564

Artigo Original

Protocolo fisioteraputico para o psoperatrio de lipoaspirao.

Physiotherapy protocol for post liposuction surgery.
Patrcia Froes Meyer(1), Andreza Juliana Maia Rgis(2), Hennes Gentil de Arajo(2), Raphaella AbyZayan(2),Yuri Alexander Afonso(3). Universidade Potiguar, Natal, RN.

Resumo Introduo: A lipoaspirao um procedimento cirrgico que vem sendo muito solicitado. Contudo, desde a sua utilizao, complicaes so observadas como hematomas, seromas, infeces, broses, hiperpigmentao cutnea e embolia gordurosa. Com a sioterapia dermato-funcional, novas formas de tratamento vm sendo utilizadas na tentativa de reduzir essas complicaes. Objetivo: Esta pesquisa, de carter descritivo do tipo levantamento de dados, teve como propsito apresentar um protocolo sioteraputico para o ps-operatrio de pacientes submetidos lipoaspirao. Mtodo: A amostra foi composta por pronturios de pacientes submetidos ao tratamento sioteraputico de ps-operatrio de lipoaspirao na Clinica Biosio nos ltimos 05 anos, onde foram coletados dados como: idade, sexo, incio da sioterapia, nmero de sesses, durao do tratamento e recursos utilizados no ps-operatrio. Resultados: Os resultados evidenciaram que a maioria da amostra era composta por jovens estudantes que iniciaram o ps-operatrio sioteraputico na fase precoce, realizando acima de 15 sesses e permanecendo por mais 60 dias em tratamento, sendo os recursos mais utilizados a drenagem linftica manual, ultrassom 3MHz, endermoterapia e radiofreqncia. Concluso: Baseado nos dados encontrados nos pronturios e nas possveis complicaes sugere-se um protocolo de tratamento para o ps-operatrio de lipoaspirao que obedece s fases de cicatrizao. Palavras-chave: Lipoaspirao. Fisioterapia, Protocolo Abstract Introduction: The liposuction is a surgical procedure that comes very being requested. However, since the use of this procedure, complications are observed as bruises, seromas, infections, brosis, cutaneous hyperpigmentation and greasy embolism. Through the sioterapia dermato-functionary, new forms of treatment come being used in the attempt to reduce these complications. Objective: This research, of descriptive character of the type data-collecting, had as intention to present a postoperative physiotherapy protocol for of patients submitted to the liposuccion. Method: The sample was composed for handbooks of patients submitted to the liposuccion treatment in the Biosio Clinic in last the 05 years, where they had been collected given as: age, sex, beginning of the physiotherapy treatment, number of sessions, duration of the treatment and resources used in the postoperative one. Results: The results had evidenced that the majority of the sample was composed for young students who had initiated the postoperative treatment in the precocious phase, carrying through above of 15 sessions and remaining per more 60 days in treatment, being the resources more used the manual lymphatic draining, ultrasound 3MHz, endermology and radio frequency. Conclusion: Based in the data found in handbooks and the possible complications, a protocol of treatment for the postoperative physiotherapy is suggested that it obeys the cicatrization phases. Keywords: Liposuction, Physiotherapy, Protocol

Recebido em 27 junho 2011 aceito em 23 agosto 2011. 1. Doutora, docente da Universidade Potiguar 2. Discente, Universidade Potiguar 3. Mdico especialista em cirurgia plstica da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plstica Endereo para correspondncia: Patrcia Froes Meyer, rua maxaranguape 550, apto 2603 , Tirol, Natal, RN, Cep: 59020160 patricia.froesmeyer@gmail.com

Ter Man. 2011; 9(45):564-568

Patrcia Froes Meyer, Andreza Juliana Maia Rgis, Hennes Gentil de Arajo, Raphaella Aby- Zayan,Yuri Alexander Afonso.

