Anda di halaman 1dari 4

SKENARIO Ny Khadijah(36 tahun) seorang ibu rumah tangga,datang ke RSGM Unissula dengan keluhan tambalan pada gigi belakang

bawah kiri lepas sejak 2 bulan yang lalu.Keluhan tersebut disertai adanya benjolan kecil dan sering keluar nanah pada gusi gigi tersebut.Meskipun tidak terlalu sakit tapi pasien mengeluh tidak nyaman.Riwayat perawatan gigi dahulu:pernah dilakukan perawatan saluran akar 2 tahun yg lalu. Pada pemeriksaan objektif didapatkan : Ekstra oral : -tidak ditemukan kelainan Intra oral -oral hygien bagus -gigi 36 : terdapat tambalan komposit besar (MOD),perkusi dan tekan sakit.Pada gingival bagian bukal terdapat kecil Pada pemerikksaan rontgen didapatkan: -gigi 36 : terdapat gambaran radiopaque pada daerah atap pulpa dan koronal serta gambaran diffuse radiolusen pada daerah apical gigi.Terdapat pelebaran ligament periodontal pada bagian mesial dan distal. Dokter gigi menyarankan untuk dilakukan perawatan kembali pada gigi tersebut Step 1 Step 2 1. Faktor Kegagalan dan keberhasilan PSA 2. Tanda2 klinis kegagalan PSA? 3. Interpretasi radiopaque pda atap pulpa dan koronal 4. Interpretasi radiolusen pda apical gigi 5. Mngapa pda perkusi dan tekanan gigi 36 trasa sakit? 6. Prawatan yg dilakukan utk kasus dskenario? 7. Apa yg mnyebabkan tmbalan gigi 36 terlepas? 8. Etiologi benjolan pada gusi dan diagnose kasus skenario 9. Bagaimana pathogenesis benjolan kecil pada gingival? Step 3 1. Faktor Kegagalan dan keberhasilan PSA Faktor patologis jaringan pulpa Faktor patologis periapikal

Keadaan periodontal,resorbsi interna dan eksterna Faktor penderita :Kesehatan umum,motivasi penderita,pasien yg mrasa kurang pnting dlm prawatan dan memiliki resiko prawatan yg lebih buruk,usia penderita(biasanya pda ortu mngalami kalsifikasi gigi shngga prognosis buruk, Factor perawatan :Teknik dan perluasan preparasi Anatomi gigi:saluran akar sama saluran lateral Kecelakaan procedural : terbentuknya birai atau perforasi lateral,instrument patah

Sebelum perawatan :diagnosis salah Saat perawatan : pengisianya tdk sempurna bias kekurangan atau kelebihan atau pmberian bahan yg tdk hermetis ,pembersihanya kurang bersih,pembukaan kamar pulpa perforasi,perusakan dasar kamar pulpa,over instrument(terdorong ke apical dan terjadi resorbsi pda gigi tsb), Triac endodontic : akses lurus kesaluran akar,preparasi saluran akar utk membuang atau mengurangi iritan yg berbahaya dlm pulpa dan menutup ruang tersebut,pengisian saluran akar. Pasca prawatan : preparasi tdk adekuat shngga rentan fraktur 2. Tanda2 klinis kegagalan PSA? Rasa nyeri spontan maupun bila terkena rangsang Perkusi dan tekanan terasa peka Palpasi mukosa sekitar gigi terasa peka dan bengkak serta nyeri bila ditekan Adanya fistula pada apical Adanya abses pda periapikal Adanya mobilitas Gigi tdak dpat berfungsi dgn baik

Tanda2 radiograf Perluasan radiolusen pda ruang pulpa Pelebaran jaringan priodontium Perluasan radiolusen pda periapikal

Tanda2 histologis -ditemukan sel2 radang akut dan kronik pda jaringan pulpa dan periapikal -Adanya mikro abses dan jaringa pulpa yg mngalami nekrotik 3. Interpretasi radiopaque pda atap pulpa dan koronal

Terdapat tambalan sehingga sinar x tdak dapat menembus dan tmbul radiopaque Karena ada basis pada atap pulpa dan tambalan komposit serta pada saluran akarnya terdapat bahan pengisi Terdapat abses pada apical sehingga sinar x dapat menembus jarigan dan timbul radiolusen Karena ada lesi pada periapikal sehingga menekan jaringan sekitar dan bila ditekan terasa sakit Perawatan akar konvensional Mengulangi psa melalui kalan msuk dr mahkota :membersihkan saluran akar dr iritan yg sbagian besar trdiri dr mikroorganisme yg msih brtahan dr prawatan sebelumnya Indikasi :prawatan sebelumnya mnunjukan kegagalan scra klinins maupun radiograf,OH dan sistemiknya baik Kontraindikasi : luksasi derajat 3 dan jaringan periodontal tdk mndukung Perawatan pmbdehan(retrograt) Bila konvensional tdk bsa dilakukan Tujuanya:menutup rapat saluran akar pada apeksnya (bila ada sisa2 mikroorganisme tdk boleh masuk ke saluran akarnya) -didrainase dan diberikan antibiotic setelah itu baru dilakukan PSA ualng konvensional

4. Interpretasi radiolusen pda apical gigi

5. Mngapa pda perkusi dan tekanan gigi 36 trasa sakit?

6. Prawatan yg dilakukan utk kasus dskenario?

7. Apa yg mnyebabkan tmbalan gigi 36 terlepas? Karena riwayat PSA sehingga banyak jaringan pendukung yg hilang Karena restorasi yg tdk adekuat Karena MOD,shngga tdk ada jaringan yg mndukung atau penutupanya tdk adekuat

8. Etiologi benjolan pada gusi dan diagnose kasus scenario Abses Pengisian bahan saluran akar yg tdk hermetic Tambalan lepas Sterilisasi yg tdk sempurna shngga mikroorgansime masih tertinggal Dx: 36 gigi non vital dengan abses periapikal serta fistula pda gusi

9. Bagaimana pathogenesis benjolan kecil pada gingival? Multifaktorial bakteri dan prduk toksin masuk kejaringan inflamasi pda periapikalabses(reaksi pertahanan agar tdk mnyebar kejaringan lainya)bahan supuratif keluar dr gingival atau mukosa melalui lubang kecil yg disebut fistula(karena abses periapikal mncari jalan keluar shngga terbentuk benjolan kecil) Prognosa baik bila : saluran akar lurus,pasien kooperatif,ada fistula utk drainase absesnya Abses : Pengisian bahan saluran akar yg tdk hermetic : Tambalan lepas : Sterilisasi yg tdk sempurna shngga mikroorgansime masih tertinggal:

10.Prognosa perawatan ulang