SOAL UJIAN TEORI ILMU PENYAKIT SARAF Dr. M.

Bahrudin, SpS

1. Seorang laki-laki usia 20 tahun datang ke IRD dengan keluhan utama sakit kepala hebat sejak 3 hari yang lalu, selain itu menderita panas yang tinggi, muntah-muntah. Dari pemeriksaan fisik didapatkan kesadaran baik. Tensi : 120/80 mmHg, nadi 100 x/menit, suhu 39C. Dari pemeriksaan neurologi GCS 456, kaku kuduk +, dan status neurologi yang lain dalam batas normal. Pertanyaan : Manakah jawaban di bawah ini yang paling mungkin sebagai diagnosa pasien tersebut? Pilihan jawaban : a) CVA infarc b) CVA ICH c) SAH d) Meningitis TBC e) Meningitis bakteri 2. Seorang wanita usia 35 tahun datang dengan keluhan utama sakit kepala sejak 10 hari yang lalu, menderita panas sumer, muntah-muntah. Dua bulan terakhir penderita batuk, nafsu makan menurun, dan berat badan cenderung menurun. Dari pemeriksaan fisik didapatkan kesadaran baik, tensi : 110/80 mmHg, nadi 80 x/menit, suhu 37,5C. Dari pemeriksaan neurologi GCS 456, kaku kuduk +, parese n. VI kanan, hemiparese kanan dan status neurologi yang lain dalam batas normal. Pertanyaan : Manakah jawaban dibawah ini yang paling mungkin sebagai diagnosa pasien tersebut? Pilihan jawaban : a) SAH b) Meningitis TBC c) Meningitis bakteri

d) CVA infarc e) CVA ICH 3. Seorang laki-laki 70 tahun, bangun tidur jam 05.00 mendadak lemah badan sebelah kanan, tidak bisa bicara dan tidak mengerti apa-apa. Sakit kepala (-), muntah (-), tensi 170/90, parese n. VII dan n. XII kanan tipe central, motorik 1 5 3 5 Reflek babinski +/Riwayat penyakit sebelumnya DM dan hipertensi yang tidak terkontrol. Pertanyaan : Manakah jawaban dibawah ini yang paling mungkin sebagai diagnosa pasien tersebut? Pilihan jawaban : a) Meningitis TB b) Stroke perdarahan SAH c) Stroke trombosis d) Stroke perdarahan ICH e) Tumor otak 4. Seorang wanita datang ke puskesmas saudara dengan keluhan utama mendadak tidak sadar, sebelumnya mengeluh sakit kepala sebelah kiri dan muntah. Dari pemeriksaan ekstremitas kiri aktif bergerak sedang yang kanan diam saja meski dirangsang nyeri, tensi 240/140 mmHg, nadi 100 x/menit, GDA 150 Pertanyaan : Manakah jawaban dibawah ini yang paling mungkin sebagai diagnosa pasien tersebut? Pilihan jawaban : a) Meningitis TB b) Stroke perdarahan SAH c) Stroke trombosis d) Stroke perdarahan ICH e) Tumor otak

5. Seorang laki-laki 50 tahun mendadak sakit kepala yang hebat, sadar, tidak ada riwayat panas dan batuk sebelumnya. Dari pemeriksaan didapatkan kaku kuduk, tensi 130/90 mmHg, status neurologi yang lain dalam batas normal. Pertanyaan : Manakah jawaban dibawah ini yang paling mungkin sebagai diagnosa pasien tersebut? Pilihan jawaban : a) Tumor otak b) Stroke perdarahan SAH c) Stroke trombosis d) Stroke perdarahan ICH e) Meningitis TB 6. Penderita datang dengan keluhan lemah tubuh sebelah kanan mulai + 3 bulan yang lalu, dirasa makin lama makin berat, 6 bulan terakhir sering sakit kepala dan muntah setelah bangun tidur, + 2 minggu terakhir tidak bisa komunikasi. Pertanyaan : Manakah jawaban dibawah ini yang paling mungkin sebagai diagnosa pasien tersebut? Pilihan jawaban : a) Tumor myelum b) CVA infark trombosis c) Tumor otak d) Parkinson e) Meningitis 7. Penderita 30 tahun, pekerjaan kuli bangunan, datang dengan keluhan utama nyeri punggung yang dirasakan menjalar sampai ke kaki kanan. Keluhan ini dirasakan + sejak 3 bulan yang lalu. Dari pemeriksaan fisik didapatkan kesadaran baik, tensi 120/80 mmHg, nadi 100 x/menit, suhu 37C. Dari pemeriksaan neurologi GCS 456, kaku kuduk -, dan status neurologi yang lain dalam batas normal. Pemeriksaan didapatkan laseque (+) pada kaki kanan.