565

INTRODUO A lipoaspirao logo se destacou entre os demais procedimentos cirrgicos, pois extrai uma grande quantidade de gordura, atravs de uma pequena inciso na pele, tornando-se um procedimento revolucionrio. A lipoaspirao no constitui mtodo de emagrecimento, e sim de remodelagem corporal, melhorando a forma e eliminando certas gorduras localizadas que so difceis de serem corrigidas apenas com exerccio fsico e dieta, alm de restituir a funo psicolgica favorecendo uma melhor auto-imagem e auto-estima. Quase todas as reas do corpo podem ser aspiradas, desde que o paciente no apresente intercorrncias clnicas, como diabetes, coagulopatias ou qualquer outra que possa limitar um ato cirrgico(1-3). Entretanto, desde que comeou a utilizao deste procedimento cirrgico, tem-se descrito vrias complicaes, dentre as quais destacam-se: hematomas e seromas (ambos raros e de resoluo espontnea), infeces, brose, aderncia, hiperpigmentao cutnea (equimose), embolia gordurosa, depresses, perfurao abdominal, necrose e complicaes vasculares como trombose venosa profunda (TVP) que pode ocorrer em qualquer tipo de cirurgia, e apesar de infreqente uma das principais causas de bito em lipoaspirao(3,4). Tais complicaes podero ser evitadas, na grande maioria dos casos, pela correta indicao da cirurgia e pelo respeito aos princpios tcnicos que a norteiam,

associados tambm com os cuidados especcos, que devem ser tomados tanto no pr, inter e ps-operatrio, tanto pelo mdico quanto pela equipe multidisciplinar que geralmente esta acompanhando o paciente(5). O tratamento sioteraputico planejado no psoperatrio amplamente varivel e depende das caractersticas apresentadas na avaliao, do tipo de cirurgia realizada e do tempo de ps-operatrio. Protocolos de tratamento com incio mais precoce vm sendo utilizados na tentativa de reduzir as complicaes citadas anteriormente. Dentre os recursos utilizados nestes protocolos, podemos citar os recursos manuais (drenagem linftica manual - DLM e massagem manual), cinesioterapia, ultrassom, endermologia, laser teraputico, os eletroterpicos como: estimulao eltrica nervosa transcutnea (TENS), radiofreqncia, entre outros. Porm, esses recursos ainda necessitam de muitos estudos, j que poucos possuem comprovao dos benefcios e eccia nos tratamentos em Fisioterapia Dermato-Funcional. Devido a escassez literria e a pouca informao a respeito de protocolos existentes, surgiu a idia de apresentar um protocolo sioteraputico para o ps-operatrio de pacientes submetidos a lipoaspirao. Atravs da busca em pronturios de pacientes de uma clinica de Fisioterapia Dermato-funcional submetidos lipoaspirao e da vericao na literatura cientca de outros protocolos sioteraputicos para o ps-operatrio (PO)

Fase Inamatria Atendimento Dirio Repouso com deambulao de pequenas distncias freqente Compresso: cinta ou malha modeladora Exerccios respiratrios TENS em casos de dor

Fase Proliferativa Atendimento dirio Ultra-som de 3 MHz.

Fase de Remodelao Atendimento em dias alternados Ultra-som de 3 MHz.

Compresso: cinta ou malha modela- Compresso: cinta ou malha modeladora dora Mobilizao suave do tecido conjuntivo Mobilizao do tecido conjuntivo Orientaes de estimulao sensorial na Radiofreqncia em caso de fibrose ou flacidez rea cirurgiada atravs de uma massacutnea tardia. gem suave proprioceptiva executada pelo prprio paciente Drenagem linftica manual na rea ciruDrenagem linftica manual na rea cirurgiada e em rgiada e em membros inferiores associada membros inferiores associada ao RA Godoy ao RA Godoy Estimulao eltrica neuromuscular aps 40 dias

RA Godoy ou pressoterapia Orientaes quanto postura, maneira correta de levantar e deitar, melhor postura para dormir Cinesioterapia em membros inferiores com objetivo de preveno de tromboembolia

Atividade fsica aps 40 dias e alongamentos.

