ASUHAN KEPERAWATAN IBU BERSALIN DENGAN PREEKLAMSI BERAT DI RUANG BERSALIN LANTAI II IRD RS. DR. SOETOMO SURABAYA 1.

PENGKAJIAN Pengkajian dilakukan pada tanggal 2001 Pk. 1.1 Identitas Klien Nama Umur Pendidikan Agama Pekerjaan Alamat : : : : : : Ny. A 29 th STM Islam Karyawan swasta Suami Tn. Waluyo 31 th SMA Islam Karyawan swas ta Jemur Wonosari 2/4 Surabaya 1.2 Keluhan Utama : Keluar ketuban sedangkan umur kehamilan 33/34 minggu. Ditamb ah lagi dengan hasil pemeriksaan yang menunjukkan tensinya agak tinggi. 1.3 Riwayat Keperawatan Klien dikirim oleh bidan dari Puskesmas Wonosari, karena setelah diperiksa ditemukan ketuban sudah pecah sejak tanggal 12 Juni 2001 Pk. 07.00. Selanjutnya pada pukul 18.50 dirujuk ke IRD dan dirawat di Ruang Bersalin IRD Lantai II RSUD Dr. Soetomo Surabaya. Tindakan yang sudah didapatkan klien d i IRD sejak tanggal 12 Juni Pk. 18.50 berupa pemasangan infus, skkin test ampici lin, dan ampicilin injeksi 1 gr IV. 1.4 Riwayat Obstetri Ini merupakan kehamilan ke-2 klien. Kehamilan pertama lahir spontan pada umur kehamilan 9 bulan di bidan dengan BB 3500 gr. Riwayat TT 2 ka li. Umur anak pertama 2,5 tahun dan sekarang dalam kondisi sehat. Umur perkawina n 5 tahun. Riwayat menggunakan kontrasepsi (+) berupa suntikan selama 1 tahun se jak anak pertama. Menarche umur 13 tahun. Riwayat Disminor (-), Haid teratur set iap bulan. Lama setiap haid 5-7 hari. Jumlah haid biasa. Riwayat abortus (-). Ri wayat Hepatitis gemeli (-), Riwayat DM (-), (-), Hipertensi (-), Penyakit Jantung (-), Penyakit saluran AstalaVista & UraKom Karanganyar on http://rendradewata.blogspot.com

Gerak dan aktivitas S : Saat ini harus tidur saja sambil menunggu persalinan O : Kondisi ektremitas baik. O : Skibala (-). 07. Riwayat infeksi sal uran kencing (-). c. Riwayat kelelahan (-). Therapi yang sudah diperoleh di IRD sejak tanggal 12 Juni 2001 yang berhubun gan dengan kehamilan ini adalah: Ampicilin 1 gr. Riwayat kecemasan (-). Blader kosong. Eliminasi S : Klien belum bab sejak kemarin. TT 1 kali. Soeto mo. Parese (-). Pemerisaan kehamilan d ilakukan di bidan sebanyak 5 kali. klien tidak punya keluhan terhad ap bak nya. Injeksi iv Dexamethason 16 mg i v Oxitocin drip 5 u 4 tts/menit. M ulut tampak kering dan lambung terdengar suara timpani. b. O : RR : 20 X/menit. Pada saat dikaji klien sudah mulai mengeluh mules-mules setiap 3-5 menit. Rales (-). Warna ur ine kuning jernih. Batuk ( -). 1.5 Data Kebutuhan Dasar a. Bernafas S : Klien merasa agak sesak jika bernafas t erutama jika timbul His. O : Makanan dan minuman yang disediakan oleh RS tidak dimakan. Sejak tanggal 12 Juni Pk. kekuatan otot â otot intak.00 kl ien mengeluh keluar air ketuban. HPHT 23 Oktober 2000 . Bidan kemudian merujuk klien ke IRD RSUD Dr. AstalaVista & UraKom Karanganyar on http://rendradewata.pernafasan (-). tetapi tidak dirasakan HIS. Blader kosong.com . Wh -/-. d. Makan/minum: S : Sejak MRS klien tidak ingin makan karena takut dengan kondis inya dan saat ini sering perutnya sakit.blogspot. Sejak kemarin klien Bak sebanyak 4 kali dengan jumlah setiap bak sek itar 350 cc dan warnanya kuning jernih. Rh -/-. Klien minum hanya 3 gelas (200 cc) seja k kemarin sore. tulang-tulang intak. Selanjutnya klie n memeriksakan diri ke bidan. Skibala (). Peristaltik (+). TP : 30 Juli 2001.