Manakah jawaban di bawah ini yang paling mungkin sebagai diagnosa pasien tersebut) Pilihan jawaban : a) Polineuropati b) GBS c) Myastenia gravis d) Periodic paralisis e) HNP 8. Seorang wanita 25 tahun, nyeri kepala separuh, rasa berdenyut, mual muntah, lama + 5 jam. Kemudian membaik lagi. Dari pemeriksaan fisik didapatkan kesadaran baik, tensi 120/80 mmHg, nadi 100 x/menit, suhu 36 C. Dari pemeriksaan neurologi GCS 456, kaku kuduk -, dan status neurologi yang lain dalam batas normal. Manakah jawaban di bawah ini yang paling mungkin sebagai diagnosa pasien tersebut? Pilihan jawaban : a) Tumor otak b) Migrain c) Meningitis d) CVA trombosis e) Myasthenia gravis 9. Penderita 30 tahun, datang dengan keluhan utama keempat anggota gerak yang dimulai dari kedua kaki dan berjalan ke atas. 5 hari sebelum lumpuh ada riwayat panas, batuk dan pilek. Keluhan ini dirasakan + 10 hari yang lalu. Dari pemeriksaan fisik didapatkan kesadaran baik, tensi 120/80 mmHg, nadi 100 x/menit, suhu 38 C. Dari pemeriksaan neurologi GCS 456, kaku kuduk -, reflek fisiologis menurun dan reflek patologi negatif dan status neurologi yang lain dalam batas normal. Manakah jawaban di bawah ini yang paling mungkin sebagai diagnosa pasien tersebut? Pilihan jawaban : a) Polineuropati

b) GBS c) Myastenia gravis d) Periodic paralisis e) HNP 10. Seorang laki-laki usia 20 tahun datang ke IRD dengan keluhan utama kejang dan tidak sadar, kejang terjadi 10 x dan diantara kejang penderita tidak sadar. Pemeriksaan fisik didapatkan kesadaran menurun, tensi 120/80 mmHg, nadi 100 x/menit, suhu 37 C. Status neurologi yang lain dalam batas normal. Pertanyaan : Manakah jawaban dibawah ini yang paling mungkin dapat menerangkan kondisi pasien tersebut? a) Status epileptikus b) Kejang partial c) Petit mal d) Kejang serial e) Grand mal epilepsi 11. Hasil LP yang kita harapkan pada penderita meningitis TB C adalah : a) Sel meningkat terutama monosit b) Sel meningkat terutama PMN c) Glukosa normal d) Protein menurun e) Glukosa meningkat 12. Terapi yang paling rasional untuk penderita meningitis TBC adalah : a) INH 400 mg/hari, streptomycin 1 gr/hari, rifampicin 600 mg/hari, pirazinamid 20 mg/kgbb/hari (+ 1 gr/hari) b) INH 400 mg/hari, rifampicin 600 mg/hari, pirazinamid 20 mg/kgbb/hari (+ 1 gr/hari) c) INH 400 mg/hari, streptomycin 1 gr/hari, rifampicin 600 mg/hari d) INH 400 mg/hari, streptomycin 1 gr/hari, rifampicin 600 mg/hari, pirazinamid 20 mg/kgbb/hari (+ 1 gr/hari) dan obat anti konvulsi