DLM em membros inferiores (regio no tratada)

Endermoterapia/Radiofrequncia (se necessrio em caso de brose)

Ter Man. 2011; 9(45):564-568

566

Protocolo sioteraputico para o ps-operatrio de lipoaspirao.

de lipoaspirao pretende-se organizar os dados encontrados de maneira que se possa construir um proposta de protocolo de ateno sioteraputica ao paciente submetido a lipoaspirao levando em considerao as fases de cicatrizao, complicaes mais freqentes e novas tecnologias disponveis no mercado, para que o prossional tenha este material como um guia de auxilio a sua atuao neste tipo de afeco. MTODO Nesta pesquisa, de carter descritivo do tipo levantamento de dados, foram analisados todos os pronturios de pacientes submetidos ao tratamento sioteraputico de ps-operatrio de lipoaspirao na Clnica Biosio nos ltimos 05 anos e 16 fontes de pesquisa, entre elas 06 livros, 07 artigos de revistas cientcas, 02 trabalhos de concluso de curso e 02 sites na internet que abordavam sugestes de protocolos sioteraputicos para o ps-operatrio de lipoaspirao, tema difcil de ser encontrado em artigos estrangeiros devido a falta da atuao da sioterapia neste segmento. Os dados analisados foram: idade, sexo, data do incio do tratamento ps-operatrio, numero de sesses realizadas, durao do tratamento (dias) e recursos teraputicos utilizados. RESULTADOS Aps a coleta de dados nos pronturios dos pacientes que realizaram a cirurgia plstica de lipoaspirao na clnica Biosio, foram encontrados 233 pacientes entre os anos de 2005 e 2009, onde 220 eram do sexo feminino, e apenas 13 do sexo masculino, sendo que a maior procura pelo procedimento ocorreu na faixa etria jovem, entre 21 e 30 anos de idade, correspondendo a 52,4% dos casos. A faixa etria predominante de pacientes submetidos a lipoaspirao apresentada em uma pesquisa feita com 66 cirurgies em 15.336 pacientes, mostra semelhana com os resultados obtidos neste trabalho: 21 30 anos(6). Observa-se ainda uma maior incidncia de intervenes cirrgicas estticas no sexo feminino, mostrando um contraste entre homens e mulheres, uma vez que a procura pelo ideal de beleza est centrado em um corpo estruturalmente bem formado, sendo a populao feminina em idade produtiva a maior interessada por uma melhor adaptao a este ideal. Os resultados encontrados revelam que a maior parte dos pacientes (45,9%) iniciaram o tratamento entre o 4 e 6 PO, 29,2% at o 3 PO, 18,8% entre 7 e 15 PO e uma menor parcela (6,0%) acima do 15PO. Alguns autores relatam que o atendimento sioteraputico deve ser iniciado num perodo de 72 horas a 15 dias aps a cirurgia, pois durante este perodo possvel minimizar a grande maioria das complicaes aqui j citadas(7). Em outro estudo, uma boa parte dos cirur-

gies plsticos encaminhava seus pacientes entre o 6 e o 15 dia de PO, ou seja, na fase proliferativa do processo cicatricial e no em fases mais imediatas ou recentes e outra pequena parcela dos cirurgies encaminhava seus pacientes nas fases mais precoces (3 e 5 dia de PO), somente quando estes apresentavam maior exuberncia dos sintomas como dor, edema, hiperestesia e hematoma(8). Entretanto estes dados contrapem-se com os achados desta pesquisa, j que o incio da sioterapia deu-se de forma precoce, onde a maioria dos pacientes (45,9 %) iniciou o tratamento num perodo correspondente ao 4 e 6 dia de PO, e outra considervel parcela (29,5%) iniciou o tratamento de forma imediata, entre o 1 e 3 dia de PO. Isso pode ser justicado pelo fato da Fisioterapia Dermato-Funcional estar cada vez mais reconhecida devido s publicaes cientcas na rea, fazendo com que os cirurgies plsticos reconheam a real necessidade do incio do tratamento sioteraputico precoce, levando a resoluo mais rpida das complicaes e diminuindo o nmero de sesses necessrias. Avaliando o nmero de sesses realizadas percebese que a maior parte (58,4%) dos pacientes submetidos lipoaspirao teve a necessidade de se submeter a mais de 15 sesses de Fisioterapia, pois antes deste perodo no apresentaram resultados sucientes para interromper o tratamento. Uma pequena parte da amostra (3,4%) realizaram at 5 sesses durante o ps-operatrio e os demais pacientes foram submetidos de 6 a 15 sesses (38,2%). O nmero de sesses est ligado ao tipo de mtodo cirrgico utilizado. Esta armao corrobora os dados encontrados, visto que alm do mtodo cirrgico, o nmero de sesses pode ser inuenciado pela experincia do cirurgio, volume aspirado, sendo necessrio ento iniciar o ps-operatrio precocemente para minimizar as complicaes, diminuindo assim o nmero de sesses(9). A durao do tratamento tem uma relao direta tanto com o nmero de sesses, ou seja, quanto menos complicaes no PO menor o nmero de sesses. Foi possvel observar que a maioria dos pacientes permaneceu em tratamento por um perodo superior a 60 dias (52,4%), em contra partida a menor parcela dos pacientes caram at 15 dias (10,3%) e os demais permaneceram por um perodo entre 30 e 60 dias (37,3%). Aps a anlise dos pronturios foi detectado que o recurso sioteraputico mais utilizado para o tratamento ps-operatrio de lipoaspirao dos pacientes da clnica Biosio nos ltimos 5 anos foi a drenagem linftica manual (100%), seguida do ultra-som (100%), radiofreqncia (30%), endermoterapia (30%) e outros (10%). Quanto aos recursos utilizados no ps-operatrio de lipoaspirao, baseado nos dados desta pesquisa, notou-se que a DLM e o ultrassom de 3MHz foram recur-