Rasa Aman S : Klien takut jika terjadi sesuatu yang membahayakan bayinya. 1. Spiritual Klien beragama islam dan taat melakukan sembahyang 5 waktu. : taa : taa : taa. AstalaVista & UraKom Karanganyar on http://rendradewata. DJJ 12 13 12. Wh -/-. 12. f. Paresa (-). kapilari refill (N). agak tegang. puting menonjol. konjunctiva merah muda.e. Ektremitas : tangan . 07. UK 33/34 mg. h. pada pemeriksaan leopold IV kepala suda h masuk Pap. Kesadaran Kompos mentis GCS 1 5 Kepala Mata Telinga Hidung Leher Dada : taa : taa .blogspot. His (+) setiap 3/5 menit selama 3-5 detik. lunak dan bersih kolestrum (+). Istirahat dan tidur S : Sejak kemarin klien tidak bisa tidur nyenyak karena t akut dan sekarang perut terasa nyeri. O : Adanya ketuban pecah dini (tanggal 12/6/2001 Pk. Tampak bagian kecil janin menonjol dan teraba sangat keras.com .00. 13.6 Pemeriksaan Fisik Keadaan umum : Tampak lemah. Nyaman S : Klien mengeluh nyeri pada perut yang tembus ke tulang ekor setiap 3/5 menit. O : Tampak lemah. TFU 32 cm T : 140/90 mm hg. Perut terasa sangat nyeri jika diraba. areola bersih. S1S2 (N). Rh -/-. Rales -/Abdomen : Abdomen membesar tanda kehamilan berupa striae (+). tyroid (n) : Payudara . O : Nyreri berkurang jika punggung digosok-gosok. Djj : 12. letak kepala. Klien tampak iritabel g. TFU 32 cm. Odem (+). kelainan tidak ada Kaki : odem (+). Sekaran g klien hanya bisa berdoa. puki. linea alba (+).

7 Pemeriksaan Penunjang Reduksi urine Nst : (-) :N 2.com . N : 88 X/mnt. RR : Sr : 37 . fulsus (+). fulsus (+). dominator Anal Tanda vital : taa . 12 .blogspot. N : 88 X/mnt.00 O : T 140/90. VT . Djj 12 . cm .07. Odem pada kaki. T : 140/90 1. AstalaVista & UraKom Karanganyar on http://rendradewata. RR : 20 X/mnt.5 o C.Genital pembukaan 8 : Bentuk normal. Resiko uterus terjadi ruptur bayi sangat keras. ukuran panggul dalam (N). RR : 20 . ETIOLOGI Toksemia kehamilan dan tekanan oleh uterus terhadap d iafragma Pelepasan Ca tidak terkontrol Kejang Hipoksia Gawat janin MASALAH Resik o tinggi terjadi gawat janin Resiko terjadi infeksi skunder pada bayi KPP Ggn terhadap perlindungan uterus dan janin Infeksi pada uterus Infeksi pada janin Distress janin S : Perut terasa nyeri jika diraba dan rasanya sesak jika t imbul his. Sepertinya gerakan Dinding uterus lapisan lemaknya sangat tipis sehin gga uterus juga tipis. Ketuban (-) jernih. Analisa Masalah pada kala I DATA S : Klien merasa sesak jika timbul his. eff : 90 %. 13 . ketuban (-) jernih. Suda h keluar air ketuban sejak tanggal 12/6/2001 pk.5 o C. : Sr : 37.

2 Resiko terjadi infeksi skunder pada bayi s.com . 3. O : Klien tidak mau makan.3 Resiko tinggi terjadi ruptur uteri s.d kurangnya pengetahun tentang persalinannya.e dari dinding uteru s yang tipis 3. T 140/90. Diagnose Keperawatan 3.O : Tampak bagian kecil bayi sangat menonjol di abdomen Kelenturan uterus kurang Mudah terjadi ruptur pada saat his atau manipulasi S : Kien mengatakan takut jika keadaannya dapat mengancam Kurangnya pengetahuan Cemas s.5 o C. 3.4 Cemas s. RR : Sr : 37. Odem pada kaki. 3. N : 88 X/mnt. RR : 20.5 Resik o tinggi terjadi skundary arrest keadaanya kehamilan dan AstalaVista & UraKom Karanganyar on http://rendradewata.1 Resiko tinggi terjadi gawat janin sebagai akibat dar i toksemia kehamilan 3.blogspot.d kurangnya pengetahuan keselamatan bayinya. klien tampak iritabel.e dari ketub an pecah prematur.

.

