EMBARAZO PROLONGADO

Dr. JOSE FERNANDO CELADES H.

EMBARAZO POSTERMINO O PROLONGADO

JOS FERNANDO CELADES H. Mdico Obstetra y Gineclogo UNIVERSIDAD DEL QUINDIO E.S.E HOSPITAL DEPARTAMENTAL UNIVERSITARIO DEL QUINDIO SAN JUAN DE DIOS

Se define como todo embarazo que se prolonga ms de 42 semanas desde el ltimo periodo menstrual. Tanto la Organizacin Mundial de la salud (OMS), la Federacin Internacional de Ginecologa y Obstetricia (FIGO), y el Colegio Americano de Gineclogos y Obstetras (ACOG) se acogen a esta definicin. Sin embargo, debido al aumento en las complicaciones a partir de la semana 41 completas de embarazo, entre ellas mortalidad anteparto e intraparto, hoy en da se considera que la conducta ideal es la finalizacin del embarazo a partir de dicha fecha por la va obsttrica indicada. La induccin sistemtica del trabajo parto despus de la semana 41, reduce significativamente el riesgo de mortalidad perinatal (O.R. 0.21 I.C. 95%. 0.06-07), sin aumento en la tasa global de cesreas, ni aumento en la frecuencia de parto instrumentado (O.R. 0.96 I.C. 95% 0.35-1.08), del uso de analgsicos, de la anestesia peridural, ni de anomalas en la frecuencia cardiaca. Las guas de manejo del Canad (BC reproductive 2005), del Reino unido UK (RCOG/NICE 2001) y el Colegio Americano de Obstetricia y Ginecologa (ACOG 2003) recomiendan la induccin del trabajo de parto a las 41 semanas. La ltima revisin Cochrane (ao 2009) realiza igual recomendacin en cuanto a la edad gestacional para inducir, y si bien lo concluye de 19 estudios seleccionados para anlisis que involucraron 7984 gestantes, tambin aclara que la espera hasta la semana 42 o el inicio del trabajo de parto espontneo, teniendo ms muertes perinatales, en trminos absolutos la incidencia es baja.
Ponencia Presentada en El Simposio Nacional de Diagnostico y Manejo en Obstetricia y Ginecologa. Organizado por la Asociacin Quindiana De Obstetricia Y Ginecologa, la Universidad del Quindo y la E.S.E Hospital Departamental Universitario del Quindo San Juan de Dios
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CAUSA. No se conoce

ANTECEDENTES. No existen antecedentes con valor significativo que permitan predecir que gestante tendr un embarazo postermino.

INCIDENCIA. Varia de 5 a 10%, esta variacin depende del mtodo utilizado para establecer la edad gestacional y de la frecuencia de irregularidades menstruales en la poblacin establecida, as como de la carencia de control prenatal o el control prenatal tardo o inadecuado, por ello la causa ms frecuente de diagnostico de embarazo prolongado es el error en la determinacin de la edad gestacional. Boyd y Cols observaron una incidencia de embarazos postrmino del 7.5% cuando el diagnostico de la edad gestacional se basaba en la fecha de la ultima regla, la incidencia era del 2.6% cuando el clculo de edad gestacional se basaba en un examen ecogrfico precoz y del 1.1% cuando el hallazgo ecogrfico precoz y la historia menstrual coincidan. La prolongacin del embarazo ms all de 40 semanas se da con una frecuencia de uno en cada diez embarazos. CAMBIOS FISIOLGICOS PROLONGADA ASOCIADOS A LA GESTACIN

A. CAMBIOS EN EL LIQUIDO AMNITICO Oligohidramnios B. CAMBIOS EN LA PLACENTA Disminucin del dimetro y del grosor de las vellosidades corinicas. Necrosis fibrinoide. Ateromatosis acelerada de los vasos coriales y deciduales. Infartos.

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Dr. JOSE FERNANDO CELADES H. C. CAMBIOS FETALES Macrosomia fetal Desnutricin intrauterina Los cambios mencionados en el liquido, placenta o feto no siempre estn presentes en la gestacin prolongada, algunos solo se presentan en un porcentaje bajo de los casos, y otros solo pueden detectarse en forma exacta despus del nacimiento cual es el caso del estudio histopatolgico placentario, o del recin nacido postmaduro. PROBLEMAS FETALES ASOCIADOS AL EMBARAZO PROLONGADO 1. Sufrimiento fetal intraparto Compresin del cordn asociada al oligohidramnios Insuficiencia placentaria 2. Aspiration de meconio 3. Traumatismo fetal asociado a la macrosomia Distocia de hombros Lesiones del plexo braquial Fractura de miembros Cefalohematomas 4. Retardo del crecimiento intrauterino asociado con el sndrome de postmadurez 5. Muerte fetal intrauterina

PROBLEMAS MATERNOS ASOCIADOS AL EMBARAZO PROLONGADO 1. 2. 3. 4. 5. Cesrea Parto Instrumentado Traumatismos Desgarros vaginales Desgarros uterinos Desgarros cervicales Infection Puerperal hemorragia postparto

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Los problemas fetales y maternos asociados a la gestacin postermino no siempre son previsibles y su aparicin no indica necesariamente un deficiente manejo clnico, pero las conductas mdicas deben estar encaminadas a disminuir su incidencia. Tal es el caso del sndrome de aspiracin de meconio, no totalmente previsible pues existe un bajo porcentaje de gestantes cuyos fetos han aspirado meconio incluso antes de consultar a las instituciones de salud, pero en aquellos casos en los cuales se detecte meconio denso (lo cual no es sinnimo de asfixia fetal), la amnioinfusin si se dispone del recurso, y la aspiracin de boca, nariz (va respiratoria alta) fetal, antes de liberar los hombros pueden evitar o disminuir dicha aspiracin.

MANEJO Existiendo muchas guas de manejo vlidas, se recomienda la siguiente: A. Disminucin DE LA INCIDENCIA B. Realizar ecografa precoz Control prenatal temprano y adecuado de la gestacin

C. Manejo Anteparto. Determinar la edad gestacional de acuerdo al anexo No. 1, para evitar cambios en la fecha de induccin se har el clculo de la fecha probable del parto (FPP) tal como aparece indicado, y en la gestacin de trmino (Semana 37 a 41) se le informara a la gestante, cuando es su fecha probable de parto (FPP) y cuando seria la fecha de induccin del mismo (a partir de la semana 41 completa ), as como cual es su edad gestacional al momento de la consulta, de acuerdo a esta FPP. Siendo vlido, no se determinar la fecha de induccin -semana 41 calculando semanas por la FUM, ni sumando a esta 9 meses y 7 das, ni sumando semanas ni das desde el posible da de embarazo, ello para evitar dar das diferentes de induccin del parto a la gestante (muy comn en los servicio de urgencias obsttricas), lo cual le genera angustia, y en caso de

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Dr. JOSE FERNANDO CELADES H. resultado adverso (no siempre previsible) implica un mayor riesgo medicolegal. Ante la presencia entre la semana 40 y la 41 de un muy bajo porcentaje de gestantes con los cambios fetales y con liquido amnitico propios de algunos casos de embarazo prolongado que pueden asociarse a complicaciones y por ende la necesidad de desembarazar antes de las 41 semanas cumplidas, se iniciara a las 40 semanas el plan de vigilancia fetal tal como aparece en el anexo No. 2. Las pruebas se valoraran de acuerdo a la lex artis medica para dichos paraclinicos, y el protocolo de manejo se har de acuerdo al anexo No. 3. C. MANEJO INTRAPARTO. (Semana 41 cumplidas y mas), manejo con la gestante hospitalizada, de acuerdo al anexo No. 3. MANEJO ANTEPARTO (ANEXO No 1) GESTANTE SEMANA 40 A 41

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Dr. JOSE FERNANDO CELADES H. MANEJO ANTEPARTO (ANEXO No 2) GESTANTE SEMANA 40 A 41

Explicar durante toda la gestacin que esta dura de 37 a 42 semanas Hacer calculo de semana 41 por FPP mas una semana (FPP) de acuerdo al cuadro 1 Introduccin del trabajo 41 Semanas cumplidas (cualquier variacin justificada por el mdico)

1. Entre la semana 40 y la 41 se realizara una ecografa obsttrica valorando: ndice de liquido amnitico de 4 cuadrantes Peso fetal 2. Con la ecografa y el ultimo monitoreo fetal por una vez se valorara por mdico general u obstetra 3. En la valoracin mdica (por obstetra en caso de terminar la gestacin en un nivel II-III) se le indicar da de induccin 4. Si se determina terminar la gestacin antes de las 41 semanas o ms all de las 41 semanas se dejar anotacin en la historia justificando dicha conducta y en el segundo caso se prolongara la vigilancia Maternofetal clnica y paraclnica.

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MANEJO ANTEPARTO GESTANTE SEMANA 40 -41 (ANEXO No.3)

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