucin de agua, descontaminacin, diagnstico, teraputica mdica, gestin y administracin, complementan los contenidos desarrollados. En este manual tambin se han citado las organizaciones internacionales implicadas en la prestacin de ayuda en catstrofes o desastres, desde los dependientes de la propia ONU hasta las ONG que prestan sus servicios en la actualidad. Se ha prestado especial atencin a la organizacin Cruz Roja por sus especiales implicaciones en el auxilio, tanto en tiempo de paz como de guerra. Tambin se han estudiado las bases legales y los acuerdos internacionales que se han puesto en marcha desde el siglo pasado y que han permitido la actuacin solidaria de muchos pases. Adems, se ha recogido la legislacin en nuestra zona geogrfica, tanto a nivel nacional como europeo. Asimismo, se ha analizado la composicin de los campamentos humanitarios, en su estructura bsica. Tambin se ha hecho referencia al contenido de la Carta humanitaria y sus normas bsicas.
EXAMEN
1. Cul es la primera informacin que debe facilitar un equipo al llegar al rea de la catstrofe?
2. Enumere los objetivos secundarios de un sistema de emergencias.
Cortar por la lnea de puntos
3. Qu formacin se le exige a un mdico de emergencias extrahospitalarias?
4. Qu es una UAD-SAN? Cules son sus funciones? En cuntas reas se divide y qu tipo de personal compone cada una de ellas?
5. Enumere las funciones de la logstica.
6. Cul es el modelo de mando que se recomienda en las catstrofes? Por qu? Sobre cuntas personas se ha de tener mando?
7. Qu es una mascarilla de ventilacin?
8. Qu caractersticas debe tener el pantaln de los equipos de emergencias?
9. Cul es el medio de transporte areo ms til en catstrofes?
10. Qu es el EMAT?
11. Indique cul de las siguientes fases no pertenece a la resolucin de una catstrofe. a. b. c. d.
Fase de alerta o prealerta. Fase de activacin. Fase de pnico. Fase de socorro y clasificacin.
12. Seale la opcin correcta respecto al transporte sanitario en el modelo espaol de emergencias. a. Bsicamente, est compuesto por ambulancias de Soporte Vital Avanzado y Soporte Vital Bsico. b. Las ambulancias suelen depender del cuerpo de bomberos o de las fuerzas de seguridad. c. Todas las ambulancias de emergencias son propiedad del Sistema Nacional de Salud o de los sistemas de salud de las comunidades autnomas. d. Todas las opciones anteriores son correctas. 13. Entre los objetivos de la OIPC no se encuentra a. Supervisar la adecuacin y cumplimiento, por parte de las distintas naciones que formarn parte de la organizacin, de una serie de requisitos y condiciones en sus sistemas. b. Organizar y coordinar a nivel internacional las actuaciones dirigidas a la ayuda de las vctimas de grandes catstrofes o desastres. c. Facilitar los medios materiales y humanos que los miembros de la organizacin soliciten para la formacin de sus equipos de intervencin en desastres. d. Recopilar y distribuir conocimientos, estudios y experiencias en relacin con la asistencia a desastres, su prevencin y su resolucin.
14. En Espaa, entre las funciones de Proteccin Civil se encuentra a. La elaboracin de planes especficos de riesgo en el manejo de material qumico, radiolgico o biolgico. b. La coordinacin entre los distintos ministerios y administraciones del Estado para la movilizacin e interrelacin de los equipos que colaboran en la solucin de los desastres. c. La colaboracin en la fase de rehabilitacin y dotacin de unidades de alojamiento, higiene y alimentacin para la poblacin si fuese necesario. d. Todas las opciones anteriores son correctas. 15. Entre los principios en los que se apoya la logstica, no se encuentra a. b. c. d. Proporcionalidad. Equidad. Favorecer a las regiones damnificadas. Inmediatez.
16. Indique la opcin correcta respecto a los equipos de apoyo quirrgico en las catstrofes. a. Su funcin siempre es asumir el tratamiento de las patologas quirrgicas de la poblacin de las zonas afectadas por una catstrofe. b. Est constituido por especialistas en Anestesiologa y Reanimacin, y cirujanos de varias especialidades, en funcin del tipo de lesiones que predomine entre las vctimas. c. Los equipos de apoyo quirrgico no trabajan en ningn caso en hospitales de campaa, sea cual sea la situacin sanitaria en la zona. d. Ninguna de las opciones anteriores es correcta. 17. Entre las funciones del mando de atencin mdica no se encuentra a. Recoger a los pacientes que van llegando a la zona, interpretar la tarjeta de triaje asignada y establecer las prioridades de actuacin. b. Establecer un segundo triaje de las vctimas. c. Establecer las prioridades y el orden de evacuacin de las vctimas hacia la zona de estabilizacin. d. Las opciones a y b son correctas.
18. Se considera material logstico diagnstico teraputico a. b. c. d. El equipo de oxigenoterapia y el equipo de radiodiagnstico porttiles. El monitor desfibrilador y los respiradores porttiles. Las tiendas neumticas que albergarn los hospitales de campaa. El laringoscopio y los tubos endotraqueales.
19. Qu organizacin depende de la Iglesia catlica? a. b. c. d. Critas Internacional. Manos Unidas. Las opciones a y b son correctas. Mdicos Sin Fronteras.
20. Qu documento de compromiso se ha desarrollado en el seno del Proyecto de la Esfera?