e) INH 400 mg/hari, streptomycin 1 gr/hari, rifampicin 600 mg/hari, pirazinamid 20 mg/kgbb/hari (+ 1 gr/hari) dan obat anti konvulsi dan dexamethason pada 4 hari pertama 13. Penderita laki-laki 25 tahun datang dengan keluhan gringgingen di tangan dan tungkai, kalau jalan telapak kaki terasa tebal sehingga jalannya tidak stabil, malam hari sering jatuh, kelainan motorik, timbul paresis yang spastik dan mengeluh impotensia. Pertanyaan : Manakah jawaban di bawah ini yang paling mungkin sebagai diagnosa pasien tersebut? Pilihan jawaban : a) ALS b) Subacute combined degeneration (postero-lateral degeneration) c) Myastenia gravis d) Periodic paralisis e) HNP 14. Penderita laki-laki 25 tahun datang dengan keluhan gangguan sensasi suhu dan nyeri, sedangkan rasa raba tetap normal, kelemahan dan atrofi terutama mm. Interossei pada tangan. Pertanyaan : Manakah jawaban di bawah ini yang paling mungkin sebagai diagnosa pasien tersebut? Pilihan jawaban : a) ALS b) Subacute combined degeneration (postero-lateral degeneration) c) Myastenia gravis d) Syringmyelia e) HNP 15. Sindrom Horner terdiri dari : a) Ptosis b) Enoftalmus c) Miosis

d) Anhidrosis pada sisi yang terkena e) A, b, c, d benar 16. Penderita laki-laki 20 tahun. Setelah KLL mengeluh lumpuh pada satu sisi, dan dari pemeriksaan didapatkan gangguan sensibilitas untuk rasa raba, di daerah perbatasan terdapat hiperpati. Di sisi kontralateral terdapat gangguan sensibilitas untuk suhu dan nyeri. Di sisi homolateral terjadi kelumpuhan UMN dan gangguan posisi. Pertanyaan : Manakah jawaban di bawah ini yang paling mungkin sebagai diagnosa pasien tersebut? Pilihan jawaban : a) Brown-sequard syndrome b) ALS c) Subacute combined degeneration (postero-lateral degeneration) d) ??? e) ??? 17. Penderita laki-laki 25 tahun datang dengan keluhan lumpuh dan atrofi yang mulai dari mm. Interossei. Kemudian kelumpuhan menjalar ke seluruh lengan bawah, tidak disertai gangguan sensibilitas pada tungkai, didapatkan tonus spastik, reflek patologis positif, adanya klonus dan pada bulbar : sulit menelan, saliva menetes keluar, gangguan bicara (disatria), atrofi lidah. Pertanyaan : Manakah jawaban di bawah ini yang paling mungkin sebagai diagnosa pasien tersebut? Pilihan jawaban : a) Brown-sequard syndrome b) ALS c) Subacute combined degeneration (postero-lateral degeneration) d) Myastenia gravis e) Syringemyelia 18. Perdarahan epidural adalah perdarahan yang terjadi di ruangan ekstradural, tanda yang khas adalah lucid interval (periode bebas dari gejala). Sering