Rencana Keperawatan HARI/TGL/ JAM Rabu. 13 DX TUJUAN TINDAKAN RASIONAL . yang dapat keselamatan Penurunan kesadaran merupakan pertanda dari hipoksia sebagai akibat dari spasme yang muncul sebagai akibat lanjut dari AstalaVista & UraKom Karanganyar on http://rendradewata.Monitor vital sign ibu setiap 2 jam kejang mengancam ibu dan janin.12. gawat akibat janin sebagai tidak terjadi gawat janin 2001-06-17 09.Untu k menge-tahui jika terjadi gangguan sirkulasi yang berakibat timbulnya distress pd janin. T : 13 0/80 kehamilan Peningkatan merupakan pretensi tensi dari adanya ancaman timbulnya .blogspot. His setiap 3-5 menit.4.com .00 dari toksemia Kriteria : Kontonen (+) Djj 12.Monitor CHPB setiap 2 jam Pk.11. Juni Resiko tinggi terjadi Setelah dirawat selama 2 jam .

Djj 12 : 11.Sr : < 3 7. 13 Juni Resiko terjadi infeksi Setelah dirawat selama 24 Pk.blogspot. . .Monitor dj j dari ketuban pecah ibu dan janin dengan kriteria: .Monitor tanda-tanda kejang .6 Jika terjadi akan infeksi timbul 2001-06-17 09.Monitor kesadaran setiap 2 jam .e jam tidak terjadi infeksi pada . NST yakni peningkatan .com . 12 .Kolaborasi monitoring NST Rabu.Anca man distress pd janin diketahui dari perubahan gambaran tejadinya prekwensi.Suhu rectal yang lebih dari 37. skunder pada bayi s.6 sebagai pertanda AstalaVista & UraKom Karanganyar on http://rendradewata.00 kecendrungan prematur distress yang ditandai dengan tachikardi.preeklamsi.

Kolab orasi pemberian .Ampicilin 4 X 1gr IV Untuk menjaga daya tahan dinding sel sehi ngga dapat mencegah kerusakan sel bayi maupun ibu serta untuk mempercepat maturitas perkembangan paru janin. ..Hindari manipulasi ruptur uteri s.. . Resiko tinggi terjadi Setelah dirawat selama 3 jam . Sebagai propi-laksis untuk mencegah timbulnya infeksi pada ibu dan bayi. 13 Juni Pk. dinding uterus yang den gan kriteria : tipis .Dexametason 2 X 16 mg Rabu.Perdarahan (-) .Monitor His Berkurangnya m enjadi uteri.e dari tidak terjadi ruptur uteri : terutama pada saat kala 2.Manipulasi yang berlebihan d apat merangsang timbulnya ruptur pada uterus 2001-06-17 09.CHPB normal .blogspot.00 pertanda AstalaVista & UraKom Karanganyar on http://rendradewata.Monitor suhu rectal ibu setiap 2 jam timbulnya infeksi skunder. his dapat ruptur pada uterus klien .com .

Untuk memonitor kemajuan penurunan kepala bayi 2001-06-17 09.00 sebagai indikator kelancaran proses persalinan. 13 aktif.Latih klien agar mampu mengatur nafas .Kesalahan dalam mengatur dan tidak men gejan sebelum pembukaan nafas dapat menyebababkan lengkap. 13 Juni Pk.Observasi bundell his Rabu.Bundell his (-) . mungkin akan didapatkan klien 2001-06-17 09.com . His Bundel sebagai pertanda adanya hambatan terhadap kemajuan terutama pada fase .d kurangnya Setelah dirawat selama 3 jam .Tidak irritabel . .Dapat mengontol nyeri. timbulnya kala 2 lama dan teknik mengejan yang salah dan belum pada waktunya akan mengurangi energi k lien pada saat menjelang kala 2.Rabu.Pembukaan lengakp .Lakukan VT setiap 2 jam tidak terjadi skundary ar rest dg kriteria : . mengambil solusi dan persalinannya. Kien mengerti tentang Juni Cemas s. pengetahun keadaanya tentang klien tidak cemas dengan kehamila n kriteria : . AstalaVista & UraKom Karanganyar on http://rendradewata. Resiko tinggi terjadi skundary arrest Setelah dirawat selama 3 jam . .blogspot.00 kondisinya dan diharapkan mampu terbaik.He tentang keadannya dn tindakan yang Pk.Mengikuti petunjuk dal am rangka persalinan.