a. b. c. d.
La Carta humanitaria. La Convencin de Tampere. El Protocolo de facilitacin en aduana. La Carta de las Naciones Unidas.
Las soluciones al examen se pueden solicitar a travs del formulario electrnico de la pgina web:
www.ideaspropiaseditorial.com
lvarez Leiva, C.: Manual de atencin a mltiples vctimas y catstrofes, Madrid, Arn Ediciones, 2005. Avellanas Chavala, M. L.: Medicina crtica en medios hostiles y de aislamiento, Barcelona, Edika-Med, 2005. Buisn Garrido, C.: Libro recomendaciones sobre transporte sanitario, Edicomplet, Madrid, 2001. CeBallos Atienza, R.: Puesta al da y prcticas en catstrofes sanitarias, Alcal la Real (Jan), Formacin Alcal, 2006. EstBanez EstBanez, P.: Medicina Humanitaria, Madrid, Ediciones Daz de Santos, 2005. Garca Montes, J. L. y V. reyes alczar: Manual de medicina de emergencias, Arn Ediciones, Madrid, 2001. MalaGn L ondoo, G., R. G aln Morera y G. Pontn L averde: Administracin hospitalaria, Madrid, Editorial Mdica Panamericana, 2001. orGanizacin PanaMericana de la salud: Logstica y gestin de suministros humanitarios en el sector salud, OMS, Washington, D. C., 2001. Perales rodrGuez de viGuri, N.: Avances en emergencias y resucitacin I, Edika-Med, Barcelona, 1996. Avances en emergencias y resucitacin II, Edika-Med, Barcelona, 1997. Avances en emergencias y resucitacin III, Edika-Med, Barcelona, 2000. Avances en emergencias y resucitacin IV, Edika-Med, Barcelona, 2000. P idrola G il , G. y otros: Medicina preventiva y salud pblica, Masson, Barcelona, 1991. roessler, M. y O. zuzan: EMS systems in Germany, Resuscitation, 68 (2006), pp. 45-9. snchez-o caa serrano, R.: Cruz Roja estuvo all, Espasa-Calpe, Madrid, 1985. tintinalli, J. E. y otros: Manual de medicina de urgencias, McGraw-Hill, Mxico, 2000.
Recursos electrnicos Direccin General de Proteccin Civil y Emergencias. <http://www.proteccioncivil.org/>. International Civil Defence Organisation. <http://www.icdo.org/>. International Comittee of the Red Cross. <http://www.icrc.org/>. International Federation of Red Cross and Red Crescent Societies. <http://www.ifrc.org/>. Reference guide to the Geneva Conventions. <http://www.genevaconventions.org/>. SUMA. <http://www.disaster-info.net/SUMA/spanish/software.htm>. The Sphere Project. <http://www.sphereproject.org/>. United Nations. <http://www.un.org/>. World Health Organization. < http://www.who.int/en/>.
Consulte el catlogo de ttulos en:
www.ideaspropiaseditorial.com

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LOGISTICA SANITARIA EN SITUACIONES DE ATENCIN A MLTIPLES VCTIMAS Y CATSTROFES

Bases de Organizacin de los Equipos de Emergencias en las Crisis

Cualificacin profesional de atencin sanitaria a mltiples vctimas y catstrofes

Logstica Sanitaria en Situaciones de Atencin a Mltiples Vctimas y Catstrofes

Ficha de catalogacin bibliogrfica

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Logstica sanitaria en situaciones de atencin a mltiples vctimas y catstrofes

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Efectos sociales, econmicos y polticos de las catstrofes en una sociedad

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3. En la fase de activacin de una catstrofe, cmo fluye la informacin?

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AUTOEVALUACIN 1: 1.d 2.d 3.b 4.c 5.d

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2 Modelos de Sistemas de Emergencias Mdicas (SEM)

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0 Logstica Sanitaria en Situaciones de Atencin a Mltiples Vctimas y Catstrofes

Retirada de las vctimas atrapadas en el interior de uno o ms vehculos implicados en un accidente.

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Objetivos de los SEM

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Telefona mvil que se utiliza en las aeronaves.

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 Logstica Sanitaria en Situaciones de Atencin a Mltiples Vctimas y Catstrofes

Tcnica de liberacin fsica de las personas atrapadas en una estructura.

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