Ter Man. 2011; 9(45):564-568

Patrcia Froes Meyer, Andreza Juliana Maia Rgis, Hennes Gentil de Arajo, Raphaella Aby- Zayan,Yuri Alexander Afonso.

567

sos utilizados por todos os pacientes. Outras pesquisas encontraram resultados semelhantes, onde relatam que 98% dos sioterapeutas utilizam a DLM em seus tratamentos e 84% usam ultrassom em seus protocolos(7). DISCUSSO A DLM utilizada no ps-operatrio em mulheres submetidas lipoaspirao de tronco, diminuiu o edema, a dor e a ingesta de medicamentos (analgsicos). Este e outros relatos da literatura sobre a eccia da DLM no edema ps-cirrgico justicam o fato pelo qual este recurso esteve presente em todos os pronturios analisados(10). A utilizao do ultrassom de 3MHz no ps-operatrio imediato est vinculada diretamente ao processo de cicatrizao, visto que sua eccia j est comprovada por inmeros trabalhos, sendo os protocolos mais efetivos os iniciados imediatamente aps a ocorrncia da leso, isto , durante a fase inamatria. O objetivo da utilizao precoce do ultrassom promover uma melhora tanto na circulao sangunea quanto na linftica, possibilitando assim uma melhor nutrio celular. A diminuio da dor tambm requerida nesta fase. A reabsoro de hematoma de vital importncia nesta primeira fase, j que a sua evoluo pode concorrer para a formao de broses. Caso o processo de reparo esteja concludo e existam aderncias e broses instaladas, o ultrassom pode ser utilizado como coadjuvante na diminuio dessas seqelas, aumento da elasticidade do tecido conjuntivo(11). A endermoterapia uma tcnica de aspirao que atua a nvel hipodrmico realizando uma massagem atraumtica presso negativa. No pr-operatrio, ela pode ajudar a amenizar a capa brosa da hipoderme, antes da cirurgia facilitando a passagem da cnula em tcnicas como a lipoescultura e lipossuco. No ps-operatrio, tem suas aes questionveis, pois os estudos mostram que quando ocorre a manipulao do cabeote seguindo as vias linfticas, pode-se reabsorver os edemas e hematomas ps lipossuco, tendo em vista que na tcnica de drenagem linftica (manual e pressoterapia) se realiza uma presso positiva no tecido enquanto a endermoterapia utiliza uma presso negativa atravs do vcuo(7). Vericou-se nesta pesquisa que a endermoterapia foi utilizada na fase de remodelagem para os pacientes que apresentaram brose, a possibilidade de diminuio da brose por este mtodo bastante evidente nas cicatrizes recentes, sendo tambm observados nas leses mais antigas, possibilitando assim o seu remodelamento. O fato de a endermologia estar presente em apenas 30% dos tratamentos de ps-opertorio desta pesquisa deve estar relacionado ao fato da brose no ser uma complicao detectada em todos os casos de pslipoaspirao e tambm a discusso ainda no esclare-

cida quanto aos seus reais efeitos no edema. A endermologia, deve ser evitada na fase inicial do tratamento devido ao risco de impedir a aderncia da pele, causando acidez, e rompimento de capilares e hematomas se no for bem manuseada(12). A radiofreqncia, presente em 30% dos tratamentos pesquisados, um recurso novo que vem sendo usado nos protocolos de ps-operatrio das cirurgias plsticas. A base teraputica desta modalidade a converso da energia eletromagntica em efeito trmico. Este tipo de calor alcana tecidos a vrios centmetros de profundidade, sendo mais intenso nas camadas internas da pele, causando contrao das bras de colgeno existentes, tornando-as mais eciente na sustentao da pele, e estimulando a formao de outras, alm disso a corrente, ao passar pelos tecidos, gera ligeira frico ou resistncia destes produzindo elevao trmica detectada pelo organismo, que para compensar aumenta a vasodilatao no local buscando refrigerao, melhorando o trosmo muscular e a reabsoro de lquidos intercelulares excessivos. No ps operatrio de lipoaspirao este recurso est ligado ao tratamento das broses tanto recente como tardia, podendo ser aplicada precocemente desde que a sensibilidade trmica do paciente seja perfeitamente mensurvel e que o edema no seja acentuado. A temperatura atingida, medida pelo termmetro, no deve ultrapassar 36C para qualquer tipo de brose
(12,13,14)

Alm disso, a sioterapia dispe de outros recursos que podem ser utilizados no PO de lipoaspirao, conforme o quadro do paciente e a fase do processo de cicatrizao em que este se encontra tais como a cinesioterapia respiratria que baseada em exerccios respiratrios, a m de melhorar a funo das vias areas, e conseqentemente melhorar as trocas gasosas, as tcnicas de preveno de formao da TVP, a TENS para analgesia, a estimulao eltrica neuromuscular que visa manter ou restaurar a fora muscular, a cinesioterapia que pode melhorar a circulao sangunea e linftica, prevenir deformidades e incrementar o metabolismo aerbio, porm a execuo dos exerccios deve respeitar as fases do processo cicatricial, no submetendo a inciso cirrgica a tenses elevadas, entre outros(7,8,11). Um equipamento que reproduz, de forma passiva, o movimento de dorsoexo e exo plantar (RA Godoy) foi desenvolvido para o tratamento de edemas de diversas origens, inclusive ps-cirurgico e pode estar sendo aplicado associado a Drenagem Linftica Manual (DLM) (15). Para a efetividade do tratamento necessrio que o sioterapeuta tenha o conhecimento das fases do reparo tecidual, e a observao de suas caractersticas clnicas, e no de datas especcas, pois os pacientes de cirurgia plstica apresentam grande variao de evoluo no ps-operatrio, tornando-se necessria a observao constante da evoluo do quadro, e por muitas vezes mudar o tratamento de uma sesso para outra(2).

Ter Man. 2011; 9(45):564-568

568

Protocolo sioteraputico para o ps-operatrio de lipoaspirao.

Portanto, baseado nos dados encontrados na literatura, nas fases de cicatrizao da lipoaspirao, na experincia do grupo de sioterapeutas da clnica Biosio registrada nos pronturios da clinica e nas possveis complicaes que acompanham esta cirurgia, o quadro abaixo apresenta os recursos adequados a cada fase, constituindo um protocolo de tratamento especco para o ps-operatrio de lipoaspirao. CONCLUSO Diante dos dados coletados nos pronturios, vericou-se que a DLM foi o recurso mais valorizado, seguido do ultrassom. Entretanto, os pacientes que apresentaram complicaes como broses cicatriciais foram submetidos a tratamentos com endermoterapia e radiofrequncia. Estes recursos so os mais encontrados nos protocolos presentes na literatura, com exceo da radiofrequncia que um recurso novo. Depois de realizada uma completa reviso na literatura, observou-se uma variedade de tratamentos citados para o ps-operatrio de lipoaspirao, porm pou-