Cont (+).e Pk. Djj 12 :11 : 12 His setiap 4 menit lama 3-5 dt.Monitor reaksi akibat pemberian .Dexametason 2 X 16 mg Resiko tinggi terjadi Rabu.e dari Pk.00 dinding uterus yang tipis Sampaikan kepad a ibu dan sejawat . AstalaVista & UraKom Karanganyar on http://rendradewata.10 .00 aki bat dari toksemia 09.1 o C prematur Reaksi alergi (-) untuk Kecurigaan uterus tipis da mudah ruptur menghindari manipulasi pada uterus klien terutama sehingga sejawat dan klien meg erti.Memonitor kesad aran .Ampic ilin 4 X 1gr IV .Monitor tanda-tanda kejang .Monitor vital sign .00 .com . 09. 09. 13 Juni 2001 -06-17 ruptur uteri s. 13 Juni 2001-06-17 gawat janin sebagai Pk.blogspot. pada saat kala 2. dari ketuban pecah Pk.Memoniitor CHPB . Kejang (-) kehamilan Resiko terjadi infeksi Rabu.Memonitor djj skunder pada bay i s. 13 Juni 2001-06-17 . Tindakan Keperawatan Pada Kala I DX HARI/TGL/JAM TINDAKAN EVALUASI Resiko tinggi terjadi Rabu. Bundel his (-). 09.Memonitor suhu rectal Djj 12 :11 : 12 S : 37.5. GCS : .

Klien mengerti. UPD N .30 .com .Klien mengerti pengetahun tentang Pk. . 09.Persiapan kala II Cemas s.blogspot.Resiko tinggi terjadi Rabu.Melatih klien agar mampu mengatur nafas dan tidak mengejan sebelum pembukaan lengkap. UUK kiri dep an.00 akan didapatkan klien keadaanya kehamilan dan persalinannya. . 13 Juni 2001-06-17 skundary arrest Pk.d kurangnya Rabu.Melak ukan VT . 13 Juni 2001-06-17 .Alat lengkap.Pembukaan lengkap. presentasi kepala. AstalaVista & UraKom Karanganyar on http://rendradewata. . ketuban (-) jernih. H :III. 10.He tentang keadannya dn tindakan yang mungkin .

His (+).blogspot. O : Pembukaan lengkap. penjepitan bagian janin oleh jlan lahir (-) A : Masalah t idak terjadi P : Siapkan partus P : Jangan melakukan menipulasi pada uterus pada saat kala II P : Siapkan partus s. pembukaan lengkap janin sebagai A : Masalah tidak muncul akibat toksemia kehamilan Resiko terjadi S : infeksi O:P : Siapkan partus SOAP dari skunder pada A : Masalah belum muncul bayi s. gerakan janin (+).e dari ketuban pecah prematur Resik o tinggi S : terjadi ruptur 0 : Tanda-tanda ruptur tidak ada.com .6. Uterus te gang uteri s.e dari A : Masalah belum muncul dinding uterus yang tipis Resiko ti nggi S : terjadi skundary arrest Cemas kurangnya pengetahun tentang keadaanya ke hamilan dan persalinannya.d S : Klien paham dan menyatakan siap untuk melahirkan O : Klien kooperatif A : Masalah teratasi P : Siapkan partus AstalaVista & UraKom Karanganyar on http://rendradewata. djj 12 : 11 : 12. Evaluasi DX Resiko tinggi S : Klien siap untuk melahirkan terjadi gawat O : H is (+).

dahi. TFU satu jari diatas pusat Luka epis Perdarahan abnormal (-).15 menit. Kemudian kepala dipegang secara biparietal. menit ke-5 7-8. Rencana Dx 1 Kolaborasi persalinan spontan B b. H III. Kotiledon lengkap. Vt pembukaan leng kap. LD 32 cm. presentasi kepala. Waktu kepa la di dasar panggul UUK di bawah simpisis subociput sebagai hipomoklion. Bayi di suction lewat hidung dan mulut. UPD N. + 5 cm di jarit. Diagnose : Resiko tinggi terjadi injuri pada ibu dan bayi b. maka lahir bayi laki-laki pada pukul 10. Tindakan Pk. diberikan oksigen dengan kanul dan selanjutnya t ali pusat di potong.blogspot.com . Penilaian APGAR skor menit â 1 6-7. T : 150/90 m Hg. UUK kiri depan. O : Ku tegang. 10.selanjutnya diukur berat 3100 gr.mnt.10-10. Bayi dirawat . Pk. dielevasi keatas sampai bahu belakang lah ir. maka la hirlah berturut-turut UUB. selaput intak. ditarik mendatar.d dampak dari tindak an persalinan Resiko tinggi terjadi atonia uteri s. ditarik curam kebawah sampai lahir bahu depan. Pada waktu kepala membuka vulva dan meregang perineum dilakukan efisiotomi mediolateral sinistra. tangan k anan penolong menekan perinium. N : 92 X. PB 51 cm LK 33 cm.30 plasen ta lepas. Kontraksi uterus baik. 10. AstalaVista & UraKom Karanganyar on http://rendradewata.15 Lakukan asistensi dalam proses persalinan klien Bersamaan dengan his klien di pi mpin mengejan.Pengkajian pada kala II dan III S : Kenceng kenceng sering dan ada perasaan sepe rti ingin berak. muka dagu dan akhirnya seluruh kepala. Kepala m engadakan putar paksi luar. tangan kiri mengatur depleksi kepala. D kelemahan ibu a.