tampak adanya pupil anisokor, dengan ptosis, oftalmoplegia, dan hemiparesis. Perdarahan epidural disebabkan oleh karena pecahnya : a) A. meningea media b) A. serebri media c) A. serebri anterior d) A. serebri posterior e) Bridging veins 19. Perdarahan subdural adalah perdarahan di ruangan subdural. Gejalanya dapat terjadi secara akut, subakut, maupun kronis. Pada pemeriksaan sering didapatkan papiledema dan hemiparesis. Perdarahan subdural disebabkan oleh pecahnya : a) A. meningea media b) A. serebri media c) A. serebri anterior d) A. serebri posterior e) Bridging veins 20. Epilepsi yang ditandai oleh terjadinya gangguan kesadaran dalam waktu singkat (6-10 detik), sehingga penderita tidak sampai jatuh. Penderita berhenti dari aktivitas yang dilakukan, seakan-akan melamun, kemudian melakukan aktivitas kembali. Serangan kadang-kadang dapat 10-20 kali dalam sehari. Karena singkat, biasanya tidak diketahui orang sekitarnya. Jenis epilepsi diatas adalah : a) Epilepsi fokal b) Epilepsi psikomotor c) Epilepsi umum sekunder d) Epilepsi petitmal e) Epilepsi mioklonik 21. Seorang laki-laki 60 tahun, bangun tidur jam 05.00 pagi mendadak lemah badan sebelah kanan, tidak bisa bicara dan tetapi masih mengerti perintah. Sakit kepala (-), muntah (-), tensi 190/90 mmHg, parese n. VII dan XII kanan tipe central, motorik 1 5 1 5

Refleks babinsky +/Riwayat penyakit sebelumnya DM dan hipertensi yang tidak terkontrol. Pertanyaan : Manakah jawaban di bawah ini yang paling mungkin sebagai penanganan fase akut pada penderita ini? Pilihan jawaban : a) Tensi diturunkan dengan anti hipertensi b) Diberikan infus glukosa 5% c) Diberikan anti trombus d) Diberikan neuroprotektan dan neurotropik vitamin e) Diberikan steroid 22. Seorang wanita 31 tahun, datang ke IRD dengan keluhan utama nyeri kepala separuh, rasa berdenyut, mual muntah, lama + 7 jam yang lalu. Dari pemeriksaan fisik didapatkan kesadaran baik, tensi 120/80 mmHg, nadi 100 x/menit, suhu 36C. Dari pemeriksaan neurologi GCS 456, kaku kuduk (-). Manakah jawaban di bawah ini yang paling mungkin sebagai penanganan atau terapi abortif yang spesifik pada penderita ini? Pilihan jawaban : a) Analgesik, NSAID b) Antihistamin c) Anti emetik : metoklopramid 10 mg d) 5 HT 1 agonis : sumatriptan e) Flunarisin 23. Seorang laki-laki usia 20 tahun datang ke IRD dengan keluhan utama nyeri facial berupa rasa nyeri tajam seperti ditusuk atau disetrum listrik di daerah pipi kiri, berlangsung beberapa detik, jarang lebih dari 20-30 detik, diikuti masa penyembuhan beberapa detik sampai 1 menit dan diikuti serangan berikutnya, sering disertai lakrimasi dan kontraksi otot-otot, diluar serangan sama sekali tidak dirasakan nyeri tersebut dan nyeri ini sering timbul bila ujung hidung tersentuh. Manakah jawaban di bawah ini yang paling mungkin sebagai diagnosa pasien tersebut?

Pilihan jawaban : a) Tumor otak b) Migrain c) Meningitis d) Trigeminal neuralgia e) Myasthenia gravis 24. Seorang laki-laki usia 20 tahun datang ke IRD dengan keluhan utama lumpuh kedua tungkai dan pada pemeriksaan didapatkan, reflek babinsky positif pada kedua sisi dan dari pemeriksaan sensoris didapatkan parahipestesi setinggi umbilikus, maka letak lesinya pada : a) Vertebrae cervical 8 b) Vertebrae thoracal 10 c) Vertebrae thoracal 8 d) Segmen thoracal 8 e) Vertebrae cervical 6 25. Penderita laki-laki 25 tahun datang dengan keluhan gangguan sensasi suhu dan nyeri, sedangkan rasa raba tetap normal, kelemahan dan atrofi terutama mm. Interossei pada tangan. Pertanyaan : Manakah jawaban di bawah ini yang paling mungkin sebagai diagnosa pasien tersebut? Pilihan jawaban : a) ALS b) Subacute combined degeneration (postero-lateral degeneration) c) Myastenia gravis d) Syringmyelia e) HNP