cos estudos mostram a eccia destes recursos utilizados na sioterapia dermato-funcional. Baseado nos dados encontrados nos pronturios a partir de uma experincia de um grupo de prossionais durante 05 anos sugere-se um protocolo de tratamento para o ps-operatrio de lipoaspirao que obedece s fases de cicatrizao e auxilia a possveis complicaes frequentemente encontradas. Portanto esta sugesto de protocolo poder ser modicada de acordo com a tcnica cirrgica utilizada e com a evoluo de cada paciente. A utilizao deste protocolo ser de grande valor para a prtica diria do sioterapeuta, uma vez que este apresenta uma relativa simplicidade de aplicao e consta de recursos que j fazem parte da rotina do prossional desta especialidade. A busca pela comprovao dos benefcios e da eccia dos tratamentos em Fisioterapia Dermato-Funcional relacionados ao ps-operatrio de lipoaspirao uma necessidade para futuros estudos e crescimento cientco da rea.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS 1. 2. 3. Avelar JM. Anatomia cirrgica do tecido celular no organismo humano. In: Avelar JM, Illouz YG. Lipoaspirao. So Paulo: Ed. Hipcrates; 1996. cap.09, p. 45-57. Borges FS. Modalidades Teraputicas nas Disfunes Estticas. So Paulo: Ed. Phorte; 2006. Martins EA et al. Avaliao de uma srie de 38 casos de pacientes submetidos 2007;36(1):113-117,. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Gomes RS. Critrios de Segurana em Lipoaspirao. Arquivos catarinenses de medicina, Florianpolis, 2003;32(4):35-46,. Souza Pinto EB. Lipoaspirao Supercial. Rio de Janeiro: Revinter; 1999. Hanke CW, Bullock S, Berstem G. Current status of Tumescent Liposuction in the United States. Dermatol Surg, 1996;6(22):595-598,. Lopes DMF et al. Levantamento da eccia dos protocolos sioteraputicos utilizados na recuperao esttica e funcional no ps- cirrgico de lipoaspirao. Revista Fisioterapia Ser, 2006;1(3):164-169,. Tacani RE et al. Investigao do encaminhamento mdico a tratamentos sioteraputicos de pacientes submetidos a lipoaspirao. Revista O mundo da sade. SO PAULO. 2005 abr-jun: 29(2):192-198. Meyer PF, Grunewald CC, Afonso YA. Estudo comparativo entre ps-operatrio de pacientes submetidos lipoaspirao tradicional e vibrolipoaspirao. Revista FisioBrasil, 2004 nov-dez:62:11-14. 10. Schwuchow LS, Souza VP, Pellini E, Caloy L, Resende TL. Estudo do uso da drenagem linftica manual no psoperatrio da lipoaspirao de tronco em mulheres. Revista da Graduao [internet] 2008 [Acesso 2009 Nov 12]. Disponvel em URL:http://caioba.pucrs.br/geacor/ojs/index.php/graduacao/article/viewFile/2777/2120 11. Guirro EC, Guirro R. Fisioterapia Dermato-Funcional: fundamentos, recursos e patologias. 3.ed. So Paulo: Ed. Manole; 2002. 12. Borges FS. Modalidades Teraputicas nas Disfunes Estticas. So Paulo: Ed. Phorte; 2010. 13. Agne JE. Eu sei eletroterapia. Santa Maria, RS: Ed. Pallotti; 2009. 14. Gmez AC. Radiofrequncia capacitativa em celulitis. Casustica. Anais do XVI Congresso Mundial de Medicina Esttica. Argentina: Buenos Aires; 2007:11-14. 15. JMP Godoy a, MFG Godoy b. Desarrollo y evaluacin de un aparato para el drenaje de edemas. Angiologia 2006;58:505-7. cirurgia de lipoaspirao em Tubaro-SC entre outubro de 2004 e fevereiro de 2005. Arquivos catarinenses de medicina, Florianpolis,

Ter Man. 2011; 9(45):564-568