RR :20 X/mnt.15 S : Kien bahagia.00 Mengevaluasi kontraksi uterus Mengobservasi perdarahan pervaginam Kolaborasi pem berian uterotonika (Metergin injeksi IM 1 ampul ).d luka episiotomi pada vagina Rencana : Latihan relaksasi dan mo bilisasi dini Kolaborasi pemberian Mef.com . pusing (-). A : Injuri patologis tidak ada P : Lakukan observasi (1) Dx 2 (a) S : O : kontraksi uterus baik . TFU 2 jari bawah pusat. perdarahan tidak ada . luka epis pada ibu + 3 cm sudah dijarit. N 80 x/mnt.blogspot. kontraksi baik. Nyeri b.Rencana Dx 2 Evaluasi kontraksi uterus Observasi perdarahan Kolaborasi pemberian uterotonika a) Tindakan Pk. b) Evaluasi Dx 1 1) S : Klien tenang karena bayi telah lahir O : tanda-tanda inj uri pada bayi (-).11. Nyeri pada vagina. 12.45. perdarahan sedikit A : Atonia uteri tidak terjadi P : Evaluasi hingga 2 jam PP Pengkajian kala IV Pk. Acid 3 X 500 mg AstalaVista & UraKom Karanganyar on http://rendradewata. O : T : 130/85 mm Hg. perdarahan abnormal (-) DX : 1. 10.

Amoxicilin 3 X 500 mg Tindakan : Pk.Diet TKTP .blogspot.e adanya luka episiotomi Rencana : He vulva hygiene He tanda-tanda infeksi He minum yang cukup dan makan yang tinggi kalori dan protein Kolaborasi . Resiko tinggi terjadi infeksi nifas s.Tindakan Pk. 12.20 Latih relaksasi nafas Latih mobilisasi duduk di tempat tidur Berikan resep pembelian mef acid dengan dosis 3 X 500 mg dan anjurkan klien minu m jika terasa nyeri.Diet TKTP . 2.Amoxicilin 3 X 500 mg AstalaVista & UraKom Karanganyar on http://rendradewata.25 He vulva hygiene He tanda-tanda infeksi He minum yang cukup dan makan yang tinggi kalori dan protein Kolaborasi . 12.com .

Rumus Mc.blogspot. Pemeriksaan Leopold I untuk menentukan : Mentukan umur kehamilan/tuanya keham ilan Menentukan bagian apa yang terdapat dalam fundus uteri. Akibat dari Pr eeklamsi atau Eklamsi. menonjol ke luar. 2. 3. selaput lendir vulva dan va gina menjadi berwarna 6. 7. Proses terjadinya striae adalah a.com . yang mengakibatkan serabutserabut elastik dari lapisan kulit terdalam terp isah dan putus karena regangan. b. Donald untuk mengetahui umur kehamilan : Tinggi fundus uteri dalam cm 3. Janin tumbuh. Striae yang terdapat pada primigravida adalah striae Lividae. 5. Akibat dari tekanan dari rahim yang membesar yang menekan vena-vena di daerah pangggul. Untuk memeriksa terjadinya udema dilakukan di daerah Pretibia.TUGAS DI RUANG BERSALIN I Nama NIM : Subhan : 010030170 B 1. uterus membesar. Untuk mengeluarkan colostrum daerah yang dipijat adalah daerah areola mammae oleh karena pada darah tersebut terdapat sinus laktiferus yang kan mengalirkan c olostrum ke duktus laktiferus. Hiperfungsi dari glandula suprarenalis. 4. Terjadinya tanda Chadwick akibat dari : Meningkatnya vaskularisasi dari pembu luh darah pada vagina yang menyebabkan ungu/membiru. yang akan hilang dengan istirahat.5 cm = Tuanya kehamilan dalam bulan AstalaVista & UraKom Karanganyar on http://rendradewata.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful